aurÉlio henrique machado - unb

AUREacuteLIO HENRIQUE MACHADO

AVALIACcedilAtildeO DO EFEITO SINEacuteRGICO DE UM PROGRAMA DE TREINAMENTO

DE FORCcedilA SUPERVISIONADO NO CONTROLE DA SINTOMATOLOGIA EM

MULHERES COM FIBROMIALGIA TRATADAS COM AMITRIPTILINA

BRASIacuteLIA 2008





Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentada ao

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da

Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia como

requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ciecircncias da Sauacutede

Orientadora Profa Dra Ana Patriacutecia de Paula

BRASIacuteLIA

2008

DEDICATOacuteRIA

Dedico este estudo

Aos meus pais Valdomiro (in memoacuteria) e

Neusa agrave minha esposa Giselle aos meus

irmatildeos Alessandro e Adriano

AGRADECIMENTOS

Foram muitos os que me ajudaram a concluir este trabalho

Meus sinceros agradecimentos

a Deus pois sem sua ajuda nada teria sido possiacutevel

em especial ao meu pai Valdomiro (in memoacuteria) e minha matildee Neusa a quem devo grande

parte do meu caraacuteter e minha personalidade Amo muito vocecircs Aos meus irmatildeos Alessandro e

Adriano e suas esposas Triacutecia e Valeacuteria pelo carinho apoio e amizade

a minha esposa Giselle pelo companheirismo dedicaccedilatildeo ajuda em todos os momentos e

pelo amparo nas dificuldades e estar sempre ao meu lado compartilhando momentos felizes da

minha vida Amo-te

a Dra Ana Patriacutecia de Paula pela orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo apoio por todos os ensinamentos

pela amizade e paciecircncia na realizaccedilatildeo do trabalho Sua disposiccedilatildeo e amor a pesquisa

contagiam a todos

ao amigo e parceiro Prof Fernando Borges obrigado pelo apoio amizade em todos os

momentos

ao Dr Claudio Mares Guia que ajudou bastante durante a pesquisa

a todas as mulheres que participaram da pesquisa por terem acreditado no projeto e na

equipe mas acima de tudo em si mesmas

a Farmacoteacutecnica - Instituto de manipulacatildeo farmacecircutica pelo apoio fornecido

aos colegas do mestrado pelas conversas e troca de conhecimento

e a todos os amigos e professores do GEPAFI que sempre estiveram dispostos a ajudar

aos meacutedicos que me apoiaram no Ambulatoacuterio de Reumatologia do HUB-DF

ldquoTudo posso naquele que me fortalecerdquo

(Filipenses 413)

RESUMO

Introduccedilatildeo Fibromialgia eacute uma siacutendrome crocircnica caracterizada por dor muacutesculo-esqueleacutetica

generalizada A combinaccedilatildeo de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas e o exerciacutecio fiacutesico tecircm sido

aceito como componente fundamental no tratamento dos pacientes com fibromialgia

Objetivos Avaliar o efeito sineacutergico de um programa de treinamento de forccedila supervisionado

no controle da sintomatologia em mulheres com fibromialgia tratadas com amitriptilina em

comparaccedilatildeo com um grupo em uso de amitriptilina e fluoxetina Meacutetodos A amostra foi

composta por 39 mulheres em acompanhamento no ambulatoacuterio de fibromialgia do Hospital

Universitaacuterio de Brasiacutelia As pacientes foram divididas aleatoriamente mediante tabela de

randomizaccedilatildeo em dois grupos de estudo e os pesquisadores cliacutenicos natildeo tinham conhecimento

do grupo de cada paciente Ao grupo fluoxetina composto de 21 pacientes com meacutedia de 506

anos de idade que utilizavam amitriptilina 25 mg duas horas antes de deitar acrescentou-se 20

mg de fluoxetina agraves 10 horas da manhatilde e ao grupo exerciacutecio com 18 pacientes com meacutedia de

522 anos de idade tambeacutem em uso de amitriptilina foi associado o treinamento de forccedila com

pesos livres 3 vezes por semana A avaliaccedilatildeo de qualidade de vida foi feita atraveacutes do FIQ e

SF36 ao iniacutecio e apoacutes 6 meses Escalas numeacutericas de 0 a 10 foram obtidas para avaliaccedilatildeo da

dor do acircnimo da fadiga e da qualidade do sono no iniacutecio no 2ordm no 4ordm e no 6ordm mecircs Para

anaacutelise das escalas numeacutericas foi utilizado a ANOVA de dois fatores na comparaccedilatildeo entre os

grupos e ANOVA de um fator para avaliaccedilatildeo dentro de cada grupo Foi utilizado o teste U de

Mann-Whitney na comparaccedilatildeo do FIQ e do SF36 entre grupos O teste de Wilcoxon foi

utilizado para anaacutelise do FIQ e do SF36 na avaliaccedilatildeo dentro de cada grupo Resultados Natildeo

houve diferenccedila significativa (p lt 005) entre os grupos de tratamento avaliados atraveacutes dos

questionaacuterios FIQ e SF36 e escalas numeacutericas Quando avaliado separadamente apoacutes seis

meses o grupo fluoxetina melhorou significativamente o desempenho no FIQ e nos domiacutenios

de dor e de sauacutede mental do SF 36 e na dor avaliada pela escala numeacuterica O grupo exerciacutecio

melhorou significativamente em todas as escalas numeacutericas e nos domiacutenios capacidade

funcional e estado geral de sauacutede do SF36 Conclusotildees O treinamento de forccedila com pesos

livres em associaccedilatildeo com amitriptilina demonstrou efeito similar a associaccedilatildeo desta medicaccedilatildeo

com fluoxetina no tratamento de pacientes com fibromialgia No entanto avaliando as escalas

numeacutericas o grupo exerciacutecio melhorou em todas as variaacuteveis avaliadas e o grupo fluoxetina

melhorou apenas a dor

Palavras-chave Fibromialgia Exerciacutecios Fiacutesicos Treinamento de Forccedila Fluoxetina

ABSTRACT

Introduction Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by widespread muscular and

skeletal pain Pharmacological intervention and physical exercise are accepted as essential

components in the treatment of patients with fibromyalgia Objective Analyze the synergic

effect of a supervised muscle strengthening program on the symptomatology control of women

with fibromyalgia treated with amitriptilyne in comparison with women treated with

amitriptilyne and fluoxetine Methods The sample consisted of 39 women attending the

fibromyalgia Clinic at the University Hospital of Brasilia The patients were randomized in two

groups and the researches did not know what group each participant belonged to 20mg of

fluoxetine were added at 10 am to the fluoxetine group of 21 patients average 506 years old

making use of 25mg of amitriptilyne 2 hours before going to bed The exercise group had 18

patients average 522 years old under use of amitriptilyne and underwent a free-weight

muscle strengthening program 3 times per week Quality of life was evaluated using FIQ and

SF36 at baseline and after 6 months Numeric scale ranging 0 to 10 was obtained to evaluate

pain mood fatigue and sleep quality at baseline in the 2ordm 4ordm and 6ordm month The numeric scales

were analyzed with two-way ANOVA for comparison between groups and with one-way

ANOVA for comparison within groups Mann-Whitney U-test was used to compare FIQ and

SF36 between groups Wilcoxon was utilized to analyze FIQ and SF36 questionnaires within

groups Results There was no significant difference between the 2 groups after FIQ and SF36

questionnaires and numeric scale analysis After 6 months the fluoxetine group significantly

improved FIQ and SF36 scores concerning pain and mental health and pain evaluated by

numeric scale The exercise group significantly improved in all numeric scales and in functional

capacity and general health evaluated by SF36 Conclusion The association of free-weight

exercise with amitriptilyne showed similar effect to the association of this medication with

fluoxetine in the treatment of patients with fibromyalgia Nevertheless regarding the numeric

scales the exercise group improved all variables whereas the fluoxetina group improved only

the perception of pain

Word-Key Fibromyalgia Physical exercise Strength training Fluoxetine

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da dor no grupo exerciacutecio ao

longo dos 6 meses39

Figura 2 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da fadiga no grupo exerciacutecio

ao longo dos 6 meses40

Figura 3 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) do acircnimo no grupo exerciacutecio


Figura 4 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da qualidade do sono no

grupo exerciacutecio ao longo dos 6 meses41

Figura 5 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da dor no grupo fluoxetina


Figura 6 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da fadiga no grupo fluoxetina


Figura 7 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) do acircnimo no grupo fluoxetina



grupo fluoxetina ao longo dos 6 meses43

Figura 9 - Escala numeacuterica (0 a 10) da dor avaliada no iniacutecio do estudo no 2ordm no 4ordm

e no 6ordm mecircs de tratamento nos grupos fluoxetina e exerciacutecio45

Figura 10 - Escala numeacuterica (0 a 10) da fadiga avaliada no iniacutecio do estudono 2ordm

no 4ordm e no 6ordm mecircs de tratamento nos grupos fluoxetina e exerciacutecio45

Figura 11 - Escala numeacuterica (0 a 10) do acircnimo avaliada no iniacutecio do estudono 2ordm


Figura 12 - Escala numeacuterica (0 a 10) da qualidade sono avaliada no iniacutecio do estudo

no 2ordm no 4ordm e no 6ordm mecircs de tratamento nos grupos fluoxetina e exerciacutecio46

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Aspectos demograacuteficos e cliacutenicos dos 39 pacientes com fibromialgia38

Tabela 2 - Valores do IDATE e BECK no iniacutecio do tratamento observado nos

39 pacientes com fibromialgia39

Tabela 3 - Avaliaccedilatildeo dos grupos estudados pelos questionaacuterios FIQ e SF3644

LISTA DE ABREVIATURAS

DP - Desvio padratildeo

FIQ - Fibromyalgia impact questionnaire

REM - Rapid eye movements

SF36 - Short from health survey

SUMAacuteRIO

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

11 Definiccedilatildeo 13

12 Histoacuterico 13

13 Epidemiologia 14

14 Quadro cliacutenico 15

15 Etiopatogenia 17

151 Neuromodulaccedilatildeo da dor 17

152 Estresse e o eixo neuroendoacutecrino 18

153 Fibromialgia e o eixo do hormocircnio de crescimento 19

154 Disturbios do sono 19

155 Sistema muscular 20

16 Qualidade de vida 22

17 Tratamento 24

171 Tratamento farmacoloacutegico 24

172 Tratamento natildeo farmacoloacutegico 25

2 OBJETIVO 31

21 Objetivo geral 31

22 Objetivo especifico 31

3 PACIENTE E MEacuteTODOS 33

31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34

33 Anaacutelise estatiacutestica 35

4 RESULTADOS 38

41 Anaacutelise intragrupo 39

411 Anaacutelise do Grupo Exerciacutecio 39

412 Anaacutelise do Grupo Fluoxetina 41

42 Anaacutelises comparativas entre os dois grupos 44

5 DISCUSSAtildeO 48

6 CONCLUSOtildeES 53

7 REFEREcircNCIAS 55

ANEXOS 63

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Revisatildeo da Literatura 13


11 Definiccedilatildeo

Fibromialgia eacute uma siacutendrome dolorosa crocircnica natildeo inflamatoacuteria caracterizada pela

presenccedila de dor difusa e de muacuteltiplos pontos dolorosos agrave palpaccedilatildeo em preacute-determinadas

regiotildees anatocircmicas (Feldman Atra Goldenberg 1992) Outros sintomas e doenccedilas estatildeo

associados agrave fibromialgia como fadiga sono natildeo restaurador e rigidez matinal fenocircmeno de

Raynaud siacutendrome do coacutelon irritaacutevel parestesias atiacutepicas cefaleacuteia (enxaqueca eou tensional)

edema subjetivo siacutendrome uretral siacutendrome sicca dismenorreacuteia e alteraccedilotildees psicoloacutegicas

como depressatildeo e ansiedade (Yunus 1981)

12 Histoacuterico

Um dos primeiros estudos que demonstrou os sintomas que caracterizam a doenccedila foi

realizado por Froriep em 1843 que observou doentes com ldquoreumatismordquo os quais

apresentavam pontos musculares riacutegidos e dolorosos Jaacute em 1869 Beard relatou a fadiga e a

exaustatildeo nervosa associadas agrave dor difusa em pacientes por ele avaliados (Chaitow 2002)

Em 1904 Gowers sugeriu o termo fibrosite para caracterizar as siacutendromes dolorosas

musculares regionais mesmo sem ter realizado estudos histopatoloacutegicos acreditando estar na

inflamaccedilatildeo do tecido fibroso a causa desta afecccedilatildeo No mesmo ano Stockman analisou

biopsias musculares de regiotildees dolorosas de pacientes que apresentavam dor muscular rigidez

associada agrave fadiga e encontrou processo inflamatoacuterio Vaacuterios estudos histopatoloacutegicos

realizados posteriormente natildeo confirmaram esses achados (Martinez 1998) A suspeita da


existecircncia de processo inflamatoacuterio muscular que justificou a terminologia ldquofibrosite nunca foi

confirmada (Yunus e cols 1981)

