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AYRAN LUZZI DI FONZO
Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e
postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Satildeo Paulo
2018
AYRAN LUZZI DI FONZO
Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e
postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Versatildeo Original
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias odontoloacutegicas para obter o tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Bucomaxilofacial Orientador Prof Dr Reinaldo Brito e Dias
Satildeo Paulo
2018
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo Serviccedilo de Documentaccedilatildeo Odontoloacutegica
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo
Di Fonzo Ayran Luzzi
Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Ayran Luzzi di Fonzo orientador Reinaldo Brito e Dias -- Satildeo Paulo 2018
73p tab fig 30 cm Dissertaccedilatildeo (Mestrado) -- Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias
Odontoloacutegicas Aacuterea de Concentraccedilatildeo Proacutetese Bucomaxilofacial -- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo
Versatildeo original
1 Odontologia desportiva 2 Protetores bucais 3 Postura 4 Equiliacutebrio postural I Dias Reinaldo Brito e II Tiacutetulo
Fonzo AL Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Aprovado em 2018
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
AGRADECIMENTOS
Obrigada Senhor por manter minha feacute esperanccedila e forccedila em cada momento
de dificuldade Tantas vezes pedi e nunca me senti desamparada
Aos meus pais que desde sempre abriram matildeo dos proacuteprios sonhos para que
eu e a Arienny tiveacutessemos oportunidade de ldquosermos algueacutemrdquo Saibam que pra mim
ldquoser algueacutemrdquo eacute mais do que ter uma graduaccedilatildeo concluiacuteda ou um tiacutetulo Ser algueacutem eacute
ser capaz de educar zelar e amar como vocecircs fizeram e fazem por noacutes duas Se
neste trajeto que eacute a vida eu puder retribuir todo cuidado e amor e fazer vocecircs
sentirem orgulho de mim como pessoa e profissional eu estarei satisfeita
Aproveitando me desculpem pelos momentos de estresse e obrigada pelos abraccedilos
e apoio quando eu natildeo estava tatildeo bem Natildeo tem nada no mundo que eu ame mais
do que vocecircs
Queridos amigos meu Deus O que seria desse caminho se natildeo fossem
vocecircs dividindo a cerveja churrasco risadas e frustraccedilotildees Muito obrigada pelo
companheirismo Soacute natildeo enlouqueci graccedilas a vocecircs e meus cachorros s2
A minha famiacutelia primas que considero irmatildes e minha irmatilde Sei que torcem por
mim o tempo todo Amo vocecircs demais
Profa Neide obrigada pela orientaccedilatildeo e principalmente por ter me acolhido
com tanta paciecircncia na PBMF e OE Obrigada tambeacutem pela amizade e por aguentar
minhas brincadeiras abusadas e ldquobocudasrdquo com tanto carinho
Meu orientador Prof Reinaldo obrigada pela oportunidade e por ter sido tatildeo
soliacutecito nesta trajetoacuteria
Andreacutea O que seria disso sem vocecirc Obrigada pela paciecircncia e imensa ajuda
e orientaccedilatildeo nos momentos de desespero e inseguranccedila Sempre te digo o quanto
te admiro e que vocecirc me inspira a ser uma profissional melhor Muito muito
obrigada
Kecircnia e Eduardo pelas dicas esclarecimentos e ajuda para construccedilatildeo e
desenvolvimento desta dissertaccedilatildeo
Profs Joatildeo e Luiacutes Obrigada pela paciecircncia e disposiccedilatildeo em esclarecer
duacutevidas e corrigir erros
Aos professos de PBMF Prof Dr Antocircnio Carlos Saboacuteia Prof Dr Dorival
Pedroso da Silva Profa Dra Cleusa A G Campanini Profa Dra Beatriz S C
Mattos e Profa Maacutercia Andreacute Obrigada compartilharem conhecimento
Aos funcionaacuterios e ex-funcionaacuterios do departamento (Paulo Genivaldo
Dequiacuteas Alzira Edison e Ana) pela colaboraccedilatildeo disponibilidade e simpatia desde
que comecei a estagiar na PBMF em 2012
Aos colegas do Lapoebi pela torcida e momentos divertidos e de
enriquecimento compartilhados durante as cliacutenicas
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
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AYRAN LUZZI DI FONZO
Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e
postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Versatildeo Original
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias odontoloacutegicas para obter o tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Bucomaxilofacial Orientador Prof Dr Reinaldo Brito e Dias
Satildeo Paulo
2018
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo Serviccedilo de Documentaccedilatildeo Odontoloacutegica
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo
Di Fonzo Ayran Luzzi
Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Ayran Luzzi di Fonzo orientador Reinaldo Brito e Dias -- Satildeo Paulo 2018
73p tab fig 30 cm Dissertaccedilatildeo (Mestrado) -- Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias
Odontoloacutegicas Aacuterea de Concentraccedilatildeo Proacutetese Bucomaxilofacial -- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo
Versatildeo original
1 Odontologia desportiva 2 Protetores bucais 3 Postura 4 Equiliacutebrio postural I Dias Reinaldo Brito e II Tiacutetulo
Fonzo AL Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Aprovado em 2018
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
AGRADECIMENTOS
Obrigada Senhor por manter minha feacute esperanccedila e forccedila em cada momento
de dificuldade Tantas vezes pedi e nunca me senti desamparada
Aos meus pais que desde sempre abriram matildeo dos proacuteprios sonhos para que
eu e a Arienny tiveacutessemos oportunidade de ldquosermos algueacutemrdquo Saibam que pra mim
ldquoser algueacutemrdquo eacute mais do que ter uma graduaccedilatildeo concluiacuteda ou um tiacutetulo Ser algueacutem eacute
ser capaz de educar zelar e amar como vocecircs fizeram e fazem por noacutes duas Se
neste trajeto que eacute a vida eu puder retribuir todo cuidado e amor e fazer vocecircs
sentirem orgulho de mim como pessoa e profissional eu estarei satisfeita
Aproveitando me desculpem pelos momentos de estresse e obrigada pelos abraccedilos
e apoio quando eu natildeo estava tatildeo bem Natildeo tem nada no mundo que eu ame mais
do que vocecircs
Queridos amigos meu Deus O que seria desse caminho se natildeo fossem
vocecircs dividindo a cerveja churrasco risadas e frustraccedilotildees Muito obrigada pelo
companheirismo Soacute natildeo enlouqueci graccedilas a vocecircs e meus cachorros s2
A minha famiacutelia primas que considero irmatildes e minha irmatilde Sei que torcem por
mim o tempo todo Amo vocecircs demais
Profa Neide obrigada pela orientaccedilatildeo e principalmente por ter me acolhido
com tanta paciecircncia na PBMF e OE Obrigada tambeacutem pela amizade e por aguentar
minhas brincadeiras abusadas e ldquobocudasrdquo com tanto carinho
Meu orientador Prof Reinaldo obrigada pela oportunidade e por ter sido tatildeo
soliacutecito nesta trajetoacuteria
Andreacutea O que seria disso sem vocecirc Obrigada pela paciecircncia e imensa ajuda
e orientaccedilatildeo nos momentos de desespero e inseguranccedila Sempre te digo o quanto
te admiro e que vocecirc me inspira a ser uma profissional melhor Muito muito
obrigada
Kecircnia e Eduardo pelas dicas esclarecimentos e ajuda para construccedilatildeo e
desenvolvimento desta dissertaccedilatildeo
Profs Joatildeo e Luiacutes Obrigada pela paciecircncia e disposiccedilatildeo em esclarecer
duacutevidas e corrigir erros
Aos professos de PBMF Prof Dr Antocircnio Carlos Saboacuteia Prof Dr Dorival
Pedroso da Silva Profa Dra Cleusa A G Campanini Profa Dra Beatriz S C
Mattos e Profa Maacutercia Andreacute Obrigada compartilharem conhecimento
Aos funcionaacuterios e ex-funcionaacuterios do departamento (Paulo Genivaldo
Dequiacuteas Alzira Edison e Ana) pela colaboraccedilatildeo disponibilidade e simpatia desde
que comecei a estagiar na PBMF em 2012
Aos colegas do Lapoebi pela torcida e momentos divertidos e de
enriquecimento compartilhados durante as cliacutenicas
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo Serviccedilo de Documentaccedilatildeo Odontoloacutegica
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo
Di Fonzo Ayran Luzzi
Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Ayran Luzzi di Fonzo orientador Reinaldo Brito e Dias -- Satildeo Paulo 2018
73p tab fig 30 cm Dissertaccedilatildeo (Mestrado) -- Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias
Odontoloacutegicas Aacuterea de Concentraccedilatildeo Proacutetese Bucomaxilofacial -- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo
Versatildeo original
1 Odontologia desportiva 2 Protetores bucais 3 Postura 4 Equiliacutebrio postural I Dias Reinaldo Brito e II Tiacutetulo
Fonzo AL Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Aprovado em 2018
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
AGRADECIMENTOS
Obrigada Senhor por manter minha feacute esperanccedila e forccedila em cada momento
de dificuldade Tantas vezes pedi e nunca me senti desamparada
Aos meus pais que desde sempre abriram matildeo dos proacuteprios sonhos para que
eu e a Arienny tiveacutessemos oportunidade de ldquosermos algueacutemrdquo Saibam que pra mim
ldquoser algueacutemrdquo eacute mais do que ter uma graduaccedilatildeo concluiacuteda ou um tiacutetulo Ser algueacutem eacute
ser capaz de educar zelar e amar como vocecircs fizeram e fazem por noacutes duas Se
neste trajeto que eacute a vida eu puder retribuir todo cuidado e amor e fazer vocecircs
sentirem orgulho de mim como pessoa e profissional eu estarei satisfeita
Aproveitando me desculpem pelos momentos de estresse e obrigada pelos abraccedilos
e apoio quando eu natildeo estava tatildeo bem Natildeo tem nada no mundo que eu ame mais
do que vocecircs
Queridos amigos meu Deus O que seria desse caminho se natildeo fossem
vocecircs dividindo a cerveja churrasco risadas e frustraccedilotildees Muito obrigada pelo
