avaliaÇÃo nutricional e antropometria de adultos ii

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E

ANTROPOMETRIA DE ADULTOS II

IMCIMC

IMC PARA IMC PARA IDOSOSIDOSOS

Lipschitz, D.A., 1994

Apesar de no âmbito epidemiológico o Apesar de no âmbito epidemiológico o valor do IMC ser utilizado como valor do IMC ser utilizado como

importante indicador de composição importante indicador de composição corporal, sua interpretação no corporal, sua interpretação no

contexto individual deve ser feita com contexto individual deve ser feita com cautela:cautela:

•Os valores de IMC são uma Os valores de IMC são uma manipulação matemática;manipulação matemática;

IMCIMC

Apesar do acúmulo de gordura Apesar do acúmulo de gordura corporal aumentar o peso total e corporal aumentar o peso total e por sua vez, os valores de IMC, o por sua vez, os valores de IMC, o peso excessivo pode ser composto peso excessivo pode ser composto por massa livre de gordura;por massa livre de gordura;

Nesses casos, torna-se necessária a Nesses casos, torna-se necessária a associação de outros parâmetros associação de outros parâmetros antropométricos que permitam antropométricos que permitam estabelecer estimativas das frações estabelecer estimativas das frações de gordura e de massa isenta de de gordura e de massa isenta de gordura ou massa magra;gordura ou massa magra;

IMCIMC

Em indivíduos grande quantidade Em indivíduos grande quantidade de gordura corporal, verifica-se que de gordura corporal, verifica-se que o maior valor de IMC é altamente o maior valor de IMC é altamente associado à gordura corporal;associado à gordura corporal;

Portanto, na falta de informações Portanto, na falta de informações sobre a quantidade de gordura sobre a quantidade de gordura corporal, apesar das suas corporal, apesar das suas limitações, o profissional de saúde limitações, o profissional de saúde poderá utilizar o valor de IMC como poderá utilizar o valor de IMC como indicador da composição corporal;indicador da composição corporal;

IMCIMC

IMCIMC

Classificação de IMC e risco de comorbidades

IMCIMCClassificação da obesidade pela associação de medidas antropométricas

As medidas das circunferências em As medidas das circunferências em regiões específicas do corpo são regiões específicas do corpo são indicadas quando:indicadas quando:

•O avaliado apresentar quantidade de O avaliado apresentar quantidade de gordura corporal excessivamente gordura corporal excessivamente elevada, o que faz as espessuras de elevada, o que faz as espessuras de dobras cutâneas ultrapassarem o limite dobras cutâneas ultrapassarem o limite recomendável que possa assegurar recomendável que possa assegurar medidas de boa qualidade (medidas de boa qualidade ( 40mm); 40mm);•Quando o objetivo é reunir informações Quando o objetivo é reunir informações direcionadas ao padrão de distribuição direcionadas ao padrão de distribuição regional da gordura corporal.regional da gordura corporal.

CIRCUNFERÊNCIACIRCUNFERÊNCIASS

Vantagens:Vantagens:• Simplicidade;Simplicidade;• Facilidade;Facilidade;• Aceitabilidade.Aceitabilidade.

Desvantagens:Desvantagens:• Demonstra fragilidade como variável Demonstra fragilidade como variável preditora da quantidade de gordura preditora da quantidade de gordura corporal em razão de suas dimensões corporal em razão de suas dimensões incluírem outros tecidos e órgãos além incluírem outros tecidos e órgãos além do tecido adiposo.do tecido adiposo.



Padrão da distribuição regional da gordura corporal

Disfunções metabólicas e cardiovasculares

Maior acúmulo de gordura na região central

Complicações para a saúde

Pontos a serem observados:Pontos a serem observados:

Uso de fita métrica inextensível e Uso de fita métrica inextensível e não elástica;não elástica; Realização de medidas seriadas Realização de medidas seriadas pelo mesmo observador (triplicata);pelo mesmo observador (triplicata); Cuidados para evitar compressão Cuidados para evitar compressão do tecido adiposo subcutâneo no do tecido adiposo subcutâneo no momento da medição;momento da medição; Posicionamento correto da fita.Posicionamento correto da fita.


O maior acúmulo de Gordura na O maior acúmulo de Gordura na região central do corpo – região central do corpo – padrão padrão

centrípetocentrípeto de distribuição regional de de distribuição regional de gordura corporal – é caracterizado gordura corporal – é caracterizado pela maior quantidade de gordura pela maior quantidade de gordura

nas regiões do tronco, principalmente nas regiões do tronco, principalmente no abdômem, e relativamente menor no abdômem, e relativamente menor

quantidade de gordura nas quantidade de gordura nas extremidades.extremidades.