Em 1977 Smythe amp Modolfsky associaram agrave fibrosite sintomas sistecircmicos como a

fadiga e anormalidades da arquitetura do sono Esses autores catalogaram anormalidades

eletroencefalograacuteficas do sono quantificaram e descreveram pontos dolorosos e a

caracterizaram como uma siacutendrome de amplificaccedilatildeo dolorosa (Martinez 1998)

O termo fibrosite foi durante deacutecadas empregado de modo indiscriminado para

descrever diversas anormalidades muacutesculo-esqueleacuteticas A substituiccedilatildeo do inadequado termo

fibrosite por fibromialgia foi proposta inicialmente em 1976 por Hench e posteriormente por

Yunus e cols em 1981 Contudo Estes uacuteltimos realizaram um estudo e proporam a utilizaccedilatildeo

do termo fibromialgia para substituir o termo fibrosite devido agrave constataccedilatildeo da inexistecircncia de

inflamaccedilatildeo no tecido muscular e pelo fato dos pacientes apresentarem quadro cliacutenico de dor

muscular difusa e anormalidades do sistema nervoso central

Em 1990 foi realizado um estudo multicecircntrico nos EUA e Canadaacute o qual estabeleceu

os criteacuterios classificatoacuterios do Coleacutegio Americano de Reumatologia para fibromialgia Os

criteacuterios definidos foram a presenccedila de dor difusa envolvendo o esqueleto axial e persistente

por mais de trecircs meses aleacutem da identificaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo de 11 ou mais dos 18 pontos

dolorosos previamente estabelecidos (Wolf 1990) Haun em 1998 validou esses criteacuterios para

a populaccedilatildeo brasileira em estudo desenvolvido na Universidade Federal de Satildeo Paulo

13 Epidemiologia

A fibromialgia acomete indiviacuteduos de todas as faixas etaacuterias inclusive crianccedilas

entretanto a sua incidecircncia aumenta muito apoacutes os 45 anos de idade Em estudo multicecircntrico


realizado por Wolf e cols em 1995 ao avaliar 391 pessoas a meacutedia de idade encontrada ao

diagnoacutestico foi de 49 anos

Estudos epidemioloacutegicos demonstram que as mulheres satildeo mais frequumlentemente

acometidas que homens sendo responsaacuteveis por 90 dos casos especialmente na faixa etaacuteria

entre 35 e 60 anos A prevalecircncia da fibromialgia varia com os diferentes estudos de 08 a

105 o que poderia indicar que a fibromialgia eacute um significante problema de sauacutede puacuteblica

(Cavalcante e cols 2006) Eacute a terceira doenccedila reumatoloacutegica principalmente em mulheres

que conduz o paciente aos consultoacuterios meacutedicos Na literatura nacional Seda (1982) cita

trabalhos de Bianchi Messias e Gonccedilalves sobre a prevalecircncia de diversas doenccedilas reumaacuteticas

entre 3000 pacientes de Fortaleza Rio de Janeiro e Porto Alegre A incidecircncia encontrada por

esses autores foi de 103 de fibrosite naquela populaccedilatildeo Senna e cols (2004) apoacutes

avaliaccedilatildeo cliacutenica de 3038 pessoas constataram que a fibromialgia foi a segunda desordem

reumatoloacutegica mais frequumlente em consultoacuterios com prevalecircncia de 25

Os pacientes com fibromialgia usam mais medicaccedilatildeo e serviccedilos de sauacutede do que

aqueles com outras doenccedilas reumaacuteticas que apresentam a dor como seu principal sintoma e

consequumlentemente geram mais gastos para a aacuterea de sauacutede (Feldman 1998) Os custos para a

economia norte-americana satildeo de cerca de U$ 9 bilhotildees anuais (Russell e cols 1994) jaacute o

custo anual meacutedio do tratamento por doente em 1996 foi de U$ 227400 (Bennett 1999)

No Brasil Martinez e cols (1995) constataram que ocorreu decreacutescimo de 65 na renda

familiar dos doentes com fibromialgia e 55 recebiam auxiacutelio da previdecircncia social

14 Quadro Cliacutenico

O diagnoacutestico de fibromialgia eacute clinico natildeo existem exames subsidiaacuterios tanto de

laboratoacuterio como de imagem que tenham utilidade diagnoacutestica para a siacutendrome exceto


quando outras enfermidades coexistirem (Provenza e cols 2004) O uacutenico achado cliacutenico

importante eacute a presenccedila de sensibilidade dolorosa em determinados siacutetios anatocircmicos

chamados de tender points e segundo os criteacuterios do Coleacutegio Americano de Reumatologia

devem ser avaliados os seguintes pares de pontos 1 Suboccipital - na inserccedilatildeo do muacutesculo

suboccipital 2 Cervical baixo - atraacutes do terccedilo inferior do esternocleidomastoideo no

ligamento intertransverso C5-C6 3 Trapeacutezio - ponto meacutedio do bordo superior numa parte

firme do muacutesculo 4 Supra-espinhoso - acima da escaacutepula proacuteximo agrave borda medial na origem

do muacutesculo supra-espinhoso 5 Segunda junccedilatildeo costo-condral - lateral agrave junccedilatildeo na origem do

muacutesculo grande peitoral 6 Epicocircndilo lateral - 2 a 5 cm de distacircncia do epicocircndilo lateral 7

Gluacuteteo meacutedio - na parte meacutedia do quadrante suacutepero-externo na porccedilatildeo anterior do muacutesculo

gluacuteteo meacutedio 8 Trocanteacuterico - posterior agrave proeminecircncia do grande trocanter 9 Joelho - no

coxim gorduroso pouco acima da linha meacutedia do joelho (Wolf e cols 1990)

A dor crocircnica generalizada eacute o sintoma cardinal da fibromialgia (Wolf e cols 1990)

Entretanto haacute outros sintomas que acompanham o quadro doloroso tais como o sono natildeo

reparador e a fadiga presentes na grande maioria dos pacientes Os diversos tipos de distuacuterbios

de sono resultam na ausecircncia de restauraccedilatildeo de energia e consequumlentemente cansaccedilo que

aparece logo pela manhatilde A fadiga pode ser bastante significativa com sensaccedilatildeo de exaustatildeo

faacutecil e dificuldade para realizaccedilatildeo de tarefas laborais ou domeacutesticas (Provenza e cols 2004)

Helfenstein e Feldman (2002) realizaram um estudo com 200 pacientes e constataram

que aleacutem da dor 99 dos pacientes relataram ter rigidez seguido de distuacuterbio do sono (98)

e fadiga (96) Tambeacutem observaram alta incidecircncia de parestesias dificuldade de memoacuteria

palpitaccedilotildees e dor toraacutecica presentes em pelo menos 70 dos indiviacuteduos Em uma anaacutelise de

163 pacientes em acompanhamento no ambulatoacuterio de fibromialgia do Hospital Universitaacuterio

de Brasiacutelia Machado e cols (2002) observaram que 95 das pacientes apresentaram fadiga

95 sono natildeo restaurador 84 rigidez matinal e 90 estresse emocional


15 Etiopatogenia

A etiopatogenia da fibromialgia ainda natildeo estaacute completamente esclarecida Existem

vaacuterios fatores que podem interagir determinando o aparecimento da doenccedila tais como os

distuacuterbios do sono o descondicionamento fiacutesico a predisposiccedilatildeo pessoal a disfunccedilatildeo

neuroendoacutecrina as condiccedilotildees externas de estresse a associaccedilatildeo com distuacuterbio de

ansiedadedepressatildeo estados psicoloacutegicos que natildeo favorecem o saber lidar com a dor (Valim

2006 Richards e Cleare 2000 Leventhal 1999)

A fibromialgia provavelmente eacute multifatorial com a participaccedilatildeo dos sistemas muacutesculo-

esqueleacutetico neuroendoacutecrino e psicoloacutegico Fatores preexistentes (alteraccedilotildees nos receptores de

serotonina endorfina) e fatores precipitantes (trauma repetitivo descondicionamento fiacutesico

distuacuterbio do sono) poderiam ativar nociceptores e mecanoceptores que ocasionariam

excitaccedilatildeo na neurotransmissatildeo da dor por meio do sistema nervoso central e sistema nervoso

simpaacutetico a dor e a inatividade conduziriam ao descondicionamento fiacutesico do muacutesculo e agrave

fadiga ficando o muacutesculo mais exposto ao microtrauma (Feldman 1998)

151 Neuromodulaccedilatildeo da dor

A principal teoria para a dor generalizada estaacute baseada na neuromodulaccedilatildeo ou seja

ocorreria um desequiliacutebrio entre as substacircncias inibitoacuterias e facilitadoras da dor favorecendo

assim o aparecimento e ampliaccedilatildeo dolorosa (Russell 1989) As teorias atuais tendem a

explicar o fenocircmeno doloroso difuso da fibromialgia como a alteraccedilatildeo da capacidade do

sistema nervoso central em regular os mecanismos de controle da dor por distuacuterbios

bioquiacutemicos endoacutecrinos e fisioloacutegicos Essas alteraccedilotildees envolvem distuacuterbios na fisiologia do


sono na secreccedilatildeo de serotonina e nos eixos hipotaacutelamo ndash hipoacutefise ndash adrenal e gonadal

(Crofford e cols 1994)

Haacute incapacidade de modulaccedilatildeo dolorosa no sistema nervoso central devido ao

desequiliacutebrio de substacircncias inibitoacuterias e facilitadoras da dor O baixo niacutevel da substacircncia

inibitoacuteria serotonina resulta na piora da qualidade do sono e aumento dos sintomas de

percepccedilatildeo de dor (Leventhal 1999) Entretanto ocorre liberaccedilatildeo das substacircncias facilitadoras

substacircncia P e neurocinina que satildeo influenciadas pela baixa de serotonina seja no sistema

nervoso central ou perifeacuterico aumentando assim a percepccedilatildeo da dor (Helfenstein e Feldman

2002 Bengtsson 2002) Se os niacuteveis de serotonina e substacircncia P satildeo normais a amplitude

das mensagens de dor seraacute moderada consequumlentemente se os niacuteveis de serotonina satildeo mais

baixos que o normal ou se os niacuteveis de substacircncia P satildeo mais altos que o normal a

transmissatildeo de dor seraacute ampliada (Goldenberg 2004)

152 Estresse e o eixo neuroendoacutecrino

A fibromialgia pode ser considerada um dos espectros das siacutendromes relacionadas ao

estresse crocircnico e a influecircncia dele eacute frequentemente observado no desencadeamento e no

curso da fibromialgia Segundo Dailey (1990) os pacientes com fibromialgia tecircm percepccedilatildeo

aumentada do estresse diaacuterio que pode ser definido como distuacuterbio (metaboacutelico fisioloacutegico

traumaacutetico inflamatoacuterio infeccioso ou psicoemocional) o qual perturba a homeostase e

conduz agrave ativaccedilatildeo de mecanismos estereotiacutepicos de adaptaccedilatildeo ao estresse como eixo

hipotaacutelamo ndash hipoacutefise ndash adrenal Disfunccedilotildees no eixo hipotaacutelamo ndash hipoacutefise ndash adrenal e no

sistema nervoso simpaacutetico (que satildeo os principais sistemas mediadores de resposta de

adaptaccedilatildeo aos sinais de estresse) causam anormalidades no metabolismo e na produccedilatildeo de

cortisol que tambeacutem parecem contribuir para a fibromialgia (Crofford e cols 1994

Helfenstein e Feldman 2002)


Muitos doentes com fibromialgia consideram que os primeiros sintomas da siacutendrome

surgiram apoacutes periacuteodo de estresse crocircnico ou apoacutes traumatismos Outros pacientes com

fibromialgia relatam que haacute agravamento dos sintomas apoacutes estresses fiacutesicos e emocionais de

curta duraccedilatildeo Wolfe e cols (1995) observaram em 24 dos doentes estudados antecedentes

de traumatismos fiacutesicos precedendo o iniacutecio dos sintomas da fibromialgia 14 dos doentes

atribuiacuteram a instalaccedilatildeo da doenccedila a fatores psicoloacutegicos como o estresse emoccedilotildees e mudanccedilas

na situaccedilatildeo da famiacutelia

153 Fibromialgia e o eixo do hormocircnio de crescimento

Bennett e cols (1992) demonstraram que os doentes com fibromialgia apresentam niacutevel

significantemente menor de somatodina C poreacutem a reaccedilatildeo eacute similar aos indiviacuteduos controle

Estes achados refletem no menor niacutevel do hormocircnio do crescimento (Bennett e cols 1992

1997) Bennett e cols (1997) sugerem que a alteraccedilatildeo na secreccedilatildeo do hormocircnio do

crescimento seja um fator que contribui para menor recuperaccedilatildeo frente aos microtraumatismos

musculares e tambeacutem na ocorrecircncia de dor muacutesculo-esqueleacutetica associada agrave fibromialgia

