bedah pra prostetik jar keras-chr

7/21/2019 Bedah Pra Prostetik Jar Keras-chr

1/37

BEDAH PRA-PROSTETIK PADA

JARINGAN KERAS RONGGA MULUT

Presentasi Optek

Christ Bianto SW. drg.020980102 G

DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

Agustus 2010

1


2/37

PENDAHULUAN

Bedah mulut pra-prostetikadalah tindakan di

dalam mulut sebagai persiapan sebelum

pembuatan atau pemasangan gigi tiruan dengan

maksud membantu perlekatan gigi tiruan

lepasan pada rahang.

2


3/37

SYARAT RONGGA MULUT UNTUK

KONSTRUKSI GIGI TIRUAN

Maksila dan mandibula harus mempunyai relasi normal.

Prosesus alveolaris cukup besar tanpa ada tulang / jaringan lunak yang

menonjol yang dapat membentuk undercut.

Lingir alveolaris ( alveolar ridge ) berbentuk U (U-shaped) dan tidak

berbentuk V, luas dan cukup tinggi.

Lebar transversal dari pada maksila harus dapat menutup mandibulasehingga stabilitas dari denture dapat tercapai.

Tulang dan jaringan lunak harus bebas dari penyakit.

Ketebalan gingiva yang menutupi seluruh lingir alveolaris harus sama.

Daerah vestibular dan sulkus sublingual harus bebas dari scar tissue

(jaringan parut), polip dan hyperthropic mass.

Lidah harus bebas bergerak dan tanpa penyakit atau tidak dibatasi olehfrenulum.

Lidah harus tidak terlalu besar sehingga mengganggu denture space.

Kelenjar ludah mayor dan minor mempunyai fungsi ekskresi yang

normal agar dapat membasahi dan melicinkan mukosa yang akan

membantu retensi gigi tiruan.

3


4/37

BEDAH PRA-PROSTETIK

Pencabutan dengan trauma minimal

Alveoplasty

Reduksi Knife-Edged Ridge

Pengangkatan Torus

Pengangkatan Eksostosis

Eksisi Hiperplsaia

Koreksi Frenulum abnormal

Koreksi Fibromatosis gingiva

tuber maksilaris

Sulkoplasti

Bedah pra-prostetik pada

jaringan keras

Bedah pra-prostetik pada

jaringan lunak

4


5/37

I.ALVEOPLASTY

Alveolektomi: adalah suatu tindakan bedah

yang radikal untuk mereduksi / mengambil

prosesus alveolaris

Alveolotomi: adalah pengambilan sebagian

prosesus alveolaris, sehingga bisa dilakukan

pencetakan (molding) dan pengkonturan.

Alveoplasty: mempertahankan, pembentukan

kembali lingir dari prosesus alveolaris dengan

tindakan pembedahan supaya permukaannya

dapat dibebani protesa dengan baik.

5


6/37

MACAM ALVEOPALSTY

A.Alveolektomi pada pencabutan gigi tunggal

dimana gigi yang lain sudah tidak ada.

B.Alveolektomi setelah pencabutan multipel Simpe Alveolektomi.

Alveolektomi cara Dean.

C.Alveolektomi pada kortikal atau labial / bukal

D.Alveolektomi untuk mengurangi protrusi

maksila (Alveolektomi cara Obwegeser).

6


7/37

STRUKTUR PENTING

Maksila: Arteri dari

anterior palatinal,

vena dan syaraf

letaknya sangat

dangkal terhadapmaksila.

Mandibula yang perlu

diperhatikan adalah

adanya nervusmentalis, Nervus

lingualis7


8/37

A. ALVEOLEKTOMI PADA PENCABUTAN GIGI TUNGGAL

DIMANA GIGI YANG LAIN SUDAH TIDAK ADA.

8

Indikasi : Pada gigi tunggal yang bila

dicabut akan mengakibatkan prosesus

alveolaris tampak lebih menonjol.

Teknik operasi:

Gigi tunggal di cabut.

Membuat insisi mukoperiostealFlap

Envelope.Flap dibuka dengan rasparatorium.

Prosesus alveolaris yang menonjol

dipotong dengan menggunakan knabel

tang dengan arah paralel terhadap

prosesus alveolaris hingga rata dengan

bagian edentulous yang telah resobsi.

