boletim de publicações -...

Boletim de publicações

Datadepublicação:24/Mar

NunoRochaPereira,AndréSilvaPinto,BeatrizPristaLeãoeAntónioMarEns

ServiçodeDoençasInfeciosasdoCHUSJ

PaulaMeireles,AnaHenriqueseSaraSoares

ISPUP

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease

Elevadaprevalênciaelevadadedoençacardiovascular(DCV)emdoentescomCOVID-19:maiorprevalênciadeDCVcomoaumentodaidade,eventualdisfunçãodosistemaimunitário,níveismaiselevadosdeECA2,predisposiçãoparaainfecçãonosdoentescomDCV?

COVID-19elesãomiocárdica•  HáevidênciadelesãomiocárdicanaCOVID-19,traduzidaporelevaçãodebiomarcadorescardíacosoualteraçõeselectrocardiográficas-numestudo,

7,2%nototaldosdoentese22%dosadmiEdosemUCI•  UmrelatórioChinêsrevelouque~12%dosdoentessemDCVpréviaEnhaelevaçãodetroponinaouparagemcardíacaduranteointernamento

•  ATpI-hsestavaacimadopercenEl99dovalordereferênciaem46%dosdoentesfalecidoseem1%dossobreviventes•  Parecehaver2mecanismosdisEntosdelesãomiocárdica:

•  Envolvimentomiocárdicodirecto,commiocardite,viaECA2,commiocarditeeapresentaçãocomclínicacardiovascularedisfunçãocardíaca(semclinicarespiratóriaassociadae,emalgunscasos,comchoquecardiogénicoarequererECMO)

•  Envolvimentocardícacocomoconsequênciadeumatempestadadecitocinas,medicadaporumarespostadesreguladadecélulasT,ehipoxiacomconsequenteapoptosedoscardiomiócitos

COVID-19emtransplantadoscardíacos•  Atéàdata,nãoháevidênciadeumriscoaumentadodeinfecçãoporSARS-CoV-2nestesdoentesnemdequeaapresentaçãoclínicasejadiferente•  Asrecomendaçõesactuaissãoparamanterostransplantescardíacossemalteraçõesnosesquemasdeimunossupressão,desdequeoreceptornão

testeposiEvoparaSARS-CoV-2enãotenhaEdoexposiçãoousintomasnas2-4semanasanteriores•  Emcasode infecçãopor SARS-CoV-2numdoente transplantado, recomenda-se reduçãodos imunossupressores comacçãoanL-metabolito, com

restantetratamentostandard

CirculaEon.2020Mar21.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941.

Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic

AidadeeaDM(doisdosprincipaisfactoresderiscoparaDCV)associam-seadisfunçãoimunológicaàaDCVpodeserummarcadordeimunossenescênciaededesregulaçãoimunológica(maisdoque,porsisó,serumfactorderiscoparapiorprognósEco)

Lesãomiocárdica,miocarditeesíndromecoronárioagudo(SCA)•  Lesãocardíacaaguda(elevaçãodetroponina,alteraçõesnoECGenoecocardiograma)éaltamenteprevalentenosdoentescomCOVID-19(7-17%dos

internados,22%emdoentescríEcos,59%nosquefaleceram)eassocia-seadoençagraveeapiorprognósEco•  Numasériede150doentes,68morreram.Em7%amortefoiatribuídaamiocarditecomfalênciacirculatóriaeem33%considerou-sequea

miocarditeteveumpapelrelevante.•  ApósumainfecçãorespiratóriaagudadeeEologiavírica,jáfoidemonstradoumriscoaumentadodeSCA•  JáforamdescritoscasosdeapresentaçãodeCOVID-19comsintomatologiasugesEvadeSCA(p.ex.dortorácicaealteraçõesnoECG).Estesepisódios

poderãosersubdiagnosEcadosesub-reportados•  EnvolvimentopericárdiconãofoidescritonocontextodaCOVID-19

CardiomiopaLaeinsuficiênciacardíaca(IC):

•  Numestudo,ICfoiobservadaem23%dosdoentesadmiEdosporCOVID-19;maiscomumdoqueLRA;maiscomumemdoentesquefaleceram(51,9%vs.11,7%)

•  NãoestáclaroseaICémaiscomumemdoentescomdisfunçãoventricularprévia•  ICdireitaehipertensãopulmonartambémdevemserconsideradas,parEcularmentenocontextodedoençaparenquimatosapulmonargraveeARDS

JAmCollCardiol.2020Mar18.pii:S0735-1097(20)34637-4.doi:10.1016/j.jacc.2020.03.031.

Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic

Arritmiacardíacaeparagemcardíaca:•  ArrEmiassãofrequentementedescritasnosdoentescomCOVID-19:16,7%de138doentesinternados(6,9%emenfermaria,44,4%emUCI).•  Taquiarritmiasmalignasassociadasaelevaçãodetroponinadevemlevantasasuspeitademiocardite.

Choquecardiogénicoemisto:podemserapresentaçõesdaCOVID-19•  Éessencialdeterminarseháumcomponentecardiogénico,nosenEdodeconsiderarECMOVA,senecessário•  Numestudocom52doentescríEcoscomCOVID-19,5dos6doentestratadoscomECMOnãosobreviveram

Tromboembolismovenoso(TEV)•  DoentescomCOVID-19têmprovavelmenteumriscoaumentadodeTEV,tendoemcontaareconhecidaalteraçãodosparâmetrosdecoagulação

•  AelevaçãodeD-dímeroassociou-.seaumriscoaumentadodemortalidade(OR18,495%CI2,6-128,6)•  Noutroestudo,osdoentesquefaleceramEnhaumvaloressignificaEvamentemaiselevadosdeD-dímeroeprodutosdedegradaçãoda

fibrinae71,4%cumpriamcritériosdecoagulaçãointravasculardisseminada•  Períododeimobilizaçãoprolongado•  Inflamaçãovascularàdisfunçãoendotelialehipercoagulabilidade

•  NosdoentescríEcos,adeterioraçãoclínicacomagravamentodehipoxiaouinstabilidadehemodinâmica,ahipótesedeTEVdeveserconsiderada•  OmelhoresquemaprofilácEconãoéconhecido,masosautoresrecomendamHBPMouHNF+/-profilaxiamecânica

JAmCollCardiol.2020Mar18.pii:S0735-1097(20)34637-4.doi:10.1016/j.jacc.2020.03.031.

Mimics and chameleons of COVID-19

•  Casoclínico:doentede83anos,admiEdonoSUapósumaqueda.Semtosseoufebre.Devidoatraumatorácico,foifeitoTCtórax,quereveloualteraçõessugesEvasdeCOVID-19eodiagnósEcofoifeito.

•  JáfoidemostradoquepodehaveralteraçõesnoTCtóraxemdoentesassintomáEcosequeestasalteraçõespodemsurgiraindaantesdeoRNAvíricoserdetectável

•  Osautoresreferemumanecessidadede:•  redefinircasossuspeitosemdeterminadaspopulações,nomeadamentenosidosos,considerandoqueixasinespecíficascomofadigaefraqueza

•  testarextensivamentetodososdoentescomalteraçõescompaUveiscomCOVID-19,aindaquehajaoutrasexplicaçõesplausíveis

SwissMedWkly.2020;150:w20231

COVID-19 and the liver: little cause for concern

•  OsautoresconsideramqueoaLngimentohepáLcodaCOVID-19sedeveaumaconsequênciadadoençasistémicaedadesregulaçãoimunitária,enãoàhipótesedehepaEtevírica,propostanoutrostrabalhos

•  AsalteraçõesdoperfilhepáEconaCOVID-19sãoligeiras

•  AvaliandooperfilhepáEcodedoentesemdiferentesfasesdeevoluçãodadoença,doentesqueseapresentammaistardiamentenãotêmmaiordisfunçãohepáEca

•  Forampublicadosresultadosapenasdeumabiópsiapost-mortemdeumdoentecomCOVID-19,easúnicasalteraçõesdescritasforamesteatosemicrovesicular–umachadocomumnocontextodesépsis

•  OutrosvírusrespiratóriosprovocamalteraçõeshepáEcassemelhantes,epensa-sequeestejamemrelaçãocominteracçõesimunológicasenvolvendocélulasTcitotóxicasintra-hepáEcasecélulasdeKupfer

