balao intra aortico conceitos gerias

8/19/2019 Balao Intra Aortico Conceitos Gerias

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A Terapia de

Contra-pulsação

© Datascope Corp. 2001


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A Terapia de contra-A Terapia de contra-

pulsaçãopulsação Introduzida na prática clínica no fnal dos anos 60.Introduzida na prática clínica no fnal dos anos 60.

O BIA é posicionado descendente toráica da aorta! distal a artéria su"clá#iaO BIA é posicionado descendente toráica da aorta! distal a artéria su"clá#iaes$uerda.es$uerda.

A contra%pulsa&'o é u(a terapia esta"elecida para in)(eros trata(entosA contra%pulsa&'o é u(a terapia esta"elecida para in)(eros trata(entos(édicos e cir)r*icos.(édicos e cir)r*icos.

O "al'o é a+ustado para in,ar e desin,ar e( -ar(onia co( o ciclo (ecnicoO "al'o é a+ustado para in,ar e desin,ar e( -ar(onia co( o ciclo (ecnicocardíaco au(entando a o/erta de oi*nio e di(inuindo a de(anda decardíaco au(entando a o/erta de oi*nio e di(inuindo a de(anda deoi*nio pelo (iocárdio.oi*nio pelo (iocárdio.


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A terapia de ContraA terapia de Contra

PulsaçãoPulsação A "o("a de "al'o intra%artico é u(A "o("a de "al'o intra%artico é u(

e$uipa(ento de assistncia cardíaca te(poráriae$uipa(ento de assistncia cardíaca te(porária

A disponi"ilidade deste e$uipa(ento deA disponi"ilidade deste e$uipa(ento deassistncia (ecnica per(ite a so"re#i#nciaassistncia (ecnica per(ite a so"re#i#nciado paciente en$uanto o trata(ento defniti#o édo paciente en$uanto o trata(ento defniti#o éeecutado.eecutado.


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IndicaçõesIndicações

1.1. An*ina instá#el re/ratáriaAn*ina instá#el re/ratária

2.2. In/arto i(inenteIn/arto i(inente

3. In/arto a*udo do (iocárdio 4 IA53. In/arto a*udo do (iocárdio 4 IA5

7. 8al-a #entricular re/ratária7. 8al-a #entricular re/ratária


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9.9. Co(plica&:es do in/arto a*udo do (iocárdioCo(plica&:es do in/arto a*udo do (iocárdio4e. De/eito do septo #entricular! ;e*ur*ita&'o (itral a*uda! ruptura do ()sculo4e. De/eito do septo #entricular! ;e*ur*ita&'o (itral a*uda! ruptura do ()sculo

papilarpapilar

6.6. C-o$ue cardio*nicoC-o$ue cardio*nico


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>.>. Is$ue(ia intratá#el relacionada a arrit(ia #entricularIs$ue(ia intratá#el relacionada a arrit(ia #entricular

?.?. C-o$ue sépticoC-o$ue séptico

10.10. @era&'o de ,uo pulsátil intra%operatrio@era&'o de ,uo pulsátil intra%operatrio

11. Des(a(e de etra%corprea11. Des(a(e de etra%corprea


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12. uporte cardíaco para procedi(entos12. uporte cardíaco para procedi(entoscir)r*icos n'o cardíacoscir)r*icos n'o cardíacos

13. uporte proflático na prepara&'o para cirur*ía13. uporte proflático na prepara&'o para cirur*íacardíacacardíaca

17. Dis/un&'o (iocárdica ps cir)r*ica síndro(e17. Dis/un&'o (iocárdica ps cir)r*ica síndro(ede "aio dé"ito cardíacode "aio dé"ito cardíaco


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19. Contus'o do (iocárdio19. Contus'o do (iocárdio

16. onte (ecnica na assistncia a outros16. onte (ecnica na assistncia a outrosde#icesde#ices

1< =o suporte cardíaco se*uido a corre&'o de1< =o suporte cardíaco se*uido a corre&'o dede/eitos con*nitosde/eitos con*nitos


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Contra-indicaçõesContra-indicações

1.1. Insufcincia aortica se#eraInsufcincia aortica se#era

2.2. Aneuris(a a"do(inal eou articoAneuris(a a"do(inal eou artico 3.3. Calcifca&'o aorto%ilíaca se#era ou doen&a #ascularCalcifca&'o aorto%ilíaca se#era ou doen&a #ascular

peri/éricaperi/érica

7.7. Inser&'o se( "ain-a e( pacientes co( o"esidadeInser&'o se( "ain-a e( pacientes co( o"esidade

se#era e (uitas cicatrizes no local de inser&'ose#era e (uitas cicatrizes no local de inser&'o


