avaliação neuropsicológica - final

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

UNIASSELVI-PÓS

Autoria: Rosi Meri da Silva

Indaial - 2019

1ª Edição

CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCIRodovia BR 470, Km 71, no 1.040, Bairro Benedito

Cx. P. 191 - 89.130-000 – INDAIAL/SCFone Fax: (47) 3281-9000/3281-9090

Reitor: Prof. Hermínio Kloch

Diretor UNIASSELVI-PÓS: Prof. Carlos Fabiano Fistarol

Equipe Multidisciplinar da Pós-Graduação EAD: Carlos Fabiano FistarolIlana Gunilda Gerber CavichioliJóice Gadotti ConsattiNorberto SiegelJulia dos SantosAriana Monique DalriMarcelo Bucci

Revisão Gramatical: Equipe Produção de Materiais

Diagramação e Capa: Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI

Copyright © UNIASSELVI 2019Ficha catalográfica elaborada na fonte pela Biblioteca Dante Alighieri

UNIASSELVI – Indaial.

Impresso por:

SI586a

Silva, Rosi Meri da

Avaliação neuropsicológica. / Rosi Meri da Silva. – Indaial: UNIASSELVI, 2019.

186 p.; il.

ISBN 978-85-7141-400-6 ISBN Digital 978-85-7141-401-3

1. Neuropsicologia. - Brasil. II. Centro Universitário Leonardo Da Vinci.

CDD 616.8914

Sumário

APRESENTAÇÃO ........................................................................05

CAPÍTULO 1Avaliação Psicológica e Avaliação Neuropsicológica na Prática Clínica .......................................................................07

CAPÍTULO 2Neuropsicologia: Diagnóstico e Intervenção .......................65

CAPÍTULO 3Funções Neuropsicológicas e as Possíveis Alterações Clícas em Lesões Cerebrais e Nas Principais Doenças Neurológicas .............................................................................121

APRESENTAÇÃOPrezado estudante, o Livro Didático de Avaliação Neuropsicológica faz

parte do curso de Pós-Graduação Lato Sensu EAD em Neuropsicologia da UNIASSELVI. Tem como finalidade disponibilizar fundamentos que permitam integrar os conhecimentos teóricos e práticos para planejar, realizar avaliação neuropsicológica e elaborar relatório (laudo), possibilitando o desenvolvimento de programas de intervenção, condizentes com os sintomas avaliados em crianças, adolescentes, adultos e idosos.

O livro está dividido em três capítulos, cada um com objetivos, conteúdos, atividades de estudo, dicas, orientações e referências para leituras complementares.

No primeiro capítulo, você será levado a acessar os Fundamentos da avaliação psicológica; Princípios, técnicas e instrumentos de avaliação neuropsicológica; Avaliação neuropsicológica na prática clínica com crianças e adolescentes; Avaliação neuropsicológica na prática clínica com adultos e idosos.

No segundo capítulo, você terá acesso ao processo de elaboração de relatório e devolutiva nos vários contextos de atuação da neuropsicologia; assim como conduzir você ao processo de diagnóstico, intervenções e prognóstico em neuropsicologia.

Com o terceiro capítulo, você entenderá os conceitos gerais das funções neuropsicológicas, assim como as alterações neuropsicológicas nas lesões cerebrais e nas principais doenças neurológicas.

De forma ampla, este livro é para você, aluno do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu EAD em Neuropsicologia que deseja se aprofundar na área de avaliação neuropsicológica, pois discorre sobre os principais conceitos, instrumentos e processos para realizar com segurança e técnica o processo de avaliação neuropsicológica na prática clínica.

Bons estudos!

Professora Rosi Meri da Silva

CAPÍTULO 1

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA PRÁTICA CLÍNICA

A partir da perspectiva do saber-fazer, são apresentados os seguintes objetivos de aprendizagem:

Saber:• apresentar teoria e técnica em avaliação psicológica;• descrever os passos da Avaliação Neuropsicológica;• apontar as técnicas e instrumentos de avaliação neuropsicológica;• expor o processo para interpretação dos resultados da avaliação

neuropsicológica;• demonstrar os processos da avaliação neuropsicológica na prática clínica com

crianças, adolescentes, adultos e idosos.

Fazer:• empregar os instrumentos de avaliação neuropsicológica de acordo com as

necessidades apresentadas em cada situação;• utilizar a avaliação neuropsicológica na prática clínica com crianças,

adolescentes, adultos e idosos.

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Avaliação Neuropsicológica

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Capítulo 1

1 CONTEXTUALIZAÇÃONeste capítulo, discutiremos temas que lhe auxiliarão na prática em

neuropsicologia. Você será levado a pensar de forma técnica e científi ca, pois uma boa avaliação neuropsicológica dependerá de você, pois vai exigir estudo, treino e muita atenção em todos os passos.

A neuropsicologia é uma área da neurociência que tem por objetivo estudar a relação entre comportamento e funcionamento cerebral em condições normais e patológicas. Mas para chegarmos até a avaliação neuropsicológica, vamos percorrer um caminho, pelo qual você será nosso convidado especial. Vamos percorrer a trilha da avaliação psicológica, estudar as resoluções do Conselho Federal de Psicologia (CFP), que regulamentam a nossa prática profi ssional.

Lembre-se de que não basta conhecer, ler e praticar, também é necessário ser ético, para tanto temos que saber nossos limites profi ssionais, temos que conhecer a legislação vigente, temos que saber quais instrumentos são validados para uso no Brasil de acordo com o CFP.

Neste capítulo você terá acesso a alguns modelos de instrumentos, porém, lembre-se de que você deverá adaptar cada um destes instrumentos ao contexto no qual irá aplicar e, principalmente, a queixa de cada paciente, além do que você poderá ir aprimorando, principalmente a entrevista ao longo de sua prática clínica.

Você também será convidado a refl etir sobro o uso da avaliação neuropsicológica na prática clínica, considerando as diferentes faixas etárias e suas peculiaridades.

A avaliação neuropsicológica é um tipo bastante complexo de avaliação psicológica, porque exige do profi ssional não apenas uma sólida fundamentação em psicologia clínica e familiaridade com a psicometria, mas também especialização e treino em contexto em que seja fundamental o conhecimento do sistema nervoso e de suas patologias (LEZAK, 1995 apud CUNHA, 2000, p. 171).

2 FUNDAMENTOS DA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

No atual contexto, a avaliação psicológica é considerada um procedimento técnico que possibilita analisar dados da personalidade, aspectos cognitivos, tomando prováveis manifestações, difi culdades do desenvolvimento, demandas

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neuropsicológicas, características adaptativas e desadaptativas, entre outros, possibilitando assim um prognóstico e as melhores indicações de tratamento (HUTZ et al., 2016).

Segundo a Resolução nº 9, de 25 de abril de 2018, do Conselho Federal de Psicologia:

Art. 1º - Avaliação Psicológica é defi nida como um processo estruturado de investigação de fenômenos psicológicos, composto de métodos, técnicas e instrumentos, com o objetivo de prover informações à tomada de decisão, no âmbito individual, grupal ou institucional, com base em demandas, condições e fi nalidades específi cas. Art. 2º - Na realização da Avaliação Psicológica, a psicóloga e o psicólogo devem basear sua decisão, obrigatoriamente, em métodos e/ou técnicas e/ou instrumentos psicológicos reconhecidos cientifi camente para uso na prática profi ssional da psicóloga e do psicólogo (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto, recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação). Consideram-se fontes de informação: I – Fontes fundamentais:a) Testes psicológicos aprovados pelo CFP para uso

profi ssional da psicóloga e do psicólogo e/ou; b) Entrevistas psicológicas, anamnese e/ou; c) Protocolos ou registros de observação de comportamentos

obtidos individualmente ou por meio de processo grupal e/ou técnicas de grupo.

II – Fontes complementares:a) Técnicas e instrumentos não psicológicos que possuam

respaldo da literatura científi ca da área e que respeitem o Código de Ética e as garantias da legislação da profi ssão;

b) Documentos técnicos, tais como protocolos ou relatórios de equipes multiprofi ssionais (CFP, 2018, p. 2-3).

A área da avaliação psicológica fundamenta-se em dados científi cos, que caracterizam a percepção das manifestações psicológicas, e sua evolução tem ocorrido frente às novas exigências que têm demandado a defi nição de métodos, técnicas e teorias científi cas (CFP, 2013).

A avaliação psicológica é compreendida como um amplo processo de investigação, no qual se conhece o avaliado e sua demanda, com o intuito de programar a tomada de decisão mais apropriada do psicólogo. Mais especialmente, a avaliação psicológica refere-se à coleta e interpretação de dados, obtidos por meio de um conjunto de procedimentos confi áveis, entendidos como aqueles reconhecidos pela ciência psicológica.

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Capítulo 1

Compete ao psicólogo planejar e realizar o processo avaliativo com base em aspectos técnicos e teóricos. A escolha do número de sessões para a sua realização, das questões a serem respondidas, bem como de quais instrumentos/técnicas de avaliação devem ser utilizados será baseada nos seguintes elementos: 1. contexto no qual a avaliação psicológica se insere; 2. propósitos da avaliação psicológica; 3. construtos psicológicos a serem investigados; 4. adequação das características dos instrumentos/técnicas

aos indivíduos avaliados;5. condições técnicas, metodológicas e operacionais do

instrumento de avaliação (CFP, 2013, p. 11).

2.1 PSICODIAGNÓSTICOO psicodiagnóstico é um método científi co que se utiliza de técnicas e testes

psicológicos, em nível individual ou coletivo, quer para responder demandas teóricas, detectar e analisar particularidades ou para identifi car o quadro e avaliar seu possível caminho (CUNHA, 2000).

QUADRO 1 – PASSOS DE UM PROCESSO DE PSICODIAGNÓSTICO

FONTE: Hutz et al. (2016, p. 29)

Passos Especifi cações

1.Determinar os motivos da consulta e/ou do encaminhamento e levantar dados sobre a história pessoal (dados de natureza psicológica, social, médica, profi ssional, escolar).

2.Defi nir as hipóteses e os objetivos do processo de avaliação. Estabelecer o controle de trabalho (com o examinando e/ou responsável).

3.Estruturar um plano de avaliação (selecionar instrumentos e/ou técnicas psicológicas).

4. Administrar as estratégias e instrumentos de avaliação.

5. Corrigir ou levantar, qualitativa e quantitativamente, as estratégias e os instrumentos de avaliação.

6. Integrar os dados colhidos, relacionados com as hipóteses iniciais e com os objetivos da avaliação.

7. Formular as conclusões, defi nindo potencialidades e vulnerabilidades.

8.Comunicar os resultados por meio de entrevista de devolução e de um laudo/relatório psicológico. Encerrar o processo de avaliação.

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Cunha (2000, p. 30) sugere alguns passos para operacionalização psicodiagnóstico:

a) determinar o motivo do encaminhamento [...];b) levantar dados de natureza psicológica, social, médica,

profi ssional [...];c) colher dados sobre a história clínica e história pessoal [...];d) realizar o exame do estado mental [...];e) levantar hipóteses iniciais e defi nir os objetivos do exame;f) estabelecer um plano de avaliação;g) estabelecer um contrato de trabalho [...];h) administrar testes e outros instrumentos psicológicos;i) levantar dados quantitativos e qualitativos;j) selecionar, organizar e integrar todos os dados signifi cativos

para os objetivos do exame [...];k) comunicar resultados (entrevista devolutiva, relatório, laudo,

parecer e outros informes [...];l) encerrar o processo.

Para fazer um psicodiagnóstico, “o profi ssional deve saber avaliar com cuidado a demanda trazida pelo paciente ou pela fonte de encaminhamento, para, a partir disso, realizar considerações éticas sobre o pedido e, quando estas forem favoráveis, tecer os objetivos de sua realização” (HUTZ et al., 2016, p. 21).

O psicodiagnóstico é um procedimento científi co de investigação e intervenção clínica, limitado no tempo, que emprega técnicas e/ou testes psicológicos com propósito de avaliar uma ou mais características psicológicas visando a um diagnóstico psicológico (descritivo e/ou dinâmico), construído à luz de uma orientação teórica que subsidie a compreensão da situação avaliada, gerando uma ou mais indicações terapêuticas e encaminhamentos (HUTZ et al., 2016 p. 25).

Aprofundar o tema: Conselho Federal de Psicologia. Avaliação psicológica: diretrizes na regulamentação da profi ssão / Conselho Federal de Psicologia. Brasília: CFP, 2010. 196 p.

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Capítulo 1

3 PRINCÍPIOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Nesta oportunidade, iremos conduzir você ao encontro dos principais instrumentos e técnicas a serem utilizados em um processo de avaliação neuropsicológica, tendo como ênfase a entrevista clínica, os testes psicológicos, testes neuropsicológicos e alguns instrumentos de rastreio. Mas antes de entrarmos nestes temas específi cos, faremos uma breve explanação sobre a neuropsicologia e suas possibilidades de atuação, tendo como ponto principal a “avalição neuropsicológica”.

Você terá acesso a informações que serão utilizadas ao longo de sua formação, sendo por muitas vezes necessário retomar este livro, pois nele será tratado o fundamento da atuação do profi ssional em neuropsicologia, sua ferramenta de trabalho, que é em primeiro lugar a avaliação neuropsicológica.

Desta forma, convidamos você a focar seus estudos priorizando momentos que irão para além deste material, sendo necessário fazer, por vezes, leituras extras, no intuito de complementar seus estudos.

Hamdan, Pereira e Riechi (2011) defi nem a neuropsicologia de modo geral como um estudo entre o cérebro e o comportamento, e de uma forma mais restrita, como o campo que investiga as alterações cognitivas e comportamentais associada às lesões cerebrais. Vamos nos basear nestes autores para descrever as áreas e os conhecimentos que mediam a prática da neuropsicologia:

FIGURA 1 – ÁREAS DE CONHECIMENTO QUE MEDIAM A PRÁTICA DA NEUROPSICOLOGIA

FONTE: Adaptado de Hamdan, Pereira e Riechi (2011)

Neuroanatomia

Neuropsicologia

Neurofi siologia

Neurofarmacologia

Psicopatologia

Neuroquímica

Psicometria

Psicologia Clínica

Psicologia Cognitiva

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A neuropsicologia tem como principal objetivo identifi car a consequência das características estruturais e funcionais do cérebro e do comportamento em situações de estímulo e de respostas defi nidas, e o processo de avaliação é basicamente representado por meio de duas grandes questões: 1) quais são as funções comprometidas e 2) que aspectos comportamentais podem minimizar essa expressão psicopatológica (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 22).

O profi ssional especialista em neuropsicologia pode atuar em diferentes contextos, entre eles:

• Consultório;• Clínicas especializadas com equipe interdisciplinar;• Hospitais;• Ambulatórios;• Grupos de pesquisa;• Universidades.

Entre as principais funções do profi ssional da neuropsicologia está a avaliação neuropsicológica. Segundo Malloy-Diniz et al. (2010 p. 47), “a avaliação neuropsicológica consiste no método de investigar as funções cognitivas e o comportamento. Trata-se da aplicação de técnicas de entrevista, exames quantitativos e qualitativos das funções que compõem a cognição abrangendo processos de atenção, percepção, memória, linguagem e raciocínio”.

Segundo a Resolução do Conselho Federal de Psicologia nº 013/2007:

XI – Psicólogo especialista em Neuropsicologia Atua no diagnóstico, no acompanhamento, no tratamento e na pesquisa da cognição, das emoções, da personalidade e do comportamento sob o enfoque da relação entre estes aspectos e o funcionamento cerebral. Utiliza-se para isso de conhecimentos teóricos angariados pelas neurociências e pela prática clínica, com metodologia estabelecida experimental ou clinicamente. Utiliza instrumentos especifi camente padronizados para avaliação das funções neuropsicológicas envolvendo principalmente habilidades de atenção, percepção, linguagem, raciocínio, abstração, memória, aprendizagem, habilidades acadêmicas, processamento da informação, visuoconstrução, afeto, funções motoras e executivas (CFP, 2007, p. 23-24).

Segundo Fuentes et al. (2008), a avaliação neuropsicológica tem como objetivos:

• Auxiliar diagnóstico;• Prognóstico;

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Capítulo 1

• Orientação para o tratamento;• Auxílio para o planejamento da reabilitação;• Perícia.

Para darmos sequência ao entendimento do objetivo e do funcionamento do processo de avaliação neuropsicológica é necessário entendermos a diferença entre a neuropsicologia e a psicometria:

FONTE: Adaptado de Malloy-Diniz et al. (2010)

QUADRO 2 – DIFERENÇA ENTRE A NEUROPSICOLOGIA E A PSICOMETRIA

Como podemos perceber através deste quadro, a neuropsicologia se utiliza da psicometria em seus estudos, tendo como foco a avaliação das alterações cognitivas, que serão mensuradas através de instrumentos padronizados.

O processo de avaliação neuropsicológica exige que você se atente à demanda procedente do encaminhamento. Aqui utilizaremos o esquema proposto por Cunha (2010), para facilitar seu entendimento:

FIGURA 2 – PROCESSO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

FONTE: Adaptado de Cunha (2000, p. 172)

Segundo Andrade, Santos e Bueno (2004, p. 21), “a avaliação neuropsicológica é realizada via entrevista e testes, que podem ser agrupados em baterias fi xas ou fl exíveis, e exames psicofi siológicos, além de inventários e questionários que possam avaliar o humor, as condições socioculturais, a qualidade de vida, entre outros”.

O neuropsicólogo realiza um estudo clínico, utilizando vários instrumentos, dentre eles, testes para confrontar as mudanças comportamentais do paciente, com as prováveis áreas cerebrais comprometidas.

Já a psicometria colabora para a evolução da neuropsicologia, mas sem atém à elaboração de metadologias e elaboração de teste, priorizando amostras e padroniezações em grupo de pessoas.

DIFERENÇA

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QUADRO 3 – POSSIBILIDADES DE BATERIAS PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

FONTE: Adaptado de Malloy-Diniz et al. (2010, p. 51-52)

Como você pôde perceber, são vários os pontos a serem considerados em uma avaliação neuropsicológica, entre eles a seleção dos instrumentos que serão utilizados, porém, fi que calmo, iremos detalhar esse processo ao longo do capítulo.

Consideramos pertinente fazer um apontamento com alguns itens a serem considerados durante o processo de planejamento de uma avaliação neuropsicológica, mesmo que iremos aprofundá-los mais a frente, isso facilitará seu entendimento ao longo do capítulo deste livro. Desta forma, preste atenção nas seguintes pontuações:

• Planejar – levando em consideração as queixas do paciente e o motivo do encaminhamento.

Você pode estar se perguntando o que signifi ca uma bateria e quais as diferenças entre elas. Para isto, iremos contextualizar cada uma das possibilidades de baterias, levando em consideração o contexto mais propício para sua utilização:

Bateria Breve

Bateria Flexível

Bateria Fixa

• São extremamente úteis em pesquisas ou em serviços especializados em determinadas doenças neurológicas;

• Permite às equipes a organização de dados e viabiliza a visão comparativa de casos;

• A escolha de testes deve ser abrangente para investigar as funções comprometidas nas doenças a seres investigadas.

• São mais indicadas para aplicação no contexto ambulatorial ou de internamento hospitalar;• É mais indicada quando a solicitaçao exige um posicionamento imediato;• Proporciona apenas um resultado indicativo de alteração e sugere

possíveis áreas de investigação;• Em casos em que a alteração é sutil, essa técnica é insufi ciente.

• É mais indicada para uso na clínica;• A partir da demanda, o profi ssional seleciona as técnicas adequadas,

com fl exibilidade;• As tarefas iniciais podem ser mais simples, de modo a introduzir o ritmo

e verifi car a capacidade do paciente em se adaptar e de colaborar com o processo.

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Capítulo 1

• A entrevista deve ser adequada à faixa etária e, se necessário, solicitar a presença de familiares, responsáveis legais ou cuidadores.

• Utilizar testes psicológicos e neuropsicológicos validados e autorizados para uso de Psicólogos (as), além de considerar a escolaridade e faixa etária de cada paciente.

• O número de sessões para realização da avaliação neuropsicológica vai estar diretamente vinculado às condições clínicas do paciente e do local onde será realizada (contexto hospitalar, ambulatório, consultório, escola).

• Interromper sempre que o paciente apresentar: cansaço, desmotivação, sonolência, falta de um artifício que possa causar interferência, tais como óculos, aparelhos auditivos.

• Usar instrumentos de rastreio que tenham validação para uso no Brasil.

Outro ponto a ser considerado antes de iniciar uma avaliação neuropsicológica é aprofundar o seu conhecimento no que se refere aos fatores que podem interferir neste processo. Aqui podemos citar:

• escolaridade e fatores socioeconômicos;• uso de medicamentos;• distúrbios de memória e de linguagem;• cansaço;• sonolência;• motivação reduzida;• limitações motoras;• depressão e ansiedade.

Os fatores aqui citados devem ser considerados no momento da escolha dos instrumentos de avaliação, assim como na sua decisão profi ssional de dar sequência à avaliação neuropsicológica ou de interrompê-la, pois o paciente com sonolência, por exemplo, não conseguirá realizar ou realizará com difi culdade várias tarefas propostas.

Atenção: Não basta identifi car as difi culdades e fragilidades dos pacientes em processo de avaliação neuropsicológica, pois na condição de Neuropsicólogo é imprescindível propor encaminhamentos e possíveis tratamentos ou reabilitação, neste caso, temos que identifi car quais as potencialidades deste paciente, quais as áreas cognitivas preservadas ou com possibilidade de habilitação ou reabilitação.

• escolaridade e fatores

socioeconômicos;• uso de

medicamentos;• distúrbios de memória e de

linguagem;• cansaço;

• sonolência;• motivação reduzida;

• limitações motoras;• depressão e

ansiedade.

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FIGURA 3 – POTENCIALIDADES E DIFICULDADES DO PACIENTE NOPROCESSO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Difi culdades Potencialidades

FONTE: A autora

Vamos nos aprofundar um pouco nesses dois conceitos. As difi culdades são todas as funções cognitivas que se encontram comprometidas ou alteradas no processo de avaliação neuropsicológica, entre elas podemos citar: memória, linguagem, percepção. Já as potencialidades são todas as funções cognitivas que estão preservadas ou com potencial para ser estimuladas ou reabilitadas após a avaliação neuropsicológica, na literatura podemos encontrar esses conceitos descritos também como forças e fraquezas.

A avaliação neuropsicológica estabelece quais são as forças e as fraquezas cognitivas, provendo assim um “mapa” para orientar quais funções devem ser reforçadas ou substituídas por outras. Além disso, permite auxiliar as mudanças nas opções profi ssionais, acadêmicas e no ambiente familiar, ampliando os recursos cognitivos que possibilitam melhorar a qualidade de vida (FUENTES et al., 2008, p. 108).

No que se refere às difi culdades e potencialidades, é fundamental que você perceba que o seu papel profi ssional vai muito além de só avaliar, você irá, através dos dados obtidos, elencar as áreas com maior potencial de intervenção profi ssional, assim como orientar o paciente, familiares e/ou cuidadores e equipe interdisciplinar em como relacionar-se com os possíveis défi cits, quando presentes. Mas não se preocupe, você retomará esta temática quando falarmos especifi camente das intervenções em neuropsicologia.

Outro conceito importante é o de instrumento. Segundo Andrade, Santos e Bueno (2004, p. 10), “um instrumento pode ser considerado como qualquer meio de estender nossa ação ao meio e, assim, poder minimizar nossas limitações em uma ação investigativa da observação, maximizando a efi cácia da obtenção de dados e os seus resultados”.

Segundo a Resolução nº 9/2018 do Conselho Federal de Psicologia:

Art.2º. Na realização da Avaliação Psicológica, a psicóloga e o psicólogo devem basear sua decisão, obrigatoriamente, em métodos e/ou técnicas e/ou instrumentos psicológicos reconhecidos cientifi camente para uso na prática profi ssional da psicóloga e do psicólogo (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto, recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação).

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Capítulo 1

Consideram-se fontes de informação:I – Fontes fundamentais:a) Testes psicológicos aprovados pelo CFP para uso

profi ssional da psicóloga e do psicólogo e/ou;b) Entrevistas psicológicas, anamnese e/ou;c) Protocolos ou registros de observação de comportamentos

obtidos individualmente ou por meio de processo grupal e/ou técnicas de grupo.

II – Fontes complementares:a) Técnicas e instrumentos não psicológicos que possuam

respaldo da literatura científi ca da área e que respeitem o Código de Ética e as garantias da legislação da profi ssão;

b) Documentos técnicos, tais como protocolos ou relatórios de equipes multiprofi ssionais (CFP, 2018, p. 2-3).

Antes de entrarmos no processo propriamente dito de “avaliação neuropsicológica, você deve se atentar para o que aprendeu até aqui. Faça uma breve refl exão sobre os conceitos e estratégias a serem seguidas antes de realizar uma avaliação neuropsicológica, principalmente a necessidade de planejar as intervenções antes de entrar em atendimento.

MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

3.1 ENTREVISTA CLÍNICAA entrevista clínica no contexto da psicologia é um agrupamento de

técnicas de inquirição, com tempo demarcado, realizada por um entrevistador com conhecimentos técnicos e psicológicos, numa relação profi ssional, tendo como propósito descrever e avaliar aspectos pessoais, relacionais ou sistêmicos (indivíduo, casal, família, rede social), visando recomendações, encaminhamentos, ou recomendar tratamento em benefício das pessoas entrevistadas (CUNHA, 2000).

Para Silva e Bandeira (2016), a entrevista clínica é um instrumento muito usado na psicologia, tendo como propósito coletar informações sobre o avaliado, com foco nas áreas mais importantes da sua vida e os motivos que direcionam ao atendimento, podendo, assim, formular hipóteses diagnósticas e selecionar os instrumentos e técnicas para o psicodiagnóstico.

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A entrevista clínica tem início com o histórico do paciente, onde é investigado (escolaridade, ocupação, antecedente familiar e histórico da doença atual), na entrevista também é fundamental saber como era o funcionamento anterior a doença e ou acidente, para que seja possível avaliar suas perdas (MALLOY-DINIZ et al., 2010 p. 49).

Como podemos observar, a entrevista clínica é um dos momentos fundamentais para o processo de avaliação neuropsicológico, pois é através dela que vamos levantar dados para dar seguimento à escolha de testes e instrumentos para avaliação.

Já aprendeu muito até aqui? Vamos lá, agora vamos apresentar para você algumas sugestões de roteiro para entrevista neuropsicológica nas diferentes faixas etárias. Os modelos aqui propostos foram adaptados dos modelos sugeridos por Hutz et al. (2016) e Spreen e Strauss (1998), bem como da prática clínica da autora.

QUADRO 4 – ROTEIRO PARA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA: CRIANÇA

Data da Entrevista:___________________________Local da Entrevista:________________________________________________________________________Informações fornecidas por: __________________________________________

Nome:________________________________________ DN: _______________Endereço: ________________________________________________________Sexo: M ( ) F ( ) Língua Nativa da Criança: _________________________Endereço:__________________________Bairro:__________________________Cidade____________________________________________ CEP:__________Telefone(s) para Contato: ____________________________________________

Solicitante: _______________________________________________________Motivo do Encaminhamento__________________________________________________________________________________________________________

Breve Histórico da vida escolar:Escolaridade: _________________ Idade que ingressou na escola:__________Desempenho escolar, sucessos ou difi culdades encontradas:________________Relacionamento no ambiente escolar: __________________________________Interesses acadêmicos, atividades extracurriculares:_______________________________________________________________________________________

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Capítulo 1

Descrição dos sintomas e queixas: ___________________________________Breve história da evolução da queixa que provocou o encaminhamento: ________________________________________________________________

Dinâmica Familiar: Descreva o nome idade, sexo e vínculo de todos os que residem no ambiente familiar:

Nome Idade Sexo Grau de parentesco

Com quem a criança passa a maior parte do tempo: (Nome, idade e vínculo com a criança): ___________________________________________________________________________________________________________________

Histórico do Desenvolvimento: Como foi o desenvolvimento da criança do período de gestação à infância (biológico, social, psicológico, psicomotor)?

Gravidez

Complicações

Exposição a substâncias nocivas

Duração da gravidez

Idade materna

Nascimento

Tipo de parto

Complicações

Problemas neonatais

Desenvolvimento inicial

Maturidade psicomotora

Idade dos primeiros passos

Com que idade falou as primeiras palavras

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Histórico de Saúde:Alguma doença diagnosticada: Sim ( ) Não ( ) Qual: ____________________________________________________________________________________Teve hospitalização, cirurgia e/ou acidentes durante o desenvolvimento: ______________________________________________________________________Fez ou faz uso de medicação (descreva): ______________________________________________________________________________________________É acompanhado por alguma especialidade: Sim ( ) Não ( ) Qual: _________________________________________________________________________Como é o desenvolvimento emocional da criança (algum tratamento psicológico até o momento, motivo do tratamento, ainda está em acompanhamento): _____________________________________________________________________Algum familiar com doença neurológica, desordem emocional e ou psiquiátrica: ________________________________________________________________A criança teve alguma perda signifi cativa durante o seu desenvolvimento (ex.: falecimento de alguém, separação dos pais, acolhimento institucional): _______________________________________________________________________Como são seus hábitos e rotina (o que gosta de fazer, preferências, alimentação, sono): ________________________________________________Apresentou alguma alteração nestes hábitos nos últimos tempos:____________ ________________________________________________________________Apresentou alguma alteração ou sintoma físico (descreva):_________________________________________________________________________________Apresentou alguma mudança no comportamento nos últimos tempos :_______________________________________________________________________

Exames realizados nos últimos meses: ________________________________________________________________________________________________Relatório escolar ou de outra avaliação realizada: ________________________________________________________________________________________

Observações importantes durante a entrevista: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Assinatura do Entrevistado

Carimbo e Assinatura do Profi ssional

FONTE: Adaptado de Hutz et al. (2016), Spreen e Strauss (1998) e a autora

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Capítulo 1

QUADRO 5 – ROTEIRO PARA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA: ADOLESCENTE


Nome:________________________________________ DN: _______________Endereço: ________________________________________________________Sexo: M ( ) F ( ) Língua Nativa da Criança: _________________________Endereço:__________________________Bairro:__________________________Cidade____________________________________________ CEP:__________Telefone(s) para Contato: ____________________________________________


Breve Histórico da vida escolar:Escolaridade: _________________ Idade que ingressou na escola:__________Desempenho escolar, sucessos ou difi culdades encontradas:________________Relacionamento no ambiente escolar: __________________________________Interesses acadêmicos, atividades extracurriculares:_______________________________________________________________________________________

Descrição dos sintomas e queixas: _________________________________Breve história da evolução da queixa que provocou o encaminhamento: ________________________________________________________________As queixas e/ou sintomas estão estagnados ou piorando:__________________



Histórico do Desenvolvimento: Como foi o desenvolvimento da criança do período de gestação à infância (biológico, social, psicológico, psicomotor)?

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Gravidez

Complicações

Exposição a substâncias nocivas

Duração da gravidez

Idade materna

Nascimento

Tipo de parto

Complicações

Problemas neonataisFatos marcantes durante o desenvolvimentoAlgum fato marcante na puberdade

Histórico de Saúde:Alguma doença diagnosticada: Sim ( ) Não ( ) Qual: ___________________Teve hospitalização, cirurgia e/ou acidentes durante o desenvolvimento: ____________________________________________________________________Fez ou faz uso de medicação (descreva): _____________________________________________________________________________________________É acompanhado por alguma especialidade: Sim ( ) Não ( ) Qual: ________________________________________________________________________Como é o desenvolvimento emocional do adolescente (algum tratamento psicológico até o momento, motivo do tratamento, ainda está em acompanhamento): _______________________________________________Algum familiar com doença neurológica, desordem emocional e ou psiquiátrica: _______________________________________________________________O adolescente teve alguma perda signifi cativa durante o seu desenvolvimento (ex.: falecimento de alguém, separação dos pais, acolhimento institucional):__________________________________________________________________Como são seus hábitos e rotina (o que gosta de fazer, preferências, alimentação, sono): _______________________________________________Apresentou alguma alteração nestes hábitos nos últimos tempos:___________ _______________________________________________________________Apresentou alguma alteração ou sintoma físico (descreva):_______________________________________________________________________________Apresentou alguma mudança no comportamento após a queixa clínica:_____________________________________________________________________Alguma mudança na capacidade de realizar as atividades do dia a dia (vestir-se, ir à escola, sair de casa): ________________________________________

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Capítulo 1

Histórico familiar:

Relação do (a) adolescente com os pais:_______________________________Atitudes com os irmãos, colegas, amigos: ______________________________________________________________________________________________Intimidade com as pessoas da família, confl itos entre os membros da família: __________________________________________________________________Como o (a) adolescente lida com frustrações: ___________________________Como o (a) adolescente lida com normas e limites: _______________________Como é sua relação de dependência/independência dos pais:______________Alguma mudança na relação com os membros da família nos últimos tempos:_________________________________________________________

Relações Sociais:

Qual é o círculo de relacionamento do (a) adolescente: ____________________Quem é ou são as pessoas que o (a) adolescente tem maior afi nidade: _______________________________________________________________________Quais são as atividades que despertam maior interesse no (a) adolescente:______________________________________________________Houve alguma mudança nos interesses do (a)adolescente nos últimos tempos? Se houve, em que áreas:____________________________________________Histórico de namoro (caso tenha ou teve):______________________________

O (a) adolescente apresentou algum comportamento como:

Fuga de casa

Uso de drogas

Transtornos alimentares

Isolamento social

Sentimentos de inferioridade

Rebeldia

Rejeição

26


Exames realizados nos últimos meses: _______________________________________________________________________________________________Relatório escolar ou de outra avaliação realizada: ______________________________________________________________________________________Observações importantes durante a entrevista: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________




QUADRO 6 – ROTEIRO PARA ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA: ADULTO


Nome:________________________________________ DN: _______________Endereço: ________________________________________________________Sexo: M ( ) F ( ) Língua Nativa da Criança: _________________________Estado Civil ou Relacionamento:_______________________________________Filhos: Sim ( ) Não ( ) Endereço:__________________________Bairro:_________________________Cidade:____________________________________________ CEP:__________Telefone(s) para Contato: ____________________________________________


Descrição dos sintomas e queixas: _________________________________Breve história da evolução da queixa que provocou o encaminhamento: ________________________________________________________________As queixas e/ou sintomas estão estagnados ou piorando:__________________Você sabe precisar em que momento teve início estes sintomas:_____________________________________________________________________________

27


Capítulo 1

Breve histórico de vida: Gestação (eventos marcantes):__________________Aspectos marcantes durante o desenvolvimento: _________________________Características que mais se destacaram na infância: ______________________Características mais evidentes na adolescência:__________________________Algum fato e/ou problema específi co na adolescência: ____________________Descreva brevemente o percurso escolar até o momento atual:______________



Idade AdultaPercurso ocupacional: ______________________________________________________________________________________________________________Escolha profi ssional: _______________________________________________________________________________________________________________Ocupação e situação atual: __________________________________________Relações com colegas, chefi as, subordinados e ambiente de trabalho: ________________________________________________________________________Número de empregos e duração: _____________________________________________________________________________________________________Satisfação com o trabalho atual (possíveis problemas, estresse, esgotamento): ________________________________________________________________

Histórico de Saúde:Alguma doença diagnosticada: Sim ( ) Não ( ) Qual: ___________________Teve hospitalização, cirurgia e/ou acidentes durante o desenvolvimento: ____________________________________________________________________Fez ou faz uso de medicação (descreva): _____________________________________________________________________________________________É acompanhado por alguma especialidade: Sim ( ) Não ( ) Qual: ________________________________________________________________________Como é o seu desenvolvimento emocional (algum tratamento psicológico até o momento, motivo do tratamento, ainda está em acompanhamento): ________________________________________________________________________Algum familiar com doença neurológica, desordem emocional e ou psiquiátrica: _______________________________________________________________

28


Como são seus hábitos e rotina (o que gosta de fazer, preferências, alimentação, sono): _______________________________________________Apresentou alguma alteração nestes hábitos nos últimos tempos: __________Apresentou alguma alteração ou sintoma físico (descreva):________________Apresentou alguma mudança de comportamento após a queixa clínica: ______Percebeu alguma mudança nas atividades de vida diária, no trabalho ou nas atividades sociais após o surgimento da queixa:__________________________

Histórico familiar:

Relação com os seus familiares:______________________________________Atitudes com os irmãos, colegas, amigos: ______________________________________________________________________________________________Intimidade com as pessoas da família, confl itos entre os membros da família: ________________________________________________________________O problema atual afetou de alguma forma sua vida familiar:________________

Relações Sociais:

Qual é o círculo de relacionamento: ___________________________________Quem é ou são as pessoas que você tem maior afi nidade: _________________Quais são as atividades que despertam maior interesse em você:___________Houve alguma mudança nos seus interesses nos últimos tempos? Se houve, em quais áreas: __________________________________________________Histórico de namoro (caso tenha ou teve):______________________________Caso casado (a), descreva seu relacionamento conjugal: __________________________________________________________________________________

Apresentou alguma das alterações abaixo após início dos sintomas (queixa) Sim Não

Difi culdade com planejamento e organizaçãoDifi culdade em terminar uma atividadeDifi culdade em se adaptar a mudançasDifi culdade para se concentrarDistrai-se com facilidadeAumento da impulsividadeDifi culdade em lembrar de eventos ou compromissosDifi culdade de compreensão

29


Capítulo 1

Difi culdade de expressãoDifi culdade de localizaçãoDifi culdade com a escritaDifi culdade em lerDifi culdade em lidar com dinheiro

Até o momento, quais medidas foram tomadas em relação à queixa apresentada: _____________________________________________________________________________________________________________________Exames realizados nos últimos meses: ________________________________Relatório escolar ou de outra avaliação realizada: ________________________Observações importantes durante a entrevista __________________________________________________________________________________________




Como você pôde observar nos modelos propostos, a entrevista clínica vai guiá-lo no entendimento do que demandou a avaliação neuropsicológica. Na sua prática profi ssional, você vai aprimorar os modelos propostos de acordo com o público atendido ou com o local de atuação, pois caso sua prática venha a ser desenvolvida em um hospital, por exemplo, você terá que fazer uma entrevista reduzida.

Lembre-se de que a entrevista é, na maioria das vezes, o primeiro momento em que você terá contato com o paciente, para isso é necessário usar sua empatia, acolher o paciente ou a família e/ou responsável legal, de forma que este se sinta confortável em responder às perguntas.

