Lesão pulmonar aguda associada à transfusão

Transfusion-related acute lung injury - TRALI

Mayara Ingrid Rodrigues IsaacFisioterapia Respiratória

IntroduçãoA TRALI é uma complicação relativamente rara,

ocorrendo na razão de 1 em 5000 unidades transfundidas e de 1 em 625 pacientes transfundidos.

É considerada a maior causa de morbidade e mortalidade associada à transfusão.

Fatores de riscoDoenças hematológicas malignas;

Pacientes submetidos a cirurgias cardíacas.

Pode ocorrer em todos os grupos de idade e é distribuída uniformemente entre homens e mulheres.

A severidade clínica da TRALI não parece estar relacionada ao volume ou ao tipo do componente sangüíneo transfundido.

J Bras Pneumol. 2007;33(2):206-212

FisiopatologiaO mecanismo exato ainda não é

conhecido. Existem duas teorias:◦Imunológica x Não Imunológica

Teoria imunológica

ANTICORPOS

Human neutrophil antigens, HNAs)

Antígenos leucocitários humanos (human leukocyte antigens, HLAs

DOADOR

RECEPTOR

ANTÍ

GEN

OS

Resposta oxidativa e citotóxica através da liberação de espécies reativas de oxigênio e citocinas que causam:• Dano celular endotelial e aumento da permeabilidade vascular; profundo

vazamento capilar de fluidos dentro dos alvéolos, resultando em edema e insuficiência pulmonar.

Teoria não imunológica Propõe que mediadores biológicos ativariam neutrófilos já

estimulados devido a fatores predisponentes no receptor.

Infusão de lipídeos biologicamente ativos durante a transfusão de produtos sanguíneos estocados, geralmente em pacientes com complicações clínicas, tais como doenças hematológicas malignas e doenças cardíacas.

Esses lipídeos ativam granulócitos, desencadeando um processo oxidativo e lesão tecidual, resultando em edema e insuficiência pulmonar.

Apresentação clínica

Febre (aumento na temperatura de > 1 °C);Taquipnéia;Hipoxemia aguda com PaO2/FiO2<300 mmHg

e dessaturação de oxigênio;Edema pulmonar bilateral.Cianose; Hipotensão.

Os sintomas clínicos geralmente se desenvolvem durante ou dentro de 6 h após a transfusão.

Radiografia, antes e depois da transfusão de sangue, de um paciente com TRALI

DiagnósticoNão existe um teste rápido ou conclusivo para o

diagnóstico. O diagnóstico é clínico.

TratamentoNão existe um tratamento específico, baseia-se:

◦ Vasopressores - hipotensão◦ Na manutenção do equilíbrio hemodinâmico do paciente;◦ Aplicação de suporte ventilatório o mais precocemente

possível. 70% dos pacientes é necessário intubação orotraqueal.

Casos leves – Oxigenoterapia. corticosteróides, antiinflamatórios não esteroidais e

surfactante, entre outros, não mostram nenhum benefício.

PrognósticoGeralmente tem um bom prognóstico,

diferentemente da SARA.

Muitos pacientes melhoram clinicamente dentro de 48 a 96 h do início da reação.

Em 80% dos pacientes há resolução do infiltrado pulmonar entre 1 a 4 dias; e em uma minoria de pacientes podem persistir acima de 7dias.

Medidas preventivasA Associação Americana de Bancos de Sangue

defende a desqualificação temporária dos doadores implicados em casos da TRALI.

Usar hemocomponentes que tenham sido desleucotizados antes da estocagem;

Medidas preventivasLavagem do hemocomponente, visando a

remoção de anticorpos, lipídeos e outros modificadores da resposta biológica da fração plasmática;

Uso de produtos com menor tempo de

estocagem, tais como o uso de concentrado de hemácias antes de 14 dias e concentrados de plaquetas antes de 2 dias, para evitar o efeito das substâncias que se acumulam durante a estocagem e que poderiam induzir a TRALI.

Considerações finais

Referências FABRON Junior, Antonio; Larissa Barbosa Lopes; José Orlando

Bordin. Lesão pulmonar aguda associada à transfusão; J. bras. pneumol. vol.33 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2007

Shander A, Popovsky MA. Understanding the consequences of transfusion-related acute lung injury. Chest. 2005;128(5 Suppl 2):598-604.