Haluskan dengan bone file + irigasi

dengan saline solution.

Flap dikembalikan dengan jahitan

Post op : diberikan antibiotika dan

analgesik.


9/37

B. ALVEOLEKTOMI SETELAH PENCABUTAN

MULTIPEL-SIMPEL ALVEOLEKTOMI:

9

Indikasi : tulang yang mengalami trauma

setelah pencabutan multipel, dan

penonjolan penonjolan tulang yang tajam

atau daerah yang menyebabkan under cut

yang besar..

Teknik operasi :

Gigi-geligi dicabut.

Insisi mukoperiostealdibuat flap

trapesium.

Flap dibuka dengan rasparatorium.

Prosesus alveolaris yang menonjol

dipotong dengan knabel tang atau

menggunakan bur.

Dihaluskan dengan bone file + irigasi

saline solution.Resposisi flapbila flap lebih, dipotong

terlebih dahulu sebelum dijahit.

Post op: diberikan antibiotika dan

analgesik.


10/37

B. ALVEOLEKTOMI SETELAH PENCABUTAN

MULTIPEL-ALVEOLEKTOMI CARA DEAN.

10

Teknik operasi : :


Insisi mukoperiostealdibuat flap

trapesium.


Septum alveolaris dipotong dengan

knabel tang

Plate labial ditekan dengan jari ke

arah palatinal hingga rapat

membentuk V-shape ridge.

Dihaluskan dengan bone file +

irigasi saline solution.

Resposisi flapbila flap lebih,dipotong terlebih dahulu sebelum

dijahit.

Post op: diberikan antibiotika dan

analgesik.


11/37

C. ALVEOLEKTOMI PADA

KORTIKAL ATAU LABIAL / BUKAL

11

Indikasi:

Adanya tonjolan tulang yang tajam /

eksostosis pada prosesus alveolaris

Teknik Operasi:

Membuat insisi mukoperiosteal (Flap

Envelope): Flap mukoperiosteum pd

bagian bukal disingkapkan dari puncak

oklusal sampai setinggi mukosabergerak dan tak bergerak.


Tulang yang tajam dipotong dengan

menggunakan knabel tang dengan arah

paralel terhadap prosesus alveolaris

hingga rata dengan bagian edentulous.

Haluskan dengan bone file + irigasi

dengan saline solution.

Resposisi flapbila flap lebih, dipotong

terlebih dahulu sebelum dijahit.

Post op : diberikan antibiotika dan

analgesik


12/37

D. ALVEOLEKTOMI UNTUK MENGURANGI PROTRUSI

MAKSILA (ALVEOLEKTOMI CARA OBWEGESER).

12

Indikasi: Protrusi maksila yang ekstrim

(prominent yg ekstrim).

Teknik operasi:


Soket diperluas dengan menggunakan

bur tulang, soket dihubungkan satu

dengan yang lainnya.

Dengan menggunakan small cuttung

dish bagian kortikal palatinal dipotong.

Pada bagian labial biasanya tipis

sehingga tidak perlu dipotong dengan

bur.

Dengan elevator yang lebar, plate labial

dan palatinal dipatahkan.

Selanjutnya keduanya disatukandengan cara menekan dengan jari.

Flap dikembalikan dengan penjahitan.

Diperlukan spilnt.

Post op: antibiotika dan analgesik.

(sembuh dalam waktu 4-6 mgg)


13/37

II.REDUKSI KNIFE-EDGED RIDGE

13

Indikasi:

Puncak ridge yang runcing dan tajam

Teknik Operasi:

Dibuat insisi horisontal pada sisi

labial gingival crest ( puncak

alveolaris) yang kedua ujungnya

diperpanjang ke arah apikal.Soft tissue labial & lingual dibuka

sedikit saja dengan menggunakan

rasparatorium hingga tulang terlihat.

Ridge yang tajam dipotong dengan

menggunakan knabel tang atau juga

bisa menggunakan bur.

Ridge dihaluskan menggunakan bone

file + irigasi normal saline.

Flap dikembalikantidak boleh

ditarik terlalu keras karena akan

mengurangi sulcus vestibular.


14/37

III. PENGANGKATAN TORUS

A.Torus Palatinus.Bony mass berupa tonjolan pada prosesus palatinus

dengan permukaan kortikal yang pada dan inti

cancellous yang minimal.