companheirismo Soacute natildeo enlouqueci graccedilas a vocecircs e meus cachorros s2
A minha famiacutelia primas que considero irmatildes e minha irmatilde Sei que torcem por
mim o tempo todo Amo vocecircs demais
Profa Neide obrigada pela orientaccedilatildeo e principalmente por ter me acolhido
com tanta paciecircncia na PBMF e OE Obrigada tambeacutem pela amizade e por aguentar
minhas brincadeiras abusadas e ldquobocudasrdquo com tanto carinho
Meu orientador Prof Reinaldo obrigada pela oportunidade e por ter sido tatildeo
soliacutecito nesta trajetoacuteria
Andreacutea O que seria disso sem vocecirc Obrigada pela paciecircncia e imensa ajuda
e orientaccedilatildeo nos momentos de desespero e inseguranccedila Sempre te digo o quanto
te admiro e que vocecirc me inspira a ser uma profissional melhor Muito muito
obrigada
Kecircnia e Eduardo pelas dicas esclarecimentos e ajuda para construccedilatildeo e
desenvolvimento desta dissertaccedilatildeo
Profs Joatildeo e Luiacutes Obrigada pela paciecircncia e disposiccedilatildeo em esclarecer
duacutevidas e corrigir erros
Aos professos de PBMF Prof Dr Antocircnio Carlos Saboacuteia Prof Dr Dorival
Pedroso da Silva Profa Dra Cleusa A G Campanini Profa Dra Beatriz S C
Mattos e Profa Maacutercia Andreacute Obrigada compartilharem conhecimento
Aos funcionaacuterios e ex-funcionaacuterios do departamento (Paulo Genivaldo
Dequiacuteas Alzira Edison e Ana) pela colaboraccedilatildeo disponibilidade e simpatia desde
que comecei a estagiar na PBMF em 2012
Aos colegas do Lapoebi pela torcida e momentos divertidos e de
enriquecimento compartilhados durante as cliacutenicas
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
Fonzo AL Influecircncia do uso de protetor bucal individualizado para esporte no equiliacutebrio e postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Aprovado em 2018
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
Prof(a) Dr(a)______________________________________________________
Instituiccedilatildeo ________________________Julgamento ______________________
AGRADECIMENTOS
Obrigada Senhor por manter minha feacute esperanccedila e forccedila em cada momento
de dificuldade Tantas vezes pedi e nunca me senti desamparada
Aos meus pais que desde sempre abriram matildeo dos proacuteprios sonhos para que
eu e a Arienny tiveacutessemos oportunidade de ldquosermos algueacutemrdquo Saibam que pra mim
ldquoser algueacutemrdquo eacute mais do que ter uma graduaccedilatildeo concluiacuteda ou um tiacutetulo Ser algueacutem eacute
ser capaz de educar zelar e amar como vocecircs fizeram e fazem por noacutes duas Se
neste trajeto que eacute a vida eu puder retribuir todo cuidado e amor e fazer vocecircs
sentirem orgulho de mim como pessoa e profissional eu estarei satisfeita
Aproveitando me desculpem pelos momentos de estresse e obrigada pelos abraccedilos
e apoio quando eu natildeo estava tatildeo bem Natildeo tem nada no mundo que eu ame mais
do que vocecircs
Queridos amigos meu Deus O que seria desse caminho se natildeo fossem
vocecircs dividindo a cerveja churrasco risadas e frustraccedilotildees Muito obrigada pelo
companheirismo Soacute natildeo enlouqueci graccedilas a vocecircs e meus cachorros s2
A minha famiacutelia primas que considero irmatildes e minha irmatilde Sei que torcem por
mim o tempo todo Amo vocecircs demais
Profa Neide obrigada pela orientaccedilatildeo e principalmente por ter me acolhido
com tanta paciecircncia na PBMF e OE Obrigada tambeacutem pela amizade e por aguentar
minhas brincadeiras abusadas e ldquobocudasrdquo com tanto carinho
Meu orientador Prof Reinaldo obrigada pela oportunidade e por ter sido tatildeo
soliacutecito nesta trajetoacuteria
Andreacutea O que seria disso sem vocecirc Obrigada pela paciecircncia e imensa ajuda
e orientaccedilatildeo nos momentos de desespero e inseguranccedila Sempre te digo o quanto
te admiro e que vocecirc me inspira a ser uma profissional melhor Muito muito
obrigada
Kecircnia e Eduardo pelas dicas esclarecimentos e ajuda para construccedilatildeo e
desenvolvimento desta dissertaccedilatildeo
Profs Joatildeo e Luiacutes Obrigada pela paciecircncia e disposiccedilatildeo em esclarecer
duacutevidas e corrigir erros
Aos professos de PBMF Prof Dr Antocircnio Carlos Saboacuteia Prof Dr Dorival
Pedroso da Silva Profa Dra Cleusa A G Campanini Profa Dra Beatriz S C
Mattos e Profa Maacutercia Andreacute Obrigada compartilharem conhecimento
Aos funcionaacuterios e ex-funcionaacuterios do departamento (Paulo Genivaldo
Dequiacuteas Alzira Edison e Ana) pela colaboraccedilatildeo disponibilidade e simpatia desde
que comecei a estagiar na PBMF em 2012
Aos colegas do Lapoebi pela torcida e momentos divertidos e de
enriquecimento compartilhados durante as cliacutenicas
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
AGRADECIMENTOS
Obrigada Senhor por manter minha feacute esperanccedila e forccedila em cada momento
de dificuldade Tantas vezes pedi e nunca me senti desamparada
Aos meus pais que desde sempre abriram matildeo dos proacuteprios sonhos para que
eu e a Arienny tiveacutessemos oportunidade de ldquosermos algueacutemrdquo Saibam que pra mim
ldquoser algueacutemrdquo eacute mais do que ter uma graduaccedilatildeo concluiacuteda ou um tiacutetulo Ser algueacutem eacute
ser capaz de educar zelar e amar como vocecircs fizeram e fazem por noacutes duas Se
neste trajeto que eacute a vida eu puder retribuir todo cuidado e amor e fazer vocecircs
sentirem orgulho de mim como pessoa e profissional eu estarei satisfeita
Aproveitando me desculpem pelos momentos de estresse e obrigada pelos abraccedilos
e apoio quando eu natildeo estava tatildeo bem Natildeo tem nada no mundo que eu ame mais
do que vocecircs
Queridos amigos meu Deus O que seria desse caminho se natildeo fossem
vocecircs dividindo a cerveja churrasco risadas e frustraccedilotildees Muito obrigada pelo
companheirismo Soacute natildeo enlouqueci graccedilas a vocecircs e meus cachorros s2
A minha famiacutelia primas que considero irmatildes e minha irmatilde Sei que torcem por
mim o tempo todo Amo vocecircs demais
Profa Neide obrigada pela orientaccedilatildeo e principalmente por ter me acolhido
com tanta paciecircncia na PBMF e OE Obrigada tambeacutem pela amizade e por aguentar
minhas brincadeiras abusadas e ldquobocudasrdquo com tanto carinho
Meu orientador Prof Reinaldo obrigada pela oportunidade e por ter sido tatildeo
soliacutecito nesta trajetoacuteria
Andreacutea O que seria disso sem vocecirc Obrigada pela paciecircncia e imensa ajuda
e orientaccedilatildeo nos momentos de desespero e inseguranccedila Sempre te digo o quanto
te admiro e que vocecirc me inspira a ser uma profissional melhor Muito muito
obrigada
Kecircnia e Eduardo pelas dicas esclarecimentos e ajuda para construccedilatildeo e
desenvolvimento desta dissertaccedilatildeo
Profs Joatildeo e Luiacutes Obrigada pela paciecircncia e disposiccedilatildeo em esclarecer
duacutevidas e corrigir erros
Aos professos de PBMF Prof Dr Antocircnio Carlos Saboacuteia Prof Dr Dorival
Pedroso da Silva Profa Dra Cleusa A G Campanini Profa Dra Beatriz S C
Mattos e Profa Maacutercia Andreacute Obrigada compartilharem conhecimento
Aos funcionaacuterios e ex-funcionaacuterios do departamento (Paulo Genivaldo
Dequiacuteas Alzira Edison e Ana) pela colaboraccedilatildeo disponibilidade e simpatia desde
que comecei a estagiar na PBMF em 2012
Aos colegas do Lapoebi pela torcida e momentos divertidos e de
enriquecimento compartilhados durante as cliacutenicas
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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80 Keccedileci AD Cetin C Eroglu E Baydar ML Do custom-made mouth guards have negative effects on aerobic performance capacity of athletes Dent Traumatol 2005 Out21(5)276-80 doi 101111j1600-9657200500354x 81 Stenger JM Lawson EAWright JM Ricketts J Mouthguards Protection against shock to head neck and teeth JAm Dent Assoc 1964 set69 273ndash281 82 Figueiredo RV Amaral AC Shimano AC Fotogrametria na identificaccedilatildeo de assimetrias posturais em cadetes e pilotos da academia da forccedila aeacuterea brasileira Rev bras Fisioter 2012 feb16(1)54-60 doi 101590S1413-35552012000100010 83 Abe EY Baropodocircmetria dinacircmica de atletas remadores com sinais e sintomas de disfunccedilatildeo temporomandibular preacute e poacutes tratamento com placa oclusal estabilizadora e exerciacutecio terapecircutico de movimento mandibular estudo piloto [dissertaccedilatildeo] [Internet] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2016 [Citado 17 Abr 2018] Disponiacutevel em wwwtesesuspbrtesesdisponiveis2323150tde-04082016-100101pt-brphp 84 Gage CC Bliven KCH Bay RC Sturgill JS Park JH Effects of mouthguards on vertical dimension muscle activation and athlete preference a prospective cross-sectional study Gen Dent 2015 Nov-Dec63(6)48-55 85 Quran FAM Lyons MF The immediate effect of hard and soft splints on the EMG activity of the masseter and temporalis muscles J Oral Rehabil 1999 Jul26(7)559-63 doi 101046j1365-2842199900421x 86 Raquel G Namba EL Bonotto D Rosa EAR Trevilatto PC Machado MAN e Azevedo-Alanis LR The use of a custom-made mouthguard stabilizes the electromyographic activity of the masticatory muscles among Karate-Dō athletes Journal of bodywork and movement therapies J Bodyw Mov Ther 2017 Jan21(1)109-116 doi 101016jjbmt201605007 87 Gelb H Mehta NR Forgione AG The relationship between jaw posture and muscular strength in sports dentistry a reappraisal Cranio 1996 out14(4)320-5 doi 10108008869634199611745984
68
