aula de tgi para sÃo camilo

TERAPIA CLÍNICA TERAPIA CLÍNICA NUTRICIONAL PARA OS NUTRICIONAL PARA OS

DISTÚRBIOS DO TGI ALTO DISTÚRBIOS DO TGI ALTO E BAIXOE BAIXO

JAQUELINE DE F. JAQUELINE DE F. MIGONMIGON

Nutricionista concursada Nutricionista concursada da Marinha do Brasilda Marinha do Brasil

Especialista em Nutrição Especialista em Nutrição Clínica pela Faculdade Clínica pela Faculdade São CamiloSão Camilo

Mestranda em Nutrição Mestranda em Nutrição Humana pelo Instituto de Humana pelo Instituto de Nutrição da UFRJNutrição da UFRJ

DISTÚRBIOS DO TGI ALTODISTÚRBIOS DO TGI ALTOESÔFAGOESÔFAGO

• ESOFAGITEESOFAGITE

• HÉRNIA DE HIATOHÉRNIA DE HIATO

• CÂNCER DA CAVIDADE ORAL E CÂNCER DA CAVIDADE ORAL E DO ESÔFAGODO ESÔFAGO

ESÔFAGOESÔFAGO• Funciona como um único tecido durante a Funciona como um único tecido durante a

deglutiçãodeglutição• Quando o bolo alimentar é movimentado Quando o bolo alimentar é movimentado

voluntariamente da boca para a faringe, voluntariamente da boca para a faringe, ocorre o relaxamento do ocorre o relaxamento do enfíncter enfíncter superior,superior,o alimento desloca-se para dentro o alimento desloca-se para dentro do esôfago e o do esôfago e o esfíncter esofagiano inferior esfíncter esofagiano inferior relaxa para receber o bolo alimentar relaxa para receber o bolo alimentar através do esôfago para o estômagoatravés do esôfago para o estômago

• Distúrbios são provocados: obstrução, Distúrbios são provocados: obstrução, inflamação ou alteração no mecanismo de inflamação ou alteração no mecanismo de deglutiçãodeglutição

ESOFAGITEESOFAGITEFisiopatologia

• Resultante do RGE sobre a mucosa do esôfago Resultante do RGE sobre a mucosa do esôfago inferiorinferior

• Sintoma comum associado a esta inflamação é a Sintoma comum associado a esta inflamação é a azia- azia- dor em queimação na região epigástrica e dor em queimação na região epigástrica e subesternalsubesternal

• Outros sintomas: regurgitação e a disfagiaOutros sintomas: regurgitação e a disfagia• Gravidade irá depender : composição, frequência, Gravidade irá depender : composição, frequência,

volume do refluxo ; resistência da mucosa; taxa de volume do refluxo ; resistência da mucosa; taxa de esvaziamento do esôfago e tempo do esvaziamento esvaziamento do esôfago e tempo do esvaziamento gástrico gástrico

• IMPORTANTE:IMPORTANTE: competência do EEI- tabagismo, competência do EEI- tabagismo, relaxantes de musculatura lisa, gestação, relaxantes de musculatura lisa, gestação, anticoncepcionais orais com progesterona, segunda anticoncepcionais orais com progesterona, segunda fase do ciclo menstrual normal , uso de aspirina e de fase do ciclo menstrual normal , uso de aspirina e de antiinflamatórios não-hormonais ( uso crônico em antiinflamatórios não-hormonais ( uso crônico em pessoas pré dispostas)pessoas pré dispostas)

ESOFAGITEESOFAGITECausas

• AGUDAAGUDA

– Infecção viralInfecção viral– Ingestão de Ingestão de

substâncias substâncias irritantesirritantes

– Uso de sondaUso de sonda

• CRÔNICACRÔNICA– Hérnia de hiatoHérnia de hiato– Aumento da Aumento da

pressão intra-pressão intra-abdominalabdominal

– Vômitos recorrentesVômitos recorrentes– Redução da pressão Redução da pressão

no EEIno EEI– Esvaziamento Esvaziamento

gástrico demoradogástrico demorado

ULCERAÇÕES, CICATRIZAÇÕES, ESTENOSE, DISFAGIA

TRATAMENTOSTRATAMENTOS

1)MODIFICAÇÃO COMPORTAMENTAL

2)CUIDADOS NUTRICIONAIS3)MANEJO CLÍNICO /

CIRÚRGICO

MODIFICAÇÃO MODIFICAÇÃO COMPORTAMENTALCOMPORTAMENTAL

• Evitar ficar deitado após as refeiçõesEvitar ficar deitado após as refeições

• Evitar fazer as refeições até 3 horas Evitar fazer as refeições até 3 horas antes de dormirantes de dormir

• Evitar usar roupas apertadasEvitar usar roupas apertadas

• Evitar o tabagismoEvitar o tabagismo

• Perda de peso ( o emagrecimento Perda de peso ( o emagrecimento não reduz os sintomas de refluxo)não reduz os sintomas de refluxo)

CUIDADOS CUIDADOS NUTRICIONAISNUTRICIONAIS

• OBJETIVOS: OBJETIVOS: – Prevenir a dor e irritação da mucosa Prevenir a dor e irritação da mucosa

esofágica inflamada durante a fase agudaesofágica inflamada durante a fase aguda

•Dieta líquidaDieta líquida

•Evitar alimentos que possam obstruir o Evitar alimentos que possam obstruir o esôfago ou causar a perfuração ( ex. esôfago ou causar a perfuração ( ex. biscoitos tipo chips, biscoitos crocantes e biscoitos tipo chips, biscoitos crocantes e alimentos com casca ) alimentos com casca )

•Evitar alimentos de pH ácido como sucos Evitar alimentos de pH ácido como sucos cítricos, tomates, refrigerantescítricos, tomates, refrigerantes

•Evitar condimentos apimentados: pimentas, Evitar condimentos apimentados: pimentas, industrializadosindustrializados


• OBJETIVOS: OBJETIVOS: – Prevenir o refluxo esofágicoPrevenir o refluxo esofágico

•Evitar alimentos que podem reduzir a Evitar alimentos que podem reduzir a pressão no EEI: gorduras da dieta, pressão no EEI: gorduras da dieta, álcool e carminativos ( hortelã e álcool e carminativos ( hortelã e menta) - levam a redução no EEI menta) - levam a redução no EEI


• OBJETIVOS: OBJETIVOS: – Reduzir a capacidade erosiva ou acidez Reduzir a capacidade erosiva ou acidez

das secreções gástricasdas secreções gástricas

•Evitar o consumo de bebidas Evitar o consumo de bebidas alcóolicas fermentadas ( cerveja, alcóolicas fermentadas ( cerveja, vinho) e refrigerantes, chocolate, cafévinho) e refrigerantes, chocolate, café

•Evitar refeições de grandes volumes Evitar refeições de grandes volumes ricas em gorduras e proteínasricas em gorduras e proteínas

•Refeições de alta densidade Refeições de alta densidade retardam o esvaziamento gástricoretardam o esvaziamento gástrico

TRATAMENTO TRATAMENTO CLÍNICO/CIRÚRGICOCLÍNICO/CIRÚRGICO

• Pode ser tratado com diversos medicamentos dependendo da doença de base e de sua gravidade: uso de bloqueadores de receptor de histamina-2 ou inibidores da bomba de prótons ( reduzem a sec. Gástrica); antiácidos ( diminuem o pH ácido) ; antibióticos ( tratam a gastrite bacteriana) ; aumentam a pressão no EEI( anticolinérgicos) e uso de agentes pró-cinéticos ( aumentam a velocidade de esvaziamento gástrico)

• Após 3 a 4 meses de tratamento clínico sem sucesso- tratamento cirúrgico através da fundoplicatura ( procedimento cirúrgico no qual o fundo gástrico é passado ao redor da porção distal do esôfago para se limitar o refluxo)

CARACTERÍSTICAS DA CARACTERÍSTICAS DA DIETADIETA

• VET: VET: ANP. Obesidade pressão no EEI• PROTEÍNAS: Hiper- libera gastrica e a pressão no EEI e

cicatrização• GORDURAS: Normo a hipo ( 20%) estimula a CCK ( diminui

a PEEI)• LÍQUIDOS: Normo a hipo (1,2 ml/Kcal ). Cuidado com as

purinas em caldos, são excitantes do TGI• VITAMINAS: ANP com destaque para : B ( impte no

metabolismo de ptn, CH, lipídios), C ( síntese de colágeno , antiinflamatório , melhora cicatrização e aumenta a absorção de ferro ), folato ( anemia )

• MINERAIS: ANP. Destaque para: Ferro e potássio , enxofre ( desconforto e aumento da pressão intraabdominal)

• FRACIONAMENTO: Aumentado e reduzido volume – evitar distensão, desconforto, aumento da pressão intrabdominal e estimulação do ácido gástrico

• TEMPERATURA: Normal sem temperaturas extremas• CONSISTÊNCIA: ANP ( Líquida a branda)

OUTROS ELEMENTOSOUTROS ELEMENTOS

• Infusos concentrados: isentos ( pressão no EEI e excitam a mucosa do TGI)

•Alimentos flatulentos, fermentativos: isentos ( distensão, desconforto, aumento da pressão intrabdominal)

•Leite desnatado: libera gastrina e aumenta a pressão EEI

HÉRNIA DE HIATOHÉRNIA DE HIATOFisiopatologia

• Comumente contribui para o RGE e esofagiteComumente contribui para o RGE e esofagite• Corresponde a uma protuberância de uma Corresponde a uma protuberância de uma

porção do estômago para dentro da cavidade porção do estômago para dentro da cavidade torácica através do hiato esofágico no torácica através do hiato esofágico no diafragma: diafragma: HÉRNIA DE HIATO HÉRNIA DE HIATO PARAESOFÁGICOPARAESOFÁGICO ( mais comum) ( mais comum)