•  DoentescompatologiahepáEcacrónicanãoparecemterpioroutcome

•  NosdoentescomCOVID-19grave,asalteraçõesdoperfilhepáEcoassociam-seaacEvaçãodascascatasdacoagulaçãoefibrinólise,atrombocitopenia,neutrofiliaeaumentodoraEoneutrófilos/linfócitoseelevaçãodaferriEna–oquefavoreceahipótesedeseenquadrarnumadesregulaçãoimunitária

LancetGastroenterolHepatol.2020Mar20.pii:S2468-1253(20)30084-4.doi:10.1016/S2468-1253(20)30084-4.

A COVID-19 Transmission within a family cluster by presymptomatic infectors in China

•  OarEgodescreveumclusterde9casosdeinfecçãocomprovadaporRT-PCR,aparentementeassociadasaosmesmos2casos-índex,ecomtransmissãodadoençaemcontactospróximosaindaantesdodesenvolvimentodesintomas

•  Expressãoclínicaampla,desdecasosassintomáEcosatédoençagrave,comadmissãoemUCI.

ClinInfectDis.2020Mar23.pii:ciaa316.doi:10.1093/cid/ciaa316

Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in COVID-19 patients Cell Mol Immun 2020 https://doi.org/10.1038/s41423-020-0402-2

à Caracterizaçãodaexaustãoimunitária

AexaustãodeTCD8+/NKnaCOVID-19aindanãofoiestudadaepodecontribuirparaaprogressãodadoença•  ObjeEvo:comparaçãodascaracterísEcasdapopulaçãodelinfócitosemdoentescomCOVID-19vs.controlossaudáveis

DoentescomCOVID-19(n=68)vs.controlos(n=25):êTCD8+eNK;éexpressãoNKG2AemTCD8+eNK;êproduçãoCD107,IFNy,IL-2,TNFxegrazimaB– possívelinterpretaçãodosachados:

•  SARS-COV-2induzaexpressãodorecetorNKG2AemCD8+eNK>>NKG2AlevaamenorproduçãoCD107,IFNy,IL-2,TNFxegranzimaB>>consequenteexaustãodeTCD8+eNK

DoentescomCOVID-19grave(n=55)vs.ligeira(n=13):êTCD8+eNK

Doentesemfaseconvalescençavs.infeçãoaEva(n=5):éTCD8eNK;êexpressãoNKG2A

OsautoressugeremassociaçãoentreaexpressãoNKG2AeexaustãodeTCD8+/NKemfaseprecocedainfeçãoequepodecontribuirparaaprogressãodadoença

High-flow nasal-oxygenation-assisted fibreoptic tracheal intubation in critically ill patients with COVID-19 pneumonia: a prospective RCT Br J Anaesth https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.020

à EficáciadaCNAFnapré-oxigenaçãoPré-oxigenaçãocommáscara+venEladormanual(MVM)seguidadeintubaçãoemsequênciarápida(ISR)temsidopropostacomopráEcadereferênciaemdoentescompneumoniaCOVID-19enecessidadedeVMI•  ObjeEvo:comparaçãoeficáciaesegurançadapré-oxigenaçãocomCNAFvs.MVMduranteISRcombroncoscópiodefibraópEca(BFO)

•  Pré-oxigenação:4minsdeCNAF50l/minouMVM15l/min;ISR:1minapóspropofol2mg/kg+rocurónio1mg/kg

DoentescomCNAF(n=28)vs.MVM(n=30):ésatO2mínimaduranteintubação(94%(92.1-95.8)vs.91%(86.3-93));êresgatecomvenElaçãoporvenEladormanual;êtempointubação(69s(62.2-74)vs.76s(68-95.4));!diferençanamortalidade

•  Duranteintubação:CNAFmanEdanogruporespeEvomasogrupoMVMnãoteveaportedeO2,excetosesatO2<90%

OsautoresrecomendamISRcomBFOparadiminuiraprobabilidadedeformaçãodeaerossóis

SugeremaindaousodeCNAFqueparecesermaiseficazemboraexistamreservasquantoàsegurança

