PARENTALIDADE

MATERNIDADE /maternalidade

E

PATERNIDADE/paternalidade

Paula Pinto de Freitas

ICBAS

O desejo de ter um filho o desejo de um bebéAs forças biológicas e ambientais que levam homens

e mulheres a desejar ter filhos e as fantasias nascidas desse desejo podem encarar-se como a - Pré-história da Vinculação

Há que entender o desejo de um bebé no contexto do desenvolvimento psicossexual do homem e da mulher

• Acentua a dimensão psico-afectiva de um estado em “devir”

• Um aspecto da dimensão da personalidade do sujeito• Menos estudado o aspecto da paternalidade• Os aspectos culturais? Clivagem que acentua o afectivo

para o lado da mãe (maternalidade/paternalidade) e delega o poder no pai (paternalismo/maternalismo)

Maternalidade / Paternalidade

Tornar-se uma mãe tornar-se um paiJ. Begoin (2001)

• Criar uma criança é tb e simultaneamente criar um pai e criar uma mãe

• A procriação trata de facto da criação de uma relação totalmente nova de 3 pessoas entre elas

• Situação única e excepcional que comporta uma enorme força poterncial pela intensidade das reacções emocionais que provoca, não só entre os três protagonistas mas tb à sua volta, nomeada/ no meio familiar e social (pessoal médico e para-médico incluido)

O desejo de ter um filho na mulher

• Identificação com a mãe

• O desejo de ser completo e omnipotente (d.narcísico)

• O desejo de fusão e união com o outro

• O desejo de se rever no filho

• Realização de ideais e oportunidades perdidas

• O desejo de renovar velhas relações

• Dupla oportunidade de substituição e separação da própria mãe

Psicologia da Gravidez

• A gravidez como crise de desenvolvimento (H.Deutch; G.Bibring; G.Caplan)

• A gravidez como início da Ligação Mãe-Bebé (T. Brazelton; B.Cramer)

Paula Pinto de FreitasICBAS Universidade do Porto

A Experiência de Ser Mãe é marcada por:

• História pessoal da mulher• Qualidade da relação no casal • Expectativas em torno do bebé• Qualidade da relação com a família e amigos• Posição da mulher na sociedade• Factores sociais económicos e culturais

Paula Pinto de FreitasICBAS Universidade do Porto

A LIGAÇÃO MÃE - BEBÉ NA GRAVIDEZ COMO UM PROCESSO DE AJUSTAMENTO FÍSICO E PSICOLÓGICO AO FETO EM CRESCIMENTO

intimidade psicobiológica que torna indissociáveis aspectos biológicos e psicológicos

Paula Pinto de FreitasICBAS Universidade do Porto

Nasce uma Ligação1ª fase

- adaptação à notícia de gravidez

- ambivalência / Dúvidas

2ª fase

- 1ºs movimentos fetais

- reconhecimento do feto como um Ser separado da mãe

- fantasias mais focadas no bebé

- bebé perfeito / bebé anormal

3ª fase

- progressiva individualização do feto

- medos e fantasias acerca do partoPaula Pinto de FreitasICBAS Universidade do Porto

Movimentos Identificatórios da Grávida

• Identificação à mãe (movimento de aproximação à própria mãe- identificação voltada para o passado)

• Identificação ao bebé (identificação voltada para o futuro)

No desenrolar deste duplo processo identificatório desenvolve-se a capacidade da mulher ser mãe, ou seja, de responder às necessidades do seu bebé

3 BEBÉSno momento do nascimento

- o bebé imaginário

- o feto invisível mas real

- o recém-nascido real

Gravidez / Maternidade Tarefas desenvolvimentais

1. Aceitação da notícia2. Aceitação do feto como um ser separado3. Reavaliação /reestruruação da relação com os pais4. Reavaliação/reestruturação da relação com o

conjuge/companheiro5. Redefinição da sua própria identidade (integrando a

identidade materna)6. Aprofundar o conhecimento do futuro bebé7. Reavaliação /reestruturação da relação com os outros

filhos

PATERNIDADEPré-história da ligação - “paradoxo da masculinidade”(Bell, 1984) como conciliar um primeiro movimento identificatório à mãe com o novo movimento identificatório ao pai e ao comportamento masculino?