88 Manfredini D Castroflorio T Perinetti G Guarda‐Nardini L Dental occlusion body posture and temporomandibular disorders where we are now and where we are heading for J Oral Rehabil 2012 Jun39(6)463-71 doi 101111j1365-2842201202291x 89 Moya H Miralles R Zuntildeiga C Carvajal R Rocabado M Santander H Influence of Stabilization Occlusal Splint on Craniocervical Relationships Part I Cephalometric Analysis Cranio 1994 Jan12(1)47-51 doi10108008869634199411677993 90 Sforza C Tartaglia GM Solimene U Morgun V Kaspranskiy RR Ferrario VF Occlusion sternocleidomastoid muscle activity and body sway a pilot study in male astronauts Cranio 2006 Jan24(1)43-9 doi101179crn2006008 91 Ingersoll CD Armstrong CW The effects of closed-head injury on postural sway Med Sci Sports Exerc 1992 Jul24(7)739-43 92 88 Nanda A Jain V Srivastava A An electromyographic study to assess the minimal time duration for using the splint to raise the vertical dimension in patients with generalized attrition of teeth Indian J Dent Res 2011 Mar-Apr22(2)303-8 doi 1041030970-929084309
69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
Kecircnia e Eduardo pelas dicas esclarecimentos e ajuda para construccedilatildeo e
desenvolvimento desta dissertaccedilatildeo
Profs Joatildeo e Luiacutes Obrigada pela paciecircncia e disposiccedilatildeo em esclarecer
duacutevidas e corrigir erros
Aos professos de PBMF Prof Dr Antocircnio Carlos Saboacuteia Prof Dr Dorival
Pedroso da Silva Profa Dra Cleusa A G Campanini Profa Dra Beatriz S C
Mattos e Profa Maacutercia Andreacute Obrigada compartilharem conhecimento
Aos funcionaacuterios e ex-funcionaacuterios do departamento (Paulo Genivaldo
Dequiacuteas Alzira Edison e Ana) pela colaboraccedilatildeo disponibilidade e simpatia desde
que comecei a estagiar na PBMF em 2012
Aos colegas do Lapoebi pela torcida e momentos divertidos e de
enriquecimento compartilhados durante as cliacutenicas
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
ldquoAs nuvens mudam sempre de posiccedilatildeo mas satildeo sempre nuvens no ceacuteu Assim devemos ser todo dia mutantes poreacutem leais
com o que pensamos e sonhamos lembre-se tudo se desmancha no ar menos os pensamentosrdquo
Paulo Beleki
ldquoPor vezes sentimos que aquilo que fazemos natildeo eacute senatildeo uma gota de aacutegua no mar Mas o mar seria
menor se lhe faltasse uma gotardquo Madre Teresa de Calcuta
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
RESUMO
Fonzo AL Influecircncia do uso de Protetor Bucal Individualizado para esporte no equiliacutebrio a postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
A consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da mecacircnica
corporal A avaliaccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo eacute necessaacuteria para que se identifiquem
condiccedilotildees que possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees
e melhorar o desempenho fiacutesico dos atletas Por esse motivo teacutecnicos esportivos
indicam empiricamente a utilizaccedilatildeo de placas oclusais para praacutetica esportiva Aleacutem
disto eacute sabido que o uso de dispositivos intra orais podem influenciar a postura e o
equiliacutebrio corporal O presente estudo teve como objetivo avaliar a influecircncia do
protetor bucal individualizado no equiliacutebrio postura de cabeccedila mandiacutebula e ombro
de atletas que buscaram atendimento no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP e relatar a percepccedilatildeo dos atletas quanto a possiacuteveis alteraccedilotildees no
equiliacutebrio postura corporal e desempenho esportivo com o uso do dispositivo
Participaram da avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria 32 atletas Para avaliaccedilatildeo do
equiliacutebrio participaram 33 atletas 37 atletas retornaram o questionaacuterio de percepccedilatildeo
do uso do protetor bucal A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado teve influecircncia
significante na variaacutevel distacircncia glabela mento (p=0005) por aumentar a dimensatildeo
vertical de oclusatildeo do indiviacuteduo poreacutem teve efeito cliacutenico considerado pequeno
Este aumento natildeo resultou em alteraccedilotildees posturais da cabeccedila sagitais da
mandiacutebula e ombros Na anaacutelise do equiliacutebrio natildeo ocorreram alteraccedilotildees
significantes no deslocamento do centro de pressatildeo e o efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo
do dispositivo foi considerado pequeno Natildeo foram percebidas alteraccedilotildees no
equiliacutebrio e postura corporal pela maior parte dos atletas (7568 e 7028
respectivamente) A utilizaccedilatildeo do protetor bucal individualizado causa nos indiviacuteduos
mais confianccedila e os atletas relataram sentir melhora do desempenho (7028) e
facilidade em executar gestos esportivos (6756) Conclui-se que o uso de
protetores bucais individualizados natildeo altera a postura natildeo causa alteraccedilotildees
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
importantes de equiliacutebrio corporal e que os atletas se sentem mais confiantes e com
melhor desempenho esportivo
Palavras-chave Odontologia desportiva Protetores bucais Postura Equiliacutebrio postural
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
ABSTRACT
Fonzo AL Influence of the use of custommade mouthguard for sports in balance and posture of head jaw and shoulders of athletes [dissertation] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2018 Versatildeo Original
The consciousness of the human body is a prerequisite to the development of
mechanical body The physical assessment of the individual is required for the
identification of conditions that could harm the health and predispose the
development of injuries and improve the performance of athletes For this reason
sports technicians have empirically indicated the use of occlusal plates for sports In
addition it is well known that using intraoral devices may influence the posture and
body balance This study aimed to evaluate the influence of the custom made
mouthguard in balance posture of head jaw and shoulder of athletes who sought
care at the Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte of FOUSP and report the
perception of athletes for possible changes in balance body posture and sports
performance with the use of the equipment Participated in the evaluation by postural
photogrammetry 32 athletes To evaluate the balance 33 athletes participated 37
athletes returned the questionnaire of perception of the use of the custom made
mouthguard The use of this equipment cases had significant influence in the variable
distance glabella (p = 0005) to increase the vertical dimension of occlusion of the
individual but was considered to have a small clinical effect This increase did not
result in postural changes of head jaw and shoulders The analysis of the balance
had no significant changes occurred in the shift of the center of pressure and the
clinical effect of use of the device was considered small Were not perceived
changes in balance and body posture by most of athletes (7568 and 7028
respectively) The use of custom made mouthguard cases in individuals more
confidence and athletes reported feeling better performance (7028) and easily run
sporting gestures (6756) It is concluded that the use of custommade mouthguard
does not change the posture does not cause important changes in body balance and
that athletes feel more confident and better sports performance
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
Keywords Odontology Sport Dentistry Mouthguard Posture Postural balance
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 21 ndash Alinhamento postural ideal 21
Figura 22 ndash Sistema de controle postural 22
Figura 23 ndash Posicionamento do CG 23
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO 25
Figura 25 ndash Baropodocircmetria e estabilometria 26
Figura 26 ndash Sistema Cracircnio Cervicomandibular 28
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB 30
Figura 41 ndash PBI Instalado apoacutes ajuste 38
Figura 42 - Ajuste oclusal do PBI 38
Figura 43 - Espessura oclusal apoacutes ajuste 39
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes 40
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria 41
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo no SAPO 42
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodocircmetria com posicionador de
peacutes 43
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro 44
Graacutefico 51 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo postural 49
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
Graacutefico 52 - Anaacutelise do tamanho do efeito para avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio 51
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHA Alinhamento Horizontal dos Acrocircmios
AHC Alinhamento Horizontal da Cabeccedila
ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular
AVC Alinhamento Vertical da Cabeccedila
CG Centro de Gravidade
CM Centro de Massa
CoP Centro de pressatildeo
CoP AP Deslocamento anteroposterior do centro de pressatildeo
CoP ML Deslocamento meacutedio-lateral do centro de pressatildeo
dGM Distacircncia Glabela-Mento
DTM Disfunccedilatildeo temporomandibular
DV Dimensatildeo vertical
EVA Copolimero de etileno e acetato de Vinila
Mm Miliacutemetro
PB Protetor Bucal
PBI Protetor Bucal Individualizado
PM Posiccedilatildeo Mandibular
rTA Relaccedilatildeo Tragus Acrocircmio
SNC Sistema Nervoso Central
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 19
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
3 PROPOSICcedilAtildeO 33
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 35
5 RESULTADOS 47
6 DISCUSSAtildeO 53
7 CONCLUSAtildeO 57
REFEREcircNCIAS 59
ANEXOS 69
19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
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19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A avaliaccedilatildeo fiacutesica eacute necessaacuteria para que se identifiquem condiccedilotildees que
possam prejudicar a sauacutede e predispor o desenvolvimento de lesotildees Possibilita
ainda que alteraccedilotildees posturais sejam diagnosticadas e que correccedilotildees sejam
realizadas a fim de prevenir e melhorar o desempenho fiacutesico12
O controle postural relaciona postura e equilibro de modo que o indiviacuteduo se
oriente e permaneccedila estaacutevel para correta execuccedilatildeo das mecacircnicas corporais34 A