154 Distuacuterbios do sono

Mais de 75 dos pacientes com fibromialgia apresentam sono natildeo restaurador

provavelmente devido agrave intrusatildeo de ondas alfas durante o sono delta com privaccedilatildeo do estaacutegio

4 do sono natildeo REM (Rapid eye movements) apresentando assim sintomas muacutesculos-

esqueleacuteticos e alteraccedilotildees do humor Moldofsky e cols (1975) relataram que os distuacuterbios do

sono em pessoas normais resultaram no desenvolvimento de diversos sintomas observados nos

pacientes com fibromialgia incluindo dor muscular rigidez e presenccedila de pontos dolorosos O

distuacuterbio no sono profundo estaacute correlacionado com o estado de sono natildeo restaurador

Indiviacuteduos com bom condicionamento fiacutesico quando submetidos agrave privaccedilatildeo do estaacutegio 4 natildeo-


REM apresentam queixa de fadiga mas natildeo apresentam dor no corpo sugerindo que a

atividade fiacutesica de alguma maneira protege os indiviacuteduos contra a dor crocircnica A baixa

qualidade do sono estaacute associada com a dor rigidez matinal e fadiga nos pacientes com

fibromialgia (Guymer e Littlejohn 2007)

Eacute importante ressaltar que o padratildeo alfa-delta embora natildeo especiacutefico da fibromialgia

correlaciona-se por um lado com os achados subjetivos de sono natildeo restaurador e por outro

com medidas objetivas de dor em razatildeo da quantidade em seu ritmo (Harding 1998)

155 Sistema muscular

No que tange ao papel do muacutesculo na fibromialgia pode-se dizer que todas as

alteraccedilotildees constatadas sugerem um descondicionamento fiacutesico Segundo Bennett e cols

(1989) 80 dos pacientes com fibromialgia apresentam valores de volume maacuteximo de

oxigecircnio (VO2 maacutex) abaixo dos niacuteveis meacutedios Valim (2000) em sua pesquisa estudou 50

mulheres com fibromialgia e 50 mulheres saudaacuteveis sedentaacuterias comparando-as quanto aos

resultados das avaliaccedilotildees do VO2 maacutex e do limiar anaeroacutebio A conclusatildeo desse estudo foi que

as pacientes com fibromialgia apresentaram valores mais baixos de VO2 maacutex e do limiar

anaeroacutebio com relaccedilatildeo agraves sedentaacuterias normais E ainda 46 e 86 dos fibromiaacutelgicos

apresentaram aptidatildeo fiacutesica fraca e muito fraca pelos criteacuterios da Associaccedilatildeo Americana de

Cardiologia e pelos criteacuterios do Centro de Medicina Fiacutesica e Desportiva respectivamente

Baseado nos estudos preacutevios pode-se considerar o niacutevel de condicionamento fiacutesico como fator

envolvido na fisiopatogecircnese da fibromialgia e que a modulaccedilatildeo da dor pode ser alcanccedilada pela

atividade fiacutesica (Moldofsky e cols 1975 Mccain e cols 1988 Bennett e cols 1989 Valim

2006)


Elert e cols (1992) analisaram por eletroneuromiografia a resposta muscular durante a

execuccedilatildeo de 100 repeticcedilotildees de flexatildeo de braccedilo em 36 pacientes com fibromialgia e 27 grupo

controle A dor e a percepccedilatildeo de esforccedilo natildeo foram relatadas Foi concluiacutedo neste estudo que

pacientes com fibromialgia apresentam atividades eletroneuromiograficas entre as contraccedilotildees

musculares ou seja o muacutesculo demora mais para relaxar entre as contraccedilotildees musculares Uma

hipoacutetese eacute que isso ocorra devido ao tempo prolongado de relaxamento muscular demonstrado

na fibromialgia (Baumlckman 1988) Quando o muacutesculo natildeo eacute relaxado entre as contraccedilotildees a

microcirculaccedilatildeo do muacutesculo pode ser afetada ocorrendo diminuiccedilatildeo da capacidade de

relaxamento entre contraccedilotildees voluntaacuterias dinacircmicas (Hakkinen 2001 Jones 2002)

A contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima em pacientes com fibromialgia foi examinada em

diversos estudos e todos encontraram reduccedilatildeo da forccedila muscular (Bengtsson 2002) mas

quando o muacutesculo foi estimulado eletronicamente valores normais foram encontrados

(Hakkinen 2001) Jacobsen e cols (1991) encontraram reduccedilatildeo significativa na forccedila

isomeacutetrica e isocineacutetica no muacutesculo quadriacuteceps No estudo de Backman e cols (1988) foi

evidenciado que a reduccedilatildeo da forccedila muscular eacute devido agrave diminuiccedilatildeo da ativaccedilatildeo central das

unidades motoras A similar resposta neuromuscular durante e apoacutes o exerciacutecio suporta a

hipoacutetese de que a estrutura muscular e funccedilatildeo neuromuscular satildeo normais em pacientes com

fibromialgia (Hakkinen 2001)

Bengtsson e cols (1986) registraram decreacutescimo significativo de trifosfato de

adenosina difosfato de adenosina fosfato de creatina no muacutesculo trapeacutezio de doentes com

fibromialgia Contudo o metabolismo muscular foi normal apesar de haver reduccedilatildeo da

oxigenaccedilatildeo nos locais dos pontos dolorosos provavelmente resultante da falta de

condicionamento fiacutesico Alguns autores sugerem que o descondicionamento fiacutesico pode

constituir papel secundaacuterio agrave dor ou fadiga (Fransen e Russel 1996 Yunus 1993 Valim 2000

Kingsley 2005)


Os pacientes com fibromialgia comparados com pessoas saudaacuteveis apresentaram

diminuiccedilatildeo da capacidade oxidativa e da capacidade da funccedilatildeo mitocondrial fibras musculares

satildeo menores em diacircmetro indicando atrofia e baixa capacidade aeroacutebia Essas diferenccedilas

podem ser causadas pela adaptaccedilatildeo ao baixo niacutevel de atividade fiacutesica dos pacientes com

fibromialgia (Bengtsson 2002 Jones e cols 2002 Vollestad e Mengshoel 2005 Valim

2006)

16 Qualidade de Vida

A fibromialgia causa impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes envolvendo

os aspectos emocionais sociais profissionais e fiacutesicos A incapacidade fiacutesica e funcional

referidas pelo paciente os distuacuterbios emocionais a desestabilizaccedilatildeo das relaccedilotildees familiares o

isolamento social o afastamento do trabalho satildeo condiccedilotildees que interferem nos haacutebitos de vida

promovendo rupturas na rotina e esforccedilos contiacutenuos de adaptaccedilatildeo agrave nova realidade que podem

persistir por vaacuterios anos (Provenza 2004)

Devido a isso instrumentos para mensurar a qualidade de vida e o impacto da

fibromialgia satildeo bastante utilizados para acompanhamento clinico O questionaacuterio conhecido

como FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) eacute o instrumento especiacutefico para a avaliaccedilatildeo

do impacto da doenccedila na qualidade de vida (Burckardt e cols 1991) Eacute composto de questotildees

relacionadas agrave influecircncia da doenccedila nas atividades diaacuterias nas atividades profissionais e

questotildees relacionadas agrave intensidade dos principais sintomas Os primeiros itens avaliam a

habilidade do paciente em executar tarefas motoras contendo 10 subitens O escore dessa

primeira parte eacute realizado pela meacutedia aritmeacutetica dos subitens respondidos As respostas

recebem valores de 0 a 3 (0 = sempre capaz de realizar e 3 = nunca capaz de realizar) Nos

dois proacuteximos itens a paciente aponta quantos dias na uacuteltima semana sentiu-se bem e quantos


dias de falta ao serviccedilo Os sete uacuteltimos itens satildeo os seguintes habilidade para o trabalho dor

fadiga cansaccedilo matinal rigidez ansiedade e depressatildeo Todos eles satildeo medidos por uma

escala numeacuterica de 0 a 10 (0 = o melhor possiacutevel e 10 = o pior possiacutevel) No caacutelculo final os

escores dos trecircs itens iniciais variam de 0 a 10 Assim o instrumento tem seu escore total

variando de 0 a 100 (0 = melhor iacutendice e 100 = pior iacutendice) O questionaacuterio FIQ foi validado

para versatildeo brasileira por Marques e cols (2006) mostrando ser instrumento confiaacutevel para

medir a capacidade funcional e o estado de sauacutede de pacientes brasileiros com fibromialgia

Outro instrumento muito utilizado para avaliaccedilatildeo da qualidade de vida eacute o Short form

health survey (SF36) composto por 36 questotildees distribuiacutedas em oito domiacutenios capacidade

funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral da sauacutede vitalidade aspectos sociais aspectos

emocionais e sauacutede mental (Ware e Sherbourne 1992) Os domiacutenios satildeo mantidos

separadamente natildeo se pode somaacute-las e fazer uma meacutedia O escore final varia de zero a cem

no qual zero corresponde ao pior estado geral de sauacutede e cem ao melhor estado de sauacutede

(Ciconelli e cols 1999) A validaccedilatildeo para versatildeo brasileira foi realizada por Ciconelli e cols

(1999)

Martinez e cols (1995) compararam a qualidade de vida de 44 mulheres com

fibromialgia e 41 mulheres com artrite reumatoacuteide Constataram utilizando o FIQ que ambas as

doenccedilas causaram impacto negativo similar na qualidade de vida dos pacientes Contudo

verificaram que 50 dos pacientes com fibromialgia e 625 dos pacientes com artrite

reumatoacuteide tinham parado de trabalhar em virtude da doenccedila Outro trabalho realizado por

Martinez e cols (1999) mostrou o impacto negativo na qualidade de vida com o SF36 em 32

mulheres com fibromialgia quando comparadas com 28 mulheres saudaacuteveis


17 Tratamento

O tratamento da fibromialgia deve ser feito preferencialmente de forma multidisciplinar

com o intuito de reduzir a dor e a fadiga melhorar a qualidade do sono e outros sintomas

associados visando o controle dos distuacuterbios psicoloacutegicos e a melhora do condicionamento

fiacutesico O objetivo do tratamento eacute tornar os indiviacuteduos com este diagnoacutestico capazes

fisicamente e emocionalmente de terem uma vida produtiva O tratamento baseia-se em

terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Segundo McCain (1994) apenas 50 dos

doentes melhora apoacutes as intervenccedilotildees disponiacuteveis

171 Tratamento farmacoloacutegico

A farmacoterapia para os pacientes com fibromialgia eacute mais bem sucedida quando satildeo

utilizadas drogas com atuaccedilatildeo no sistema nervoso central Os antidepressivos os

miorrelaxantes e os anticonvulsivantes modulam a dor ao atuarem sobre neuromediadores

como a serotonina a substacircncia P e a noradrenalina (Paula 2007)

O tratamento medicamentoso mais indicado para a fibromialgia eacute o uso de

antidepressivos triciacuteclicos Os antidepressivos triciacuteclicos agem regulando as fases do sono

especialmente as natildeo REM diminuindo a quantidade de ondas alfa de vigiacutelia aumentando a

duraccedilatildeo da fase 4 do sono natildeo-REM ao mesmo tempo REM melhorando os distuacuterbios de

sono Tambeacutem agem alterando o metabolismo da serotonina e noradrenalina nos nociceptores

perifeacutericos e mecano-receptores inibindo a captaccedilatildeo de serotonina pelas plaquetas

promovendo analgesia perifeacuterica e central potencializando o efeito analgeacutesico dos opioacuteides

endoacutegenos (endorfinas) e diminuindo as alteraccedilotildees de humor (Provenza 2004) A medicaccedilatildeo

de escolha para iniciar o tratamento dos pacientes com fibromialgia eacute a amitriptilina na dose


25 mg ministrada normalmente 2 a 4 horas antes de deitar (Feldman amp Martinez 1998

Provenza 2004) Estima-se entretanto que somente 25 a 30 dos pacientes apresentam

melhora cliacutenica significativa com amitriptilina (Simms 1996)

A fluoxetina tambeacutem utilizada no tratamento eacute um bloqueador seletivo de recaptaccedilatildeo

de serotonina Quando usada em conjunto com um derivado triciacuteclico (amitriptilina) pode

potencializar a accedilatildeo da amitriptilina no aliacutevio da dor do sono e bem-estar global sendo

associada pela manhatilde (Goldenberg 1996 Feldman amp Martinez 1998) Goldenberg e cols

(1996) descreveram um estudo controlado com amitriptilina e fluoxetina associadas e isoladas

e mostrou maiores beneficios com a combinaccedilatildeo Poreacutem esses resultados devem ser vistos

com cautela pois a fluoxetina pode aumentar os niacuteveis plasmaacuteticos dos triciacuteclicos e portanto

a eficaacutecia melhorada pode representar um efeito da dose-resposta dos triciacuteclicos (Richards e

Cleare 2000)