• SINTOMAS: dificuldade de inspiração SINTOMAS: dificuldade de inspiração profunda em decúbito dorsal ( deitados) ou profunda em decúbito dorsal ( deitados) ou curvados para frente, desconforto epigástrico curvados para frente, desconforto epigástrico após refeições altamente calóricas e de após refeições altamente calóricas e de grande volume devido á distensão gástricagrande volume devido á distensão gástrica

HÉRNIA DE HIATOHÉRNIA DE HIATOCUIDADOS NUTRICIONAISCUIDADOS NUTRICIONAIS

• OBJTIVOS:OBJTIVOS:– Redução dos sintomas em pacientes com Redução dos sintomas em pacientes com

refluxo ou outros sintomasrefluxo ou outros sintomas

• TRATAMENTO:TRATAMENTO:– Retirada dso mesmos tipos de alimentos Retirada dso mesmos tipos de alimentos

que estão contra-indicados na esofagite que estão contra-indicados na esofagite ( aqueles que podem aumentar o refluxo ( aqueles que podem aumentar o refluxo ou secreção gástrica) ou secreção gástrica)

– Consumo de refeições de menor volume, Consumo de refeições de menor volume, densidade , hipolipídicasdensidade , hipolipídicas

– Cirurgia é raro e em último caso- dieta e Cirurgia é raro e em último caso- dieta e controle de sintomas são preferidoscontrole de sintomas são preferidos

CÂNCER DA CAVIDADE CÂNCER DA CAVIDADE ORAL , FARINGE E ESÔFAGOORAL , FARINGE E ESÔFAGO

Fisiopatologia• DiagnósticoDiagnóstico: problemas nutricionais já : problemas nutricionais já

existentes e dificuldades para alimentação existentes e dificuldades para alimentação causada pela massa tumoral, obstrução, causada pela massa tumoral, obstrução, infecção e ulceração oral, ou alcoolismo .infecção e ulceração oral, ou alcoolismo .

• Déficits nutricionais: Déficits nutricionais: agravados pelo agravados pelo tratamento que envolvem ressecção tratamento que envolvem ressecção cirúrgica, irradiação regional ou quimioterapia cirúrgica, irradiação regional ou quimioterapia ( efeitos colaterais)( efeitos colaterais)

• Mastigação, deglutição,salivação ,acuidade Mastigação, deglutição,salivação ,acuidade degustativa estão frequentemente degustativa estão frequentemente acometidas.Comum cáries dentárias, acometidas.Comum cáries dentárias, osteorradionecrose e infecções locais osteorradionecrose e infecções locais

CÂNCER DA CAVIDADE CÂNCER DA CAVIDADE ORAL , FARINGE E ESÔFAGOORAL , FARINGE E ESÔFAGOCUIDADOS NUTRICIONAIS

• INICIALMENTEINICIALMENTE: terapia nutricional enteral via : terapia nutricional enteral via sonda( TGI restante funcionante)sonda( TGI restante funcionante)

• A extensão da ressecção cirúrgica poderá A extensão da ressecção cirúrgica poderá levar á necessidade de alimentação por levar á necessidade de alimentação por sonda se a capacidade de alimentação por sonda se a capacidade de alimentação por via oral não puder ser readquirida ou via oral não puder ser readquirida ou gastrostomiagastrostomia

• VIA ORALVIA ORAL: alimentos líquidos ou cons. Pastosa : alimentos líquidos ou cons. Pastosa para fácil mastigação e deglutição, densos para fácil mastigação e deglutição, densos caloricamente, com maior frequência e menor caloricamente, com maior frequência e menor volume, uso de carboidratos complexosvolume, uso de carboidratos complexos

• EsteatorréiaEsteatorréia: TCM: TCM• MucositeMucosite: bochecho com solução salina : bochecho com solução salina

DISTÚRBIOS DO TGI ALTODISTÚRBIOS DO TGI ALTOESÔFAGOESÔFAGO

• AMIGDALECTOMIAAMIGDALECTOMIA– São tecidos linfáticos e fazem parte do sistema São tecidos linfáticos e fazem parte do sistema

imunológicoimunológico– Menos comum hoje- inflamação leve é uma reação Menos comum hoje- inflamação leve é uma reação

natural do sistema imune no combate à infecçãonatural do sistema imune no combate à infecção– Cirurgia:Cirurgia: tentativa de reduzir o número e tentativa de reduzir o número e

frequência de infecções do ouvido, amigdalas e frequência de infecções do ouvido, amigdalas e sinusitessinusites

– Alimentos:Alimentos: frios, sabor leve, consistência frios, sabor leve, consistência amolecida e úmida.amolecida e úmida.

– Primeiras 24 hs: Primeiras 24 hs: bebidas lácteas como leite, bebidas lácteas como leite, sorvetes, iogurte gelados, sorvetes de frutassorvetes, iogurte gelados, sorvetes de frutas

– Segundo dia:Segundo dia:líquidos mornos e alimentos macios líquidos mornos e alimentos macios – Após este período: Após este período: alimentos quentes podem ser alimentos quentes podem ser

reintroduzidos com cautela de acordo com a reintroduzidos com cautela de acordo com a cicatrização e tolerância individual cicatrização e tolerância individual

– Dieta normal: Dieta normal: dentro de 3 a 5 dias.dentro de 3 a 5 dias.

DISTÚRBIOS DO TGI ALTODISTÚRBIOS DO TGI ALTOESTÔMAGOESTÔMAGO

• INDIGESTÃO /DISPEPSIAINDIGESTÃO /DISPEPSIA

• GASTRITEGASTRITE

• ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

• CIRURGIA GÁSTRICACIRURGIA GÁSTRICA

• CÂNCER DE ESTÔMAGOCÂNCER DE ESTÔMAGO

DISTÚRBIOS DO TGI DISTÚRBIOS DO TGI ALTOALTO

ESTÔMAGOESTÔMAGO• INDIGESTÃO /DISPEPSIAINDIGESTÃO /DISPEPSIA

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA•Termo genérico utilizado para Termo genérico utilizado para

descrever um desconforto no TGI altodescrever um desconforto no TGI alto•Sintomas: dor abdominal difusa, Sintomas: dor abdominal difusa,

distensão abdominal , náuseas, distensão abdominal , náuseas, regurgitação e eructaçãoregurgitação e eructação

•Normalmente benignoNormalmente benigno•Sintomas prolongados podem indicar: Sintomas prolongados podem indicar:

RGE, gastrite, úlcera péptica , retardo RGE, gastrite, úlcera péptica , retardo no esvaziamento gástrico, no esvaziamento gástrico, colecistopatia ou câncercolecistopatia ou câncer


ESTÔMAGOESTÔMAGO• INDIGESTÃO /DISPEPSIAINDIGESTÃO /DISPEPSIA– CUIDADOS NUTRICIONAISCUIDADOS NUTRICIONAIS

•Causas: abusos dietéticosCausas: abusos dietéticos– Volumes excessivos de alimentos Volumes excessivos de alimentos – Elevado consumo de gorduraElevado consumo de gordura– Elevado consumo de açúcaresElevado consumo de açúcares– Elevado consumo de especiariasElevado consumo de especiarias– Elevado consumo de álcoolElevado consumo de álcool

•Recomendação:Recomendação:– Alimentar-se lentamenteAlimentar-se lentamente– Tratar a causa de origiemTratar a causa de origiem– Mastigar bem os alimentosMastigar bem os alimentos– Não beber ou comer em excessoNão beber ou comer em excesso– Diminuição do estresse Diminuição do estresse


ESTÔMAGOESTÔMAGO• GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICAGASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA– FISIOPATOLOGIA

•Podem ocorrer quando alterações microbianas, químicas ou neurais provocam desequilíbrio nos fatores que normalmente mantêm a integridade da mucosa

•Causa mais comum: infecção por Helicobacter pylori

•Outras causas: uso excessivo de aspirina ou de outros antiinflamatórios não hormonais, fumo, elevadas doses de corticóides- podem tb agravar os sintomas


ESTÔMAGOESTÔMAGO• GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICAGASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA– FISIOPATOLOGIA

•A mucosa do estômago e do duodeno normalmente é protegida da ação proteolítica do ácido gástrico e da pepsina através de uma camada de muco secretado por glândulas nas paredes epiteliais desde o terço distal do esôfago até a primeira porção do duodeno

•A camada da mucosa também é protegida da invasão bacteriana através da ação digestiva da pepsina, ácido clorídrico e das secreções mucóides

•O muco contém bicarbonatos neutralizadores de ácidos , além de bicarbonato proveniente do suco pancreático secretado para dentro da luz intestinal


ESTÔMAGOESTÔMAGO• GASTRITEGASTRITE•Termo genérico que refere-se à inflamação e

lesão tecidual resultante da erosão da camada mucosa e exposição das células subjacentes às secreções gástricas e às bactérias.

•CAUSA COMUM: Helycobacter pylori . A exposição resulta em respostas gerais e específicas inflamatórias e imunológicas às secreções gástricas e seus patógenos

•GASTRITE AGUDA: rápido início da inflamação e dos sintomas

•GASTRITE CRÔNICA: poderá ocorrer durante um período de meses a décadas , com redução ou exacerbação dos sintomas


ESTÔMAGOESTÔMAGO• GASTRITEGASTRITE•SINTOMAS: náuseas, vômitos, mal estar,

anorexia, hemorragia e epigastralgia

•GASTRITE ATRÓFICA: Resulta em atrofia e perda das células parietais do estômago, é caracterizada pela perda da secreção do ácido clorídrico ( acloridria) e de FI. Origem possível: auto-imune ou H. pylori de longa evolução .


ESTÔMAGOESTÔMAGO• GASTRITE AGUDAGASTRITE AGUDA– TRATAMENTOTRATAMENTO

•Erradicação dos microorganismos Erradicação dos microorganismos patogênicos patogênicos

•Retirada de qualquer agente predisponente Retirada de qualquer agente predisponente

•Medicamentos: antibióticos, antiácidos, Medicamentos: antibióticos, antiácidos, antagonistas do receptor H2 e inibidores da antagonistas do receptor H2 e inibidores da bomba de prótonsbomba de prótons

•GASTRITE ATRÓFICA: atenção à vitamina GASTRITE ATRÓFICA: atenção à vitamina B12 de vido a diminuição do FI.B12 de vido a diminuição do FI.

