birads- padrões mamográficos e ultrassonográficos
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Seminário apresentado pela doutoranda da UFSM carla dias de oliveira em julho/2014 ao grupo de residentes do HUSM e ao preceptor Carlos JesusTRANSCRIPT
Relatório mamográfico e Relatório mamográfico e ultrassonográfico segundo ultrassonográfico segundo
o BI-RADSo BI-RADS®®
Baseado no livro Mama: Diagnóstico por Imagem, de Vera Aguillar, Selma Bauab e Norma Maranhão – Rio
de Janeiro, 2009
Acadêmica: Carla Dias de OliveiraMedicina – 12º semestre
O que é o manual BI-RADSO que é o manual BI-RADS®®?? Uniformiza a terminologia dos laudos
mamográficos
É adaptável a novos conhecimentos científicos e necessidades clínicas
Está na sua quarta edição
Criado para descrever lesões não palpáveis em pacientes assintomáticas (rastreamento)
Deu origem a versões para ultrassonografia e RNM
Antes de tudo...Antes de tudo... O tecido está bem exposto?
O posicionamento está correto?
As imagens estão corretamente identificadas?
O contraste está adequado?
Importante: 80% dos tumores malignos desenvolvem-se nos quadrantes superiores, 20% nos inferiores e 1% na região da aréola e da papila
Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores
3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)
4. Recomendação de condutas
Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores
3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)
4. Recomendação de condutas
Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores
3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)
4. Recomendação de condutas
Padrão mamográficoPadrão mamográfico
Descrição Acurácia Diagnóstica
Lipossubstituídas (até 25% de tecido glandular)
Muito alta
Parcialmente lipossubstituídas (26 a 50% de tecido glandular)
Alta
Densas e heterogêneas(51 a 75% de tecido glandular)
Limitada
Muito densas (>75% de tecido glandular) Limitada
Padrão mamográficoPadrão mamográfico
Padrão mamográficoPadrão mamográfico
Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores
3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)
4. Recomendação de condutas
Descrição dos achadosDescrição dos achadosLocalização
Descrição dos achadosDescrição dos achadosNódulosCalcificações Alterações da mamaDistorção focal de arquitetura
Ducto único dilatadoAssimetria global/focalLinfonodo intramamário(<1cm, hilo hipodenso, geralmente nas Casosregiões superiores ou laterais, adjacentes à especiaisestrutura vascular)
Lesões cutâneas Achados associadosAdenomegalia axilar
Descrição dos achadosDescrição dos achadosNódulos
1.Morfologia2.Contornos3.Densidade
Redondo Ovóide Lobulado Irregular
Circunscrita Parc. obscura Microlobulada Indistinta Espiculada
Descrição dos achadosDescrição dos achadosCalcificações
1.Morfologia das partículas2.Distribuição do agrupamento
Puntiforme Redonda Anelar Em bastão Grosseiras heterogêneas Pleomórficas finas Amorfas tênues Lineares
Agrupadas Lineares Segmentares Regionais Esparsas
Descrição dos achadosDescrição dos achadosDistorção focal de arquitetura
Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores
3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)
4. Recomendação de condutas
Organização do Relatório Organização do Relatório MamográficoMamográfico1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão mamográficoB) Descrição dos achadosC) Análise comparativa com exames anteriores
3. Impressão diagnóstica (classificação nas categorias preditoras de malignidade)
4. Recomendação de condutas
Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade
A classificação nas categorias é a parte de maior discordância entre os interpretadores!
Categoria Significado Recomendação
0 Incompleto Complementação
1 Normal Controle anual
2 Benigno Controle anual
3 Prov. Benigno Controle 6 meses
4 Suspeito Biópsia (percutânea)
5 Muito suspeito Biópsia ou cirurgia
6 Malignidade já definida pela patologia
Conduta de acordo com o tumor
Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade0. Necessita imagem adicional, aguarda exames prévios comparativos ou erros técnicos;
1.Exame normal – controle anual
Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade2. Achados benignos – controle anual
Cistos, nódulos com componente de gordura (inclusive linfonodos intramamários), nódulos típicos de fibroadenoma (calcificações em pipoca)
Calcificações anelares (cutâneas), vasculares, em bastão (ductais secretórias), puntiformes esparsas e bilaterais, fios de sutura
Esteatonecrose Distorção arquitetural comprovadamente
relacionada com cirurgia prévia Mamoplastia redutora ou implantes Assimetrias globais não palpáveis e a maioria dos
casos de assimetria focal
Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade3. Achados provavelmente benignos – controle em 6
meses (VPP 98%) Nódulos sólidos redondos ou ovoides,
circunscritos em pelo menos 75%, não calcificados
Calcificações agrupadas redondas ou puntiformes, com arranjo circular ou ovoide
Assimetria focal em que há preocupação do interpretador
SÓ É BI-RADS ® 3 APÓS ESTUDO ADICIONAL: ULTRASSONOGRAFIA, INCIDÊNCIAS
ADICIONAIS OU PROJEÇÕES ORTOGONAIS LOCALIZADAS AMPLIADAS! RESTRITO A LESÕES
NÃO PALPÁVEIS!
Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade4. Achados suspeitos de malignidade (VPP muito
variável) – biópsia percutânea4a) Calcificações grosseiras heterogêneas, agrupadas puntiformes ou redondas (ausentes em exame anterior), nódulos sólidos ovoides circunscritos com calcificações puntiformes ou redondas, nódulos BI-RADS ® 3 palpáveis, cistos palpáveis com conteúdo espesso4b) Calcificações amorfas, nódulos parcialmente obscuros e indistintos4c) Calcificações lineares ou pleomórficas finas, qualquer morfologia e distribuição linear/segmentar, distorção focal de arquitetura
Categorias preditoras de Categorias preditoras de malignidademalignidade5. Achados muito suspeitos de malignidade (VPP >
95%) – biópsia percutânea ou cirurgia Nódulo irregular de contornos espiculados Microcalcificações pleomórficas com
distribuição linear/segmentar
6. Lesões malignas já comprovadas
Relatório Ultrassonográfico Relatório Ultrassonográfico segundo BI-RADSsegundo BI-RADS®®
1. Informações clínicas
2. Análise do exameA) Padrão ecotexturalB) Descrição dos achadosC) Classificação em categorias
Padrão ecotextural do tecido Padrão ecotextural do tecido mamáriomamário1. Homogêneo adiposo2. Homogêneo fibroglandular3. Heterogêneo
Descrição dos achados Descrição dos achados ultrassonográficosultrassonográficos1. Nódulos
A) Forma: ovoide, arredondado, irregular, macrolobulado
B) Orientação: Paralela ou não paralelaC) Margens: circunscritas ou não circunscritas (mal
definidas, anguladas, microlobuladas, espiculadas)
D) Padrão ecográfico: anecóico, isoecóico, hipoecóico, hiperecóico, complexo
E) Características acústicas: reforço acústico (aumento dos ecos atrás da lesão), atenuação acústica (sombra), sem sombra ou reforço
F) Limites: bem definidos, não perceptíveis, halo ecogênico
Descrição dos achados Descrição dos achados ultrassonográficosultrassonográficos2. Calcificações
A) Macrocalcificações > 0,5mmB) Microcalcificações < 0,5mm, sem sombra
posteriorC) Microcalcificações dentro de um nódulo
3. Casos especiaisA) Microcistos agrupadosB) Cistos de conteúdo espessoC) Corpo estranho (clipes, próteses)D) Linfonodos intramamários e axilares
Descrição dos achados Descrição dos achados ultrassonográficosultrassonográficos4. Vascularização
A) AusenteB) Presente na lesãoC) Imediatamente adjacenteD) Aumento difuso no tecido ao redor da lesão
Classificação dos achadosClassificação dos achados0. Incompleto1.Exame normal2.Achados benignos
A) Cistos anecoicos ou com septos finos, com grãos de cálcio em suspensão ou com nível gordura/líquido
B) Alterações pós-operatóriasC) Linfonodos intramamários, nódulos cutâneos,
fibroadenomas clássicos (macrocalcificações), nódulos sólidos ovoides circunscritos estáveis há pelo menos 2 anos
D) Implantes mamários
Classificação dos achadosClassificação dos achados3. Achados provavelmente benignos
A) Nódulos sólidos macrolobulados (até 3 lobulações), nódulos sólidos hipercogênicos e homogêneos (2 ou 3?)
B) Nódulos hipoecoicos com ecos homogêneos (cisto de conteúdo espesso)
C) Microcistos agrupadosD) Distorção arquitetural relacionada à cirurgia
Classificação dos achadosClassificação dos achados4. Achados suspeitosA) Nódulos sólidos com margens não circunscritas, microlobulados, espiculados
a) Atenuação acústica posteriorb) Orientação verticalc) Calcificações interioresd) Padrão ductal ou ramificado
B) Cistos complexosa) septos ou paredes espessasb) componente sólido no interior
C) Lesões intraductais, áreas de atenuação acústica, áreas sólidas com limites pouco definidos e textura heterogênea
Classificação dos achadosClassificação dos achados5. Achados muito suspeitos
Nódulos sólidos irregulares com contornos espiculados