Em estudo controlado Arnold (2001) avaliou 60 mulheres com fibromialgia que

receberam fluoxetina ou placebo por 12 semanas Embora a contagem dos pontos dolorosos

tenha sido menor no grupo da fluoxetina do que o grupo do placebo essas diferenccedilas natildeo

foram estatisticamente significativas O maior efeito no tratamento com fluoxetina ocorreu na

diminuiccedilatildeo da dor A fluoxetina eacute hoje uma opccedilatildeo importante para o tratamento de pacientes

com fibromialgia para uso associado ou natildeo agrave amitriptilina

172 Tratamento natildeo farmacoloacutegico

As pesquisas demonstram que as mais variadas intervenccedilotildees (farmacoloacutegicas

psicoteraacutepicas) aliviam os sintomas em cerca de 50 dos pacientes (McCain 1994)

O exerciacutecio eacute aceito como componente fundamental no manejo do paciente com

fibromialgia (Schachter 2003) Segundo McCain (1994) os programas de exerciacutecio realizados


3 vezes por semana melhoram a capacidade aeroacutebia a toleracircncia a dor e natildeo provocam efeitos

adversos Wigers e cols (1996) sugeriram que condicionamento fiacutesico aeroacutebio e o

alongamento seriam beneacuteficos com discreta superioridade do primeiro Em estudo

randomizado realizado por Martin e cols (1996) demonstrou-se que um programa de

treinamento com exerciacutecios aeroacutebicos de flexibilidade e fortalecimento muscular proporcionou

melhora significativa da fibromialgia em relaccedilatildeo a programa de exerciacutecios de relaxamento para

38 mulheres com fibromialgia que se exercitaram 3 vezes por semana durante 6 semanas Os

autores concluiacuteram que um programa de exerciacutecio aeroacutebio flexibilidade e treinamento de forccedila

satildeo uacuteteis no controle da fibromialgia em curto prazo

Poucos satildeo os estudos que avaliam e incluem o treinamento de forccedila em programa de

exerciacutecio fiacutesico para indiviacuteduos com fibromialgia Essa modalidade de exerciacutecio jaacute foi muito

pesquisada para o desenvolvimento e manutenccedilatildeo da forccedila e da massa muscular mas apenas

recentemente foi reconhecido como um excelente recurso para promover sauacutede e qualidade de

vida para pessoas com doenccedilas crocircnicas Hakkinen e cols (2001) compararam o efeito de 21

semanas de treinamento de forccedila no tratamento de 21 mulheres com fibromialgia e 12 mulheres

saudaacuteveis e verificaram que ambos os grupos apresentavam a mesma capacidade para se

exercitar sem diferenccedila da forccedila muscular Nesse mesmo estudo foi demonstrado que o

treinamento de forccedila progressivo em pacientes com fibromialgia aumentou a forccedila maacutexima

dinacircmica e isomeacutetrica e diminui o impacto da doenccedila no sistema neuromuscular na percepccedilatildeo

dos sintomas e na capacidade funcional

Panton e cols (2006) estudaram 29 mulheres com fibromialgia 12 mulheres de mesma

idade e peso sem fibromialgia e 38 idosas saudaacuteveis Foi mensurada a forccedila da perna em

cadeira isocineacutetica a forccedila do braccedilo no dinamocircmetro O estudo concluiu que as mulheres com

fibromialgia apresentaram valores reduzidos de forccedila de membros inferiores e menor


funcionalidade quando comparados com os resultados obtidos ao avaliar mulheres saudaacuteveis

da mesma idade e peso e capacidade funcional similar a de mulheres idosas

Em um estudo de Valkeinen e cols (2006) foram comparadas 30 mulheres idosas com

fibromialgia e 10 mulheres idosas saudaacuteveis que realizaram 5 seacuteries de 10 repeticcedilotildees maacuteximas

antes e apoacutes periacuteodo de 21 semanas de treinamento de forccedila Foram avaliadas a forccedila

isomeacutetrica e eletroneuromiografia concentraccedilatildeo de lactato sanguiacuteneo e a intensidade dor da

escala analoacutegica visual A carga meacutedia por seacuteries de exerciacutecio o pico de forccedila maacutexima e a

atividade maacutexima na eletroneuromiografia dos muacutesculos treinados aumentaram durante o

periacuteodo de 21 semanas de treinamento de forccedila em ambos os grupos O aumento da forccedila em

mulheres com fibromialgia melhorou o desempenho e tambeacutem pareceu atenuar a percepccedilatildeo de

dor induzida pelo exerciacutecio e o niacutevel de dor nas pacientes Demonstraram que o muacutesculo da

mulher idosa com fibromialgia reagiu ao exerciacutecio fiacutesico com um processo de fadiga tiacutepica e

uma capacidade de treinamento similar agrave encontrada em mulheres idosas saudaacuteveis

Rooks e cols (2002) demonstraram que um programa progressivo de treinamento de

forccedila com peso e exerciacutecios de flexibilidade pode melhorar o estado funcional das mulheres

com fibromialgia Esse estudo com duraccedilatildeo de 20 semanas avaliou 31 mulheres com

fibromialgia (13 fazendo exerciacutecio e 18 controles) e a intervenccedilatildeo foi feita com a realizaccedilatildeo de

exerciacutecios 3 vezes na semana com duraccedilatildeo de 50 minutos por sessatildeo

Bircan e cols (2008) demonstraram que mulheres (n=30) com fibromialgia que

realizaram treinamento de forccedila por 30 minutos obtiveram efeitos similares agravequelas que

praticaram exerciacutecio aeroacutebio por 8 semanas com intensidade de 60 a 70 da frequumlecircncia

cardiacuteaca maacutexima Os efeitos avaliados foram a melhoria dos sintomas a contagem de pontos

dolorosos a depressatildeo a aptidatildeo fiacutesica e a qualidade de vida na fibromialgia atraveacutes do

questionaacuterio SF36


Valkeinen e cols (2005) afirmam que o treinamento de forccedila beneficia a aptidatildeo fiacutesica

total dos pacientes sem efeitos adversos ou aumento dos sintomas e sugeriram que deve ser

incluiacutedo no programa de reabilitaccedilatildeo de pacientes idosos com fibromialgia Os autores

concluiacuteram que o treinamento progressivo de forccedila aumentou a forccedila e a ativaccedilatildeo voluntaacuteria

dos muacutesculos treinados em mulheres idosas com fibromialgia tornando-se indispensaacutevel na

reabilitaccedilatildeo destas pacientes

Da mesma forma Kingsley e cols (2005) mostraram que o treinamento de forccedila

melhora a forccedila e a funcionalidade em 29 mulheres com fibromialgia quando submetidas a 12

semanas de treinamento com cargas de 60 a 80 da forccedila E que as intervenccedilotildees com

resistecircncia tecircm implicaccedilotildees importantes na independecircncia e na melhora da qualidade de vida

em mulheres com fibromialgia

A partir da revisatildeo de Busch e cols (2007) conclui-se que o treinamento da forccedila por

12 semanas pode resultar em grandes reduccedilotildees na dor no nuacutemero de pontos dolorosos e

depressatildeo e grande melhora no bem estar total mesmo sem alterar a funccedilatildeo fiacutesica O

treinamento de forccedila reduziu a dor em 49 pontos na escala analoacutegica numeacuterica de 0 a 100 e

reduziu em 2 pontos na escala de 0-18 da contagem de pontos dolorosos

O treinamento de forccedila eacute beneacutefico tambeacutem por promover aumento na forccedila muscular

melhorar a composiccedilatildeo corporal a auto-estima e o status psicoloacutegico (Jones 2002) o

condicionamento fiacutesico e permitir que os pacientes com fibromialgia participem de outras

formas de atividades (Jones 2002)

Vaacuterios estudos demonstram que o treinamento de forccedila eacute excelente opccedilatildeo para o

tratamento da fibromialgia (Rooks e cols 2002 Hakkinen 2001 Jones e cols 2002

Kingsley e cols 2005 Valkeinen e cols 2006 Panton e cols 2006 Bircan e cols 2008)

Aleacutem dos benefiacutecios citados o treinamento de forccedila estaacute associado ao aumento da oxigenaccedilatildeo

muscular a melhora da resistecircncia agrave fadiga e a toleracircncia a dor ao aumento da secreccedilatildeo do


hormocircnio do crescimento e ao estiacutemulo agrave liberaccedilatildeo de endorfina e serotonina Estes benefiacutecios

atuam melhorando a qualidade do sono a capacidade funcional a auto-estima a dor e a

fadiga sendo assim diminuem os principais sintomas da fibromialgia (Fleck e cols 2006

Jones e cols 2002)

Alguns cuidados devem ser tomados durante a realizaccedilatildeo de exerciacutecios fiacutesicos para

pacientes com fibromialgia a fim de evitar piora dos sintomas e induccedilatildeo de dor Gowans e

Hueckb (2004) Clark e cols (2001) e Pedersen e Saltin (2006) em suas revisotildees

bibliograacuteficas chegaram agraves seguintes recomendaccedilotildees (1) minimizar os exerciacutecios excecircntricos

(2) incluir pausas entre repeticcedilotildees do exerciacutecio (3) descanso de 1 dia entre as sessotildees e o

treino deve ser progressivo Valim (2006) demonstrou que o benefiacutecio do exerciacutecio fiacutesico

ocorre oito semanas apoacutes o iniacutecio do programa e continua aumentando ateacute a vigeacutesima semana

mas alguns indiviacuteduos podem sentir-se pior e com mais dor no iniacutecio de um programa de

exerciacutecio fiacutesico

Baseando-se no conhecimento da fisiopatogenia da fibromialgia e do quadro cliacutenico

pode-se sugerir que um programa de treinamento de forccedila eacute uma opccedilatildeo segura e beneacutefica para

o tratamento da fibromialgia dentro de uma equipe multidisciplinar A praacutetica regular de

exerciacutecios fiacutesicos deve ser sempre orientada para os pacientes com diagnoacutestico de fibromialgia

Considerando que o tratamento medicamentoso e o exerciacutecio fiacutesico satildeo de grande

importacircncia para o tratamento da fibromialgia optou-se por comparar dois tipos diferentes de

tratamento utilizando a fluoxetina ou o treinamento de forccedila visando melhorar os sintomas

apresentados pelos pacientes em uso de amitriptilina


2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Analisar comparativamente o efeito do treinamento fiacutesico e da associaccedilatildeo de fluoxetina

na escala numeacuterica de 0-10 da dor do acircnimo da fadiga e da qualidade do sono em mulheres

com fibromialgia em uso de amitriptilina ao longo de 6 meses de tratamento

22 Objetivos Especiacuteficos

Avaliar e comparar o efeito em mulheres com diagnoacutestico de fibromialgia em uso de

amitriptilina apoacutes seis meses de treinamento de forccedila com uso de fluoxetina quanto ao

desempenho nos questionaacuterios FIQ e SF36

Analisar o efeito do treinamento de forccedila nas avaliaccedilotildees da escala numeacuterica da dor da

fadiga de acircnimo e da qualidade do sono no periacuteodo do estudo

Analisar o efeito do treinamento de forccedila nos questionaacuterios FIQ e SF36 no periacuteodo do

estudo

Avaliar o efeito da fluoxetina nas avaliaccedilotildees da escala numeacuterica da dor da fadiga do

acircnimo e da qualidade do sono no periacuteodo do estudo

Avaliar o efeito da fluoxetina nos questionaacuterios FIQ e SF36 no periacuteodo do estudo

3 PACIENTES E MEacuteTODOS

Pacientes e meacutetodos 33


31 Amostra

Dentre as 300 pacientes em uso de amitriptilina atendidas no ambulatoacuterio de

fibromialgia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia no periacuteodo de janeiro a junho de 2004 97

pacientes preencheram os criteacuterios de inclusatildeo no estudo e 58 pacientes aceitaram fazer parte

do estudo Destes 19 pacientes natildeo iniciaram o estudo devido a mudanccedila de cidade telefone

e endereccedilo o que dificultou o contato Consideramos para anaacutelise apenas as 39 pacientes que

completaram os seis meses de estudo

Criteacuterios de inclusatildeo

(a) Ser mulher e preencher os criteacuterios classificatoacuterios para fibromialgia do Coleacutegio

Americano de Reumatologia (anexo 1)

(b) Estar sintomaacutetica e em tratamento regular no ambulatoacuterio de fibromialgia com uso

de amitriptilina 25 mg duas horas antes de deitar

(c) Natildeo estar em Atividade fiacutesica regular nos uacuteltimos 3 meses

(d) Estar de acordo com o protocolo e assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido (anexo 2)

e) Ter idade acima de 21 anos

Criteacuterio de exclusatildeo

(a) Ter diagnoacutestico de doenccedilas que comprometam o sistema muacutesculo esqueleacutetico ou

impossibilitem a participaccedilatildeo em programa de atividade fiacutesica (artrite reumatoacuteide

miopatia inflamatoacuteria artrose moderada ou grave de joelhos por exemplo)