•Dieta via oral zero até desaparecerem os Dieta via oral zero até desaparecerem os sinais agudos de dor, náuseas e vômitossinais agudos de dor, náuseas e vômitos


ESTÔMAGOESTÔMAGO• GASTRITEGASTRITE– FINALIDADES DA DIETOTERAPIAFINALIDADES DA DIETOTERAPIA

•Recuperar o estado nutricional do paciente

•Favorecer o trabalho gástrico

•Reduzir a secreção gástrica

•Evitar o progresso das lesões

•Evitar a hemorragia

•Promover a educação nutricional do paciente


GASTRITEGASTRITECARACTERÍSTICAS GERAIS DA DIETACARACTERÍSTICAS GERAIS DA DIETAESPECIFIC.ESPECIFIC. G. AGUDAG. AGUDA G. CRÔNICAG. CRÔNICA

VETVET ANPANP ANPANP

CarboidratoCarboidrato NormoNormo NormoNormo

ProteínaProteína Normo/HiperNormo/Hiper Normo/HiperNormo/Hiper

LipídosLipídos Normo/hipoNormo/hipo Normo/hipoNormo/hipo

MineraisMinerais ANPANP ANPANP

VitaminasVitaminas ANPANP ANPANP

PurinaPurina Sem caldos Sem caldos conc.conc.

Sem caldos Sem caldos conc.conc.

ConsistênciaConsistência Líquido/Líquido/pastosopastoso

Pastoso/brandaPastoso/branda

FracionamentFracionamentoo

AumentadoAumentado NormalNormal

GASTRITEGASTRITECARACTERÍSTICAS GERAIS DA CARACTERÍSTICAS GERAIS DA

DIETADIETAESPECIFIC.ESPECIFIC. G. AGUDAG. AGUDA G. CRÔNICAG. CRÔNICA

VolumeVolume DiminuídoDiminuído NormalNormal

TemperaturaTemperatura NormalNormal NormalNormal

FibrasFibras ANPANP ANPANP

Alimentos SAlimentos S IsentoIsento IsentoIsento

Alimento Alimento DissaDissa

IsentoIsento IsentoIsento

Alimento flat.Alimento flat. IsentoIsento IsentoIsentoOUTROS: LEITE ( ???) , BEBIDAS ALCÓLICAS, OUTROS: LEITE ( ???) , BEBIDAS ALCÓLICAS,

CAFÉ ( descafeinado???), refrigerantes a base CAFÉ ( descafeinado???), refrigerantes a base de cola( distensão e dispepsia),pimenta(???)de cola( distensão e dispepsia),pimenta(???)


• ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA– FISIOPATOLOGIA

• Mucosa gástrica e duodenal protegidas do ácido clorídrico e da pepsina: secreção de muco, produção de bicarbonato, remoção do excesso de ácido através do fluxo sanguíneo normal, rápida renovação e regeneração da lesão da célula epitelial

• DEFINIÇÂO: úlcera decorrente da desestruturação na defesa normal e mecanismos de reparo . Diferente da gastrite sua lesão ocorre através da camada muscular da mucosa para dentro da submucosa ou muscular própria. Demonstram evidências de inflamação crônica e processo de cicatrização ao redor da lesão.

• CAUSAS: infecções por H. pylori, uso de aspirina e outros e as úlceras de estresse, álcool, derivados do fumo, uso elevado de corticóides

• SINTOMAS: dor abdominal, desconforto, anroxeixa, perda de peso, náuseas e vômitos, epigastralgia, hemorragia e perfuração, melena ( presença de evacuações com fezes enegrecidas tipo carvão

CUIDADOS NUTRICIONAISCUIDADOS NUTRICIONAISESPECIFIC.ESPECIFIC. ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

VETVET ANPANP

CarboidratoCarboidrato ANP ( sem ferments)ANP ( sem ferments)

ProteínaProteína Normo/Hiper. Tamponam a Normo/Hiper. Tamponam a secreção de gastrina e secreção de gastrina e

pepsinapepsina

LipídosLipídos Normo/hipoNormo/hipo

MineraisMinerais ANPANP

VitaminasVitaminas ANPANP

PurinaPurina Sem caldos conc.Sem caldos conc.

FibrasFibras Modificada por cocção e Modificada por cocção e subdivisãosubdivisão

TemperaturaTemperatura N da preparação: diminui o N da preparação: diminui o esvaz e aumenta ácidoesvaz e aumenta ácido


ESPECIFIC.ESPECIFIC. ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

FracionamentoFracionamento Aumenta na fase aguda e normal na Aumenta na fase aguda e normal na recuperaçãorecuperação

VolumeVolume Diminui na fase aguda para diminuir o Diminui na fase aguda para diminuir o desconforto abdominal e normal na fase desconforto abdominal e normal na fase

de recuperaçãode recuperação

OutrosOutros Evitar alimentos ricos em SEvitar alimentos ricos em S

Ricos em dissacarídeosRicos em dissacarídeos

Alimentols fermentáveisAlimentols fermentáveis

Carminativos ( diminui a PEEI)Carminativos ( diminui a PEEI)

Derivados de colaDerivados de cola

ÁlcoolicasÁlcoolicas

FumoFumo

Alimentos ácidos????Alimentos ácidos????

Pimenta ( pequena qtdd- estimulam a Pimenta ( pequena qtdd- estimulam a produção de muco e pode levar á produção de muco e pode levar á

erosão)erosão)

TOLERÂNCIA INDIVIDUALTOLERÂNCIA INDIVIDUAL


ESTÔMAGOESTÔMAGO• CÂNCER DE ESTÔMAGOCÂNCER DE ESTÔMAGO

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• Neoplasias podem levar à desnutrição : perda Neoplasias podem levar à desnutrição : perda

excessiva de sangue e proteínas, obstrução e excessiva de sangue e proteínas, obstrução e interferência mecânica com a ingestão alimentarinterferência mecânica com a ingestão alimentar

• TRATAMENTO:TRATAMENTO: em geral através de ressecção em geral através de ressecção cirúrgicacirúrgica

• Forte correlação com a H. pylori. Forte correlação com a H. pylori. Outras causasOutras causas: : consumo excessivo de álcool ou de alimentos consumo excessivo de álcool ou de alimentos defumados , curados e em conservas, dieta pobre em defumados , curados e em conservas, dieta pobre em frutas e verduras.frutas e verduras.

• SINTOMAS: fraqueza, perda de apetite, emagrecimento , aquilia gástrica ( ausência de ácido clorídrico e pepsina ) ou acloridria .


ESTÔMAGOESTÔMAGO• CÂNCER DE ESTÔMAGOCÂNCER DE ESTÔMAGO

– CUIDADOS NUTRICIONAISCUIDADOS NUTRICIONAIS•Orientação dietética é determinada pela Orientação dietética é determinada pela

localização do câncer, tipo de distúrbio localização do câncer, tipo de distúrbio funcional e estadiamento da doençafuncional e estadiamento da doença

•GASTRECTOMIA é um dos tratamentos GASTRECTOMIA é um dos tratamentos indicadosindicados

•SEM INDICAÇÂO CIRÙRGICA: dieta SEM INDICAÇÂO CIRÙRGICA: dieta adequada ajustada à sua doença e que lhe adequada ajustada à sua doença e que lhe propicie algum confortopropicie algum conforto

•ANOREXIA é um achado comumANOREXIA é um achado comum


ESTÔMAGOESTÔMAGO• CIRUGIA GÁSTRICACIRUGIA GÁSTRICA•Recomendado quando a úlcera é Recomendado quando a úlcera é

complicada por hemorragia , perfuração, complicada por hemorragia , perfuração, obstrução ou dificuldade de tratamento ou obstrução ou dificuldade de tratamento ou quando o paciente é incapaz de seguir o quando o paciente é incapaz de seguir o tratamento medicamentosotratamento medicamentoso

•CIRURGIA MAIS INDICADA NA ÚLCERA CIRURGIA MAIS INDICADA NA ÚLCERA PÉPTICA: PILOROPLASTIA ( vagotomia PÉPTICA: PILOROPLASTIA ( vagotomia de tronco)de tronco) – interrompe não somente a – interrompe não somente a inervação das células parietais gástricas, inervação das células parietais gástricas, mas também resulta na disfunção antral e mas também resulta na disfunção antral e pilórica e reduz a peristalse.pilórica e reduz a peristalse.

•CIRURGIA INDICADA PARA ÚLCERA CIRURGIA INDICADA PARA ÚLCERA GÁSTRICA-GÁSTRICA- remoção da porção ulcerada, remoção da porção ulcerada, geralmente através de uma ressecção geralmente através de uma ressecção gástrica parcialgástrica parcial

•EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS: Dumping, diarréia : Dumping, diarréia e perda de peso e perda de peso


ESTÔMAGOESTÔMAGO• CIRURGIA GÁSTRICACIRURGIA GÁSTRICA– CUIDADOS NUTRICIONAISCUIDADOS NUTRICIONAIS

• Pós operatório imediato: dieta zero até que o funcionamento Pós operatório imediato: dieta zero até que o funcionamento normal do trato gastrointestinal esteja restabelecidonormal do trato gastrointestinal esteja restabelecido

• Retomada a função: dieta líquida e evoluir gradativamente Retomada a função: dieta líquida e evoluir gradativamente de acordo com a sua tolerância para volume e consistência . de acordo com a sua tolerância para volume e consistência . Não é permitido laimentos condimentados, gordurosos ou Não é permitido laimentos condimentados, gordurosos ou hipertônicoshipertônicos

• VIA ENTERAL: se a cirurgia necessitar de um tempo mais VIA ENTERAL: se a cirurgia necessitar de um tempo mais prolongado para cicatrização . É indicado via enteral via prolongado para cicatrização . É indicado via enteral via jejunostomia. O uso da NPT está indicado naqueles pacientes jejunostomia. O uso da NPT está indicado naqueles pacientes com complicações pós-operatórias que impeçam a NE.com complicações pós-operatórias que impeçam a NE.