Na sequência, você irá adentrar aos testes psicológicos e teste neuropsicológico, partes integrantes do processo de avaliação neuropsicológica.

30


ATIVIDADE DE ESTUDO:

1) Aponte as principais diferenças que você percebeu entre os modelos de entrevista clínica, considerando a diferença entre as faixas etárias.

3.2 TESTES PSICOLÓGICOS E TESTES NEUROPSICOLÓGICOS

Neste momento do livro didático, vamos levar você ao encontro e entendimento do que é um teste psicométrico e neuropsicológico. Vamos estudar as principais funções dos testes em um processo de avaliação, assim como as implicações técnicas e legais na sua utilização. Não temos aqui a função de fi ndar o assunto, pois existe uma variedade de testes disponíveis, assim, será necessário que você busque leituras e cursos auxiliares para além deste livro.

Segundo Andrade, Santos e Bueno (2004), os testes são utilizados em investigações de caráter científi co para medição de padrões psíquicos e os comportamentais deles decorrentes. Para Fuentes et al. (2008), um teste psicométrico tem por propósito a mensuração do comportamento presumindo que se alguma coisa existe, existe certa quantidade, podendo então ser quantifi cada.

Considerando o exposto, percebemos que os testes psicométricos serão utilizados no processo de avaliação como um instrumento para medir as alterações cognitivas e/ou comportamentais, assim como as funções preservadas, auxiliando assim o profi ssional no diagnóstico e intervenções, caso seja necessário.

Segundo a Resolução nº 9, de 25 de abril de 2018, do Conselho Federal de Psicologia, em seu Art 4º: “Um teste psicológico tem por objetivo identifi car, descrever, qualifi car e mensurar características psicológicas, por meio de procedimentos sistemáticos de observação e descrição do comportamento humano, nas suas diversas formas de expressão, acordados pela comunidade científi ca” (CFP, 2018, p. 4).

Na avaliação psicológica, os testes são instrumentos objetivos e padronizados de investigação do comportamento, que informam sobre a organização normal dos comportamentos desencadeados a partir de sua execução (por fi guras, sons, formas espaciais, etc.

31


Capítulo 1

Visam assim avaliar e quantifi car comportamentos observáveis, por meio de técnicas e metodologias específi cas, embasadas cientifi camente em constructos teóricos que norteiam a análise de seus resultados (AIKEN, 1996 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 17).

Porém, antes de sairmos por aí aplicando testes, devemos entender um pouco mais sobre sua aplicabilidade, pois um teste nunca deve ser utilizado de forma isolada, mas deve ter um propósito dentro de um contexto mais amplo, em que seja pensada a sua fi nalidade, ou seja, responder antes a algumas perguntas:

• Por que eu vou aplicar um teste? • Qual é o objetivo? • O que cada teste vai avaliar? • O teste que irei utilizar vai contribuir nas respostas que busco na avaliação

neuropsicológica? • Quanto teste deve-se utilizar para buscar responder à hipótese

diagnóstica? • O teste está validado para uso no Brasil?

Após responder a tais perguntas, você pode dar sequência à escolha dos testes para compor uma bateria de avaliação neuropsicológica.

“Quando pensamos na ordem de aplicação da bateria de testes selecionada, é recomendável que os primeiros testes sejam os menos ansiogênicos para que não se desenvolva alguma resistência ante o processo” (HUTZ et al., 2016, p 31-32).

Na avaliação neuropsicológica são usados uma gama de testes que avaliam, principalmente, as seguintes funções:

QUADRO 7 – AS PRINCIPAIS FUNÇÕES AVALIADAS EM NEUROPSICOLOGIA

Inteligência Geral Memória verbal e visual Organização visuoespacial

Atenção e concentração Raciocínio Capacidade de planejamento

Linguagem Funções executivas Formação de conceito verbal e não verbal

Aprendizagem Flexibilidade cognitiva Memória auditiva

Memória de curto e longo prazo Funções motoras Habilidades acadêmicas

Personalidade Humor Escrita, Leitura


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A Resolução nº 9/2018, do Conselho Federal de Psicologia, regulamenta o Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos – SATEPSI. O SATEPSI foi desenvolvido pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP) com o objetivo de avaliar a qualidade técnico-científi ca de instrumentos psicológicos para uso profi ssional, a partir da verifi cação objetiva de um conjunto de requisitos técnicos e divulgar informações sobre os testes psicológicos à comunidade e aos profi ssionais da psicologia.

Prezado pós-graduando, este é um dos momentos do processo de estudo-aprendizagem em que será exigido de você mais do que a leitura deste livro, será necessário que você acesse o sistema SATEPSI, lei atentamente as indicações dos testes autorizados para uso exclusivo para psicólogos (as), assim como a aba que trata dos testes e escala não indicados para uso. O sistema também apresenta instrumentos que não são de uso exclusivo para os psicólogos (as). Essa medida é necessária, pois não conseguiremos apresentar todos os testes neste livro.

De acordo com esta orientação, daremos seguimento aos nossos estudos. Apresentamos para você alguns dos principais testes utilizados nas avaliações neuropsicológicas (validados e liberados para uso, segundo o SATEPSI):

Atenção: Acesse o SATEPSI para conhecer os testes validados para uso no Brasil e os que não devem ser usados pelos profi ssionais da psicologia: http://satepsi.cfp.org.br/

QUADRO 8 – TESTES VALIDADOS PARA USO NO BRASIL QUE PODEM SER UTILIZADOS EM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Teste Autores Construto Público-alvo Aplicação

Escala de Inteligência de Wechsler para adulto (WAIS III)

David WechslerElizabeth do Nascimento

InteligênciaDe 16 a 89 anos

Individual

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Capítulo 1

Desenho da fi gura humana Desenho da fi gura humana – avaliação do desenvolvimento cognitivo infantil (DFHIV)

Solange Muglia Wechsler

Desenvolvimento CriançasIndividual e coletivo

Escala de Inteligência Wechsler Abreviada (WASI)

Clarissa Marceli TrentiniDenise Balem YatesVanessa StumpfHeck


Individual

Escala de Inteligência Wechsler para Crianças – 4ª edição (WISC-IV)

Acácia Aparecida Angeli dos SantosAna Paula Porto NoronhaFabián Javier Marín RuedaFermino Fernandes SistoNelimar Ribeiro de Castro


Individual

Figura Complexa de Rey

Maisa dos Santos RigoniMargareth da Silva Oliveira

Percepção VisualMemória

Figura A: a partir de 5 anosFigura B: 4 a 7 anos

Individual

34


Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve (NEUPSILIN)

Jerusa Fumagalli de SallesMaria Alice de Mattos Pimenta ParenteRochele Paz Fonseca

Orientação têmporo-espacial;Atenção Concentrada;Percepção visual;Habilidades Aritméticas; Linguagem oral e escrita;Memória verbal e visual, praxias e funções executivas

De 18 a 90 anos

Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve Infantil (NEUPSILIN-Inf)

Camila Cruz-RodriguesClaudia Berlim De MelloJerusa Fumagalli De SallesMaria Alice De Mattos Pimenta ParenteMônica Carolina De MirandaRochele Paz FonsecaThais Barbosa

Processos Neuropsicológicos

De 6 a 12 anos

Individual

Inventário de Depressão de Beck (BDI –II)

Blanca Susana Guevara WerlangClarice GorensteinIrani Iracema de Lima ArgimonYuan-Pang Wang

Depressãopré-adolescente até idoso

Individual e Coletivo

35


Capítulo 1

Matrizes Avançadas de Raven

Alexandre Luiz De Oliveira SerpaLucas Francisco De CarvalhoMaria Márcia De Oliveira Nakano Ricardo Primi


Individual e Coletiva

Matrizes Progressivas Avançadas de Raven

Lucas De Francisco CarvalhoRicardo Primi

Raciocínio e capacidade para resolução de problemas

Homens e mulheres com idades variando de 17 a 52 anos, estudantes universitários; bem como homens e mulheres com idades variando de 18 a 63 anos com escolaridade de Ensino Médio a pós-graduação

Individual e Coletiva

Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - CPM

Carlos Guilherme Maciel Furtado SchlottfeldtGisele Aparecida Da Silva AlvesJonas Jardim De PaulaLeandro Fernandes Malloy-Diniz

InteligênciaDe 5 anos a 11 anos e 6 meses


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Memória de Faces

Alina Gomide VasconcelosClauco PiovaniElizabeth Do NascimentoMarco Antônio Silva Alvarenga

Memória recenteDe 18 até 89 anos


Teste AC Suzy Vijande Cambraia

Atenção concentrada

De 17 até 64 anos


Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT)

André ReyJonas Jardim De PaulaLeandro Fernandes Malloy-Diniz


Sem informação

Individual

Teste de Cancelamento dos Sinos

Dehaut Joanette Gauthier


Sem informação

Individual

Teste de Retenção Visual de Benton (BVRT)

Abigail Benton SivanClarissa Marceli TrentiniClaudio Simon HutzDenise Ruschel BandeiraJerusa Fumagalli de SallesJoice Dickel Segabinazi

Memória visual;Percepção visual;Práxia visuoconstrutiva

De 7 a 30 anos e idosos entre 60 a 75 anos

Individual

Teste de Trilhas Coloridas

Irene F. Almeida de Sá LemeIvan Sant’ana RabeloMilena de Oliveira RossetiSílvia Verônica Pacanaro

Atenção Sustentada e dividida

De 18 até 86 anos

Individual

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Capítulo 1

Teste dos relógios (C e C)

Fábio de Vasconcelos SouzaSuzy Vijande Cambraia


Individual e coletivo

Teste Não Verbal de Raciocínio para Crianças (TNVRI)

Luiz Pasquali InteligênciaDe 5 até 14 anos

Individual

Teste Wisconsin de Classifi cação de Cartas

Blanca Guevara WerlangClarissa Marceli TrentiniIrani de Lima ArgimonJurema Alcides CunhaMargareth da Silva OliveiraRita Gomes Prieb

Raciocínio abstrato e estratégias de solução de problemas

De 6 anos e meio a 89 anos

Individual

Teste Wisconsin de Classifi cação de Cartas (WCST)

Bruna Gomes MônegoClarissa Marceli TrentiniIrani Iracema de Lima ArgimonJosé Humberto da Silva FilhoLarissa Leite BarbozaMaisa dos Santos RigoniMargareth da Silva Oliveira

Processos Neuropsicológicos;Processos perceptivos/cognitivos

Crianças, adolescentes, adultos e idosos, a partir de 6 até 89 anos

Sem informação

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Teste Wisconsin de Classifi cação de Cartas – versão para idosos

Blanca Guevara WerlangClarissa Marceli TrentiniIrani de Lima ArgimonMargareth da Silva Oliveira

Raciocínio abstrato e estratégias de solução de problemas

A partir de 60 anos

Individual

FONTE: <http://satepsi.cfp.org.br>. Acesso em: 26 jun. 2019.

Ao fazer uso de testes para elaborar um protocolo de avaliação neuropsicológica, é necessário pesquisar os testes validados, considerar as funções cognitivas a serem avaliadas, a faixa etária, a escolaridade do paciente. Mas antes de tudo, preste atenção: você só deve aplicar o teste do qual você tenha conhecimento e habilidade, pois erros de aplicação podem gerar falsos resultados. Fique atento! Estude os manuais! Treine! Faça cursos específi cos!

Preste atenção: você só deve aplicar o teste do qual você tenha conhecimento

e habilidade, pois erros de aplicação podem gerar falsos resultados. Fique atento! Estude os manuais! Treine!

Faça cursos específi cos!

Sugestão de leitura para aprimoramento da temática testes.CUNHA, J. A. Psicodiagnóstico – V. 5. ed. Porto Alegre: Artes

Médicas, 2000.SPREEN, O.; STRAUSS, E. A compendium of

neuropsychological tests: Administration, norms and commentary. 2. ed. New York: Oxford University Press, 1998.

Você já deve ter notado que são muitos testes e escalas que podem ser utilizados, assim, iremos nos deter ao estudo mais aprofundado da Escala de Inteligência Wechsler para Adultos –WAIS-III. Para isto, iremos nos basear no Manual para Administração e Avaliação e Manual Técnico do WAIS-III, bem como no livro de Cunha (2000).

39


Capítulo 1

3.2.1 Escala de Inteligência de Wechsler para Adulto (WAIS III)

O WAIS-III é um instrumento clínico de aplicação individual para avaliação da capacidade intelectual de adultos na faixa etária entre 16 e 89 anos. [...] contém um total de 14 subtestes. [...] o WAIS-III é composto de vários subtestes, cada qual medindo um aspecto diferente da inteligência. O WAIS-III fornece os três escores de QI Verbal, de Execução e Total – além de quatro escores de Índices Fatoriais – Compreensão Verbal, Organização Perceptual, Memória Operacional (semelhante ao fator de Resistência à Distração WISC-III) e Velocidade de Processamento (WECHSLER, 1997a, p. 19).

QUADRO 9 – SUBTESTES DO WAIS-III AGRUPADO EM ESCALA VERBAL E ESCALA DE EXECUÇÃO

Verbal Execução

2. Vocabulário 1. Completar Figuras

4. Semelhanças 3. Códigos

6. Aritmética 5. Cubos

8. Dígitos 7. Raciocínio Matricial

9. Informação 10. Arranjo de Figuras

11. Compreensão 12. Procurando Símbolos

13. Sequência de Números e Letras 14. Armar Objetos

FONTE: Wechsler (1997, p. 21)

NOTA: Ordem de aplicação sugerida no Manual do teste.

Nossa intenção neste momento é a de que você leia atentamente e faça uma refl exão sobre a importância de conhecer uma escala, um teste ou um instrumento de avaliação, para que então você possa decidir quais instrumentos utilizará em cada avaliação neuropsicológica. Você perceberá, neste momento, que cada

40


subteste da escala WAIS-III tem um ou mais propósitos de avaliação e que você deve considerá-los no momento da aplicação e de análise dos resultados.

A Escala Wechsler de Inteligência (WAIS-III) é um dos principais instrumentos de avaliação do desempenho intelectual de adolescentes e adultos. A aplicação da escala é de forma individual, exigindo conhecimento e técnica para aplicar e corrigir os subtestes. Esta escala possibilita a avaliação de várias funções cognitivas (essa temática discutiremos de forma mais abrangente no Capítulo 3 deste livro), como vamos observar no texto a seguir:

Atenção: Lembre-se: você não precisa aplicar toda escala, vai depender do que você quer avaliar.

1. Completar Figuras: avalia a percepção e organização visual, concentração e reconhecimento visual dos detalhes essenciais dos objetos. Requer memória de longo prazo, raciocínio, além de reconhecimento visual e conhecimento prévio do objeto.

2. Vocabulário: analisa a capacidade de conhecimento do signifi cado das palavras e a capacidade de expressar os signifi cados verbalmente.

3. Códigos: avalia memória de curto prazo, capacidade de aprendizagem, percepção visual, coordenação visomotora, capacidade de rastreamento visual, fl exibilidade cognitiva, produção e velocidade grafomotoras, velocidade e precisão em tarefas repetitivas.

4. Semelhanças: formação de conceito verbal, capacidade de categorização e pensamento lógico abstrato.

5. Cubos: organização perceptual e visual, formação de conceito não verbal. Avalia a capacidade para analisar, sintetizar e reproduzir um estímulo visual abstrato bidimensional, coordenação visomotora, aprendizagem e a capacidade para separar fi guras e lidar com estímulo visual.

6. Aritmética: capacidade de resolver operações matemáticas, avalia a capacidade para manipular conceitos numéricos. Envolve manipulação mental, concentração, atenção, memória de curto prazo e longo prazo, capacidade de raciocínio numérico e alerta mental.

7. Raciocínio matricial: processamento da informação visual e raciocínio abstrato analógico.

41


Capítulo 1

8. Dígitos (ordem direta e inversa): recordação, repetição imediata e memória operacional. Avalia a memória auditiva imediata, habilidades sequenciais, atenção e concentração, fl exibilidade cognitiva e alerta mental.

9. Informação: avalia a capacidade da pessoa em administrar, reter e recordar conhecimentos gerais, envolve a inteligência cristalizada, memória remota, capacidade para reter e recordar informações acadêmicas e do próprio ambiente.

10. Arranjo de fi guras: reconhecer a essência da estória, antecipar e compreender a sequência de eventos (sociais), habilidade de planejamento da sequência temporal. Avalia a capacidade de planejar e de fazer antecipação.

11. Compreensão: avalia raciocínio e conceitualização verbal, compreensão e expressão verbal, a capacidade de usar a experiência passada e a capacidade para demonstrar informação prática. Também envolve conhecimento e padrões convencionais de comportamento, maturidade, julgamento social e senso comum, a função do juízo e do julgamento.

12. Procurar símbolos: avalia a capacidade de atenção, discriminação visual, concentração, rapidez de processamento, memória operacional, memória visual imediata e fl exibilidade cognitiva. Pode também avaliar compreensão auditiva, organização perceptual, capacidade de planejamento e aprendizagem.

13. Sequência de números e letras: avalia a capacidade de atenção, concentração, rapidez de processamento, memória operacional auditiva e fl exibilidade cognitiva.

14. Armar objetos: avalia coordenação visomotora e habilidade de organização perceptual, bem como a capacidade de percepção das partes e do todo.

A Escala de Inteligência Wechsler para Adultos (WAIS-III) é de uso exclusivo de Psicólogos, para sua aquisição é necessário ter o Registro no Conselho de Psicologia da sua Região.

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FIGURA 4 – ESCALA WAIS-III

FONTE: <https://www.valordoconhecimento.com.br/produto/wais-iii-kit-completo-86686>. Acesso em: 26 jun. 2019.

Ao adquirir o WAIS-III, o seu registro profi ssional será vinculado a ele, sendo de sua responsabilidade a utilização e guarda do material. A Escala WAIS-III vem em forma de KIT, composto por: 1 manual administração e avaliação, 1 manual técnico, 5 Protocolos de Registro Geral, 5 Protocolos Procurar Símbolos, 1 Livro de Estímulo, 1 arranjo de fi guras, 1 caixa com cubos, 5 caixas com quebra-cabeça, 1 crivo códigos, 1 crivo Procurar Símbolos, 1 anteparo e 1 apostila de aplicação.

Atenção: A seleção dos instrumentos dependerá das informações relativas à queixa e à pergunta clínica, dados pessoais do paciente como idade, escolaridade, ocupação e local da avaliação (hospital, consultório, pesquisa, perícia).


1) Com base na Resolução nº 9/2018 do Conselho Federal de Psicologia, a qual regulamenta o Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos – SATEPSI – responda: Quais são os requisitos mínimos obrigatórios que os testes devem possuir para serem usados por psicólogas e psicólogos?

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Capítulo 1

4 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA PRÁTICA CLÍNICA COM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Iremos adentrar a uma área bastante delicada no que se refere à avaliação neuropsicológica: a área da infância. Essa é uma área que requer muita atenção do neuropsicólogo, pois implica nas questões peculiares ao processo de desenvolvimento humano. Neste momento, convidamos você a visitar conceitos que não trabalharemos neste livro devido a sua extensão, que são as fases de desenvolvimento humano. Para tanto, você deve se debruçar a estudar estes conceitos e o esperado em cada uma dessas etapas de desenvolvimento, pois é a partir destes conceitos, junto à queixa da criança, familiares, escola e/ou cuidadores que o profi ssional traçará um plano de avaliação.

Sugestão de leitura:BEE, H. A Criança em Desenvolvimento. 7. ed. Porto Alegre:

Artes Médicas, 1996.SALLES, J. F.; HAASE, V. G.; MALLOY-DINIZ, L. F. (Org.).

Neuropsicologia do desenvolvimento: infância e adolescência. Porto Alegre: Artmed, 2016.

A avaliação psicológica de crianças e adolescentes é um mecanismo imprescindível na prevenção de problemas futuros. Assim, é fundamental que sua realização seja feita de maneira ética, contextualizada e fundamentada, através do uso de instrumentos psicológicos apropriados (HUTZ et al., 2016).

O estudo da criança exige formação especial, levando-se em conta os processos de crescimento e maturação cerebral, o desenvolvimento neuropsicomotor, bem como variáveis críticas que determinam e interferem nestas habilidades, tais como as ambientais. Portanto, abrange a compreensão do desenvolvimento normal e a intervenção das funções cognitivas alteradas (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 10).

A seguir, apresentamos uma imagem das áreas primárias do cérebro que irão se desenvolver durante o crescimento da criança (é necessário se aprofundar neste entendimento para uma boa avaliação neuropsicológica com crianças). A avaliação neuropsicológica com crianças deve considerar a idade

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de cada criança e o que é esperado dela em cada faixa etária, além do que, é necessário considerar também o contexto em que a criança vive e o nível de estímulo que recebe.

FIGURA 5 – ÁREAS PRIMÁRIAS DO CÉREBRO

FONTE: <https://www.auladeanatomia.com/novositesistemas/sistema-nervoso/telencefalo/>. Acesso em: 26 jun. 2019.

Durante a infância, as áreas cerebrais apontadas na fi gura passarão por várias mudanças até atingirem sua maturação e, com isso, também vão ocorrendo mudanças signifi cativas em seus comportamentos. Para você, estudante de neuropsicologia, é fundamental compreender o processo de desenvolvimento cerebral, pois conhecendo o desenvolvimento cerebral você terá domínio para perceber alterações neste processo que possam indicar mudanças sugestivas para transtornos, distúrbios neuropsiquiátricos ou doenças neurológicas em crianças.

Neste livro, você será levado a compreender de forma mais detalhada o funcionamento cerebral e suas manifestações ao longo do desenvolvimento humano. Mas é necessário que você busque se aprimorar, caso queira trabalhar com crianças e adolescentes, terá que estudar de forma mais detalhada as fases do desenvolvimento humano e a maturação das áreas cerebrais e das respectivas funções cognitivas ao longo deste processo.

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Capítulo 1

Segundo Malloy-Diniz et al. (2010, p. 228), “os estudos em neurospiscologia do desenvolvimento constituem um campo amplo de pesquisa clínicas e científi cas ao possibilitar maior conhecimento do desenvolvimento cognitivo e emocional da criança, bem como dos problemas de comportamento e aprendizagem associados”.

A avaliação neuropsicológica com criança é um momento diferenciado, em que o profi ssional precisa compreender o momento peculiar de desenvolvimento da criança, o ambiente onde irá realizar a avaliação e planejar de forma cuidadosa os instrumentos que irá utilizar.

Vários são os recursos utilizados para a avaliação neuropsicológica infantil anamnese, testes, exame de neuroimagem e as informações provenientes da escola, neste último caso, também o contrário é verdadeiro, o reforço escolar será programado com maior efi ciência quando o exame neuropsicológico “as forças” e as fraquezas da criança (LEFÉVRE apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 249).

A avaliação neuropsicológica com crianças é utilizada, principalmente para auxiliar no diagnóstico e tratamento de:

• enfermidades neurológicas;• problemas de desenvolvimento infantil; • comprometimentos psiquiátricos;• alterações de conduta;• difi culdades e distúrbios de aprendizagem;• TDAH; • transtorno global do desenvolvimento (autismo);• transtorno de aprendizagem não verbal;• defi ciência intelectual;• síndromes genéticas.

Percebemos até este ponto, que a avaliação neuropsicológica com crianças exige do profi ssional uma atuação focada no seu peculiar estágio de desenvolvimento, e este deve permear todo o processo de avaliação neuropsicológica com crianças. Gostaríamos de ressaltar que na avaliação neuropsicológica com crianças você deve atentar para alguns tópicos:

• A entrevista inicial deve ser realizada com os pais e ou responsável legal da criança, e com a presença da criança.

• Os instrumentos de avaliação devem ser adequados à idade da criança, sempre considerando o seu nível cognitivo antes da queixa principal.

A avaliação neuropsicológica

com criança é um momento diferenciado,

em que o profi ssional precisa

compreender o momento peculiar

de desenvolvimento da criança, o

ambiente onde irá realizar a avaliação e planejar de forma

cuidadosa os instrumentos que irá

utilizar.

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• É fundamental uma observação bem minuciosa por parte do Psicólogo durante a entrevista e aplicação dos testes (análise qualitativa).

• Muitas vezes se faz necessária a utilização de atividades lúdicas para criar vínculo com a criança.

• É fundamental uma atuação interdisciplinar, com análise e laudos de outros profi ssionais (neurologistas, psiquiatras, fonoaudiólogos, professores, psicopedagogo, entre outros).

• O relatório deve ser elaborado com base nas evidências clínicas.• A devolutiva deve ser realizada na presença dos pais e ou responsáveis e

da criança.

Após esta breve refl exão sobre o desenvolvimento da criança e suas implicações na avaliação, conduzimos você ao encontro dos testes mais utilizados, segundo a literatura, para avaliação neuropsicológica na área da criança, mas lembre-se: antes de utilizá-los, você deve consultar se os testes ou escalas estão validados para uso no Brasil.

QUADRO 10 – ALGUNS DOS TESTES MAIS UTILIZADOS PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA COM CRIANÇA

Testes Funções cognitivas a serem avaliadas

Escala Wechsler de Inteligência para Criança - WISC-III;Matrizes Progressivas de Raven.

Inteligência: (Medida da capacidade mental geral).

Teste de atenção por cancelamento (MWCT);Teste de trilhas (Trail Making Test).

Atenção.

O teste do desenho contínuo (CPT) Atenção Sustentada.

TAVIS-III.

Teste de recordação livre de palavras (RAVLT).

Memória (Memória e Aprendizagem).

Recordação de Histórias. Memória Episódica.

Repetição de Palavras;Pseudopalavras;Dígitos Ordem Inversa (WISC-III).

Memória Operacional.

Informação e Vocabulário (WISC-III). Memória Semântica.

Figuras de Rey. Memória Visual.

Dígitos (WISC-III);Recuperação da fi gura de Rey.

Memória Auditiva.

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Capítulo 1

Vocabulário e Semelhanças (WISC-III);CONFIAS;Teste do Desenho Escolar (TDE).

Linguagem.

Cubos (WISC-III).Completar Figuras (WISC-III);Cópia de Figuras Simples (Bender);Armar Objetos (WISC-III);Figura de Rey.

Funções Visoespaciais e Visoconstrutivas.

Cubos (WISC-III);Armar Objetos (WISC-III).

Funções Executivas.

Wisconsin Card; Trail Making Test.

Flexibilidade Mental.

Códigos (WISC-III). Velocidade de Pensamento.

Cubos (WISC-III); Imitação NEPSY.

Praxias.

FONTE: Adaptado de Miranda, Borges e Rocca (2010)

Nossa intenção é possibilitar a você uma relação entre a teoria e a prática, neste sentido, apresentamos para você uma proposta inicial de Protocolo para Avaliação Neuropsicológica com Criança, considerando o que você aprendeu até o momento, porém, lembre-se! É necessário adaptar este protocolo a cada paciente, levando em consideração: a queixa, o motivo do encaminhamento, a hipótese diagnóstica e as condições físicas e clínicas de cada criança.

QUADRO 11 – SUGESTÃO DE PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA – CRIANÇA

PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA – INFANTIL

Nome:__________________________________________________________Idade:_________________Escolaridade:______________________________Lateralidade:______________________Queixa Principal:_________________

Teste Resultado Bruto Percentil Classifi cação Observações

Funções IntelectuaisVocabulário (WISC-III)

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Semelhanças (WISC-III)

Cubos (WISC-III)QI Total (WISC-III)

MemóriaDígito Direto (WISC-III)

Dígito Indireto(WISC-III)

Memória para faces MEPSYFiguras de Rey

Informação e Vocabulário (WISC-III)

Memória e AprendizagemTeste de recordação livre de palavras (RAVLT)

AtençãoTeste Wisconsin de Classifi cação de Cartas (WCST)Teste de trilhas (Trail Making Test)Teste do desenho contínuo (CPT)Teste AC

Funções ExecutivasCubos (WISC-III)Armar Objetos (WISC-III)

Funções Visoespaciais e VisoconstrutivasCubos (WISC-III)Completar Figuras (WISC-III)Cópia Formas NEPSY

49


Capítulo 1

Armar Objetos (WISC-III)

Linguagem e Habilidades AcadêmicasVocabulário e Semelhanças (WAIS-III)

Escrita (pedir para escrever uma história, um bilhete) Não é teste – dados qualitativos.

Oralidade (pedir para ler um texto ou uma história) Não é teste – dados qualitativos.

FONTE: A autora

Hutz, C. S. (Org.). Avanços em Avaliação Psicológica e Neuropsicológica de Crianças e Adolescentes. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2010.

Atenção: Além do protocolo aqui apresentado, você deve usar a entrevista para criança (modelo proposto neste capítulo), instrumentos ou técnicas complementares: como atividades de pintar, colar ou jogos, para criar vínculo, observações clínicas, juntamente com a análise dos exames e/ou relatório da equipe interdisciplinar na qual a criança é acompanhada. Após este processo o Psicólogo, especialista em Neuropsicologia, deverá elaborar o relatório e/ou laudo com itens que iremos tratar no Capítulo 2.

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4.1 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA PRÁTICA CLÍNICA COM ADOLESCENTES

Neste item iremos tratar das particularidades da avaliação neuropsicológica com adolescentes. Devemos ter muito claro, como já visto no quadro de testes, que em alguns casos você deverá incluir no seu planejamento para avaliação, testes que dispõem de tabela de correção para adolescentes e adultos e outros que são específi cos para esta faixa etária.

“Um psicodiagnóstico de criança ou adolescente deve levar em consideração elementos desenvolvimentais, que abrangem a avaliação das características cognitivas, psicomotoras e emocionais” (HUTZ et al., 2016, p. 232).

“A partir da adolescência, vão sendo atingidos os níveis mais altos do desenvolvimento cognitivo. Os adolescentes já são capazes de pensar em termos abstratos, podem usar metáforas e linguagem simbólica sem maiores difi culdades” (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 223).

Segundo Hutz et al. (2016), a infância e a adolescência caracterizam-se por um período de importantes aquisições neurológicas, cognitivas, afetivas e sociais, dependendo da fase do desenvolvimento na qual se encontram crianças e adolescentes, podem apresentar diferentes características.

Jarros, Toazza e Manfro (2016) apontam a importância de investigar o perfi l neuropsicológico em adolescentes como uma das possíveis formas de compreensão do funcionamento cognitivo, fornecendo suporte para planejar intervenções precoces e minimizando as consequências da cronicidade dos transtornos de ansiedade até a idade adulta.

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Capítulo 1

QUADRO 12 – CONSIDERAÇÕES A SEREM FEITAS NA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA COM ADOLESCENTES

• Quem demandou a avaliação neuropsicológica;• O que motivou o encaminhamento;• O período de peculiar desenvolvimento da adolescência;• Utilizar a entrevista para adolescente (modelo proposto neste capítulo);• Adequar à proposta de protocolo de avaliação neuropsicológica para crianças

e adultos, de acordo com a faixa etária do adolescente, pois alguns testes infantis são usados para faixa etária de adolescentes, assim como alguns testes de adultos possuem tabela para aplicação em adolescentes;

• Avaliar o humor, pois a adolescência é um período de muitas mudanças hormonais, de papéis sociais, entre outros;

• Ter uma postura acolhedora, pois na maioria das vezes, o adolescente não procura a avaliação por conta própria, foi encaminhado ou trazido pelos responsáveis.


5 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA PRÁTICA CLÍNICA COM ADULTOS

Segundo Malloy-Diniz et al. (2016, p. 235), “a avaliação Neuropsicológica (ANP) do adulto é complexa e pede cuidado, especialmente quando se considera que se trata de uma faixa etária em que, teoricamente, o indivíduo deveria estar sadio, fora do “grupo de risco” dos distúrbios da senescência ou daqueles comuns a infância”.

A adultez representa um período em que as habilidades e capacidades gerais do indivíduo devem estar mais defi nidas do que o período infanto-juvenil. Desordens neuropsicológicas em adultos são consideradas anormalidades específi cas do comportamento apresentadas pelo indivíduo, anteriormente sadio, enquanto um resultado de uma disfunção (de natureza neuronatômica, neurofi siológica ou neuroquímica) (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 10).

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QUADRO 13 – INDICAÇÕES MAIS COMUNS DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EM ADULTOS

• Traumatismo cranioencefálico• Epilepsia• Uso de drogas• Défi cit cognitivo• Transtorno do défi cit de atenção

• Acidente vascular cerebral• Diferenciação de síndrome psicológica e neurológica• Transtorno mental


É fundamental que você recorde daquilo que já mencionamos no item teste, que a escolaridade pode interferir no desempenho dos testes, por isso é necessário verifi car os testes que apresentam tabela de correção para cada nível de escolaridade. Este tópico é fundamental, considerando a realidade do Brasil, onde parte da população tem níveis baixos de escolaridade.

No que se refere às doenças neurológicas, iremos nos deter de forma mais detalhado no Capítulo 3.

Você deve lembrar que tratamos da entrevista neste capítulo, agora é o momento de utilizar o modelo de entrevista para adulto. Lembre-se que de uma avaliação neuropsicológica tem início com uma boa entrevista.

A entrevista é feita comumente com o próprio examinando e com os membros da família, mas pode, em casos específi cos, se estender a professores, empregadores e colegas de trabalho. Durante esta etapa, o comportamento do paciente é observado de forma global: nível de alerta, presença ou não de anosognosia, reações frente à situação da avaliação, fala espontânea, índices de cuidados pessoais, orientação no tempo e no espaço (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 282).

Nossa intenção aqui é apresentar uma proposta de protocolo de avaliação neuropsicológica para adultos, lembrando que este deve ser adaptado à queixa, escolaridade, idade, hipótese diagnóstica e limitações, caso tenha, de cada paciente:

Lembre-se que de uma avaliação neuropsicológica

tem início com uma boa entrevista.

A entrevista é feita comumente com o

próprio examinando e com os membros

da família, mas pode, em casos

específi cos, se estender a professores,

empregadores e colegas de trabalho. Durante esta etapa, o comportamento

do paciente é observado de forma

global: nível de alerta, presença ou

não de anosognosia, reações frente à situação da avaliação, fala espontânea,

índices de cuidados pessoais, orientação

no tempo e no espaço (ANDRADE; SANTOS; BUENO,

2004, p. 282).

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Capítulo 1

QUADRO 14 – PROPOSTA DE PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICO PARA ADULTO

PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA – ADULTO

Nome:__________________________________________________________Idade:_________________Escolaridade:______________________________Lateralidade:______________________Queixa Principal:_________________

Teste Resultado Bruto Percentil Classifi cação Observações

Funções IntelectuaisVocabulário (WASI)

Matrizes (WASI)

QI Total (WASI)

Memória

Dígito Direto (WAIS-III)

Dígito Indireto (WAIS-III)

RAVLT – total

RAVLT – tardia

RAVLT – reconhecimento

Teste de retenção visual (BVRT)

Atenção

Teste AC

Funções Executivas

Teste Wisconsin de Classifi cação (WCST)Teste de trilhas coloridas

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Funções Visuespaciais

Completar Figuras (WAIS-III)

Cubos (WAIS-III)

Códigos (WAIS-III)

Teste dos Relógios (B e C)

Armar Objetos (WAIS-III)

Linguagem Habilidades Acadêmicas

Vocabulário e Semelhanças (WAIS-III)Compreensão

Compreensão (WAIS-III)

Informação(WAIS-III)

Leitura de um texto (não é teste, dados qualitativos)

Escrita – elaborar um texto (não é teste, dados qualitativos)

Humor

Inventário de Depressão de Beck (BDI-II)

Estado Mental – Teste de Rastreio

Miniexame do Estado Mental (MMSE)

FONTE: A autora

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Capítulo 1

QUADRO 15 – DICAS IMPORTANTES PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EM ADULTOS

• O profi ssional deve evitar a utilização de termos técnicos durante a avaliação;

• É aconselhável o uso de instrumentos válidos, adequados ao paciente, indicação clínica e faixa etária do paciente;

• Caso o paciente use óculos ou algum outro artefato compensatório, deve usar durante a avaliação;

• O profi ssional deve verifi car se não ocorreu nenhuma situação que possa interferir na avaliação nas últimas 24 horas;

• No momento da correção dos testes, o profi ssional deve verifi car corretamente a classifi cação, pois alguns são por idade, outros por sexo ou por ano de escolaridade;

• É fundamental considerar o desempenho global do paciente, levando em consideração os exames e as avaliações realizadas pela equipe multidisciplinar;

• O laudo deve ser técnico-científi co.


5.1 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA PRÁTICA CLÍNICA COM IDOSOS

A fase da vida que corresponde ao envelhecimento é uma das etapas que tem demandado bastante trabalho ao profi ssional da neuropsicologia, uma vez que muitas das patologias neurológicas que atingem essa faixa etária, em especial, geram muitas dúvidas, sendo solicitada, assim, avaliação neuropsicológica.

A Organização Mundial de Saúde, em seu Relatório Mundial Sobre Envelhecimento e Saúde (2015), aponta que a maioria da população pode ter uma perspectiva de atingir 60 anos ou mais. Reforça a importância do investimento em envelhecimento saudável física e psicologicamente.

Segundo Mattos e Júnior, a avaliação neuropsicológica de idosos tem como principal objetivo a mensuração de desempenho cognitivo permitindo: a) o diagnóstico diferencial entre envelhecimento harmonioso e processos mórbidos incipientes (suspeitados ou não), através da identifi cação de padrões patológicos de mudanças cognitivas; b) a estimativa da capacidade funcional (malgrado a existência de embates quanto à correlação entre défi cits neuropsicológicos e comprometimento funcional) e c) o planejamento de estratégias terapêuticas (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 248).

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As formas que normalmente levam os pacientes idosos ao consultório são: 1) Por intermédio de familiares; 2) por indicação médica (muitas vezes geriatras, psiquiatras ou neurologistas); 3) por exigências jurídica (casos de possíveis interdições ou necessidade de declaração do funcionamento cognitivo do idoso para processos de doação, testamento, entre outros); e 4) ou vontade própria, com queixa de problemas de memória ou após perdas importantes na vida (HUTZ et al., 2016, p. 248).

Considerando o aumento da estimativa de vida e do processo de envelhecimento, a avaliação neuropsicológica tem a possibilidade de contribuir na avaliação global do idoso, pois considerando os dados obtidos através dos instrumentos de avaliação pode auxiliar no diagnóstico precoce de várias doenças que comprometem as funções cognitivas, permitindo um melhor prognóstico e reabilitação para estes pacientes.