(b) Iacutendice de massa corporal (IMC) maior que 30


(c) Usar outras drogas que interfiram no processo doloroso exceto analgeacutesicos

comuns e benzodiazepiacutenicos que seratildeo controlados pelo reumatologista

(d) Gravidez em curso

32 Meacutetodos

Todas as pacientes responderam ao protocolo cliacutenico (anexo 3) passaram por uma

consulta com os meacutedicos do ambulatoacuterio de fibromialgia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia

assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e preencheram os questionaacuterios do

estudo Foram utilizados na avaliaccedilatildeo inicial os questionaacuterios IDATE estado (anexo 4) e traccedilo

(anexo 5) para avaliaccedilatildeo de ansiedade e BECK (anexo 6) para avaliaccedilatildeo da depressatildeo Para

avaliaccedilatildeo de qualidade de vida utilizou-se o FIQ (anexo 7) e SF36 (anexo 8) na inclusatildeo do

estudo e ao final de 6 meses A Escala Numeacuterica (anexo 9) de 0 a 10 (considerando nota 10

para o pior sintoma) foi o instrumento utilizado para avaliaccedilatildeo da dor do acircnimo da fadiga e

da qualidade do sono no iniacutecio apoacutes 2 4 e 6 meses

As pacientes foram distribuiacutedas aleatoriamente segundo tabela de randomizaccedilatildeo em 2

grupos de estudo e os pesquisadores cliacutenicos natildeo tinham conhecimento do grupo ao qual cada

paciente pertenceria As pacientes do grupo fluoxetina (n= 21) utilizavam amitriptilina 25 mg

duas horas antes de deitar e acrescentou-se 20 mg de fluoxetina agraves 10 horas da manhatilde e as do

grupo exerciacutecio (n= 18) tambeacutem em uso de amitriptilina realizaram treinamento de forccedila com

pesos livres 3 vezes na semana dando maior ecircnfase nos grandes grupos musculares

O programa de treinamento de forccedila foi realizado 3 vezes por semana com duraccedilatildeo de

50 minutos sendo 10 minutos iniciais de aquecimento e alongamento 30 minutos de

treinamento de forccedila realizados em circuito enfatizando os exerciacutecios para os grandes grupos

musculares Foram utilizados halteres elaacutesticos e o proacuteprio peso do corpo como carga para os


exerciacutecios Foi previamente estabelecida 1 a 3 seacuteries com 10 a 12 repeticcedilotildees para cada

exerciacutecio A progressatildeo do treinamento foi baseada na magnitude da carga sendo esta

mensurada pela escala subjetiva de esforccedilo de 0 a 10 onde as alunas que apresentavam valores

diferentes de 5 a 7 nessa escala deveriam diminuir ou aumentar a intensidade da contraccedilatildeo

muscular O intervalo de descanso entre as seacuteries foi de 30 a 60 segundos Os 10 minutos finais

foram dedicados ao alongamento e relaxamento

O protocolo de estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de

Medicina da Universidade de Brasiacutelia com registro de nuacutemero 00702 (anexo 10)

33 Anaacutelise Estatiacutestica

Os resultados obtidos durante o estudo foram comparados tanto no seu desempenho

entre os grupos e intragrupo mediante a aplicaccedilatildeo de testes estatiacutesticos parameacutetricos e natildeo-

parameacutetricos Para a descriccedilatildeo da amostra e para a avaliaccedilatildeo do impacto da fibromialgia e dos

indicadores da qualidade de vida foram empregados procedimentos de estatiacutestica descritiva

distribuiccedilatildeo em frequumlecircncias e percentuais caacutelculo de medidas de tendecircncia central (meacutedia) e de

dispersatildeo (desvio-padratildeo) Foi realizado o teste de Lilliefors para verificar a normalidade da

amostra

Para verificar semelhanccedila entre os grupos foram analisados a meacutedia de idade pelo teste

t o tempo de doenccedila com o teste U de Mann-Whitney a proporccedilatildeo da presenccedila de doenccedilas

associadas o iniacutecio da dor e o estado civil pelo teste Qui-quadrado Os dados dos

questionaacuterios IDATE BECK foram avaliados no iniacutecio pelo teste U de Mann-Whitney para

verificar diferenccedilas entre os dois grupos

A comparaccedilatildeo entre os dois grupos estudados foi calculada atraveacutes do teste U de

Mann-Whitney para as variaacuteveis FIQ e SF36 Para a anaacutelise comparativa entre os grupos da


escala numeacuterica dos sintomas aferida no iniacutecio e a cada 2 meses ateacute o sexto mecircs foi utilizada a

anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de dois fatores

O efeito do tratamento em cada grupo foi avaliado separadamente As escalas

numeacutericas da dor da fadiga do acircnimo e da qualidade do sono foram avaliadas pela anaacutelise de

variacircncia (ANOVA) de um fator O teste de Wilcoxon foi utilizado para avaliar possiacuteveis

diferenccedilas significativas com o tratamento em cada um dos grupos nos questionaacuterios FIQ e

SF36

Todos os testes foram realizados considerando-se um niacutevel de significacircncia α de 5

4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS

Os grupos fluoxetina e exerciacutecio eram similares ao iniacutecio do estudo quanto agrave idade

(teste t) ao tempo de doenccedila (teste U de Mann-Whitney) a presenccedila de doenccedilas associadas

tipo de iniacutecio da dor e estado civil (teste qui-quadrado) como observado na tabela 1

Tabela 1 Aspectos demograacuteficos e cliacutenicos dos 39 pacientes com fibromialgia

Grupo Fluoxetina

(n=21)

Grupo Exerciacutecio

(n=18)

Meacutedia da Idade (anos) 506 + 115 522 + 119

Tempo de Doenccedila (anos) 72 115

Presenccedila de doenccedilas associadas () 762 778

Iniacutecio da dor Localizada () 714 833

Iniacutecio da dor Difusa () 286 167

Estado Civil - Solteira () 95 56

- Casada () 571 611

- Divorciada () 143 111

- Viuacuteva ()

190

222

A depressatildeo e a ansiedade foram avaliadas ao iniacutecio do estudo para evitar uma

diferenccedila entre os grupos nestes aspectos (tabela 2) Natildeo foram encontradas diferenccedilas

significativas entre os grupos com o teste U de Mann-Whitney nas avaliaccedilotildees de IDATE e

BECK realizadas no iniacutecio do estudo

Resultados 39

Tabela 2 - Valores do IDATE e BECK no iniacutecio do tratamento observado nos 39 pacientes

com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92

Grupo Exerciacutecio 4267 + 59 4983 + 75 2167 + 76

41 Anaacutelise intragrupo

411 Anaacutelise do Grupo Exerciacutecio

As figuras 1 2 3 4 mostram as anaacutelises de variacircncia (ANOVA) de um fator das

avaliaccedilotildees das escalas numeacutericas da dor da fadiga do acircnimo e da qualidade do sono nas 18

pacientes com fibromialgia em relaccedilatildeo ao iniacutecio do tratamento

GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 1 ndash Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da dor no grupo exerciacutecio ao longo dos 6 meses

p lt 005 em relaccedilatildeo ao iniacutecio do estudo

Resultados 40

Grupo exerciacutecio

F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 2 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da fadiga no grupo exerciacutecio ao longo dos 6 meses


Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 3 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) do acircnimo no grupo exerciacutecio ao longo dos 6 meses


p lt 005 em relaccedilatildeo ao 2ordm e 4ordm mecircs do estudo

Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 4 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da qualidade do sono no grupo exerciacutecio ao longo

dos 6 meses


Natildeo houve diferenccedila no escore do FIQ apoacutes 6 meses de treinamento de forccedila (teste de

Wilcoxon) No questionaacuterio SF36 foi encontrado melhora nos domiacutenios de capacidade

funcional e no estado geral de sauacutede ao final do estudo

412 Anaacutelise do Grupo Fluoxetina



pacientes com fibromialgia do grupo fluoxetina em relaccedilatildeo ao iniacutecio do tratamento

Houve diferenccedila identificada pelo teste de Wilcoxon nos escores do FIQ e nos

domiacutenios de dor e sauacutede mental do SF36 ao final de 6 meses de estudo no grupo fluoxetina

Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 5 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da dor no grupo fluoxetina ao longo dos 6 meses


Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 6 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) da fadiga no grupo fluoxetina ao longo dos 6 meses


Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 7 - Anaacutelise de variacircncia da escala numeacuterica (0 a 10) do acircnimo no grupo fluoxetina ao longo dos 6

meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 8 - Anaacutelise de variacircncia da escala analoacutegica numeacuterica (0 a 10) da qualidade do sono no grupo fluoxetina

ao longo dos 6 meses

Resultados 44

42 Anaacutelises comparativas entre os dois grupos

A tabela 3 mostra os dados do iniacutecio e do final do estudo dos 2 grupos de estudo com

as avaliaccedilotildees do FIQ e SF36 Natildeo foram encontradas diferenccedilas significativas com o teste U

de Mann-Whitney quando comparados os grupos

Tabela 3 Avaliaccedilatildeo dos grupos estudados pelos questionaacuterios FIQ e SF36

Grupo Fluoxetina (n = 21) Grupo Exerciacutecio (n = 18)

meacutedia + DP

meacutedia + DP

Iniacutecio 6 meses Iniacutecio 6 meses

FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36

Capacidade Funcional 376 + 204 419 + 212 425 + 300 497 + 288

Aspectos fiacutesicos 321 + 364 214 + 309 222 + 296 319 + 330

Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143

Estado geral de sauacutede 368 + 173 433 + 209 452 + 191 559 + 187

Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165

Aspectos Sociais 497 + 248 425 + 251 592 + 239 550 + 214

Aspectos emocionais 270 + 403 285 + 338 277 + 328 462 + 346

Sauacutede mental 402 + 216 526 + 211 453 + 226 502 + 196

Resultados 45

Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quanto agrave escala numeacuterica da dor (figura 9) da

fadiga (figura 10) do acircnimo (figura 11) e da qualidade de sono (figura 12) com No entanto

houve melhora destes paracircmetros ao longo do tempo independentemente do grupo

GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 9 - Escala numeacuterica (0 a 10) da dor avaliada no iniacutecio do estudo no 2ordm no 4ordm e no 6ordm mecircs de tratamento

nos grupos fluoxetina e exerciacutecio


Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 10 - Escala numeacuterica (0 a 10) da fadiga avaliada no iniacutecio do estudo no 2ordm no 4ordm e no 6ordm mecircs de

tratamento nos grupos fluoxetina e exerciacutecio

Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 11 - Escala numeacuterica (0 a 10) do acircnimo avaliada no iniacutecio do estudo no 2ordm no 4ordm e no 6ordm mecircs de


Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6

Figura 12 ndash Escala numeacuterica (0 a 10) da qualidade do sono avaliada no iniacutecio do estudo no 2ordm no 4ordm e no 6ordm

mecircs de tratamento nos grupos fluoxetina e exerciacutecio

5 DISCUSSAtildeO

_____ Discussatildeo 48

5 DISCUSSAtildeO

Este estudo analisou e comparou o efeito do tratamento com fluoxetina e do

tratamento com exerciacutecio fiacutesico na sintomatologia e na qualidade de vida de pacientes com

fibromialgia em uso de amitriptilina Foi demonstrado que natildeo houve diferenccedila significativa

entre os grupos na avaliaccedilatildeo da dor da fadiga do sono do acircnimo no escore do FIQ e nos

domiacutenios do SF36 apoacutes 6 meses

Para o nosso conhecimento natildeo existem estudos publicados na literatura que

comparem a associaccedilatildeo de fluoxetina ou treinamento de forccedila ao tratamento de pacientes com

fibromialgia em uso de amitriptilina Foram encontrados estudos mostrando a melhora dos

sintomas atraveacutes do uso associado de amitriptilina e fluoxetina Arnold e cols (2001)

encontraram que o maior efeito no tratamento com fluoxetina estava na diminuiccedilatildeo da dor ao

avaliar e comparar com grupo placebo um total de 60 mulheres com fibromialgia por 12

semanas

Poucos satildeo os estudos que avaliaram o efeito do treinamento de forccedila na melhora dos

sintomas utilizando os questionaacuterios FIQ o SF36 e a escala numeacuterica da dor da fadiga do

acircnimo e da qualidade do sono Neste estudo natildeo ocorreu diferenccedila significativa entre os

grupos no FIQ (tabela 3) apoacutes os 6 meses de tratamento Os grupos melhoraram clinicamente

com reduccedilatildeo do escore total do FIQ de 175 no grupo fluoxetina e 16 no grupo exerciacutecio

Ao avaliar poreacutem o efeito isolado do tratamento em cada grupo foi encontrado melhora

significativa ao longo dos meses apenas no grupo fluoxetina

Kingsley e cols (2005) natildeo encontraram diferenccedila significativa no FIQ apoacutes 3 meses

de treinamento de forccedila em mulheres com fibromialgia (n = 15) quando comparado com grupo

controle (n = 14) Resultado similar foi descrito por Martin e cols (1996) onde 38 mulheres

com fibromialgia exercitaram 3 vezes por semana durante 6 semanas Entretanto Rooks e


cols (2002) encontraram reduccedilatildeo de 28 no escore do FIQ em 13 mulheres que realizaram

exerciacutecios combinados em aeroacutebio e treino de forccedila quando comparadas com grupo controle

