benefícios do exercício físico e da reabilitação cardíaca em indivíduos idosos
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SEGUNDA JORNADA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA - LAGG UFJFTRANSCRIPT
Benefícios do Exercício Benefícios do Exercício Físico e da Reabilitação Físico e da Reabilitação Cardíaca em Indivíduos Cardíaca em Indivíduos
IdososIdosos
Palestrante: Fst. Gabriela Alves Palestrante: Fst. Gabriela Alves TrevizaniTrevizani
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Doenças cardiovasculares são responsáveis Doenças cardiovasculares são responsáveis por aproximadamente 30% de todas as por aproximadamente 30% de todas as causas de morte;causas de morte;
Envelhecimento, por si só, é o principal fator Envelhecimento, por si só, é o principal fator de risco para morbidade e mortalidade de risco para morbidade e mortalidade cardiovascular (DE MEERSMAN, 2007);cardiovascular (DE MEERSMAN, 2007);
Crescimento da população idosa em países Crescimento da população idosa em países em industrializados e em desenvolvimento;em industrializados e em desenvolvimento;
AUMENTO ALARMANTE DE DOENÇAS AUMENTO ALARMANTE DE DOENÇAS
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
MUDANÇAS MUDANÇAS DECORRENTES DO DECORRENTES DO ENVELHECIMENTOENVELHECIMENTO
massa, força, potência, resistência, velocidade massa, força, potência, resistência, velocidade de contração, função mitocondrial, e capacidade de contração, função mitocondrial, e capacidade oxidativa muscular;oxidativa muscular;
capacidade aeróbia, contratilidade cardíaca, FC capacidade aeróbia, contratilidade cardíaca, FC máx., volume sistólico e débito cardíaco;máx., volume sistólico e débito cardíaco;
Prejuízo endotelial ;Prejuízo endotelial ;
variabilidade da frequência cardíaca;variabilidade da frequência cardíaca;
complacência arterial;complacência arterial;
PAS e PAD;PAS e PAD;
INATIVIDADE FÍSICAINATIVIDADE FÍSICA
MORTALIDADE MORTALIDADE xx
EXERCÍCIO EXERCÍCIO
WARBURT, D. E. R., NICOL, C. W. , BREIN. S. S. D., 2006, CMAJ, v. 174, n. 6, pp. 801-809
MORTALIDADE MORTALIDADE CARDIOVASCULAR X IMC CARDIOVASCULAR X IMC
X EXERCÍCIOX EXERCÍCIOM
OR
TA
LID
AD
EC
AR
DIO
VA
SC
UL
AR
BAIXO MODERADO ALTO
EXERCÍCIO
IMC
ADAPTADO DE FANG et al., 2003, Am J Prev Med, v. 25, n. 4, pp. 283-289
COMPLACÊNCIA COMPLACÊNCIA ARTERIAL ARTERIAL
X X
EXERCÍCIOEXERCÍCIO
* P< 0,05 VERSUS JOVENS NO MESMO GRUPO DE ATIVIDADE, ‡ P< 0,05 VERSUS SEDENTÁRIO DO MESMO GRUPO DE IDADE § P< 0,05 VERSUS ATIVIDADE RECREACIONAL DO MESMO GRUPO DE IDADE
TANAKA et al., 2000, circulation, v. 102, pp. 1270-12750
CAPACIDADE AERÓBIACAPACIDADE AERÓBIA X X
EXERCÍCIO EXERCÍCIO
KASCH et al., 1999, n. 28, pp. 531-536
FORÇA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR X X
EXERCÍCIOEXERCÍCIO
Fundamentos do Treinamento de Força Muscular. 2ª. Edição Porto Alegre: ArtMed; 1999.