O desejo de um bebé: ser completo/omnipotente/rever-se no bebé desejo de continuidade, transpor para o bebé ideais, oportunidades perdidas; renovar velhas relações; oportunidade de igualar o pai

A Gravidez - proximidade/distância em relação à grávida

(amostras transculturais:4% proximidade pai/bebé; 79% pai e mãe dormem separados durante amamentação)

- O Síndroma de Couvade

- A aproximação do pai do bebé ao próprio pai tem função protectora

- Transição da relação dual para relação triangular

- Preocupação com a saúde da grávida e feto

PARENTALIDADE E FAMÍLIA

• Na perspectiva da família Nuclear: O nascimento do primeiro filho marca o nascimento da família nuclear, acarretando mudanças estruturais e funcionais, com diferenciação dos sub-sistemas parental e filial. (com o nascimento de segundos filhos diferencia-se o sub-sistema fraternal)

• Na perspectiva da família alargada (o bebé concretiza a ligação entre as duas famílias de origem e cria novos laços de parentesco (avós, tios primos...)

• Acarreta uma reorganização das relações entre a família nuclear e as famílias de origem

• Introduz novas dimensões na relação família - sociedade

MATERNIDADE E SAÚDE MENTAL

• 15 a 20% das pacientes vistas nos serviços de saúde materna têm problemas de saúde mental

• mais de 10% poderiam ser considerados casos de depressão, mesmo que só uma pequena percentagem seja diagnosticada como tal

• no decurso do 1º ano após o parto, 10 a 20% das mulheres serão casos de depressão e 2% serão enviadas ao psiquiatra

• 2 por 1000 necessitarão de internamento psiquiátrico

• 10% das mulheres enviadas aos serviços de psiquiatria têm um filho com menos de um ano e 25% têm um filho com menos de 5 anos

• nos primeiros 30 dias após o parto, as mulheres têm um rico 16 vezes superior de internamento psiquiátrico. Após parto por cesariana o risco é 35 vezes superior

Perturbações Emocionais Pós-natais

Blues (50 a 70% das mães)

labilidade emocional nos primeiros dias após o parto, duração 24-48h.

Causas: biológicas+++ psicossociais+

Depressão pós-parto (10-20% das mães)

causas:

socio-demográficas(idade,classe social, conjugais, familiares,acontecimentos de vida/suporte social), obstétricas (infertilidade, abortos, planeamento da gravidez/intenção de interromper...), psiquiátricas (história pessoal e familiar), biológicas (aparentemente pouca relevância)

Perturbações Emocionais Pós-natais

Psicose puerperal (2 /1000 mães)

ocorre nas primeiras 2-4 semanas após o parto

causas: doença psiquiátrica anterior (mulheres com PMD terão 30% de risco de psicose puerperal); história familiar( maior incidência de doença psiquiátrica nos familiares em 1º grau); paridade (primiparidade, psicose puerperal em gravidez anterior); factores hormonais e bioquímicos (pouca relevância?)

GRAVIDEZ E SAÚDE MENTAL

aspectos positivos / aspectos negativos

• 1º trimestre

• prazer/realização no papel reprodutivo

• ser valorizada e ter atenção da família

• sentimento de bem estar

• partilhar a experiência com a própria mãe

• 1º trimestre

• regeição/ambivalência face à gravidez

• percepção .do feto como invasivo, mal recebido

• adopt. papel de doente

• medos de anomalia fetal; culpabilidade

• ansiedade morte/feto

• rivalidade c/ p.mãe

GRAVIDEZ E SAÚDE MENTAL

aspectos positivos aspectos negativos

2º trimestre

• > ligação ao feto

• prazer nos mov. fetais

• alhear-se do trabalho

• aceitação pelas outras mães

• preparar-se para o parto

• 2º trimestre

• não gostar do corpo

• dificuldade c/ sexual.