QUADRO 16 – CUIDADOS IMPORTANTES AO REALIZAR AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EM IDOSOS

• Ponderar difi culdades de visão e audição;• Possíveis difi culdades motoras que podem interferir na velocidade e destreza

motoras;• Presença de fadiga;• Grau de escolaridade;• Motivação do idoso para se submeter à bateria de testes;• Quadros de depressão.


No que se refere aos passos para avaliação neuropsicológica com idosos, sugerimos a utilização do protocolo de avaliação neuropsicológica e entrevista para adultos (modelos propostos neste capítulo), no entanto, é necessário adaptar os testes segundo as queixas apresentadas pelo paciente, assim como incluir perguntas específi cas para esta faixa etária, tais como:

• Você consegue realizar suas atividades de vida diária (acordar, vestir-se, fazer suas refeições, ir ao mercado, ir ao banco)?

• Percebeu alguma mudança na sua rotina de vida nos últimos tempos (teve esquecimentos, perda de memória, difi culdade com o dinheiro)?

• Apresentou alguma mudança signifi cativa no humor (irritabilidade, tristeza)?

• Como é sua vida social (participa de algum grupo, realiza atividades físicas, vai a reuniões ou festividades)?

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Capítulo 1

Observação: é fundamental repetir tais perguntas aos familiares ou cuidadores, pois em quadros de demência é muito comum o idoso não perceber tais alterações.

Observação: é fundamental repetir

tais perguntas aos familiares ou

cuidadores, pois em quadros de demência

é muito comum o idoso não perceber

tais alterações.

QUADRO 17 – INSTRUMENTOS DE RASTREIO

Em idosos é fundamental incluir na avaliação alguns instrumentos de rastreio para depressão e para atividades de vida diária ou atividades funcionais, neste caso sugerimos:

• EDG 15 – Escala de Depressão geriátrica, usada para rastreio de sintomas depressivos em idosos (sugerimos aprofundar os estudos através da leitura do artigo:

PARADELA, Emylucy Martins Paiva; LOURENCO, Roberto Alves; VERAS, Renato Peixoto. Validação da escala de depressão geriátrica em um ambulatório geral. Rev. Saúde Pública [online]. 2005, v. 39, n. 6, p. 918-923. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102005000600008. Acesso em: 26 jun. 2019.

• Questionário de Atividades Funcionais (FAQ) ou Questionário Pfeffer, ler o material da validação em https://bdtd.ucb.br:8443/jspui/bitstream/123456789/1199/1/Marina%20Carneiro%20Dutra.pdf


Outro ponto importante é o uso de instrumentos de rastreio cognitivo, em casos de suspeitas de demência, antes mesmo de iniciar a avaliação neuropsicológica. Este ponto é discutido por Yassuda (apud MALLOY-DINIZ et al., 2010), que fala da importância do uso de testes de rastreio para verifi car a necessidade do processo de avaliação neuropsicológica e para averiguar o grau, a possível etiologia, além de especifi car quais são as funções cognitivas afetadas.

Os testes rápidos de avaliação do “estado mental” são úteis na abordagem diagnóstica das demências e na apreciação da intensidade do défi cit cognitivo demencial. Alguns deles, como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), sem dúvida o mais utilizado, avaliam a orientação, a aprendizagem, o controle mental (subtração em série do número 7, a partir de 100), a denominação, a repetição, a compreensão de uma ordem tripla e a cópia de um desenho: a pontuação limite para demência é de 23-24 (GIL, 2010, p. 12).

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Nesse contexto, propomos para você a utilização do miniex-ame do estado mental, segundo Brucki et al. (2003). Sugerimos a leitura completa do artigo.

QUADRO 18 – MINIEXAME DO ESTADO MENTAL

Apêndice – Miniexame do estado mental Orientação temporal - pergunte ao indivíduo: (dê um ponto para cada

resposta correta)

• Que dia é hoje? • Em que mês estamos?• Em que ano estamos?• Em que dia da semana estamos? • Qual a hora aproximada? (considere a variação de mais ou menos uma

hora)

Orientação espacial - pergunte ao indivíduo: (dê um ponto para cada resposta correta)

• Em que local nós estamos? (consultório, dormitório, sala - apontando para o chão)

• Que local é este aqui? (apontando ao redor num sentido mais amplo: hospital, casa de repouso, própria casa).

• Em que bairro nós estamos ou qual o nome de uma rua próxima?• Em que cidade nós estamos? • Em que Estado nós estamos?

Memória imediata: Eu vou dizer três palavras e você irá repeti-las a seguir: carro, vaso, tijolo (dê 1 ponto para cada palavra repetida acertadamente na 1º vez, embora possa repeti-las até três vezes para o aprendizado, se houver erros). Use palavras não relacionadas.

Cálculo: subtração de setes seriadamente (100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7, 65). Considere 1 ponto para cada resultado correto. Se houver erro, corrija-o e prossiga. Considere correto se o examinado espontaneamente se autocorrigir.

Evocação das palavras: pergunte quais as palavras que o sujeito acabara de repetir - 1 ponto para cada.

Nomeação: peça para o sujeito nomear os objetos mostrados (relógio, caneta) - 1 ponto para cada.

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Capítulo 1

Repetição: Preste atenção: vou lhe dizer uma frase e quero que você repita depois de mim: “Nem aqui, nem ali, nem lá”. Considere somente se a repetição for perfeita (1 ponto)

Comando: Pegue este papel com a mão direita (1 ponto), dobre-o ao meio (1 ponto) e coloque-o no chão (1 ponto). Total de 3 pontos. Se o sujeito pedir ajuda no meio da tarefa não dê dicas.

Leitura: mostre a frase escrita “FECHE OS OLHOS” e peça para o indivíduo fazer o que está sendo mandado. Não auxilie se pedir ajuda ou se só ler a frase sem realizar o comando.

Frase: Peça ao indivíduo para escrever uma frase. Se não compreender o signifi cado, ajude com: alguma frase que tenha começo, meio e fi m; alguma coisa que aconteceu hoje; alguma coisa que queira dizer. Para a correção não são considerados erros gramaticais ou ortográfi cos (1 ponto).

Cópia do desenho: mostre o modelo e peça para fazer o melhor possível. Considere apenas se houver 2 pentágonos interseccionados (10 ângulos) formando uma fi gura de quatro lados ou com dois ângulos (1 ponto).

FONTE: Brucki et al. (2003, p. 778)

Hutz et al. (2016) propõem um fl uxograma das etapas de avaliação psicológica com idosos. Vamos aproveitar para introduzir este modelo a você, pois consideramos muito signifi cativo para a avaliação neuropsicológica nesta faixa etária, porém, lembramos a você que todo processo de avaliação deve levar em consideração a queixa, a hipótese diagnóstica e o motivo da mesma:

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FIGURA 6 – FLUXOGRAMA DAS ETAPAS DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA COM IDOSO

FONTE: Hutz et al. (2016, p. 253)

Avaliação Psicológica do Idoso

Anamnese com idoso, familiares e /ou cuidadores

Encaminhamento (demanda) e demais exames realizados

Elaboração da bateria(escolha dos instrumentos)

Aspectoscognitivos

Aspectosemocionais

Personalidade

Correção, interpretação econtextualização dos resultados

Devolução dos resultados

Familiares Profi ssional

Paciente

61


Capítulo 1

Observamos que a atuação neuropsicológica na área do idoso é rica em possibilidades de atuação, porém, complexa no que se refere às peculiaridades desta faixa etária. É necessário atentar-se para questões inerentes a sua rotina de vida, suas atividades diárias, seu desenvolvimento social e familiar, desta forma, você deve considerar que, na maioria das vezes se faz necessário realizar entrevista com um representante familiar, responsável legal ou cuidador, porque em muitas situações os idosos não percebem as alterações cognitivas que se entalam.


1) Aponte os principais objetivos da avaliação neuropsicológica na prática clínica com crianças, adolescentes, adultos e idosos, utilizando-se para isso o referencial teórico sugerido, em especial os seguintes livros:

FUENTES, D. et al. Neuropsicologia: teoria e prática. São Paulo: Artmed, 2008.

MALLOY-DINIZ, L.F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

2) Após leitura detalhada do artigo Sugestões para o uso do miniexame do estado mental no Brasil, de Brucki et al. (2003), procure descrever o principal fator que infl uenciou o desempenho dos indivíduos neste estudo.

6 ALGUMAS CONSIDERAÇÕESNeste primeiro capítulo, estudamos um pouco sobre os fundamentos

da avaliação psicológica, identifi camos o processo de psicodiagnóstico e os instrumentos necessários para uma boa avaliação. Neste contexto, podemos considerar a avaliação psicológica como um processo estruturado de investigação de fenômenos psicológicos, composto de métodos, técnicas e instrumentos.

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Outro ponto destacado foram os instrumentos utilizados para uma boa avaliação psicológica ou neuropsicológica, dentre eles: a entrevista clínica nas diferentes faixas etárias, o uso de testes padronizados para população brasileira, inclusive com acessar o Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos – SATEPSI. A melhor estratégia para aprimorar seus estudos é ser curioso, buscar cada vez mais informações, pois neste capítulo disponibilizamos a você algumas resoluções, livros e o endereço do SATEPSI para que você possa aprofundar os conhecimentos adquiridos até aqui.

Também foram apresentadas para você as diferenças da avaliação neuropsicológica nas diferentes faixas etárias, assim como a proposta de protocolo de testes e instrumentos a serem usados, porém, é fundamental lembrar que durante sua atuação profi ssional, você deverá acompanhar as legislações vigentes, se adequar à realidade do ambiente onde irá realizar a avaliação, assim como a demanda e hipótese diagnóstica de cada paciente.

Finalizando este capítulo, convidamos você a fazer parte dos estudos do Capítulo 2, em que trataremos do processo de elaboração de relatório e devolutiva nos vários contextos de atuação da neuropsicologia, assim como: diagnóstico, intervenções e prognóstico em neuropsicologia.

REFERÊNCIASANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

BRUCKI, S. M. D. et al. Sugestões para o uso do miniexame do estado mental no Brasil. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 2003, v. 61, n. 3B, p. 777-781. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2003000500014. Acesso em: 26 jun. 2019.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Cartilha sobre Avaliação Psicológica. Brasília, jun. 2007.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resolução nº 013 de 2007. Brasília, DF, 2007.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Avaliação psicológica: diretrizes na regulamentação da profi ssão. Brasília: CFP, 2010. 196 p.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Relatório do Ano Temático da Avaliação Psicológica 2011/2012. Brasília: CFP, 2013. 46 p.

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Capítulo 1

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resolução nº 9, de 25 de abril de 2018. Brasília, DF, 2018.

CUNHA, J. A. Psicodiagnóstico – V. 5. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2000. 677 p.

FUENTES, D. et al. Neuropsicologia: teoria e prática. São Paulo: Artmed, 2008.

GIL, R. Neuropsicologia. Tradução de Maria Alice Araripe de Sampaio Doria. 4. ed. São Paulo: Santos, 2010.

HAMDAN, A. C.; PEREIRA, A. P. A.; RIECHI, T. I. J. S. Avaliação e reabilitação neuropsicológica: desenvolvimento histórico e perspectivas atuais. Interação em Psicologia, v. 15 (n. especial), p. 47-58, 2011.

HUTZ, C. S. et al. Psicodiagnóstico. Porto Alegre: Artmed, 2016.

JARROS, R.; TOAZZA, R.; MANFRO, G. G. Aspectos neuropsicológicos nos transtornos de ansiedade na infância e na adolescência. In: SALLES, J. F.; HAASE, V. G.; MALLOY-DINIZ, L. F. (Org.). Neuropsicologia do desenvolvimento: infância e adolescência. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.


MATTOS, P.; JÚNIOR, C. M. P. Avaliação Cognitiva de Idosos: envelhecimento e Comprometimento Cognitivo Leve. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MIRANDA, M. C.; BORGES, M.; ROCCA, C. C. A. Avaliação neuropsicológica infantil. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

PARADELA, Emylucy Martins Paiva; LOURENCO, Roberto Alves; VERAS, Renato Peixoto. Validação da escala de depressão geriátrica em um ambulatório geral. Rev. Saúde Pública [online]. 2005, v. 39, n. 6, p. 918-923. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102005000600008&lng=pt&tlng=pt. Acesso em: 26 jun. 2019.

SALLES, J. F.; HAASE, V. G.; MALLOY-DINIZ, L. F. (Org.). Neuropsicologia do desenvolvimento: infância e adolescência. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

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SILVA, M. A.; BANDEIRA, D. R. A entrevista de Anamnese. In: HUTZ, C. S. et al. Psicodiagnóstico. Porto Alegre: Artmed, 2016.

SPREEN, O.; STRAUSS, E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, norms and commentary (2nd ed.). New York: Oxford University Press, 1998.

WECHSLER, D. WAIS-III. Manual Para Administração e Avaliação. São Paulo: Casa do Psicólogo, 1997a.

WECHSLER, D. Manual Técnico, São Paulo: Casa do Psicólogo, 1997b.

CAPÍTULO 2

NEUROPSICOLOGIA: DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÃO


• compreender o processo para elaboração de relatório neuropsicológico e laudos de acordo com as normativas vigentes do Conselho Federal de Psicologia;

• compor o diagnóstico, o prognóstico e intervenções após a avaliação neuropsi-cológica.

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67

NEUROPSICOLOGIA: DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÃO Capítulo 2

1 CONTEXTUALIZAÇÃOAntes de adentrarmos ao processo de elaboração de documentos e no tema

central deste capítulo, se faz necessário resgatarmos conceitos já discutidos, mas que precisam ser revisitados a todo o momento, para que você possa entender que a neuropsicologia se constitui de um processo, a partir do encaminhamento, da queixa ou demanda, da entrevista, do planejamento do protocolo de testes e instrumentos de avaliação, das observações qualitativas durante a avaliação neuropsicológica, do processo de correção dos testes, da análise dos dados, até o processo de elaboração de relatório, laudo ou parecer, dependendo do local onde este profi ssional estiver inserido, e para além deste, também não podemos deixar de falar da importância da devolutiva, como o fechamento do processo de avaliação.

Cabe mencionar que este processo pode ser o início de outra possibilidade de atuação profi ssional, a intervenção, em que o profi ssional da neuropsicologia pode propor estratégias de intervenção de acordo com os resultados extraídos da avaliação neuropsicológica considerando os pontos fortes e fracos de cada pessoa.

Segundo Hutz et al. (2016), o profi ssional, ao realizar uma avaliação neuropsicológica, deve se atentar para o meio em que o avaliando está inserido, sua história de vida e suas condições sociais, econômicas e políticas, incluindo estas informações aos dados obtidos por meio das técnicas aplicadas.

Considerando o exposto até o momento, devemos considerar o paciente como o centro do processo de avaliação neuropsicológica, conforme a seguinte fi gura:

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FIGURA 1 – CONTEXTO A SER OBSERVADO NO PROCESSO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

FONTE: Adaptado de Hutz et al. (2016)

A partir do momento em que você tiver a clareza de que não basta aplicar testes e instrumentos em neuropsicologia, você está apto a seguir em frente, pois se faz necessário lembrar que estamos inseridos no contexto do humano, em que para além dos dados quantitativos, precisamos nos atentar para os dados qualitativos, considerando este paciente a partir da sua realidade, ou seja, é necessário considerar como era a sua vida nos aspectos cognitivos, afetivos e sociais antes da queixa ou demanda apresentada.

Após breve contextualização, podemos citar Tisser (2017), em que versa que os resultados da avaliação neuropsicológica são analisados do ponto de vista quantitativo e qualitativo, ou seja, dos resultados quantitativos dos instrumentos de avaliação, assim como comportamento no momento da avaliação e das entrevistas.

Seguiremos nossos estudos revisitando os conteúdos estudados do primeiro capítulo deste livro, para dar sustentabilidade ao processo de escrita documental, uma vez que é necessário nos basearmos nos resultados da avaliação neuropsicológica para elaborar relatórios e/ou laudos neuropsicológicos.

Paciente em Processo de


Meio ao qual está inserido

Nível EducacionalQuestões Socioconômicas

Queixa Demanda

História de Vida

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2 ELABORAÇÃO DE RELATÓRIO E DEVOLUTIVA NOS VÁRIOS CONTEXTOS DE ATUAÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA

Os dados advindos da avaliação neuropsicológica vão gerar resultados qualitativos e quantitativos que servirão de base para a elaboração documental. Segundo a Resolução nº 007/2003 do Conselho Federal de Psicologia, os resultados das avaliações devem considerar e analisar os condicionantes históricos e sociais e seus efeitos no psiquismo, com a fi nalidade de servirem como instrumentos para atuar não somente sobre o indivíduo, mas na modifi cação desses condicionantes que operam desde a formulação da demanda até a conclusão do processo de avaliação psicológica.

Na mesma resolução, também podemos encontrar os princípios norteadores para elaboração de documentos, em que o profi ssional deve usar as técnicas da linguagem escrita e os princípios éticos, técnicos e científi cos da profi ssão.

Em relação às técnicas da linguagem escrita, é indispensável que o psicólogo consiga comunicar, de forma efetiva, os resultados de seu trabalho. Para tanto é necessária uma redação bem estruturada, com frases gramaticalmente corretas e com um encadeamento ordenado e lógico de parágrafos (HUTZ et al., 2016, p. 173).

As modalidades de documentos, de acordo com a Resolução CFP nº 007/2003 são:

1. Declaração;2. Atestado Psicológico;3. Relatório laudo psicológico;4. Parecer psicológico.

O modelo de comunicação dos resultados é delimitado pelos objetivos da avaliação. Cunha et al. (2000) exemplifi cam que os laudos, normalmente respondem a perguntas como “o que, quando, como, por que, para que e quando”, ao mesmo tempo em que os pareceres se restringem à investigação de questões singulares posicionadas por determinado profi ssional que já possui diversas informações sobre o sujeito. Os mesmos autores chamam a atenção que, “em conformidade com os objetivos, podem ser imprescindíveis mais do que um instrumento de comunicação, como por exemplo, entrevista de devolução

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com os pais e com o sujeito, laudo encaminhado ao pediatra, laudo encaminhado à escola especial e parecer para o serviço de orientação de uma escola, que fez a sugestão inicial do exame” (CUNHA et al., 2000, p. 121).

2.1 LAUDO EM NEUROPSICOLOGIAO laudo elaborado pelo profi ssional tem por obrigação ser claro, objetivo,

imparcial, alicerçado em dados técnicos e científi cos de sua área, contribuindo para elucidação de intervenções reabilitadoras (MALLOY-DINIZ et al., 2010).

“O laudo inclui uma classifi cação diagnóstica e uma formulação dinâmica para permitir uma compreensão dos motivos que justifi cam o encaminhamento” (CUNHA et al., 2000, p.120).

O laudo neuropsicológico é a fi nalização de um complexo e rico processo de avaliação neuropsicológica, quando o conteúdo desta é relatado desde o motivo do encaminhamento até as conclusões realizadas. É o registro, a memória do exame neuropsicológico, que pode ser consultado pelo próprio paciente e seus familiares, sendo, portanto, um importante instrumento psicoeducativo. Sua fi nalidade principal é ser apresentado a diferentes profi ssionais, em geral da área da saúde ou da educação, que são a fonte encaminhadora ou membros da equipe que atende o indivíduo avaliado (KOCHHANN et al., 2016, p. 192).

Atenção! O conteúdo de um laudo neuropsicológico é confi dencial e não deve ser compartilhado com outros que não tenham sido claramente autorizados pelo paciente ou com profi ssionais que não estejam envolvidos com a avaliação do caso.

A seguir apresentamos uma proposta para elaboração de um laudo neuropsicológico, lembrando que este é um modelo, mas você pode criar o seu modelo-base e ir adaptando de acordo com a demanda e o contexto da devolutiva.

Atenção! O conteúdo

de um laudo neuropsicológico

é confi dencial e não deve ser compartilhado

com outros que não tenham

sido claramente autorizados pelo paciente ou com

profi ssionais que não estejam envolvidos com a

avaliação do caso.

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QUADRO 1 – SEÇÕES DE UM LAUDO NEUROPSICOLÓGICO

Seção Conteúdo

1. Cabeçalho Título da avaliação (avaliação ou reavaliação neuropsicológica) e apre-sentação do profi ssional responsável.

2. Introdução Informações introdutórias indicando a fonte e o(s) motivo(s) do encaminham-ento ou da procura pela avaliação.

3. Identifi cação do paciente

Nome completo do paciente; idade; sexo; lateralidade manual; anos de escolaridade; nome do(s) informante(s) (quando houver); ocupação atual.

4. História pregressa e atual do paciente

Baseada na entrevista de anamnese realizada durante a avaliação e em en-trevistas com informantes, além de na consulta a avaliações prévias de saúde e educacionais/laborais.

5. Procedimentos e instrumentos utilizados na avaliação

Dados de entrevistas com informantes;

Observações durante toda a avaliação;

Técnicas principais e complementares.

6. Resultados da avaliação neu-ropsicológica

Descrição dos escores dos testes, sen-do apresentados os achados quantitati-vos e qualitativos.

7. Síntese dos resultados, con-clusões e impressões

Última seção de conteúdo propria-mente dito; tem por objetivo apresentar a(s) hipótese(s) diagnóstica(s) neurop-sicológica(s).

8. Sugestões de encaminhamento e intervenção

Deve incluir orientações de manejo, de mudanças de hábitos, encaminhamen-tos para avaliações complementares ou intervenções e se há necessidade de reavaliação.

9. Data da realização do laudo Informação que serve de orientação em relação ao período em que a aval-iação foi realizada.

10. Assinatura Assinatura do clínico que conduziu a avaliação; é sugerido que as outras laudas sejam rubricadas.

FONTE: Kochhann et al. (2016, p. 194)

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2.2 PARECER EM NEUROPSICOLOGIANa área da neuropsicologia, o parecer corresponde a um processo mais

específi co, é muito utilizado na área hospitalar. Na maioria das vezes, é solicitado ou demandado pela equipe médica, com o objetivo de esclarecer ou responder a uma demanda pontual, que pode corresponder a uma difi culdade apresentada em alguma função cognitiva, logo após um traumatismo cranioencefálico, por exemplo.

“O Parecer pressupõe um único objetivo, são mais focalizados, resumidos e curtos” (CUNHA et al., 2000, p. 121).

O Parecer é um documento fundamentado e resumido sobre uma questão focal do campo psicológico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo. O parecer tem como fi nalidade apresentar resposta esclarecedora, no campo do conhecimento psicológico, através de uma avaliação especializada, de uma “questão problema”, visando dirimir dúvidas que estão interferindo na decisão, sendo, portanto, uma resposta a uma consulta, que exige de quem responde competência no assunto. 4.2. Estrutura O psicólogo parecerista deve fazer a análise do problema apresentado, destacando os aspectos relevantes e opinar a respeito, considerando os quesitos apontados e com fundamento em referencial teórico-científi co (CFP, 2003, s.p.).

2.3 RELATÓRIO EM NEUROPSICOLOGIAO relatório é o desfecho do processo de avaliação e início das instruções

para reabilitação. Deve compreender informações descritivas e a análise dos resultados obtidos no processo de avaliação, lembra que é um documento ofi cial, que responde à demanda e pode ter desdobramentos jurídicos (MALLOY-DINIZ et al., 2010).

O relatório ou laudo psicológico é uma apresentação descritiva acerca de situações e/ou condições psicológicas e suas determinações históricas, sociais, políticas e culturais, pesquisadas no processo de avaliação psicológica. Como todo DOCUMENTO, deve ser subsidiado em dados colhidos e analisados, à luz de um instrumental técnico (entrevistas, dinâmicas, testes psicológicos, observação, exame psíquico, intervenção verbal), consubstanciado em referencial técnico-fi losófi co e científi co adotado pelo psicólogo. A fi nalidade do relatório psicológico será a de apresentar os procedimentos e conclusões gerados pelo processo da avaliação psicológica, relatando sobre o encaminhamento, as intervenções, o diagnóstico, o prognóstico e evolução do caso, orientação e sugestão de projeto terapêutico, bem como caso necessário,

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solicitação de acompanhamento psicológico, limitando-se a fornecer somente as informações necessárias relacionadas à demanda, solicitação ou petição. 3.2. Estrutura - O relatório psicológico é uma peça de natureza e valor científi cos, devendo conter narrativa detalhada e didática, com clareza, precisão e harmonia, tornando-se acessível e compreensível ao destinatário. Os termos técnicos devem, portanto, estar acompanhados das explicações e/ou conceituação retiradas dos fundamentos teórico-fi losófi cos que os sustentam. O relatório psicológico deve conter, no mínimo, 5 (cinco) itens: identifi cação, descrição da demanda, procedimento, análise e conclusão (CFP, 2003, p. 7-8).

“O relatório pode também subsidiar profi ssionais de outras áreas nas decisões sobre retorno ao trabalho ou uma interdição. Nessa situação convém incluir comentários sobre as condições do paciente de exercer suas atividades ocupacionais anteriores ou sobre a necessidade de atendimento especial” (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 55).

Spreen e Strauss (1998) expõem que a maioria dos relatórios de avaliação neuropsicológica deve conter informações básicas. Os autores sugerem que o relatório seja preparado em treze etapas, organizando as informações coletadas durante a avaliação, seguindo o esquema:

1. Dados do cliente;2. Motivo do encaminhamento;3. História relevante;4. Revisão de relatórios anteriores (relevantes);5. Preocupações atuais do cliente;6. Relatório do informante;7. Observações durante a história e testes;8. Resultados dos testes.

• Status de inteligência geral;• Realização;• Funções executivas;• Atenção/concentração;• Memória/aprendizagem;• Linguagem;• Habilidade visoespacial;• Função sensorial;• Personalidade/humor.

9. Interpretação e observações dos resultados dos testes;10. Resumo diagnóstico;

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11. Recomendações;12. Implicações vocacionais;13. Apêndice: testes administrados.

É importante você perceber que existe uma diversidade de possibilidades na forma de elaborar um relatório. Você vai identifi car a melhor opção em sua prática profi ssional, respeitando as normativas vigentes e o Código de Ética Profi ssional. Você vai utilizar toda aprendizagem nesta disciplina para elaborar um relatório consistente, que tenha propriedade técnica científi ca e clarifi que o processo de avaliação e os resultados advindos deste.

A seguir vamos propor um modelo de relatório, mas lembre-se de que a escolha da forma de devolutiva vai estar diretamente vinculada ao seu ambiente de trabalho e a quem demandou. Outro ponto a ser considerado é que o local de trabalho, se em clínica, consultório, ambulatório, deve ser nomeado no Relatório através da logo ou descrição deste no início do relatório.

QUADRO 2 – MODELO DE RELATÓRIO EM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

RELATÓRIO – AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Cidade: ____________________Data da Avaliação:______________________

Nome do Profi ssional Avaliador: _____________________________________1. IDENTIFICAÇÃO

Nome do Paciente:________________________________________________

Idade:_______________________ Escolaridade:_______________________

Lateralidade: ____________________________________________________

Quem Encaminhou: ______________________________________________

2. BREVE DESCRIÇÃO DO QUADRO CLÍNICO

______________________________________________________________

______________________________________________________________

3. METODOLOGIAExemplo: para a avaliação neuropsicológica foram realizadas duas sessões de uma hora e trinta minutos cada, através de entrevista, testes neuropsicológicos, testes psicológicos, escala de depressão, desesperança e ansiedade. Você pode descrever todos os testes utilizados ou deixar para incluí-los no anexo do relatório.

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4. ANÁLISE DOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO

Dados qualitativos: _______________________________________________

_______________________________________________________________

Desenvolvimento físico, psicológico e escolar ao longo da vida:___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Resultados quantitativos: neste item você deve descrever os resultados dos testes, escalas e instrumentos utilizados, assim como um breve detalhamento das principais funções avaliadas.

Exemplo: Funções Intelectuais, Memória, Linguagem, Funções Executivas, Funções visuoespacial e visuoconstrução, Práxia, Atenção, Processamento de informações, Humor.

Lembre-se! Os resultados detalhados estão diretamente vinculados aos tes-tes e instrumentos utilizados em todo o processo de avaliação, por isso, você só pode utilizar testes validados pelo CFP e padronizados para população brasileira.

5. CONCLUSÃO

Neste espaço você deve fazer uma análise de todo processo da avaliação, comparando os resultados obtidos com a demanda apresentada no início do processo de avaliação neuropsicológica. Você também deve considerar as funções preservadas e as funções neuropsicológicas comprometidas, possibil-itando assim, uma compreensão do funcionamento cognitivo do paciente.

6. DIAGNÓSTICO

Dependendo de quem demandou, você deverá, caso possível, descrever o di-agnóstico, baseado no DSM-V e no CID 10. Caso não seja possível este en-quadramento, você deverá descrever que não foi possível identifi car um diag-nóstico.

7. SUGESTÕES E/OU ENCAMINHAMENTO

Este espaço deve ser utilizado para sugerir ou mesmo encaminhar o paciente, caso seja necessário a processos de reabilitação cognitiva, psicoterapia, neu-rologista, fonoaudiólogo, ou outros encaminhamentos necessários.

8. PROGNÓSTICOEm alguns casos, o neuropsicólogo será demandado a realizar um prognóstico, então, neste caso, deverá, através dos resultados da avaliação, descrever qual o percurso que o quadro de alterações cognitivas pode percorrer ao longo do tempo.

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9. ANEXOSugerimos que você inclua uma tabela com os testes aplicados e com os respectivos resultados, percentuais e classifi cações.10. ASSINATURA E REGISTRO PROFISSIONAL

FONTE: A autora

2.4 DEVOLUTIVA DOS RESULTADOS EM NEUROPSICOLOGIA

Após a elaboração do instrumento proveniente da avaliação neuropsicológica, é necessário que você pense na comunicação dos resultados. Segundo o Código de Ética do Profi ssional do Psicólogo, é responsabilidade do psicólogo:

Art. 1º – São deveres fundamentais dos psicólogos:f) Fornecer, a quem de direito, na prestação de serviços psicoló-gicos, informações concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profi ssional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da pres tação de serviços psicológicos, transmitindo somente o que for neces sário para a tomada de decisões que afetem o usuário ou benefi ciário (CFP, 2005, p. 8).

A devolução das informações é indispensável para o processo de psicodiagnóstico, englobando de forma sistematizada todas as etapas, estabelecendo a integração entre elas, levando a um fechamento e possibilitando novos rumos. A devolução das informações encerra um miniprocesso bastante complexo, responsável por ratifi car a importância da realização do psicodiagnóstico e por produzir efeitos no sujeito que o vivenciaram [...] (HUTZ et al., 2016, p. 160).

A devolutiva é realizada aproximadamente duas semanas após o término da avaliação, para o avaliador ter condições de analisar o caso e elaborar o laudo. No momento da devolutiva, é entregue o laudo com a exposição de todos os achados e informações sobre o funcionamento cognitivo da criança, assim como aspectos emocionais e estilo de aprendizagem, seus pontos fortes e fracos. Trata-se de um momento que visa contribuir para enriquecer a percepção dos pais para com seu fi lho e contribuir para os procedimentos médicos, além de oferecer sugestões para o desenvolvimento e reabilitação das áreas que se encontram comprometidas (TISSER, 2017, p. 41).

Para o paciente, a entrevista devolutiva é fundamental, permitindo ao paciente o acesso a informações referentes a mudanças observadas no

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processo de avaliação, que devem ser explicadas de forma clara, de preferência com exemplos de acontecimentos práticos. Tanto o paciente como o familiar necessitam de instruções e informações para o acompanhamento futuro (MALLOY-DINIZ et al., 2010).

Você deve estar se perguntando: Para quem devo dar a devolutiva?

Considero que a devolução das informações do psicodiagnóstico não deve ser exclusividade dos pais ou dos responsáveis, pois a criança, o adolescente e o adulto dependente também têm direito a esse momento de processamento. Mesmo nos casos que o encaminhamento terapêutico será direcionado a outros membros da família, o avaliando não deve ser privado do direito à revista devolutiva, pois sua problemática foi o motivo central para o processo (HUTZ et al., 2016, p. 164).

Como você pode acompanhar, a devolutiva é parte fundamental do processo de avaliação neuropsicológica, ela possibilita ao paciente, familiares e demais envolvidos (desde que previamente autorizados), uma explicação técnica e prática da avaliação neuropsicológica e dos resultados obtidos. Na devolutiva, você terá a oportunidade de clarifi car ao paciente as dúvidas que podem surgir, assim como explicar os achados no que se refere à resposta à queixa apresentada no início do processo.

Outro ponto que deve ser explorado na devolutiva são os possíveis encaminhamentos, caso o paciente possa se benefi ciar, como por exemplo, psicoterapia ou programas de reabilitação.

Após tais explanações, vamos aprofundar a temática devolutiva em neuropsicologia, considerando os vários contextos de atuação.


1) Levando em consideração as especifi cidades da neuropsicologia, quais são os instrumentos mais utilizados na forma de documentos?

2) Considerando os autores citados neste tópico e as resoluções vigentes, quais são os itens que não podem faltar em um laudo ou relatório neuropsicológico?

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3 DEVOLUTIVA NOS VÁRIOS CONTEXTOS DE ATUAÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA

O neuropsicólogo pode atuar em diferentes contextos, para tanto é necessário observar as peculiaridades na atuação em cada uma das áreas, tanto na realização da avaliação neuropsicológica como na forma de dar a devolutiva. Neste livro didático vamos nos deter à:

• Neuropsicologia Clínica;• Neuropsicologia Hospitalar – Ambulatorial;• Neuropsicologia Forense;• Neuropsicologia Educacional.

Seguindo as normativas do Código de Ética do Psicólogo, o paciente tem direito a receber a devolutiva no que se refere ao seu tratamento e/ou avaliação: “Princípios Fundamentais: VII. O psicólogo considerará as relações de poder nos contex tos em que atua e os impactos dessas relações sobre as suas ativida-des profi ssionais, posicionando-se de forma crítica e em consonân cia com os demais princípios deste Código” (CFP, 2005, p. 7).

Frente o exposto, antes de colocarmos as observações pertinentes a cada área de atuação, é necessário que estejam claras as questões éticas inerentes ao processo de devolutiva de uma avaliação neuropsicológica, em que o princípio norteador é o contrato de prestação de serviços, em que será pactuado com o paciente ou responsável legal as formas de devolução. Ex.: para o paciente, família, escola, médico, judiciário etc.

Neste mesmo viés é necessária uma refl exão, no que se refere ao sigilo profi ssional, antes mesmo de realizar o contrato de trabalho e o processo de devolutiva. Segundo Cunha et al. (2000), o sigilo profi ssional impede o psicólogo a conceder algumas informações ou a disponibilizá-las exclusivamente a quem de direito e a todo tempo pensando em favor do paciente.

A ética e o sigilo profi ssional devem ser respeitados e discutidos com o paciente ou responsável legal no início do processo de avaliação neuropsicológica, e esclarecidos no contrato de prestação de serviço, pois caso seja necessário o encaminhamento de qualquer documento a terceiros, escolas, médicos e outros, devem estar previstos no contrato de prestação de serviço para não ferir o direito do sigilo e o código de ética da profi ssão.

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Outro ponto para se atentar é a guarda dos documentos provenientes da avaliação neuropsicológica. A Resolução nº 001/2009 do Conselho Federal de Psicologia dispõe: “§ 2º. O registro documental deve ser mantido em local que garanta sigilo e privacidade e mantenha-se à disposição dos Conselhos de Psicologia para orientação e fi scalização, de modo que sirva como meio de prova idônea para instruir processos disciplinares e à defesa legal” (CFP, 2009, p. 2).

Lembre-se! Nenhuma informação pode ser repassada antes de ser acordada com o paciente ou responsável legal.

A ética deve permear todo o processo de avaliação e devolutiva em neuropsicologia, o profi ssional precisa olhar para sua prática e priorizar o paciente, ter discernimento e conhecimento técnico-científi co em sua prática, sem perder o caráter humano em todo o processo. É necessário pensar que, na maioria das vezes, quem demanda de uma avaliação neuropsicológica já está em sofrimento, em função de uma alteração cognitiva, o que precisa ser considerado e acolhido.

Lembre-se! Nenhuma

informação pode ser repassada antes

de ser acordada com o paciente ou responsável legal.

Sugestão de Leitura: ROMARO, R. Ética na psicologia. Petrópolis, Vozes, 2006.

3.1 NEUROPSICOLOGIA NO CONTEXTO HOSPITALAR E A DEVOLUTIVA

No espaço hospitalar, o neuropsicólogo atua em atendimento ao paciente em consultas ambulatoriais ou unidades de internação (enfermaria, pronto atendimento e unidade de terapia intensiva), na orientação aos cuidadores (ADDA, 2007).

O laudo neuropsicológico no contexto hospitalar deve responder às perguntas signifi cativas à demanda da equipe médica para defi nições ou orientações referentes ao quadro clínico. É recomendado que o neuropsicólogo mantenha um constate diálogo com o paciente a respeito das principais preocupações da equipe e dos procedimentos médicos que estão sendo planejados, seus riscos e alternativas, caso existirem.

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Na conclusão do laudo, algumas perguntas devem ser respondidas, como: a) O perfi l neuropsicológico é consistente com a lateralização e localização levantadas nos exames de imagem? b) O perfi l neuropsicológico atual, em conjunto com o clínico neurológico e sociodemográfi co, tem indicação de que grau de risco de prejuízo cognitivo no pós-operatório? Nesse aspecto, é importante considerar que um maior risco de prejuízo cognitivo pós-cirúrgico é associado a um perfi l cognitivo pré-cirúrgico mais preservado comparado à norma (ALPHERTSET et al., 2006 apud MALLOY-DINIZ, 2016, p. 206).

A neuropsicologia no espaço hospitalar, muitas vezes é solicitada a dar pareceres, em diferentes quadros clínicos e em diferentes especialidades. Conforme já tratado em outro momento deste capítulo, devemos lembrar que neste caso, em especial, deve ser respeitada a privacidade do paciente, as informações devem ser objetivas, respondendo apenas ao demandado, pois os dados, na sua maioria, fi cam expostos no prontuário do paciente, podendo ser lidos e manuseados por todos que atendem ao paciente.

Em alguns casos, a equipe de reabilitação pode ser crucial na aderência ao tratamento agudo e pós-agudo, promovendo: Informações para clínicos, para enfermagem e para outros profi ssionais sobre as condições cognitivas emocionais e sobre as necessidades dos pacientes; Informações educativas para o paciente e sua família; Suporte Psicológico (FUENTES et al., 2008, p. 115).