RESUMORESUMO
BRAITH R. W., STEWART, K. J., 2006, Circulation, v. 113, pp. 2642-2650
ENVELHECIMENTO
INATIVIDADE FÍSICAINATIVIDADE FÍSICA
ANSIEDADE E DEPRESSÃO DESCONDICIONAMENTO
FRAGILIDADE MÚSCULO-ESQUELÉTICA
MENOR MOTIVAÇÃOMENOR AUTO-ESTIMA
PERDA DO ESTILO DE VIDA INDEPENDENTE
REABILITAÇÃO CARDÍACA REABILITAÇÃO CARDÍACA
É o somatório das atividade É o somatório das atividade necessárias para garantir aos necessárias para garantir aos pacientes portadores de cardiopatia pacientes portadores de cardiopatia as melhores condições física, mental as melhores condições física, mental e social, de forma que eles e social, de forma que eles consigam, pelo seu próprio esforço, consigam, pelo seu próprio esforço, reconquistar uma posição na reconquistar uma posição na comunidade e levar uma vida ativa e comunidade e levar uma vida ativa e produtiva (OMS, 1964)produtiva (OMS, 1964)
REABILITAÇÃOCARDÍACA
FISIOTERAPÊUTA
MÉDICO
ASSISTENTE SOCIAL
PSICÓLOGO
AUXILIAR DEENFERMAGEM
ENFERMEIRO
NUTRICIONISTA
EDUCADOR FÍSICO
OBJETIVOSOBJETIVOS
Melhorar o controle da doença;Melhorar o controle da doença;
Modificar fatores de risco;Modificar fatores de risco;
Gerar independência funcional;Gerar independência funcional;
Retornar as atividades laborais;Retornar as atividades laborais;
Melhorar a auto-estima e auto-confiança.Melhorar a auto-estima e auto-confiança.
INDICAÇÕESINDICAÇÕES
Portadores de:Portadores de:• Fatores de risco para doença arterial Fatores de risco para doença arterial
coronariana: tabagismo, hipertensão arterial, coronariana: tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes, obesidade, sedentarismo dislipidemia, diabetes, obesidade, sedentarismo entre outras;entre outras;
• Doença arterial coronariana: isquemia Doença arterial coronariana: isquemia miocárdica, angina, pós-IAM;miocárdica, angina, pós-IAM;
• Valvulopatias;Valvulopatias;
• Cardiopatias;Cardiopatias;
• Pacientes pós transplante cardíaco entre outros.Pacientes pós transplante cardíaco entre outros.
Avaliação pré- Avaliação pré- participaçãoparticipação
Anamnese;Anamnese;
Exame físico;Exame físico;
Teste ergométrico ou de esforço progressivo Teste ergométrico ou de esforço progressivo máximo:máximo:
• Identificar o desencadeamento de isquemia Identificar o desencadeamento de isquemia miocárdica, disfunção ventricular, arritmias miocárdica, disfunção ventricular, arritmias cardíacas e distúrbios de condução cardíacas e distúrbios de condução atrioventricular;atrioventricular;
• Determinação do VODeterminação do VO2 2 (capacidade aeróbia),(capacidade aeróbia),
FC, PAS e PAD, no pico do esforço.FC, PAS e PAD, no pico do esforço.
Estratificação do risco cardiovascular.Estratificação do risco cardiovascular.
Estratificação de risco para inclusão de Estratificação de risco para inclusão de pacientes em programas de reabilitação pacientes em programas de reabilitação cardíaca:cardíaca:
RiscoRisco CaracterísticasCaracterísticas
BaixoBaixo Boa capacidade funcionalBoa capacidade funcional
Ausência de isquemia miocárdicaAusência de isquemia miocárdica
Ausência de ectopia ventricular Ausência de ectopia ventricular significantesignificante
Resposta adequada da pressão arterial Resposta adequada da pressão arterial ao esforçoao esforço
ModeradoModerado Presença de isquemia miocárdicaPresença de isquemia miocárdica
Ausência de ectopias ventriculares Ausência de ectopias ventriculares complexascomplexas
Ausência de queda de pressão arterial Ausência de queda de pressão arterial durante exercíciodurante exercício
AltoAlto Angina recorrenteAngina recorrente
Sinais e sintomas de insuficiência Sinais e sintomas de insuficiência cardíacacardíaca
Ectopias ventriculares complexasEctopias ventriculares complexas
Baixa capacidade funcionalBaixa capacidade funcional
Diminuição au incapacidade de Diminuição au incapacidade de da da PAS durante esforçoPAS durante esforço
Alterações isquêmicas persistentes Alterações isquêmicas persistentes
CONTRA-INDICAÇÕES À CONTRA-INDICAÇÕES À PRÁTICA DE PRÁTICA DE EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS
Angina instável;Angina instável;
Tromboflebite;Tromboflebite;
Embolia recente;Embolia recente;
Infecção sistêmica;Infecção sistêmica;
Pericardite ou miocardite aguda;Pericardite ou miocardite aguda;
Arritmia não controlada;Arritmia não controlada;
Insuficiência cardíaca descompensada;Insuficiência cardíaca descompensada;
Hipertensão arterial descontrolada (PASHipertensão arterial descontrolada (PAS≥200 mmHg ≥200 mmHg ou PAD ≥110 mmHgou PAD ≥110 mmHg););
OutrosOutros
PROGRAMA DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS FÍSICOSEXERCÍCIOS FÍSICOS
Exercícios aeróbios;Exercícios aeróbios; Exercícios de fortalecimento Exercícios de fortalecimento
muscular;muscular; Exercícios de alongamento e/ou Exercícios de alongamento e/ou
flexibilidade;flexibilidade; Exercícios de coordenação e Exercícios de coordenação e
equilíbrio.equilíbrio.
