balÃo intraortico 2011

7/30/2019 BALO INTRAORTICO 2011

1/19

BALO INTRAORTICO

PROF MNICA VENTURA


2/19

A Terapia de contra-pulsao

Introduzida na prtica clnica no final dos anos 60.

O BIA posicionado descendente torxica da aorta,distal a artria subclvia esquerda.

A contra-pulsao uma terapia estabelecida para

inmeros tratamentos mdicos e cirrgicos.

O balo ajustado para inflar e desinflar em harmoniacom o ciclo mecnico cardaco aumentando a oferta de

oxignio e diminuindo a demanda de oxignio pelomiocrdio.


3/19

Histrico:

1958: Harken descreveu o princpio de contrapulsaoque consistia em remover uma quantidade de sanguepela artria femoral, durante a sstole para a injeorpida durante a distole, com o objetivo de aumentar apresso de perfuso coronariana.

1962:Moulopoulos e colaboradores sugeriram um balocolocado na aorta descendente com o objetivo deproduzir o mesmo efeito da contrapulsao idealizadapor Harken.

1967:Kantrowitz, tratou com sucesso dois pacientescom BIA que apresentavam Insuficincia ventricularesquerda ps IAM.


4/19

Indicaes

1. Angina instvel refratria

2. Infarto iminente

3. Infarto agudo do miocrdio ( IAM)

4. Falha ventricular refratria

5. Complicaes do infarto agudo do miocrdio (ex. Defeito

do septo ventricular, Regurgitao mitral aguda, ruptura do msculo

papilar)

6. Choque cardiognico

7. No suporte para procedimentos percutneos diagnstico ou de

revascularizao


5/19

Indicaes 8. Isquemia intratvel relacionada a arritmia ventricular

9. Choque sptico

10. Gerao de fluxo pulstil intra-operatrio

11. Desmame de extra-corprea

12. Suporte cardaco para procedimentos cirrgicos no cardacos

13. Suporte profiltico na preparao para cirurga cardaca

14. Disfuno miocrdica ps cirrgica / sndrome de baixo dbitocardaco


6/19

Indicaes

15. Contuso do miocrdio

16. Ponte mecnica na assistncia a outros devices

17. No suporte cardaco seguido a correo de defeitos congnitos

Contra-indicaes

1. Insuficincia aortica severa 2. Aneurisma abdominal e/ou artico 3. Calcificao aorto-ilaca severa ou doena vascular perifrica 4. Insero sem bainha em pacientes com obesidade severa e muitas

cicatrizes no local de insero


7/19

Cateter:

poliuretano biocompatvel, com enchimento a gs hlio ( 25, 34,40 e 50cc) balo de uma nica cmara propicia um fluxo bidirecional. Apresenta luz central medida de presso artica.


8/19

50 cc

40

34

25

cc

cc

cc


9/19

INSERO DO BALO INTRA-ARTICO

A - representa a insero atravs a arteriotomia. B - representa a insero por puno percutnea(tcnica de Seldinger).

Obs: Terminado o procedimento de insero do balo recomendvel a sua verificao, mediante umaradiografia simples.


10/19

Presso arterial

Balo Console

Colocao do catterbalo Intra-artico:

Preferencialmente deve ser

colocado usando fluoroscopia

A ponta do balo deve estar

posicionada aproximadamente

de 1 a 2 cm. Distal a subclvia

esquerda.

[Nota: Deve se tirar um raio X do

paciente logo aps a insero

para que se verifique a

localizao correta.


11/19

O catter BIA deve estar posicionado entreo segundo e terceiro espao intercostal

CORRETO INCORRETO


12/19

Seleo de disparo:

R

P

Q S

T

ElectrocardiograPonto de disparo

Tempo exato: Pressoarterial

N dicrtico

Marcador de inflao


13/19

A bomba do balo intra - artico

Fcil operao:

Liga

Tela de Ajuda

Preferncias do usurio

Transportvel

Automatizada:

Sincronizao Procedimento de re-carga

do hlio

Remoo da condensao


14/19

Distole: Inflao do BIA

Aumenta a perfuso coronariana

Sstole: Deflao do BIA

Diminui o esforo cardacoDiminui o consumo de oxignioAumenta o dbito cardaco


15/19

Indicaes de desmame:

Estabilidade hemodinmica Sinais de funo cardaca adequada (pulsos

perifricos; dbito urinrio; ausncia de edemaagudo de pulmo; boa perfuso cerebral)

Sinais de boa perfuso coronariana (ECG) Vazamento do balo Agravamento do quadro clnico


16/19

COMPLICAES ASSOCIADAS AO BIA

Durante a passagem:- Sangramento- leso arterial- Infeco- Dor- isquemia do membro cateterizado

Durante a permanncia:- obstruo do cateter

- perfurao do balo- infeco por manipulao- Sangramentos- isquemia do membro cateterizado (sndrome compartimental)- isquemia cerebral (deslocamento de mbolos)- piora hemodinmica

Retirada do cateter:- Sangramento- formao de hematomas no local da puno- isquemia do membro trombos- instabilidade hemodinmica na primeiras 24h


17/19

Assistncia de Enfermagem na utilizao do BIA

AES DE ENFERMAGEM JUSTIFICATIVA

Verificar condies cardiovasculares:

perfuso perifrica e hemodinmica a cada15 minutos na primeira hora ps instalaodo BIA

A avaliao dos sinais vitais, do DC; PAP;

dbito urinrio demonstram a efetividadeda teraputica aplicada.

Avaliar pulso radial esquerdo Indica migrao do cateter e obstruo daa. subclvia esquerda.

Verificar extremidades do membro onde oBIA est inserido

O exame peridico das extremidades fundamental para a avaliao da perfusoperifrica.

Realizar exerccios flexo dos ps Evitar estase sangunea


18/19

Manter decbito elevado, inferior a 45 Previne quebra ou migrao do cateter

Realizar mudana de decbito a cada

2horas

Previne UPP

Manter integridade da pele: utilizaes decolches especficos; hidratao; proteode salincias sseas cuidados com o

membro onde est instalado o BIA

Previne UPP

Fixar a extenso do BIA a perna dopaciente.

Evitar deslocamento do cateter.

Avaliar o stio de insero do BIA a cada2horas

Monitorar hematomas ou sangramentos;presena de petquias; controle de TS e TC


19/19

Trocar curativo do stio de insero do BIA Prevenir infeces

Controle de funo renal (balano hdrico;exames laboratoriais; dbito urinrio)

Cateter pode progredir e obstruir as aa.renais.Efetividade da teraputica aplicada.

Suspender a heparina 4 a 6 horas antes daretirada do BIA (verificar resultados deTTPA)

Prevenir sangramento e formao dehematomas.

Orientar ao paciente no fletir o membropor at 6h aps retirada do cateter.

Prevenir sangramento e formao dehematomas.

Monitorar com freqncia condieshemodinmicas; neurolgica, pulmonar erenal nas primeiras 24h aps retirada docateter.

Devido ao risco de instabilidade

hemodinmica.

balÃo intraortico 2011

Documents