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Ciclo de eventos - Falha ventricular esquerda

Perda da viabilidade de contração

ventricular do miocárdio

Cirurgia cardíacaInfarto do miocárdio Trauma cardíaco

Aumento da

isquemia no miocárdio

Aumento na demand

or o!ig"nio

Aumento nos

batimentos cardíacos

Aumento de

sobrecarga

#ecr$scimo do

d$bito cardíaco

#iminuição dafunção do %&

Aumento da Isquemia

no miocárdio

#iminuição da oferta

de o!ig"nio

#iminuição da erfusão coronária

#iminuição da ressão

sanguinea


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Falha Ventricular EsquerdaFalha Ventricular Esquerda

Oferta

Deand

!VO"


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O#$eti%o da TerapiaO#$eti%o da Terapia

!VO"

OfertaOferta DeaDeandanda

&


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A Aplicação da Terapia deA Aplicação da Terapia de

Contra-PulsaçãoContra-Pulsação A sele&'o do catéter "al'oA sele&'o do catéter "al'o Ea(an-o do catéter Ea(an-o do catéter

Folu(e do Bal'o Folu(e do Bal'o

5étodos de inser&'o percutnea5étodos de inser&'o percutnea Co( Bain-a Co( Bain-a

e( Bain-a e( Bain-a

Gocaliza&'o do catéter "al'oGocaliza&'o do catéter "al'o


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'IA Fidelit( )Fr*'IA Fidelit( )Fr*

Desi*n Co%lu(enDesi*n Co%lu(en

Inser&'o cs Bain-aInser&'o cs Bain-a

onta (acia e(onta (acia e(

/or(ato taper/or(ato taper

Gu(en de press'oGu(en de press'o

Bain-a re/or&adaBain-a re/or&ada


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BIA ?.9 8r. Erue -eat-lessBIA ?.9 8r. Erue -eat-less

Inser&'o s "ain-aInser&'o s "ain-a

@uia de .030H@uia de .030H


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50 cc

40

34

25

cc

cc

cc

+ , ./)0cs1

234- ,

./,0 -/)0 cs1

2- 234 ./2" -

/,0 cs1

5 2 ./2" cs1


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'onitori(ação da ressão atrav$s do lumen central

Conector Y

Bolsa de infusão

Pressão mantida a

300mmHg

Device de flush

contínuo

Cao de !ressão

de 240 Cm"no ma#"

Cone#ão do luer na

Boma


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Pressão arterialPressão arterial

)alão Console)alão Console

Colocação do cat$ter

balão Intra-a*rtico+

$ Preferencialmente deve ser

colocado usando fluorosco!ia

$ % !onta do alão deve estar

!osicionada a!ro#imadamente

de & a 2 cm" Distal a sucl'via

es(uerda"$ )o caso de indis!oniilidade da

fluorosco!ia* !osicione a !onta

do alão no angulo e#terno de

+uis at, o umigo* então

olí(uamente at, o local deinser-ão na femural"

.)ota/ Deve se tirar um raio do

!aciente logo a!1s a inser-ão

!ara (ue se verifi(ue a

localia-ão correta"


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O cat6ter 'IA de%e estar posicionado entre oO cat6ter 'IA de%e estar posicionado entre ose7undo e terceiro espaço intercostalse7undo e terceiro espaço intercostal

Correto Incorreto


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A #o#a do #alão in

F9cil operação:

Gi*a Eela de A+uda re/erncias do usuá Eransportá#el

Autoati;ada:

incroniza&'o rocedi(ento de re% do -élio ;e(o&'o da conden


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<

T

Electrocardio7ronto de disparo

Tepo e?ato: Pressã arteria

@8 dicr8tico

5arcador de in,a&'o


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Di9stole: Inação do 'IADi9stole: Inação do 'IA

Au(enta a per/us'o


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Efeitos pri9rios da terapiaEfeitos pri9rios da terapia

de contrapulsaçãode contrapulsação

!VO"