Lung recruitability in SARS-CoV-2 associated acute respiratory distress syndrome: a single-center observational study Am J Respir Crit Care Med https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0527LE

à AvaliaçãodorecrutamentoalveolaremdoentescomARDS

NosdoentescríEcoscomCOVID-19eARDShádúvidasquantoaoefeitodaPEEPnorecrutamentoalveolar•  ObjeEvo:avaliaçãodorecrutamentoalveolaratravésdoraEorecrutamento/insuflação(R/I)

•  RaEoR/Imedeadistribuiçãodovolumenofinaldaexpiração(VFE)apósaumentodePEEP,entrepulmãorecrutadoebabylung

-  RaLoR/I>1sugerealtaprobabilidadederecrutamento

DoentesemUCI(n=12):10LveramraLoR/I<0.5(baixaprobabilidaderecrutamento)emD1;semregistodeauto-PEEP;drivingepressurefoielevadaecompliancereduzida;doentescolocadosemproneposi6onEverammelhoriaraEoR/I

Osautoresreferemqueaamostradoestudofoipequena,quenãohouvecomparaçãodoraLoR/Icomoutratécnicadeavaliaçãodorecrutamento(p.ex.,TCtórax)equeasconclusõesnãopodemsergeneralizadasaosrestantesdoentescomCOVID-19eARDS

Ventilatory ratio in hypercapnic mechanically ventilated patients with COVID-19 associated ARDS Am J Respir Crit Care Med https://doi.org/10.1164/rccm.202002-0373LE

à AvaliaçãodahipercapniaemdoentescomARDS

AvenElaçãocomvolumesbaixospodelevarahipercapnianodoentescríEcoscomARDS•  ObjeEvo:avaliaçãodahipercapniaatravésdoraEovenElatório(RV)

•  RVmedearazãoentreavenElaçãomedidaeesEmada

•  RVparececorrelacionar-sebemcomafraçãodeespaçomortonosdoentescomARDS

Primeirosdoentes(n=4):hipercapnia(PaCO257.7±5.2)eéRV(2.1±0.3)comVC7±0.6>>decididoéVC(médio

7.7±0.8)>>constatadaêPaCO2(44.1±3.6),pressãoplateauedrivingpressuredentrodosalvoseêRV(1.7±0.2)

Restantesdoentes(n=4):adotadodesdeinícioVC7.5±0.6>>constatadaPaCO241.8±3.7eRV1.6±0.2

Osautoresconcluemqueahipercapniafoicomumnosdoentessobvolumesbaixos,traduzindovenLlaçãoinadequada,equeoéVCpodenormalizarPaCO2eRV,semcomprometeravenLlaçãoprotetora

Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and better prognosis than adults Acta Paediatr https://doi.org/10.1111/APA.15270

à CaracterizaçãodaCOVID-19emcrianças

AdoençaéraraemcriançasouestásubdiagnosEcadaporqueamaiorparteéassintomáEca•  ObjeEvo:revisãodaliteraturaatualsobreCOVID-19emcrianças

Ascriançasrepresentam2%doscasosdiagnosLcadosnaChina,1.2%emItáliae5%nosEUA

Até80%dasinfeçõespodemnãoestardiagnosLcadasnaChina– criançaspodemtransmiErainfeçãoagruposderisco

EstãodescritasmortesporCOVID-19emcriançaspreviamenteafetadasporoutraspatologiascrónicas

AscriançasparecemterformasmaisligeirasdeCOVID-19– porquê?•  ExposiçãopréviaamúlEplasinfeçõesvíricas?MenormaturaçãodorecetorACE2?Menorexposiçãoaotabaco?