Desta forma, podemos esquematizar a atuação e intervenção da neuropsicologia no contexto hospitalar, com o apoio da fi gura a seguir:

FIGURA 2 – POSSIBILIDADES DE ATUAÇÃO E INTERVENÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA NA ÁREA HOSPITALAR

FONTE: Adaptado de ADDA (2007)

Acompanhamentodo quadro clínico

ou tratamento medicamentoso

Situação pré e pós-operatório

Orienta para retorno às atividades

profi ssionais ou escolares

Auxílio nodiagnóstico

médico

Neuropsicologia

Sempre que existir uma pergunta da equipe sobre o funcionamento

cognitivo do paciente

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Outra área de atuação do neuropsicólogo pode se dar em hospitais de pronto-socorro, no Serviço para pacientes com acidente vascular cerebral ou traumatismo cranioencefálico. Como nesses cenários os pacientes em geral ganham alta após um período mais breve de internação, o neuropsicólogo pode realizar uma avaliação cognitiva global e apontar áreas de maior prejuízo para investigação posterior e indicações para o tratamento cognitivo (MALLOY-DINIZ et al., 2016, p. 206).

Você deve considerar que no ambiente hospitalar, seja no ambulatório, nas clínicas de especialidades ou no serviço de pronto-socorro, o neuropsicólogo é chamado para atender a uma solicitação, em que uma pergunta é formulada, desta forma, a avaliação neuropsicológica e, posteriormente, o parecer, laudo ou relatório na área da neuropsicologia hospitalar procuram dar respostas a quem demandou.

No ambiente hospitalar, na maioria das vezes, a devolutiva da avaliação neuropsicológica é via prontuário do paciente, porém em hospitais onde o Neuropsicólogo integra o corpo clínico, ele mesmo é responsável por dar a devolutiva para o paciente e, quando autorizado por este, aos familiares. Há exceção de casos que envolvam crianças, adultos ou idosos com dependência, quando a devolutiva ocorre com o paciente e seus responsáveis.

Outro ponto importante, no caso de o neuropsicólogo compor a equipe clínica é poder dar essa devolutiva também à equipe, com o propósito de realizar um estudo de caso coletivo e planejar o tratamento e/ou encaminhamentos necessários.

O ambiente hospitalar vai exigir de você, profi ssional em neuropsicologia, uma adaptação em sua prática, considerando as peculiaridades deste espaço de trabalho, pois você terá que atender ao paciente, na maioria das vezes, no seu leito de internação, dividindo o espaço com outros pacientes e profi ssionais, assim será necessário se atentar para as adaptações necessárias ao planejar uma avaliação neuropsicológica e/ou uma a devolutiva.

3.2 NEUROPSICOLOGIA NO CONTEXTO FORENSE E DEVOLUTIVA

A neuropsicologia forense é uma área em que os conhecimentos e instrumentos neuropsicológicos auxiliarão em processos jurídicos embasando cientifi camente as capacidades cognitivas, funcionais e comportamentais do paciente.

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Diferentemente do que acorre na neuropsicologia clínica, que defi ne a existência ou não de urna disfunção das funções cognitivas, a neuropsicologia forense deve responder a uma questão legal, isto é, se determinada disfunção afeta ou não a capacidade de entendimento e de autodeterminação da pessoa (HOM, 2003 apud SERAFIM; SAFFI, 2015, p. 21).

Este é um espaço de atuação que demanda uma postura muito específi ca por parte do profi ssional neuropsicólogo. Para conduzir você a este espaço de atuação, intervenção e devolutiva, vamos tentar esclarecer algumas possibilidades de intervenção, considerando as diferentes varas:

QUADRO 3 – APLICAÇÃO DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NAS DIFERENTES VARAS

Aplicação da Avaliação

NeuropsicológicaObjetivo O que avalia

Vara criminal

Incidência de farmacode-pendência, dúvidas da ve-racidade das informações colhidas, incidência de insanidade mental e so-licitação de progressão de pena e exame da sus-pensão de medida de se-gurança.

Verifi ca a capacidade de imputação, verifi cação da efi cácia do processo reed-ucativo (reinserção social; probabilidade de reincidên-cia), cessação de periculo-sidade.

Vara cível

Ações de interdição, ações de anulações de atos jurídicos, avaliação da capacidade de testar (fazer testamento), an-ulações de casamentos e separações judiciais litigiosas, ações de mod-ifi cação de guarda de fi l-hos, regulamentação de visitas, avaliação de tran-stornos mentais em ações de indenização.

Interdição, danos psíquicos, neurofuncionais, psicológi-cos e simulação.

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Vara trabalhista

Acidentários e doenças profi ssionais, doença decorrente das condições de trabalho, indeni-zação, erro ou negligên-cia médica e hospitalar, intoxicações (chumbo, mercúrio, monóxido de carbono, entre outras).

Verifi cação da capacidade laboral (médico-legal), relação nexo-causal (relação entre o fato e o dano físico ou psíquico), verifi cação das condições mentais, de acor-do com a legislação vigente para fi ns de aposentadoria por doença mental, bem como para o desempenho de cargos.

FONTE: Malloy-Diniz et al. (2010, p. 315-316)

Como você pode perceber, as demandas para o neuropsicólogo na área forense são bem diferentes no que se refere ao objetivo e ao que avaliar, sendo assim, você precisa considerar a demanda solicitada pelo agente jurídico. Serafi m e Saffi (2012 apud SERAFIM; SAFFI, 2015, p. 21) ressaltam que o procedimento da perícia deve ser fundamentado nos quesitos elaborados pelo agente jurídico (juiz, promotor, procurador, delegado, advogado), “cabendo ao perito investigar uma ampla faixa de funcionamento mental do indivíduo envolvido em ação judicial de qualquer natureza (civil, trabalhista, criminal etc.), por meio do exame de sua personalidade e de suas funções cognitivas”.

A principal responsabilidade do perito forense é fornecer informações baseadas em princípios psicológicos e neuropsicológicos cientifi camente validados e com metodologia clínica clara. Sua aplicação não se resume apenas a informar se o periciando apresenta determinado diagnóstico, mas responder se tal patologia ou quadro gera incapacidade a ponto de interferir na responsabilidade penal ou na capacidade civil do sujeito.

Segundo Serafi m, Moraes e Saffi (2016), a avaliação neuropsicológica é usada na prática forense como auxílio para perícia, contribuindo de forma especializada através de conhecimento técnico/científi co singulares, colaborando no esclarecimento de pontos tidos como relevantes para o trâmite processual. Quando há incerteza quanto à saúde mental da pessoa no meio jurídico há uma em questão e, para tanto, precisa de fundamentos de outra área para aplicar a lei. Posteriormente, a perícia fornecerá conhecimento técnico ao juiz, caracterizando como prova para suplementar sua decisão por meio de fundamentação técnica do fato, descrito em laudo.

Atenção: Em termos práticos, a avaliação forense busca estabelecer as possíveis causas que levaram una pessoa a adotar uma conduta incompatível com as normas sociais.

Atenção: Em termos práticos, a avaliação forense busca estabelecer

as possíveis causas que levaram una pessoa a adotar

uma conduta incompatível com as

normas sociais.

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O objeto de estudo na prática pericial de qualquer espécie (penal, cível, trabalhista, família, previdenciária, etc.) deve agregar: os componentes subjetivos e/ou psicológicos: cognitivos, intelectuais, recursos de controle de impulsos, agressividade em grau e natureza, dinâmica e estrutura de personalidade. Os aspectos sociais: capacidade de introjeção e adesão a normas e limites sociais, capacidade de adaptação social, grupo étnico, grupo social, fatores de risco divergentes linquencial ou de recidiva do ato antijurídico, cultura, princípios religiosos. O espírito jurídico: grau de periculosidade do agente, grau de responsabilidade penal (imputabilidade) e grau de capacidade civil, medidas socioeducativas, medida de segurança (SERAFIM; SAFFI, 2015, p. 49).

Neste sentido, a neuropsicologia jurídica se organiza de forma a conduzir um processo de avaliação em função de uma resposta ao sistema de justiça, independentemente de quem demandou. Neste sentido, você deve organizar a sua prática de forma a responder à pergunta ou às perguntas feitas, porém, cabe lembrar que nem sempre estas perguntas terão respostas, pois neste espaço pode ocorrer de o paciente não colaborar com o neuropsicólogo, considerando que não foi ele quem procurou o serviço.

Para facilitar o processo de avaliação neuropsicológica forense é importante elaborar um roteiro para que você possa visualizar o processo como um todo. Você pode usar os já propostos no Capítulo 1, ou pode pensar em uma adequação, considerando o atual contexto de intervenção.

QUADRO 4 – ETAPAS DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA FORENSE

ETAPA PROCEDIMENTO1. Estudos dos documentos2. Contrato3. Entrevista psicológica4. Entrevista de anamnese/objetiva5. Avaliação cognitiva6. Elaboração do laudo

FONTE: Serafi m e Saffi (2012 apud SERAFIM; SAFFI, 2015, p. 270)

Outro ponto a ser observado neste espaço de atuação, no momento da devolutiva, é a forma da escrita, o laudo e/ou relatório deve ser descrito de forma a evitar inclusões pessoais, deve ser usada uma linguagem técnica, com priorização de informações técnicas, porém com linguagem acessível para quem for ler.

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QUADRO 5 – ORDEM NA EXPOSIÇÃO TÉCNICA DE UM LAUDO EM NEUROPSICOLOGIA FORENSE

Preâmbulo

Identifi cação do autor/relator do laudo. Coloca-se o nome do psicólogo que realizou a perícia, seu número de in-scrição no Conselho Regional de Psicologia (CRP) e suas qualifi cações profi ssionais.

Identifi cação

Identifi cação do periciando, com nome completo, RG, idade, estado civil, escolaridade e fi liação. Neste item, tam-bém devem ser colocados o nome do autor do pedido de avaliação e o motivo da solicitação.

Procedimentos

É preciso relatar quais foram os métodos e as técnicas uti-lizados na avaliação, quantos encontros ocorreram, quais pessoas foram ouvidas, quais testes foram utilizados etc.

Descrição da demanda

Nesta seção, descrevem-se o histórico do caso estudado, as informações referentes à problemática apresentada e os motivos, razões e expectativas que produziram o pedido do documento.

Histórico O histórico diz respeito ao fato investigado e não à vida da pessoa.

Antecedentes pessoais

Neste item, descreve-se a história de vida do periciando. Colocam-se as informações em ordem cronológica, e ape-nas aquelas relevantes para o estudo.

Análise dos da-dos

Relata-se o desempenho do periciando na avaliação. Os resultados quantitativos são importantes, mas, acima de tudo, é necessário descrever como o avaliando realizou as tarefas. Não cabe ao psicólogo fazer afi rmações sem suste-ntação em fatos e/ou teorias. Além disso, a linguagem deve ser precisa, clara e exata, especialmente quando se referir aos dados de natureza subjetiva.

Discussão

A discussão não é obrigatória, mas, em certos casos, é con-veniente que faça parte do relatório. Pode ser de dois tipos: teórico, quando versa sobre uma questão específi ca do caso estudado, e geral, quando há mais de um periciando.

Conclusão

Na conclusão, todas as informações para o entendimento do caso são relacionadas (dados de história, do exame e dos documentos consultados), e são levantadas hipóteses sobre o avaliando. Esta seção deve ser sucinta.

Respostas aos quesitos

Quando quesitos são formulados, devem ser transcritos e respondidos neste item. As respostas devem ser claras, sucintas e ater-se ao que foi questionado. Se não for pos-sível responder ao quesito, seja por falta de elementos, seja por ele ser inadequado ao objetivo da avaliação, coloca-se "prejudicado".

FONTE: Saffi , Marques e Serafi m (2015, p. 282)

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Considerando a complexidade desta temática, sugerimos que você aprimore sua leitura com os livros citados na referência bibliográfi ca, pois esta área de atuação da neuropsicologia está sendo bastante demandada no Brasil, porém, neste livro estamos apenas fazendo uma inserção deste assunto. É necessário conhecer as especifi cidades das diferentes patologias e défi cits a serem avaliados para poder dar uma devolutiva dentro dos princípios éticos e científi cos.

3.3 NEUROPSICOLOGIA NO CONTEXTO EDUCACIONAL E DEVOLUTIVA

No contexto educacional, a neuropsicologia pode contribuir de forma signifi cativa quando de uma avaliação neuropsicológica, pois pode clarifi car as mudanças comportamentais ou cognitivas que muitas vezes permeiam o ambiente escolar, sem respostas, gerando angústia, sofrimento para o aluno, professores e pais. Também pode auxiliar no melhoramento cognitivo através do processo de habilitação e reabilitação.

Segundo Carvalho e Guerra (2010), a avaliação neuropsicológica pode conduzir para utilização de estratégias pedagógicas e/ou intervenções terapêuticas mais apropriadas e efi cientes na singularidade de cada indivíduo. Os mesmos autores também apontam que “a avaliação neuropsicológica estabelece quais são as funções cognitivas que estão preservadas dentro dos limites da normalidade e que aquelas que apresentam algum comprometimento, identifi cando forças e fraquezas do aprendiz” (CARVALHO; GUERRA, 2010, p. 328).

Há duas situações em que um laudo para fi ns educacionais em geral é necessário:

• Laudo neuropsicológico clínico para hipóteses diagnósticas cognitivas quanto à aprendizagem escolar;

• Laudo originado de uma triagem escolar.

O laudo de triagem escolar é normalmente emitido nos casos em que são identifi cadas particularidades no desempenho acadêmico de crianças. Em geral, o funcionamento do aluno está negativamente discrepante dos colegas de aula. Embora não se confi gure transtorno de aprendizagem, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) (American Psychiatric Association), o funcionamento do aluno gera demanda para a avaliação neuropsicológica. Porém, se a equipe escolar especializada estiver capacitada, com treinamento apropriado para identifi car problemas em

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domínios cognitivos específi cos e com supervisão de um especialista para interpretar os resultados, poderá realizar avaliações que caracterizem o perfi l do aluno e identifi car se será necessário encaminhar a criança para a avaliação neuropsicológica formal (HARRISON; HOOD, 2016, p. 203).

Segundo Carvalho e Guerra (2010), é importante que o indivíduo, a família e a escola, com as adequações inerentes a cada um deles, sejam devidamente informados a respeito do diagnóstico, bem como sobre a terapêutica a ser desenvolvida. Os autores também pontuam a necessidade de esclarecer as limitações das intervenções para que sejam evitadas expectativas superdimensionadas.

“Se bem conduzida, a triagem escolar servirá como base para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas e intervenções que diminuirão o avanço das difi culdades e os prejuízos causados por elas” (MALLOY-DINIZ et al., 2016, p. 203).

Sugere-se que, após autorização do paciente e de seus responsáveis, a devolução escrita e oral seja realizada na escola que solicitou a avaliação. Nesse encontro, é recomendável que estejam presentes os professores que trabalham com o avaliado, a equipe de coordenadores pedagógicos, orientadores educacionais, psicólogo escolar, professor da sala de recursos (quando houver indicação para tal) e as demais partes envolvidas com a reabilitação ou estimulação preventiva da criança (KOCHHANN et al., 2016, p. 203).

Malloy-Diniz et al. (2010) apontam que, tanto os pais como os professores e outros profi ssionais que atendem à criança, precisam de um diagnóstico funcional, para além de um rótulo diagnóstico, precisam do maior número de informações sobre o desenvolvimento cognitivo e emocional da criança, assim como das difi culdades de comportamento e de aprendizagem relacionados.

ATIVIDADES DE ESTUDO:

1) Descreva as principais diferenças no processo de devolutiva neuropsicológica considerando as diferentes áreas de atuação.

2) No que se refere à atuação do neuropsicólogo na área forense, qual seria a melhor forma de exposição técnica de um laudo, segundo os autores apresentados neste livro?

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4 DIAGNÓSTICO, INTERVENÇÕES E PROGNÓSTICO EM NEUROPSICOLOGIA

Neste momento, vamos entrar em uma área importante para o neuropsicólogo(a), iremos contextualizar o processo entre a demanda, diagnóstico, prognóstico e intervenção. Você será convidado a olhar para os temas estudados até aqui e realizar uma análise aprofundada entre os resultados obtidos e os enquadramentos técnicos científi cos para poder, então, propor as intervenções necessárias a cada paciente.

Para tanto, se faz necessário olhar para o momento atual, em que a neuropsicologia está passando por um remodelamento frente à inserção de técnicas de imagem que contribuem para uma análise ainda mais técnica do processo de avaliação neuropsicológica. Em linhas gerais, as demandas por avaliação neuropsicológica estão direcionadas para:

1. A qualidade e a quantifi cação e a qualifi cação detalhadas de alterações cognitivas, buscando um diagnóstico ou detecção precoce de sintomas, tanto em clínica como em pesquisa;

2. A avaliação e a reavaliação para acompanhamento dos tratamentos cirúrgicos, medicamentosos e de reabilitação;

3. A avaliação direcionada para o tratamento, visando principalmente à programação de reabilitação neuropsicológica;

4. A avaliação direcionada para os aspectos legais, gerando informações e documentos sobre as condições ocupacionais ou incapacidades mentais de pessoas que sofrem algum insulto cerebral ou doença, afetando o sistema nervoso central (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 51).

Neste sentido, a neuropsicologia vem ampliando sua área de trabalho, sendo a demanda para atuar na prevenção, avaliação, diagnóstico, prognóstico e intervenção nos diferentes contextos profi ssionais. Mas para tanto, você deve buscar de forma contínua o aprimoramento profi ssional, pois atuar em neuropsicologia requer um vasto conhecimento em áreas do desenvolvimento humano, neuroanatomia, testes psicológicos e neuropsicológicos, áreas específi cas como a forense e hospitalar, com foco cada vez mais na prevenção.

Chama a atenção para os avanços nos conhecimentos científi cos e a experiência também têm mostrado a importância da identifi cação do diagnóstico precoce de problemas cognitivos emocionais, porque embora falhas grosseiras nestas funções possam ser prontamente reconhecidas e toleradas, falhas sutis podem provocar difi culdades na atividade produtiva da criança e do adulto, às vezes com impacto marcante (FUENTES et al., 2008, p. 106).

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Considerando os breves apontamentos, vamos levar você ao encontro de conceitos atuais na área de diagnóstico, prognóstico e intervenção em neuropsicologia. Lembre-se de que você deve ir para além deste livro, buscar leituras complementares para ampliar seus conhecimentos.

Sugestão de leitura:

MAIA, L.; CORREIA, C.; LEITE, R. Avaliação e Intervenção Neuropsicológica: Estudos de Casos e Instrumentos. Portugal: Lidel-Zamboni, 2009.

4.1 DIAGNÓSTICO EM NEUROPSICOLOGIA

O diagnóstico neuropsicológico proporcionará entender não somente o sintoma, mas especialmente sua inserção, modifi cação e interação nos vários níveis e nas várias formas dinâmicas em que sintoma e ambiente se articulam (MIRANDA; MELLO; MUSZKAT, 2006).

No século XXI, a neuropsicologia tem expandido para além do diagnóstico, estabelecendo-se de maneira mais consistente nas áreas de reabilitação neuropsicológica e compreensão de aspectos funcionais relacionados às alterações cerebrais. A mesma autora considera a avaliação neuropsicológica como um procedimento importante no diagnóstico diferencial das demências, nas investigações da natureza, grau de extensão dos mais diversos quadros neurológicos e psiquiátricos [...] (MIOTTO, 2007, p. 138).

Segundo Malloy-Diniz et al. (2010), ao fi nal da avaliação, o clínico será capaz de confi rmar que um perfi l determinado é indicativo de uma alteração, ou somente detalhar os achados cognitivos. Não tendo desta forma, o propósito de realizar um diagnóstico em si, mas sugeri-los.

O diagnóstico neuropsicológico é o procedimento no qual são coletados dados quanto ao desempenho do paciente nas áreas biológico, cognitivo, afetivo, familiar e social. O seu maior objetivo é contribuir na tomada de decisões (BARRAQUER-BORDAS, 1976 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016).

O diagnóstico neuropsicológico é o procedimento no qual são coletados

dados quanto ao desempenho do paciente nas áreas biológico,

cognitivo, afetivo, familiar e social. O seu maior objetivo

é contribuir na tomada de decisões

(BARRAQUER-BORDAS, 1976 apud MALLOY-

DINIZ et al., 2016).

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Oliveira, Antunes e Haase (2016) diferenciam o diagnóstico em diagnóstico funcional, diagnóstico topográfi co e diagnóstico ecológico. Assim, baseado nestes autores, vamos descrever cada um a seguir:

QUADRO 6 – TIPOS DE DIAGNÓSTICO

Tipos de Diagnóstico Descrição

Diagnóstico funcional

Baseia-se em detalhar os sinais e sintomas em padrões de associação (síndromes) ou disso-ciação entre funções comprometidas e preser-vadas, as quais são analisadas no nexo de mod-elos de processamento de informação.

Diagnóstico topográfi co

Auxiliar na elaboração de expectativas e suprimir hipóteses quanto ao padrão de funções compro-metidas e preservadas que deve ser averiguado. O diagnóstico topográfi co diminui a área de in-vestigação, colaborando na diminuição dos cus-tos e riscos. O exame neuropsicológico ainda é a única forma de realizar um diagnóstico topográfi -co no momento em que os exames de neuroima-gem são normais.

Diagnóstico ecológico

O diagnóstico ecológico, procura avaliar a conse-quência do quadro de saúde no funcionamento cognitivo do indivíduo. Consideram como sendo a parte mais complexa e técnica do diagnóstico neuropsicológico. Os autores consideram que o diagnóstico ecológico precisa ser desenvolvido de forma ampliada, incluindo as perspectivas cognitiva, comportamental e contextual.

FONTE: Adaptado de Oliveira, Antunes e Haase (2016)

Como podemos observar, o diagnóstico em neuropsicologia não é o ponto central da avaliação neuropsicológica, porém, em casos específi cos, é necessária a sua utilização, como nos casos que envolvem decisões judiciais e nas solicitações para tratamentos junto a convênios médicos. No entanto, cabe a você analisar cada situação, considerando sempre que o resultado mais importante para avaliação neuropsicológica é identifi car as potencialidades e fragilidades cognitivas de cada indivíduo.

Considerando o nosso papel de articuladores dos conteúdos, pensamos ser importante introduzir o conceito de diagnóstico nosológico. Para Hutz et al. (2016), o diagnóstico nosológico em laudos psicológicos, quer dizer apresentar os diagnósticos segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) ou a Classifi cação Internacional de Doenças (CID-10).

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Segundo o Conselho Federal de Psicologia, o diagnóstico nosológico deve ser contemplado no laudo ou relatoria se esta informação for relevante à demanda. A Resolução 015/1996 do CFP versa em seu Parágrafo único – “Fica facultado ao psicólogo o uso do Código Internacional de Doenças – CID, ou outros Códigos de diagnóstico, científi ca e socialmente reconhecidos, como fonte para enquadramento de diagnóstico” (CFP, 1996, p. 1).

Atenção! Muitas vezes o diagnóstico nosológico é necessário, principalmente nos casos de tratamentos via convênio e encaminhamentos para perícias.

Atenção! Muitas vezes o diagnóstico

nosológico é necessário,

principalmente nos casos de tratamentos

via convênio e encaminhamentos

para perícias.

4.2 PROGNÓSTICO EM NEUROPSICOLOGIA

Expor os possíveis desdobramentos da condição atual é uma das mais importantes tarefas da devolução de informações do psicodiagnóstico. Considera-se que apresentar um prognóstico em curto, médio e longo prazo, de forma clara, faz parte do dever científi co do profi ssional.

Para Fuentes et al. (2008, p. 107), “a solicitação de subsídios que auxiliam o estabelecimento de prognóstico geralmente ocorre dentro da prática hospitalar, mas também pode ocorrer após a alta em condições cronifi cadas. O diagnóstico está feito, mas deseja-se estabelecer o curso da evolução e o impacto que tal desordem terá em longo prazo”.

“O fato da avaliação neuropsicológica se basear em funções cognitivas mais do que em estruturas permite identifi car os recursos remanescentes e potenciais após a instrução de um quadro, e isso dá mais subsídios para formulação do prognóstico” (FUENTES et al., 2008, p. 107).

O Prognóstico, segundo Cunha et al. (2000), necessita principalmente da classifi cação nosológica, nessa perspectiva, não é exclusivo do psicólogo. O Prognóstico é capaz de proporcionar uma colaboração signifi cativa, e através do psicodiagnóstico pode avaliar situações que, de certa forma, possam agir no percurso do transtorno.

O prognóstico em neuropsicologia baseia-se nas funções cognitivas, busca identifi car previamente o curso das alterações cognitivas no futuro e as funções com potencial de reabilitação, resultados estes obtidos a partir de interpretações feitas com base na avaliação neuropsicológica.

“O fato da avaliação neuropsicológica se basear em funções cognitivas mais do que em estruturas permite identifi car

os recursos remanescentes e potenciais após a instrução de um

quadro, e isso dá mais subsídios

para formulação do prognóstico”

(FUENTES et al., 2008, p. 107).

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4.3 INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Através dos achados da avaliação neuropsicológica é possível planejar uma intervenção direcionada para as funções cognitivas defi citárias e para os distúrbios psicológicos psiquiátricos, buscando melhorias na condição do paciente e de sua qualidade de vida (MALLOY-DINIZ et al., 2010).

“O exame neuropsicológico que visa a esclarecimentos diagnósticos avalia o funcionamento cognitivo geral e identifi ca áreas específi cas desse funcionamento que se situam abaixo ou dentro do esperado em comparação a um grupo de pessoas com idade e escolaridade semelhantes [...]” (MIOTTO, 2016, p. 226).

Em se tratando de exame neuropsicológico para estruturar uma intervenção, é necessário que este possa auxiliar a responder a perguntas, tais como: 1. Quais são as difi culdades encontradas na vida real

decorrentes do quadro neurológico ou neuropsiquiátrico? No caso de uma alteração de memória episódica verbal, é possível que haja difi culdades para aprender e reter novas informações lidas em jornal, textos e livros, em conversas, aulas, conferências e reuniões?

2. Qual o impacto dessas difi culdades na funcionalidade, nas atividades instrumentais de vida diária (AIVD), nas atividades ocupacionais, familiares, pessoais e sociais? Seguindo o exemplo do caso anterior, foi necessário afastar-se das atividades laborativas ou dos estudos? Não utiliza mais o transporte público ou automóvel?

3. Como são realizadas as AVD e atividades ocupacionais atualmente? Há necessidade de ajuda ou supervisão para conduzir a rotina diária, realizar compras, administrar as fi nanças, lembrar-se de compromissos, manusear as medicações?

4. Quais as estratégias que o paciente utiliza atualmente para lidar com essas difi culdades? Por exemplo, passou a fazer uso dos recursos do celular, como alarmes e agenda, para se lembrar de compromissos e do horário das medicações? Ou tornou-se dependente do cuidador ou familiar para essas atividades, que antes eram realizadas de maneira independente?

5. Quais os recursos, auxílios externos e estratégias que eram utilizados antes do quadro neurológico ou neuropsiquiátrico?

6. Quais as difi culdades que geram maior sofrimento ou preocupação para o paciente e o familiar?

7. A família está envolvida na recuperação do paciente, ou ele reside sozinho e não pode contar com a ajuda dos familiares ou de um cuidador?

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8. Há presença de quadro de alteração do humor, incluindo depressão ou ansiedade, que possa estar acentuando as difi culdades cognitivas e infl uenciando a participação e a recuperação do paciente?

9. O paciente apresenta alguma alteração comportamental ou redução da autocrítica decorrente do quadro clínico? Há evidência de alguma alteração comportamental ou transtorno neuropsiquiátrico, abuso de substância ilícita ou álcool anterior à instalação do quadro clínico?

10. Existem fatores ou condições externas que precipitam as alterações cognitivas ou comportamentais? (MIOTTO, 2016, p. 227-228).

Como você pode observar, ao pensar num processo de avaliação neuropsicológica com foco em possíveis intervenções, o profi ssional em neuropsicologia deve ampliar seu foco, pensar em todas as funções cognitivas que podem ser avaliadas, com o objetivo de identifi car o maior número de áreas preservadas ou com potencialidades para reabilitação e/ou outras formas de intervenções. Em alguns casos, as intervenções podem ter o foco de orientar o paciente, a família, os cuidadores ou responsáveis sobre as difi culdades que este pode ter no dia a dia.

A avaliação neuropsicológica vai mapear os défi cits, os recursos e as estratégias utilizadas. Dessa forma, os dados obtidos possibilitarão a escolha das metas, como, por exemplo, reparar os danos ou contornar os défi cits. Ela também vai propiciar a escolha dos métodos que serão utilizados. Dependendo do mapeamento, opta-se por restaurar a função perdida por meio de prática e retreino, ou compensá-la com a utilização de suportes externos, tais como agendas e alarmes, ou ainda otimizar funções residuais do hemisfério mais preservado (CAMARGO; BOLOGNANI; ZUCCOLO, 2008, p. 115-116).

Percebemos através da literatura e da prática em neuropsicologia, que a intervenção nesta área está diretamente vinculada à avaliação neuropsicológica, pois é através dos dados quantitativos e qualitativos resultantes deste processo de avaliação que o profi ssional da neuropsicologia vai traçar um plano de intervenção, que possa benefi ciar o indivíduo no que se refere aos aspectos cognitivos.

A avaliação neuropsicológica

vai mapear os défi cits, os recursos

e as estratégias utilizadas.

Dessa forma, os dados obtidos possibilitarão a

escolha das metas, como, por exemplo, reparar os danos ou contornar os défi cits.

Ela também vai propiciar a escolha dos métodos que serão utilizados. Dependendo do

mapeamento, opta-se por restaurar a função perdida por

meio de prática e retreino, ou

compensá-la com a utilização de

suportes externos, tais como agendas

e alarmes, ou ainda otimizar

funções residuais do hemisfério

mais preservado (CAMARGO; BOLOGNANI;

ZUCCOLO, 2008, p. 115-116).

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4.4 INTERVENÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA EM NEUROCIRURGIA E NEUROLOGIA

A neuropsicologia vem gradativamente ampliando sua área de atuação, auxiliando de maneira considerável no processo de avaliação diagnóstica, em especial na área da neurologia e neurocirurgia.

Uma lesão cerebral pode ocasionar incapacidade tanto na execução de tarefas simples como nas tarefas complexas, assim como à região lesionada, podem estar relacionadas com múltiplas funções, ocasionando uma síndrome neurocomportamental (LEZAK, 1995 apud MALLOY-DINIZ et al., 2010).

4.4.1 Intervenção em Neuropsicologia na Neurocirurgia

As intervenções da neuropsicologia na área da neurocirurgia têm contribuído em vários aspectos, porém o maior número de pesquisas nesta área tem sido em avaliações neuropsicológicas em pré-cirurgia e pós-cirurgia de epilepsia. Mas, a neuropsicologia também contribui na avaliação de pacientes com tumores cerebrais que necessitam de intervenção cirúrgica, avaliando os impactos cognitivos que podem ocorrer ao realizar o processo cirúrgico.

4.4.2 Epilepsia“As epilepsias são síndromes identifi cadas pela presença de crises

epilépticas que recorrem na ausência de condições tóxico-metabólicas do organismo, como por exemplo, intoxicação por álcool, hipoglicemia e outros” (FUENTES et al. 2008, p. 312).

“Há evidências de que indivíduos com determinados tipos de epilepsia podem apresentar prejuízos cognitivos graves, sendo que, para alguns, tais défi cits podem ser mais debilitantes do que as próprias crises epilépticas” (FUENTES et al., 2014, p. 278).

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MADER, Maria Joana. Avaliação neuropsicológica nas epilepsias: importância para o conhecimento do cérebro. Psicol. cienc. prof., v. 21, n. 1, p. 54-67, 2001. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1414-98932001000100007. Acesso em: 27 jun. 2019.

Na cirurgia da epilepsia, a avaliação neuropsicológica pré-cirúrgica é fundamental, pois vai avaliar se as estruturas contralaterais à lesão no lobo temporal estão disfuncionais ou comprometidas e, caso estejam e se decida por realizar a cirurgia de lobectomia temporal unilateral, pode-se gerar quadro de amnésia devido à ausência de reserva no outro hemisfério. A avaliação neuropsicológica também é relevante como fator preditivo de problemas cognitivos pós-cirúrgico.

FIGURA 3 – IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EM QUADROS DE EPILEPSIA

FONTE: Adaptado de Fuentes et al. (2014)

Condições neurológicas do paciente

Auxiliar na decisão de seu tratamento

Monitorar os efeitos dos medicamentos e ou epilepsia sobre a

cognição

Impacto dessa disfunção cognitiva

no dia a dia

Monitorar os efeitos dos medicamento e ou epilepsia sobre a

cognição

Compreender os problemas emocionais,

educacionais e psicossociais

AvaliaçãoNeuropsicológica

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Segundo Fuentes et al. (2008, p. 111), “na epilepsia a avaliação neuropsicológica é um método consagrado de auxílio no diagnóstico localizatório e é mandatória na avaliação pré-cirúrgica. Mais de meio século de pesquisa correlacionando achados neuropsicológicos com áreas específi cas de lesão ou disfunção atestam a efi cácia desse exame”.

“As técnicas neuropsicológicas continuam sendo uma parte essencial do protocolo de exames pré e pós-operatório de pacientes cirúrgicos, estando os neuropsicólogos inseridos nas equipes multidisciplinares” (LEZAK, 1995 apud MALLOY-DINIZ, 2010, p. 285).

No pré-operatório:

• Pode ajudar na decisão da indicação do procedimento cirúrgico visando ao não surgimento de possíveis sequelas neuropsicológicas e buscando o melhor momento para a realização do procedimento;

• Auxiliar na localização do dano estrutural e funcional;• Deve se atentar para as funções cognitivas prejudicadas

e as que se encontram preservadas, de forma a traçar, objetivamente, o perfi l de potencialidades e de prejuízos apresentados – podendo contribuir para comparação no pós-cirúrgico, considerando os benefícios ou prejuízos cognitivos advindos da patologia e/ou das intervenções neurocirúrgicas;

• Na cirurgia de epilepsia de lobo temporal, o neuropsicólogo tem a função de detectar a lateralização hemisférica da linguagem, deve-se determinar o impacto da ressecção sobre essa importante função cognitiva (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 287-288).

Avaliação Neuropsicológica no pós-cirúrgico:

• Pode ser indicada para verifi car as consequências cognitivas decorrentes do insulto cerebral, bem como a evolução ou não das funções comprometidas após a cirurgia;

• O acompanhamento em longo prazo é particularmente importante quando se procura analisar o nível de progresso ou de deterioração do estado cognitivo;

• O acompanhamento pós-cirúrgico também é importante para o planejamento de estratégias de reabilitação e para indicação, quando possível, do retorno do paciente a sua vida ocupacional e social prévia (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 287-288).

Como você pode perceber, a avaliação neuropsicológica na área cirúrgica é de suma importância para os profi ssionais que atuam nesta área, que podem ter uma visão mais detalhada sobre as possíveis consequências da cirurgia nas funções cognitivas, assim como para o paciente que pode acompanhar o desempenho das suas potencialidades e difi culdades cognitivas ao longo do processo, tomando decisões de forma consciente e orientada.

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ATIVIDADE DE ESTUDOS:

1) Após a leitura do artigo intitulado Avaliação neuropsicológica nas epilepsias: importância para o conhecimento do cérebro, responda: Quais são as funções descritas pela autora como fundamentais após o processo de avaliação neuropsicológica?

2) Na cirurgia de epilepsia, por que a avaliação neuropsicológica pré-cirúrgica é fundamental?

4.5 ATUAÇÃO E INTERVENÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA NA NEUROLOGIA

Após uma lesão cerebral, algumas pessoas manifestam melhoras nas condições físicas e cognitivas, por vezes, sendo aptas a prosseguirem sua rotina de vida, sem que sejam indispensáveis alterações signifi cativas em seus projetos prévios. No entanto, há um grupo de pacientes que demostram problemas contínuos ao longo do tempo, que se encaminham para problemas crônicos, infl uenciando a vida do indivíduo e de sua família (BOLOGNANI; FABRÍCIO, 2006).

Neste espaço de atuação, a neuropsicologia pode intervir tanto no processo de avaliação neuropsicológica das funções cognitivas preservadas e alteradas, como atuar na reabilitação das funções cognitivas, caso possível.

4.5.1 Intervenções em lesões cerebrais adquiridas – Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

A atuação da neuropsicologia em traumatismo cranioencefálico é bastante diferenciada, pois o profi ssional pode ser demandado a atuar no pronto atendimento, na internação, no ambulatório, no consultório por encaminhamento ou já em clínicas de reabilitação. Tanto a avaliação neuropsicológica quanto

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a intervenção em TCE são de suma importância, porém é necessário um entendimento por parte do neuropsicólogo do quadro clínico de cada paciente, no intuito de planejar o processo de atuação, considerando as limitações impostas pelo TCE.

O TCE defi ne-se por uma agressão traumática que gera lesão anatômica ou comprometimento funcional de couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. Essa lesão pode ocorrer devido a objeto penetrante e provocar uma fratura no crânio ou ser decorrente de um impacto que provoca lesão intracraniana (PEREIRA; HAMDAM, 2014, p. 223).

As modifi cações cognitivas e comportamentais resultantes de um traumatismo cranioencefálico estão diretamente vinculadas à localização das lesões e da sua proporção, sofrendo também infl uência das características pré-mórbidas dos indivíduos e do meio em que estão estabelecidos (SILVER; MCALLISTER; YUDOFSKY, 2011).

As intervenções neuropsicológicas nesta área visam entender a demanda de cada paciente, através de uma avaliação neuropsicológica detalhada, identifi cando as difi culdades adquiridas e as potencialidades preservadas para planejar um programa de intervenção. As intervenções nesta patologia adquirida podem ser de orientação, incialmente ao paciente, familiares e/ou cuidadores, como de encaminhamento e intervenção em reabilitação cognitiva.

Segundo Gouveia (2009), a atribuição da neuropsicologia, na fase inicial de um TCE, visa acompanhar a evolução cognitiva do quadro, que se confi gura por estágios diferentes e momentâneos, os quais apresentaram alterações ao longo dos primeiros meses.