• Sentir-se pouco atraente, < amor próprio

• desinvestir o feto

• sentir-se limitada profissionalmente

• sentir-se isolada do marido /amigos

GRAVIDEZ E SAÚDE MENTAL

aspectos positivos / aspectos negativos

• 3º trimestre

• ansiedade e prazer relativa/ parto

• reforço das ligações c/outras mães

• reforça a ligação à própria mãe

• actividades de preparação do “ninho”

• 3º trimestre

• ansiedade fóbica do parto, dor e hospitais

• medo de perder controlo no parto

• medo de anomalia fetal, morte RN

• preocupação c/ o sexo do bebé

• diminui act. sexual e teme perder companh.

• Preocupação devida a depressão pós-natal em grav. anterior

• ansiedade qt às competências parent.

MATERNIDADE

PATERNIDADE

PREMATURA

Paula Pinto de FreitasICBAS Universidade do Porto

Maternidade PrecoceGravidez na Adolescência

• OMS - gravidez e maternidade abaixo dos 20 anos

• Maior morbilidade materna e fetal (grupo com idade <16 anos)

• Geralmente não planeada e pré-conjugal

• Dificuldades de maturação psicossocial da jovem mãe e do casal parental

• Frequente/ associado a baixa escolaridade, desemprego ou emp. precário e pobreza

• Filhos de mães adolescentes. Grupo de Risco?

• O grupo de grávidas adolescentes é muito heterogéneo

Maternidade PrecoceA nossa Realidade (Saúde das Mulheres em Portugal. L. Ferreira da Silva 2002)

• 1995 - país europeu com > proporção de nados vivos de mães com menos de 20 anos 7,48% do total

• 1981 - 39,6 /10.000 (15-19 anos) 40/10.000 (10-14 anos)

• 1997 -21,3/10.000 (15-19 anos) 35/10.000 (10-14 anos) mas:os médicos sentinela registam um número crescente nesta faixa etária <14 anos

• mães idade < 20 escolaridade: 62% <6anos; 25% 4 anos

• a maternidade precoce (<20 anos) tem vindo a diminuir desde 1980 (educação sexual;contracepção; menor act. sexual por receio de d. infecto-contagiosas)

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAFactores Influenciadores

Factores Individuais-início precoce da actividade sexual- pobreza- abuso sexual - menor sucesso escolar, menores aspirações académicas- sentimentos de desvalorização, baixa auto-estima- comportamentos problemáticos, abuso de drogas -diferenças étnicas ( etnia cigana, r.negra)

- níveis mais elevados de desempenho escolar- menor probabilidade de ser sexual/ activa- maior probabilidade de uso de contraceptivos- maior probabilidade de abortar no caso de gravidez

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAFactores Influenciadores

Factores familiares

- famílias disfuncionais

- famílias numerosas, monoparentais, prob. sócio-económicos

- filhas, irmãs de mães adolescentes (transgeracionalidade)Factores Relacionais- escolha de parceiro (mais velho 2-4 anos, baixa escola e profissão)- começam a namorar mais cedo- maior número de parceiros- rel. de longa duração com o pai do bebé- idealizam mais a rel. amorosa - percepção mais negativa sobre os homens- valorizam mais a relação com a família do que com os pares- forma de aceder ao grupo dos adultos

Gravidez na AdolescênciaFactores de risco para repetição de gravidez

30% das mães adolescentes tem 2º filho nos dois anos após o 1º

- menor idade da adolescente no nascimento do 1º

- baixo uso de contraceptivos, elevada frequência de rel. sexuais

- maior duração de rel. com namorado

- relações conflituosas com família de origem

- deficiente comunicação na família

- cuidados ao bebé a cargo da mãe da adolescente

- pouca pressão social para prestação de cuidados parentais

- baixo sucesso escolar, não regresso à escola 6 meses após parto

- uso de drogas

- gravidezes precoces no grupo das amigas

Gravidez na Adolescênciapapel protector do suporte social

- a mãe da grávida como principal fonte de apoio

- melhor ajustamento da mãe e do filho a curto e longo prazo

- facilita prosseguimento dos estudos

- facilita realização profissional

- facilita a estabilidade conjugal

- melhora a qualidade dos cuidados parentais

- o suporte do companheiro está menos estudado e os resultados são menos consensuais