AnaliEcamenteascriançastêmmenoslinfopenia(3.5%)eelevaçãodemarcadoresinflamatórios

Osautoresdestacamcomoconclusõesprincipais:cursomaisligeirodadoença,melhorprognósLcoemortalidademuitobaixanascrianças

Covid-19 mass testing facilities could end the epidemic rapidly BMJ2020;368:m1163doi:10.1136/bmj.m1163(Published22March2020)LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine

Le8erqueconsideraqueaexistênciadeunidades/equipamentospararealizarotestoCovid-19emmassapoderáacabarrapidamentecomaepidemia;apresentaumgénerodepropostadeatuaçãoimediatanoUK.•  ApresentapropostadedetecçãoviralsemanalemtodaapopulaçãodoReinoUnido,assumindoquesepoderapidamentevoltaràroEna

normal depois disso: O vírus só poderia sobreviver naqueles que não foram testados, e esses seriam alcançados através do rastreamento decontactoèQualquerpessoainfetadaseriaidenEficadanomáximoaté7diasapósainfeção.

•  Como:crashprogrammeparalistartodasasinstalaçõesdePCRexistentes,adquiriroufabricarosreagentesparaPCReacordarprotocolos,incluindoumprogramadecomputadorparaleituradecódigodebarrasemlaboratóriosmenoresèFDAjáautorizouteste-kitparaocovid-19quepodeserexecutadoemmáquinasusadasnoNHSparatriagemdeHPV

•  TheWellcomeSangerInsEtute,UKBiocentre,elaboratóriosmaispequenosdeverãotertodooequipamentonecessário•  24hextrastaffing:estudantesdeBiociências,graduadosepós-graduadosfamiliarizadoscomaPCR•  Atodos indivíduoscomGPseriaenviadoteste-kit (cotoneteauto-amostradagarganta/nariz+tubodetransportecomnome,nºNHSecódigobarras);sem-abrigoteriamajudade

enEdadessociais;CorreioseAmazonrecolheriamoskits.

•  Todosdeveriamser testadossemanalmenteèAmaioria testarianegaEveevoltavaàvidanormal; seriadadocartãocomresultadodotesteparaefeitosdecontrolo

•  Depois do primeira ronda, poderão exisEr mais de 1 milhão pessoas infetadas, a necessitar de cuidados/quarentena até que até que todos osresidentesnoendereçotenhamumresultadonegaEvo.èriscoamenizadoparaoNHSdevidoaodiagnosEcoetratamentoprecoces,alémdetodososfuncionáriosepacientesseremtestadosregularmente.

•  Contatos de pessoas posiEvas que testam negaEvo podem:1) escolher quarentena domésEca conEnuada ou,2)ingressar num grupo de até 10contatosnegaEvos

•  Estesistemadeemergênciaserianecessáriodurante2meses.

Suggestions on how to strengthen public mental health interventions in response to the COVID-19 pandemic

CDCEmergingInfecEousDiseases26(7)DOI:10.13140/RG.2.2.32151.93606

Le8ersobreoqueaChinaestáaimplementaraoníveldaintervençãopsicológicapósimpactoCOVID-19.Espera-seumacrisepsicológicaporque:-  Por comparação ao SARS de 2003, e adicionando o período de incubação incerto e a possível transmissãoassintomáEcadaCOVId-19,estecausaaindamaismedoeansiedade;

-  minimizaçãoinicialdogovernodagravidadedapandemiaquecorroeuaconfiançadopúbliconassuasdecisões-  medidasdequarentenaemlargaescalasemprecedentes,levandoaprofundosestadosdeisolamento.-  Escassezdeequipamentomédicodeproteçãoelevouosníveisdepreocupaçãodapopulação-  “infodemic”–abundânciadefakenewsqueesEmulamomedo-  Sabe-sedoimpactopsicológicoqueEveramossurtos2003SARS2014Ebolaècombasenisso,Chinapreparouprincípios

orientadoresparareduziroimpactopsicossocialdaCOVID-19:1)  IntervençãopsicológicanocontextdecrisedeveráfazerpartedasmedidasdesaúdepúblicaemrespostaaosurtoCOVID-19edeveráserorganizadopeloum

mecanismoconjuntodeprevençãoecontroladiversosníveis:cidade,município,província;2)  Intervençãodiferenciada:equipaslideradaspropsiquiatras/profissionaisdesaúdementaleequipasemlinhastelefónicasè6gruposidenEficados(pacientes

confirmados,pacientesem invesEgação,profissionaisde saúde, indivíduosemcontacto comdoentes;doentesque recusamajuda;públicogeral)==háumapêndicedetalhadocomasguidelinesdasintervenção.;noentantonãoespecificamcomodevemsermobilizadosecoordenadososrecursosequemdeverárealizar os diversos Epos de intervenção, qual o Epo de intervenção indicado para cada subgrupo e de eu forma essa intervenção chegará a eles.è faltadetalhe.