• FRACIONAMENTO aumentado e VOLUME reduzido• VOLUME: reduzido• Não beber líquidos durante as refeições• A lactose não é bem tolerada . Queijos e iogurtes são melhor

tolerados• TCM em caso de esteatorréia• Rica em PROTEÍNAS


• CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total )CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total )– REPERCUSSÃO NUTRICIONALREPERCUSSÃO NUTRICIONAL

• DesnutriçãoDesnutrição– Ingestão alimentar inadequada devido à anorexia ou aos

sintomas relacionados à síndrome de “dumping” – Má absorção alimentar e esteatorréia, intolerância a lactose– Anemia, osteoporose e algumas deficiências de vits e mins– Dificuldade em ingerir grandes quantidades de alimentos

• Síndrome de “dumping”Síndrome de “dumping”– Resposta fisiológica complexa à presença de quantidades

maiores que o habitual , de alimentos sólidos ou líquidos na porção proximal do intestino delgado

– Ocorre como um resultado da perda de regulação normal do esvaziamento gástrico e das respostas gastrointestinais e sistêmicas diante de uma refeição

– Fatores: distensão do intestino delgado por alimentos sólidos e líquidos , ingestão de alimentos hipertônicos ou alimentos hipertônicos pela ação das enzimas digestivas

– Sintomas: plenitude intestinal e náuseas dentro de 10 a 20 minutos após a refeição, rubor em face, taquicardia, sensação de desmaio , sudorese e uma necessidade intesnsa de sentar-se ou deitar-se , após 3 horas pode ocorrer uma hipoglicemia reacional ( hipoglicemia alimentar) – ansiedade, fraquez,a, tremoreds, sensação de fome


ESTÔMAGOESTÔMAGO• CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total )CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total )– REPERCUSSÃO NUTRICIONALREPERCUSSÃO NUTRICIONAL

• DiarréiaDiarréia– Devido ao aumento da atividade intestinal– Intolerância digestivas: gprdurass. Carboidratos simples como sacarose ,

lactose e dextrose– Indicado o uso de fibras

• pela ação das enzimas digestivas– Sintomas: plenitude intestinal e náuseas dentro de 10 a 20 minutos após a

refeição, rubor em face, taquicardia, sensação de desmaio , sudorese e uma necessidade intesnsa de sentar-se ou deitar-se , após 3 horas pode ocorrer uma hipoglicemia reacional ( hipoglicemia alimentar) – ansiedade, fraquez,a, tremoreds, sensação de fome

• Osteoporose e anemia: cirurgia aumenta o pH , dificultando a conversão do ferro para a forma ativa, o duodeno é um ótimol local para a absorção do ferro e cálcio e a cirurgia gástrica cria uma rota que se desvia do duodeno ( Billroth II) ou faz com que os materiais ingeridos passem rapidamente por ele ( Billroth I)

DISTÚRBIOS DO TGI BAIXODISTÚRBIOS DO TGI BAIXOSINTOMAS COMUNS DE SINTOMAS COMUNS DE DISFUNÇÃO INTESTINALDISFUNÇÃO INTESTINAL

• GASES INTESTINAIS E GASES INTESTINAIS E FLATULÊNCIAFLATULÊNCIA

• CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO

• DIARRÉIADIARRÉIA

• ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

• ENTERITE POR RADIAÇÃOENTERITE POR RADIAÇÃO

• GASTROENTERITE EOSINÓFILAGASTROENTERITE EOSINÓFILA

GASES INTESTINAIS E GASES INTESTINAIS E FLATULÊNCIAFLATULÊNCIA

• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– Gases intestinais incluem: N2,O2,CO2, H2e CH4 ( metano)– 200 ml de gás estão presentes , com excreção média de

700 ml– Sofre grande variação de volume e excreção– Vias: engolir, trocas entre o TGI e o sangue, produção

dentro do TGI– Eliminação: respiração, eructação ( arroto) ou passados

retalmente– Sintomas: distensão abdominal, cólica– CAUSAS: inatividade física, motilidade GI diminuída,

aerofagia, dieta e distúrbios GIs, flora bacteriana, consumo de fibras, intolerância à lactose, consumo de álcool, áçúcares simples, frutose

– FORMAS DE EVITAR: comer lentamente, mastigar com a boca fechada, privar-se de beber através de canudinhos, evitar alimentos flatulentos

– ALIMENTOS: Leguminosas, açúcares simples, doces, couve-flor, brócolis- Vão ser restritos de acordo com a causa da flatulência

CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO

• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– DEFINIÇÃO: altamente subjetiva. Inclui fezes

duras, evacuação incompleta, esforço para defecar e movimentos intestinais não frequentes ou menos que 3 fezes por semana são eliminadas enquanto uma pessoa está consumindo uma dieta de alto teor de resíduo ou mais de 3 dias se passam sem passagem de fezes ou o peso de fezes eliminadas em 1 dia totaliza menos que 35 g

– Peso normal das fezes é aproximadamente 100 a 200 g /dia e a frequência normal pode variar de uma defecação a cada 3 dias a 3 vezes por dia. Tempo de trânsito normal varia de cerca de 18 a 48 horas.


• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– CAUSAS SISTÊMICAS: CAUSAS SISTÊMICAS:

•Uso crônico de laxantesUso crônico de laxantes

•Anormalidades metabólicas e endócrinas Anormalidades metabólicas e endócrinas como hipotireoidismo, uremia e hipercalcemiacomo hipotireoidismo, uremia e hipercalcemia

•Ausência de exercícioAusência de exercício

• Ignorar o estímulo de defecarIgnorar o estímulo de defecar

•Doença vascular do intestino grossoDoença vascular do intestino grosso

•Doença neuromuscular sistêmica que leva á Doença neuromuscular sistêmica que leva á deficiência dos músculos voluntáriosdeficiência dos músculos voluntários

•Dieta precária, pobre em fibrasDieta precária, pobre em fibras

•GravidesGravides


• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– CAUSAS GASTROINTESTINAIS: CAUSAS GASTROINTESTINAIS:

•Doenças da parte superior do TGIDoenças da parte superior do TGI– Doença celíacaDoença celíaca– Úlcera duodenalÚlcera duodenal– Câncer gástricoCâncer gástrico– Fibrose císticaFibrose cística

•Doenças do intestino grosso resultando em:Doenças do intestino grosso resultando em:– Falha de propulsão por todo o cólon ( inércia Falha de propulsão por todo o cólon ( inércia

colônica)colônica)– Falha de passagem através das estruturas Falha de passagem através das estruturas

anorretais ( obstrução da saída)anorretais ( obstrução da saída)

•Síndrome do intestino irritávelSíndrome do intestino irritável•Fissuras anais ou hemorróidasFissuras anais ou hemorróidas•Abusos de laxantesAbusos de laxantes


• TRATAMENTOTRATAMENTO– Inclui a fibra dietética adequadaInclui a fibra dietética adequada– Ingestão aumentada de líquidosIngestão aumentada de líquidos– Exercício físico na rotina diária pessoal Exercício físico na rotina diária pessoal – Atenção ao estímulo de defecarAtenção ao estímulo de defecar– Retirada de laxantesRetirada de laxantes– Tratamento da doença de base com uso Tratamento da doença de base com uso

de medicamentos específicosde medicamentos específicos


• CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL– Fornecimento de uma dieta normal rica Fornecimento de uma dieta normal rica

em fibras solúveis e insolúveis em fibras solúveis e insolúveis ( diferença entre fibra solúvel e ( diferença entre fibra solúvel e insolúvel)insolúvel)

– Dieta com 25 g de fibras/dia: frutas , Dieta com 25 g de fibras/dia: frutas , vegetais, cereais integraisvegetais, cereais integrais

– Aumento da ingestão hídricaAumento da ingestão hídrica– LAXANTES:LAXANTES: óleo mineral após as óleo mineral após as

refeições interfere com o a absorção de refeições interfere com o a absorção de caroteno e vits lipossolúveis A, D e Kcaroteno e vits lipossolúveis A, D e K

DIARRÉIADIARRÉIA

• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– A diarréia é caracterizada pela evacuação A diarréia é caracterizada pela evacuação

frequente de fezes líquidas , frequente de fezes líquidas , acompanhadas de uma perda excessiva acompanhadas de uma perda excessiva de líquidos e eletrólitos, principalmente de líquidos e eletrólitos, principalmente sódio e potássiosódio e potássio

– Causas:Causas:•Trânsito excessivamente rápido dos conteúdos Trânsito excessivamente rápido dos conteúdos

intestinais através do intestino delgadointestinais através do intestino delgado

•Digestão enzimática diminuída de alimentosDigestão enzimática diminuída de alimentos

•Absorção diminuída de líquidos e nutrientesAbsorção diminuída de líquidos e nutrientes

•Secreção aumentada de líquidos no TGISecreção aumentada de líquidos no TGI

DIARRÉIADIARRÉIA

• TIPOS DE DIARRÉIATIPOS DE DIARRÉIA– DIARRÉIAS OSMÓTICAS: DIARRÉIAS OSMÓTICAS:

• Causadas pela presença no trato intestinal de Causadas pela presença no trato intestinal de solutos osmoticamente ativos que são pouco solutos osmoticamente ativos que são pouco absorvidosabsorvidos

• Ex. diarréias que acompanham a síndrome do Ex. diarréias que acompanham a síndrome do esvaziamento rápido e após a ingestão de esvaziamento rápido e após a ingestão de lactose na presença de uma deficiência de lactose na presença de uma deficiência de lactaselactase

– DIARRÉIAS SECRETÓRIAS: DIARRÉIAS SECRETÓRIAS: • Resultado da secreção ativa de eletrólitos e Resultado da secreção ativa de eletrólitos e