Jones e cols (2002) investigaram a eficaacutecia do treinamento de forccedila comparado com um

programa de alongamento e demonstraram melhora estatisticamente significativa na escala

analoacutegica numeacuterica de dor e no escore do FIQ no grupo de treinamento de forccedila

Wolf e cols (1994) estudaram 42 mulheres com fibromialgia tratadas com fluoxetina

por 6 semanas e natildeo encontraram diferenccedila significativa quando comparados ao grupo

controle Arnold e cols (2002) encontraram melhora significativa no escore do FIQ em 60

mulheres tratadas com fluoxetina em relaccedilatildeo ao grupo placebo quando tratadas por 3 meses

com fluoxetina placebo-controlado duplo cego e experimentaccedilatildeo de dose otimizada

Goldenberg e cols (1996) realizaram estudo randomizado duplo cego que comparou 31

mulheres divididas em 4 grupos que utilizaram amitriptilina e placebo fluoxetina e placebo

grupo com amitriptilina e fluoxetina e grupo com placebos por 6 semanas Foi encontrado

melhora significativa no grupo que utilizou amitriptilina e fluoxetina no escore do FIQ e nas

escalas da dor do sono e da fadiga mostrando que a associaccedilatildeo destas duas medicaccedilotildees eacute

mais eficiente que o uso isolado delas No presente estudo natildeo houve grupo placebo e natildeo

foram encontradas diferenccedilas entre os grupos demonstrando que as duas intervenccedilotildees foram

igualmente efetivas

Neste estudo natildeo houve diferenccedila entre os grupos de tratamento ao comparar as

avaliaccedilotildees iniciais do SF36 com aquelas encontradas ao final de seis meses entretanto foi

avaliado o efeito do tratamento dentro de cada grupo isoladamente No grupo fluoxetina

houve melhora significativa nos domiacutenios de dor e de sauacutede mental do questionaacuterio SF36

(tabela 3) Jaacute o grupo que fez o treinamento de forccedila apresentou melhora significativa nos

domiacutenios de capacidade funcional e do estado geral da sauacutede do SF36 (tabela 3)


Diferentemente Bircan e cols (2008) encontraram melhora significativa nos domiacutenios do SF36

no grupo que realizou treinamento de forccedila exceto no domiacutenio de sauacutede mental

No presente estudo ao comparar as escalas numeacutericas da dor da qualidade do sono da

fadiga e do acircnimo natildeo se encontrou diferenccedila significativa entre os grupos No grupo

fluoxetina deste estudo houve melhora significativa na escala numeacuterica da dor ao longo dos 6

meses de tratamento Em um estudo realizado por Goldenberg e cols (1996) foram

encontradas diferenccedilas significativas na escala da dor da qualidade do sono e da fadiga em

pacientes que utilizaram amitriptilina associada agrave fluoxetina quando comparados ao grupo

placebo Arnold e cols (2002) encontraram melhora nas pacientes que utilizaram fluoxetina em

comparaccedilatildeo ao placebo nas escalas da dor e da fadiga apoacutes 3 meses de tratamento

Dentro do grupo exerciacutecio deste estudo houve melhora significativa da dor da fadiga

do acircnimo e da qualidade do sono ao longo dos 6 meses de tratamento A melhora da fadiga

tambeacutem foi encontrada por Haumlkkinen e cols (2001) apoacutes 5 meses de treinamento de forccedila

Bircan e cols (2008) observaram melhora significativa em 13 mulheres fibromialgicas na dor

no sono e na fadiga apoacutes 2 meses de treinamento de forccedila O mesmo foi encontrado por Jones

e cols (2002) em estudo por 3 meses

Neste estudo natildeo se utilizou um grupo placebo pois selecionamos as pacientes que

estavam sintomaacuteticas em tratamento com amitriptilina e o proacuteximo passo na rotina do serviccedilo

de reumatologia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia eacute a associaccedilatildeo com fluoxetina Todos os

pacientes no dia-andashdia deste ambulatoacuterio de fibromialgia satildeo orientados a praticar atividade

fiacutesica regular mas a adesatildeo das pacientes com fibromialgia fica aqueacutem do almejado Portanto

o intuito do trabalho foi comparar as duas intervenccedilotildees em uma populaccedilatildeo controlada e

enfatizar a importacircncia da adesatildeo ao tratamento proposto

O exerciacutecio eacute aceito como componente fundamental para os pacientes com fibromialgia

(Schachter e cols 2003) e o treinamento de forccedila eacute uma opccedilatildeo eficiente e necessaacuteria para a


melhora dos sintomas e da qualidade de vida desses pacientes (Hakkinen e cols 2001 Jones e

cols 2002 Rooks e cols 2002 Kingsley e cols 2005 Valkeinen e cols 2006 Panton e

cols 2006 Bircan e cols 2008)

O presente estudo natildeo encontrou qualquer diferenccedila significativa entre os tratamentos

com treinamento de forccedila e fluoxetina apoacutes periacuteodo de 6 meses Mais estudos satildeo

recomendados para verificar o efeito sobre a sintomatologia dos pacientes no tratamento da

fibromialgia com amitriptilina em associaccedilatildeo agrave fluoxetina e amitriptilina em associaccedilatildeo ao

treinamento de forccedila

O tamanho reduzido da populaccedilatildeo em nossa pesquisa deveu-se agrave dificuldade na seleccedilatildeo

de indiviacuteduos sintomaacuteticos com fibromialgia em uso apenas de amitriptilina e que aceitassem

participar do estudo

A utilizaccedilatildeo da fluoxetina no tratamento da fibromialgia melhora a sintomatologia

cliacutenica poreacutem efeitos adversos podem ocorrer como disfunccedilatildeo sexual perda de peso insocircnia

e ansiedade (Leventhal 1999) A praacutetica de exerciacutecio fiacutesico comumente natildeo estaacute associada a

efeitos adversos portanto a combinaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico com medicamento pode melhorar

os sintomas e o bem estar com efeitos adversos miacutenimos (Peterson 2007)

Novos estudos randomizados e controlados satildeo necessaacuterios para verificar as melhores

formas de tratamento para fibromialgia sem ocorrer piora nos sintomas e na qualidade de vida

dos pacientes

Encontrar um tratamento que melhore a sintomatologia apresentada pelos pacientes

com fibromialgia sem eventos adversos associados e ainda promover melhora na qualidade de

vida seria o ideal Na busca deste ideal eacute que novos estudos controlados devem ser feitos com

maior nuacutemero de pacientes e com acompanhamento por tempo mais prolongado

6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES

Natildeo houve diferenccedila significativa entre o treinamento de forccedila e associaccedilatildeo de

fluoxetina na escala numeacuterica da dor da fadiga do acircnimo e da qualidade do sono em mulheres

com fibromialgia em uso de amitriptilina ao longo dos 6 meses de estudo

Natildeo houve diferenccedila significativa quando comparados os dois tratamentos atraveacutes dos

questionaacuterios FIQ e SF36 ao longo dos 6 meses de estudo

O treinamento de forccedila melhorou a dor a fadiga o acircnimo e a qualidade do sono

avaliada pela escala numeacuterica aplicada em mulheres com fibromialgia medicadas com

amitriptilina

O treinamento de forccedila melhorou os domiacutenios de capacidade funcional e estado geral

da sauacutede do SF36 Natildeo houve efeito do treinamento de forccedila no questionaacuterio FIQ no periacuteodo

do estudo

A associaccedilatildeo de fluoxetina agrave amitriptilina melhorou a dor avaliada pela escala numeacuterica

no periacuteodo do estudo Natildeo houve efeito da associaccedilatildeo de fluoxetina na fadiga no acircnimo e na

qualidade do sono em pacientes com fibromialgia

A associaccedilatildeo de fluoxetina agrave amitriptilina melhorou os domiacutenios de dor e sauacutede mental

do SF36 e o escore total do FIQ apoacutes 6 meses de tratamento em mulheres com fibromialgia

7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

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55 Goldenberg D Mayskiy M Mossey C Ruthazer R Schmid C A randomized double-

blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia


56 Arnold LM Hess EV Hudson JI Welge JA Keck PE Fluoxetine treatment of

fibromyalgia Arthritis Rheum 2001 44(9)s67

57 Schachter CL Bush AJ Peloso PM Sheppard MS Effects of short versus long bouts of

aerobic exercise in sedentary women with fibromyalgia a randomized controlled trial

Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58

58 Wigers SH Stiles TC Vogel PA Effects of aerobic exercise versus stress management

treatment in fibromyalgia A 45 year prospective study Scand J Rheumatol 1996 25(2)

77-86

59 Martin L Nutting A MaClntoch BR Edworthy SM Buterwick D Cook J An exercise

program in the treatment of fibromyalgia J Rheumatol 1996 Jun 23(6)1050-3

Referecircncias 60

60 Panton LB Kingsley JD Toole T Cress ME Abboud G Sirithienthad P et al A

comparison of physical functional performance and strength in women with fibromialgia

age- and weight-matched controls and older women Phys Ther 2006 Nov 86(11)1479-

88

61 Valkeinen H Hakkinen A Hannonen P Hakkinen K Alen M Acute heavy-resistance

exercisendashinduced pain and neuromuscular fatigue in elderly women with fibromyalgia and

in healthy controls effects of strength training Arthritis Rheum 2006 Apr54(4)1334ndash9

62 Rooks DS Silverman CB Kantrowitz FG The effects of progressive strength training and

aerobic exercise on muscle strength and cardiovascular fitness in women with

fibromyalgia a pilot study Arthritis Rheum 2002 Feb 47(1)22-8

63 Bircan C Karasel SA Akguumln B El O Alper S Effects of muscle strengthening versus

aerobic exercise program in fibromyalgia Rheumatol Int 2008 Apr 28(6)527ndash32

64 Valkeinen H Haumlkkinen K Pakarinen A Hannonen P Hakkinen A Airaksinen O et al

Muscle hypertrophy strength development and serum hormones during strength training

in elderly women with fibromyalgia Scand J Rheumatol 2005 Aug 34(4)309-14

65 Busch AJ Schachter CL Peloso PM Schachter Cl Exercise for treating fibromyalgia

syndrome (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2007

66 Fleck SJ Kraemer WJ Fundamentos do treinamento de forccedila muscular 3ed Porto

Alegra Artes meacutedicas 2006

67 Gowans SE Hueckb A Effectiveness of exercise in management of fibromialgia Curr

Opin Rheumatol 2004 Mar 16(2)138-42

68 Clark SR Jones KD Burckhardt CS Bennett R Exercise for patients with fibromyalgia

risks versus benefits Curr Rheumatol Rep 2001 Apr 3(2)135ndash46

69 Pedersen BK Saltin B Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease

Scand J Med Sci Sports 2006 Feb 16 Suppl 13ndash63

70 Wolfe F Cathey MA Hawley DJ A double-blind placebo controlled trial of fluoxetine in

fibromyalgia Scand J Rheumatol 1994 23(5)255-9

71 Arnold LM Hess EV Hudson JI Welge JA Berno SE Keck PE A randomized

placebo-controlled double-blind flexible-dose study of fluoxetine in the treatment of

women with fibromyalgia Am J Med 2002 Fev 112(3) 191-7

Referecircncias 61

72 Peterson EL Fibromyalgia - Management of a misunderstood disorder J Am Acad Nurse

Pract 2007 Jul 19(7)341ndash8

ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1

Criteacuterios de classificaccedilatildeo da Fibromialgia ndash Coleacutegio Americano de Reumatologia ndash 1990

A Histoacuteria de dor difusa por um periacuteodo miacutenimo de 3 messes ndash dor acima e abaixo da cintura

bilateralmente envolvendo esqueleto axial

B Dor em 11 de 18 pontos dolorosos a serem pesquisados

1 Occipitais ndash na inserccedilatildeo dos muacutesculos subocciptais

2 Trapeacutezios ndash no ponto meacutedio na borda superior

3 Supra-espinhosos na origem sobre as escaacutepulas em sua borda medial

4 Paravertebral cervical (C7) ndash anteriormente ao espaccedilo entre os processos

transversos

5 Segunda junccedilatildeo condrocostal bilateralmente ndash na superfiacutecie superior das

costelas

6 Epicocircndilos laterais ndash a 2 cm distalmente

7 Gluacuteteos meacutedios ndash no quadrante superior externo

8 Grandes trocacircnteres ndash posteriormente agraves proeminecircncias

9 Interlinha medial dos joelhos ndash no coxim gorduroso medial

64

Anexo 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

As informaccedilotildees abaixo descreveratildeo o protocolo de estudo para o qual vocecirc estaacute sendo

convidado a participar O pesquisador poderaacute esclarecer todas as duvidas que vocecirc tiver a

respeito do estudo e desta carta

Por Favor leia cuidadosamente e natildeo deixe de perguntar qualquer coisa que vocecirc

considera necessaacuteria sobre as informaccedilotildees fornecidas a seguir

Fibromialgia foi o que o seu meacutedico referiu que vocecirc tem Isto quer dizer que vocecirc

tem dor no corpo todo e que acorda com a sensaccedilatildeo de natildeo ter descansado durante o sono