Sifatnya jinak dan tumbuh lambat.Mukosa yang menutupi torus pada umumnya tipis

karena pengaruh regangan ekspansiya.

Etiologi sampai saat belum diketahui secara pasti,

kemungkinan bisa timbul oleh karena herediter, trauma

superficial, maloklusi dan respon fungsi pengunyahan.Bentuk torus palatinus: nodular & fusiform.

Struktur penting yang perlu diperhatikan adalah jarak

antara massa dengan cavum nasi, pemb.darah dan

saraf.14


15/37

15


16/37

PENGANGKATAN TORUS

PALATINUS

Indikasi :

Bila menjadi besar dan mengganggu bicara.

Bila mukosanya mendapat trauma, ulserasi dan

sukar sembuh karena vaskularisasinya sangatminimal.

Bila pasien tidak dapat diyakinkan bahwa torus

palatinus bukan malignant tumor.

Bila torus mempengaruhi desain dan konstruksisuatu gigi tiruan lepasan.

16


17/37

PENGANGKATAN TORUS PALATINUS

17

Teknik operasi

Menggunakan anestesi lokal.

Membuat insisi mukoperiosteal pada

garis median yg pada kedua ujungnya

dlanjutkan ke kanan & kiri., sehingga

pada kedua ujung membentuk huruf V.

Flap dipisahkan dari periosteummenggunakan rasparatorium.

Torus yg tampak dibagi 2 bagian arah

antero-posterior dan dibagi lagi dari

arah garis median ke arah gingival

margin palatinal gigi-gigi ke kanan

dan ke kiri.

Bagian yang terbentuk dipotongdengan chisel.

Dihaluskan dengan bone file

Irigasi dengan menggunakan saline

solution.


18/37

PENGANGKATAN TORUS PALATINUS

18

Teknik operasi

Reposisi flapflap tidak

dipotong tetapi dibentuk dengan

menekan ke dinding palatum yg

telah dikurangiagar tidak

ada ruang kosong (dead space).

Pencegahan hematoma

digunakan rubber drain,ditutup

dengan splint atau stent yang

telah dipersiapkan sebelumya.

Post op: rubber drain diangkat

dalam waktu 1-2 hari, jahitandiangkat dalam waktu 6-10 hari.

Penggunaan tekanan pada

palatum dimulai dalam waktu 4-

6 minggu


19/37

KOMPLIKASI

Hemoragik

Hematoma

Robeknya mukosa palatum.

Perforasi dasar hidungFraktur tulang palatinal.

19


20/37

B. Torus mandibularis.suatu eksostosis, biasanya terjadi bilateral pada

permukaan medial dari body dan prosesus alveolaris

mandibula.

Pada umumnya terdapat di daerah caninus sampaipremolar

Komposisinya merupakan kortical bone yang padat

dengan medullary core yang minimal.

Torus ini memiliki mukoperiosteum yang tipis.

Etiologi kemungkinan disebabkan oleh reaksi fungsi

pengunyahan yang bersifat menekan.

20


21/37

PENGANGKATAN TORUS

MANDIBULARIS

Indikasi :

Bila menjadi besar dan menyebabkan gangguan

bicara / menyulitkan untuk makan.

Bila mukosa yang menutupinya mengalamiulserasi karena trauma dan sukar sembuh.

Bila bertujuan memudahkan pembuatan

konstruksi gigi tiruan lepasan.

21

PENGANGKATANTORUS


22/37

PENGANGKATAN TORUS

MANDIBULARIS

22

Teknik Operasi:

Insisi di atas alveolar cresstprosesus alveolaris ( dari molar ke

daerah insisivus). bila bilateral

maka insisi dibuat di 2 tempat

berbedadengan tujuan untuk

memudahkan reposisi flap dan

mengurangi terjadinya hematoma.Torus dibagi dengan menggunakan

bur menjadi beberapa bagian.

Kemudian dipotong dengan

menggunakan chisel. (bila torus

kecilbisa diambil langsung

dengan bur).Dihaluskan dengan bone file +

irigasi dengan laruatan saline/

ringer laktat.

Flap dikembalikan dan dijahit.


23/37

IV.PENGANGKATAN EKSOSTOSIS

23

Indikasi:

untuk mendapatkan akurasi hasil

cetakan pad pembuatan gigi

tiruan.