Vamos realizar uma breve discussão no que se refere a uma das principais áreas de atuação da neuropsicologia: a reabilitação, considerando que em TCE é uma das principais intervenções neuropsicológicas.

O programa de reabilitação neuropsicológica para pacientes vítimas de lesão cerebral inicia-se já na fase aguda e tem como objetivos a educação e suporte à família do paciente. A educação e suporte aos familiares visam orientá-los quanto ao perfi l cognitivo atual do paciente e formas de interação e comunicação adequadas, além de auxiliá-los no enfrentamento desta situação de crise (TAUB; PRADE, 2006, p. 84).

Wilson (2005 apud FUENTES et al., 2014, p. 228) aponta o futuro da reabilitação neuropsicológica pautado nos seguintes princípios norteadores:

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a) a necessidade de parceria entre pacientes, suas famílias e os profi ssionais da área;

b) a criação de procedimentos baseados em objetivos claramente estabelecidos;

c) a percepção de que as articulações entre défi cits emocionais, cognitivos e comportamentais devem ser observadas durante as intervenções;

d) o papel importante da tecnologia no desenho das intervenções;

e) o início da reabilitação imediata ainda durante a fase aguda;f) a incorporação de modelos teóricos para fundamentar a

prática e possibilitar a interpretação dos resultados.

Segundo Gouveia (2004), o atendimento tem por objetivo a aplicação de diversos procedimentos com cada paciente, dando atenção ao contexto biopsicossocial de cada paciente, além do trabalho interdisciplinar para trabalhar os défi cits em suas diversas formas de manifestação.

QUADRO 7 – ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO PARA PACIENTES COM TCES

Atendimento familiar: fornecer informações de como conseguir lidar com o paciente após a lesão frente às alterações cognitivas e comportamentais adquiridas.

Atendimento em grupo: proporciona um contato direto com os prejuízos, a partir da interação com outros participantes.

Psicoterapia: um espaço individual de refl exão sobre as mudanças ocorridas e o impacto na sua vida.

Plano de reabilitação: selecionar as técnicas após o processo de avaliação neuropsicológica através de trabalhos cognitivos.

FONTE: Adaptado de Gouveia (2004)

Sugestão de leitura, no intuito de ampliar seus conhecimentos.Capítulo 7 do Livro Reabilitação Neuropsicológica: da teoria à

prática.ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. Reabilitação

Neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

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Considerando o exposto até o momento, é possível verifi car a complexidade de atuação nesta área, pois o TCE envolve uma grande complexidade no que se refere à dinâmica do quadro clínico. Para tanto, vamos ampliar o seu entendimento no Capítulo 3, quando iremos detalhar as lesões provocadas por TCE e sua interferência na cognição humana.

4.5.2 Atuação e Intervenção da Neuropsicologia no Acidente Vascular Cerebral (AVC)

“O Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou, mais genericamente, a doença vascular cerebral (DVC) é uma das causas de comprometimento cognitivo de grande relevância epidemiológica, uma vez que se trata de condições frequentes na população geral, especialmente entre os idosos” (TEIXEIRA; CARAMELLI, 2010, p. 282).

O AVC causa a interrupção do fl uxo sanguíneo em áreas do cérebro, ocasionado por hemorragia ou oclusão de uma artéria. Dependendo da área em que ocorrer o AVC, pode causar défi cits motores, de linguagem, visuoperceptivos, de memória e défi cits de funções executivas.

O AVC geralmente se relaciona com doenças vasculares anteriores, como arteriosclerose, hipertensão arterial e diabetes. A maioria dos casos é causada pelo bloqueio de uma artéria cerebral. Existem três causas principais do insulto:a) trombose cerebral (formação de uma obstrução em artéria

cerebral);b) embolia, caso em que a obstrução ocorre em outra parte do

corpo e posteriormente se instala em uma artéria cerebral;c) hemorragia, ou seja, a ruptura de vasos sanguíneos

(FUENTES et al., 2014, p. 219).

Denomina-se comprometimento cognitivo vascular (CCV) a síndrome clínica em que há evidência de ocorrência de AVE ou lesão vascular cerebral subclínica e prejuízo de pelo menos um domínio cognitivo. Dessa forma, o conceito de CCV “engloba todas as formas de comprometimento cognitivo associadas à DCV, desde a presença de défi cits sutis em indivíduos globalmente preservados, comprometimento cognitivo leve, até demência vascular (DV)” (RADANOVIC, 2014, p. 198).

Em estudo realizado nas bases de dados Web of Science, Pubmed e Bireme, entre os anos de 2000 e 2011, Scheffer, Klein e Almeida (2013) constataram que as funções cognitivas aplicadas com maior periodicidade em planos de reabilitação

101


foram memória, funções executivas, compreensão e linguagem escrita. Essas funções cognitivas foram correlacionadas à melhoria na recuperação em atividades da vida diária.

A intervenção neuropsicológica para pacientes com AVC perpassa por uma avaliação inicial para identifi car os possíveis défi cits cognitivos e só depois planejar um plano de reabilitação, caso possível. No entanto, pensamos ser necessário apontar que são poucos os estudos nesta área, sendo mais comum discutir a avaliação propriamente dita, sem aprofundar os processos de intervenção, ponto este que difi culta um pouco a explanação desta temática.


SCHEFFER, M.; KLEIN, L. A.; ALMEIDA, R. M. M. Reabilitação neuropsicológica em pacientes com lesão vascular cerebral: uma revisão sistemática da literatura. Avances en Psicología Latinoamericana, v. 31, n. 1, p. 46-61, 2013.

4.6 INTERVENÇÕES DA NEUROPSICOLOGIA NA ÁREA DA INFÂNCIA

Segundo Malloy-Diniz et al. (2010), a neuropsicologia infantil divide a sua área de atuação em duas, se espelhando na:

• Clínica neurológica infantil: a Neuropsicologia do Desenvolvimento – que se dedica ao estudo do desenvolvimento cognitivo normal e patológico.

• Neuropsicologia Pediátrica: se dedica ao estudo das doenças pediátricas com repercussão no sistema nervoso central.

No infante as lesões podem ser congênitas (pré, peri ou neonatais), comprometendo a formação de uma dada função cognitiva. Assim, a intervenção pediátrica destina-se muitas vezes à habilitação de funções não desenvolvidas em contraposição à recuperação de funções afetadas tardiamente em adultos, daí o termo “reabilitação”. Os grupos de estimulação precoce para bebês e de atividades psicopedagógicas para pré-escolares são recomendados neste caso (SANTOS, 2006, p. 19-20).

102


“A consultoria neuropsicológica complementa o acompanhamento pediátrico, neurológico, psiquiátrico e ou psicológico da criança, tendo como fi nalidade defi nir aspectos neurologicamente relacionados às difi culdades funcionais em crianças e adolescentes” (ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p. 21).

FIGURA 4 – FUNÇÕES DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA INFÂNCIA

FONTE: Adaptado de YI et al. (1995 apud ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p. 40)

De modo particular, “os transtornos específi cos do desenvolvimento são responsáveis pelo referimento de inúmeros casos devido aos problemas de adaptação acadêmica, ocupacional e social que eles causam tanto na infância como na adolescência e na vida adulta” (FUENTES et al., 2008, p. 112).

Para iniciar qualquer programa de remediação ou intervenção com uma criança com um problema neurológico específi co, causado por trauma ou lesão e que tenha como consequência um distúrbio de aprendizagem, é necessário:a) Saber a localização, extensão e comprometimento da lesão

ou trauma.b) Conhecer o sistema de escrita do português.c) Investigar, por meio da prática clínica, o nível de

conhecimento acadêmico da criança antes e depois da lesão, principalmente relacionados à leitura, escrita e raciocínio matemático.

d) Planejar programas individuais de remediação.e) Identifi car as potencialidades e necessidades de cada

criança (CIASCA, 2006, p. 41).

Auxiliar no diagnósticodiferencial

Observar o nível de funcionamento operacional

Contribui para o melhor planejamento preventivo

e remediático

Possibilita o acompanhamento da evolução do quadro

patalógico em relação aos tratamentos medicamentosos,

cirúrgicos e de reabilitação

Localizar alterações sutis

Estabelecer presença ou não de disfunções cognitivas

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Na reabilitação cognitiva pediátrica, a neuropsicologia pode atuar na habilitação ou na reabilitação das funções com baixo desenvolvimento ou com défi cit nas crianças. Andrade, Santos e Bueno (2006) citam as estratégias propostas por Teeter (1997) para algumas desordens neurológicas em crianças.

QUADRO 8 – ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO E PRINCIPAIS DESORDENS NEUROLÓGICAS

Hiperatividade e Défi cit de Atenção

Treinamento de atenção, peer tutoring (em casa e na escola: atenção ao alvo, completar o trabalho, obe-diência e interações sociais) e gerenciamento de con-tingências.

Síndromes AutísticasTécnicas para modifi cação de comportamento estereo-tipado e melhora da comunicação, tratamento medica-mentoso (fl uoxetina e clomipramina).

Convulsivas Epilepsia

Medicamentos anticonvulsivantes (por exemplo, fenobar-bital) ou tratamento cirúrgico. Estratégias mnemônicas.

TCE

Parcerias entre escola e família são utilizadas em as-sociação aos planos individuais de intervenção e es-tratégias compensatórias para melhorar o desempenho acadêmico e comportamental.

Tumores Cerebrais

Radiação, quimioterapia e intervenções cirúrgicas.

Estratégias compensatórias para difi culdades acadêmi-cas, em funções executivas e no ajuste psicossocial.

FONTE: Teeter (1997 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2006, p. 275)

O objetivo da reabilitação cognitiva é reparar ou diminuir os impactos de défi cits cognitivos globais, de maneira que os pacientes obtenham recursos adequados para atingir objetivos funcionais singulares (BEM-YISHA, 1981 apud ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006).

Segundo Santos (2006), são quatro as principais abordagens de reabilitação cognitiva:

• Abordagem psicrométrica: tem como foco minimizar os défi cits vistos nos testes peculiares. Exemplo: REHABIT.

• Abordagem de automatização: nesta abordagem, as tarefas são “superaprendidas” através da repetição até que seu domínio seja alcançado.

104


• Abordagem biológica: consiste na identifi cação dos componentes específi cos dos estímulos que contribuem para o prejuízo do paciente.

• Abordagem comportamental: o objetivo central é identifi car e sistematicamente modifi car os antecedentes ambientais que estão subjacentes ao problema.

Salientamos que cada criança apresenta uma determinada manifestação, dependendo da idade, do quadro clínico e das funções cognitivas comprometidas, sendo necessário planejar um programa de intervenção para cada paciente.

O estabelecimento do programa de reabilitação é feito para cada caso, no qual ocorre a defi nição do profi ssional e/ou profi ssionais (psicopedagoga, psicólogo, neuropsicóloga, fonoaudióloga, terapeuta ocupacional, psicomotricista, terapeuta familiar) que melhor atenderão às necessidades apontadas, assim como o programa personalizado. Este programa personalizado envolve a seleção de técnicas e materiais a serem utilizados e ocorre em dois momentos: atendimento em grupo e atendimento individual (MIRANDA; MELLO; MUSZKAT, 2006, p. 55).

É importante pontuar que a temática “reabilitação” será tratada de forma mais detalhada em uma disciplina específi ca durante o curso.


1) Quais os principais objetivos da avaliação neuropsicológica em pacientes com traumatismo cranioencefálico:

2) O que é necessário, segundo autores citados neste capítulo, para iniciar um programa de remediação ou intervenção com crianças com problemas neurológicos específi cos, causado por trauma ou lesão, tendo como consequência um distúrbio de aprendizagem?

3) Durante nosso processo de estudo de intervenção neuropsicológica com crianças, podemos perceber a importância da avaliação neuropsicológica como instrumento para mediar os programas de reabilitação. Desta forma, como poderíamos defi nir as principais funções da avaliação neuropsicológica na área da infância?

105


4.7 ATUAÇÃO E INTERVENÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA NA ÁREA DO IDOSO

Nos idosos é muito comum verifi car mudanças neuropsicológicas, principalmente défi cits cognitivos, mudanças na memória, no sono, alterações nas atividades da vida diária, que podem se relacionar com sintomas demenciais e depressivos. No entanto, a Organização Mundial de Saúde aponta em seu Relatório de Envelhecimento e Saúde que a perda das habilidades geralmente relacionadas ao envelhecimento na verdade está ocasionalmente relacionada com a idade cronológica das pessoas. A heterogeneidade das competências e necessidades de saúde dos adultos maiores não é imprevisível, mas resultante de acontecimentos ao longo de todo o curso da vida e constantemente são modifi cáveis, demonstrando a relevância do ciclo de vida para se compreender o curso do envelhecimento (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, 2015).

O declínio cognitivo relacionado ao envelhecimento é um assunto que vem recebendo progressiva atenção no que se refere à epidemiologia descritiva e analítica. Delimitar o que é envelhecimento cognitivo normal e patológico passou a ser um desafi o para os pesquisadores, já que dependendo da intensidade do dano cognitivo podemos estar ante estados prévios de síndromes demenciais (ABRISQUETA-GOMEZ, 2006).

Neste contexto, a neuropsicologia pode atuar na avaliação neuropsicológica, no diagnóstico diferencial, no planejamento de um processo de reabilitação e na orientação para familiares e cuidadores.

A avaliação neuropsicológica é o exame das funções cognitivas do indivíduo, como orientação, memória, linguagem, atenção, raciocínio, através de procedimentos e testes padronizados. Ela pode ser utilizada na identifi cação de declínio cognitivo no idoso, avaliação dos prejuízos de áreas cerebrais em alterações neurológicas (como traumatismo crânio-encefálico, epilepsia, acidente vascular cerebral), diferenciação de síndrome psicológica e neurológica, como a depressão e a demência (além de considerar exames, como tomografi a axial computadorizada (TAC), ressonância magnética, eletroencefalograma e consultas neurológicas, psicológicas e psiquiátricas). Tendo em vista o resultado do exame neuropsicológico, é possível considerar uma intervenção reabilitadora. A reabilitação cognitiva foca-se nas funções cognitivas defi citárias e visa à melhora da condição do paciente, tanto no âmbito neuropsicológico como da qualidade de vida (SCHLINDWEIN-ZANINI, 2010, p. 225).

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Segundo Fuentes et al. (2008), a doença de Alzheimer (DA) possui como maior causa de risco a idade. Neste sentido, os autores pontuam que com o crescimento da população idosa, aumentou conjuntamente o número de ocorrências de doenças degenerativas. Também expõem que em média, 5 a 10% das pessoas com idade acima de 65 anos apresentam um tipo de declínio cognitivo apresentado como fora do normal para esta parte da população, dentre as quais 50% estarão suscetíveis a um determinado tipo de demência, das quais a causa mais comum em todo o mundo é a DA.

Pacientes com doença de Alzheimer na sua maioria apresentam juntamente com os défi cits cognitivos transtornos psicológicos, principalmente apatia, ansiedade, agitação e depressão, provavelmente relacionados com a degeneração dos sistemas de neuromoduladores monoaminérgicos que se projetam do tronco cerebral para estruturas cortico-límbicas (DAMASCENO, 2007, p. 63).

A doença de Alzheimer é uma desordem cerebral degenerativa, descrita por uma perda gradativa da memória e de outras funções cognitivas, que prejudica o paciente em suas atividades do dia a dia e no seu funcionamento sócio-ocupacional (ABRISQUETA-GOMEZ, 2006).

“O diagnóstico da DA, quando em fase moderada é relativamente simples, pois o declínio de memória, funções executivas, de linguagem, praxias e de habilidades visuconstrutivas costuma ser evidente até para o observador menos atento” (NITRINI, 2007, p. 54).

As intervenções neuropsicológicas têm uma função signifi cativa ao enfrentar o excesso de defi ciência e ao proporcionar o bem-estar e qualidade de vida do indivíduo com demência e de sua família. A reabilitação pode colaborar na manutenção da autoestima da pessoa com demência, bem como melhorar a percepção de sua personalidade pelos demais (ABRISQUETA-GOMEZ, 2006).

Abrisqueta-Gomez (2004) propõe um modelo de reabilitação neuropsicológica dirigida a pacientes com doença de Alzheimer e outras doenças do cérebro, degenerativas ou não, em fases iniciais e moderadas, conforme a fi gura a seguir:

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FIGURA 5 – ETAPAS DO PROGRAMA DE REABILITAÇÃO

FONTE: Abrisqueta-Gomez (2004, p. 410)

Para Fuentes et al. (2014, p. 360), o ponto fundamental da reabilitação deve ser funcional: “as ações de reabilitação devem ser centradas nos ganhos operacionais do cliente. Para tanto propõe que o cliente esteja no centro do processo de reabilitação recebendo intervenções de vários profi ssionais”.

Entrevista Inicial

Avaliação (linha de entrada) Neurológica e Neuropsicológica

Desenho do programa de reabilitação

TRATAMENTO

Avaliação de saída Após Programa de Reabilitação

108


FIGURA 6 – O CLIENTE DA REABILITAÇÃO RECEBE INTERVENÇÕESPROFISSIONAIS DE IGUAL VALOR

FONTE: Fuentes et al. (2014, p. 360)

Como podemos perceber, a reabilitação neuropsicológica é de suma importância na vida do cliente/paciente incluindo técnicas que visam ampliar os ganhos cognitivos, possibilitando, na maioria das vezes, um benefício signifi cativo na capacidade funcional dos idosos.


CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia Geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos. [recurso eletrônico]: Porto Alegre: Artmed, 2014.

MALLOY-DINIZ, L. F.; FUENTES, D.; CONSENZA, R. M. (Orgs.). (Coord.). Neuropsicologia do envelhecimento: uma abordagem multidimensional. Porto Alegre: Artmed, 2013.

Terapeutaocupacional

Cliente daReabilitação

PsicólogoMédico

Fonoaudiólogo

109



1) No seu entendimento, qual é o ponto fundamental da reabilitação neuropsicológica e seus objetivos, no que se refere à intervenção com idosos?

2) Como pensar e estruturar um programa de reabilitação neuropsicológica para pessoas com doença de Alzheimer?

4.8 INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA E REABILITAÇÃO

Neste subtópico, iremos descrever brevemente uma das principais intervenções em neuropsicologia: a reabilitação neuropsicológica, porém não vamos aprofundar o tema, considerando que você terá uma disciplina exclusiva durante sua formação.

A Reabilitação Neuropsicológica (RN) fundamenta-se num método dinâmico que pretende qualifi car o paciente para fortalecer o seu nível de funcionamento social, físico e psíquico com a potencialização das funções cognitivas, contribuindo no bem-estar emocional, no restabelecimento das atividades da vida diária e na convivência social (SOARES; SOARES, 2014).

Para Abrisqueta-Gomez e Silva (2016), a reabilitação neuropsicológica é uma técnica que visa restabelecer ou reorganizar a funcionalidade de pessoas que tiveram determinado prejuízo cerebral.

O objetivo diário de programas de reabilitação executiva deve ser o de aprimorar a autonomia do indivíduo nas situações cotidianas, retirando-os de seus ciclos de ação, nos quais as habilidades executivas não são utilizadas, e habilitando-os

110


a resolver problemas de acordo com suas capacidades. As intervenções na síndrome disexecutiva podem ser divididas em quatro tipos:

• Restaurar o funcionamento cognitivo;• Trabalhar o défi cit a partir de estratégias internas ou externas;• Promover a modifi cação do ambiente, a partir do trabalho

com cuidadores;• Realizar intervenções farmacológicas (MIOTTO, 2012 apud

MALLOY-DINIZ et al. 2016, p. 283).

Na reabilitação neuropsicológica, considera-se essencial abordar as diversas situações do comprometimento físico, cognitivo, psicológico e comportamental do paciente (SILVA, 2009).

No processo de reabilitação neuropsicológica, o profi ssional deve buscar formação específi ca, considerando a peculiaridade deste processo, pois se faz necessário ampliar o conhecimento no que se refere às estruturas do sistema nervoso, metodologias de reabilitação, estratégias de intervenção em neuropsicologia da reabilitação, os modelos de reabilitação.

O objetivo e a metodologia do Programa de Reabilitação Neuropsicológico (PRN) diferem conforme o diagnóstico e a gravidade da doença. Por exemplo, no caso de pacientes com doenças degenerativas, os objetivos do tratamento são estacionar ou reduzir o impacto da velocidade da progressão da doença e melhorar o estado emocional do paciente, o que é importante para a manutenção das capacidades cognitivas e o desempenho das atividades da vida diária (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 411).

Um programa de RN organizado, amparado por fundamentos científi cos desenvolvidos e coordenado por uma equipe multidisciplinar habilitada pode caracterizar o resgate do estado produtivo e, em determinadas situações, da dignidade do indivíduo (NERY-BARBOSA; BARBOSA, 2016).

Do ponto de vista operacional, os programas de RN podem ser divididos em etapas elaboradas para orientar o terapeuta no processo decisório, com o objetivo de maximizar as oportunidades de sucesso. Wilson (2011 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016, p. 296) propõe uma abordagem composta por 10 passos, a saber:

1. Identifi car os problemas do cotidiano2. Formular e testar as hipóteses que explicam o problema3. Defi nir metas4. Mensurar as difi culdades5. Identifi car reforçadores6. elaborar as estratégias de intervenção

111


7. iniciar a intervenção8. monitorar o progresso9. mudar de estratégias, se necessário10. planejar a generalização

Sugestão de Leitura:

ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. dos (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

O termo reabilitação cognitiva (RC) é utilizado, a princípio, para especifi car intervenções orientadas para pessoas que apresentam défi cits cognitivos depois de um acometimento cerebral (ABRISQUETA-GOMEZ; SILVA, 2016).

[...] à luz dos conhecimentos atuais, podemos dizer que os programas de RC podem ser dirigidos a:1. Restaurar a função perdida; 2. Encorajar a reorganização anatômica;3. Ajudar o paciente a usar suas habilidades residuais de forma

mais efi ciente;4. Ajudá-lo a encontrar meios alternativos para sua adaptação

funcional;5. Modifi car o ambiente para contornar os problemas, ou usar

uma combinação dessas abordagens;6. Auxiliar no retorno ao contexto ocupacional ou laboral;7. Dar suporte no ajuste psicossocial e emocional;8. Favorecer a integração social e outras condições em

benefício de sua qualidade de vida (ABRISQUETA-GOMEZ; SILVA, 2016, p. 250).

O programa holístico de reabilitação neuropsicológica dispõe algumas particularidades específi cas associadas a seus princípios, que constituem elementos de seu respectivo planejamento. As tarefas nos planos de modelo holístico visam à reinserção social e ao avanço na vida produtiva do indivíduo, observando seus limites. Entre as principais tarefas, apresenta-se o treinamento de habilidades cognitivas, a aquisição de estratégias compensatórias, a sistematização e o planejamento da rotina, a execução de atividades do dia a dia, entre outras. Nesse sentido, juntamente encontra-se tarefas psicoeducativas e de orientação aos familiares, como também o processo psicoterapêutico dos pacientes (ABRISQUETA-GOMEZ, 2012 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016).

112


Para Abrisqueta-Gomez (2012), a abordagem holística é uma possibilidade na direção mais humanizada de intervenção, sendo usada principalmente nos serviços de saúde e educação de países desenvolvidos.

Na atualidade, a abordagem holística se destaca, apresentando um planejamento integrado para intervir nos défi cits cognitivos resultantes de prejuízos cerebrais e nas questões emocionais e psicossociais complementares ao quadro neurológico. Essa abordagem pressupõe a tentativa da percepção e aceitação, por parte do paciente, das alterações que impactam nas atividades de vida diária e a construção de recursos, por meio de feedback, para o êxito do plano terapêutico (NERY-BARBOSA; BARBOSA, 2016).

A efi cácia de cada programa de reabilitação neuropsicológica deve ser avaliada não apenas considerando parâmetros quantitativos de melhora cognitiva, mas todo o funcionamento biopsicossocial do paciente, adotando como medida de controle entrevista com os familiares e cuidadores, com o próprio paciente, considerando os aspectos comportamentais e as atividades da vida diária (SOARES; SOARES, 2014).

A técnica de psicoeducação pode ser empregada a partir do começo da intervenção até o fi m, desenvolvendo atividade educativa. A psicoeducação disponibiliza explicações ao paciente e à família a respeito da patologia, dos sintomas, seu andamento e sua maneira de tratamento, como também noções a respeito do funcionamento cerebral e as funções cognitivas (GINDRI et al., 2012 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016).

A psicoeducação é um tratamento que deve ser estruturado, diretivo e focado no presente. Busca a resolução de problemas, orientando o paciente por diferentes meios, tais como esclarecimentos, folhetos, livros, atlas anatômicos, fi lmes, etc. Possibilita que o paciente identifi que pensamentos e comportamentos disfuncionais ou distorcidos, geradores de afl ição e sofrimento (BASCO; RUSH, 2005 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016, p. 305).

Independentemente da técnica a ser utiliza em um programa de reabilitação neuropsicológico é necessária uma rede de suporte ao paciente, seja esta formada por familiares ou cuidador, pois muitas vezes, ou na maioria das vezes, esse paciente necessita de alguém para auxiliar no processo, seja em clínicas ou na própria casa. Segundo Abrisqueta-Gomez (2006), no início de um PRN é indispensável que haja uma família ou alguém que se responsabilize em ajudar no trabalho, independentemente da presença ou não de cuidador. Os familiares são instruídos a estimular os pacientes que têm capacidade cognitiva para regressar alguma atividade que praticaram com aptidão no anteriormente.

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1) Com base no tema intervenção neuropsicológica e reabilitação, descreva as particularidades inerentes a um programa de reabilitação neuropsicológica holística.

2) Considerando os conhecimentos adquiridos até o momento, podemos dizer que os programas de Reabilitação Cognitiva são dirigidos a quê?

5 ALGUMAS CONSIDERAÇÕESNeste capítulo, você teve acesso às peculiaridades no que diz respeito à

elaboração de documentos na área da neuropsicologia, sendo levado ao encontro das normativas vigentes e proposições de escritores de referência na área da neuropsicologia. Além da elaboração documental, você foi levado a percorrer o caminho da devolutiva ao paciente, família, responsável e/ou solicitante, em que foi evidenciada a importância da entrevista de devolutiva nos vários contextos de atuação da neuropsicologia. Neste aspecto, você teve acesso à contextualizações do espaço de atuação do neuropsicólogo e das diferentes demandas no momento de elaboração de relatório, laudo ou parecer, considerando sempre o princípio do respeito ao direito do paciente.

Vimos também a importância da neuropsicologia para o diagnóstico diferencial e prognóstico, considerando sempre o demandado na avaliação neuropsicológica, ou seja, quem solicitou o motivo da solicitação e o objetivo desta avaliação, retomando a todo momento os estudos do Capítulo 1, assim como os conceitos éticos advindos do código de ética da psicologia.

Não obstante, fomos ao encontro das possibilidades de intervenção da neuropsicologia, sendo explanadas de forma um tanto superfi cial, pois você será levado a aprimorar tais conhecimentos na disciplina de Reabilitação.

Neste capítulo, pudemos inserir você na prática da neuropsicologia, trazendo conceitos fundamentais para o bom desempenho profi ssional. Também sugerimos leituras complementares para que você possa aprimorar seus estudos.

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No próximo capítulo, você será convidado a conhecer as funções neuropsicológicas e suas alterações nas principais patologias neurológicas.

REFERÊNCIASABRISQUETA-GOMEZ, J. Avaliação e reabilitação neuropsicológica no idoso. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

ABRISQUETA-GOMEZ, J. et al. Reabilitação neuropsicológica: abordagem interdisciplinar e modelos conceituais na prática clínica. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2012.

ABRISQUETA-GOMEZ, J. Introdução à reabilitação neuropsicológica em idosos. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

ABRISQUETA-GOMEZ, J. Reabilitação neuropsicológica Interdisciplinar: refl exões sobre a relevância da abordagem holística. In: SOHLBERG, M. M.; MATEER, C. A. Reabilitação Cognitiva: Uma Abordagem Neuropsicológica Integrativa. São Paulo: LSantos, 2009.

ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SILVA, K. K. M. Fundamentos da reabilitação cognitiva. In: MALLOY-DINIZ et al. (Orgs.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

ADDA, C. C. Neuropsicologia no contexto hospitalar. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S. de; SCAFF, M. (Org.). Neuropsicologia e as interfaces da neurociência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

ALPHERTS, W. C. et al. Collaborative Epilepsy Surgery Program. Verbal memory decline after temporal epilepsy surgery? A 6-year multiple assessments follow-up study. Neurology, 67 (4), 626- 631, 2006. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

ANDRADE, S. Fundamentos da reabilitação neuropsicológica. In: FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

115


ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo. Artes Médicas, 2004.

ANUARTE, M. A. Aplicação de recursos artísticos na reabilitação neuropsicológica. In: SOHLBERG, M. M.; MATEER, C. A. Reabilitação Cognitiva: Uma Abordagem Neuropsicológica Integrativa. São Paulo: LSantos, 2009.

BARRAQUER-BORDAS, L. Neurologia clínica. 3. ed. Barcelona: Toray, 1976. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

BASCO, M. R.; RUSH, A. J. Cognitive-behavioral therapy for bipolar disorder. New York: Guilford, 2005. In: MALLOY-DINIZ et al.(Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

BOLOGNANI, S. A. P.; FABRÍCIO, A. M. Reabilitação neuropsicológica em lesão cerebral adquirida: o desafi o de trabalhar com a diversidade. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

CAIXETA, L.; TEIXEIRA A. L. (Org.). Neuropsicologia Geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos. [recurso eletrônico]: Porto Alegre: Artmed, 2014.

CAMARGO, C. H. P.; BOLOGNANI, S. A. P.; ZUCCOLO, P. F. O exame neuropsicológico e os diferentes contextos de aplicação. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2008.

CARVALHO, A. M; GUERRA, B. G. Avaliação neuropsicológica na educação. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

CIASCA, S. M. Distúrbios de aprendizagem: processos de avaliação e intervenção. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

CLARE, L. et al. Cognitive rehabilitation and cognitive training for early-stage Alzheimer´s disease and vascular dementia. A Systematic Review. Oxford: Cochrane Library. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Código de Ética do Profi ssional do Psicólogo Brasília, DF, 2005.

116


CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resolução CFP n° 015/96 de 13 de dezembro de 1996. Ementa: Institui e regulamenta a Concessão de Atestado Psicológico para tratamento de saúde por problemas psicológicos. Brasília, DF, 1996.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resolução CFP nº 007/2003 de 14 de junho de 2003. Institui o Manual de Elaboração de Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo, decorrentes de avaliação psicológica, Brasília-DF, 2003.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resolução CFP nº 001/2009 de 30 de março de 2009. Dispõe sobre a obrigatoriedade do registro documental decorrente da prestação de serviços psicológicos, Brasília-DF, 2009.

COPOLILLOO, H. P. Encontro com a criança e a entrevista de conclusão. In: COPOLILLO H. P. Psicoterapia psicodinâmica de Crianças. São Paulo: Artes Médicas, 1990.

COPPOLILLO, H. Psicoterapia psicodinâmica de crianças: uma introdução à teoria e às técnicas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990. In: HUTZ, C. S. et al. (Org.). Psicodiagnóstico. Porto Alegre: Artmed, 2016.

COSTA, M. V.; DINIZ, B. S. A estimulação cognitiva do idoso deprimido. In: MALLOY-DINIZ et al. (Orgs.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

CUNHA, J. A. et al. Psicodiagnóstico-V. 5. ed. revisada e ampliada. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000.

DAMASCENO, B. P. Alterações de comportamento na demência de Alzheimer. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S. de; SCAFF, M. (Org.). Neuropsicologia e as interfaces da neurociência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2008.

GOUVEIA, P. A. R. et al. Reabilitação neuropsicológica em fase aguda e crônica após Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE) grave: relato de caso. Contextos Clínicos, São Leopoldo, v. 2, n. 1, p. 18-26, jun. 2009.

117


GOUVEIA, P. A. R. Reabilitação neuropsicológica em lesão cerebral adquirida. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

HARRISON, S.; HOOD, J. (2008). Applications of neuropsychology in school. In: R. Jonathan, & W. Jody, Child neuropsychology: Concepts, theory and practice (pp. 404-420). London: John Wiley & Sons apud MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

HOM, J. Forensic neuropsychology: are we there yet? Archives of Clinical Neuropsychology, 18 (8), 827-45, 2003. In: SERAFIM, A. de P.; SAFFI, F. (Orgs.). Neuropsicologia forense [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2015.

HUTZ, C. S. et al. (Org.). Psicodiagnóstico. Porto Alegre: Artmed, 2016.

KOCHHANN, R. et al. Como elaborar um laudo em neuropsicologia. In: MALLOY-DINIZ et al. Neuropsicologia: aplicações clínicas. Porto Alegre: Artmed, 2016.

LEZAK, M. D. Neuropsychologassesmed. New York: Oxford Universityy, 1995. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

MIOTTO, E. C. Neuropsicologia: conceitos fundamentais. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S. de; SCAFF, M. (Org.). Neuropsicologia e as interfaces da neurociência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

MIOTTO, E. C. O uso do exame neuropsicológico para estruturar uma intervenção. In: OHLBERG, M. M. MATEER, C. A. Reabilitação cognitiva: uma abordagem neuropsicológica integrativa. São Paulo: LSantos, 2009.

MIOTTO, E. C. O uso do exame neuropsicológico para estruturar uma intervenção. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

118


MIOTTO, E. C. Reabilitação neuropsicológica das funções executivas. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J. (Org.). Reabilitação neuropsicológica: Abordagem interdisciplinar e modelos conceituais na prática clínica. Porto Alegre: Artmed, 2012. p. 188-195. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S. de; SCAFF, M. (Org.). Neuropsicologia e as interfaces da neurociência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

MIRANDA, M. C.; MELLO, C. B.; MUSZKAT, M. Intervenção Interdisciplinar em reabilitação neuropsicológica infantil. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. (Eds.). Reabilitação neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

NERY-BARBOSA, M.; BARBOSA D. M. Reabilitação da memória. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

NITRINI, R. Doença de Alzheimer: atualização no diagnóstico e tratamento. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S. de; SCAFF, M. (Org.). Neuropsicologia e as interfaces da neurociência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

OLIVEIRA, L. F. S.; ANTUNES, A. M.; HAASE, V. G. Os diferentes tipos de diagnóstico em neuropsicologia: nosológico, sindrômico, topográfi co e ecológico. In: MALLOY-DINIZ et al. Neuropsicologia: aplicações clínicas. Porto Alegre: Artmed, 2016.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Resumo: Relatório Mundial de Envelhecimento e Saúde. Organização Mundial da Saúde. 2015. Disponível em: www.who.int. Acesso em: 27 jun. 2019.

PEREIRA, A. P. A.; HAMDAN, A. C. Neuropsicologia do traumatismo craniencefálico e do acidente vascular cerebral. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

RADANOVIC, M. Neuropsicologia das doenças cerebrovasculares no idoso. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia Geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos. [recurso eletrônico]: Porto Alegre: Artmed, 2014.

SAFFI, P.; MARQUES, N. M.; SERAFIM, A. de P. O contato como periciando, os procedimentos e os documentos forenses. In: SERAFIM, A. de P.; SAFFI, F. (Orgs). Neuropsicologia forense [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2015.

119


SANTOS, H. S. Reabilitação cognitiva pediátrica. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H. S.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

SCHEFFER, M.; KLEIN, L. A.; ALMEIDA, R. M. M. Reabilitação neuropsicológica em pacientes com lesão vascular cerebral: uma revisão sistemática da literatura. Avances en Psicología Latinoamericana, v. 31, n. 1, p. 46-61, 2013.

SCHLINDWEIN-ZANINI. R. Demência no idoso: aspectos neuropsicológicos. Revista Neurociência, v. 18, n. 2, p. 220-226, 2010.

SERAFIM, A. de P.; SAFFI, F. (Orgs.). Neuropsicologia forense [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2015.

SERAFIM, A. de P.; SAFFI, F. (Orgs.). Psicologia e práticas forenses. São Paulo: Manole, 2012. In: SERAFIM, A. de P.; SAFFI, F. (Orgs.). Neuropsicologia forense [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2015.

SERAFIM, A. P.; MORAES, A. J.; SAFFI, F. O exame neuropsicológico e as decisões judiciais. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

SILVA, K. K. M. Relevância da terapia cognitivo-comportamental no processo da reabilitação neuropsicológica. In: SOHLBERG, M. M.; MATEER, C. A. Reabilitação Cognitiva: Uma Abordagem Neuropsicológica Integrativa. São Paulo: LSantos, 2009.

SILVER, J. M.; MCALLISTER, T. W.; YUDOFSKY, S. C. Textbook of Traumatic Brain Injury. 2. ed. Arlington: APA, 2011.

SOARES, V. L. D.; SOARES, C. D. Reabilitação de outras funções cognitivas. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia Geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

SPREEN, O.; STRAUSS, E. A Compendium of Neuropsychological Tests: Administration, Norms and Commentary. 2. ed. New York: Oxford University Press, 1998.

TAUB, A.; PRADE, C. V. Modelos de intervenção em reabilitação neuropsicológica de lesões adquiridas. In: ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. Reabilitação Neuropsicológica: da teoria à prática. São Paulo: Artes Médicas, 2006.

120


TEETER, P. A. Neurocognitive interventions for childhood and adolescent dissorders: a transational model. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo. Artes Médicas, 2004.

TEIXEIRA, A. L. (Orgs). Neuropsicologia Geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

TEIXEIRA, A. L.; CARAMELLI, P. Clínica neurológica de adultos e idosos. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

TISSER, L. (Org.). Avaliação neuropsicológica infantil. Novo Hamburgo: Sinopsys, 2017.

WILSON, B. A. Neuropsychological rehabilitation: Theory and practice. Lisse: Swets & Zeitlinger, 2005. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

WILSON, B. A. Reabilitação da memória: integrando teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2011. In: MALLOY-DINIZ et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

CAPÍTULO 3

FUNÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS E AS POSSÍVEIS ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM LESÕES CEREBRAIS E NAS PRINCIPAIS DOENÇAS NEUROLÓGICAS


Saber:• Relacionar o funcionamento neuropsicológico às estruturas neurológicas;

• Identifi car as possíveis alterações neuropsicológicas decorrentes de lesões cerebrais e das principais doenças neurológicas.

Fazer:• Avaliar os níveis de funcionamento das funções neuropsicológicas;

• Identifi car as consequências neuropsicológicas nas lesões cerebrais e nas principais doenças neurológicas.

