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•Avaliação Neuropsicológica

Histórico da NeuropsicologiaFunções CognitivasAvaliação Neuropsicológica na InfânciaBateria de TestesCaso ClínicoWISC-III (Teoria e Prática)

O que é Neuropsicologia?

É a área da neurociência que visa o estudo da relação entre comportamento e funcionamento cerebral em condições normais e patológicas.

Hipócrates (460-355 a.C.) e Cróton (século V a.C.) afirmavam que o cérebro, além de ser a sede da inteligência, regulava determinadas funções (Bear, Connors e Paradiso, 2002).

•“o cérebro é o órgão mais poderoso do corpo humano, sendo, além do mais, o intérprete da consciência”. (Hipócrates)

Histórico

Histórico

Paul Pierre Broca

(1824-1880)

A contribuição de BrocaDefiniu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”;

Em 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan” – que era capaz de compreender a linguagem mas não de falar;

Em 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo com a produção da fala e com a idéia de dominância manual (Kandel, 2003).

Histórico

Paul Pierre Broca

(1824-1880)

A contribuição de BrocaDefiniu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”;

Em 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan” – que era capaz de compreender a linguagem mas não de falar.

Em 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo com a produção da fala e com a idéia de dominância manual (Kandel, 2003).

Região Frontal Inferior Posterior Esquerda

Histórico

Karl Wernicke (1840-1905)

A descoberta de WernickeDefiniu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia

Sensorial”;

Wernicke descobriu que lesões na região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na compreensão da linguagem.

Histórico

Karl Wernicke (1840-1905)

A descoberta de WernickeDefiniu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia

Sensorial”;

Wernicke descobriu que lesões na região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na compreensão da linguagem.

Região Posterior Esquerda do Giro Temporal Superior

HistóricoO caso Phineas GageCaso descrito por John M. Harlow;

Phineas sofreu um acidente de trabalho em 1848, quando uma barra de ferro de mais de 1m de comprimento atravessou frontalmente seu crânio (região órbito-frontal).

A perda de parte dos lobos frontais passou a ser associada às funções mentais e emocionais que ficaram alteradas.

Phineas Gage(1823-1860)

HistóricoO caso Phineas Gage

HistóricoO paciente H.M.Caso descrito por Scoville e Milner (1957);

Paciente tinha Epilepsia grave (refratária ), apresentava 10 crises por dia e foi submetido à cirurgia no lobo temporal mesial. Foi realizada uma ablação bilateral no lobo temporal mesial, sendo removidos hipocampo, amígdala, úncus, giro parahipocamal e córtex entorrinal.

Resultados neuropsicológicos após a cirurgia: QI, percepção e pensamento abstrato aparentemente normais; MCP e memória implícita preservadas; prejuízo em memória episódica.

Amnésia retrógrada parcial (três anos antes da operação) e amnésia anterógrada.

Henry Molaison(1926-2008)

HistóricoO Cérebro do H.M. após a cirurgia

HistóricoAlexander Romanovich Luria(1902-1977)

Luria difundiu a idéia de sistema funcional:a importância de determinadas localizações cerebrais para o funcionamento cognitivo e comportamental;

estudos realizados por meio de observações da correlação entre lesões em diferentes regiões cerebrais e disfunções cognitivas.

Funções CognitivasPercepção – estudo das sensações. Para Luria, a percepção é um processo ativo de busca da correspondente informação, distinção das características essenciais de um objeto, comparação de características, criação de hipóteses apropriadas e posterior comparação dessa hipótese com os dados originais.

Funções Cognitivas

Atenção – processo multifacetado, que requer uma percepção direcionada e seletiva à fonte de informação, possuindo duração determinada.

Funções Cognitivas - Atenção

A atenção possui três níveis de funcionamento:

1. Atenção seletiva: capacidade de focar e selecionar um determinado estímulo e ignorar vários outros que estejam viáveis no momento.

2. Atenção dividida: todos os estímulos são relevantes, porém, o organismo deve responder concomitantemente aos diferentes estímulos que são apresentados, que podem variar tanto em características espaciais quanto temporais.

3. Atenção sustentada: capacidade de estar em prontidão, por um período prolongado de tempo, para responder a determinadas alterações na situação de estímulos, ou ao aparecimento de um estimulo alvo específico.

Funções CognitivasLinguagem – refere-se a toda e qualquer informação através da qual o ser humano se comunica pelo uso de sistemas de linguagem que se apresentam de diversas formas (linguagem verbal, visual, gestual, escrita etc).