Untuk mendapatkan stabilitas dan

retensi gigi tiruan.

Teknik operasinya:Insisi dibuat pada lingir prosesus

alveolaris, dibagian anterio dibuat

insisi miring (oblique).

Flap dipisahkan dari tulang

menggunakan rasparatorium.

Eksostosis yang kelihatan diambil

dengan menggunakan knabel

tang, bur atau chisel.

Dihaluskan dengan bone file +

irigasi larutan saline.

Flap dikembalikan dengan dijahit.


24/37

PASIEN

Nama : Bpk. Slamet

Mudianto

Jns Klm : Laki-laki.

Umur : 68 th No Status: D 4608/XII/2010

Alamat : Jl. Sido Mulyo 2B/20

24


25/37

ANAMNESA

Px mengeluh sakit pada rahang atas pada waktu

memakai gig palsu. Penderita dirujukkan dari

sejawat prosthodonsia untuk merawatkan bagian

yang dikeluhkan sebelum dibuatkan gigi palsu.

Penderita tidak memiliki riwayat tekanan darahtinggi maupun kencing manis.

25


26/37

STATUS GENERALIS

KU : baik ; Td: 140/80 mmHg,N: 80x/mnt

RR:18 x/mnt t: Afebris

K/L : a -/i -/c -/d -

Th : C : S1S2 tunggal P : ves/ves rh (-/-) wh (-/-)

Abd : flat, soepel BU (+) N

Ext : HKM

26


27/37

STATUS LOKALIS EKSTRAORAL =

D.B.N

27


28/37

STATUS LOKALIS INTRAORAL

Regio 17,16,24,25,26,27

Inspeksi : massa (+), multipel, uk 1/4x1/4x1/4

cm , batas jelas, warna: lebih pucat.

Palpasi : massa (+), multipel uk 1/4x1/4x1/4

cm, permukaan halus, konsistensi padat keras,

fix, Nyeri tekan (+).

28


29/37

INTRA ORAL

29


30/37

DIAGNOSA

Eksostosis regio bukal 17,16,24,25,26,27

30


31/37

PLANING

Alveolektomi

31


32/37

PERSIAPAN ALAT & BAHAN

Larutan anestesi Lidokain adrenalin 1:200.000.

Handel scalpel dan scalpel no 15.

Rasparatorium

Knabel tang.Bone file.

Bur.

Check retraktor.

Saliva ejector.

32


33/37

TEKNIK OPERASI

Asepsis extra oral dengan alkohol 70%.

Asepsis intra oral menggunakan betadine 10 %.

Lapang pandang kerja diperkecil menggunakan duk steril.

LA menggunakan lidokain adrenalin 1:200.000

Membuat insisi mukoperiosteal (Flap Envelope): Flapmukoperiosteum pd bagian bukal disingkapkan dari puncak

oklusal sampai setinggi mukosa bergerak dan tak bergerak.


Tulang yang menonjol (eksostosis) & tajam dipotong dengan

menggunakan knabel tang dengan arah paralel terhadapprosesus alveolaris hingga rata dengan bagian edentulous.

Haluskan dengan bone file + irigasi dengan saline solution.

Reposisi flapbila flap lebih, dipotong terlebih dahulu

sebelum dijahit.33


34/37

PROSEDUR

34


35/37

KOMPLIKASI

Komplikasi:

Infeksi

35


36/37

TERIMA KASIH

36


37/37

TINJAUAN PUSTAKA

Peterson, Ellis, Hup, Tucker.Contemporary Oral

and Maxilllofacial Surgery. 3rded. Mosby co.

Philadelphia. 1998; p286-95

Peterson J. L.Principle of Oral and Maxillofacial

Surgery. Vol 1. J. B. Lippincott company.Philadelphia. 1992; p.381-403.

Fragiskos.Oral Surgery. Springer. New York. 2007s

p.243-52

Pedersen, Gordon W.Buku Ajar Praktis BedahMulut. Alih bahasa Purwanto, drg., Basoeseno, MS.,

drg. EGC. Jakarta. 1996; h.119-22.

Dimitroulis G.A Synopsis of Minor Oral

Surgery. Elseveir. Australia. 1997; p.113-1537

bedah pra prostetik jar keras-chr

Documents