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Capítulo 3

1 CONTEXTUALIZAÇÃOSeja bem-vindo ao terceiro capítulo do livro didático. Neste capítulo, iremos

conduzi-lo ao encontro das funções neuropsicológicas ou funções cognitivas. A avaliação neuropsicológica possibilita a análise e investigação das funções neuropsicológicas ou cognitivas, preservadas ou alteradas, por exemplo: percepção, atenção, linguagem, memória e funções executivas.

Neste capítulo você também será convidado a realizar a correlação entre lesões cerebrais, principais doenças neurológicas e fazer sua correlação com funções neuropsicológicas alteradas ou comprometidas.

A partir deste ponto, você, na condição de futuro profi ssional da neuropsicologia, vai compreender a importância da neuropsicologia no processo de prevenção, avaliação e reabilitação, pois seu olhar profi ssional passa a integrar os conteúdos adquiridos até o momento, fazendo uma ponte entre teoria e prática, sendo possível trazer os conteúdos do primeiro e segundo capítulos como um fechamento prático do processo de avaliação. Neste ponto, você será capaz de entender através de seu percurso de aprendizagem a importância da entrevista, dos instrumentos de avaliação neuropsicológica, da produção documental para que na condição de profi ssional você possa ter a melhor intervenção nos quadros clínicos que serão apresentados neste capítulo.

Lembre-se de que este é um livro que procura conduzir você ao processo de conhecimento, no entanto, se faz necessário seu aprofundamento através de leituras adicionais, que iremos propor ao longo do capítulo.

2 FUNÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS E/OU FUNÇÕES COGNITIVAS

As funções neuropsicológicas ou funções cognitivas são partes integrantes de um processo de avaliação neuropsicológica, é através da avaliação detalhada de cada uma das principais funções que o profi ssional da neuropsicologia poderá identifi car as funções comprometidas ou preservadas, fazendo uma relação com os possíveis quadros clínicos no qual podem estar diretamente vinculadas.

Neste capítulo, iremos nos deter ao estudo das funções cognitivas: memória, atenção, linguagem, percepção e funções executivas. É a partir da relação entre todas estas funções que entenderemos a maioria dos comportamentos, desde o mais simples até as situações de maior complexidade e que exigem atividades cerebrais mais elaboradas.

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Falando em atividades cerebrais, vamos fazer um breve percurso pelo cérebro humano, mesmo não sendo nosso intuito neste capítulo, se faz necessário visualizar na prática da neuropsicologia a localização das funções cognitivas. Você terá oportunidade de acessar este conteúdo de forma mais consistente ao longo do curso, porém, pensamos ser importante você ter o entendimento da localização dessas funções, para que ao mencionarmos algumas doenças neurológicas ou traumáticas você possa se localizar nas estruturas cerebrais.

[...] toda atividade mental humana é um sistema funcional complexo efetuado por meio de uma combinação de estruturas cerebrais funcionando em concerto, cada uma das quais dá a sua contribuição peculiar para o sistema funcional como um todo. Isto signifi ca, na prática, que o sistema funcional como um todo pode ser perturbado por uma lesão de um número muito grande de zonas, e também que ele pode ser perturbado diferentemente em lesões situadas em diferentes locais (LURIA, 1981, p. 23).

A seguir, apresentamos a você uma fi gura, em que através dos marcadores são mostradas as áreas responsáveis pela percepção, atenção, planejamento, memória, fala, entre outras funções cognitivas.

FIGURA 1 – LOCALIZAÇÃO DAS FUNÇÕES COGNITIVAS

FONTE: <www.ibb.unesp.br/Home/Departamentos/Educacao/Neurociencia_Cognitiva.ppt>. Acesso em: 15 ago. 2019.

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Capítulo 3

Na Figura 1, podemos perceber a complexidade do cérebro humano, e que apesar de termos áreas específi cas para as diferentes funções, elas se correlacionam, sendo necessária a compreensão que em determinadas doenças ou quadros clínicos uma única área acometida pode ocasionar alterações em várias funções cognitivas.

Pensamos ser importante apresentar de forma clara como ocorre esse processo de correlação entre as diferentes funções cognitivas, neste sentido, a Figura 2 demonstra um fl uxograma proposto por Espirito-Santo (2013), no que se refere ao ordenamento cerebral de como as informações vão sendo analisadas pelo cérebro humano, se utilizando das funções cognitivas.

FIGURA 2 – ORDEM PELA QUAL O CÉREBRO ANALISA A INFORMAÇÃO RECEBIDA

FONTE: Espirito-Santo (2013, p. 12)

Através deste fl uxograma, podemos compreender a inter-relação das funções cognitivas num processo contínuo e diário dos seres humanos, desta forma, uma lesão ou um comprometimento em uma das funções cognitivas, pode ter refl exos em outras habilidades.

Atenção e Concentração

Percepção Sensorial

Resposta Motora

Aprendizagem e memória

Funções executivas

Formação de Conceitos

LinguagemAptidões

visoespaciais e visoconstrutivas

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Para tornar o estudo das funções neuropsicológicas e/ou funções cognitivas mais claro, se faz necessário trazer alguns conceitos e fi guras de áreas cerebrais, responsáveis pelas principais funções neuropsicológicas. Não é nossa função fi ndar o conteúdo neuroanatômico, mas sim clarifi car alguns termos que utilizaremos neste livro didático. Neste sentido, apresentaremos fi guras e descrições do córtex pré-frontal, do lobo frontal, lobos occipitais, lobos temporais e lobos parietais.

2.1 ESTRUTURAS CEREBRAIS E AS FUNÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS E/OU COGNITIVAS

O sistema nervoso central é formado por regiões que auxiliam o gerenciamento do comportamento e da cognição, instrumentos de estudo da neuropsicologia, entretanto, é no cérebro que estão os principais grupamentos neuronais e circuitos envolvidos nessa mediação, sobressaindo nessa perspectiva o córtex cerebral (FUENTES et al., 2014).

Segundo Fonseca (1995), o cérebro humano é dividido em dois hemisférios. O hemisfério esquerdo é encarregado pelas atividades de investigação, sistematização, seriação, atenção auditiva, fl uência verbal, sistematização dos comportamentos, pela fala, praxias, raciocínio verbal, vocabulário, cálculo, leitura e escrita. É considerado o hemisfério predominante da linguagem e das funções psicolinguísticas. Já o hemisfério direito é incumbido pelas funções de síntese, organização, processo emocional, atenção visual, memória visual de objetos e fi guras.

Na Figura 3 você consegue visualizar a divisão do cérebro em dois hemisférios cerebrais e suas respectivas funções.

127


Capítulo 3

FIGURA 3 – HEMISFÉRIOS CEREBRAIS

FONTE: <https://psicologiaparaofuturo.fi les.wordpress.com/2012/08/01_thumb.jpg>. Acesso em: 15 ago. 2019.

Segundo Franco (2006), os hemisférios cerebrais são assimétricos, isto é, são diferentes em suas funções. O autor relata que o hemisfério esquerdo está vinculado às funções da linguagem, do raciocínio matemático, da organização do tempo e da sequência. Enquanto o hemisfério direito aparenta estar preferencialmente relacionado à execução de habilidades artísticas como música e pintura, percepção de relações espaciais, reconhecimento fi sionômico e visualização de imagens (FRANCO, 2006).

Convém assinalar que a assimetria funcional dos hemisférios cerebrais se manifesta apenas nas áreas de associação, uma vez que o funcionamento das áreas de projeção, tanto motoras como sensitivas é igual dos dois lados. Em 96% dos indivíduos destros, o hemisfério dominante é o esquerdo, mas nos indivíduos canhotos ou ambidestros esse valor cai para 70% (MACHADO, 2000, p. 273).

O córtex cerebral está anatomicamente dividido em regiões, chamadas de lobos: frontal, parietal, temporal, occipital e lobo da ínsula (FUENTES et al., 2014).

FIGURA 4 – LOBOS DA SUPERFÍCIE CORTICAL

FONTE: Fuentes et al. (2014, p. 29)

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Vamos fazer uma breve contextualização para cada um dos lobos apresentados na Figura 4, considerando a importância dessas estruturas para as funções cognitivas. Lembre-se de que você sempre irá retomar estes conteúdos, pois seja através da avaliação neuropsicológica ou do processo de reabilitação, você terá como ponto de intervenção as funções cognitivas e suas implicações na vida de cada paciente.

2.1.1 Lobos FrontaisOs lobos frontais possuem funções signifi cativas na regulação de estados

de atividade que representam o pano de fundo para o comportamento, é um dos principais modos pelos quais as áreas pré-frontais do cérebro participam da sistematização do comportamento humano (LURIA, 1981).

O lobo frontal, localizado próximo à parte da frente da cabeça (o rosto), é importante para o julgamento, à solução de problemas, a personalidade e o movimento intencional. Ele contém o córtex motor primário, especializado no planejamento, no controle e na execução de movimentos, sobretudo os que envolvem qualquer tipo de resposta retardada (STERNBERG, 2008, p. 61).

Na Figura 5 podemos localizar o lobo frontal na estrutura cerebral humana:

FIGURA 5 – LOBO FRONTAL

FONTE: <https://br.depositphotos.com/59529347/stock-photo-male-frontal-lobe-brain-anatomy.html>. Acesso em: 15 ago. 2019.

Andrade, Santos e Bueno (2004) relatam que o lobo frontal tem fi nalidade signifi cativa nas funções de memória, tanto na memória operacional como na memória de longo prazo declarativa e episódica.

129


Capítulo 3

A região pré-frontal, de forma estratégica, coordena a ligação entre as áreas de associação sensoriais e as áreas límbicas e, portanto, entre as informações do mundo externo e os processos emocionais e motivacionais, importantes para a sobrevivência do organismo e para a regulação do comportamento. O córtex pré-frontal, por meio de seus circuitos e conexões, coordena as funções executivas, ou seja, as capacidades de determinar objetivos, estabelecer uma estratégia comportamental, escolher prioridades e inibir ações desnecessárias, além de monitorar o comportamento para que os objetivos sejam alcançados (FUENTES et al., 2014, p. 37).

Pacientes com alterações frontais apresentam alterações em testes que envolvem a solução de problemas verbais, especialmente em tarefas que necessitam a solução de problemas aritméticos com mudança permanente de uma ação para outra, e testes que exijam a solução de tarefas escolares gerais, detentores de uma organização complexa (LURIA, 1981).

Lesões dorsolaterais causam problemas com a memória operacional, bem como defi ciência na capacidade de planejamento e execução de planos de ação. A síndrome lateral traz difi culdades na sustentação da atenção, perda de iniciativa e na capacidade de tomar decisões. Há perda da fl uência verbal, bem como apatia e depressão. A síndrome causada por lesão orbitofrontal caracteriza-se por impulsividade, distração, hiperatividade, desinibição e perseveração. Já a síndrome medial (e do cíngulo anterior) gera perda da iniciativa e da espontaneidade, apatia e hipocinesia (FUENTES et al., 2014, p. 37-38).

Luria (1981) coloca que lesões intensas do lobo frontal tendem resultar na apraxia de ações dirigidas a metas. Essa apraxia traduz-se na inabilidade do indivíduo para submeter seus movimentos ao objetivo apresentado em fala, na automatização de projetos organizados, e na alteração de uma atividade racional, direcionada a metas.

2.1.2 Lobos ParietaisNa parte inferior do lobo parietal, observa-se a existência dos denominados

“neurônios espelho”, que são achados igualmente na região pré-motora. Esses neurônios apresentam a particularidade de lançar impulsos no momento em que a pessoa realiza uma atividade e também quando a mesma atividade é reconhecida em outros indivíduos. Os neurônios espelho encontram-se possivelmente envolvidos em um circuito parieto-pre-motor, signifi cativo para assimilação dos atos motores e do objetivo que os desencadeiam, constituindo a base para a teoria da mente, isto é, a habilidade de reconhecer pensamentos e propósitos nas outras pessoas (FUENTES et al., 2014).

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“O lobo parietal está associado ao processamento somatossensorial. Recebe dados dos neurônios com relação a pensamento, dor, sensação de temperatura e posição dos membros” (CULHAM, 2003; GAZZANIGA; IVRY; MANGUN, 2002 apud STERNBERG, 2008, p. 61).

FIGURA 6 – LOBOS PARIETAIS

FONTE: <https://cerebroemente.weebly.com/lobos-parietais.html>. Acesso em: 15 ago. 2019.

Principais Funções Cognitivas Lobos Parietais

• recebem informações sobre as sensações corporais;• no lobo parietal anterior – recepção de sensações;• no lobo parietal posterior – analisa, interpreta e integra as informações

recebidas pela área anterior, permitindo a localização do corpo no espaço.

“Pacientes com lesão no córtex parietal posterior têm um quadro conhecido como ataxia óptica, apresentam difi culdade para realizar movimentos precisos que sejam visualmente guiados, embora sua visão e habilidade de mover os braços estejam intactas na essência” (EYSENCK, 2017, p. 49).

2.1.3 Lobos TemporaisA área unimodal auditiva fi ca localizada no lobo temporal, compreende sub-

regiões que possibilitam a posição espacial das fontes sonoras e o reconhecimento de sequências auditivas complexas e dos sons (FUENTES et al., 2008).

131


Capítulo 3

A região do córtex cerebral relacionada à audição está localizada no lobo temporal abaixo do lobo parietal, que realiza a análise auditiva. Esse tipo de análise é necessário, por exemplo, para se entender a fala humana ou escutar uma sinfonia. As áreas auditivas são também especializadas. Algumas partes são mais sensíveis aos sons mais agudos; outras, aos mais graves. A região auditiva é basicamente contralateral, embora ambos os lados da área auditiva tenham pelo menos alguma representação de cada ouvido (STERNBERG, 2008, p. 62).

Nas partes laterais da área temporal do cérebro está situado o córtex auditivo, que se divide em regiões auditivas primárias (de projeção) e região auditiva secundária (LURIA, 1981).

Andrade, Santos e Bueno (2004) apontam para os estudos neuropsicológicos que têm comprovado a relevância de áreas do lobo temporal e do diencéfalo para a memória de longo prazo declarativa.

Segundo Luria (1981), um ponto fundamental é que as regiões secundárias do córtex temporal, em função da lei de lateralização, do córtex temporal do hemisfério dominante (esquerdo), são particularmente feitas para a investigação e para a síntese dos sons da fala, ou seja, tem a fi nalidade da audição da fala qualifi cada.

“O polo temporal (área 38 de Brodmann) localiza-se na porção mais anterior do lobo temporal. Tem conexões com a amígdala, o córtex orbitofrontal e com o hipotálamo. Recebe informações sensoriais olfatórias, gustativas e relacionadas com a visão e a audição” (FUENTES et al., 2014, p. 39).

Abaixo você pode visualizar o posicionamento dos lobos temporais na estrutura cerebral:

FIGURA 7 – LOBOS TEMPORAIS

FONTE: <https://amenteemaravilhosa.com.br/lobo-temporal-afetividade-memoria/>. Acesso em: 15 ago. 2019.

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A área de associação supra modal temporoparietal ocupa as regiões B7, B39 e B40 e mantém conexões estratégicas com as diversas regiões unimodais do córtex cerebral, encarregando-se da integração de informações sensoriais processadas pelo cérebro – o que é importante, por exemplo, para a computação da linguagem, uma de suas funções. Do ponto de vista funcional, essa região está relacionada com a praxia, a linguagem, a integração e o planejamento visuomotor e a atenção espacial. Quanto à atenção, ela contribui para selecionar um entre os vários estímulos existentes e para a mudança da atenção para um novo foco, atuando de forma integrada com o córtex pré-frontal (LURIA, 1981, p. 34-35).

Neste momento, vamos descrever algumas das principais alterações que podem ocorrer nos seres humanos após lesões cerebrais ou alterações, ocasionadas por doenças neurológicas, nos lobos temporais através do seguinte quadro:

QUADRO 1 – ALTERAÇÕES EM LESÕES NA REGIÃO TEMPORAL

Alterações em lesões na região temporal Descrição

Afasia sensorial

Perda da capacidade de diferenciar claramente entre os sons da fala. Tal quadro se baseia em um distúrbio de audição fonêmica, e seus resultados secundários (ou sistêmicos) são difi culdade na compreensão do signifi cado de palavras, um distúrbio do processo de nomear objetos, defeitos de fala coerente, distúrbios de escrita e difi culdades de um tipo especial na realização de operações intelectuais consecutivas, cuja severidade é determinada pela extensão da dependência dessas operações em relação a traços estáveis e diferenciados na memória áudio verbal.

133


Capítulo 3

Afasia óptica

Os distúrbios que surgem em lesões das zonas posteriores da região temporal esquerda, ao nível de seu limite com a região occipital, são de particular interesse. O sintoma fundamental dessas lesões e um distúrbio tanto da função nominativa da fala (a nomeação de objetos), como da capacidade de evocar imagens visuais em resposta a uma dada palavra. Isto se manifesta não apenas por grande difi culdade para encontrar o signifi cado de uma dada palavra (que desta vez se baseia não tanto em um distúrbio de audição como em uma perturbação do elo entre as zonas corticais dos analisadores auditivos e visuais), como também por grosseira incapacidade para desempenhar uma fi gura de um objeto nomeado, embora o paciente seja ainda perfeitamente capaz de copiar o referido objeto.

Apraxia construtiva

A difi culdade que esses pacientes experimentam ao escrever é devida não à incapacidade de diferenciar claramente o som ou fonema a ser escrito, mas, sim, à incapacidade de reter a requerida posição espacial das linhas que formam a letra, e, como resultado, os seus desenhos (ou cópias) de letras assumem um caráter desorganizado; às vezes, em casos menos severos, a letra é substituída por sua imagem especular.

Afasia semântica

Um aspecto característico de pacientes com lesões do sistema parietal (ou parieto-temporo-occipital) inferior esquerdo é que, embora eles exibam uma boa compreensão do signifi cado de palavras individuais, não conseguem apreender o signifi cado da construção como um todo, tais pacientes tentam, com grande esforço, reunir os elementos individuais da construção, e frequentemente declaram que construções que incorporam palavras idênticas (por exemplo, “bratottsa” — o irmão do pai — e “otetsbrata” — o pai do irmão) tem o mesmo signifi cado, visto que eles não conseguem apreciar o signifi cado das relações lógico-gramaticais expressas por essas construções.

FONTE: Adaptado de Luria (1981)

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Sugerimos que você procure leituras complementares, pois este tema é bastante vasto e não daremos conta neste livro.

Manual de psicologia cognitiva de EYSENCK, M. W. [recurso eletrônico]. Tradução: Luís Fernando Marques Dorvillé, Sandra Maria Mallmann da Rosa; revisão técnica: Antônio Jaeger. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

2.1.4 Lobos OccipitaisAs áreas occipitais do cérebro formam o centro cortical do sistema visual,

certamente, uma lesão nessas zonas ocasiona inicialmente uma perturbação no processamento de informações visuais e isto repercute nos processos mentais nos quais a observação e as sínteses visuais estão envolvidas diretamente (LURIA, 1981).

“Há diversas áreas visuais no lobo occipital, cada uma delas especializada em analisar aspectos específi cos de uma cena, incluindo cor, movimento, localização e forma” (GAZZANIGA et al., 2002 apud STERNBERG, 2008, p. 61).

Os lobos occipitais, junto às áreas temporais, por impulso visual a partir de suas particularidades, possibilitando a pessoa o seu reconhecimento; outras regiões dos lobos occipitais cujas projeções se direcionam para o lobo parietal, implicam-se na atenção espacial, signifi cativa para localização dos objetos pela visão (FUENTES et al., 2008).

Neste sentido, você pode visualizar a localização dos lobos occipitais na estrutura cerebral na Figura 8:

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Capítulo 3

FIGURA 8 – LOBOS OCCIPITAIS

FONTE: <https://amenteemaravilhosa.com.br/lobo-occipital-estrutura-e-funcoes/>. Acesso em: 15 ago. 2019.

Lesões das áreas occipitais direitas podem ocasionar sintoma de agnosia para rostos ou prosopagnosia. Pessoas com este sintoma não conseguem identifi car nem mesmo rostos bem familiares, apresentam difi culdade para reconhecer uma fotografi a de alguém conhecido, mas reconhecem um amigo exclusivamente por sua voz, e não por impressão visual direta (LURIA, 1981).


1) Descreva de forma resumida as principais atribuições dos lobos cerebrais no que se refere aos processos cognitivos.

2.2 FUNÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS E/OU COGNITIVAS

Luria (1981) relata que os processos psicológicos não são “funções” ou “faculdades” únicas, mas sistemas funcionais complexos fundamentados na atividade comandada por um conjunto de áreas cerebrais, na qual cada uma delas dá a sua colaboração para a estruturação do processo psicológico complexo.

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Lezak (1995) propôs quatro funções cognitivas principais que compõem uma classe diferente de comportamento, embora normalmente elas trabalhem juntas. As funções receptivas envolvem habilidades de selecionar, adquirir, classifi car e integrar informações por meio da percepção e da memória; isto é, impressões sensoriais são integradas em informações psicologicamente signifi cativas. Os processos de memória e aprendizagem referem-se ao armazenamento e à evocação da informação. O raciocínio concerne à organização mental e à reorganização da informação. Por fi m, as funções expressivas, como a fala, o desenho ou a escrita, a manipulação, os gestos, as expressões faciais ou movimentos, fazem referência à forma como a informação é comunicada ou atuada, podendo ser inferida por meio delas a atividade mental (LEZAK, 1995 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016, p. 45, grifo do autor).

As funções cognitivas são os processos mentais que nos permitem receber, selecionar, armazenar, transformar, desenvolver e recuperar informações dos estímulos externos. Esse processo nos permite entender e relacionar o mundo que nos rodeia mais efi cazmente. Nesse sentido, conduziremos você ao estudo, de forma individualizada de cada uma das principais funções neuropsicológica e/ou cognitivas, sendo que no decorrer do curso você irá retomá-las.

2.2.1 Percepção“A percepção é o conjunto de processos pelos quais reconhecemos,

organizamos e entendemos as sensações que recebemos dos estímulos ambientais” (STERNBERG, 2008, p. 117).

O processo de percepção é, assim, evidentemente, de natureza complexa, começa pela análise da estrutura percebida, ao ser recebida pelo cérebro, em um grande número de componentes ou pistas que são subsequentemente codifi cados ou sintetizados e inseridos nos sistemas móveis correspondentes. Este processo de seleção e síntese de aspectos correspondentes é de natureza ativa e ocorre sob a infl uência direta das tarefas com que o indivíduo se defronta. Realiza-se com o auxílio de códigos já prontos (especialmente os códigos de linguagem) que servem para colocar o aspecto percebido no seu devido sistema e para conferir a ele um caráter geral ou categórico; por fi m, incorpora sempre um processo de comparação do efeito com a hipótese original, ou, em outras palavras, um processo de verifi cação da atividade perceptiva (LURIA, 1981, p. 200).

Para Sternberg (2008), a percepção pode ser defi nida como um procedimento complexo, através do qual reconhecemos, organizamos e entendemos os estímulos em nosso meio. Segundo o mesmo autor, a percepção pode ser

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Capítulo 3

analisada através de duas abordagens teóricas: de cima para baixo (a percepção construtiva) e de baixo para cima (a percepção direta).

O ponto de vista da percepção construtiva (ou inteligente) afi rma que quem percebe constrói essencialmente o estímulo percebido, usando conhecimento anterior, informação contextuai e informação sensorial. Por sua vez, o ponto de vista da percepção direta afi rma que toda a informação de que precisamos para perceber advém dos dados sensoriais (como os da retina) que recebemos (STERNBERG, 2008, p. 154).

“A percepção de um objeto está constantemente relacionada a sua inserção em um conjunto de associações familiares. O método de reconhecimento pode ser prejudicado se as sínteses visuais forem afetadas e se o sujeito, não conseguir sintetizá-las em uma única entidade percebida visualmente” (LURIA, 1981, p. 208).

A partir de uma perspectiva ecológica, é muito importante compreender como nos movimentamos no ambiente. Por exemplo, que informações usamos quando andamos em direção a determinado alvo? Se quisermos evitar uma morte prematura, precisamos nos assegurar de que não seremos atropelados pelos carros quando atravessamos a rua, e quando dirigimos precisamos evitar bater nos carros que vêm na direção oposta. Se quisermos jogar tênis bem, temos de desenvolver a habilidade de prever exatamente quando e onde a bola irá atingir nossa raquete. A percepção visual desempenha um papel crucial na facilitação da locomoção humana e na garantia de nossa segurança (EYSENCK, 2017, p. 125).

As habilidades perceptuais abrangem quatro elementos: objeto distal, meio de informação, estimulação proximal e objeto perceptual. As constâncias perceptuais (por exemplo, constância de tamanho e forma) resultam quando nossas percepções dos objetos tendem a permanecer constantes. Ou seja, vemos constâncias mesmo quando os estímulos registrados por nossos sentidos mudam (STERNBERG, 2008, p. 153).

“Tradicionalmente podemos distinguir diferentes sistemas sensoriais como visão, audição, olfato, gustação, tato e sistema vestibular. Entretanto, podemos tentar incluir ainda a percepção de espaço (dependente de aspectos visuais) e a de tempo (dependente de aspectos visuais e auditivos)” (LIMA, 2011, p. 274).

As habilidades perceptuais

abrangem quatro elementos: objeto

distal, meio de informação, estimulação

proximal e objeto perceptual. As constâncias

perceptuais (por exemplo, constância de tamanho e forma)

resultam quando nossas percepções dos objetos tendem

a permanecer constantes. Ou seja, vemos constâncias

mesmo quando os estímulos registrados por nossos

sentidos mudam (STERNBERG, 2008, p. 153).

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A seguir apresentaremos, de forma breve, algumas alterações que podem surgir no que se refere à função de percepção, no entanto, é necessário ampliar seu conhecimento nesta área, pois não conseguiremos abordar todas as formas de percepção e de alteração desta função neuropsicológica neste livro.

Sugerimos a leitura de:

STERNBERG, R. J. Psicologia cognitiva. Tradução de Roberto Cataldo Costa. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.

QUADRO 2 – DÉFICITS NA PERCEPÇÃO

Défi cits Descrição

Prosopagnosia

Resulta em uma defi ciência grave na capacidade de reconhecer rostos humanos. Pode nem conseguir reconhecer seu próprio rosto no espelho.

Agnosia aperceptivaUma incapacidade de reconhecer objetos, está ligada a um problema no processamento perceptual.

Agnosia associativa

“O problema não está no processamento perceptual, e sim nos processos cognitivos associativos que operam sobre as representações perceptuais” (STERNBERG, 2008, p. 151).

Agnosia óptica

“Cada elemento de uma estrutura visual é percebido com sufi ciente clareza, mas o paciente não consegue sintetizar o elemento em um todo único, de forma que é incapaz de reconhecer objetos ou fi guras dos mesmos” (LURIA, 1981, p. 202).

Alexia óptica

“Em alguns casos, o caráter de um distúrbio da percepção visual das letras individuais (alexia literal), e, em outros, o de incapacidade de combinar letras visualmente percebidas para formar palavras completas e de um distúrbio da percepção visual de palavras (alexia verbal)” (LURIA, 1981, p. 206).

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Capítulo 3

Agnosia da forma visual

“Condição na qual existem problemas graves na percepção da forma (o que o objeto é), mas habilidade razoável para produzir ações guiadas visualmente com precisão” (EYSENCK, 2017, p. 50).

FONTE: Adaptado de Eysenck (2017), Sternberg (2008) e Luria (1981)

É importante colocarmos para você que a percepção faz parte de vários processos do nosso cotiado, por exemplo, sentir o cheiro, o gosto, as sensações de dor, frio, calor, além das percepções visuais e auditivas aqui abordadas, desta forma, não se preocupe, pois você terá uma disciplina que se aprofundará nas funções cognitivas, tendo espaço para novas aprendizagens.

2.3 ATENÇÃOA atenção pode ser vista como uma condição primordial para outras funções.

É uma função cognitiva que envolve meios responsáveis pela seleção, inibição, alternância e sustentação de estímulos.

Segundo Coutinho, Mattos e Abreu (2010), a atenção tem função essencial em nosso dia a dia, pois as nossas funções mentais acontecem em ambientes cheios de estímulos, importantes ou não, que ocorrem de maneira contínua. Os estímulos que nos envolvem (sejam olfatórios, visuais, auditivos etc.) precisam ser selecionados ou não.

Em linguagem coloquial, o termo “atenção” denota percepção direcionada e seletiva a uma fonte particular de informação, incluindo um aspecto sem quantitativo (presente, por exemplo, na expressão “preste mais atenção”) e com duração defi nida. Esse uso coloquial do termo sugere ainda a ocorrência de esforço. Trata-se, portanto de um processo multifacetado (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 77, grifo do autor).

A atenção é uma função neuropsicológica e/ou cognitiva que você, na condição de estudante, está se utilizando neste momento, pois para se dedicar aos estudos você teve que selecionar entre os estímulos externos presentes, e dedicar um momento para leitura deste livro.

“As aptidões atencionais são de extrema relevância a todas as questões do desempenho cognitivo, constituindo-se como essenciais para a aprendizagem e solução de problemas em várias etapas do desenvolvimento” (MALLOY-DINIZ et al., 2014, p. 134).

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Muir (1996 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 91) propôs a “existência de três formas básicas de atenção à vigilância ou atenção sustentada, a atenção dividida e a atenção seletiva”:

QUADRO 3 – TRÊS FORMAS BÁSICAS DE ATENÇÃO À VIGILÂNCIA

Atenção sustentada – geralmente demanda que a atenção seja direcionada para uma fonte de informação por prolongados períodos de tempo (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 91). Corresponde à capacidade de manter o foco atentivo em uma determinada atividade por um tempo mais prolongado com o mesmo padrão de consistência [...] (COUTINHO; MATTOS; ABREU, 2010, p. 88).

Atenção dividida – refere-se à necessidade de atender concomitantemente a duas ou mais fontes de estimulação, o que pode envolver tanto aspectos espaciais como aspectos temporais (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 91). Situação nas quais duas tarefas são realizadas ao mesmo tempo; também conhecida como multitarefas (EYSENCK, 2017, p. 155).

Atenção seletiva – refere-se à capacidade de direcionar a atenção para uma determinada porção do ambiente, enquanto os demais estímulos a sua volta são ignorados (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 91). Refere-se à capacidade de focalizar um estímulo específi co em detrimento de distratores (COUTINHO; MATTOS; ABREU, 2010, p. 88).

FONTE: Muir (1996 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 91)

Como percebemos, a atenção tem uma grande relevância nos processos mentais, sendo uma área de grande complexidade no que se refere ao estudo da neuropsicologia, sendo necessário, no processo de avaliação neuropsicológico não apenas um teste, mas alguns testes para avaliar os diferentes níveis atencionais.

Gil (2010) propõe que a atenção está no princípio da cognição e do comportamento humano, alerta que a vigília é requisito fundamental para podemos usar a atenção. Segundo o mesmo autor, a ação de vigília está no pilar dos processos de atenção que possibilitam ao indivíduo desempenhar um comportamento de orientação em vista de estímulos obtidos.

Se a vigília for inexistente, o sujeito pode estar num estado de obnubilação ou comatoso; mas, a confusão mental comporta uma falha mais discreta da vigília, que não permite que o sujeito mantenha uma vigília de atenção e que é acompanhada de um distúrbio do pensamento, de uma desorientação espaço temporal, de uma falha global da memória e, é claro, de um défi cit de todas as funções especializadas: escrita, leitura, identifi cação das percepções e, ás vezes, até de um delírio onírico (GIL, 2010, p. 12).

141


Capítulo 3

Dando sequência aos nossos estudos, convidamos você a conhecer e estudar as funções executivas.

2.4 FUNÇÕES EXECUTIVASApesar de não haver consonância a respeito da conceituação das funções

executivas (FEs), essas comumente são mencionadas na literatura como um grupo de habilidades e competências que nos possibilitam executar as atividades indispensáveis para alcançar um objetivo. Elas compreendem uma série de competências correlacionadas e de alto grau de processamento cognitivo, que são essenciais para a adaptação do indivíduo às exigências do dia a dia (UEHARA et al., 2016).

O conceito de “funções executivas” designa um conjunto de habilidades cognitivas necessário para programar e monitorizar a realização de atividades, desde as mais simples da vida cotidiana como a de seguir a sequência correta para tomar banho e vestir-se de novo até a elaboração de complexas construções concretas ou teóricas, que estão subordinadas ao funcionamento de áreas pré-frontais e da circuitaria frontoestrial (MAGILA; CARAMELLI, 2000 apud MIOTTO; LUCIA; SCAFF, 2007, p. 56).

Segundo Spreen e Strauss (1998), as funções executivas se referem a uma diversidade de recursos cognitivos de ordem superior, compreendendo iniciação, planejamento, geração de hipóteses, fl exibilidade cognitiva, tomada de decisão, regulação, julgamento, utilização de feedback e autopercepção indispensáveis para uma conduta adequada.

Pesando no que contextualizamos até o momento, podemos pensar as funções executivas como habilidades essenciais à vida humana, que fazem parte do seu cotidiano. Nesta direção, Malloy-Diniz et al. (2014) apontam que as funções executivas são um conjunto de capacidades cognitivas que possibilitam aos seres humanos orientar seu comportamento a metas, determinar fases para alcançá-las, monitorar a execução destas fases com o propósito de solucionar questões próximas e futuras.

Neste momento, vamos apresentar de forma visual as funções executivas, através da Figura 9, com o objetivo de fazer você se atentar à dimensão e complexidade dessas funções no processo cognitivo humano.

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FIGURA 9 – REPRESENTAÇÃO DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS (FE)

FONTE: Adaptado de Abreu et al. (2016, p. 278) e Majolino (2000 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 125)

Após a análise da Figura 9, convidamos você a adentrar na conceituação de algumas das funções executivas apontadas acima, porém, lembre-se de que você terá que complementar seus estudos, pois a compreensão do funcionamento das referidas funções é essencial para sua prática profi ssional.

A memória operacional é o tipo de memória que preserva informações ativas até que elas sejam utilizadas para algum propósito. Encontra-se conservada essencialmente pela atividade elétrica de neurônios do córtex pré-frontal e demanda a manutenção da atenção (TOMAZ et al. 2016).

O termo memória operacional vem sendo utilizado para descrever um sistema de memória de curta duração envolvido no processamento e armazenamento de informações por curtos períodos de tempo; esse sistema seria crucial para o desempenho de uma diversidade de tarefas complexas rotineiras como o raciocínio lógico, aritmética mental, retenção de lista de dígitos, compreensão da linguagem, incluindo a verifi cação semântica, e uso da memória de longa duração, entre inúmeras outras (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 121).

FlexibilidadeMental

FluênciaVerbal

Resolução de problemas

Processamentode informação

Estratégias

Planejamento

ControleinibitórioOrganização

Automonitoramento

Regulaçãocomportamental

Autocontrole

Memória operacional

Abstração ecategorização

143


Capítulo 3

Segundo Abreu et al. (2016), a memória operacional pode ser descrita também como memória de trabalho, possibilita a manutenção e a manipulação de informação de forma provisória, durante o tempo em que são realizados os trabalhos mentais.

Spreen e Strauss (1988) apontam a fl exibilidade cognitiva como uma capacidade de olhar para eventos objetivos a partir de muitos pontos de vistas, particularmente quando se lida com um novo contexto. Para Abreu et al. (2016), a fl exibilidade cognitiva oportuniza alternância entre uma resposta e outra, isto é, a troca entre duas ou mais necessidades ou exigências ou, inclusive, entre várias tarefas.

A seguir apresentamos um quadro contendo a descrição técnica de algumas funções executivas, para que você possa fazer uma análise no contexto diário de uma pessoa.

QUADRO 4 – FUNÇÕES COGNITIVAS E SUAS FUNCIONALIDADES

Planejamento

Representa a habilidade, partindo de uma meta defi nida, de organizar a melhor forma para atingi-la, levando em consideração etapas e recursos fundamentais para a conquista de objetivos.

Categorização

É a função executiva correspondente à capacidade de o indivíduo organizar os elementos em categorias que compartilham determinadas características e propriedades estruturadoras.

Tomada de decisõesÉ um processo que envolve a escolha de uma dentre várias alternativas em situações que incluam algum nível de incerteza.

Fluência

É um processo executivo caracterizado pela capacidade do indivíduo de emitir uma série de comportamentos dentro de uma estrutura de regras. Ela pode ser dividida em componentes verbais e não verbais.

FONTE: Malloy-Diniz et al. (2010, p. 109)

Como podemos perceber nesse quadro, as funções executivas são primordiais para os seres humanos, estão presentes nos processos diários, na execução de tarefas, no planejamento de ações, no controle de ações e comportamentos, ou seja, são fundamentais para a vida em sociedade.

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2.5 CONSEQUÊNCIAS DE ALTERAÇÕES NAS FUNÇÕES EXECUTIVAS

As lesões cerebrais podem ser resultado de eventos internos ou externos, como traumas, acidentes vasculares, tumores, infecções ou processos demenciais. Os lobos frontais costumam ser os mais suscetíveis a lesões, sendo seu envolvimento frequente tanto em traumatismo cranioencefálico (TCE) como em acidentes vasculares, principalmente os dos territórios das artérias cerebrais média e anterior, o que representa perigo direto às FEs (ABREU et al., 2016, p. 280).

As alterações das funções executivas vêm sendo largamente discutidas na literatura, sendo que várias implicações se encontram correlacionadas ao mau desempenho em: inibição de respostas prepotentes, tomada de decisões, iniciação de tarefas, manutenção de atividades e metas e gestão da própria vida e das fi nanças (MALLOY-DINIZ et al., 2016).

Uma das condições clínicas em que é evidente a falha nas funções de categorização é o denominado pensamento concreto, a pessoa não consegue associar estímulos em uma categoria mais abrangente, detendo-se exclusivamente nos postos particulares do mesmo (MALLOY-DINIZ et al., 2010).

Os défi cits nas funções executivas têm sido referidos com o termo “síndrome disexecutiva” e geralmente ocorrem como consequência de um comprometimento envolvendo o córtex pré-frontal ou os circuitos a ele relacionados. Pacientes com a síndrome disexecutiva costumam apresentar difi culdades no processo de tomada de decisão traçando metas irrealistas e sem prever as consequências de suas atitudes em longo prazo, passam a tentar solucionar seus problemas pelo método de tentativa e erro, apresentam difi culdades em controlar os impulsos e tornam-se distraídos e insensíveis às consequências de seus comportamentos. As alterações do humor são frequentes e podem se traduzir por quadros de apatia, sintomas depressivos, euforia e afeto descontextualizado (MALLOY-DINIZ et al., 2014, p. 135).