consciecircncia do corpo humano eacute preacute-requisito para o desenvolvimento da atividade
cotidiana e manutenccedilatildeo da postura5 Para que o sistema de controle postural seja
coordenado eacute necessaacuteria interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees recebidas dos sistemas
vestibular visual e proprioceptivo pelo Sistema Nervoso Central (SNC)4-7
Propriocepccedilatildeo eacute o termo usado para descrever informaccedilotildees neurais originadas pelos
receptores mecacircnicos a respeito das condiccedilotildees de equiliacutebrio postura e relaccedilotildees
biomecacircnicas do sistema somatossensorial8 Estas informaccedilotildees satildeo responsaacuteveis
pela orientaccedilatildeo do corpo e de seus segmentos e manutenccedilatildeo do centro de massa
(CM) (ponto central geomeacutetrico dos segmentos corporais)9 e podem influenciar o
tocircnus muscular e programas de execuccedilatildeo motora10-12
Postura pode ser definida como a posiccedilatildeo assumida pelo corpo em um
determinado instante e eacute ideal quando haacute harmonia entre as estruturas (musculares
articulares e oacutesseas) durante a solicitaccedilatildeo do movimento com miacutenimo esforccedilo e
maacutexima eficiecircncia1314 Equiliacutebrio pode ser definido como processo dinacircmico de
manutenccedilatildeo do CM dentro dos limites da aacuterea de suporte atuando por ajustes
constantes da atividade muscular e posicionamento articular715
O corpo humano representa um sistema articulado e interconectado Por esse
motivo a anaacutelise da postura deve ser ampla pois mudanccedilas em quaisquer estruturas
corporais podem levar a alteraccedilotildees muacutesculo articulares e oacutesseas resultando em
mecanismos de compensaccedilatildeo131617
A associaccedilatildeo entre o sistema estomatognaacutetico e a postura corporal jaacute foi
demonstrada na literatura1318-20 Sabe-se que ajustes posturais que possibilitam o
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
20
desempenho motor ocorrem primeiramente nos muacutesculos da cabeccedila21 O
posicionamento ereto da cabeccedila eacute mantido pelo equiliacutebrio entre as estruturas das
regiotildees cervical e oral incluindo as estruturas oacutesseas musculares e oclusatildeo
dentaacuteria22 A existecircncia da relaccedilatildeo entre o sistema temporomandibular e o controle
postural jaacute foi comprovada analisando diferentes oclusotildees dentarias e posiccedilotildees
mandibulares aproximando a odontologia e a biomecacircnica1323
A Odontologia do Esporte eacute uma aacuterea da odontologia voltada para o
conhecimento prevenccedilatildeo e tratamento das enfermidades do sistema
estomatognaacutetico relacionando-as ao desempenho do atleta24 Estudos avaliaram
fatores que podem influenciar a relaccedilatildeo entre controle postural e dispositivos
interoclusais como placas de mordida e protetor bucal (PB)81125-27 Placas de
mordida satildeo dispositivos confeccionados em acriacutelico incolor (estrutura riacutegida) que
recobrem as superfiacutecies oclusais dos dentes tendo como objetivo desprogramaccedilatildeo
muscular e promoccedilatildeo de uma posiccedilatildeo mais confortaacutevel da Articulaccedilatildeo
Temporomandibular (ATM)28 O uso das placas de mordida no tratamento das
disfunccedilotildees temporomandibulares (DTM) estatildeo relacionadas a alteraccedilotildees
posturais2729 PB satildeo dispositivos intra orais confeccionados em material macio
(Copoliacutemero de etileno e acetato de Vinila - EVA) que visam prevenir traumatismos
dentaacuterios e maxilofaciais decorrentes da praacutetica esportiva12 Pouco se sabe sobre os
efeitos do PB na postura e no equiliacutebrio
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
21
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Postura e equiliacutebrio
A definiccedilatildeo de postura proposta por Kendall em 1995 eacute reconhecida
mundialmente como o padratildeo postural30 O autor propotildee um alinhamento sem
desvios em vista lateral anterior e posterior de modo a transmitir o miacutenimo esforccedilo e
sobrecarga para as estruturas articulares musculares e esqueleacuteticas (Figura 21)31
Figura 21 - Alinhamento postural ideal
31
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
22
Postura e equiliacutebrio estatildeo mecanicamente conectados pelas constates
alteraccedilotildees necessaacuterias para manter a estabilidade corporal A compreensatildeo das
mesmas aborda o conceito de controle postural O controle postural eacute a base do
sistema de controle motor humano capaz de produzir estabilidade e condiccedilotildees para
o movimento e manutenccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal desejada durante atividade estaacutetica
ou dinacircmica32 Este sistema tem funccedilatildeo de manter o equilibrio orientaccedilatildeo e posiccedilatildeo
dos segmentos do corpo que servem como referencia para percepccedilatildeo e reaccedilatildeo em
relaccedilatildeo ao ambiente externo (Figura 22)33
Figura 22 ndash Sistema de controle postural Adaptado Palmieri RM et al33
Postura e equiliacutebrio dependem de um processo dinacircmico de ajustes
musculares e articulares coordenados pelo SNC em resposta a estiacutemulos recebidos
de vaacuterias fontes ao longo do corpo mantendo-o estaacutevel (articulaccedilotildees ligamentos
muacutesculos e pele)72534 A constante adaptaccedilatildeo corporal pode ainda ser influenciada
por outros fatores como ansiedade estados de humor respiraccedilatildeo e postura da
cabeccedila18253536
O sistema somatossensorial possui mecanoreceptores localizados na pele
muacutesculos junccedilotildees muacutesculo tendiacuteneas caacutepsulas articulares e ligamentos1011 Os
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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68
88 Manfredini D Castroflorio T Perinetti G Guarda‐Nardini L Dental occlusion body posture and temporomandibular disorders where we are now and where we are heading for J Oral Rehabil 2012 Jun39(6)463-71 doi 101111j1365-2842201202291x 89 Moya H Miralles R Zuntildeiga C Carvajal R Rocabado M Santander H Influence of Stabilization Occlusal Splint on Craniocervical Relationships Part I Cephalometric Analysis Cranio 1994 Jan12(1)47-51 doi10108008869634199411677993 90 Sforza C Tartaglia GM Solimene U Morgun V Kaspranskiy RR Ferrario VF Occlusion sternocleidomastoid muscle activity and body sway a pilot study in male astronauts Cranio 2006 Jan24(1)43-9 doi101179crn2006008 91 Ingersoll CD Armstrong CW The effects of closed-head injury on postural sway Med Sci Sports Exerc 1992 Jul24(7)739-43 92 88 Nanda A Jain V Srivastava A An electromyographic study to assess the minimal time duration for using the splint to raise the vertical dimension in patients with generalized attrition of teeth Indian J Dent Res 2011 Mar-Apr22(2)303-8 doi 1041030970-929084309
69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
23
sensores somatossensoriais em razatildeo de estarem distribuiacutedos por todo corpo satildeo
importantes para o posicionamento dos segmentos corporais e o relacionamento
entre eles sendo de grande importacircncia na orientaccedilatildeo e no equiliacutebrio postural5
A postura ereta requer coordenaccedilatildeo de todos os segmentos corporais pois
qualquer tensatildeo em uma cadeia muscular pode levar a sucessatildeo de outras tensotildees
associadas1334 O alinhamento dos segmentos corporais e as alteraccedilotildees posturais
afetam a localizaccedilatildeo do CM e centro de gravidade (CG) ligados agrave estabilidade
corpoacuterea30 CG eacute o ponto de aplicaccedilatildeo do vetor que representa o peso do corpo
Este varia conforme alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo corporal (Figura 23) e de suas
extremidades gerando oscilaccedilotildees e correccedilotildees para que sua projeccedilatildeo vertical
mantenha-se dentro da base de sustentaccedilatildeo9
Figura 23 ndash Posicionamento do CG Portfoacutelio de Biomecacircnica37
O centro de pressatildeo corporal (CoP) eacute uma medida de deslocamento
resultante da resposta neuromuscular ao balanccedilo do CG938 A alteraccedilatildeo do CoP
resulta da forccedila de reaccedilatildeo do solo com a base de apoio do corpo servindo como
fonte de mediccedilatildeo destes deslocamentos e avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio9 A oscilaccedilatildeo
postural estaacute relacionada agraves correccedilotildees que o corpo faz para manter a linha do CG
dentro da base de sustentaccedilatildeo34 Quando existe grande instabilidade o indiviacuteduo
necessita alterar sua base de suporte procurando condiccedilatildeo de equiliacutebrio Os limites
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
24
para estabilidade satildeo dados pela posiccedilatildeo e velocidade de deslocamento do CoP
percepccedilatildeo de seguranccedila e medo de cair33
22 Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da postura e equiliacutebrio
Morimoto e Karolczak36 consideram que a postura pode ser verificada mediante
anaacutelise dos pontos tragus acrocircmios quadril joelho e tornozelo Natildeo existe
padronizaccedilatildeo para classificaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo postural sendo possiacutevel
a anaacutelise cliacutenica visual fotograacutefica e por sensores que detectam a mudanccedila CoP2
A fotogrametria eacute uma ferramenta que permite a avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees
posturais por meio de fotografias em diferentes situaccedilotildees facilitando a quantificaccedilatildeo
das variaacuteveis morfoloacutegicas relacionadas agrave postura1739 Esta teacutecnica eacute um valioso
recurso para registro das transformaccedilotildees posturais ao longo do tempo sendo capaz
de registrar transformaccedilotildees sutis e relacionar diferentes partes do corpo difiacuteceis de
avaliar16
O Software de Avaliaccedilatildeo Postural (SAPO) possui um protocolo de medidas
sugerido pela equipe de desenvolvimento do programa com base na relevacircncia