Suggestions on how to strengthen public mental health interventions in response to the COVID-19 pandemic

CDCEmergingInfecEousDiseases26(7)DOI:10.13140/RG.2.2.32151.93606

•  Desafios:escassezdeprofissionaisdesaúdementalnaChina(aChinatemapenas1,49psiquiatraspor65100.000pessoas,eapenasmetadedessespsiquiatrasobEveramlicenciaturaemMedicina)==problema:têmlinhasdeapoiodevoluntáriosquefornecemapoio,masnãohágrandecoordenaçãoespecializadadesseserviço.•  Consideraçãodatelemedicinaatravésdousodesmartphonespararemoverbarreirasnoacessoàassistênciamédicadequalidade

•  Estão também a considerar solicitar apoio e orientação das autoridades globais de saúde mental ecolaborações internacionais; o plano estratégico da OMS para o combate ao COVID-19 até agora nãoespecificouestratégiasparaatenderàsnecessidadesnaSaúdeMentalnesteâmbito.

Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 NEnglJMedMarch2020DOI:10.1056/NEJMsb2005114

•  UmapandemiacomoaCOVIDobrigaráaoracionamentodeequipamentosmedicose intervençõesemsaúdeèoracionamentojáestáaaconteceremItália,USA,CoreiacomvenEladores,máscaras,camasetc.

•  ComopodemosrecursosmédicosseralocadosdemaneirajustaduranteumapandemiadeCovid-19?(tabelacustosassociadosapandemiasmoderadaseseverasnosUSA-PandemicInfluenzaplan)

•  Com base nisto, modelar projeções para o COVID-19mas ainda commuitas incertezas: 5% população pode sercontaminadaem3meses; ItálieChina fornecemesEmaEvasmuitovariadas:exChina80%dos infectadosousãoassintomáEcosouapresentamsintomasleves;necessidadedeserviçosmédicosseriapara20%apenas;letalidadeémuitomaiorparapop.vulneráveis(14%>80anos);COVID-19maismor~feroqueainfluenza.


•  MesmoumaesEmaEvaconservadorade5%dapop.afetadamostraqueasnecessidadesdesaúdevãomuitoalémdacapacidadedoshospitaisdosEUA(exvenEladoresefaltadeterapeutascomcapacidadeparaosuElizaradequadamente,èCalifórniaexigeterapeutaespecializadoparacadaquatropacientesvenElados

•  Tratamentosemedicamentosaindaaseremtestadosèracionarnãoéumaescolha,éumanecessidade

•  4valoresfundamentaisparaalocarrecursos


•  SeisrecomendaçõesespecíficasparaalocarrecursosmédicosnapandemiadeCovid-19:

1)Nocontextodeumapandemia,ovalordemaximizarosbenerciosémaisimportante;AprioridadepararecursoslimitadosdevetercomoobjeEvosalvaromaiornºvidas,maximizandootempodevidaúElpóstratamento;doentesqepodemrecuperarsetratadostêmprioridadesobreosquenãotempossibilidadederecuperaçãomesmotratadosefaceaosquepodemrecuperarsemtratamento

2)IntervençõescríLcasdoCovid-19-testes,camasUCI,venEladores,vacinas,tratamento-deverãoirprimeiroparaosprofissionaisdesaúdedalinhadafrenteeoutrosquecuidamdosdoentesemantémainfraestruturadoscuidadosoperacionalecujasubsEtuiçãoédi�ciletêmelevadovalorinstrumental

3)ParapacientescomprognósLcossemelhantes,aigualdadedeveserinvocadaeoperacionalizadaatravésdealocaçãoaleatória,emvezdeumaabordagem“firstcomefirstserved”

4)AsdirectrizesnapriorizaçãodevemdiferirporintervençãoacompanharaevidênciacienUfica;ex.seaevidênciamostraumriscoacrescidonosidosos,aprioridadedeveserdadaaestapopulação;depoisdaatuaçãonapopulaçãomaisemrisco,poderáhaveraleatorizaçãoderecursos

5)ParLcipantesdeinvesLgaçãoquecomprovamsegurança/eficáciadetratamentosdevemteralgumaprioridadenasintervençõesCOVID-19;asuacontribuiçãonasaúdedapopulaçãodeveráserrecompensada

6)NãodevehaverdiferençanaalocaçãoderecursosescassosentrepacientescomCovid-19eaquelesqueapresentemoutrascondiçõesmédicas.