água pelo epitélio intestinal água pelo epitélio intestinal

• Causadas por exotoxinas bacterianas, vírus, Causadas por exotoxinas bacterianas, vírus, secreção de hormônio intestinal aumentadasecreção de hormônio intestinal aumentada

• Não são aliviadas pelo jejumNão são aliviadas pelo jejum

DIARRÉIADIARRÉIA

• TIPOS DE DIARRÉIATIPOS DE DIARRÉIA– EXSUDATIVAS: EXSUDATIVAS:

• Estão sempre associadas à lesão na mucosa, o Estão sempre associadas à lesão na mucosa, o que leva ao extravasamento de muco, sangue e que leva ao extravasamento de muco, sangue e proteínas plasmáticas com um acúmulo de proteínas plasmáticas com um acúmulo de líquido de eltrólitos e água no intestinolíquido de eltrólitos e água no intestino

• As diarréias associadas à colite ulcerática As diarréias associadas à colite ulcerática crônica e enterite por radiação são exemploscrônica e enterite por radiação são exemplos

– DIARRÉIAS DE CONTATO MUCOSO DIARRÉIAS DE CONTATO MUCOSO LIMITADO: LIMITADO: • Resultam de condições de mistura de quimo e Resultam de condições de mistura de quimo e

exposição deste ao epitélio intestinal exposição deste ao epitélio intestinal inadequadas, normalmente devido à destruição inadequadas, normalmente devido à destruição ou diminuição na mucosa , ex. dç de Chron ou ou diminuição na mucosa , ex. dç de Chron ou após ressecção intestinal extensaapós ressecção intestinal extensa

• Normalmente complicado pela esteatorréia e Normalmente complicado pela esteatorréia e pelas concentrações luminais reduzidas de sais pelas concentrações luminais reduzidas de sais biliares conjugadosbiliares conjugados

DIARRÉIADIARRÉIA

– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL•Como a diarréia é um sintoma, o objetivo do Como a diarréia é um sintoma, o objetivo do

tratamento é remover a causa- tratamento tratamento é remover a causa- tratamento clínicoclínico

•2ª etapa: reposição de líquidos e eletrólitos2ª etapa: reposição de líquidos e eletrólitos•3ª etapa: nutricional3ª etapa: nutricional

– Aumento da ingestão de fibras Aumento da ingestão de fibras – Quando cessa a diarréia e ocorre a tolerância Quando cessa a diarréia e ocorre a tolerância

alimentar, as quantidades devem ser aumentadas alimentar, as quantidades devem ser aumentadas gradativamente. Primeiro alimentos fontes em gradativamente. Primeiro alimentos fontes em amido ( batata, arroz, cereais simples...) e seguidos amido ( batata, arroz, cereais simples...) e seguidos por alimentos proteicos por alimentos proteicos

– Álcoois, açúcares, lactose, frutose e sacarose Álcoois, açúcares, lactose, frutose e sacarose devem ser evitadosdevem ser evitados

– Formulação da dieta se houver necessidadeFormulação da dieta se houver necessidade– Restrição de gordurasRestrição de gorduras– ATENÇÃO: eletrólitos como sódio e potássio, ferroATENÇÃO: eletrólitos como sódio e potássio, ferro

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

•Consequência da má absorção na Consequência da má absorção na qual a gordura não absorvida qual a gordura não absorvida permanece nas fezespermanece nas fezes

•Até 60 g de gordura podem ser Até 60 g de gordura podem ser perdidos com esta condiçãoperdidos com esta condição

•DIAGNÓSTICO: fezes de 72 horas são DIAGNÓSTICO: fezes de 72 horas são coletadas e analisadas quanto à coletadas e analisadas quanto à gordura e ao mesmo tempo a gordura e ao mesmo tempo a ingestão dietética é registrada.ingestão dietética é registrada.


– CAUSASCAUSAS

• Insuficiência biliar secundária à Insuficiência biliar secundária à hepatopatia, obstrução biliar, síndrome da hepatopatia, obstrução biliar, síndrome da alça cega ou ressecção ilealalça cega ou ressecção ileal

• Insuficiência pancreáticaInsuficiência pancreática

•Falha de absorção normal devido a dano na Falha de absorção normal devido a dano na mucosa como na doença celíaca e doença mucosa como na doença celíaca e doença de chron e após terapia de radiação GIde chron e após terapia de radiação GI

•Reesterificação de gordura diminuída , Reesterificação de gordura diminuída , formação e transporte diminuídos de formação e transporte diminuídos de quilomícrons como ocorre na quilomícrons como ocorre na abetalipoproteinemia e linfangiectasia abetalipoproteinemia e linfangiectasia intestinalintestinal


– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL•Sintoma e não uma doença, deve-se Sintoma e não uma doença, deve-se

tratar a causa de má absorçãotratar a causa de má absorção•Aumento da ingestão calórica pela Aumento da ingestão calórica pela

perda de pesoperda de peso•Aumento na ingestão de proteínas e Aumento na ingestão de proteínas e

carboidratoscarboidratos•Adição de gordura segundo a Adição de gordura segundo a

tolerânciatolerância•Suplementação de vitaminas e Suplementação de vitaminas e

minerais com ênfase nas vitaminas minerais com ênfase nas vitaminas lipossolúveis e minerais como cálcio, lipossolúveis e minerais como cálcio, zinco, magnésio e ferro.zinco, magnésio e ferro.


– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL•TCM- TCM- A ingestão inadequada de calorias A ingestão inadequada de calorias

pode ser aliviada pelo uso de TCMpode ser aliviada pelo uso de TCM•Feitas de AGs que possuem de 8 a 10 Feitas de AGs que possuem de 8 a 10

átomos de carbono ( 16 a 18 da maioria)átomos de carbono ( 16 a 18 da maioria)•São hidrolisados rapidamente, São hidrolisados rapidamente,

necessitam de pequena qtdd de lipase necessitam de pequena qtdd de lipase intestinal disponível ao invés da lipase intestinal disponível ao invés da lipase pancreática, produtos de hidrólise são pancreática, produtos de hidrólise são facilmente dispersos e absorvidos na facilmente dispersos e absorvidos na ausência de ácidos biliares, entram ausência de ácidos biliares, entram diretamente no sangue venoso portal até diretamente no sangue venoso portal até o fígado sem serem ressintetizados em o fígado sem serem ressintetizados em triglicerídeos.triglicerídeos.

ENTERITE POR RADIAÇÃOENTERITE POR RADIAÇÃO

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA•A radiação abdominal e pélvica utilizada no A radiação abdominal e pélvica utilizada no

tratamento paliativo de vários tumores tratamento paliativo de vários tumores podem provocar morbidade GIpodem provocar morbidade GI

•O íleo e o jejuno são os mais suscetíveis, O íleo e o jejuno são os mais suscetíveis, ocorre lesão da mucosaocorre lesão da mucosa

•Durante a radiação: náuseas, vômitos, Durante a radiação: náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia, má absorção de cólicas abdominais, diarréia, má absorção de água , gorduras, sais biliares, carboidratos, água , gorduras, sais biliares, carboidratos, cálcio , magnésio, ferro e B12 – desaparece cálcio , magnésio, ferro e B12 – desaparece algumas semanas após radioterapiaalgumas semanas após radioterapia

•FATORES DE RISCO QUE PREDISPÕEM À FATORES DE RISCO QUE PREDISPÕEM À LESÃO:LESÃO: cirurgia abdominal, desnutrição, cirurgia abdominal, desnutrição, HAS, diabetes mellitus e doença inflamatória HAS, diabetes mellitus e doença inflamatória pélvicapélvica

ENTERITE POR RADIAÇÃOENTERITE POR RADIAÇÃO

– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL•ENTERITE POR RADIAÇÃO AGUDA:ENTERITE POR RADIAÇÃO AGUDA:

– Visa controlar a diarréia e prevenir a perda Visa controlar a diarréia e prevenir a perda de pesode peso

– Dieta pobre em lactose Dieta pobre em lactose – Pobre em gordura , pois a disfunção ileal e Pobre em gordura , pois a disfunção ileal e

def.enzimáticas transitórias na borda em def.enzimáticas transitórias na borda em escova são muito prevalentesescova são muito prevalentes

– Fórmulas mais hidrolisadasFórmulas mais hidrolisadas

•ENTERITE POR RADIAÇÃO CRÔNICA:ENTERITE POR RADIAÇÃO CRÔNICA:– Corrigir o estado nutricional , corrigir as Corrigir o estado nutricional , corrigir as

deficiências nutricionais e controlar a diarréiadeficiências nutricionais e controlar a diarréia– Restrição de gorduras, fibras, lactose e glútenRestrição de gorduras, fibras, lactose e glúten

GASTROENTERITE GASTROENTERITE EOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA•Espectro de distúrbios caracterizados por Espectro de distúrbios caracterizados por

sintomas gastrointestinais relacionados ao sintomas gastrointestinais relacionados ao alimento, eosinofilia periférica e infiltrado alimento, eosinofilia periférica e infiltrado eosinofílico do TGIeosinofílico do TGI

•Causa é desconhecida, provavelmente uma Causa é desconhecida, provavelmente uma base alérgica ( associado a asma, dermatite, base alérgica ( associado a asma, dermatite, eczema, rinite alérgica, bronquite- devido a eczema, rinite alérgica, bronquite- devido a IgE aumentada) e infecção parasitáriaIgE aumentada) e infecção parasitária

•SINTOMAS: dores abdominais, perda de peso, SINTOMAS: dores abdominais, perda de peso, náusea, vômitos, dor abdominal, ocasional náusea, vômitos, dor abdominal, ocasional diarréia, 50% dos pacientes tem distúrbio diarréia, 50% dos pacientes tem distúrbio alérgicos, edema, palidez, sangramento fecal alérgicos, edema, palidez, sangramento fecal oculto, retardo no crescimento de crianças, oculto, retardo no crescimento de crianças, lesões no antro gástrico e intestino delgado lesões no antro gástrico e intestino delgado proximalproximal

GASTROENTERITE GASTROENTERITE EOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA

– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

•Na ausência de um agente suspeito , Na ausência de um agente suspeito , o primeiro passo é eliminar o agente o primeiro passo é eliminar o agente agressivo suspeito ou eliminação agressivo suspeito ou eliminação sequencial: leite, ovos, carne suína, sequencial: leite, ovos, carne suína, de vaca e glúten de vaca e glúten

•Atenção aos corticosteróidesAtenção aos corticosteróides

AMILOIDOSEAMILOIDOSE– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

•É um complexo patológico É um complexo patológico multissistêmico caracterizado por multissistêmico caracterizado por deposição extracelular de amilóidedeposição extracelular de amilóide

•Amilóide consiste de fibrilas de Amilóide consiste de fibrilas de glicoproteínas agregadas e lineares glicoproteínas agregadas e lineares arranjadas em lâminas beta-pregueadasarranjadas em lâminas beta-pregueadas

•O amilóide está classificado em dois O amilóide está classificado em dois grupos:grupos:

– Amiloidose primária: não associado a Amiloidose primária: não associado a nenhuma doença prévianenhuma doença prévia

– Amiloidose secundára: associado à Amiloidose secundára: associado à infecções crônicas ( osteomielite, infecções crônicas ( osteomielite, tuberculose) e distúrbios inflamatórios tuberculose) e distúrbios inflamatórios crônicos ( artrite reumatóide, DII)crônicos ( artrite reumatóide, DII)


•No TGI, os vasos sanguíneos são o No TGI, os vasos sanguíneos são o primeiro ponto envolvido pela deposição primeiro ponto envolvido pela deposição de amilóidede amilóide

•A progressão do espessamento de vasos A progressão do espessamento de vasos e da parede e o estreitamento luminal e da parede e o estreitamento luminal podem provocar isquemia intestinal e podem provocar isquemia intestinal e infartoinfarto

•A musculatura lisa gastrointestinal A musculatura lisa gastrointestinal mostra-se infiltrada , levando a atrofia mostra-se infiltrada , levando a atrofia por pressão e prejuízo da motilidadepor pressão e prejuízo da motilidade

•Pode haver insuficiência vascular por Pode haver insuficiência vascular por atrofia da mucosa e ulceraçãoatrofia da mucosa e ulceração


•SINTOMAS: SINTOMAS: – Constipação ou diarréia por neuropatia Constipação ou diarréia por neuropatia

autonômica dos nervos intestinais autonômica dos nervos intestinais – Dor abdominal , infarto, perfuração e Dor abdominal , infarto, perfuração e

sangramentossangramentos– Má absorção Má absorção

•TRATAMENTO:TRATAMENTO:– Antibióticos de largo espectro para a Antibióticos de largo espectro para a

superpopulação bacteriana - alivia a diarréia , superpopulação bacteriana - alivia a diarréia , estetorréia e desconjugação de sais biliaresestetorréia e desconjugação de sais biliares

– Suplementação de vits lipossolúveis Suplementação de vits lipossolúveis ( esteatorréia)( esteatorréia)

– Restrição de gordura dietética Restrição de gordura dietética – Restrição de lactose, sacaroseRestrição de lactose, sacarose

LINFANGIECTASIA LINFANGIECTASIA INTESTINALINTESTINAL– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

•É uma enteropatia com perda de proteínas É uma enteropatia com perda de proteínas caracterizada pela dilatação dos vasos linfáticos caracterizada pela dilatação dos vasos linfáticos no intestino delgado ( mucosa e submucosa)no intestino delgado ( mucosa e submucosa)

•CAUSA: má formação congênita dos linfáticos e CAUSA: má formação congênita dos linfáticos e surge na infânciasurge na infância

•MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: – EdemaEdema– Diarréia com esteatorréia variávelDiarréia com esteatorréia variável– Náuseas /Vômitos Náuseas /Vômitos – Distensão abdominalDistensão abdominal– AsciteAscite– Retardo no crescimentoRetardo no crescimento– LinfopeniaLinfopenia– HipoproteinemiaHipoproteinemia

LINFANGIECTASIA LINFANGIECTASIA INTESTINALINTESTINAL– TRATAMENTOTRATAMENTO

•A dieta desempenha papel fundamentalA dieta desempenha papel fundamental

•A produção intestinal de linfa é estimulada A produção intestinal de linfa é estimulada por AGCL na luz intestinal A diminuição da por AGCL na luz intestinal A diminuição da produção pode reduzir a pressão linfática produção pode reduzir a pressão linfática local ,promovendo um menor vazamento local ,promovendo um menor vazamento de quilo enteralde quilo enteral

•Restrição quase completa de gordura – Restrição quase completa de gordura – diminui esteatorréia e diarréia e aumenta a diminui esteatorréia e diarréia e aumenta a albumina sérica- com suplemntação de albumina sérica- com suplemntação de TCMTCM

•Dieta rica em proteínasDieta rica em proteínas

ABETALIPOPROTEINEMIAABETALIPOPROTEINEMIA– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

•É um distúrbio autossômico recessivo raro É um distúrbio autossômico recessivo raro caracterizado por:caracterizado por:

– Metabolismo lipídico anormalMetabolismo lipídico anormal– Acantocitose ( hemácias pontiagudas ou Acantocitose ( hemácias pontiagudas ou

espinhosas)espinhosas)– Retinite pigmentar Retinite pigmentar – Disfunção neurológica progressivaDisfunção neurológica progressiva

• Incapacidade da mucosa intestinal sintetizar Incapacidade da mucosa intestinal sintetizar apoproteína B ( apo B) apoproteína B ( apo B)

•A apo B é essencial para a síntese e a integridade A apo B é essencial para a síntese e a integridade estrutural dos quilomícrons e lipoproteínas VLDLestrutural dos quilomícrons e lipoproteínas VLDL

•Consequência: prejuízo no transporte de gordura Consequência: prejuízo no transporte de gordura para fora dos enterócitos e má absorção de para fora dos enterócitos e má absorção de vitaminas lipossolúveisvitaminas lipossolúveis

ABETALIPOPROTEINEMIAABETALIPOPROTEINEMIA– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

SINTOMAS: SINTOMAS: – DIARRÉIADIARRÉIA– ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA– ANOREXIAANOREXIA– VÔMITOVÔMITO– RETARDO NO CRESCIMENTO RETARDO NO CRESCIMENTO – INCOORDENAÇÃO E FRAQUEZA MUSCULARINCOORDENAÇÃO E FRAQUEZA MUSCULAR– QUEIXAS VISUAISQUEIXAS VISUAIS– CEGUEIRA NOTURNACEGUEIRA NOTURNA– RETARDO NO CRESCIMENTORETARDO NO CRESCIMENTO

– TRATAMENTOTRATAMENTO– Suplementação oral com vitaminas lipossolúveisSuplementação oral com vitaminas lipossolúveis– Restrição moderada de gorduraRestrição moderada de gordura– Isento de lactose, sacarose para melhorar a diarréiaIsento de lactose, sacarose para melhorar a diarréia– Com a idade a capacidade de absorção de gorduras aumentaCom a idade a capacidade de absorção de gorduras aumenta– É recomendado para corrigir a defic. AGE o uso de óleo de É recomendado para corrigir a defic. AGE o uso de óleo de

milhomilho– Ofertar TCMOfertar TCM

DISTÚRBIOS DO TGI BAIXODISTÚRBIOS DO TGI BAIXODOENÇAS DO INTESTINO DOENÇAS DO INTESTINO

DELGADODELGADO• DOENÇA CELÍACADOENÇA CELÍACA• ESPRUE TROPICALESPRUE TROPICAL• DEFICIÊNCIA DE LACTASEDEFICIÊNCIA DE LACTASE• DOENÇAS INTESTINAIS DOENÇAS INTESTINAIS

INFLAMATÓRIAS ( DII E dç de Chron)INFLAMATÓRIAS ( DII E dç de Chron)• AMILOIDOSEAMILOIDOSE• LINFANGIECTASIA INTESTINAL LINFANGIECTASIA INTESTINAL • ABETALIPOPROTEINEMIAABETALIPOPROTEINEMIA• CIRURGIA INTESTINAL ( Ressecção do CIRURGIA INTESTINAL ( Ressecção do

intestino delgado)intestino delgado)

DOENÇA CELÍACADOENÇA CELÍACAEnteropatia sensível ao glúten Enteropatia sensível ao glúten

ou sprue não tropicalou sprue não tropical– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• Causada por uma reação à Causada por uma reação à gliadinagliadina, o componente do , o componente do glúten solúvel em álcoolglúten solúvel em álcool

• O dano na mucosa intestinal resulta em má absorção O dano na mucosa intestinal resulta em má absorção potencial ou real de virtualmente todos os nutrientespotencial ou real de virtualmente todos os nutrientes

• Mecanismo da gliadina- desconhecido . Tem sido Mecanismo da gliadina- desconhecido . Tem sido considerado: anticorpos antigliadina, aumento de produtos considerado: anticorpos antigliadina, aumento de produtos de genes HLA Classe II e outros e envolvimento viral de genes HLA Classe II e outros e envolvimento viral

• Afeta a mucosa das porções proximal e média do Afeta a mucosa das porções proximal e média do intestino delgado, podendo envolver os segmentos distaisintestino delgado, podendo envolver os segmentos distais

• Ocorre atrofia e achatamento das vilosidades, limitando a Ocorre atrofia e achatamento das vilosidades, limitando a área disponível para absorção: deficiência de área disponível para absorção: deficiência de dissacaridases e peptidases necessárias para a digestão dissacaridases e peptidases necessárias para a digestão e também de carreadores necessários para o transporte e também de carreadores necessários para o transporte de nutrientes para a corrente sanguíneade nutrientes para a corrente sanguínea

• Há liberação diminuída de colecistocinase que diminui Há liberação diminuída de colecistocinase que diminui também as secreções biliar e ´pancreática- piora da também as secreções biliar e ´pancreática- piora da digestãodigestão


ou sprue não tropicalou sprue não tropical– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• A gliadina deve ser evitada por toda a vidaA gliadina deve ser evitada por toda a vida• Dependendo da extensão atingida, os pacientes Dependendo da extensão atingida, os pacientes

podem estar sem sintomas ou apresentar desconforto podem estar sem sintomas ou apresentar desconforto GI significante, má absorção e desnutrição. GI significante, má absorção e desnutrição.