cliacutenica base cientifica viabilidade metodoloacutegica e aplicabilidade (Figura 24)39
Baseia-se na digitalizaccedilatildeo e calibraccedilatildeo de imagens fotograacuteficas permitindo a
marcaccedilatildeo livre de pontos mediccedilatildeo de distacircncias e de acircngulos corporais6
O SAPO eacute considerado uma ferramenta de confiabilidade40 Autores utilizaram
esta metodologia para avaliar diferenccedilas posturais4142
Hashimoto40
e Basso43
o
utilizaram para avaliaccedilatildeo postural antes e apoacutes intervenccedilatildeo por Reeducaccedilatildeo
Postural Global e placa oclusal desprogramadora
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
25
Figura 24 ndash Vista anterior do protocolo de medidas SAPO39
Carneiro et al44 realizaram testes para verificar a confiabilidade da avaliaccedilatildeo
postural da cabeccedila por fotogrametria intra e inter examinadores Os autores
consideraram excelentes as correlaccedilotildees encontradas para a anaacutelise intra
examinadores dos acircngulos cocircndilo-acrocircmio mento-esternal e de Frankfurt A
confiabilidade para outros acircngulos e medidas tambeacutem foi considerada boa45-47
Para avaliaccedilatildeo do equilibro a baropodocircmetria e estabilometria podem ser
utilizadas para avaliar alteraccedilotildees biomecacircnicas (Figura 25)48 A baropodocircmetria
analisa distribuiccedilatildeo da pressatildeo plantar ou base de apoio49 A estabilometria permite
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio corporal por meio da mensuraccedilatildeo das mudanccedilas na
amplitude velocidade e aacuterea de deslocamento do CoP no sentido anteroposterior
(AP) e meacutedio-lateral (ML)50ndash52
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
26
A teacutecnica pode ser utilizada para determinar a relaccedilatildeo entre postura corporal
e oclusatildeo Oliveira53 estudou o efeito do tratamento das DTM com placa de mordida
e o relacionou a alteraccedilotildees no equiliacutebrio pelo aumento da velocidade de
deslocamento anteroposteior do CoP Souza54 avaliou a pressatildeo plantar de
indiviacuteduos com e sem ausecircncia de DTM sugerindo relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees
estudadas e o controle postural
Figura 25 ndash Baropodometria e estabilometria
23 Esporte e controle postural
Um dos objetivos da biomecacircnica do exerciacutecio e esporte eacute a melhora do gesto
esportivo55 Para o desenvolvimento do mesmo deve-se atentar a postura e
equiliacutebrio que estatildeo relacionados ao rendimento e incidecircncia de lesotildees pois para
desempenhar suas funccedilotildees o atleta altera constantemente seu posicionamento45657
A melhora da coordenaccedilatildeo motora do indiviacuteduo depende do controle e
regularidade de seus movimentos para a praacutetica esportiva O controle adequado do
equiliacutebrio para melhora da coordenaccedilatildeo baseia-se em sinergias musculares que
diminuem os deslocamentos do CG favorecendo execuccedilatildeo de gestos esportivos
complexos e minimizaccedilatildeo dos riscos de lesatildeo56
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
27
A evoluccedilatildeo de um atleta profissional se adequa e explora todo o potencial do
indiviacuteduo em cada fase de seu desenvolvimento Mesmo assim profissionais que
acompanham os atletas de base negligenciam atividades de equiliacutebrio56 Pensando
nisto Baldaccedilo et al7 elaboraram um protocolo de exerciacutecios proprioceptivos em um
grupo de jogadoras de futsal e afirmou que haacute melhora do equiliacutebrio e estabilidade
postural e que treinos proprioceptivos favorecem tanto o controle do equiliacutebrio
quanto a prevenccedilatildeo de lesotildees
O acompanhamento perioacutedico dos atletas no que diz respeito ao seu
equiliacutebrio pode ser um instrumento importante para se inserir ou melhorar programas
de treinamento a fim de potencializar o seu desempenho e diminuir riscos55
Stepinski et al58 com objetivo de comparar as habilidades motoras de jovens
jogadores de futebol e natildeo praticantes de atividade esportiva sugeriram que o
treinamento de coordenaccedilatildeo eacute negligenciado e pode influenciar o desempenho
futuro Wikstrom et al59 demonstraram que lesotildees em joelho e tornozelo podem ser
resultantes de deacuteficits de forccedila equiliacutebrio e estabilidade Baroni et al60 sugeriram
ainda que o decreacutescimo da estabilidade prejudica o desempenho esportivo dos
atletas
24 Postura e equiliacutebrio em odontologia
Para manutenccedilatildeo da postura corporal na posiccedilatildeo ereta satildeo necessaacuterios
muacuteltiplos ajustes da musculatura da cabeccedila tronco e do restante do corpo1361 O
cracircnio se conecta agrave regiatildeo cervical por meio de conexotildees musculares e ligamentares
formando o Sistema Cracircnio Cervicomandibular (Figura 26)13 A atividade
aumentada da musculatura mastigatoacuteria pode causar interferecircncia na musculatura
de contra apoio (esternocleidomastoideo e trapeacutezio) levando ao encurtamento dos
muacutesculos posteriores do pescoccedilo e alongamento dos anteriores acarretando em
projeccedilatildeo anterior do corpo13 O posicionamento dos ombros tambeacutem pode ser
alterado com o aumento da atividade muscular mastigatoacuteria62
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
28
A posiccedilatildeo ereta da cabeccedila eacute mantida por uma tensatildeo equilibrada entre os
ossos craniocervicais estruturas miofaciais e oclusatildeo dentaacuteria Muitas conexotildees
neuroanatocircmicas foram documentadas entre as aacutereas oral e cervical1963
Figura 26 - Sistema Cracircnio Cervicomandibular64
A posiccedilatildeo mandibular pode ser determinada pela oclusatildeo65 O termo eacute definido
resumidamente como a inter-relaccedilatildeo da estrutura dentaacuteria dos arcos superior e
inferior bem como de suas respectivas bases oacutesseas estruturas articulares e
musculares considerando-as em uma relaccedilatildeo dinacircmica morfoloacutegica e funcional28
A propriocepccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico eacute decorrente dos muacutesculos
mastigatoacuterios e ligamentos periodontais inervados pelo trigecircmeo66 Os muacutesculos
mastigatoacuterios osso hioide e a musculatura cervical posterior satildeo importantes para
determinaccedilatildeo da postura da cabeccedila e mandiacutebula41 Segundo Thompson e Brodie67 a
posiccedilatildeo de descanso mandibular eacute resultante do equiliacutebrio muscular dado pela
manutenccedilatildeo postural da cabeccedila Visscher et al68 registraram diferentes movimentos
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
REFEREcircNCIAS1
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
29
mandibulares em diferentes posturas da cabeccedila e sugerem que essas variaccedilotildees
ocorrem devido ao estiramento eou alongamento muscular
A literatura mostra que desarmonias como contato oclusal excessivo e
diferentes posiccedilotildees mandibulares podem possibilitar modificaccedilotildees em todo o
corpo262965 A mandiacutebula representa um poacutelo balanceador capaz de afetar a postura
corporal e pode ser influecircnciada pela mesma atraveacutes das sinergias musculares e
articulares entre os movimentos mandibulares e cervicais6169 De acordo com Cuccia
e Caradonna18 a oclusatildeo dentaacuteria e os aferentes do nervo trigemio tem papel na
manutenccedilatildeo do equilibrio corporal
Estudos indicam que intervenccedilotildees odontoloacutegicas por meio de placas oclusais
interferem no restante do corpo6170-74 No esporte as placas oclusais satildeo indicadas
empiricamente por alguns teacutecnicos esportivos com objetivo de melhorar o
desempenho fiacutesico de seus atletas6675
25 Protetores bucais (PB)
Os PB satildeo dispositivos intra orais com funccedilatildeo de reduzir ou evitar lesotildees
dento-alveolares oacutesseas e cerebrais por minimizar a forccedila do impacto pela
dissipaccedilatildeo e absorccedilatildeo de energia decorrente de um trauma76 De acordo com a
ldquoAmerican Society for Testing and Materialsrdquo (ASTM) existem 3 tipos de PB Tipo I
(de estoque) tipo II (aquece e morde) e tipo III (individualizado) (PBI)77
Os protetores de estoque satildeo confeccionados com poliuretano ou EVA e
possuem tamanhos preacute-definidos que natildeo podem ser alterados Satildeo considerados
menos confortaacuteveis e eficientes Assim como os de estoque os PB tipo ldquoaquece-e-
morderdquo possuem tamanhos especiacuteficos poreacutem permitem acomodaccedilatildeo parcial na
arcada dentaacuteria do atleta apoacutes aquecimento e ajuste por mordida e pressatildeo Ambos
necessitam que o indiviacuteduo oclua (morda) o dispositivo para mantecirc-lo em posiccedilatildeo
dificultando a comunicaccedilatildeo e respiraccedilatildeo7879 O PBI eacute confeccionado
especificamente para o atleta apoacutes moldagem pelo cirurgiatildeo-dentista reproduzindo
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
30
a forma do arco do indiviacuteduo e se adaptando perfeitamente em torno dos dentes
Satildeo mais confortaacuteveis e natildeo atrapalham a respiraccedilatildeo80
A natildeo utilizaccedilatildeo de protetores bucais pelos atletas eacute justificada pelo receio de
terem seu desempenho prejudicado73 Estudos demonstraram que o uso de PBI natildeo
causa efeitos negativos ou melhora na flexibilidade articular agilidade tempo de
reaccedilatildeo para execuccedilatildeo do gesto esportivo e equiliacutebrio corporal73 Outros estudos
apresentaram relatos dos participantes da pesquisa que sentiram efeitos positivos
para forccedila resistecircncia e resultados cliacutenicos de aumento da capacidade respiratoacuteria
com uso de PBI74 Garabee75 avaliou o efeito do PBI em corredores Os atletas
relataram aumento da resistecircncia fiacutesica relaxamento melhor tempo de recuperaccedilatildeo
apoacutes corrida mais disposiccedilatildeo e menor esforccedilo para execuccedilatildeo do exerciacutecio Cetin et
al76 natildeo encontrou diferenccedila no desempenho de atletas e forccedila poreacutem detectou