Através desta explanação, você pode perceber o quão complexa pode ser uma alteração nas funções executivas, sendo que estas participam de processos que permeiam o dia a dia dos seres humanos. Na área da neuropsicologia, essas funções devem ser priorizadas no processo de avaliação, incluindo testes que possibilitem a verifi cação das diferentes habilidades que compõem as funções executivas.

145


Capítulo 3

2.6 MEMÓRIASegundo Spreen e Strauss (1998), a memória é um processo complexo

que nos permite codifi car, armazenar e recuperar informações. Se o sistema de atenção não funciona corretamente, não seremos tão efi cientes na realização dessas ações. Se não prestamos atenção a alguma coisa, não podemos codifi car, armazenar ou recuperar essas informações.

A memória é uma das mais complexas funções neuropsicológicas, possibilitando ao indivíduo remeter-se a experiências impressivas, auxiliando na comparação com experiências atuais e projetando-se nas prospecções e programas futuros, assim, a memória para o processo pelo qual as experiências passadas levam à alteração do comportamento (HELENE; XAVIER, 2003 apud MALLOY-DINIZ et al., 2016, p. 76).

A memória é fundamentalmente uma habilidade humana de registrar, conservar e relembrar mentalmente conhecimentos, vivências, conceitos, emoções e pensamentos. Nesse sentido, seguiremos nossos estudos através da análise da taxionomia da memória e suas implicações em possíveis lesões ou patologias. A seguir você pode visualizar o modelo de taxionomia da memória que iremos nos deter neste livro.

FIGURA 10 – TAXIONOMIA DA MEMÓRIA

FONTE: Adaptado de Andrade, Santos e Bueno (2004) e Fuentes et al. (2014)

Memória

Memória de Curto Prazo

Memória de Longo Prazo

MemóriaImediata

MemóriaExplícita

MemóriaImplícita

MemóriaOperacional ou

de Trabalho

MemóriaEpisódica

MemóriaSemântica

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Avançamos, neste momento, para um breve resumo dos processos de memórias apresentados na Figura 10, partiremos da memória de curto prazo e na sequência para a memória de longo prazo e suas respectivas ramifi cações.

2.6.1 Memória de Curto PrazoA memória de curto prazo seria restrita a uma capacidade de informações

que precisaria ou do descarte ou de uma junção de novos fundamentos para sua utilização (ABREU; MATTOS, 2010). Segundo o modelo adotado neste livro, a memória de curto prazo é dividida em: memória imediata e memória operacional ou de trabalho.

“O termo memória operacional implica num sistema para manutenção temporária e manipulação de informações durante o desempenho de uma série de tarefas cognitivas, como compreensão, aprendizagem e raciocínio” (BADDELEY, 1986, p. 33-34 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 138).

A memória operacional possibilita o armazenamento de uma informação durante o tempo em que se executa uma intervenção semelhante, ou mesmo, uma nova função cognitiva concomitantemente (ABREU; MATTOS, 2010).

Segundo Eysenck (2017), a memória operacional ou de trabalho é utilizada quando uma função necessita do armazenamento provisório de certa informação ao passo que outra é elaborada. O autor cita como exemplo o ato de escrever – quem escreve precisa se lembrar do que terminou de escrever ao mesmo tempo que planeja o que irá escrever na sequência.

Alterações na área responsável pela memória de curto prazo podem ocasionar: difi culdade de realizar várias coisas ao mesmo tempo; difi culdade de concentração; difi culdade de seguir múltiplas instruções.

2.6.2 Memória de Longo PrazoDando prosseguimento ao modelo de memória proposto para seus estudos,

iremos nos deter à conceituação da memória de longo prazo que se divide em: memória explícita e memória implícita; a memória explícita, por sua vez, se subdivide em memória episódica e memória semântica.

A memória de longo prazo (MLP) é um sistema que retém a informação por um tempo mais duradouro, diferenciando de minutos a décadas. É um sistema de armazenamento complementar e tem amplitude irrestrita (NERY-BARBOSA; BARBOSA, 2016). Neste contexto, vamos conhecer a memória explícita e suas subdivisões.

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Capítulo 3

A memória explícita traz recordações intencionais ou conscientes de experiências anteriores (SPREEN; STRAUSS, 1998). Segundo Eysenck (2017), a memória explícita ou declarativa compreende a recordação consciente da informação, envolve saber que algo é assim; inclui a memória para fatos (memória semântica) e eventos (memória episódica).

• Memória episódica: é considerada um sistema de armazenamento de informações sobre eventos ou episódios pessoalmente vividos dentro de um determinado tempo e contexto. Alterações na área responsável pela memória episódica: esquecimento de fatos recentes, perda de objetos, acidentes domésticos (ex.: esquecer o fogão ligado); desorientação temporal e espacial; repetição de fatos.

• Memória semântica: sistema que armazena informações sobre fatos, conhecimentos gerais, regras, menos susceptível à perda de informações. Forma de memória de longo prazo que consiste em um conhecimento geral sobre o mundo, conceitos, linguagem etc. (EYSENCK, 2017). Alterações na área responsável pela memória semântica: empobrecimento do conhecimento do mundo, nomeação inadequada, discurso pobre, difi culdade de compreensão de conceitos. A memória não declarativa ou implícita de adquirir habilidades perceptomotoras ou cognitivas por meio da exposição repetida a atividades que seguem regras constantes, mas que não requer resgate, é a habilidade consciente ou intencional da experiência (SCHACTER, 1987).

Alterações na área responsável pela memória implícita podem ocasionar difi culdade de aprendizagem por exposição repetitiva; difi culdade de aprendizagem automática ou perda de habilidade motora (AVDs básicas); difi culdade em tocar instrumentos musicais ou na prática de esportes e/ou hobbies; difi culdade na deambulação, mastigação, deglutição etc. (EYSENCK, 2017).

Após falarmos dos tipos de memória, vamos prosseguir propondo a você uma análise no que se refere ao caminho percorrido pelas informações até a memória e a sua utilização nos processos diários dos seres humanos.

“A memória comporta processos complexos pelos quais o indivíduo codifi ca, armazena e resgata informações. A codifi cação refere-se ao processamento da informação que será armazenada” (ABREU; MATTOS, 2010, p. 76).

“A armazenagem, também chamada de retenção ou conservação, é o processo que envolve o fortalecimento das representações enquanto estão sendo registradas” (MALLOY-DINIZ et al., 2010, p. 76).

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Abreu e Mattos (2010) conceituam a recuperação ou repescagem como o procedimento de lembrança da informação previamente armazenada.

A seguir, na Figura 11, faremos uma breve interpretação visual do processamento da memória, para que possamos pensar num processo contínuo de ir e vir, ou seja, a todo o momento estamos codifi cando, armazenando e recuperando as memórias, seja na forma de lembrança, na forma de movimento ou tarefas.

FIGURA 11 – FASES DA MEMÓRIA

FONTE: Adaptada de Malloy-Diniz et al. (2010)

2.6.3 Possíveis alterações na memóriaNeste subtópico, vamos apresentar um quadro com algumas manifestações

ou alterações na memória:

QUADRO 5 – ALTERAÇÕES NA MEMÓRIA

Alterações Descrição

AmnésiaCondição causada por lesão cerebral na qual há prejuízo grave da memória de longo prazo.

Amnésia anterógradaHabilidade reduzida de recordar informações adquiridas após o início da amnésia.

Amnésia retrógradaHabilidade prejudicada dos pacientes amnésicos para recordar informações e eventos do período anterior ao início da amnésia.

Síndrome de Korsakoff Amnésia causada por alcoolismo crônico.

FONTE: Adaptado de Eysenck (2017)

Aquisição - Codifi cação

Armazenamento - Consolidação

Recuperação - Decodifi cação

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Capítulo 3

Além das alterações de memória, expostas no quadro anterior, têm outras mudanças nos processos de memória que devem ser discutidas com você, entre elas, as possíveis transformações de memória que podemos encontrar durante o envelhecimento. “A senilidade é acompanhada de um enfraquecimento geral dos diversos tipos de memória. Isso se deve à perda neuronal que, como se sabe hoje em dia, se manifesta através de uma perda de função só quando ultrapassa certo limiar mínimo e necessário para o desempenho” (IZQUIERDO, 2014, p. 112).

Pessoas com amnésia por lesões nos lobos temporais mediais apresentam desempenho bastante pobre em testes de memória explícita que abrange a recordação consciente. Entretanto, essas pessoas constantemente possuem desempenho tão bom quanto os sujeitos saudáveis em testes de memória implícita (quando a recordação consciente não se faz obrigatória) (EYSENCK, 2017).

Izquierdo (2014) chama a atenção no que se refere às alterações de memória que podem estar presentes em doenças afetivas, principalmente em quadros de depressão, em que usualmente se acompanham de certo grau de amnésia. Nessas patologias não ocorre mudanças morfológicas comprovadas, no entanto, aparecem danos em vários sistemas moduladores centrais comprometidos no processo de modulação das memórias.

IZQUIERDO, I. Memória [recurso eletrônico]. 2. ed. Revisão Ampliada. Porto Alegre: Artmed, 2014.

Durante o nosso percurso de aprendizagem foi possível aprender um pouco mais sobre a função da memória no dia a dia dos seres humanos. Você teve a oportunidade de aprofundar seus conhecimentos no que se refere aos diferentes tipos de memória, além de conhecer algumas das principais alterações na função neuropsicológica da memória. Também foi chamada a sua atenção para as possíveis alterações de memória em quadros de patologias afetivas, assim como para o processo de envelhecimento das pessoas, pontos estes a serem considerados na sua atuação profi ssional, em especial no momento da avaliação neuropsicológica.

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2.7 LINGUAGEMA linguagem se manifesta na fala e na escrita. A linguagem expressa sob a

forma de línguas, que podem ser concebidas como instituições sociais construídas pelas comunidades humanas são formadas “por um sistema estruturado de signos que exprimem ideias”, das quais “a fala é a manifestação” (GIL, 2010, p. 22).

Segundo Mansur (2010), a linguagem é determinada a partir de questões biológicas e sociais que representam seu caráter fundamental de possibilitar a adequação do indivíduo ao meio. Na neuropsicologia, a avaliação da linguagem nunca deve ser realizada de maneira separada de elementos linguísticos, cognitivos e sociais.

Os componentes de representação da linguagem envolvem o processamento nos seguintes níveis: a) Semântico: refere-se ao signifi cado das palavras ou ideias veiculadas. b) Fonético: compreende a natureza física da produção e da percepção dos sons da fala humana. c) fonológico: corresponde aos sons da fala (fonemas). d) Morfológico: diz respeito às unidades de signifi cado – palavras ou partes de uma palavra. e) Lexical: envolve compreensão e produção de palavras. Léxico é o conjunto de palavras em uma dada língua ou no repertório linguístico de uma pessoa. f) Sintático: refere-se às regras de estruturadas frases, às funções e às relações das palavras em uma oração. g) Pragmático: compreende o modo como a linguagem é usada e interpretada, considerando as características do falante e do ouvinte, bem como os efeitos de variáveis situacionais e contextuais. h) Prosódico: integra a habilidade de reconhecer, compreender e produzir signifi cado afetivo ou semântico com base na entonação, na ênfase e em padrões rítmicos da fala (FUENTES et al., 2014, p. 93).

Para Gil (2010), a linguagem está totalmente vinculada à maturação cerebral, ao meio ambiente, social e familiar. O autor também chama a atenção quanto à importância de uma audição adequada, uma vez que a criança desenvolve suas atividades fonológicas e fonéticas a partir de percepções audioverbais procedentes das pessoas a sua volta.

Percebemos o quão importante se faz a linguagem no processo de socialização dos seres humanos, neste sentido, conduziremos você ao estudo de algumas das possíveis alterações na função neuropsicológica da linguagem, conforme o quadro a seguir.

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Capítulo 3

QUADRO 6 – POSSÍVEIS ALTERAÇÕES DA LINGUAGEM

DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM DESCRIÇÃO

Disfonias

Chamamos de as anomalias da voz que resultam de lesões dos órgãos fonadores, como uma laringite ou um tumor da laringe. Também existem disfonias por distonia das cordas vocais, sendo que a voz bitonal das paralisias recorrentes também é classifi cada entre as disfonias (GIL, 2010, p. 21).

Anomia

Quadro causado por lesão cerebral no qual se perde a capacidade de nomear os objetos (EYSENCK, 2017, p. 471).(Invenção de histórias para justifi car a difi culdade cognitiva, rodeio de palavras).

Agramatismo

Situação em que, na produção da fala, perde-se a estrutura gramatical e muitas palavras de função e terminações de palavras são omitidas (EYSENCK, 2017, p. 473).

Disartrias

São distúrbios da fala ligados a lesões das vias piramidais, do motoneurônio periférico, tanto no nível dos núcleos quanto dos nervos cranianos bulbares, e das vias cerebelares e extrapiramidais que garantem a coordenação dos movimentos (GIL, 2010, p. 21).

Agrafi a disexecutiva

Disfunção grave na capacidade de escrita que ocorre em indivíduos com lesão do lobo frontal quando a função executiva está prejudicada (EYSENCK, 2017, p. 489).

Disgrafi a superfi cial

Quadro causado por lesão cerebral no qual há difi culdade para soletrar palavras irregulares, soletração razoável de palavras regulares e algum grau de sucesso na soletração de não palavras (EYSENCK, 2017, p. 493).

Disgrafi a fonológica

Quadro causado por lesão cerebral no qual palavras familiares podem ser soletradas razoavelmente bem, mas não palavras, não (EYSENCK, 2017, p. 492).

152


Disfasia profunda

Condição que envolve erros semânticos quando o indivíduo tenta repetir palavras faladas e uma capacidade em geral defi ciente para repetir palavras faladas e não palavras (EYSENCK, 2017, p. 399).

Afasias

Designam desorganizações da linguagem que se referem tanto ao seu polo expressivo, quanto ao seu polo receptivo, tanto aos aspectos falados quanto aos aspectos escritos, e que tem ligação com um dano das áreas cerebrais especializadas nas funções linguísticas (GIL, 2010, p. 21). Défi cits graves na compreensão e/ou produção da linguagem causada por lesão cerebral (EYSENCK, 2017, p. 470).

Afasia de jargão

Lesão cerebral na qual a fala é razoavelmente correta em termos gramaticais, mas apresenta problemas graves no acesso às palavras apropriadas. Desenvolve um quadro de Neologismos Criação de palavras (EYSENCK, 2017, p. 476).

Dislexia profunda

É uma condição que envolve problemas na leitura de palavras não familiares e uma incapacidade de ler não palavras. No entanto, o sintoma mais surpreendente são os erros de leitura semânticos (p. ex., navio lido como barco) (EYSENCK, 2017, p. 365).

Dislexia de superfície

Os disléxicos de superfície têm problemas na leitura de palavras de exceção (palavras irregulares ou inconsistentes), mas têm um desempenho razoavelmente bom com palavras regulares ou consistentes e com não palavras (EYSENCK, 2017, p. 369).

Dislexia fonológica

Envolve difi culdades graves na leitura de palavras não familiares e pseudopalavras (EYSENCK, 2017, p. 369). Condição na qual palavras familiares podem ser lidas, mas há prejuízo na habilidade de ler palavras não familiares e pseudopalavras (EYSENCK, 2017, p. 364).

153


Capítulo 3

Surdez verbal pura

Condição que envolve percepção da fala gravemente prejudicada, mas a produção da fala, da leitura e da escrita, bem como a percepção de sons não verbais permanecem intactas (EYSENCK, 2017, p. 397).

Surdez para o signifi cado das palavras

Condição na qual há prejuízo seletivo da capacidade de compreender a linguagem falada (mas não a escrita) (EYSENCK, 2017, p. 399).

Afasia transcortical sensorial

Condição na qual as palavras faladas podem ser repetidas, mas a compreensão da linguagem falada e escrita está gravemente prejudicada (EYSENCK, 2017, p. 399).

Transtornos do espectro autista

Transtornos que envolvem difi culdades na interação social e na comunicação e padrões repetitivos de comportamento e pensamento (EYSENCK, 2017, p. 403). A maioria dos indivíduos com transtornos do espectro autista apresenta difi culdades de aprendizagem geral e, portanto, todos os aspectos da linguagem se desenvolvem mais lentamente do que para as outras crianças (EYSENCK, 2017, p. 420).

Síndrome de Asperger

Transtorno do espectro autista que envolve problemas com a comunicação social, apesar da inteligência pelo menos média e sem retardos no desenvolvimento da linguagem (EYSENCK, 2017, p. 420). Desenvolvem a linguagem normalmente, mas ainda têm difi culdades com a comunicação social.

LogorreiaDiscurso pobre, termos vagos (coisa, troço), neologismo, erros gramaticais, frases inacabadas.

FONTE: Adaptado de Eysenck (2017) e Gil (2010)

Além das alterações apontadas neste quadro, vamos detalhar a afasia de Broca e afasia de Wernick. Na Figura 12 podemos visualizar a área de Broca e área de Wernick, sendo que lesões nessas áreas ocasionam as referidas afasias.

154


FIGURA 12 – ÁREA DE BROCA E ÁREA DE WERNICK

FONTE: <http://imensoamor01.blogspot.com/2015/10/area-de-broca-e-area-de-wernicke.html>. Acesso em: 15 ago. 2019.

2.7.1 Afasia de BrocaA afasia de Broca, segundo Eysenck (2017), é um tipo de afasia que

compreende a fala não fl uente e erros gramaticais. Lesões na área de Broca podem provocar perda quase completa da capacidade de falar, redução da expressão do vocabulário e da expressão das frases, agramatismo, produção verbal lenta e com esforço, disartria, alteração da prosódia (melodia), compreensão razoavelmente preservada, repetição e nomeação comprometidas, assim como o comprometimento da leitura e da escrita.

As afasias de Broca caracterizam-se por fala espontânea e repetição de sentenças não fl uentes (extensão da frase reduzida, melodia e agilidade articulatória alteradas, menor número de palavras por minuto, produção de sentenças agramáticas), com anomias associadas à relativa preservação da compreensão da linguagem. Frequentemente, ocorrem difi culdades na associação fonema-grafema na leitura e na escrita de palavras não familiares e maior difi culdade em nomear verbos do que substantivos, difi culdades essas que não podem ser explicadas por um único défi cit subjacente(HILLIS, 2007 apud FUENTES et al., 2014, p. 96-97).

área premotora

área prefrontal

Área de Broca

área deasociación auditiva

Corteza auditivaprimaria

Área deWernicke

cortezavisual

airevisuelle

associative

área del sabor

área deasociación

somatosensorial

surcocentral

corteza motoraprimaria

cortezasomatosensorial

primaria

155


Capítulo 3

2.7.2 Afasia de WernickPara Eysenck (2017), a afasia de Wernick mantém a fala fl uente com

inexistência de muitas palavras, com prejuízo no conteúdo e na compreensão. Lesão na área de Wenick pode ocasionar perturbações na linguagem (surdez verbal), difi culdade em compreender o que as outras pessoas dizem.

A afasia de Wernick caracteriza-se por linguagem expressiva espontânea e repetição fl uentes, mas desprovidas de sentido (jargão), além de comprometimento da compreensão de palavras, sentenças e conversação. Os prejuízos na compreensão da linguagem parecem refl etir inabilidade de acessar, usar ou manipular informações semânticas, mais do que uma perda nas representações semânticas das palavras (KAHLAOUI; JOANETTE, 2008 apud FUENTES et al., 2014, p. 97).

2.8 APRENDIZAGEMA aprendizagem é um processo heterogêneo que engloba várias funções

cognitivas, além de estar diretamente relacionada às condições internas e externas de cada pessoa. As pessoas vão aprender a partir das suas vivências familiares, sociais e acadêmicas na qual estão inseridas.

Aprendizagem e memória envolvem uma série de estágios. Os processos que ocorrem durante a apresentação do material de aprendizagem são conhecidos como codifi cação e incluem muitos dos processos envolvidos na percepção. Esse é o primeiro estágio. Como resultado da codifi cação, as informações são armazenadas dentro do sistema da memória. Assim, o armazenamento é o segundo estágio. O terceiro estágio é a recuperação, que envolve recuperar ou extrair as informações armazenadas do sistema da memória (EYSENCK, 2017, p. 209).

Valle (2011) descreve aprendizagem segundo aspectos biológicos como a transformação de comportamento devido a uma vivência anterior (seja esta positiva ou negativa). Consequentemente, só acontece aprendizagem se ocorrer modifi cação de comportamento.

156


FIGURA 13 – ALTERAÇÕES NA APRENDIZAGEM

FONTE: <https://pt.slideshare.net/anaihaeser/cognio-44938336>. Acesso em: 15 ago. 2019.

A dislexia de desenvolvimento é um dos exemplos de transtorno de aprendizagem. Segundo Cardoso-Martins, Corrêa e Magalhães (2010), a dislexia de desenvolvimento se caracteriza pela existência de difi culdade na aprendizagem da leitura e da escrita de palavras. Existem indícios de que esses problemas envolvem diferentes níveis, de défi cit na aprendizagem da leitura por meio da recodifi cação fonológica, quer dizer, a interpretação das letras ou conjunto de letras em seus sons equivalentes.

Os transtornos específi cos de aprendizagem (TEAs) estão relacionados a um conjunto de situações em que se encontra uma incompatibilidade entre o funcionamento escolar em uma ou mais competências acadêmicas e a capacidade cognitiva geral do indivíduo, excluindo como fontes primárias outras causas de risco, como defi ciência neurossensorial, pobreza, ausência de estimulação, experiências pedagógicas impróprias etc. (HAASE; SANTOS, 2003, p. 139).


Difi culdade ou Problema de

Aprendizagem

40%

Termo genérico que se refere ao

comprometimento do desempenho escolar e, por, vezes a problemas de comportamento, os quais estão ligados a questões situacionais,

familiares ou contextuais.

Termo genérico que descreve o rendimento acadêmico abaixo do

esperado para a idade, nível intelectual e série,

relacionado a umconjunto de

características.

Características de natureza física,

intelectual, sensorial ou genética, as quais, em interação com diversas

barreiras, podem obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade e, também, infl uenciar no

processo de aprendizagem.

Transtorno de Aprendizagem

6%

Defi ciências,TGD, Síndromes

2%

157


Capítulo 3

ATIVIDADES DE ESTUDO:

1) A partir dos estudos deste livro e através de leituras complementares, descreva as principais diferenças entre os processos atencionais e cite exemplos práticos desses processos no nosso dia a dia.

3 POSSÍVEIS ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM LESÕES CEREBRAIS E NAS PRINCIPAIS DOENÇAS NEUROLÓGICAS

Neste momento, você será levado ao encontro das principais alterações clínicas que acometem o cérebro e as estruturas do sistema nervoso, ocasionando alterações nas funções cognitivas estudadas anteriormente. Neste ponto do livro, você será convidado a retornar aos itens estudados previamente, fazendo a todo o momento uma correlação entre as lesões cerebrais ou doenças e suas consequências nas funções neuropsicológicas e/ou cognitivas, assim como nas principais doenças neurológicas.

Lembre-se de que você deve prestar atenção nas alterações clínicas, nas alterações das funções cognitivas e comportamentais presentes nos quadros expostos ao longo deste subtópico, isto porque todos os sintomas podem interferir no processo de avaliação neuropsicológica e confundir o profi ssional. Caso você tenha dúvida, procure estudar o caso antes de realizar a avaliação neuropsicológica em si. Um dos guias de apoio é o DSM-V, você deve ter este livro como auxiliar ao seu processo, independentemente da área de atuação.

3.1 TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE)

O traumatismo cranioencefálico é defi nido como um acometimento traumático com lesão anatômica ou comprometimento funcional de couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. Essa lesão pode acontecer devido a um objeto penetrante

158


e causar uma fratura no crânio, assim como ser causado ou ser ocasionado por um impacto que gera contusão intracraniana (PEREIRA; HAMDAN, 2014).

Os sintomas imediatos de um TCE incluem: perda de consciência, respiração anormal, lesão ou fratura grave visível, perda de consciência, respiração anormal, lesão ou fratura grave visível, sangramento ou fl uido claro do nariz, dos ouvidos ou da boca, perturbação da fala ou visão, pupilas de tamanho desigual, fraqueza ou paralisia, tontura, dor ou enrijecimento do pescoço, convulsões, vômito mais de duas ou três vezes, perda de controle da bexiga ou dos intestinos (STERNBERG, 2008, p. 67).

Os quadros de TCE são muito comuns de serem atendidos por profi ssionais da neuropsicologia, em especial os que trabalham na área hospitalar, sendo de fundamental importância o conhecimento dos impactos cognitivos nestes quadros logo no início da instalação do quadro.

Na atualidade, pesquisas têm apresentado difi culdades relevantes na aprendizagem de funções complexas em crianças após TCE com múltiplos níveis de gravidade. As funções executivas e a memória, avaliadas imediatamente após o acidente, representam ser causas que indicam o funcionamento acadêmico em crianças com TCE moderado/grave um ano depois (PEREIRA; HAMDAN, 2014).

Neste sentido, se faz necessário que você conheça um pouco mais sobre a classifi cação dos TCEs no que se refere à gravidade e às alterações cognitivas e comportais relacionadas a cada nível de comprometimento neurológico.

QUADRO 7 – CLASSIFICAÇÃO TCE E POSSÍVEIS ALTERAÇÕES

Classifi cação TCE Possíveis Alterações Cognitivas

Possíveis Alterações Comportamentais

Leve e Moderado

Défi cit de velocidade de processamento de informações;Atenção seletiva e alternada;Memória episódica de evocação imediata e tardia;Memória imediata e operacional.

Fadiga, irritabilidade, oscilação de humor, depressão, ansiedade.

159


Capítulo 3

Grave

Défi cit de velocidade de processamento de informações;Atenção seletiva e alternada; Memória episódica de evocação imediata e tardia; Memória imediata e operacional;Défi cits de funções executivas;Insaits e metacognição (capacidade de perceber suas limitações e suas possibilidades); Alteração na linguagem; Alterações visuoespaciais.

Irritabilidade, desinibição, impulsividade, labilidade emocional, oscilação de humor, agressividade, fadiga e estresse pós-traumático.

FONTE: Pereira e Hamdan (2014); Morse e Montgomer (1992 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 299)

“O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um processo patológico que resulta de lesão encefálica aguda, devido à energia mecânica de forças físicas externas sobre o crânio, e que pode gerar transformações profundas no sistema nervoso central e na vida de relação” (TAVARES; VARGAS; AMARAL, 2014, p. 221).

O TCE pode ser ocasionado por uma contusão focal, no qual a lesão é situada em uma região do encéfalo, ou difusa, na qual é generalizada. Pode ser primária, apresentando-se no momento da perturbação, ou secundária, manifestando-se pouco tempo depois. As lesões secundárias devem ser evitadas e reduzidas, com intervenções adequadas. O TCE pode ser aberto ou fechado, se o encéfalo foi exposto ou não (FLANAGAN et al., 2006). Tavares, Vargas e Amaral (2014) relatam que no TCE aberto ocorre o contato do encéfalo com o meio externo, com probabilidade de infecção microbiana.

Existem dois mecanismos principais que originam TCE, como resultado da transferência de energia: a) Por impacto: quando há uma colisão da cabeça com objeto fi xo ou algum objeto em movimento atinge a cabeça; b) Por fatores inerciais: quando há uma mudança abrupta de movimento envolvendo forças de aceleração e desaceleração (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 298).

160


Andrade, Santos e Bueno (2004) descrevem que as lesões focais refl etem em défi cits associados às áreas atingidas, no entanto, em lesões por golpe e contragolpe, os transtornos mais relevantes costumam encontra-se relacionados à área contralateral ao choque. Nas lesões por desaceleração, as regiões temporais e frontais são as mais sujeitas à lesão, devido ao choque por partes ósseas, neste contexto, podem acontecer problemas associados à memória e à aprendizagem, às funções executivas (planejamento, automonitoração, resolução de problemas) e de personalidade (alterações da capacidade de crítica e julgamento, impulsividade).

3.2 ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS (AVC)

O acidente vascular cerebral é frequentemente denominado de derrame, relaciona-se a uma disfunção neurológica, passageira ou defi nitiva, focal e abrupto, resultante de uma evolução patológica dos vasos sanguíneos encefálicos. O AVC pode ser classifi cado como isquêmico (devido ao entupimento) ou hemorrágico (devido ao rompimento) dos vasos (PEREIRA; HAMDAN, 2014). Os autores relatam que os AVCs isquêmicos são as causas mais comuns de afasia, defi nida como um défi cit adquirido da linguagem, ocorrendo cerca de 75% dos pacientes.

Os AVCs acontecem quando o fl uxo de sangue ao cérebro sofre uma interrupção súbita. As pessoas que experimentam AVCs geralmente apresentam perdas sérias de funcionamento cognitivo. A natureza da perda depende da área do cérebro afetada pelo AVC. Pode haver paralisia, dor, dormência, perda da capacidade de fala, de compreensão de linguagem, prejuízos aos processos de pensamento, perda dos movimentos de partes do corpo ou outros sintomas (STERNBERG, 2008, p. 66).

A sequela física mais evidente em consequência do AVC é a hemiplegia do lado oposto ao hemisfério lesionado. As manifestações cognitivas e comportamentais do AVC diferem signifi cativamente de acordo com a área afetada (PEREIRA; HAMDAN, 2014). É a paralisia de metade sagital (esquerda ou direita) do corpo.

Como você pode perceber, os AVCs podem ocasionar tanto comprometimento físico, cognitivo e emocional, desta forma, iremos demostrar no quadro a seguir algumas alterações cognitivas encontradas em quadros de AVCs.

A sequela física mais evidente em consequência do

AVC é a hemiplegia do lado oposto ao hemisfério

lesionado.É a paralisia de metade sagital

(esquerda ou direita) do corpo.

161


Capítulo 3

QUADRO 8 – POSSÍVEIS ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

• Défi cits de linguagem: afasia, dislexia, disgrafi a e discalculias.• Défi cits de visuoperceptivos: heminegligência visual, agnosia aperceptiva,

apraxia do ato de se vestir.• Défi cits de memória: imediata, operacional, episódica ou semântica.• Défi cits de funções executivas: fl exibilidade mental, planejamento, fl uência

verbal.

FONTE: Adaptado de Pereira e Hamdan (2014)

O quadro clínico do AVC pode ser bastante incapacitante para a vida do indivíduo, mas isso vai estar diretamente vinculado à área do cérebro que for acometida. O neuropsicólogo pode ter papel fundamental no processo de avaliação e reabilitação neuropsicológica nesta patologia.

3.3 AS EPILEPSIASA epilepsia é um transtorno cerebral defi nido por uma tendência do cérebro,

a causar crises epilépticas e pelas implicações neurobiológicas, cognitivas, psicossociais e sociais desta situação. Os autores relatam que as crises epilépticas podem dispor de topografi as bastante diferentes, visto que dependem da área do cérebro implicada, podendo afetar regiões específi cas, áreas mais extensas e, inclusive, o cérebro completo (FUENTES et al., 2014).

A maior parte das síndromes epilépticas não possuiu um fator comum. Elas podem ser divididas conforme sua causa: genética – consequência direta de uma falha genética conhecida ou suposta, em que as crises são a base da doença; estrutural/metabólica – epilepsias cujos motivos são determináveis e de causa desconhecida (sem motivo) (BERG et al., 2010 apud FUENTES et al., 2014).

“A epilepsia, como distúrbio do sistema nervoso central, tem um impacto signifi cativo sobre a cognição dos indivíduos acometidos, independentemente da idade, da síndrome epiléptica ou da localização e do tamanho da região de descargas epileptiformes” (FUENTES et al. 2014, p. 283).

162


3.3.1 Epilepsia do Lobo Temporal (ELT)A epilepsia do lobo temporal (ELT) é considerada por Teixeira e Caramelli

(2010) como a epilepsia com maior evidência em adultos. Os autores pontuam que este tipo de epilepsia compromete a estrutura do hipocampo (responsável pela fi xação da memória declarativa), aparecendo, assim, défi cits neste tipo de memória.

Fuentes et al. (2014) relatam que há indícios de que pessoas com estes tipos específi cos de epilepsia podem exibir défi cits cognitivos graves, e para alguns indivíduos esses comprometimentos podem ser mais debilitantes do que as crises epilépticas em si.

As Epilepsias de Lobo Temporal (ELT) podem se manifestar como crises parciais simples, complexas, com ou sem generalização, que podem vir acompanhadas de automatismo oroalimentares, postura distônica de mãos, alucinações olfatórias, gustativas e visuais complexas, além de confusão pós-ictal. Podem ser separadas de acordo com as regiões mais atingidas do lobo temporal, crises da região límbica (amígdala e hipocampo) e crises temporais laterais [...] (CENDES; KOBAYASHI, 2000; LIMA, 1998 apud MIOTTO; LUCIA; SCAFF, 2007, p. 180, grifo do autor).

A seguir vamos apresentar algumas alterações cognitivas encontradas em indivíduos portadores de epilepsia do lobo temporal:

QUADRO 9 – POSSÍVEIS ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL

Foco epilético à esquerda Défi cits de memória verbal

Foco epilético à direita Défi cits de memória visuoespacial

São descritas também: alterações atencionais, de funções executivas e de nível de inteligência geral.

Maior risco para o insucesso acadêmico, no entanto, de modo geral, apresentam coefi ciente de inteligência dentro da média.

Comprometimento generalizado das habilidades verbais com prejuízo na fl uência verbal, nomeação e vocabulário.

FONTE: Adaptado de Andrade, Santos e Bueno (2004) e Malloy-Diniz et al. (2010)

163


Capítulo 3

Percebemos que a epilepsia do lobo temporal pode comprometer de forma signifi cativa a vida do indivíduo, não somente pelas crises epiléticas, mas também pelos comprometimentos cognitivos apresentados.

3.3.2 Epilepsia do Lobo Frontal (ELF)Para Teixeira e Caramelli (2010), a epilepsia do lobo frontal seria o segundo

tipo mais comum de epilepsia focal, representando 20 a 30% dos casos. “As Epilepsias do Lobo Frontal (ELF) são caracterizadas por uma combinação de crises parciais simples, complexas e secundariamente generalizadas” (LIMA, 1998 apud MIOTTO; LUCIA; SCAFF, 2007, p. 180, grifo do autor).

São três as principais regiões de foco epileptogênico nos lobos frontais – córtex motor, córtex motor suplementar e córtex pré-frontal – e, dependendo da região acometida, são esperadas diferentes sintomatologias. No entanto, é comum que pacientes com ELF apresentem crises hipermotoras ou bizarras, com atividade motora proeminente caracterizada por alterações posturais ou movimentos excessivos dos membros motores, vocalizações, predomínio noturno e com confusão pós-ictal breve. Essas crises costumam ter duração de 10 a 30 segundos e uma frequência elevada (FUENTES et al., 2008, p. 318).

Após uma breve descrição da epilepsia do lobo frontal, pensamos ser importante para você conhecer as principais alterações cognitivas encontradas nesta patologia, desta forma, apresentamos o Quadro 10.

QUADRO 10 – POSSÍVEIS ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM EPILEPSIA DO LOBO FRONTAL

• Tendem a exibir menos alteração de memória e maior nível de inteligência geral.

• Pior desempenho em tarefas de habilidades motoras. • Prejuízo em funções executivas, como velocidade de processamento,

organização, planejamento, inibição de respostas e de cognição social.

FONTE: Fuentes et al. (2008) e Malloy-Diniz et al. (2010)

Nesta breve explanação, você pode perceber o quão impactante a epilepsia do lobo frontal pode ser para o indivíduo, considerando as alterações nas funções executivas e a intensidade das crises epiléticas.

164


3.4 COMPROMETIMENTOS COGNITIVOS LEVES (CCL)

“O termo comprometimento cognitivo leve (CCL) é usado para descrever uma condição sindrômica de transição entre cognição normal e demência. É uma fase sintomática, porém pré-demencial, de várias condições neurológicas” (PETERSEN, 2004; PETERSEN et al., 2011 apud CAIXETA; TEIXEIRA, 2014, p. 145).

“Atualmente o CCL é concebido como uma condição na qual o indivíduo pode apresentar comprometimento de um ou mais domínios em relação ao esperado para a idade, porém sem atender critérios para demência” (PETERSEN et al., 1999 apud MALLOY-DINIZ et al., 2010).

Segundo Porto e Nitrini (2014), o comprometimento cognitivo leve é um diagnóstico sindrômico de progressiva relevância na neurologia, sendo capaz de assimilar os fatores possivelmente tratáveis, inclusive um estágio sintomático pré-demencial da doença de Alzheimer.

A doença de Alzheimer (DA) com frequência é precedida por disfunção cognitiva leve (DCL), um quadro que envolve problemas menores de memória e raciocínio. Há interesse prático e teórico em considerar que aspectos da produção da fala estão prejudicados nos indivíduos com disfunção cognitiva leve (EYSENCK, 2017, p. 453).

Na literatura encontramos autores que classifi cam o comprometimento cognitivo leve em tipos, que segundo Mattos e Junior (2010), podem estar relacionados ao número de funções acometidas e no comprometimento ou não da memória, aqui utilizaremos a divisão proposta por estes autores:

• CCL amnéstico dominante único: comprometimento signifi cativo apenas na memória.

• CCL amnéstico múltiplos domínios: comprometimento signifi cativo na memória e de ao menos outra função cognitiva (por exemplo, a linguagem).

• CCL não amnéstico domínio único: comprometimento signifi cativo de apenas uma função que não a memória.

• CCL não amnéstico múltiplos domínios: comprometimento signifi cativo de mais de uma função que não a memória (funções executivas e linguagem, por exemplo).

165


Capítulo 3

No caso do comprometimento cognitivo leve, percebemos que são tratados como uma transição entre alterações pontuais de funções cognitivas e quadros de demência de Alzheimer, sendo necessária uma avaliação neuropsicológica aprofundada para demarcar tais pontuações.

3.5 DEMÊNCIASVamos nos deter neste momento ao estudo das demências e suas

implicações na vida das pessoas, objetivando o seu conhecimento no que se refere às alterações cognitivas nos diferentes tipos de demência.