OfertaOferta DeaDeandanda

Inação do 'IA

Deação do

&


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Efeitos siol87icos daEfeitos siol87icos da

terapia de contra-pulsaçãoterapia de contra-pulsação Pressão CardiacoPressão Cardiaco Flu?oFlu?o PressãoPressão VEVE A8rticaA8rtica June 243K369%3


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A L Ciclo cardíaco co(pletoB L ress'o artica diastlica fnal desassistidaC L press'o sistlica desassistidaD L Au(ento diastlicoM L ress'o artica diastlica fnal reduzida8 L ress'o sistlica reduzida

Perfusão da art6riaPerfusão da art6ria coron9ria auentadacoron9ria auentada

77

CC DD

AA

''

EE

FF

Deanda por ODeanda por O"" pelo ioc9rdio redu;idapelo ioc9rdio redu;ida

/"/"

//

))

''

A%aliação da sincroni;ação

8


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77

/"/"

//

))

Auento su#-8tio

ístole Diástole


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Fatores respons9%eis peloFatores respons9%eis pelo

auento diast8licoauento diast8lico1.1. A Ne(odin(ica do acienteA Ne(odin(ica do aciente

Bati(entos cardíacosBati(entos cardíacosFolu(e de e+e&'oFolu(e de e+e&'o

ress'o arterial (édiaress'o arterial (édia

;esistncia #ascular sist(ica;esistncia #ascular sist(ica


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auento diast8licoauento diast8lico2.2. Catéter BIACatéter BIA

BIA co( "ain-aBIA co( "ain-a

BIA n'o desdo"raBIA n'o desdo"ra

osi&'o do BIAosi&'o do BIA

BIA co( #aza(entoBIA co( #aza(ento

Baia concentra&'o de NélioBaia concentra&'o de Nélio


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auento diast8licoauento diast8lico3.3. Bo("a de BIABo("a de BIA

incroniza&'o do te(poincroniza&'o do te(poosi&'o do controle de au(ento daosi&'o do controle de au(ento daBo("a de BIABo("a de BIA


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34/64

Erros de sincroni;ação - /

In,a&'o precoce


35/64

Erros de sincroni;ação /Erros de sincroni;ação /

In,a&'o precoceIn,a&'o precoceCaracterísticas na formação da onda:- Inflação do BIA antes do nó dicrótico- O aumento diastólico invade a sistole (identificação complexa)

Efeitos Fisiológicos:- Possível fechamento precoce da vlvula aórtica- Aumento do stress na parede ventricular es!uerda ou re"ur"itação aórtica

- Aumento na demanda por O#


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Erros de sincroni;ação - "

In,a&'o Eardia


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Caracteristicas na formação da onda:

- Inflação do BIA após o nó dicrótico

- Aus$ncia de % profundo

- Aumento diastólico su&-ótimo

Efeitos Fisiológicos

- Perfusão su&-ótima da art'ria coronria

Erros de sincroni;ação- "

Inflação ardia


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Erros de sincroni;ação - 0

De,a&'o precoce


39/64

Erros de


40/64

Erros de


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Erros de sincroni;ação 3Erros de sincroni;ação 3

De,a&'o EardiaDe,a&'o Eardia

Características da formação da onda:- Pressão aórtica diastólica final assistida pode ser i"ual a pressão aórtica diastólica final desassistida

- axa de aumento da sístole assistida ' prolon"ada- Aumento diastólico pode parecer extendido

Efeitos Fisiológicos+

- *edução da pós-car"a ' praticamente ausente- Aumento no consumo de O# devido ao fato do %, eetarcontra uma "rande resist$ncia assim como uma fase

prolon"ada de contração isovolum'trica- O BIA pode impedir a eeção do %, e aumentar a pós-car"a


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ossí#eis e/eitos colaterais eossí#eis e/eitos colaterais e

co(plica&:esco(plica&:es Is$ue(ia 41Is$ue(ia 41

an*ra(ento no local de inser&'o 42an*ra(ento no local de inser&'o 42

Ero("ocitopenia 43 Ero("ocitopenia 43 Ero("ose %I(o"ilidade do "al'o 47 Ero("ose %I(o"ilidade do "al'o 47

Faza(ento do "al'o 49Faza(ento do "al'o 49

In/ec&'o 46In/ec&'o 46

Dissec&'o artica 4


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Fatores de Risco:

ulheres Dia,ticos

Doen-a vascular !erif,rica

Avaliação

nicial/ ome o !ulso distal das duas !ernas e ra-o es(uerdo*

a cor* tem!eratura e enchimento ca!ilar* a cada 30 min" !or

2 horas* e a!1s a cada 2horas verifi(ue diferen-a de tem!eraturados artelhos 6 !,s

%!1s a remo-ão do alão/ a cada &5 minutos !or 2 horas e a!1s

de hora em hora !or duas horas Cont.….

