aula transfusão

TRANSFUSÃO DE SANGUE

Dr Francismar Prestes Leal

Hematologista

CRM/PR 18829

Uningá

CONCEITOS

A transfusão sanguínea é parte essencial dos cuidados de saúde na nossa sociedade

Encerra riscos associados ao fato de ser um produto de origem humana

Metas das entidades da área: Minorar estes riscos, contribuir para a gestão e uso racional do sangue

USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES

Medicina Baseada em Evidências

(Projeto Diretrizes da AMB)


Evidência nível 1Evidência nível 1 Meta-análises, Meta-análises, ensaios clínicos ensaios clínicos aleatorizadosaleatorizados

Evidência nível 2Evidência nível 2 Outros ensaios Outros ensaios clínicos, estudos clínicos, estudos observacionaisobservacionais

Evidência nível 3Evidência nível 3 Relatos ou série de Relatos ou série de casoscasos

Evidência nível 4Evidência nível 4 Consenso ou opinião Consenso ou opinião de especialistade especialista


Recomendação nível Recomendação nível AA

Baseada em Baseada em evidências nível 1evidências nível 1

Recomendação nível Recomendação nível BB

Baseada em Baseada em evidências nível 2 ou evidências nível 2 ou

nível 1 nível 1 inconsistentesinconsistentes

Recomendação nível Recomendação nível CC


Recomendação nível Recomendação nível DD


SANGUE TOTALSANGUE TOTAL

• Produto da doação de sangue, não fracionado em componentes

• Composição:– Hemácias (Ht 40-50%)– Plasma– Após 24 horas de

estocagem, pequena quantidade viável de Leucócitos e Plaquetas


• Volume: 450 mL

• Em adultos, UMA bolsa de ST eleva:– Hb 1-1,2 g/dL– Ht 3-4 (%)


Indicações:

• Exsanguineotransfusão

• Não se justifica o uso:– Substituído por

hemocomponentes!

CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIASHEMÁCIAS

• Composição:– Hemácias (Ht 50-

75%)– Plasma (pouco volume)– Leucócitos e Plaquetas

• Volume: 250-270 mL

• Em adultos, eleva por unidade transfundida:– Hb 1-1,2 g/dL– Ht 3-4 (%)

CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIASHEMÁCIAS

Indicações:

– Anemia Sintomática

– Aumentar massa eritrocitária e transporte de Oxigênio aos tecidos

– Anemia Aguda vs Anemia Crônica

Classificação de Baskett(2)

Abordagem de Sangramentos Agudos

ClasseClasse II IIII IIIIII IVIV

Perda (%) Perda (%) volumevolume

<15<15 15-3015-30 31-4031-40 >40>40

PASPAS NormalNormal NormalNormal BaixaBaixa Muito Muito baixabaixa

FCFC >90>90 100-120100-120 120120 >120>120

Enc capilarEnc capilar NormalNormal >2 seg>2 seg >2 seg>2 seg IndetecIndetec

FRFR NormalNormal NormalNormal >20>20 >20>20

Urina mL/hUrina mL/h >30>30 20-3020-30 10-2010-20 <10<10

ExtremidExtremid NormaisNormais PálidasPálidas PálidasPálidas FriasFrias

MentalMental AlertaAlerta AnsiosoAnsioso Agressivo, Agressivo, sonolentosonolento

Confuso, Confuso, inconscinconsc

TransfusãoTransfusão NãoNão PossívelPossível ProvávelProvável HabitualHabitual

CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE HEMÁCIAS (CH) HEMÁCIAS (CH)

Anemia Aguda:– Não indicado se Hb >10 g/dL(A)

– Geralmente indicado se Hb <6-7 g/dL(A)

– Hb 7-10 g/dL, depende do paciente (clínica e laboratório)(B)

– No máximo 2 U CH por solicitação– Reavaliar o paciente após cada unidade

transfundida, até a estabilidade clínica(B)


Anemia Aguda – Subgrupos:

• Cardio/pneumopatia instável: Hb <8 g/dL(B)

• >65 anos/sintomáticos: Hb <10 g/dL(B)

• Urêmicos com hemorragia: Hb <10 g/dL• Coronariopatas: Hb <11 g/dL(B)