O O padrão periféricopadrão periférico da distribuição de da distribuição de gordura corporal é definido pelo maior gordura corporal é definido pelo maior

depósito de gordura nas depósito de gordura nas extremidades, sobretudo nas regiões extremidades, sobretudo nas regiões dos quadris, glútea e da coxa superior dos quadris, glútea e da coxa superior

em relação ao tronco.em relação ao tronco.


CIRCUNFERÊNCIASCIRCUNFERÊNCIASA concentração de gordura visceral,

independente da gordura corporal total, é um fator de risco para doenças

cardiovasculares e diabetes mellitus.

• Identifica a distribuição da gordura Identifica a distribuição da gordura como um indicador de risco. A como um indicador de risco. A proporção da circunferência da cintura proporção da circunferência da cintura e do quadril (RCQ) diferencia a e do quadril (RCQ) diferencia a obesidade andróide e ginecóide.obesidade andróide e ginecóide.

• Índice de relação entre circunferências Índice de relação entre circunferências do abdômeM e quadril (RCQ) ou (WHR do abdômeM e quadril (RCQ) ou (WHR = waist-hip ratio) para testar o risco = waist-hip ratio) para testar o risco de desenvolver doenças relacionadas de desenvolver doenças relacionadas à obesidade.à obesidade.

RELAÇÃO RELAÇÃO CINTURA/QUADRILCINTURA/QUADRIL

CONSIDERAÇÕES: CONSIDERAÇÕES:

De acordo com estudos publicados, De acordo com estudos publicados, existe uma relação entre a distribuição existe uma relação entre a distribuição da gordura corporal com a maioria dos da gordura corporal com a maioria dos

problemas de saúde nos seres humanos. problemas de saúde nos seres humanos. Existem relatos de que a obesidade seja Existem relatos de que a obesidade seja

responsável pelo aparecimento de responsável pelo aparecimento de doenças crônicas e por 15-20% das doenças crônicas e por 15-20% das

mortes anualmente. Exemplos: doenças mortes anualmente. Exemplos: doenças renais, de fígado, artrites, problemas renais, de fígado, artrites, problemas cardíacos, câncer de cólon e diabetes.cardíacos, câncer de cólon e diabetes.


Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã)Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã)

Classificação de obesidade caracterizada Classificação de obesidade caracterizada pelo acúmulo de gordura na região pelo acúmulo de gordura na região

abdominal, localizada tanto entre os abdominal, localizada tanto entre os órgãos quanto na região subcutânea. órgãos quanto na região subcutânea. Obesidade de membros superiores ou Obesidade de membros superiores ou obesidade do "baixo-ventre". Maior obesidade do "baixo-ventre". Maior

morbidade e mortalidade do que aquela morbidade e mortalidade do que aquela gordura distribuída abaixo da cintura. gordura distribuída abaixo da cintura.

Ocorre com maior freqüência nos Ocorre com maior freqüência nos homens. homens.


Tipo GINECÓIDE (tipo pera)Tipo GINECÓIDE (tipo pera)

Tipo de obesidade caracterizada pelo Tipo de obesidade caracterizada pelo acúmulo de gordura na região acúmulo de gordura na região

glúteo-femoral (quadril, nádegas e glúteo-femoral (quadril, nádegas e pernas). Conhecida como obesidade pernas). Conhecida como obesidade de membros inferiores. Ocorre com de membros inferiores. Ocorre com

maior freqüência nas mulheres.maior freqüência nas mulheres.


DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORALCORPORAL

Tipo GINECÓIDE (tipo pera) Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã)

A circunferência da cintura é determinada A circunferência da cintura é determinada no plano horizontal, no ponto coincidente no plano horizontal, no ponto coincidente

com a distância média entre com a distância média entre a última costela a última costela e a crista ilíacae a crista ilíaca. A medida é obtida ao final . A medida é obtida ao final de uma expiração normal, sem compressão de uma expiração normal, sem compressão da pele. Este é o ponto adotado pela OMS.da pele. Este é o ponto adotado pela OMS.


Último rebordo costalÚltima costela

Crista ilíaca

Ponto médio para medir a cintura

CIRCUNFERÊNCIA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA E DO ABDÔMEMCINTURA E DO ABDÔMEM

Medida da cintura

Medida do abdômem

A circunferência do quadril é determinada A circunferência do quadril é determinada no plano horizontal, no nível de maior no plano horizontal, no nível de maior

protuberância posterior dos glúteos. Para protuberância posterior dos glúteos. Para a realização da medida, o avaliador deverá a realização da medida, o avaliador deverá

postar-se lateralmente ao avaliado.postar-se lateralmente ao avaliado.