Is$ue(ia de (e("ros 41Is$ue(ia de (e("ros 41

Faria e( co(pli&'o desde perda de pulso aFaria e( co(pli&'o desde perda de pulso aperda de (e("roperda de (e("ro


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Is$ue(ia de (e("ros 41Is$ue(ia de (e("ros 41

Faria e( co(pli&'o desde perda de pulso aFaria e( co(pli&'o desde perda de pulso aperda de (e("roperda de (e("roPrevenção:Inserção do BIA s. &ainha sempre !ue possívelPosicionamento correto do BIA

/se o menor &alão e &ainha disponível/se o mem&ro com o melhor pulso distalTratamento:*emova a &ainha e o&serve o local para san"ramento

tro!ue o &alão para o outro mem&ro e se possível insirasem &ainha0aça um &1pass na art'ria femural/se lidocaina su&cut2nea no caso de espasmo arterial


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an*ra(ento no local dean*ra(ento no local de

inser&'o 42inser&'o 42Avaliação:O&serve o local de inserção antes e após a remoção do BIA para sintomas

de hematoma

Prevenção:- Tcnica de inserção cuidadosa- 3onitore os anticoa"ulantes

- Prevenção da movimentação do cateter no local de inserçãoTratamento:- Apli!ue pressão manual- 3onitore o pulso distal- *eparo cir4r"ico


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Tro#ocitopenia 0GTro#ocitopenia 0G

A redu&'o no n)(ero de pla$uetasA redu&'o no n)(ero de pla$uetas

Avaliação

5onta"em diria de pla!uetas

Prevenção,vite o uso excessivo de heparina

Tratamentoe acordo com opinião m'dica6 transfusão de pla!uetas


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Ero("ose %I(o"ilidade doEro("ose %I(o"ilidade do

Bal'o 47Bal'o 47O Bal'o n'o de#e per(anecer inati#o por (ais deO Bal'o n'o de#e per(anecer inati#o por (ais de30 (inutos30 (inutosAvaliação:

%erifi!ue a presença do traço de pressão aumentadaO&serve o indicador de status do BIA na tela e.ou c2mara de se"urança paramovimentação

Prevenção:3anter o disparo ade!uado

Tratamento +5aso se o&serve a inoperancia do sistema6 disconecte o BIA da sua extensão e usandouma serin"a e uma torneira de 7 vias6 infle o &alão manualmente a cada 7 a 8 min99

!otifi"ue o mdico #


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Faza(ento no "al'o49Faza(ento no "al'o497aamento de g's devido a ru!tura do alão7aamento de g's devido a ru!tura do alão

Avaliação:A 4nica prova definitiva ' o aparecimento de san"ue no cat'ter ou sua extensão Alarmes fre!uentes por aumento &aixo6 perda de "s podem indicar a possi&ilidade

de va:amento de "s no BIA6 mesmo sem a presença de san"ue no cateter e.ou extensão9

Prevenção:Posicionamento correto do BIAamanho do BIA ade!uado6 especialmente para pacientes ; de cm9 de altura

*etirada cuidadosa do BIA de sua em&ala"em9

Tratamento+ ?o caso de presença de san"ue no BIA ou sua extensão6 recomendamosa remoção cir4r"ica do &alão9$

% mdico deve ser notificado imediatamente


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In/ec&'o 46In/ec&'o 46

Avaliação:O&serve atentamente o local de inserção6 faça exames de san"ue para

sintomas de infecção

Prevenção:/se t'cnicas de esterili:ação durante a inserção e tro!ue os campos etc9 de acordo coo protocolo de prevenção de infecç@es do hospital

Tratamento:Anti&ióticos


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Dissec&'o artica 4


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índro(e de Co(parti(entoíndro(e de Co(parti(ento

4>4>4Aps a re(o&'o do "al'o4Aps a re(o&'o do "al'oAvaliação:

O&servação dos mem&ros para inchaço e.ou endurecimento

3edir a circunfer$ncia da panturrilha3onitoramento de pressão intersticial

Prevenção:/se o menor BIA e inserção s. &ainha3antenha ade!uada a pressão colóidal osmótica