ESTRUTURA BÁSICA DA ESTRUTURA BÁSICA DA SESSÃO DE SESSÃO DE EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS
AQUECIMENTO (≈10 MIN)
•Alongamento
•Calistênicos
•Caminhada de baixa intensidade
FASE PRINCIPAL (40-60 MIN)
•Exercícios aeróbios
•Exercícios de fortalecimentomuscular
•Exercícios de equilíbrio e coordenação
DESACELERAÇÃO (≈10 MIN)
• ritmo
•Desaquecimento
•Recreação
FASE PRINCIPALFASE PRINCIPAL
Exercícios aeróbiosExercícios aeróbios
• Modalidades: caminhada, ciclismo, Modalidades: caminhada, ciclismo, corrida, natação, hidroginástica;corrida, natação, hidroginástica;
• Duração: 20-60 min;Duração: 20-60 min;• Frequência: 2-7 sessões semanais;Frequência: 2-7 sessões semanais;• Intensidade: leve – moderada – um Intensidade: leve – moderada – um
pouco intensa.pouco intensa.BAIXA: 40-50% FC maxMODERADA: 55-65% FC maxUM POUCO INTENSO: 65-75% FC max
FASE PRINCIPALFASE PRINCIPAL
Exercícios de fortalecimento muscularExercícios de fortalecimento muscular
• Grandes grupamentos musculares;Grandes grupamentos musculares;• 2-3 séries;2-3 séries;• 10-15 repetições;10-15 repetições;• 1-3 min de repouso entre as séries;1-3 min de repouso entre as séries;• Carga de treinamento: 1RM ou Carga de treinamento: 1RM ou
variações;variações;• Intensidade: leve-moderada;Intensidade: leve-moderada;• Frequência: 3-5 sessões semanais;Frequência: 3-5 sessões semanais;• Duração: 20-50 min.Duração: 20-50 min.
BENEFÍCIOS DA BENEFÍCIOS DA REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
ISQUEMIA MIOCÁRDICAISQUEMIA MIOCÁRDICA
Melhora da angina em repouso;Melhora da angina em repouso;
Atenuação da gravidade da Atenuação da gravidade da isquemia induzida pelo esforço;isquemia induzida pelo esforço;
Melhora da capacidade funcional;Melhora da capacidade funcional;
Controle de fatores de risco para Controle de fatores de risco para doença cardiovascular.doença cardiovascular.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Melhora na relação ventilação-perfusão Melhora na relação ventilação-perfusão pulmonar;pulmonar;
Atenuação da hiperatividade de Atenuação da hiperatividade de receptores musculares;receptores musculares;
Melhora da função respiratória;Melhora da função respiratória; Ajuda a reverter a disfunção endotelial;Ajuda a reverter a disfunção endotelial; Aumenta a potência aeróbia;Aumenta a potência aeróbia; Melhora da qualidade de vida e do Melhora da qualidade de vida e do
prognóstico da doença.prognóstico da doença.
ASPECTOS PSICOSSOCIAISASPECTOS PSICOSSOCIAIS
Redução do estado de ansiedade;Redução do estado de ansiedade; Redução do nível de depressão;Redução do nível de depressão; Redução da instabilidade emocional;Redução da instabilidade emocional; Redução nos sintomas de estresse: Redução nos sintomas de estresse:
irritabilidade, hostilidade, tensão;irritabilidade, hostilidade, tensão; Retorno mais precoce ao trabalho, Retorno mais precoce ao trabalho,
mantendo a mesma qualificação mantendo a mesma qualificação profissional.profissional.
Escala de Classificação Escala de Classificação (original)(original)
66
7 Extremamente leve7 Extremamente leve
88
9 9 Muito leveMuito leve
1010
11 Leve11 Leve
1212
13 Um pouco intenso13 Um pouco intenso
1414
15 Intenso15 Intenso
1616
17 Muito intenso17 Muito intenso
1818
19 Extremamente 19 Extremamente intensointenso
2020
ESCALA DE PERCEPÇÃO SUBJETIVA DE BORG