aumento significativo no teste aeroacutebio com aumento de 2-3mm da dimensatildeo vertical
de oclusatildeo
Figura 27 ndash Alteraccedilotildees posturais de mandiacutebula e coluna cervical com PB81
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
31
Aleacutem da proteccedilatildeo ao sistema estomatognaacutetico a utilizaccedilatildeo de PB foi
associada tambeacutem a proteccedilatildeo de outras estruturas reduzindo o nuacutemero de lesotildees
em pescoccedilo costas e a ocorrecircncia da concussatildeo em jogadores de futebol
americano Esses resultados satildeo justificados pela alteraccedilatildeo de posicionamento
condilar (para baixo e para frente) da borda inferior da mandiacutebula e mento que se
adaptam a posiccedilatildeo de abaixamento e tambeacutem do osso hioide assumindo uma
posiccedilatildeo mais posterior junto agrave coluna vertebral cervical81
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
33
3 PROPOSICcedilAtildeO
Avaliar por fotogrametria a influecircncia do uso de PBI na postura da
cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
Avaliar por estabilometria a influecircncia do uso de PBI no equiliacutebrio
corporal de atletas
Elencar efeitos subjetivos relatados pelos atletas ao utilizarem PBI
quanto a na postura equiliacutebrio e desempenho esportivo
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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69 Sakaguchi K Mehta NR Abdallah EF Forgione AG Hirayama H Takao Kawasaki et al Examination of the relationship between mandibular position and body posture Cranio 2007 Oct25(4)237-49 doi 101179crn2007037 70 Rabello LM Macedo CDSG Relationship between the shortening of the posterior muscle chain and the forward shift of the head and shoulder in female athletes from the youth category Semina Cienc Biol Saude 2010 janjun31(1)103-8 71 Ferrario VF Sforza C Schmitz JH e Taroni A Occlusion and center of foot pressure variation is there a relationship J Prosthet Dent 1996 Sept76(3)302-8 72 Mizumachi M Sumita Y e Ueno T Effect of wearing a mouthguard on the vestibulocollic reflex J Sci Med Sport 2008 Apr11(2)191-7 doi 101016jjsams200608006 73 Dunn-Lewis C Luk HY Comstock BA Szivak TK Hooper DR Kupchak BR e Denegar CR The effects of a customized over-the-counter mouth guard on neuromuscular force and power production in trained men and women J Strength Cond Res 2012 Apr26(4)1085-93 doi 101519JSC0b013e31824b4d5b 74 Golem DL Arent SM Effects of over-the-counter jaw-repositioning mouth guards on dynamic balance flexibility agility strength and power in college-aged male athletes J Strength Cond Res 2015 Feb29(2)500-12 doi 101519JSC0000000000000641 75 Garabee WF Craniomandibular orthopedics and athletic performance in the long distance runner a three year study Basal Facts 1981 Summer4(3)77-81 76 Cetin C Keccedileci AD Erdogan A Baydar ML Influence of custommade mouth guards on strength speed and anaerobic performance of taekwondo athletes Dent Traumatol 2009 Jun25(3)272-6 doi 101111j1600-9657200900780x 77 ADA Council on Access Prevention and Interprofessional Relations ADA Council on Scientific Affairs Using mouthguards to reduce the incidence and severity of sports-related oral injuries J Am Dent Assoc 2006 Dec137(12)1712-20 78 Salam S Caldwell S Mouthguards and orthodontic patients J Orthod 2008 Dec35(4)270-5 doi 10117914653120722779 79 Francis KT Brasher J Physiological effects of wearing mouthguards Br J Sports Med 1991 Dec25(4)227ndash31 doi 01136bjsm254227
67
80 Keccedileci AD Cetin C Eroglu E Baydar ML Do custom-made mouth guards have negative effects on aerobic performance capacity of athletes Dent Traumatol 2005 Out21(5)276-80 doi 101111j1600-9657200500354x 81 Stenger JM Lawson EAWright JM Ricketts J Mouthguards Protection against shock to head neck and teeth JAm Dent Assoc 1964 set69 273ndash281 82 Figueiredo RV Amaral AC Shimano AC Fotogrametria na identificaccedilatildeo de assimetrias posturais em cadetes e pilotos da academia da forccedila aeacuterea brasileira Rev bras Fisioter 2012 feb16(1)54-60 doi 101590S1413-35552012000100010 83 Abe EY Baropodocircmetria dinacircmica de atletas remadores com sinais e sintomas de disfunccedilatildeo temporomandibular preacute e poacutes tratamento com placa oclusal estabilizadora e exerciacutecio terapecircutico de movimento mandibular estudo piloto [dissertaccedilatildeo] [Internet] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2016 [Citado 17 Abr 2018] Disponiacutevel em wwwtesesuspbrtesesdisponiveis2323150tde-04082016-100101pt-brphp 84 Gage CC Bliven KCH Bay RC Sturgill JS Park JH Effects of mouthguards on vertical dimension muscle activation and athlete preference a prospective cross-sectional study Gen Dent 2015 Nov-Dec63(6)48-55 85 Quran FAM Lyons MF The immediate effect of hard and soft splints on the EMG activity of the masseter and temporalis muscles J Oral Rehabil 1999 Jul26(7)559-63 doi 101046j1365-2842199900421x 86 Raquel G Namba EL Bonotto D Rosa EAR Trevilatto PC Machado MAN e Azevedo-Alanis LR The use of a custom-made mouthguard stabilizes the electromyographic activity of the masticatory muscles among Karate-Dō athletes Journal of bodywork and movement therapies J Bodyw Mov Ther 2017 Jan21(1)109-116 doi 101016jjbmt201605007 87 Gelb H Mehta NR Forgione AG The relationship between jaw posture and muscular strength in sports dentistry a reappraisal Cranio 1996 out14(4)320-5 doi 10108008869634199611745984
68
88 Manfredini D Castroflorio T Perinetti G Guarda‐Nardini L Dental occlusion body posture and temporomandibular disorders where we are now and where we are heading for J Oral Rehabil 2012 Jun39(6)463-71 doi 101111j1365-2842201202291x 89 Moya H Miralles R Zuntildeiga C Carvajal R Rocabado M Santander H Influence of Stabilization Occlusal Splint on Craniocervical Relationships Part I Cephalometric Analysis Cranio 1994 Jan12(1)47-51 doi10108008869634199411677993 90 Sforza C Tartaglia GM Solimene U Morgun V Kaspranskiy RR Ferrario VF Occlusion sternocleidomastoid muscle activity and body sway a pilot study in male astronauts Cranio 2006 Jan24(1)43-9 doi101179crn2006008 91 Ingersoll CD Armstrong CW The effects of closed-head injury on postural sway Med Sci Sports Exerc 1992 Jul24(7)739-43 92 88 Nanda A Jain V Srivastava A An electromyographic study to assess the minimal time duration for using the splint to raise the vertical dimension in patients with generalized attrition of teeth Indian J Dent Res 2011 Mar-Apr22(2)303-8 doi 1041030970-929084309
69
ANEXO A ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Fotogrametria
70
71
ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
72
73
35
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 Materiais
Os materiais utilizados para as avaliaccedilotildees foram
Celular Samsung J5 Duos
Tripeacute fotograacutefico
Suporte de celular para tripeacute
Esferas de poliestireno (Bolas de isopor)
Fita dupla face 3M
Posicionador de peacutes com 15deg
Fio de prumo
Tapete em EVA com 4m de comprimento
Barreira posterior para apoio dos calcanhares
Computador Dell Inspiron 14R5437-A20
Baropodocircmetro Footowork versatildeo 5010
Protetor bucal individualizado para esporte
42 Consideraccedilotildees bioeacuteticas
Esta pesquisa foi desenvolvida apoacutes o parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica
em Pesquisa da FOUSP ndash CEPFOUSP aprovado pelo nuacutemero CAAE
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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72
73
36
35265414000000075 (Fotogrametria) (Anexo A) e CAAE 69941217200000075
(Estabilometria) (Anexo B)
43 Estatiacutestica
Por se tratar de um estudo em que os indiviacuteduos foram comparados a eles
mesmos foi aplicado o teste T de Student pareado bicaudal com niacutevel de
significacircncia estabelecido em 005 Para verificaccedilatildeo da importacircncia cliacutenica da
intervenccedilatildeo foi realizada anaacutelise do tamanho de efeito ldquod de Cohenrdquo Esta anaacutelise
serve como complemento ao teste de significacircncia estatiacutestica Os valores de
referecircncia para o teste satildeo os seguintes
Tamanho do efeito D
Trivial lt 020
Pequeno 020 a 049
Meacutedio 050 a 079
Grande ge 080
Os softwares utilizados para anaacutelise foram SPSS V20 Minitab 16 e Excel
Office 2010
37
44 Amostra
Para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees posturais de cabeccedila mandiacutebula e ombros
participaram deste estudo 32 atletas do Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo ndash FOUSP Outros 33
atletas do mesmo ambulatoacuterio participaram da avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio por
estabilometria
Os criteacuterios de Inclusatildeo e exclusatildeo das avaliaccedilotildees citadas acima foram
Criteacuterios de inclusatildeo praticantes de esportes com idade igual ou maior
a 18 anos
Criteacuterios de exclusatildeo Indiviacuteduos em tratamento com ortodontia fixa
com lesotildees (musculares oacutesseas tendiacuteneas articulares) que exijam uso
de botas ortopeacutedicas ou gesso (tanto em membro superior quanto inferior)
e com lesatildeo recente que impedissem o apoio bipodaacutelico confortaacutevel
Para avaliaccedilatildeo da percepccedilatildeo dos indiviacuteduos com uso do PBI 70 atletas
receberam notificaccedilatildeo para participarem deste estudo Natildeo houve exclusatildeo dos
indiviacuteduos que fizessem tratamento ortodocircntico ou que estivessem com contenccedilotildees
e dispositivos ortopeacutedicos
45 Protetores bucais
Os PB utilizados foram os individualizados tipo III (PBI) (Figura 41)
confeccionados especificamente para cada indiviacuteduo apoacutes moldagem e recorte do
modelo de gesso da arcada superior Todos os PBI foram produzidos com placas de
EVA e passaram por ajuste oclusal no momento da instalaccedilatildeo evitando contatos
prematuros e garantindo maior conforto ao indiviacuteduo A espessura oclusal final dos
protetores foi de 25 mm a 3 mm (Figuras 42 e 43)
38
Figura 41 ndash PBI instalado apoacutes ajuste