Tratamento:,m caso necessrio6 fasciotomia


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'onitori(ação da ressão atrav$s do lumen central

Conector Y

Bolsa de infusão

Pressão mantida a

300mmHg

Device de flush

contínuo

Cao de !ressão

de 240 Cm"no ma#"

Conec-ão do luer na

Boma


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Huen Central- CuidadosHuen Central- Cuidados

e =ecoendaçõese =ecoendações-0lush a cada hora para preservar a patencia do lumen-ransdutor a ero de acordo com o protocolo

-?ão faça o flush manual no lumen central com a serin"a-uspenda a contra-pulsação antes da amostra de san"ue por precaução


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Central luen- CuidadosCentral luen- Cuidados

e =ecoendaçõese =ecoendaçõesAdministrando pro&lemas com o l4men central+

-Aspire 7cc de san"ue do l4men central no caso de !ueda da linha de pressão9

- ?a presença de resist$ncia6 considere o lumen como o&struido6 não use o lumen central para tomar pressão san"uinea e colo!ue um tampão do

tipo luer no conector C e conector do cateter9- ,limine do&ras no cat'ter e mude aposição do &alão9-Asse"ure-se !ue todas as recomendaç@es para esta&elecer a pressão san"uinea seam se"uidas9


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Ho7BsticaHo7Bstica

- /m raio D deve ser tirado diariamente para

verificar o posicionamento do BIA

- enha sempre a mão um cilindro extra de E'lio no caso de se fa:er necessrio uma troca de cilindro no sistema


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acienteK CuidadosacienteK Cuidados

Paciente+- escanso

- O encosto do leito não deve ser inclinado a mais de 7Fa >8 "raus- ?ão do&re as pernas ou o oelho onde o BIA estacolocado9

- orsiflexão do p' da perna involvida


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Des(a(eDes(a(e

%&eração do console no desmame e encerramento dacontra-&ulsação ' Caso as condiç(es do &aciente &ermitam)

- *edu:a pro"ressivamente a fre!uencia de


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Des(a(eDes(a(e

.nflação /:0

.nflação /:+


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Des(a(eDes(a(e

1ecrscimo no aumento


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=E!OJO DO 'IA=E!OJO DO 'IA

9 *etire o cat'ter pela &ainha at' o encontro do &alão com a &ainha6 caso tenha sido utili:ado9

A12E3T4!C.A:!5% TE!TE 3ET.3A3 A 6E673A!A 1% 7A85%

AT3A29 1A 7A.!;A$


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=E!OJO DO 'IA=E!OJO DO 'IA

*etire o &alão e a &ainha caso tenha sido utili:ada6 conuntamente9

A12E3T4!C.A:CA% % %PE3A1%3 PE3CE7A A8 .!TE33%6PA % P3%CE% .6E1.ATA6E!TE E C%!.1E3E A 3ET.3A1A 2.A A3TE3.%T%6.A$% CA% 1E =6A 3ET.3A1A C%6 6=.TA 1.F?C=81A1E P%1E 1E2E3-EA% CA% 1E F%36A@5% 1E C%


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=E!OVE@DO O 'IA=E!OVE@DO O 'IA

H9 ,sta&eleça a hemostase aplicando pressão no local de inserção por aproximadamente 7F minutos9

9 ,xamine cuidadosamente o mem&ro na parte distal a inserção para uma perfusão ade!uada9

A2.%: !% CA% 1E %7E32A@5% 1E .B=E6.A 1E 6E673% AP A3E6%@5% 1% 7.A> =6 P3%CE1.6E!T% 2AC=8A3 P%1E E3 .!1.CA1%$

!%TA: CA% EDA !ECE3.% A C%!T3A-P=8A@5% AP A 3E6%@5% 1% 7.A> =E A .!E3@5% PE3C=T!EA C%!T3A-8ATE3A8$!5% =E % 6E6% 8%CA8 1E .!E3@5%$


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Aps o des(a(e e retirada doAps o des(a(e e retirada do

BIABIA

- Após o t'rmino da contra-pulsação6 retire a extensão6 eletrodos e ca&os

do paciente6 assim como o transdutor de pressão9

- 0echar o cilindro de h'lio9

- Jeve o e!uipamento ao local de arma:enamento e conecte o ca&o na

fonte de ener"ia mais próxima9


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OBRIGADO !

balao intra aortico conceitos gerias

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