• UTI: mesmos parâmetros da perda aguda(A)

• AHAI: choque ou lesão orgânica(C)


Transfusão Peroperatória:– Não há indicação de atingir níveis “normais”

antes ou depois de uma cirurgia(B)

– Todavia, no pré-operatório, é aceitável transfundir se Hb <8 g/dL

– Não transfundir se Hb >10 g/dL(B)

– Reoperação cardíaca: aceitável transfundir se Hb <10 g/dL


Anemia Crônica:– Estabelecer causa, tratá-la e

transfundir apenas se houver risco de vida– Transfusão deve ser feita em intervalos

“grandes”, mantendo paciente sem sintomas

– Hemoglobinopatias: transfusões estão MAIS vinculadas à condição clínica


Anemia Crônica – Câncer:– Baixos níveis de Hb e radioterapia: maior

risco de recaída e menor sobrevida– Transfusões trazem risco de

imunossupressão e têm efeito passageiro: não são a melhor forma de lidar com a anemia crônica

– O uso de EPO para elevar e manter a Hb (>12 g/dL): parece ser a melhor estratégia(B)


Anemia/Câncer Hematológico:

– Doença Aguda (por exemplo, LMA ou LLA): transfusão aceitável se Hb <10 g/dL

– Doença Crônica (mieloma, mielodisplasia, LLC etc.): aceitável se Hb <7 g/dL


Transfusão Urgência/

Emergência:– Tempo de preparo (normal): mínimo 40’– Risco de morte imediata do paciente– Responsabilidade: BS e médico assistente– Chance de sensibilização prévia:• Sem transfusão/gravidez prévia: 0,04%• Com transfusão/gravidez prévia: 3%

CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETAS (CP)PLAQUETAS (CP)

• Composição:– Plaquetas

(randômicas) (<5,5x1010/Unidade)

– Hemácias, Leucócitos e Plasma


CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETASPLAQUETAS

Indicações:– Plaquetopenia– Disfunção

plaquetária

– Sangramento ativo (uso terapêutico)

– Risco de sangramento (uso profilático)


Uso terapêutico:• Hemorragia e plaquetas

<50.000/mm3 ou disfunção(C)

• Hemorragia SNC* e plaquetas <100.000/mm3 ou disfunção(C)

• Hemorragia e cirurgia cardíaca/CEC, independente da contagem plaquetária(C)

* Ou outro órgão vital


Uso profilático:• Plaquetas <10.000/mm3(A)

• Plaquetas <20.000/mm3 e fatores de risco (febre, ATB ou antifúngicos, esplenomegalia, hiperleucocitose, coagulopatia)

• Plaquetas <50.000/mm3 e procedimento invasivo

• Plaquetas <100.000/mm3

e grande cirurgia


Contra-indicações:

• PTT/SHU• Síndrome HELLP• PTI estável• Púrpura pós-transfusional• Trombocitopenia induzida

por Heparina

Exceto se houver risco de vida!


Terapia: 1 U/10 kg,até que a hemorragiacesse, não > 3x/dia

Profilaxia: 1 U/10 kg,até atingir-se o valordesejado

CONCENTRADO CONCENTRADO DEDE PLAQUETAS (CP)PLAQUETAS (CP)

No adulto mediano:1 U CP eleva contagem

em 4.000 a 10.000/mm3

Avaliar eficácia:– Contagem plaquetas

pré-transfusional– Contagens1 h e 24 h

após a transfusão (Conforme protocolo do Serviço)

PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO (CONGELADO)(CONGELADO)

• Composição:– 1 mL plasma = 1 U

de fator de coagulação

– Eletrólitos, Proteínas e Lipídeos

• Volume: >180 mL


Indicações:• Sangramento +

Coagulopatia documentada (déficit fator de coagulação, congênito/adquirido, isolado/combinado, na falta do concentrado específico)

• Coagulopatias, antes de procedimentos invasivos ou cirúrgico


Indicações específicas: Vigência de sangramento

grave:• Reverter efeito de AVK (na

falta do c. protrombínico)• Deficiências documentadas de

fatores de coagulação (na falta do fator específico)

• Coagulação intravascular disseminada (CID) / PTT (Plasmaférese)