WHR ou RCQ = WHR ou RCQ = CCCC CQCQ

Onde:Onde:WHR ou RCQ = relação cintura quadrilWHR ou RCQ = relação cintura quadrilCC = circunferência da cinturaCC = circunferência da cinturaCQ = circunferência do quadrilCQ = circunferência do quadril



Tabela para zona de risco associada à RCQ

Fonte: Bjorntorpo, 1986


Pontos de corte para risco cardiovascular

Consenso Latino Americano de Obesidade, 1998

• A circunferência da cintura tem A circunferência da cintura tem demonstrado ser um marcador mais demonstrado ser um marcador mais preciso de gordura abdominal do que preciso de gordura abdominal do que a RCQ, principalmente quando se a RCQ, principalmente quando se deseja observar alterações ao longo deseja observar alterações ao longo do tempo;do tempo;

• Em estudos populacionais devemos Em estudos populacionais devemos incluir sempre a Circunferência da incluir sempre a Circunferência da Cintura (CC) aos dados de IMC para Cintura (CC) aos dados de IMC para estabelecer diagnósticos;estabelecer diagnósticos;

CIRCUNFERÊNCICIRCUNFERÊNCIA DA CINTURAA DA CINTURA

• Para todos os tipos de morbidades Para todos os tipos de morbidades estudadas (hipertensão, estudadas (hipertensão, hipercolesterolemia, AVC, diabetes, hipercolesterolemia, AVC, diabetes, etc.) houve uma correlação positiva etc.) houve uma correlação positiva entre o aparecimento dessas entre o aparecimento dessas patologias e o aumento da CC.patologias e o aumento da CC.


Referência para risco e complicações Referência para risco e complicações metabólicas da obesidade a partir da CCmetabólicas da obesidade a partir da CC


Fonte: OMS, 1998

• A circunferência da cintura (ou A circunferência da cintura (ou abdominal) se correlaciona melhor abdominal) se correlaciona melhor com o risco de doença com o risco de doença cardiovascular do que a relação cardiovascular do que a relação cintura/quadril;cintura/quadril;

• Estas medidas, entretanto, incluem Estas medidas, entretanto, incluem gordura subcutânea cujo papel na gordura subcutânea cujo papel na etiopatogenia da síndrome etiopatogenia da síndrome metabólica ainda é desconhecido.metabólica ainda é desconhecido.


EXEMPLO:EXEMPLO:

Homem; 46 anos de idade; 84,2 Kg; Homem; 46 anos de idade; 84,2 Kg; 176cm de altura; 104,5cm de cintura; 176cm de altura; 104,5cm de cintura; 106,7cm de quadril.106,7cm de quadril.

RCQ = RCQ = 104,5104,5 = 0,98 = 0,98

106,7 106,7

* Pelo RCQ o indivíduo apresenta alto * Pelo RCQ o indivíduo apresenta alto risco para a saúde.risco para a saúde.

EXEMPLO:EXEMPLO:

* A circunferência da cintura * A circunferência da cintura (104,5cm) mostra um aumento da (104,5cm) mostra um aumento da incidência de disfunções crônico-incidência de disfunções crônico-degenerativas ao se comparar com o degenerativas ao se comparar com o ponto de corte previamente ponto de corte previamente estabelecido (102cm).estabelecido (102cm).

A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) é o A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) é o parâmetro nutricional antropométrico parâmetro nutricional antropométrico

recomendado pela OMS para a recomendado pela OMS para a estimativa da proteína muscular estimativa da proteína muscular esquelética total. Representa a esquelética total. Representa a

somatória das áreas constituídas pelos somatória das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do tecidos ósseo, muscular e gorduroso do

braço.braço.

CIRCUNFERÊNCICIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇOA DO BRAÇO

Essa medida é complementar e Essa medida é complementar e depende do objetivo da proposta – depende do objetivo da proposta – como por exemplo, a área muscular como por exemplo, a área muscular do braço utilizando-se a dobra do braço utilizando-se a dobra cutânea do tríceps;cutânea do tríceps;

Pode ser utilizada como indicador Pode ser utilizada como indicador isolado de magreza ou adiposidade isolado de magreza ou adiposidade quando se utiliza os percentis.quando se utiliza os percentis.


Para a sua obtenção, o braço a ser Para a sua obtenção, o braço a ser avaliado deve estar flexionado em avaliado deve estar flexionado em

direção ao tórax, formando um direção ao tórax, formando um ângulo de 90º. Localizar e marcar o ângulo de 90º. Localizar e marcar o

ponto médio entre o acrômio e o ponto médio entre o acrômio e o olécrano. Solicitar ao indivíduo que olécrano. Solicitar ao indivíduo que

fique com o braço estendido ao longo fique com o braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada do corpo com a palma da mão voltada para a coxa. Contornar o braço com para a coxa. Contornar o braço com

fita no ponto marcado de forma fita no ponto marcado de forma ajustada mas evitando a compressão ajustada mas evitando a compressão

da pele ou folga. da pele ou folga.