A demência é defi nida como uma síndrome de diminuição cognitiva-comportamental que se evidencia pelo comprometimento de, pelo menos, duas funções cognitivas, como memória, linguagem e habilidade visuoespacial, de alta intensidade, que atrapalha a autonomia da pessoa na execução das atividades da vida diária (SOUZA; TEIXEIRA, 2014).

3.5.1 Demência de Alzheimer (DA)Para Avila e Bottino (2008), a doença de Alzheimer é uma desorganização

neurodegenerativa gradual que apresenta traços neuropatológicos. O início do quadro se dá de forma gradual e com diminuição constante de vários défi cits cognitivos, neste caso, a memória e pelo menos mais uma função cognitiva.

As funções neuropsicológicas da doença de Alzheimer têm sido amplamente pesquisadas. O comprometimento da memória, em especial da memória recente, pois é o sintoma de apresentação mais habitual, frequentemente representada por meio da repetição de informações ou perguntas em um breve intervalo de tempo, associado por complicações na área da aprendizagem e de novos conhecimentos (CAIXETA et al., 2014).

A forma típica da DA costuma acometer pacientes a partir dos 65 anos. Nesses casos, o sintoma inicial é a amnésia, caracterizada por défi cit progressivo de memória episódica anterógrada. Os sintomas amnésicos iniciais estão estreitamente relacionados ao acometimento de regiões temporais mediais, em especial o hipocampo e o córtex entorrinal. A evolução dos sintomas cognitivos e comportamentais da DA correlaciona-se com a progressão das alterações neuropatológicas (emaranhados neurofi brilares, perda sináptica e morte neuronal), que se iniciam em áreas temporais mediais (córtex entorrinal e formação hipocampal) e, posteriormente, atingem o neocortex, localizado em áreas temporais, parietais e frontais (HYMAN, 2011 apud FUENTES et al. 2014, p. 322).

166


Segundo Ballard et al. (2011), na proporção que se verifi ca o avanço dessas lesões no neocórtex, aparecem difi culdades em diferentes funções cognitivas, como linguagem, habilidades visoespaciais e visuoperceptivas

Caixeta et al. (2014) relatam que a principal reclamação de pacientes e cuidadores, falando de DA, é o declínio na memória. Essa defi ciência é mais comum no âmbito da memória episódica anterógrada (recente), ou melhor dizendo, na habilidade de retenção de novas informações sobre experiências individuais diárias, ou seja, nas memórias com indicações autobiográfi cas.

A seguir apresentamos para você um quadro com alterações cognitivas esperadas na doença de Alzheimer, mas lembre-se de você deve buscar recursos adicionais de leitura para complementar sua formação.

QUADRO 11 – ALTERAÇÕES EM PACIENTES COM DOENÇA DE ALZHEIMER

• A presença de comprometimento de memória.• Podem ocorrer défi cits nos domínios da atenção seletiva e dividida, além

de signifi cativo alenticiamento global do processamento cognitivo.• A linguagem sofre alterações desde as fases iniciais da DA.• Défi cits executivos são frequentemente observados na DA, já em fases

iniciais.• À medida que a DA evolui, alterações visuoperceptivas vão surgindo,

causando formas de agnosia visual.• Pacientes com DA leve mostram desempenho inferior de sujeitos normais

em testes de informação de conceitos e raciocínio verbal.• Mecanismos atencionais estão frequentemente comprometidos na DA,

às vezes de forma precoce; Pessoas com doença de Alzheimer têm a produção de fala espontânea alterada.

FONTE: Adaptado de Nitrini (2007), Souza e Teixeira (2014); Eysenck (2017)

CAIXETA, L., TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

167


Capítulo 3

“A percepção se faz comprometida na DA nos estágios moderados da doença, podendo produzir desde fenômenos corriqueiros (não reconhecer objetos de uso pessoal) até situações mais bizarras, como aquela descrita por Sacks (1985), em que um paciente confundiu sua mulher com um chapéu” (CAIXETA et al., 2014, p. 157).

Na sequência, vamos descrever para você os estágios da doença de Alzheimer propostos por Souza e Teixeira (2014):

• No primeiro estágio, o principal aspecto clínico é a perda de memória para acontecimentos recentes, com conservação da memória para fatos remotos. O indivíduo esquece nomes, não se lembra de onde guardou materiais pessoais e reproduz a mesma pergunta diversas vezes. Diferentes competências cognitivas, como linguagem e praxias, estão perfeitamente conservadas. Ausência de perturbação da funcionalidade da pessoa, de maneira que a independência do sujeito está mantida.

• No estágio moderado, além do comprometimento da memória episódica, outras funções cognitivas apresentam evidências de declínio, como a linguagem em que se evidencia um discurso fl uente e parafásico, compreensão alterada, mas repetição moderadamente preservada, as memórias recentes e remotas estão bastante comprometidas, as habilidades visoespaciais são gradativamente comprometidas, assim como as praxias gestuais. Nessa fase da doença, os indivíduos se perdem dentro da sua casa e apresentam problemas para se vestir ou para realizar os cuidados pessoais. O paciente precisa de ajuda para a realização de atividades do cotidiano.

• No estágio grave, as funções cognitivas estão seriamente comprometidas. A fl uência verbal se reduz à ecolalia, palilalia ou mutismo. Acontece incontinência esfi ncteriana, e a pessoa pode progredir para rigidez generalizada, assumindo aparência de fl exão dos quatro membros. Nessa fase da doença surgem muitas complicações clínicas, como restrição ao leito por difi culdades motoras, problemas de deglutição, pneumonia aspirativa, entre outros.

Após a explanação das fases da doença de Alzheimer, vamos adentrar às características neuropsicológicas desta doença. Apresentaremos para você, aluno, um quadro em que você poderá visualizar os aspectos qualitativos apontados nas testagens neuropsicológicas.

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QUADRO 12 – PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS NEUROPSICOLÓGICAS DA DOENÇA DE ALZHEIMER

FONTE: Caixeta et al. (2014, p. 155)

Dentro do contexto da doença de Alzheimer, você, na condição de neuropsicólogo, pode identifi car de forma prematura o início da doença. Através de uma avaliação neuropsicológica é possível identifi car alterações cognitivas indicativas desta patologia, proporcionando, muitas vezes, um encaminhamento precoce à reabilitação, auxiliando o indivíduo e sua família e/ou cuidadores no funcionamento e na autonomia do dia a dia.

3.5.2 Neuropsicologia da Demência Frontotemporal (DFT)

Segundo Souza e Teixeira (2014), o quadro clínico da DFT é comandado, desde o início, por manifestações neuropsiquiátricas relacionadas a modifi cações de personalidade e a difi culdades de conduta social. Pacientes com demência frontotemporal manifestam sintomas e condutas como impulsividade, desinibição, indiferença afetiva, apatia e perda de regras sociais.

“Em pacientes com demência frontotemporal, o desempenho nos testes neuropsicológicos é marcado por falta de aderência às regras das tarefas, prejuízo na geração e sequenciamento da informação, desatenção, impulsividade, pensamento concreto, perseveração e piora da estratégia” (BAHIA, 2007, p. 45).

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Capítulo 3

“Do ponto de vista neuropsicológico, as disfunções executivas são os achados mais frequentes, e os pacientes têm desempenho reduzido em testes de fl exibilidade cognitiva, de elaboração de conceitos, de categorização, de planifi cação e de resolução de problemas” (SOUZA; TEIXEIRA, 2014, p. 325).

Vamos acompanhar o quadro a seguir, nele se evidenciam as principais alterações encontradas em indivíduos com quadro clínico de demência frontotemporal. Lembre-se de que, para fechar um diagnóstico, você deve considerar a história clínica, os encaminhamentos e exames médicos, além dos resultados obtidos na avaliação neuropsicológica.

QUADRO 13 – PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL

FONTE: Caixeta et al. (2014, p. 159)

Observe que na demência frontotemporal há um prejuízo na personalidade, fato este que interfere diretamente na vida social do indivíduo, sendo por muitas vezes o papel do profi ssional da neuropsicologia realizar intervenções com os familiares no que se refere à psicoeducação e orientações para a condução do processo de vida deste indivíduo.

Aspectos qualitativos da testagem

Economia de esforço; falta de engajamento; respostas impulsivas; padrão de erros com organização pobre; concretismo; confabulações e superfi cialidade.

Inteligência geral, QI QI pode estar normal ou diminuído devido à falta de esforço mental.

Função executivaPrincipal grupo de alterações; falta de insight; prejuízo no planejamento; julgamento; abstração; organização; resolução de problemas; perseveração; falha da inibição de respostas inapropriadas.

Atenção Prejuízo da manutenção da atenção; distrabilidade; apatia; automonitoração pobre; impulsividade.

MemóriaMemória do dia a dia normal; amnésia episódica geralmente ausente; amnésia do tipo frontal (difi culdade de evocação, mas com reconhecimento preservado).

Linguagem Síndrome PEMA (palilalia, ecolalia, mutismo e amimia);diminuição da fl uência verbal (categorial e fonética).

Percepção Com frequência, normal.

Praxia Geralmente está preservada.

Cálculo Preservado.

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3.5.3 Neuropsicologia da Demência Semântica (DS)

Souza e Teixeira (2014) relatam que indivíduos com demência semântica apresentam um desempenho ruim em testes de memória semântica. Os autores colocam que isto fi ca evidente em testes que avaliam fl uência verbal para categorias, de nomeação de fi guras e de defi nições de palavras e fi guras. Os familiares podem perceber substituição de palavras por frases vagas e problemas para entender o sentido de palavras não muito comuns.

3.5.4 Neuropsicologia da Demência Corpos de Lewy (DCL)

“A demência com corpos de Lewy (DCL) é uma demência degenerativa marcada pela presença de, pelo menos, duas das seguintes características: parkinsonismo, alucinações visuais recorrentes e fl utuação cognitiva” (SOUZA; TEIXEIRA, 2014, p. 327).

O diagnóstico de DCL baseia-se na presença de um quadro de declínio cognitivo progressivo que é sufi ciente para interferir com a capacidade de o paciente realizar suas atividades sociais e/ou ocupacionais habituais. As manifestações principais da doença seriam a presença de: fl utuações cognitivas, alucinações visuais bem formadas e parkinsonismo (TUMAS, 2014, p. 186).

Podem ocorrer também alucinações auditivas e delírios. Na DCL é comum que os pacientes desenvolvam ideias da presença de estranhos em casa, de visitas de parentes falecidos ou que acreditem que algum familiar foi trocado por um impostor (síndrome de Capgras). Essas manifestações psicóticas, especialmente as alucinações visuais, correlacionam-se com a presença de patologia “tipo corpos de Lewy” nas regiões anteriores e inferiores dos lobos temporais e com índices de degeneração colinérgica cortical (HUANG; HALLIDAY, 2013 apud CAIXETA et al., 2014).

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Capítulo 3

3.5.5 Neuropsicologia da Demência Vascular

A demência vascular é uma consequência de lesões corticais ou subcorticais. Nas demências corticais igualmente referidas como demência por múltiplos infartos há predomínio de declínio cognitivo com infl uência de quadros de afasia, apraxia, agnosia relacionadas a modifi cações na memória (CARVALHO, 2007).

Segundo Caixeta et al. (2014), o indicativo para diagnóstico diferencial entre demência vascular e demência de Alzheimer aparenta ser a acentuada e prematura disfunção executiva encontrada na DV, relacionada a uma preservação relativa na execução de tarefas de aprendizado e reconhecimento de estímulos.

Na sequência, você vai encontrar uma descrição bem detalhada no que se refere aos processos indicativos de demência vascular, sendo possível compreender e diferenciar de forma mais efetivas dos demais quadros demenciais.

Não apresenta declínio cognitivo global; estágio precoce, sempre fl uente, marcado com faltas de palavras e uma incoerência no discurso; se benefi cia com o uso de pistas; predominância dos riscos subcorticais (lentidão psicomotora, défi cits de funções executivas, alteração do humor; organização empobrecida, percepção preservada; diminuição da fl uência verbal como um défi cit geral do processo tanto da memória semântica como episódica); apresenta mais erros do tipo semântico; défi cits mais intensos em testes de movimentos repetitivos e dependentes de velocidade motora e de mecanismos corticais e subcorticais; a linguagem pode permanecer inalterada, mesmo com média de seis anos de enfermidade; no estágio precoce, o deterioro é moderado e a produção verbal é espontânea; difi culdade em tarefas que envolvam fl uência verbal, atenção, desempenho motor que envolvam a alternância de estratégias e planejamento (LIMA, 2011, p. 823-824).

Fica evidente, a partir deste estudo, que a demência vascular pode se manifestar de formas diferentes, considerando as áreas lesionadas e/ou alteradas após o comprometimento neurológico.

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ENGELHARDT, E. et al. Vascular dementia Cognitive, functional and behavioral assessment Recommendations of the Scientifi c Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology. Part II. Dement. neuropsychol. v. 5, n. 4, p. 264-274, oct./dec. 2011. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1980-57642011DN05040004. Acesso em: 15 ago. 2019.

3.6 ESCLEROSE MÚLTIPLA (EM)Neste subtópico iremos conduzir você de encontro ao conhecimento da

doença esclerose múltipla e suas complicações nas funções cognitivas. Esta é uma doença neurológica complexa e bastante agressiva na vida do paciente, sendo que, na maioria das vezes, aparece de forma abrupta, ocasionando difi culdades na vida pessoal, social e profi ssional deste indivíduo.

“A EM é uma doença neurológica, desmielizante, que atinge o sistema nervoso central de adultos jovens. Os pacientes apresentam em média entre 20 e 40 anos de idade, sendo o início da doença infrequente em crianças e idosos” (MCKHANN, 1982 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 319).

Segundo Coyle (2000), a evolução da doença pode ocorrer clinicamente com as seguintes características: Surto-Remissão: 80% a 85% dos casos são caracterizados por ataques agudos, seguidos por remissões e uma linha de base constante entre os ataques. Secundariamente Progressiva: após 10 anos do início da doença, em média, 30% a 50% dos pacientes com EM (Surto-Remissão) mostram uma deterioração progressiva com ataques menos marcantes, mas sem remissão dos sintomas. Primariamente Progressiva: em 10% a 15% dos pacientes ocorre deterioração progressiva desde o princípio da doença, sem os surtos; frequentemente, apresentam mais placas medulares. Progressiva com surtos: aproximadamente 6% dos pacientes da forma primariamente progressiva apresentam claros surtos em paralelo com a progressão inexorável da doença (COYLE, 2000 apud ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 322, grifo do autor).

Oliveira e Souza (1998) citam alguns dos sinais e sintomas mais comumente encontrados em pacientes com esclerose múltipla, tais como: alterações piramidais que englobam fraqueza, espasticidade e sinais de liberação piramidal, alterações cerebelares como comprometimento do equilíbrio e da coordenação, alterações sensitivas, manifestações visuais e esfi ncterianas.

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Capítulo 3

Após conhecermos as manifestações físicas na esclerose múltipla, vamos caminhar para estudar as implicações cognitivas nesta patologia. Andrade, Santos e Bueno (2004) relatam que embora muitos resultados discrepantes ainda sejam apontados, algumas dúvidas sobre as funções cognitivas destes pacientes são menores atualmente. A inteligência geral, as funções de linguagem e visuomotoras parecem mais bem preservadas do que outras funções, por exemplo, aquelas que envolvem funções atencionais, executivas e mnemônicas. É possível que o processamento de informações subjacentes a estas funções esteja lento, prejudicando os resultados dependentes de rapidez mental, dinamicidade e simultaneidade de ações.

Existem funções que podem se manter ou se deteriorarem no decorrer do tempo na EM, porém não existem dados consistentes de que a progressão cognitiva tenha uma relação direta com o aumento da incapacidade física. O que é de conhecimento, é que a piora cognitiva leva a um forte impacto da qualidade de vida dos pacientes. Portanto, se torna importante o acompanhamento evolutivo cognitivo principalmente em pacientes que apresentam algum tipo de prejuízo para receberem a orientação dentro de um trabalho de reabilitação melhorando as funções prejudicadas ou conseguirem desempenhar suas atividades com segurança, apesar do prejuízo cognitivo (BALSIMELLI et al., 2011, p. 5).

Artigo Científi co de: BALSIMELLI, S. F. et al. Desempenho cognitivo nos pacientes

com esclerose múltipla: Followup de cinco anos. Revista Medicina de Reabilitação, v. 30, p. 3-6, 2011. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-79722011000200019. Acesso em: 15 ago. 2019.

Continuando nossos estudos, vamos reforçar os conhecimentos adquiridos até o momento e ampliá-los por meio do quadro a seguir, em que descreveremos possíveis alterações cognitivas encontradas em várias fases da esclerose múltipla. Esses dados vão facilitar sua atuação no processo de avaliação neuropsicológica, auxiliando você na escolha dos melhores instrumentos a serem utilizados na avaliação.

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QUADRO 14 – POSSÍVEIS ALTERAÇÕ ESCOGNITIVAS EM ESCLEROSE MÚLTIPLA

• Atenção e velocidade de processamento de informações são as difi culdades mais presentes, podem interferir nas alterações de memórias destes pacientes.

• Défi cit leve de amplitude atencional.• Défi cit moderado de atenção alternada e seletiva (tem difi culdade em manter

o foco durante conversas em grupo, por exemplo).• Alterações de memória operacional.• Codifi cação e evocação (imediata e tardia) verbal e visuoespacial.• Alteração do funcionamento intelectual não verbal.• Difi culdade leve de nomeação e fala não fl uente.• Difi culdade em habilidades visuoespaciais.• Funções executivas estão frequentemente alteradas (fl exibilidade mental,

formação de conceitos e abstração, resolução de problemas, Difi culdade de planejar as atividades de vida diária, fl uência verbal reduzida, fala tangencial e pensamento desorganizado).

FONTE: Adaptado de Andrade, Santos e Bueno (2004)

Como podemos observar neste subtópico, a esclerose múltipla manifesta diferentes alterações nas funções cognitivas, porém não existe um consenso entre os autores no que se refere às funções que devem estar alteradas nesta patologia, mas sim alguns indicativos. O que fi ca evidente, no entanto, é a necessidade de um constante acompanhamento e avaliação das funções cognitivas nesta patologia.

3.7 DOENÇA DE PARKINSON“A doença de Parkinson (DP) é uma entidade clínica, descrita inicialmente

por James Parkinson, em 1817, caracterizada principalmente pela presença de tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural” (ANDRADE; SANTOS; BUENO, 2004, p. 349).

Acredita-se que na fase inicial da DP a perda cognitiva poderia estar associada ao envolvimento de várias estruturas e sistemas subcorticais afetados pelo processo degenerativo e que participam ativamente do processamento cognitivo. Isso inclui a degeneração de sistemas ascendentes que inervam partes do neocortex e do sistema límbico constituídos por sistemas dopaminérgicos, colinérgicos, noradrenérgicos e serotonérgicos (JELLINGER, 1997 apud CAIXETA; TEIXEIRA, 2014, p. 191-192).

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Capítulo 3

Andrade, Santos e Bueno (2004) apontam que na doença de Parkinson as alterações com maior evidência são as disfunções da memória. Os autores também expõem que são notadas irregularidades nos testes que mensuram a habilidade visuomotora, cognitiva visuoespacial, atenção espacial visual e orientação corporal.

Na sequência, você pode observar no quadro as alterações neuropsicológicas com incidência na doença de Parkinson, lembre-se de que se faz necessário seu aprofundamento nesta área de conhecimento, pois a compreensão destas alterações vai auxiliar na sua intervenção profi ssional, seja no planejamento da avaliação neuropsicológica seja no processo de reabilitação.

QUADRO 15 – ALTERAÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS NA DOENÇA DE PARKINSON

Alterações nas funções executivas, incluindo memória operacional, iniciação e execução de movimentos dependentes de processamento interno.

Alteração na memória.

Inabilidade na programação da ação e na tomada de decisão para reter informações.

Alteração na percepção visuoespacial.

Redução do controle inibitório.Alteração na linguagem e velocidade de processamento.

Diminuição dos recursos de processamento e controle da atenção.

Podem desenvolver quadro de demência.

Tem difi culdade para antecipar os movimentos.

FONTE: Adaptado de Pinto (2007, p. 196)

Apesar de termos pontuado de forma signifi cativa as alterações cognitivas, pensamos que seja importante você conhecer também as alterações comportamentais e neuropsiquiátricas que podem estar presentes nos pacientes com doença de Parkinson, considerando que tais manifestações podem ter uma relação direta com as alterações cognitivas ou mesmo interferir ou alterar testes que avaliam funções como memória, atenção e outras.

Barbosa (2007) é um dos autores que traz à tona este tema, ele chama a atenção para as alterações neuropsiquiátricas que podem se manifestar em pacientes com Parkinson, como mudanças cognitivas/demência, alucinações/delírio/delirium, depressão, distúrbio do sono, mania/

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hipomaníaco, hipersexualidade, ansiedade/crises de pânico, transtorno obsessivo compulsivo. Segundo o autor, tais alterações estão relacionadas a mudanças neurobiológicas específi cas da doença, como também podem estar associadas ao uso de medicamentos para o tratamento do quadro clínico de Parkinson.

Após o exposto neste item, esperamos que você tenha compreendido a inter-relação entre as alterações físicas, funções cognitivas e neuropsiquiátricas na doença de Parkinson e a importância da neuropsicologia no processo de diagnóstico e tratamento.

MIOTTO, E. C., LUCIA, M. C. S., SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

3.8 TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE (TDAH)

Neste subtópico, vamos nos dedicar a apresentar para você uma explanação sobre o défi cit de atenção e hiperatividade, considerando sua frequência e sua consequência na vida de crianças, adolescentes e adultos.

O transtorno do défi cit de atenção-hiperatividade (TDA-H) é o distúrbio neurocomportamental mais encontrado em crianças e congrega em diferentes combinações défi cit de atenção, impulsividade e hiperatividade que, dependendo da intensidade, levam a alterações do convívio familiar e social, do rendimento escolar, do desenvolvimento emocional e da autoestima (REED, 2007, p. 223).

Costa et al. (2014) chamam a atenção no que se refere aos aspectos cognitivos prejudicados em pacientes com TDAH, e relatam que não ocorre apenas a alteração da atenção, mas especialmente nas questões de autorregulação, descritas por estes autores como um conjunto de competências que possibilitam a adequação da conduta frente a um ambiente de mudança.

Parece não haver dúvidas de que o TDAH é causado por uma multiplicidade de fatores com um largo conjunto de aspectos

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Capítulo 3

neurobiológicos e ambientais operando de maneira altamente complexa. As características clínicas são marcadas por diferentes graus de severidade dos sintomas; com frequência há a presença de comorbidades como ansiedade e depressão, sendo o transtorno da conduta e o transtorno de oposição desafi ante às comorbidades mais comuns e graves do TDAH, podendo, muitas vezes, ocorrer a presença de mais de uma delas. Assim, a associação de TDAH com outras condições clínicas encontra-se entre 30 e 50% dos casos, embora em algumas situações esse número possa ser ainda maior (STEINHAUSEN, 2009 apud SALLES et al., 2016, p. 265).

Partindo destas breves explicações, vamos dar sequência aos nossos estudos com o Quadro 16, em que você pode se familiarizar com algumas das manifestações clínicas mais evidentes em indivíduos com TDAH. É fundamental você se atentar para as implicações físicas, considerando que nesta patologia, em especial, podem interferir na execução de testes, sendo necessário considerar esses pontos na aplicação e correção de testes, assim como na elaboração de relatório.

QUADRO 16 – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NO TDAH

Incapacidade para manter a atenção numa tarefa ou atividade pelo tempo necessário para realizá-la.Alta propensão à distração.

Impulsividade (autocontrole falho e incapacidade de medir as consequências das próprias ações).

Hiperatividade.Hiperatividade motora: se envolvem em situações perigosas, têm difi culdade de se manter em círculo para ouvir as explicações, realizam atividades repetitivas, sem propósito.Hiperatividade verbal: a criança fala continuamente, passando de um assunto para o outro, não sendo capaz de inibir a verbalização, cantarolando ou emitindo sons repetitivos.

Na criança maior, a falta de equilíbrio e coordenação para atividades motoras globais ou precisas torna-a desajeitada e desastrada nas atividades.

Impropriedade de ser inoportuno, dizendo e fazendo coisas erradas nos lugares errados e não sabendo distinguir hierarquia, difi culta o convívio social das crianças com TDAH, que desenvolvem poucos amigos e relações estáveis.

A ansiedade pode agravar este contexto clínico.

FONTE: Reed (2007, p. 224)

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Como percebemos no quadro, a desatenção, a impulsividade e a hiperatividade aparecem como sintomas constantes na vida de pessoas com TDAH. Vamos procurar esclarecer a diferença destas manifestações através das proposições de Costa et al. (2014, p. 165):

A desatenção pode expressar-se na forma de esquecimentos, distração, perda de objetos, desorganização, falta de concentração e falta de atenção aos detalhes. Os autores pontuam que estes sintomas não podem ser resultantes de condutas opositoras ou ausência de entendimento.

A impulsividade se evidencia através de complicações para esperar sua vez, respostas precipitadas, intromissões e interrupções frequentes em atividades alheias. Os sintomas devem estar presentes em mais de um ambiente e devem interferir no funcionamento acadêmico, ocupacional e social do indivíduo.

A hiperatividade, por sua vez, compreende: Problemas externalizantes são aqueles comportamentos “externos” (os quais podem ser observados de forma direta) que refl etem ações negativas no ambiente; são comportamentos disruptivos, inapropriados, hiperativos e/ou agressivos.

Neste texto fi ca evidente a complexidade do quadro clínico de TDAH e as implicações que esta patologia pode ocasionar na vida das pessoas. É frequente ouvirmos falas dos professores, pais e/ou cuidadores no que se refere à difi culdade na vida escolar destas pessoas. Reed (2007) relata que com os tratamentos disponíveis, associando medicamento, tratamento psicológico e pedagógico, aproximadamente 60% das crianças com TDAH transformam-se em adultos funcionais, nos demais 40% há alta taxa de mudança de emprego e de relações afetivas instáveis, bem como índice maior de violações de trânsito, delinquência juvenil, criminalidade, alcoolismo e toxicomanias.

APA: American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5 [recurso eletrônico]. Tradução de Maria Inês Correa Nascimento... et al.]; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli... [et al.]. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.'

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Capítulo 3

4 ALGUMAS CONSIDERAÇÕESComo podemos observar neste capítulo, as funções neuropsicológicas ou

funções cognitivas são consideradas o centro da avaliação neuropsicológica, uma vez que é a partir da avaliação destas funções que o profi ssional da neuropsicologia descreverá seu relatório e/ou laudo e traçar um plano de intervenção ou os encaminhamentos necessários.

Você foi levado ao encontro dos conceitos das funções neuropsicológicas e/ou funções cognitivas, fazendo uma breve inter-relação com as áreas cerebrais responsáveis pelos processos básicos dessas funções. Através deste capítulo, você, na condição de aluno, futuro neuropsicólogo, pôde perceber que as funções cognitivas se inter-relacionam, assim como as áreas cerebrais, ou seja, uma lesão ou doença que altere as estruturas cerebrais pode comprometer não apenas uma função cognitiva, mas várias.

Também foram explanadas algumas das principais alterações clínicas em lesões cerebrais e nas principais doenças neurológicas, fazendo um paralelo com as possíveis alterações das funções cognitivas, assim como os quadros decorrentes destas alterações.

No fi nal deste capítulo, esperamos ter contribuído para sua formação, e sugerimos a busca constante por leitura e cursos complementares, considerando a complexidade e a importância da neuropsicologia nos diferentes contextos de atuação.

REFERÊNCIASABREU, N.; MATTOS, P. Memória. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

ABREU, N. et al. Reabilitação das funções executivas. In: MALLOY-DINIZ et al. Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H., BUENO, O. F. A. (Org.). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

AVILA, R.; BOTTINO, C. M. C. Avaliação neuropsicológica das demências. In: FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2008.

180


BADDELEY, A. (1986). Working memory. Oxford: Claredon Press. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. (Orgs.). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

BAHIA, V. S. Demência Fronto-Temporal. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: casa do Psicólogo, 2007.

BALLARD, C. et al. Alzheimer’s disease. Lancet, 377, 1019-1031, 2011. In: FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. [recurso eletrônico] 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

BALSIMELLI, S. F. et al. (2011). Desempenho cognitivo nos pacientes com esclerose múltipla: Followup de cinco anos. Revista Medicina de Reabilitação, 30 (1), 3-6. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0102- 79722011000200019. Acesso em: 15 ago. 2019.

BARBOSA, E. R. Tratamento das manifestações não motoras da doença de Parkinson. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

BERG, A. T. et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on classifi cation and Terminology, 2005-2009. (2010) Epilepsy, 51(4), 676-685. In: FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. [recurso eletrônico] 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

CARDOSO-MARTINS, C.; CORRÊA, M. F.; MAGALHÃES, L. F. S. Difi culdade específi ca de aprendizagem da leitura e escrita. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

CARVALHO, R. C. Classifi cação das Demências. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

CAIXETA, L. et al. Neuropsicologia das doenças degenerativas mais comuns. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

COSTA, D. S. et al. Neuropsicologia do transtorno de défi cit de atenção/hiperatividade e outros transtornos externalizantes. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. [recurso eletrônico]. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

181


Capítulo 3

COYLE, P. (2000). Diagnostic and treatment Issues.InternationalJounal of Multiple Sclerosis Care, Suplement (September). In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. (Org.). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

COUTINHO, G.; MATTOS, P.; ABREU, N. Atenção. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

CULHAM, J. C. Parietal córtex. Nadel (Ed.). Encyclopedia of cognitive Science, v. 3, p. 451-457, London – England: Nature Publishing Group, 2003. In: STERNBERG, R. J. Psicologia cognitive. Tradução de Roberto Cataldo Costa. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.

ESPIRITO-SANTO, H. Manual de neuropsicologia. Coimbra: HelenumPres, 2013.

EYSENCK, M. W. Manual de psicologia cognitiva [recurso eletrônico]. Tradução de Luís Fernando Marques Dorvillé; Sandra Maria Mallmann da Rosa; revisão técnica: Antônio Jaeger. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

FLANAGAN, S. R. et al. (2006). Traumatic brain injury in the elderly: diagnostic and treatment challenges. Clinics in Geriatric Medicine, 22(2), 449-68. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

FONSECA, V. Introdução às difi culdades de aprendizagem. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

FRANCO, N. M. S. (Org.). Descomplicando as práticas de laboratório de neuroanatomia: noções. Rio de Janeiro: Tesouro Laser, 2006.

FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2008.

FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. [recurso eletrônico] 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

FUENTES, D. et al. (Orgs.). Avaliação neuropsicológica aplicada às epilepsias. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2.ed. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

GAZZANIGA, M. S.; IVRY, R. B.; MANGUN, G. R. Cognitive neuroscience: The biology of the mind (2. ed.). New York: Norton, 2002. In: STERNBERG, R. J. Psicologia cognitiva. Tradução de Roberto Cataldo Costa. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.

182


GIL, R. Neuropsicologia. Tradução de Maria Alice Araripe de Sampaio Doria. 4. ed. São Paulo: Santos, 2010.

HAASE, V. G.; SANTOS, F. H. Transtornos específi cos de aprendizagem: dislexia e discalculia. In: HELENE, A. F.; XAVIER, G. F. A construção da atenção a partir da memória. Rev. Bras. Psiquiatria. [online]. 2003, v. 25, suppl. 2, p. 12-20. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462003000600004. Acesso em: 15 ago. 2019.

HILLIS, A. E. (2007). Aphasia: Progress in the lastquarter of a century. Neurology, 69 (2), 200-213. In: FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

HYMAN, B. T. Amyloid-Dependent and Amyloid-Independent Stages of Alzheimer Disease. Archives of Neurology, 68 (8), 1062-1064, 2011. In: FUENTES, D. et al. (Orgs.). Neuropsicologia: teoria e prática. [recurso eletrônico]. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

HUANG, Y.; HALLIDAY, GCan we clinically diagnose dementia with Lewy bodies yet? Translation Neurodegeneration, 2 (1), 4., 2013. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

IZQUIERDO, I. Memória [recurso eletrônico]. 2. ed. Revisão Ampliada. Porto Alegre: Artmed, 2014.

JELLINGER, K. A. (1997). Morphological substratesofdementia in parkinsonism. A criticalupdate. Journalof Neural Transmition Supplemention, 51, 57-82. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Orgs.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

KAHLAOUI, K.; JOANETTE, Y. (2008). Normal andpathological semantic processing of ords. In M. Ball, M. Perkins, N. Muller, & S. Howard (Eds.). Thehandbook of clinical linguistics. Oxford: Blackwell. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

LEZAK, M. Neuropsychological assessment. (3. ed.). New York: Oxford University, 1995. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

183


Capítulo 3

LIMA, M. J. J. S. Avaliação Neuropsicológica para o diagnóstico diferencial entre Demência de Alzheimer e Demência Vascular. In: VALLE, L. E. L. R. Temas multidisciplinares de neuropsicologia e aprendizagem. 2. ed. Ribeirão Preto, SP: Novo Conceito Editora, 2011.

LURIA, A. R. Fundamentos de Neuropsicologia. Tradução de Juarez Aranha Ricardo. Rio de Janeiro: Livros Técnicos e Científi cos; São Paulo: Ed. da Universidade de São Paulo, 1981.

MACHADO, A. B. M. Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2000.


MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Neuropsicologia das funções executivas e da atenção. In: FUENTES, D. et al. (Org.). Neuropsicologia: teoria e prática. 2. ed. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

MALLOY-DINIZ, L. F. et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

MANSUR, L. L. Linguagem. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MAGILA, M. C.; CARAMELLI, P. Funções Executivas. São Paulo: Editora Atheneu, 2000. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MAJOLINO, E. (2000). Esecutive: Specifi cazione, Aspettineuroanatomico-funzionali e clinic Sannita, W. G. e Pisarri, F. M. Introduzione Allá Riabilitazione Cognitiva. Genova: Polo didático S. Annarotone, p.12-22. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. (Orgs.). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

MATTOS, P.; JUNIOR, P. C. M. Avaliação Cognitiva de Idosos. Envelhecimento e Comprometimento Cognitivo Leve. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MCKHANN, G. M. (1982). Multiplesclerosis. Annual Review of Neuroscience, 5:219-239. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. (Org.). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

184


MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

MIRANDA, M. C.; COELHO, L. F. Intervenção neuropsicológica no transtorno de défi cit de atenção/hiperatividade. In: SALLES, J. F.; HAASE, V. G.; MALLOY-DINIZ, L. F. (Orgs.). Neuropsicologia do desenvolvimento: infância e adolescência. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

MORSE, P. A.; MONTGOMER, C. E. Neuropsychological evaluation of traumatic brain injury. In White, R. F. (ed). (1992). Clinical Syndromes In Adult Neuropsychology: The Practitioners Handbook. Amsterdam. Elsevier Science Publishers, p. 83-175. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. (Org.). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

MUIR, J. L. (1996) Attetimulusandstimulusprocessing in ther at. Cognitive brainresearch, 3: 215-225. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. (Orgs). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

NABAS, T.; XAVIER, G. Neurobiologia da Atenção Visual. In: ANDRADE, V. M.; SANTOS, F. H.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

NERY-BARBOSA, M.; BARBOSA D. M. Reabilitação da memória. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

NITRINI, R. Doença de Alzheimer: atuação no diagnóstico e tratamento. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

OLIVEIRA, E. M. L.; SOUZA, N. A. Esclerose Múltipla. Rev. Neurociências, v. 6, n. 3, p. 114-118, 1998.

PEREIRA, A. P. A.; HAMDAN, A. C. Neuropsicologia do traumatismo cranioencefálico e do acidente vascular cerebral. In: FUENTES, D. et al. Neuropsicologia teoria e prática. 2. ed. [Dados eletrônicos]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

PETERSEN, R. C. et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Archives of Neurology, 56(3), 303-8, 1999. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

185


Capítulo 3

PETERSEN, R. C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. Journal of Internal Medicine, 256(3), 183-94, 2004. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

PETERSEN, R. C. et al. Current concepts in mild cognitive impairment. Archives of Neurology, 58(12), 1985-92, 2011. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

PINTO, K. O. Avaliação neuropsicológica na doença de Parkinson. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

PORTO, F. H. G.; NITRINI, R. Neuropsicologia do envelhecimento normal e do comprometimento cognitivo leve. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

REED, U. C. Transtorno do défi cit de atenção – hiperatividade. In: MIOTTO, E. C.; LUCIA, M. C. S.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com as neurociências. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007.

SCHACTER, D. L. Implicit memory: History and current status. Journal of Experimental Psychology: Learning, Memory, and Cognition, v. 13, n. 3, p. 501-518, 1987.

SOUZA, L. C.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia das demências. In: FUENTES, D. et al. Neuropsicologia teoria e prática. 2. ed. [Dados eletrônicos]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

SPREEN, O.; STRAUSS, E. A Compendium of Neuropsychological Tests: Administration, Norms and Commentary. 2. ed. New York: Oxford University Press, 1998.


SALLES, J. et al. Neuropsicologia do desenvolvimento: infância e adolescência. Porto Alegre: Artmed, 2016.

186


TAVARES, A.; VARGAS, A. P.; AMARAL, M. S. Neuropsicologia do traumatismo cranioencefálico no idoso. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

TEXEIRA, A. L.; CARAMELLI, T. P. Clínica Neurológica de adultos e idosos. In: MALLOY-DINIZ, L. F. et al. Avaliação Neuropsicológica. Porto Alegre: Artmed, 2010.

TOMAZ, C. et al., Métodos de estudo da relação entre cérebro, comportamento e Cognição. In: MALLOY-DINIZ L. F. et al. (Org.). Neuropsicologia: aplicações clínicas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

TUMAS, V. Neuropsicologia da doença de Parkinson e da demência com corpos de Lewy. In: CAIXETA, L.; TEIXEIRA, A. L. (Org.). Neuropsicologia geriátrica: neuropsiquiatria cognitiva em idosos [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2014.

UEHARA, E. et al. Funções executivas na infância. In: SALLES, J. F.; HAASE, V. G.; MALLOY-DINIZ, L. F. (Orgs.). Neuropsicologia do desenvolvimento: infância e adolescência. [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2016.

VALLE, L. E. L. R. Temas multidisciplinares de neuropsicologia e aprendizagem. 2. ed. Ribeirão Preto, SP: Novo Conceito Editora, 2011.

avaliação neuropsicológica - final

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