(corpo moiacutedo) O tratamento da fibromialgia eacute feito principalmente com o uso de remeacutedios

(no seu caso fluoxetina e amitriptilina) e com a praacutetica de atividade fiacutesica Os remeacutedios e a

atividade fiacutesica fazem com que aumente algumas substacircncias quiacutemicas no sangue diminuindo a

sensaccedilatildeo de dor Noacutes iremos estudar se existe melhora da dor de acordo com o tipo de

atividade fiacutesica praticada musculaccedilatildeo ou caminhada com vocecirc continuando a usar os

remeacutedios regularmente e associando-se mais uma medicaccedilatildeo na metade do grupo a ser

estudado

Para a realizaccedilatildeo deste protocolo necessitaremos que vocecirc aceite realizar qualquer

uma das atividades fiacutesicas colocadas acima (musculaccedilatildeo ou caminhada) que seraacute escolhida ao

acaso e feito sob supervisatildeo especializada As atividades fiacutesicas (musculaccedilatildeo ou caminhada)

seratildeo realizadas trecircs vezes por semana de duraccedilatildeo de cinquumlenta minutos por sessatildeo O estudo

seraacute realizado por um periacuteodo de seis meses Durante esse periacuteodo vocecirc permaneceraacute fazendo

o acompanhamento mensal com o seu meacutedico pesquisador para avaliar se vocecirc estaacute

melhorando ou natildeo com o tratamento sem que o meacutedico possa saber qual eacute o tipo de atividade

fiacutesica vocecirc estaacute praticando

Vocecirc natildeo correraacute nenhum risco podendo no entanto sentir algum desconforto O

desconforto que vocecirc poderaacute sentir seraacute decorrente da falta de preparo fiacutesico no inicio da

realizaccedilatildeo do exerciacutecio fiacutesico

Se conseguirmos encontrar melhora nas dores de acordo com o exerciacutecio fiacutesico

praticado ou natildeo tanto vocecirc como todos os outros pacientes de fibromialgia poderatildeo ser

beneficiados

65

Se em qualquer momento vocecirc decidir natildeo participar do protocolo isto poderaacute ser

feito sem qualquer prejuiacutezo agrave continuidade de seu tratamento no ambulatoacuterio de fibromialgia

Apenas os pesquisadores teratildeo acesso aos dados confidenciais que identifiquem vocecirc

pelo nome Vocecirc natildeo seraacute identificado em nenhum relatoacuterio ou publicaccedilatildeo resultante deste

estudo

Vocecirc seraacute informado do resultado dos seus exames e de qualquer descoberta que surja

no periacuteodo do estudo e que seja importante para vocecirc

Vocecirc natildeo pagaraacute nenhuma quantia para realizar as aulas de musculaccedilatildeo

Lembre-se que a participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria portanto vocecirc poderaacute recusar-se de

participar ou continuar a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem penalidades ou perda de

benefiacutecios que vocecirc tenha direito

Declaro que li e entendi esta carta e que todas as minhas duacutevidas foram esclarecidas

Eu concordo voluntariamente em participar deste protocolo

DATA____________

________________________ ________________________

Assinatura do paciente Assinatura do meacutedico

66

Anexo 3

67

68

Anexo 4

IDATE ndash ESTADO (NESTE MOMENTO ndash AGORA)

Parte 1

Muitiacutessimo4 Um pouco2

Bastante3 Absolutamente natildeo1

1 Sinto-me calmo(a) 1 2 3 4

2 Sinto-me seguro (a) 1 2 3 4

3 Estou tenso (a) 1 2 3 4

4 Estou arrependido (a) 1 2 3 4

5 Sinto-me agrave vontade 1 2 3 4

6 Sinto-me perturbado (a) 1 2 3 4

7 Estou preocupado(a) com possiacuteveis infortuacutenios 1 2 3 4

8 Sinto-me descansado(a) 1 2 3 4

9 Sinto-me ansiosa(a) 1 2 3 4

10 Sinto-me ldquoem casardquo 1 2 3 4

11 Sinto-me confiante 1 2 3 4

12 Sinto-me nervoso(a) 1 2 3 4

13 Estou agitado(a) 1 2 3 4

14 Sinto-me uma pilha de nervos 1 2 3 4

15 Estou descontraiacutedo(a) 1 2 3 4

16 Sinto-me satisfeito(a) 1 2 3 4

17 Estou preocupado(a) 1 2 3 4

18 Sinto-me superexitado e confuso(a) 1 2 3 4

19 Sinto-me alegre 1 2 3 4

20 Sinto-me bem 1 2 3 4

69

Anexo 5

IDATE ndash TRACcedilO (GERALMENTE)

Parte II



1 sinto-me bem 1 2 3 4

2 Canso-me facilmente 1 2 3 4

3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4

4 Gostaria de poder ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4

5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees rapidamente 1 2 3 4

6 Sinto-me dscansado(a) 1 2 3 4

7 Sou calmo(a) ponderado(a) e senhor de mim mesmo 1 2 3 4

8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando

de tal forma que natildeo as consigo resolver 1 2 3 4

9 Preocupo-me demais com coisas sem importacircncia 1 2 3 4

10 Sou Feliz 1 2 3 4

11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4

12 Natildeo tenho muita confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4

13 Sinto-me seguro(a) 1 2 3 4

14 Evito ter que enfrentar crises ou problemas 1 2 3 4

15 sinto-me deprimido(a) 1 2 3 4

16 Estou satisfeito(a) 1 2 3 4

17 As vezes ideacuteias sem importacircncia

nem entram na cabeccedila e ficam me preocupando 1 2 3 4

18 Levo os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo

consigo tiraacute-los da cabeccedila 1 2 3 4

19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4

20 Fico tenso(a) e perturbado quando penso

em meus problemas do momento 1 2 3 4

70

Anexo 6

Inventaacuterio de depressatildeo de Beck

Este questionaacuterio consiste em 21 grupos de afirmaccedilotildees Depois de ler cuidadosamente

cada grupo faccedila um ciacuterculo em torno do nuacutemero (0 1 2 ou 3) diante da afirmaccedilatildeo em cada

grupo que descreve melhor a maneira como vocecirc tem se sentido nesta semana incluindo hoje

Se vaacuterias afirmaccedilotildees num grupo parecerem se aplicar igualmente bem faccedila um ciacuterculo em cada

uma Tome o cuidado de ler todas as afirmaccedilotildees em cada grupo antes de fazer a sua escolha

1 0 Natildeo me sinto triste

1 Eu me sinto triste

2 Estou sempre triste e natildeo consigo sair disso

3 Estou tatildeo triste ou infeliz que natildeo consigo suportar

2 0 Natildeo estou especialmente desanimado quanto ao futuro

1 Eu me sinto desanimado quanto ao futuro

2 Acho que nada tenho a esperar

3 Acho o futuro sem esperanccedila e tenho a impressatildeo de que as coisas natildeo podem melhorar

3 0 Natildeo me sinto um fracasso

1 Acho que fracassei mais do que uma pessoa comum

2 Quando olho para traacutes na minha vida tudo o que posso ver eacute um monte de fracassos

3 Acho que como pessoa sou um completo fracasso

4 0 Tenho tanto prazer em tudo como antes

1 Natildeo sinto mais prazer nas coisas como antes

2 Natildeo encontro um prazer real em mais nada

3 Estou insatisfeito ou aborrecido com tudo

5 0 Natildeo me sinto especialmente culpado

1 Eu me sinto culpado agraves vezes

2 Eu me sinto culpado na maior parte do tempo

3 Eu me sinto sempre culpado

6 0 Natildeo acho que esteja sendo punido

1 Acho que posso ser punido

2 Creio que vou ser punido

3 Acho que estou sendo punido

7 0 Natildeo me sinto decepcionado comigo mesmo

1 Estou decepcionado comigo mesmo

2 Estou enojado de mim

3 Eu me odeio

8 0 Natildeo me sinto de qualquer modo pior que os outros

1 Sou criacutetico em relaccedilatildeo a mim devido a minhas fraquezas ou meus erros

71

2 Eu me culpo sempre por minhas falhas

3 Eu me culpo por tudo de mal que acontece

9 0 Natildeo tenho quaisquer ideacuteias de me matar

1 Tenho ideacuteias de me matar mas natildeo as executaria

2 Gostaria de me matar

3 Eu me mataria se tivesse oportunidade

10 0 Natildeo choro mais que o habitual

1 Choro mais agora do que costumava

2 Agora choro o tempo todo

3 Costumava ser capaz de chorar mas agora natildeo consigo mesmo que o queira

11 0 Natildeo sou mais irritado agora do que jaacute fui

1 Fico molestado ou irritado mais facilmente do que costumava

2 Atualmente me sinto irritado o tempo todo

3 Absolutamente natildeo me irrito com as coisas que costumavam irritar-me

12 0 Natildeo perdi o interesse nas outras pessoas

1 Interesso-me menos do que costumava pelas outras pessoas

2 Perdi a maior parte do meu interesse nas outras pessoas

3 Perdi todo o meu interesse nas outras pessoas

13 0 Tomo decisotildees mais ou menos tatildeo bem como em outra eacutepoca

1 Adio minhas decisotildees mais do que costumava

2 Tenho maior dificuldade em tomar decisotildees do que antes

3 Natildeo consigo mais tomar decisotildees

14 0 Natildeo sinto que minha aparecircncia seja pior do que costumava ser

1 Preocupo-me por estar parecendo velho ou sem atrativos

2 Sinto que haacute mudanccedilas permanentes em minha aparecircncia que me fazem parecer sem

atrativos

3 Considero-me feio

15 0 Posso trabalhar mais ou menos tatildeo bem quanto antes

1 Preciso de um esforccedilo extra para comeccedilar qualquer coisa

2 Tenho de me esforccedilar muito ateacute fazer qualquer coisa

3 Natildeo consigo fazer nenhum trabalho

16 0 Durmo tatildeo bem quanto de haacutebito

1 Natildeo durmo tatildeo bem quanto costumava

2 Acordo uma ou duas horas mais cedo do que de haacutebito e tenho dificuldade para voltar a

dormir

3 Acordo vaacuterias horas mais cedo do que costumava e tenho dificuldade para voltar a

dormir

17 0 Natildeo fico mais cansado que de haacutebito

1 Fico cansado com mais facilidade do que costumava

2 Sinto-me cansado ao fazer quase qualquer coisa

3 Estou cansado demais para fazer qualquer coisa

72

18 0 Meu apetite natildeo estaacute pior do que de haacutebito

1 Meu apetite natildeo eacute tatildeo bom quanto costumava ser

2 Meu apetite estaacute muito pior agora

3 Natildeo tenho mais nenhum apetite

19 0 Natildeo perdi muito peso se eacute que perdi algum ultimamente

1 Perdi mais de 25 Kg



Estou deliberadamente tentando perder peso comendo menos SIM ( ) NAtildeO ( )

20 0 Natildeo me preocupo mais que o de haacutebito com minha sauacutede

1 Preocupo-me com problemas fiacutesicos como dores e afliccedilotildees ou perturbaccedilotildees no estocircmago

ou prisatildeo de ventre

2 Estou muito preocupado com problemas fiacutesicos e eacute difiacutecil pensar em outra coisa que natildeo

isso

3 Estou tatildeo preocupado com meus problemas fiacutesicos que natildeo consigo pensar em outra

coisa

21 0 Natildeo tenho observado qualquer mudanccedila recente em meu interesse sexual

1 Estou menos interessado por sexo que costumava

2 Estou bem menos interessado em sexo atualmente

3 Perdi completamente o interesse por sexo

73

Anexo 7

FIQ (FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE)

1 VOCEcirc Eacute CAPAZ DE SEMPRE ALGUMAS OCASIONALMENTE NUNCA NAtildeO

VEZES APLICA

FAZER COMPRAS 0 1 2 3 ( )

a LAVAR ROUPA 0 1 2 3 ( )

b COZINHAR 0 1 2 3 ( )

c LAVAR LOUCcedilA 0 1 2 3 ( )

d VARRER 0 1 2 3 ( )

e ARRUMAR AS CAMAS 0 1 2 3 ( )

f ANDAR QUARTEIROtildeES 0 1 2 3 ( )

g VISITAR AMIGOSPARENTES 0 1 2 3 ( )

h FAZER SERVICcedilO DE

JARDINAGEMOU DE QUINTAL 0 1 2 3 ( )

J DIRIGIR UM CARRO 0 1 2 3 ( )

(TEM DIAS SEM DOR___________)