Lack of SARS-CoV-2 RNA environmental contamination in a tertiary referral hospital for infectious diseases in Northern Italy. JournalofHospitalInfec6on,h�ps://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.03.018.

OsautoresapresentamosresultadosdecontaminaçãoambientalporSARS-CoV-2nasseguintescondições:•  Hospital terciáriouniversitárionoNortede Itália,centrodereferênciaparaaCOVID-19,com1300camas–23decuidados intensivose44de

infeciosas(estasdistribuídaspordoispisos);•  ProfissionaisdesaúdeenvolvidosnocontactodiretocomosdoentesusaramosseguintesEPI:bataimpermeável,luvasduplas,umrespiradorde

máscarafacialcomfiltroclasse2(FFP2),proteçãoocular(óculosdeproteçãoouprotetorfacial);•  Procedimentosdelimpezapadronizados–limpezadiáriadassuper�ciesnaaladeinfeciosascomhipocloritodesódionaconcentraçãode1000

ppmdeclorolivre(0,1%)e5000ppmdeclorolivre(0,5%)nahigienizaçãofinal.

•  Amostrasde16super�ciesdaalade infeciosascomalto riscodecontaminação testadasparaapresençadoSARS-CoV-2apósprocedimentodelimpezaedesinfeção:

•  TodasasamostrasforamnegaLvas;•  NenhumcasodeCOVID-19detetadoentreosprofissionaisenvolvidosnoscuidadosaosdoentes(atéàdatadeescritadoarEgo)

•  OsresultadosvalidamosprocedimentosdelimpezaedesinfeçãoeconfirmamousoadequadodeEPI.

•  Limitaçõesapontadas:pequenotamanhoamostral,semdadossobreaviabilidadedovírus.

Lack of SARS-CoV-2 RNA environmental contamination in a tertiary referral hospital for infectious diseases in Northern Italy. JournalofHospitalInfec6on,h�ps://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.03.018.

MapadaaladeondeforamobEdasasamostrasparatesteaoSARS-CoV-2.Ospontosvermelhosindicamoslocaisondeaszaragatoasforamaplicadas.

Prudent public health intervention strategies to control the coronavirus disease 2019 transmission in India: A mathematical model-based approach. IndianJMedRes,EpubaheadofprintDOI:10.4103/ijmr.IJMR_504_20

Osautoresprocuraramresponderaduasquestões:1.  épossívelprevenirouatrasarossurtoslocaisnaÍndiaatravésderestriçõesnasviagensdepaísescomtransmissãoCOVID-19?2.  nocasodetransmissãodaCOVID-19seestabelecernaÍndia,atéquepontoseuimpactopoderiasermiEgadoatravésdaquarentena?

Para tal usaram um modelo de SEIR – Susce~vel-Exposto(e infecioso mas não sintomáEco)-Infecioso(infetado e sintomáEco)-Recuperadoecriaramdoiscenários(tabela).

Rastreiodesintomasnoaeroporto(figura):•  SeapenasoscasossintomáEcasforem

rastreadosnoaeroporto(curvaazul),asprojeçõesdomodeloparaotempoatéa1000casosvariaramde45a47,7dias;

•  ParaatrasardeformaconsiderávelosurtonopaísseriaprecisoidenEficarpelomenos75porcentodoscasosassintomáEcos(curvavermelha).