PONTO PONTO MÉDIO DO MÉDIO DO

BRAÇOBRAÇO

AFERIÇÃO DA CIRCUNFERÊNCI

A DO BRAÇO

O resultado obtido é comparado aos O resultado obtido é comparado aos valores de referência (Frisancho, valores de referência (Frisancho, 1981). 1981).

Adequação de CB (%) = Adequação de CB (%) = CB (aferida)CB (aferida) x 100 x 100 CB p50CB p50


Valores médios de Circunferência do Valores médios de Circunferência do Braço (CB) e Circunferência do Braço (CB) e Circunferência do Músculo do Braço (CMB) no p50Músculo do Braço (CMB) no p50


Classificação dos resultadosClassificação dos resultados


90% a 110% - 90% a 110% - EutrofiaEutrofia

70 a 80 % - 70 a 80 % - Desnutrição Desnutrição moderadamoderada

80 a 90 % - 80 a 90 % - Desnutrição leveDesnutrição leve

< 70 % - < 70 % - Desnutrição graveDesnutrição graveFonte: Blackburn G.L.; Thornton

P.A., 1979

Esta medida avalia a reserva de tecido Esta medida avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área muscular (sem correção da área óssea). É obtida a partir do valor da CB óssea). É obtida a partir do valor da CB e do valor da DCT.e do valor da DCT.CMB = CB (cm) – (¶ x DCT (mm) CMB = CB (cm) – (¶ x DCT (mm) 10)10)

Onde: Onde: CMB = circunferência muscular do braço (cm) CMB = circunferência muscular do braço (cm) CB = circunferência do braço (cm) CB = circunferência do braço (cm) DCT = dobra cutânea triciptal (mm)DCT = dobra cutânea triciptal (mm)¶ = 3,14¶ = 3,14

CIRCUNFERÊNCIA CIRCUNFERÊNCIA DO MÚSCULO DO DO MÚSCULO DO

BRAÇOBRAÇO

Adequação de CMB (%) = Adequação de CMB (%) = CMB (aferida)CMB (aferida) x 100 x 100 CMB p50CMB p50

CIRCUNFERÊNCIA CIRCUNFERÊNCIA DO MÚSCULO DO DO MÚSCULO DO

BRAÇOBRAÇO

90% a 100% - 90% a 100% - EutrofiaEutrofia

70 a 80 % - 70 a 80 % - Depleção moderada ou Depleção moderada ou desnutrição moderadadesnutrição moderada

80 a 90 % - Depleção 80 a 90 % - Depleção discreta ou desnutrição discreta ou desnutrição leveleve

< 70 % - < 70 % - Depleção severa ou Depleção severa ou desnutrição gravedesnutrição grave

Classificação da adequação para CMB

Fonte: Blackburn GL, Thornton PA, 1979

Esta medida avalia a reserva de tecido Esta medida avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea. muscular corrigindo a área óssea.

Reflete mais adequadamente a Reflete mais adequadamente a verdadeira magnitude das mudanças do verdadeira magnitude das mudanças do tecido muscular do que a CMB (a CMB tecido muscular do que a CMB (a CMB pode superestimar a CB do homem em pode superestimar a CB do homem em

relação à da mulher, uma vez que o relação à da mulher, uma vez que o úmero é maior nos homens do que nas úmero é maior nos homens do que nas

mulheres).mulheres).

ÁREA DO MÚSCULO DO ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)

ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)CORRIGIDA (AMBc)

Homens: AMBc (cm)² = [CB (cm) - ¶ x DCT (mm) 10] ² - 10 4 ¶

Mulheres: AMBc (cm)² = [CB (cm) - ¶ x DCT (mm) 10] ² - 6,5 4 ¶

Onde: AMB = área do músculo do braço (cm)²CB = circunferência do braço (cm)DCT = dobra cutânea triciptal (mm)¶ = 3,14

Assume o braço e o compartimento muscular como circulares apresentando um anel

simétrico de gordura na sua extensão. Os valores obtidos de CB, CMB, AMB podem ser correlacionados em termos de percentis em

tabelas propostas por Frisancho (1981), e classificados de acordo com a tabela a

seguir:

ÁREA DO MÚSCULO DO ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)

ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)CORRIGIDA (AMBc)

Estado nutricional segundo a AMBc

Esta medida estima a reserva de tecido adiposo a partir dos dados de AGB e das

dobras cutâneas (separadamente, ou a partir do somatório das dobras). É calculada por

meio de fórmula e comparada com o padrão Frisancho, 1981.

Valores > p90 são classificados como obesidade.

ÁREA DE GORDURA ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB)DO BRAÇO (AGB)

AGB (cm²) = CB (cm) x [DCT (mm) 10] - ¶ x [DCT (mm) 10]² 2 4

ÁREA DE GORDURA ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB)DO BRAÇO (AGB)

avaliaÇÃo nutricional e antropometria de adultos ii

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