Funções CognitivasMemória – “Habilidade de adquirir, reter e usar informações e conhecimentos”. (Baddeley, 1997) Tipos de memória:

- Memória de Curto e Longo Prazo- Memória Operacional- - Memória Episódica- - Memória Semântica

Funções Cognitivas - Memória

MEMÓRIA OPERACIONAL

Executivo Central

Esboço Visuo-

Espacial“Buffer” Episódico

Alça Fonológica

Semântica Visual

MLP Episódica Linguagem

Conhecimentos CristalizadosConhecimentos Fluidos

Funções CognitivasFunções Executivas – referem-se à habilidade de responder de modo adaptativo a situações novas sob controleconsciente. Segundo Lezak (2004), envolve:- Volição (vontade);- Planejamento;- Ação Intencionada;- Desempenho Efetivo.

Funções Cognitivas – Funções Executivas

As funções executivas envolvem:- Raciocínio Abstrato;- Conceitualização;- Flexibilidade Mental;- Resistência à Distração;- Auto-Regulação;- Controle Inibitório;- Organização;- Estratégia.

Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica

A influência da Psicometria

A psicometria consiste na medição das funções psíquicas através de testes normatizados destinados a estabelecer uma base quantificável das diferenças entre os indivíduos.

Introduzindo a Neurociências

Segundo Lezak (2004), a avaliação neuropsicológica não é um processo distinto do psicodiagnóstico, mas sim um psicodiagnóstico que tem como foco a relação cérebro-comportamento.

Análise Quantitativa X Análise Qualitativa

Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica

- Início nos anos 90;

- Evolução das técnicas: Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Ressonância Magnética Funcional e SPECT.

Os métodos de neuroimagem e sua importância

Avaliação Neuropsicológica na Infância

As disfunções ou distúrbios neuropsicológicos na infância têm características muito mais heterogêneas, pois são resultantes de variações devidas a:

- Maturação cerebral;- Fatores ambientais e sociais.

SócioEconômico

Biológico

Ambientais

Emocionais

Avaliação Neuropsicológica na InfânciaObjetivos

- Entender a natureza do déficit;- Prognóstico- Estabelecer um plano de Reabilitação / Habilitação

(Intervenção)

O uso da Avaliação Neuropsicológica na Infância é mais freqüente em:- TDAH;- Distúrbios de Aprendizagem;- Transtorno Global do Desenvolvimento (Autismo);- Transtorno de Aprendizagem Não-Verbal;- Deficiência Intelectual;- Síndromes Genéticas.

Avaliação Neuropsicológica X Interdisciplinaridade

O neuropsicólogo nunca deve estar sozinho. A equipe deve ser sempre interdisciplinar.

- Neurologista;- Psiquiatra;- Psicólogo;- Fonoaudiólogo;- Psicopedagogo;- Escola.

Etapas da Avaliação Neuropsicológica

Quando os pais chegam ao consultório deve-se:

- Fazer a Anamnese;- Bateria de Testes;- Avaliação da criança;- Uso de avaliações complementares;- Visão de outros profissionais envolvidos*;- Relatório;- Devolutiva (para pais e criança).

Os testes e as funções cognitivas

Atenção

- Completar Figuras (WISC-III)- CPT (Continuos Performance Test)- Códigos (WISC-III)- Cancelamento (Ex: D2)


FunçõesExecutivas

- Wisconsin- FAS- Arranjo de Figuras (WISC-III)- Figura de Rey


Memória

- Memória e Aprendizagem: Teste de Recordação Livre de Palavras (RAVLT)

- Memória Episódica: Recordação de Histórias- Memória Operacional: Repetição de Palavras,

Pseudopalavras, Dígitos OI, Blocos de Corsi OI;- Memória Semântica: Informação e Vocabulário

(WISC-III);- Memória Visual: Figura de Rey


Linguagem

- FAS / Animais / Frutas- Vocabulário e Semelhanças (WISC-III)- Teste do Desempenho Escolar (TDE)- CONFIAS- PROLEC


Visuoconstrução

- Figura de Rey- Cubos (WISC-III)- Cópia de Figuras Simples (Ex: Bender)

Baterias com fundamentos neuropsicológicos

Neupsilin-Infantil (UFRGS e UNIFESP)• Teste de restreio• Rápida aplicação• Baixo custo

Nepsy II (UFBA e UNIFESP)• Bateria ampla• Avaliação completa X avaliação seletiva• Subtestes para fins diagnósticos

(OBS: Ambas estão em processo de padronização e normatização)

NEPSY-II

Funções Avaliadas:

- Atenção e Função Executiva;- Aprendizagem e Memória;- Linguagem;- Processamento Visuo-Espacial;- Sensório-Motor;- Percepção Social.

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