MiEgação:Intervençõesdentrodopaís:afigurailustraadinâmicahipotéEcadaepidemiaemquatroáreasmetropolitanas,aparErdeumsurtonaáreametropolitanadeDelhi.Noscenárioscomintervenção,consisEndonaquarentenade50%doscasossintomáLcostrêsdias,emmédia,apósodesenvolvimentodesintomas,osresultadosforam:

•  reduçãosubstancialdopicodecasos,minimizandoapressãosobreosserviçosdesaúde;

•  "achatamento"dacurvaepidémica,distribuindooscasosporumperíodomaiordoquenaausênciadeintervenção;


MiEgação:Projeçõesparaareduçãopercentualdon.ºdecasosnopico(gráficosàesquerda)enaincidênciacumulaEva(gráficosàdireita)deacordocoma%desintomáEcosemquarentenaedoseuinícioentredois,trêsequatrodiasapósossintomasnoscenários'oEmista'(A)e'pessimista'(B)Noscenárioscomintervenção,consisEndonaquarentenade50%doscasossintomáEcostrêsdiasapósodesenvolvimentodesintomas,osresultadosforam:

•  reduçãoem89%dopicodecasos,minimizandoapressãosobreosserviçosde

saúde;

•  ReduçãodaincidênciacumulaLvaem62%.


MiEgação:Duraçãoprojetadadaepidemia(emdias)paraoscenárioscomesemquarentenade50%doscasossintomáEcostrêsdiasapósoiníciodossintomasdeacordocomoR0eainfecciosidaderelaEvadecasosassintomáEcos.Aqui,a"duraçãodaepidemia"émedidacomoaduração(emdias)duranteaqualon.ºdecasossintomáEcosé>1.Aduraçãodosurtoseriamuitomenornocenário‘semintervenção’.OefeitodaquarentenasintomáLcaéachataracurvaeaumentaraduraçãodosurto,mesmocomumR0altoeumacoberturaabaixodoideal.

Limitações:AduraçãomédiadasfasesassintomáEcasesintomáEcas,assimcomoosparâmetrosrelacionadoscomahistórianaturaldadoença,sãoincertos;aindasãousodedadosdechegadasapenasdosaeroportos,emparEculardaChina,provavelmentesubesEmaasituaçãoatual;omodeloignoraapopulaçãoruralesuaconecEvidadecomas4áreasconsideradas;desconhece-secomoasazonalidadepodemudaraendemicidadedaCOVID-19;omodelonãotememcontaadistribuiçãodadoençapelaidade.

Rational use of face masks in the COVID-19 pandemic LancetRespirMed2020.DOI:h�ps://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30134-X

Nestecomentárioosautoresfazemsugestõespararecomendaçõesmaisracionaisdousodemáscaras.•  DadoqueapesardaconsistêncianarecomendaçãodousodemáscarasparaosindivíduossintomáEcoseostrabalhadoresdoscuidadosdesaúde,há

discrepânciasnasrecomendaçõesparaapopulaçãogeralenacomunidade;•  DadoqueaevidênciasugerequeaCOVID-19podesertransmiEdaantesdoiníciodossintomas,atransmissãonacomunidadepodeserreduzidase

todos,incluindoaspessoasinfetadas,masassintomáEcasetransmissoras,usaremmáscarasfaciais;•  Ousouniversaldemáscarasprevineadiscriminaçãodosindivíduosqueausam,emcontextosondenãoéfrequenteoseuusoanãoquandodoentes.Osautorespropõem:•  AlargarasrecomendaçõesparaaspessoasemquarentenaseprecisaremsairdecasaporqualquermoEvo,paraevitartransmiErainfeçãoenquanto

assintomáEcasoupré-sintomáEcas;•  Alargarasrecomendaçõesparapopulaçõesvulneráveis,comoidososepessoascomcomorbilidades,sehouvermáscarasfaciaisdisponíveis;•  Ousouniversaldeveserconsideradosehouverstocksuficiente.•  Emparalelo:

•  ÉnecessáriainvesEgaçãosobreaduraçãodaproteçãodasmáscarasfaciais,sobresoluçõesparaprolongaravidaúEldasmáscarasdescartáveiseodesenvolvimentodemáscarasreuElizáveis;

•  Comoexemplo,Taiwanfezumgrandestockdemáscarasfaciais;outrospaísesouregiõespodemconsideraramesmaestratégiascomopartedefuturosplanosdepandemia.

boletim de publicações -...

Documents