2 NOS 7 DIAS DA SEMANA PASSADA QUANOS DIAS VOCEcirc SE SENTIU BEM

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7

3 QUANTOS DIAS NA SEMANA PASSADA VOCEcirc FALTOU AO TRABALHO POR CAUSA DE

SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7

NUacuteMERO DE DIAS DE TRABALHO PERDIDOS NOS UacuteLTIMOS 12 MESES __________

NUacuteMERO DE DIAS DE TRABALHO PERDIDOS NOS ULTIMOS___ ANOS __________

4 QUANDO VOCEcirc TRABALHA A DOR OU OUTROS SINTOMAS DE SUA DOENCcedilA

INTERFEREM NA SUA CAPACIDADE DE TRABALHO

_____________________________ SEM PROBLEMA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INTENSA DIFICULDADE

74

5 QUANTIFIQUE A DOR PROVENIENTE DA SUA DOENCcedilA

_____________________________ SEM DOR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EXTREMA DOR

6 VOCEcirc TEM FICADO CANSADO

_____________________________ SEM CANSACcedilO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EXTREMAMENTE CANSADO

7 COMO SE SENTE AO ACORDAR PELA MANHAtilde

_____________________________ BEM DISPOSTO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MUITO CANSADO

8 VOCEcirc SENTE SEU CORPO RIacuteGIDO

_____________________________ SEM RIGIDEZ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MUITO RIGIDO

9 VOCEcirc TEM ESTADO NERVOSO TENSO OU ANSIOSO

_____________________________ SEM TENSAtildeO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MUITO TENSO

10 VOCEcirc TEM ESTADO DEPRIMIDO

_____________________________ SEM DEPRESSAtildeO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MUITO DEPRIMIDO

75

Anexo 8

SF ndash 36 PEQUISA EM SAUacuteDE

Nome_______________________________________________________ Idade_______

Sexo _____________ Profissatildeo ______________________ (se aposentado descreva ocupaccedilatildeo

anterior)

Grau de instruccedilatildeo ________

Endereccedilo _____________________________________________________Tel_________

Patologia __________________________________________________________________

Instruccedilotildees Esta pesquisa questiona vocecirc sobre sua sauacutede Estas informaccedilotildees nos manteratildeo

informados de como vocecirc se sente e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida

diaacuteria Responda cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc esteja inseguro

em como responder por favor tente responder o melhor que puder

1 - Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute

(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5

2 - Comparada haacute 1 ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral agora

(Circule uma)

Muito melhor agora do que haacute um ano atraacutes 1

Um pouco melhor agora do que haacute um ano atraacutes 2

Quase a mesma de um ano atraacutes 3

Um pouco pior agora do que haacute um ano atraacutes 4

Muito pior agora do que haacute um ano atraacutes 5

76

3 - Os seguintes itens satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente durante um dia

comum Devido a sua sauacutede vocecirc tem dificuldade para fazer essas atividades Neste caso

quanto

(circule um nuacutemero em cada linha)

Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum

a - Atividades vigorosas que exigem muito

esforccedilo tais como correr levantar objetos

pesados participar em esportes aacuterduos

1

2

3

b ndash Atividades moderadas tais como mover uma

mesa passar aspirador de poacute jogar bola varrer a

casa

1

2

3

c - Levantar ou carregar mantimentos

1 2 3

d - Subir vaacuterios lances de escada

1 2 3

e ndash Subir um lance de escada

1 2 3

f ndash Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se

1 2 3

g ndash Andar mais de 1 quilocircmetro

1 2 3

h ndash Andar vaacuterios quarteirotildees

1 2 3

i ndash Andar um quarteiratildeo

1 2 3

j ndash Tomar banho ou vestir-se

1 2 3

4 ndash Durante as uacuteltimas 4 semanasvocecirc teve algum dos seguintes problemas com o seu

trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como consequumlecircncia de sua sauacutede fiacutesica


Sim Natildeo

a ndash Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu

trabalho ou a outras atividades

1 2

b ndash Realizou menos tarefas do que vocecirc gostaria

1 2

c ndash Esteve limitado no seu trabalho ou em outras atividades

1 2

d ndash Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades

(necessitou de um esforccedilo extra)

1 2

77

5 ndash Durante as uacuteltimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas com o seu

trabalho ou outra atividade regular diaacuteriacomo consequumlecircncia de algum problema emocional

(como sentir-se deprimido ou ansioso)


Sim Natildeo



1 2


1 2

c ndash Natildeo trabalhou ou natildeo fez qualquer das atividades com tanto

cuidado como geralmente faz

1 2

6 ndash Durante as uacuteltimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou problemas emocionais

interferiram nas suas atividades sociais normais em relaccedilatildeo a famiacutelia vizinhos amigos ou em

grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

7 ndash Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as uacuteltimas 4 semanas

(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6

8 ndash Durante as uacuteltimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho normal

(incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)

(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78

9 ndash Estas questotildees satildeo sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com vocecirc

durante as uacuteltimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma resposta que mais se

aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo as uacuteltimas 4 semanas

(Circule um nuacutemero para cada linha)

Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca

a - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido cheio de vigor cheio de

vontade cheio de forccedila

1

2

3

4

5

6

b ndash Quanto tempo vocecirc tem se

sentido uma pessoa muito

nervosa

1

2

3

4

5

6

c - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido tatildeo deprimido que nada

pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6

d - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido calmo ou tranquumlilo

1

2

3

4

5

6

e - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido com muita energia

1

2

3

4

5

6

f - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido desanimado e abatido

1

2

3

4

5

6

g- Quanto tempo vocecirc tem se

sentido esgotado

1

2

3

4

5

6

h - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido uma pessoa feliz

1

2

3

4

5

6

I - Quanto tempo vocecirc tem se

sentido cansado

1

2

3

4

5

6

10 ndash Durante as uacuteltimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou problemas

emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos parentes etc)

(Circule uma)

Todo o tempo 1

A maior parte do tempo 2

Alguma parte do tempo 3

Uma pequena parte do tempo 4

Nenhuma parte do tempo 5

79

11 ndash O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das afirmaccedilotildees

(Circule um nuacutemero me cada linha)

Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa

a ndash Eu costumo adoecer um pouco mais

facilmente que as outras pessoas

1

2 3 4 5

b ndash Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto qualquer pessoa

que eu conheccedilo

1 2 3 4 5

c ndash Eu acho que a minha sauacutede vai piorar 1 2 3 4 5

d ndash Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5

80

Anexo 9

Fibromialgia ndash Escala numeacuterica

Data___________ Registro _____________ Idade ____________

Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10





Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentada ao

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da

Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia como

requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ciecircncias da Sauacutede

Orientadora Profa Dra Ana Patriacutecia de Paula

BRASIacuteLIA

2008

DEDICATOacuteRIA

Dedico este estudo




AGRADECIMENTOS









minha vida Amo-te



contagiam a todos


momentos









(Filipenses 413)

RESUMO
































ABSTRACT




























LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

DEDICATOacuteRIA

Dedico este estudo




AGRADECIMENTOS









minha vida Amo-te



contagiam a todos


momentos









(Filipenses 413)

RESUMO
































ABSTRACT




























LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

AGRADECIMENTOS









minha vida Amo-te



contagiam a todos


momentos









(Filipenses 413)

RESUMO
































ABSTRACT




























LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10


(Filipenses 413)

RESUMO
































ABSTRACT




























LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

RESUMO
































ABSTRACT




























LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

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9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

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9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

ABSTRACT




























LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

LISTA DE FIGURAS


longo dos 6 meses39























LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

LISTA DE TABELAS










SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10






SUMAacuteRIO




13 Epidemiologia 14


15 Etiopatogenia 17







17 Tratamento 24



2 OBJETIVO 31




31 Amostra 33

32 Meacutetodos 34


4 RESULTADOS 38





5 DISCUSSAtildeO 48



ANEXOS 63












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10












12 Histoacuterico































13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10





















13 Epidemiologia






















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10




















































15 Etiopatogenia




























































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10








































































2006)


























Kingsley 2005)







2006)

































(1999)









17 Tratamento


































Cleare 2000)




























































































Jones e cols 2002)



















2 OBJETIVOS

Objetivos 31

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











estudo







31 Amostra

























32 Meacutetodos




































amostra















SF36


4 RESULTADOS

Resultados 38

4 RESULTADOS





Grupo Fluoxetina

(n=21)


(n=18)







- Casada () 571 611


- Viuacuteva ()

190

222





Resultados 39


com fibromialgia

IDATE estado

meacutedia + DP

IDATE traccedilo

meacutedia + DP

BECK

meacutedia + DP

Grupo Fluoxetina

4295 + 54

5171 + 67

2252 + 92







GrupoExerciacutecio

F(351)=291 plt0433

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 40


F(351)=482 plt0050

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

F(351)=705 plt0005

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Resultados 41

Grupoexerciacutecio

F(351)=1041 plt0000

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


dos 6 meses











Resultados 42

Grupofluoxetina

F(360)=387 plt0135

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupofluoxetina

F(360)=185 plt1474

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 43

Grupofluoxetina

F(360)=63 plt5967

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6


meses

Grupofluoxetina

F(357)=113 plt3444

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 44







meacutedia + DP

meacutedia + DP


FIQ 673+ 184 555 + 242 657 + 215 550 + 243

SF36



Dor 304 + 155 411 + 252 342 + 152 379 + 143


Vitalidade 290 + 250 410 + 237 414 + 190 422 + 165




Resultados 45




GrupoExerciacutecio

Grupofluoxetina

Meses

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

DO

R

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6




Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

FA

DIG

A

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Resultados 46

Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

AcircN

IMO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



Grupoexerciacutecio

Grupofluoxetina

MESES

ES

CA

LA

NU

MEacute

RIC

A -

QU

AL

IDA

DE

DO

SO

NO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 2 4 6



5 DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO












semanas






























igualmente efetivas




















































dos pacientes





6 CONCLUSOtildeES

Conclusotildees 53

6 CONCLUSOtildeES








amitriptilina



do estudo






7 REFEREcircNCIAS

Referecircncias 55

7 REFEREcircNCIAS





Aug 11(1) 151-71


2002













46(1) 40-8





2004 Mar 31(3)594-7



Referecircncias 56





Newsletter 1999 2-7








42(1)8-14




JanFev 46(1)49-55


39(4)343-6



Feb 15(1)149-68



Rheum 1994 Nov 37(11)1583-92



2004 Nov 292(19)2388-95

Referecircncias 57





1992 Out 35(10) 1113-6



Rheumatol 1997 Jul 24(7) 1384-9





2007 10 174ndash7


Sci 1998 Jun 315 (6)367-76






2000










Referecircncias 58












29(7)817ndash21

















2006 JanFev 46(1)24-31



Referecircncias 59









313ndash16















Phys Ther 2003 Apr 83(4)340-58



77-86



Referecircncias 60




88



























Referecircncias 61



ANEXOS

63

ANEXOS

Anexo 1









transversos


costelas





64

Anexo 2















estudado














beneficiados

65





estudo









DATA____________

________________________ ________________________


66

Anexo 3

67

68

Anexo 4


Parte 1























69

Anexo 5


Parte II



























70

Anexo 6


































3 Eu me odeio



71


























atrativos

3 Considero-me feio








dormir


dormir





72














isso


coisa





73

Anexo 7



VEZES APLICA





d VARRER 0 1 2 3 ( )









_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7


SUA DOENCcedilA

_____________________ 0 1 2 3 4 5 6 7






74













75

Anexo 8


Nome_______________________________________________________ Idade_______


anterior)



Patologia __________________________________________________________________






(Circule uma)

Excelente 1

Muito Boa 2

Boa 3

Ruim 4

Muito Ruim 5


(Circule uma)






76



quanto


Atividades Sim

dificulta

muito

Sim

dificulta

um pouco

Natildeo Natildeo

dificulta de

modo

algum




1

2

3



casa

1

2

3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3


1 2 3




Sim Natildeo



1 2


1 2


1 2



1 2

77





Sim Natildeo



1 2


1 2



1 2



grupo

(Circule uma)

De forma nenhuma 1

Ligeiramente 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5


(Circule uma)

Nenhuma 1

Muito Leve 2

Leve 3

Moderada 4

Grave 5

Muito Grave 6



(Circule uma)

De maneira alguma 1

Um pouco 2

Moderadamente 3

Bastante 4

Extremamente 5

78





Todo

tempo

A

maior

parte

do

tempo

Uma

boa

parte

do

tempo

Alguma

parte

do

tempo

Uma

pequena

parte do

tempo

Nunca




1

2

3

4

5

6



nervosa

1

2

3

4

5

6



pode animaacute-lo

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido esgotado

1

2

3

4

5

6



1

2

3

4

5

6


sentido cansado

1

2

3

4

5

6



(Circule uma)

Todo o tempo 1





79



Definitiv

amente

verdadei

ro

A

maioria

das vezes

verdadei

ra

Natildeo sei A

maioria

das vezes

falsa

Definitiv

amente

falsa



1

2 3 4 5


que eu conheccedilo

1 2 3 4 5



80

Anexo 9



Nome______________________________________________________________________

Profissatildeo ___________________________________________________________________

DOR 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 AcircNIMO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

FADIGA 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10 SONO 0_1_2_3_4_5_6_7_8_9_10

81

Anexo 10

aurÉlio henrique machado - unb

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