Figura 42 - Contatos oclusais apoacutes ajuste
39
Figura 43 ndash Espessura final apoacutes ajuste
46 Fotogrametria
As fotografias foram realizadas no Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da
FOUSP Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a permanecer em posiccedilatildeo ortostaacutetica com a
cabeccedila e olhar paralelos a linha de Frankfurt (linha do horizonte) e em maacutexima
intercuspidaccedilatildeo natildeo forccedilada A posiccedilatildeo dos peacutes foi determinada por um
posicionador confeccionado em EVA expandido de forma a manter os calcanhares
levemente afastados e os peacutes abduzidos cerca de 15deg (Figura 44)22
40
Figura 44 - Posicionamento dos peacutes
O tripeacute foi posicionado a 3 metros de distacircncia do indiviacuteduo e a cacircmera com
altura de 100 cm (Figura 45) Para a calibraccedilatildeo da imagem foi utilizado fio de prumo
com dois marcadores de poliestireno distanciados 1 metro de acordo com o
protocolo sugerido pelo SAPO39
41
Figura 45 - Padronizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo por fotogrametria82
Os indiviacuteduos vestiram camiseta regata e se posicionaram frente a um
simetroacutegrafo Os pontos de interesse para avaliaccedilatildeo foram demarcados (Figura 46)
com esferas de poliestireno de 15 miliacutemetros de diacircmetro fixados com fita dupla
face Foram tiradas 3 fotografias uma em vista anterior e outras sagitais direita e
esquerda antes da instalaccedilatildeo do PBI Apoacutes a instalaccedilatildeo e ajuste oclusal o indiviacuteduo
realizou caminhada de 5 minutos a fim de estimular possiacuteveis reorganizaccedilotildees
corporais para realizaccedilatildeo de 3 novas fotografias nas mesmas posiccedilotildees Apoacutes
captaccedilatildeo fotograacutefica a imagem foi importada ao software de avaliaccedilatildeo postural
SAPO
42
Figura 46 - Pontos de demarcaccedilatildeo Tragus (1) Mento (2) Glabela (3) Acrocircmio (4) SAPO39
Ressalta-se que as inclinaccedilotildees detectadas para essas medidas no sentido
horaacuterio receberam valor positivo e valores negativos representam inclinaccedilotildees no
sentido anti-horaacuterio As seguintes anaacutelises foram realizadas
a Alinhamento horizontal da cabeccedila (AHC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito e tragus esquerdo
b Alinhamento horizontal dos acrocircmios (AHA) avaliado pelo acircngulo
formado entre os pontos acrocircmio direito e acrocircmio esquerdo
c Relaccedilatildeo tragus acrocircmio (rTA) Acircngulo formado entre as linhas tragus
direito-esquerdo e acrocircmio direito-esquerdo
d Distacircncia glabela-mento (dGM) avaliado pela distacircncia entre os pontos
glabela e mento
e Alinhamento vertical da cabeccedila (AVC) avaliado pelo acircngulo formado
entre os pontos tragus direito - acrocircmio direito e tragus esquerdo -
acrocircmio esquerdo Para estes foram consideradas para avaliaccedilatildeo a meacutedia
entre os dois lados
f Posiccedilatildeo mandibular (PM) avaliada por meio do acircngulo formado entre
glabela e mento em vista sagital Valores negativos representaram
retrusatildeo e positivos protrusatildeo mandibular
43
As medidas AHC e AVC foram consideradas para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo da
cabeccedila dGM e PM para avaliaccedilatildeo da posiccedilatildeo mandibular AHA para ombros e a
medida rTA para avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a postura da cabeccedila e ombros
47 Estabilometria
A plataforma de Baropodometria FootWorkreg (AM3 Franccedila Versatildeo 5010) eacute
revestida por policarbonato possui dimensatildeo de 565 x 450 x 25 mm com superfiacutecie
ativa de 400mmX400mm com cerca de 2704 captores e pesa 3kg (Figura 47)
Figura 47 - Software Footwork e plataforma de baropodometria com posicionador de peacutes
Este aparelho fornece informaccedilotildees relacionadas agrave base de suporte corporal
(peacutes) estaacutetica e dinacircmica e permite a anaacutelise estabilomeacutetrica do indiviacuteduo A
44
estabilometria avalia a aacuterea de superfiacutecie e amplitude do deslocamento do CoP tanto
sentido anteroposterior (CoP AP) como meacutedio-lateral (CoP ML) (Figura 48)
Figura 48 - Dados estabilomeacutetricos fornecidos pelo baropodocircmetro
Os indiviacuteduos que participaram da anaacutelise por baropodocircmetria foram
diferentes dos que participaram da fotogrametria devido agrave disponibilidade do
equipamento Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo se mantiveram
Foram realizadas 2 avaliaccedilotildees sendo uma anterior e outra durante o uso do
PBI As orientaccedilotildees para esta anaacutelise foram as mesmas dadas para a fotogrametria
As anaacutelises tambeacutem foram feitas com uso do posicionador de peacutes para referecircncia
evitando que o indiviacuteduo se posicionasse de maneira diferente na segunda
avaliaccedilatildeo O tempo de avaliaccedilatildeo do programa foi de 20 segundos sem cortes83
45
47 Percepccedilatildeo individual da utilizaccedilatildeo de PBI
Apoacutes cerca de 4 a 12 meses de utilizaccedilatildeo do dispositivo os indiviacuteduos que
frequentaram o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte da FOUSP de marccedilo de
2017 a novembro do mesmo ano para confecccedilatildeo de PBI receberam um
questionaacuterio online para informarem sua percepccedilatildeo sobre o uso do PBI O
questionaacuterio foi enviado para aproximadamente 70 indiviacuteduos e poderia ser
respondido por todos incluindo aqueles que utilizavam aparelho ortodocircntico ou que
no momento do atendimento estivessem imobilizados por talas nos membros
superiores botas ortopeacutedicas ou torccedilotildees no tornozelo que impedissem apoio
bipodaacutelico confortaacutevel (criteacuterios que os excluiacuteam da participaccedilatildeo na pesquisa)
O questionaacuterio foi elaborado com 6 questotildees dicotocircmicas (sim ou natildeo)
a Vocecirc se sente mais confiante para treinar e competir com uso de
protetor bucal individualizado (PBI)
b Vocecirc sente maior facilidade para executar gestos esportivos com uso
de PBI
c Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal com uso de PBI
d Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso de PBI
e Vocecirc sente melhora do seu desempenho como atleta com uso de PBI
f Vocecirc sente alguma piora seja do seu equiliacutebrio postura eou
desempenho com uso de PBI
O periacuteodo em que o questionaacuterio ficou disponiacutevel para ser respondido foi de 1
mecircs Todas as respostas foram registradas e salvas pelo aplicativo existindo a
46
possibilidade de acompanhar cada uma individualmente sem que houvesse
conhecimento dos autores de cada resposta
47
5 RESULTADOS
Os dados e informaccedilotildees coletados quanto agrave influecircncia da utilizaccedilatildeo do PBI na
percepccedilatildeo dos indiviacuteduos equiliacutebrio e na postura de cabeccedila mandiacutebula e ombros
seratildeo apresentados em tabelas e graacuteficos
A idade dos indiviacuteduos variou de 18 a 32 anos (meacutedia 2267 anos) e o gecircnero
predominante foi masculino (6461) (Tabela 51)
Tabela 51 - Caracteriacutestica das amostras
Masculino Feminino
Meacutedia de
idade
Fotogrametria 4687 5313 2224 anos
Baropodocircmetria 8181 1819 2309 anos
Total 6461 3539 2267 anos
51 Percepccedilatildeo individual da Influecircncia do PBI
Houve retorno de 37 participantes (5285) Grande parte dos indiviacuteduos
relataram sentir mais confianccedila durante treinos e competiccedilotildees com uso do PBI
(9729) e apenas 1 pessoa respondeu negativamente a questatildeo A facilidade em
executar gestos esportivos e melhora do desempenho tambeacutem foi positiva para a
maioria dos participantes da pesquisa com 6756 e 7028 respectivamente A
melhora do equiliacutebrio e mudanccedila da postura corporal foi pouco relatada (2432 e
2972 respectivamente) (Tabela 52)
48
Tabela 52 - Percepccedilatildeo do uso do PBI
Sim Natildeo
Vocecirc sente mais confianccedila para treinar e
competir com uso de PBI 9729 271
Vocecirc sente maior facilidade para executar
gestos esportivos com uso de PBI 6756 3244
Vocecirc sente melhora no seu equiliacutebrio corporal
com uso de PBI 2432 7568
Vocecirc sente alguma mudanccedila postural com uso
de PBI 2972 7028
Vocecirc sente melhora do seu desempenho como
atleta com uso de PBI 7028 2972
Vocecirc sente piora seja do seu equiliacutebrio
postura eou desempenho com uso de PBI 271 973
52 Fotogrametria
Os resultados encontrados para fotogrametria seratildeo apresentados a seguir
(Graacutefico 51 e Tabela 53) A dGM apresentou resultados estatisticamente
significante (0005) poreacutem seu efeito cliacutenico natildeo foi considerado importante (d =
01) Outras variaveis anaacutelisadas para alteraccedilatildeo de posicionamento da mandibula
cabeccedila e ombros natildeo apresentaram diferenccedila considerada significante Para as
variaacuteveis AHA AHC AVC rTA e PM o p-valor foi 0463 0855 0339 0472 e 0161
respectivamente
O graacutefico apresentado abaixo representa a importancia cliacutenica da intervenccedilatildeo
A zona central acinzentada representa o intervalo de valores com importancia cliacutenica
trivial O desvio padratildeo eacute representado pela reta e o ponto central representa o valor
49
ldquodrdquo de Cohen (Tabela 53) O efeito cliacutenico do uso do dispositivo foi considerado
trivial em todas as variaacuteveis de avaliaccedilatildeo postural (d lt 020)
Graacutefico 51 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para fotogrametria
50
Tabela 53 - Avaliaccedilatildeo postural por fotogrametria (N = 32)
Fotogrametria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC Cohens d
P-
valor
AHC SPB -0556 174 060
0020 0885 CPB -0588 137 047
AHA SPB 0159 155 054
0066 0463 CPB 0266 169 058
rTA SPB 1841 161 056
0080 0472 CPB 1966 155 053
AVC SPB 1332 56 195
0076 0339 CPB 1289 571 198
PM SPB 214 438 152
0109 0161 CPB 263 480 166
dGM SPB 1408 219 076
0110 0005 CPB 1431 212 074
53 Estabilometria
Natildeo foram encontrados resultados significantes nas variaacuteveis estudadas para
avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio com e sem uso do PBI (Tabela 54) O p-valor do
deslocamento CoP AP e ML foi 091 e 0059 respectivamente A superfiacutecie de
deslocamento de CoP teve p-valor de 0057
O efeito cliacutenico da utilizaccedilatildeo de PBI foi considerado pequeno para CoP AP (d =
021) CoP ML (d = 029) e superfiacutecie de deslocamento (d = 024) (Graacutefico 52)
51
Graacutefico 52 - Apresentaccedilatildeo do tamanho do efeito para estabilometria
Tabela 54 - Avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio (N = 33)
Estabilometria Meacutedia Desvio
Padratildeo IC
Cohenrsquos
d P-valor
CoP ML
SPB 0952 044 015
0292 0091
CPB 1119 061 021
CoP AP
SPB 1501 080 027
0216 0059
CPB 1790 132 046
Superfiacutecie
COP
SPB 1399 198 068
0249 0057
CPB 1965 235 081
53
6 DISCUSSAtildeO
O tema desta dissertaccedilatildeo surgiu apoacutes atendimento a um atleta de alto
rendimento que procurou o Ambulatoacuterio de Odontologia do Esporte para confecccedilatildeo
de protetor facial Durante o atendimento foi questionado sobre a utilizaccedilatildeo de PB e
o atleta relatou sentir melhora na postura e equiliacutebrio com uso de placa de mordida
Como o PBI eacute um dispositivo inter oclusal a ideia de avaliar os efeitos do seu uso
nesses quesitos surgiu da indicaccedilatildeo e tambeacutem da necessidade do incentivo agrave
prevenccedilatildeo de traumatismo orofacial durante a praacutetica esportiva Conhecer se os
dispositivos de proteccedilatildeo indicados para a praacutetica esportiva podem influenciar no dia-
a-dia dos atletas que o utilizam eacute fundamental para que mais indiviacuteduos natildeo
negligenciem sua necessidade
Pouco foi encontrado na literatura sobre estudos que tiveram como
metodologia a fotogrametria para visualizaccedilatildeo do resultado cliacutenico de intervenccedilotildees
odontoloacutegicas54
O presente estudo procurou avaliar alteraccedilotildees no posicionamento da cabeccedila
mandiacutebula e ombros com uso de PBI Os resultados mostraram que no sentido
vertical houve abaixamento da mandiacutebula representado pelo aumento da dGM por
consequecircncia do aumento da dimensatildeo vertical (DV) ou seja da distacircncia entre as
superfiacutecies oclusais Essa alteraccedilatildeo no entanto natildeo teve efeito cliacutenico considerado
importante Andrighetto e Fantini29 e Ohlendorf et al65 afirmaram que aumento na
DV eacute capaz de alterar a posiccedilatildeo da cabeccedila e coluna vertebral Diferentemente do
exposto este estudo natildeo encontrou alteraccedilotildees do posicionamento da cabeccedila
sagital da mandiacutebula e ombros (AHC AVC PM rTA AHA) As mediccedilotildees foram
tomadas logo apoacutes (5 minutos) a instalaccedilatildeo do PBI podendo justificar a ausecircncia de
alteraccedilotildees neste posicionamento
Eacute possiacutevel notar que em momentos de esforccedilo os atletas demonstram tensatildeo
apertamento dentaacuterio e contraccedilatildeo da musculatura facial e do pescoccedilo gerando
estresse ao sistema craniomandibular75 As fibras dos muacutesculos mastigatoacuterios
funcionam quase perpendiculares ao plano oclusal tornando-as sensiacuteveis a
mudanccedilas da DV84
54
De acordo com Pae et al12 o uso de protetores bucais quando ajustados
bilateralmente equilibrando a oclusatildeo permitiram movimento mais acelerado do taco
de golfe porem natildeo causou alteraccedilatildeo da velocidade da bola e da precisatildeo da
jogada12 Receptores perifeacutericos na ATM muacutesculos ligamentos periodontais e
tecidos moles (liacutengua laacutebios e a mucosa oral) percebem a presenccedila do PBI e do
aumento da DV causando diminuiccedilatildeo da atividade muscular mastigatoacuteria7485 De
acordo com Raquel et al86 o uso dos PBI evitam que os muacutesculos mastigatoacuterios
sejam submetidos a estresse repetitivo que podem desequilibrar a musculatura
orofacial e prejudicar o atleta Dessa forma o aumento da DV parece afetar a
ativaccedilatildeo muscular e desempenho no resto do corpo87
A utilizaccedilatildeo de placas de mordida riacutegidas e macias geram respostas
musculares distintas sendo que estruturas macias parecem levar a um aumento da
atividade da musculatura mastigatoacuteria86 Apesar disso eacute possiacutevel que o uso
prolongado do PBI possa levar a desprogramaccedilatildeo muscular transitoacuteria88 sendo
necessaacuterios que outros estudos sejam feitos para detectar atividade muscular
Quando existe desequiliacutebrio da atividade muscular mastigatoacuteria ocorrem
alteraccedilotildees da musculatura cervical e dos ombros13 A realizaccedilatildeo do ajuste oclusal do
PBI evitando contatos prematuros e desequiliacutebrio muscular mastigatoacuterio bem como
o tempo de uso do dispositivo89 podem justificar a ausecircncia de alteraccedilotildees no AHA e
rTA entre as condiccedilotildees sem e com PBI
Acredita-se que o posicionamento ideal da articulaccedilatildeo temporomandibular eacute
capaz de melhorar o posicionamento das veacutertebras cervicais e promover sinalizaccedilatildeo
neural afetando o desempenho muscular de outras partes do corpo84 Os sensores
somatossensoriais satildeo importantes para detecccedilatildeo orientaccedilatildeo e posicionamento dos
seguimentos corporais para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio5 Apesar de neste estudo natildeo
ter sido feito teste de correlaccedilatildeo devido a participaccedilatildeo de diferentes indiviacuteduos na
anaacutelise postural e de equiliacutebrio e por isso natildeo ser possiacutevel associar estatisticamente
o aumento da dGM e os resultados estabilomeacutetricos a relaccedilatildeo entre o
posicionamento da mandiacutebula e o equiliacutebrio corporal esta presente na
literatura266166 Segundo Sforza et al90 o posicionamento simeacutetrico da mandiacutebula
resulta em contraccedilotildees musculares simeacutetricas e reduccedilatildeo da oscilaccedilatildeo do corpo
Valores aumentados da aacuterea e oscilaccedilatildeo do CoP podem sugerir diminuiccedilatildeo do
55
controle postural91 ou apenas que eacute necessaacuterio maior deslocamento do CoP para
mater a estabilidade sem necessariamente afetar negativamente o equilibrio do
indiviacuteduo33
Scharnweber et al23 afirma que o bloqueio de intercuspidaccedilatildeo leva a reduccedilatildeo
do deslocamento de CoP Baldini et al22 afirmou existir uma fraca correlaccedilatildeo entre o
aumento da DV e aacuterea de deslocamento e oscilaccedilatildeo do CoP Outros autores natildeo
encontraram influecircncia de diferentes posturas da mandiacutebula em relaccedilatildeo ao
deslocamento do CoP1971 Bracco et al26 apresentaram resultados significantes no
deslocamento de CoP em diferentes posturas mandibulares Gangloff et al66 relatou
diminuiccedilatildeo dos deslocamentos de CoP com o aumento da DV por uso de placa de
mordida Dunn-Lewis et al73 e Golem e Arent74 mostraram que o uso do PBI natildeo
altera o equiliacutebrio dinacircmico do indiviacuteduo
A literatura sugere que alteraccedilotildees posturais pelo o aumento de DV podem
natildeo ocorrer em indiviacuteduos que natildeo possuam disfunccedilotildees posturais e tambeacutem que
pode haver impedimento da sobrecarga na articulaccedilatildeo e por isso diminuiccedilatildeo da
sinalizaccedilatildeo neuroloacutegica do sistema estomatognaacutetico8589 Este estudo natildeo teve como
objetivo avaliar alteraccedilotildees posturais e disfunccedilotildees preacutevias nos indiviacuteduos Eacute possiacutevel
tambeacutem que intervenccedilotildees odontoloacutegicas que alteram o posicionamento mandibular
natildeo manifestem alteraccedilotildees por causarem pouca diferenccedila na aferencia trigeminal e
natildeo influenciarem sistema de controle postural causando compensaccedilatildeo e mudanccedila
no equiliacutebrio e postura corporal92
Este estudo verificou a percepccedilatildeo dos indiviacuteduos em relaccedilatildeo ao equiliacutebrio
postura e desempenho esportivo dos atletas ao utilizaram o PBI Bolmont et al25
mostrou que estados de humor e ansiedade podem afetar o equiliacutebrio do indiviacuteduo
aumentar a disposiccedilatildeo fiacutesica e compensar efeitos adversos da ansiedade
Corroborando com Gage et al84 a maioria relatou efeitos positivos no desempenho
fiacutesico ao utilizarem o dispositivo Os efeitos na postura e equiliacutebrio foram pouco
relatados (7028 e 7568 respectivamente)
Autores avaliaram o efeito no PB no sistema de controle postural Mizumachi
et al72 verificaram os efeitos do PB no sistema vestibular e natildeo apresentou
resultados significantes quanto agrave sua influecircncia no reflexo vestiacutebulo-coacutelico que
56
controla a musculatura do pescoccedilo Este estudo procurou apresentar a influecircncia do
PBI no resultado final das informaccedilotildees recebidas pelo SNC por meio do sistema
somatossensorial natildeo obtendo resultados significantes ou relevantes clinicamente
Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de analisar se o PBI influencia
partes especificas do sistema de controle postural Pode-se tambeacutem fazer os
estudos realizados neste trabalho no mesmo grupo de atletas e promover registros
segmentados por um periacuteodo mensal ateacute um ano com mediccedilotildees dinacircmicas e olhos
fechados e abertos por exemplo
57
7 CONCLUSAtildeO
O uso de PBI quando observado logo apoacutes sua instalaccedilatildeo natildeo
interfere na postura da cabeccedila mandiacutebula e ombros de atletas
O uso do PBI natildeo causa alteraccedilotildees importantes no equiliacutebrio estaacutetico
de atletas
Na observaccedilatildeo subjetiva natildeo haacute percepccedilatildeo de alteraccedilotildees no equiliacutebrio
e postura corporal pelos atletas Os atletas relataram sentir mais
confianccedila e observaram melhor desempenho esportivo durante a
utilizaccedilatildeo do PBI mostrando interesse por seu uso
59
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ANEXO B ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa para Estabilometria
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