Indicações específicas:• Doença hepática grave

(RNI >1,5 ou TTPa >1,5 CN)• Coagulopatia associada às

transfusões maciças ou “by-pass” cardiopulmonar

• Déficit de ATIII, vitamina K (RN) ou inibidor de C1-esterase (Edema de Quincke)


Contra-indicações:

• Expansor volêmico• Hemorragia sem

coagulopatia• Imunodeficiência (fonte de Ig)• Sepse• Grandes queimados• Acelerar cicatrização• Complemento alimentar


• Uma U (bolsa) de PFC contém:– 100 unidades de fator VIII

e 300 mg de fibrinogênio

• Dose: 10-20 mL/kg

• Nesta dose, espera-se um incremento de 20-30% nos níveis de fatores de coagulação


• Transfundir em até 4-6 h, se armazenado a 22 2ºC, e em 24 h, se a 4 2ºC

• Avaliar eficácia:– Comparar coagulograma

(TAP e TTPa) pré e pós-transfusional


Coagulopatia:– Extrínseca:• TP >18s• AP <30%• Relação controle >1,5• RNI >1,5

– Intrínseca:• kPTT/TTPa >55s• Relação controle >1,5

CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

• Composição:–Fibrinogênio– Fatores VIII e XIII– Fator de von Willebrand



Indicações:– Deficiência/ Anormalidades

funcionais do Fibrinogênio– Deficiência Fator XIII/ VIII?– Doença de von Willebrand?

Na falta dos concentrados específicos, em vigência de sangramento ou cirurgia


• Pode compor a fórmula da “cola de fibrina” autóloga

• Cada U (bolsa) contém:– 150-300 mg

Fibrinogênio– 80-120 U de Fator VIII– 80 U da fração von

Willebrand– >80 U de fator XIII

• Dose habitual: 1 U/10 kg

Dose: 25 grays sobre o plano médio da UH

Prevenção da DECH transfusional:

– Transfusão intra-uterina

– Exsanguineotransfusão, com transfusão intra-uterina prévia

– Prematuros com peso <1.200 g

IRRADIAÇÃO IRRADIAÇÃO DEDE HEMOCOMPONENTESHEMOCOMPONENTES

Prevenção da DECH transfusional:

– Transplante de células tronco hematopoéticas (pacientes submetidos ou candidatos)

– Imunossupressão ou imunodepressão

– Receptor parente do doador (plaquetas HLA compatíveis)

IRRADIAÇÃO IRRADIAÇÃO DEDE HEMOCOMPONENTESHEMOCOMPONENTES

CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADO (CHF)

• Reações transfusionais febris não-hemolíticas de repetição (>2), com hemácias ou plaquetas

• Prevenção de aloimunização “HLA” nos pacientes sob tratamento hemoterápico prolongado e/ou transplantes alogênicos

• Evitar imunomodulação (imunodeficiências)

• Transfusão de sangue incompatível na AHAI

COMPONENTES COMPONENTES DESLEUCOCITADOS DESLEUCOCITADOS OUOU LEUCORREDUZIDOSLEUCORREDUZIDOS

CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADO (CHF)Minimizar risco de transmissão de agentes

infecciosos de células (CMV, EBV, HTLV):• Leucodepleção até 48 horas após a coleta:

componentes equivalem às U CMV soronegativas• Sorologia para CMV negativa ou desconhecida:

transfusão intra-uterina, RN com <1.200 g, gestantes, transplante de órgãos

• Infectados pelo VIH: redução de infecções, reativações e/ou superinfecções pelos vírus da família Herpes


CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADO (CHL)

• Pacientes com episódios repetidos (> 2) ou graves de reações transfusionais alérgicas e/ou febris, não-hemolíticas

• A “lavagem” do CH diminui a massa eritrocitária a ser transfundida (poderá ser necessário usar um número maior de unidades)


CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADO (CHL)

• Profilaxia de refratariedade transfusional plaquetária, decorrente de aloimunização em pacientes politransfundidos

• Demais indicações semelhantes às do CHF


REFERÊNCIAS

• Hemocomponentes em adultos. Guia de Condutas Hemoterápicas. Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês. Disponível: www.hsl.org.br

• MOP Serviço de Hemoterapia Dom Bosco

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