8/3/2019 Boleta de Informacin Sociolaboral

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M i n i s t e r i o d e T r a b a j o y S e g u r i d a d S o c ia lD ir ecci n N ac i ona l de Em pl eoP r o g r a m a N a cio n a l d e E m p le o ( P R O NAE )

D ecr e t o N 29 044 -TSS -CO M EXBOLETA DE I NFO RM ACION S OCIOLABORAL

I. IDENT IF ICACION DEL PARTICIPANTE DIRE CTO

II. E ST UDIOS RE ALIZADOS

III . S ITUACIN FAMI LIAR

P r i m e r A p e l li d o

N o m b r e y A p e l li d os d e l co n y u g e o c o m p a e r a ( o ):

N i ve l d e F o r m a c i n U l t im o a o cu r s a d o G r a d o o T t u l o o b t e n i d o

P R I M A R I A

S E C U N D A R I A

T C N I C A

P A R A U N I V E R S I T A R I A

U N I V E R S I T A R I A

O T R O S

S e g u n d o A p e l l i d o N o m b r e

S e x o : F e m e n i n o M a s c u l in o E s t a d o C iv il N T e l fo n o :

Di r ecc i n :

O t r a s s e a l e s d e s u d o m i ci li o: (c a l le s , a v e n i d a s , n m e r o d e c a s a , p u n t o s d e r e f e r e n c i a )

N C d u la E d a d N a c io n a l id a d

P r o v in c i a C a n t n D i s t r i t o

E s u s t e d j e f e d e f a m i li a ? S I N O S i e s n e g a t i v o: c o n t r i b u y e u d . c o n l os g a s t o s f a m i lia r e s :S I

N O

MI NISTERIO DE TRABAJO Y

SEGURIDAD SOCIAL

DE COSTA RICA

PARENTESCO

Jefe de Familia

Hijo 1

Hijo 2

Hijo 3

Hijo 4

Hijo 5

Otros Miembros

Total Ingreso Familiar

Esposa(o) o Compaera(o)

EDAD OCUPACIN INGRESO

8/3/2019 Boleta de Informacin Sociolaboral

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M i n i s t e r i o d e T r a b a j o y S e g u r i d a d S o c ia lD ir ecci n N ac i ona l de Em pl eoP r o g r a m a N a cio n a l d e E m p le o ( P R O NAE )

IV. SI TUACION DE E MP LE O

V. VIVIE NDA:

D e s c r ib a s u s i t u a c i n d e e m p le o a c t u a l , q u h a c e , q u e e s t h a c ie n d o ?

C o n d i c i n d e v iv ie n d a ? P r o p i a P r e s t a d a A lq u i la d a H i p ot e c a d a

A q u s e d e d i ca b a a n t e r i or m e n t e ?

C u n t o t ie m p o t ie n e d e e n c o n t r a r s e e n e s t a s it u a c i n ?

C u l e s s o n la s d i f ic u l t a d e s l a b o r a l e s e n s u c o m u n i d a d , p o r q u ?

H a y a lg u n a p e r s o n a e n e l h o g a r c o n p e n s i n ?

N O S I I n d iq u e e l r g i m e n

N O S I q u e t i p o?

D e s e m p l e a d a S u b e m p l e a d o D e b a j o s i n g r e s o s A d e m s :

P o s e e b ie n e s ?

E s t a d o d e la v iv ie n d a ? B u e n a R e g u la r M a l a

E l (l a ) p a r t i ci p a n t e h a c e c on s t a r q u e l a in f o r m a c i n b r i n d a d a e s v e r d a d e r a , q u e c on o c e y a c e p t a l a

r e s p o n s a b i li d a d e s y o b li g a c io n e s e s t a b l ec id a s e n e l R e g l a m e n t o d e l P r o g r a m a .

D e la i n f or m a c i n a p o r t a d a , s e d e t e r m i n a q u e e s u n a p e r s o n a :

P o r lo t a n t o s e c on s i d er a u n a p e r s o n a : N o b e n e f ic ia r i a B e n e f ic ia r i a

F ir m a d e l p a r t i c ip a n t e

O b s e r v a c i o n e s :

F ir m a d e l fu n c io n a r i oD p t o . G e n e r a c i n d e E m p l e o

F e c h a

Sel lo de l aO r g a n i z a c i n

F e c h a

MI NISTERIO DE TRABAJO Y

SEGURIDAD SOCIAL

DE COSTA RICA