• SINTOMAS: SINTOMAS: – Diarréia ( 10 evacuações)Diarréia ( 10 evacuações)– Falha de crescimento ( em crianças )Falha de crescimento ( em crianças )– VômitosVômitos– Abdome inchadoAbdome inchado– Fezes com aparência anormal, odor e quantidadeFezes com aparência anormal, odor e quantidade– Perda de peso Perda de peso – FraquezaFraqueza– FadigaFadiga– AnemiaAnemia– Doença óssea osteopênicaDoença óssea osteopênica– Doença auto-imuneDoença auto-imune


ou sprue não tropicalou sprue não tropical– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

• Remoção completa da gliadina- melhora clínica imediataRemoção completa da gliadina- melhora clínica imediata• Primeiras semanas sem gliadina- dieta deve ser Primeiras semanas sem gliadina- dieta deve ser

suplementada com vitaminas ,minerais, proteína extra para suplementada com vitaminas ,minerais, proteína extra para tratar deficiênciastratar deficiências

• Trigo, aveia , centeio e cevada são excluídosTrigo, aveia , centeio e cevada são excluídos• Os produtos feitos de milho, batata, arroz , feijão de soja, Os produtos feitos de milho, batata, arroz , feijão de soja,

tapioca, araruta, amaranto e trigo sarraceno podem ser tapioca, araruta, amaranto e trigo sarraceno podem ser substituídos nos produtos alimentaressubstituídos nos produtos alimentares

• Observar os rótulos de produtosObservar os rótulos de produtos• O risco de doença maligna , especialmente linfoma, é O risco de doença maligna , especialmente linfoma, é

aumentado e a adesão à dieta sem glúten parece reduzir o aumentado e a adesão à dieta sem glúten parece reduzir o riscorisco

• Dieta com pouca lactose, sacaroseDieta com pouca lactose, sacarose• Atenção à anemia: ferro, folato e B12Atenção à anemia: ferro, folato e B12• Reposição de líquidos e eletrólitos na diarréia gravesReposição de líquidos e eletrólitos na diarréia graves• Adição de cálcio e vitamina D para corrigir a osteoporose Adição de cálcio e vitamina D para corrigir a osteoporose

ou oesteomaláciaou oesteomalácia• Uso de TCMUso de TCM

ESPRUE TROPICALESPRUE TROPICAL

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• É uma síndrome de etiologia desconhecida É uma síndrome de etiologia desconhecida

que ocorre em áreas tropicais , com exceção que ocorre em áreas tropicais , com exceção da África.da África.

•Pode ser sequela de uma diarréia infecciosa Pode ser sequela de uma diarréia infecciosa aguda com subsequente contaminação do aguda com subsequente contaminação do intestino por bactériasintestino por bactérias

•A deficiência nutricional pode aumentar a A deficiência nutricional pode aumentar a susceptiblidade a um agente infeccioso, as susceptiblidade a um agente infeccioso, as alterações na superfície celular são menos alterações na superfície celular são menos graves que anteriormentegraves que anteriormente

•A mucosa gástrica pode ser atrofiada e A mucosa gástrica pode ser atrofiada e inflamada com secreção diminuída de ácido inflamada com secreção diminuída de ácido clorídrico e fator intrínsecoclorídrico e fator intrínseco


– SINTOMASSINTOMAS• DiarréiaDiarréia

•AnorexiaAnorexia

•Distensão abdominalDistensão abdominal

•Deficiências nutricionais: cegueira Deficiências nutricionais: cegueira noturna, glossite, estomatie, queilose, noturna, glossite, estomatie, queilose, palidez, edema, anemia por palidez, edema, anemia por deficiência de ferro, ácido fólico e deficiência de ferro, ácido fólico e vitamina B12vitamina B12


– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL• O tratamento envolve a restauração O tratamento envolve a restauração

dos fluidos, eletrólitos e nutrientesdos fluidos, eletrólitos e nutrientes

•Terapia com antibióticos Terapia com antibióticos

•Administração de folato e B12Administração de folato e B12

DEFICIÊNCIA DE LACTASEDEFICIÊNCIA DE LACTASE

– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• Intolerância à lactose é muito Intolerância à lactose é muito

comumcomum• Atinge todos os grupos etáriosAtinge todos os grupos etários•A lactose que não é hidrolisada em A lactose que não é hidrolisada em

galactose e glicose permanece no galactose e glicose permanece no intestino e atua osmoticamente para intestino e atua osmoticamente para atrair a água para o intestino . As atrair a água para o intestino . As bactérias colônicas fermentam a bactérias colônicas fermentam a lactose não digerida, gerando AGCC, lactose não digerida, gerando AGCC, dióxido de carbono e gás hidrogêniodióxido de carbono e gás hidrogênio

•SINTOMAS: SINTOMAS: inchaço abdominal, inchaço abdominal, flatulência, cólicas e diarréiaflatulência, cólicas e diarréia



•HIPOLACTASIA: HIPOLACTASIA: declínio de lactase declínio de lactase do tipo adulto do tipo adulto

•CAUSAS: CAUSAS: Infecção no intestino Infecção no intestino delgado ou destruição das células delgado ou destruição das células mucosas por outras causas, cirurgia mucosas por outras causas, cirurgia intestinal , desuso prolongado do TGI, intestinal , desuso prolongado do TGI, NPT. Retorna lentamente.NPT. Retorna lentamente.


– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL– Consumo reduzido de alimentos que contém Consumo reduzido de alimentos que contém

lactose ( não ausente): iogurte com culturas lactose ( não ausente): iogurte com culturas ativas ( resultado de uma beta galactosidase ativas ( resultado de uma beta galactosidase microbiana na cultura bacteriana que facilita microbiana na cultura bacteriana que facilita a digestão da lactose no intestino- depende a digestão da lactose no intestino- depende da marca e do método de processamento, da marca e do método de processamento, enzima é sensível ao congelamento. Ex. enzima é sensível ao congelamento. Ex. frozen iogurte pode não ser tolerado), frozen iogurte pode não ser tolerado), queijos ( esvaziamento gástrico lentos do queijos ( esvaziamento gástrico lentos do que bebidas lácteas e são mais pobres em que bebidas lácteas e são mais pobres em lactose)lactose)

– Retirada de açúcares simples: sacaroseRetirada de açúcares simples: sacarose– Permitido o uso da enzima lactase e os Permitido o uso da enzima lactase e os

derivados de leite tratados com enzimas derivados de leite tratados com enzimas lactase (Lactaid)lactase (Lactaid)

DOENÇAS INTESTINAIS DOENÇAS INTESTINAIS INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS


• Duas principais formas de DII são a Duas principais formas de DII são a Doença de crohn e colite Doença de crohn e colite ulcerativaulcerativa

•Início ocorre entre as idades de 15 a Início ocorre entre as idades de 15 a 30 anos em ambos os sexos30 anos em ambos os sexos

• CAUSA: CAUSA: desconhecida, desconhecida, predisposição genética, fenômeno predisposição genética, fenômeno auto-imune. Gatilho: interações virais auto-imune. Gatilho: interações virais ou bacterianas com células imunes ou bacterianas com células imunes que recobrem a parede mucosa do que recobrem a parede mucosa do trato intestinal .trato intestinal .



• SINTOMAS: SINTOMAS: – Obstruções GI parciaisObstruções GI parciais

- má absorção- má absorção– Trânsito GI alteradoTrânsito GI alterado– Secreções aumentadasSecreções aumentadas– AversõesAversões– Alergias alimentaresAlergias alimentares– Reações imunológicas a alimentos Reações imunológicas a alimentos

específicosespecíficos



• O TGI é o principal órgão imune O TGI é o principal órgão imune o qual é revestido com grande o qual é revestido com grande quantidade de células imunes quantidade de células imunes como macrófagos e linfócitos Tcomo macrófagos e linfócitos T

•Na DII ou os mecanismos Na DII ou os mecanismos reguladores são defeituosos ou reguladores são defeituosos ou os fatores que estimulam a os fatores que estimulam a resposta imunológica e a fase resposta imunológica e a fase aguda são intensificados , aguda são intensificados , levando à fibrose e destruição levando à fibrose e destruição tecidual tecidual


– FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• A doença de Crohn e a colite ulcerativa A doença de Crohn e a colite ulcerativa

compartilham algumas características clínicascompartilham algumas características clínicas– Intolerâncias alimentares Intolerâncias alimentares – Estreitamento gastrointestinal ( náusea, crescimento Estreitamento gastrointestinal ( náusea, crescimento

bacteriano e diarréia)bacteriano e diarréia)– Inflamações e ressecções cirúrgicasInflamações e ressecções cirúrgicas– Dor abdominalDor abdominal– Aversões alimentares, ansiedade e medo de comerAversões alimentares, ansiedade e medo de comer– Interações droga-nutrientesInterações droga-nutrientes– Alergias alimentaresAlergias alimentares– Restrições alimentaresRestrições alimentares– DiarréiaDiarréia– FebreFebre– Perda de pesoPerda de peso– Desnutrição proteico-calórica ( sangramento, Desnutrição proteico-calórica ( sangramento,

esteatorreia,sangue, minerais, eletrólitos,proteínas)esteatorreia,sangue, minerais, eletrólitos,proteínas)– Deficiência de crescimentoDeficiência de crescimento– Manifestações extra-intesinais: artrítica, Manifestações extra-intesinais: artrítica,

dermatológicas e hepáticadermatológicas e hepática– Anemias ( perda de sangue e anorexia)Anemias ( perda de sangue e anorexia)

DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO

• DIMINUIÇÃO DA INGESTÃO DE NUTRIENTESDIMINUIÇÃO DA INGESTÃO DE NUTRIENTES– Anorexia relacionada à doençaAnorexia relacionada à doença– Iatrogênica ( restrições dietéticas injustificadas)Iatrogênica ( restrições dietéticas injustificadas)

• MÁ ABSORÇÃOMÁ ABSORÇÃO– Diminuição da superfície absortiva ( doenças, fístulas, Diminuição da superfície absortiva ( doenças, fístulas,

ressecção)ressecção)– Superpopulação bacterianaSuperpopulação bacteriana– Deficiência de sais biliaresDeficiência de sais biliares

• AUMENTO DAS PERDAS INTESTINAISAUMENTO DAS PERDAS INTESTINAIS– Enteropatia com perda de proteínaEnteropatia com perda de proteína– Eletrólitos , minerais, alimentos-traçoEletrólitos , minerais, alimentos-traço– SangramentoSangramento

• AUMENTO DA DEMANDAAUMENTO DA DEMANDA– Sepse, febreSepse, febre– Maior reposição celularMaior reposição celular


– DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN• Pode envolver qualquer parte do TGI, da boca Pode envolver qualquer parte do TGI, da boca

ao ânusao ânus•O intestino delgado, e especialmente o íleo O intestino delgado, e especialmente o íleo

terminal, estão envolvido sem cerca de 75% terminal, estão envolvido sem cerca de 75% dos casos e apenas 15 a 25% dos casos dos casos e apenas 15 a 25% dos casos envolvem apenas o cólonenvolvem apenas o cólon

•Nos segmentos do intestino envolvidos, a Nos segmentos do intestino envolvidos, a inflamação pode ser contínua e fica separada inflamação pode ser contínua e fica separada das porções saudáveisdas porções saudáveis

•Envolvimento da mucosa é transmural Envolvimento da mucosa é transmural afetando todas as camadas da mucosa: à afetando todas as camadas da mucosa: à medida que a inflamação, ulceração, abscesso medida que a inflamação, ulceração, abscesso e fístulas se resolvem, a fibrose, espessamento e fístulas se resolvem, a fibrose, espessamento submucoso e formação de escaras podem submucoso e formação de escaras podem aparecer, levando a segmentos estreitados do aparecer, levando a segmentos estreitados do intestino e obstrução parcial ou completa do intestino e obstrução parcial ou completa do lúmem intestinallúmem intestinal


– DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN

• A cirurgia pode ser necessária A cirurgia pode ser necessária para reparar estrituras ou para reparar estrituras ou remover porções do intestino remover porções do intestino quando o tratamento clínico falhaquando o tratamento clínico falha

•50 a 70% das pessoas são 50 a 70% das pessoas são submetidas a cirurgia que não submetidas a cirurgia que não cura- remissão ocorre dentro de 3 cura- remissão ocorre dentro de 3 anos e recuperação é de 30 a anos e recuperação é de 30 a 70% ( tipo de cirurgia e idade da 70% ( tipo de cirurgia e idade da operação)operação)


– COLITE ULCERATIVACOLITE ULCERATIVA

• Ela envolve apenas o cólon e sempre Ela envolve apenas o cólon e sempre se estende a partir do retose estende a partir do reto

•A mucos difusamente inflamada com A mucos difusamente inflamada com pequenas úlceraspequenas úlceras

•Estreitamentos são rarosEstreitamentos são raros•Ocorre mais nas pessoas jovens com Ocorre mais nas pessoas jovens com

idade entre 15 a 30 anos , com pico idade entre 15 a 30 anos , com pico aos 50-60 anosaos 50-60 anos

•Em muitos casos o cólon deve ser Em muitos casos o cólon deve ser removido e uma bolsa ileal ou removido e uma bolsa ileal ou anastomose ileoanal criadaanastomose ileoanal criada


– TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

• OBJETIVOS:OBJETIVOS:– Induzir e manter a remissão e o Induzir e manter a remissão e o

estado nutricionalestado nutricional– Uso de corticosteróides, Uso de corticosteróides,

antiinflamatórios antiinflamatórios ( aminossalicilatos), agentes ( aminossalicilatos), agentes imunossupressores ( ciclosporia, imunossupressores ( ciclosporia, azatioprina, mercaptopurina ) e azatioprina, mercaptopurina ) e antibióticos ( metronidazol)antibióticos ( metronidazol)

DOENÇAS INTESTINAIS DOENÇAS INTESTINAIS INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS– CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

• Importante no tratamento dos sintomas e remissãoImportante no tratamento dos sintomas e remissão• Nutrição parenteral – ressecções extensasNutrição parenteral – ressecções extensas• Nutrição enteral – via ideal ( via oral ou sonda ) fórmulas Nutrição enteral – via ideal ( via oral ou sonda ) fórmulas

elementares ou oligoméricas dependendo da localização e elementares ou oligoméricas dependendo da localização e extensão da doençaextensão da doença

• VET: aumentado ( cal/ml aumentada) FI- 1,75 / 35 a 40 VET: aumentado ( cal/ml aumentada) FI- 1,75 / 35 a 40 Kcal/Kg/diaKcal/Kg/dia

• PTN: Hiperproteica ( hidrólise da ptn) -1,0 a 2,0 g/Kg/diaPTN: Hiperproteica ( hidrólise da ptn) -1,0 a 2,0 g/Kg/dia• VITS E MIN.: Suplementação e interações VITS E MIN.: Suplementação e interações • Pouco resíduo Pouco resíduo • Isenta de lactose, sacarose e glútenIsenta de lactose, sacarose e glúten• Baixa osmolaridadeBaixa osmolaridade• LIP: TCM e uso de W3 ( diminui a resposta inflamatória 3-5g/dia)- LIP: TCM e uso de W3 ( diminui a resposta inflamatória 3-5g/dia)-

hipolipídica ( menor que 20% VET)hipolipídica ( menor que 20% VET)• OUTROS: glutamina ( céls de rápida proliferação- 30 g OUTROS: glutamina ( céls de rápida proliferação- 30 g

/dia)),arginina ( ativador potente de células T) antioxidantes e /dia)),arginina ( ativador potente de células T) antioxidantes e fibras fermentáveis, FOOS, retirada de alimentos flatulentos fibras fermentáveis, FOOS, retirada de alimentos flatulentos (brócolis, couve-flor, couve, repolho, nabo, cebola crua, pimentão (brócolis, couve-flor, couve, repolho, nabo, cebola crua, pimentão verde, rabanete, pepino, batata-doce, leguminosas, frutos do verde, rabanete, pepino, batata-doce, leguminosas, frutos do mar, melão , abacate , melancia, ovo cozido ou frito, oleaginosas, mar, melão , abacate , melancia, ovo cozido ou frito, oleaginosas, bebidas gasosas, exc esso de açúcar, doces concentrados ).bebidas gasosas, exc esso de açúcar, doces concentrados ).

DISTÚRBIOS DO TGI BAIXODISTÚRBIOS DO TGI BAIXODOENÇAS DO INTESTINO DOENÇAS DO INTESTINO

GROSSOGROSSO

• SÍNDROME DO INTESTINO SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVELIRRITÁVEL

• DOENÇA DIVERTICULARDOENÇA DIVERTICULAR

SÍNDROME DO INTESTINO SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVELIRRITÁVEL

• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– Não é uma doença e sim uma síndrome Não é uma doença e sim uma síndrome

que envolve :que envolve :•DOR ABDOMINAL( ALIVIADA POR DOR ABDOMINAL( ALIVIADA POR

DEFECAÇÃO)DEFECAÇÃO)

• INCHAÇO INCHAÇO

•MOVIMENTOS INTESTINAIS ANORMAISMOVIMENTOS INTESTINAIS ANORMAIS

•DIARRÉIA ALTERNANTE : CONSTIPAÇÃODIARRÉIA ALTERNANTE : CONSTIPAÇÃO

•DOR RETALDOR RETAL

•MUCO NAS FEZESMUCO NAS FEZES

•FOTO DA PAG. 31,6 KRAUSE PG 662FOTO DA PAG. 31,6 KRAUSE PG 662


• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– CAUSAS: CAUSAS:

• Agentes estressantes como divórcioAgentes estressantes como divórcio• Mudanças de empregoMudanças de emprego• ViagemViagem• Nova localização ou situação socialNova localização ou situação social• Excesso de uso de laxantes e outros medicamentos sem Excesso de uso de laxantes e outros medicamentos sem

prescriçãoprescrição• AntibióticosAntibióticos• CafeínaCafeína• Enfermidade GI préviaEnfermidade GI prévia• Ausência de regularidade no sono, descanso e ingestão de Ausência de regularidade no sono, descanso e ingestão de

líquidolíquidoPodem disparar o início ou piorar os sintomas Podem disparar o início ou piorar os sintomas

– DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:• Baseado na presença de sintomas clínicos de intestino Baseado na presença de sintomas clínicos de intestino

irritável por 3 meses ou mais irritável por 3 meses ou mais • Alternância da função intestinal Alternância da função intestinal


• CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL– Diferente da DII não é uma ameaça à vida e não resulta Diferente da DII não é uma ameaça à vida e não resulta

em má digestão ou má absorção dos nutrientesem má digestão ou má absorção dos nutrientes– OBJETIVO: garantir ingestão de nutrientes adequada, OBJETIVO: garantir ingestão de nutrientes adequada,

utilizar uma dieta que não contribua para os sintomas e utilizar uma dieta que não contribua para os sintomas e evitar os sintomas GIevitar os sintomas GI

– Dieta normalDieta normal– Alto teor de fibras ( motilidade intestinal e alivia a Alto teor de fibras ( motilidade intestinal e alivia a

pressão de constrição)- 20 a 30 gpressão de constrição)- 20 a 30 g– Ingestão hídrica adequadaIngestão hídrica adequada– Evitar excesso de gorduras na dieta, cafeína e açúcares Evitar excesso de gorduras na dieta, cafeína e açúcares

( especialmente frutose e álcool, lactose em indivíduos ( especialmente frutose e álcool, lactose em indivíduos deficientes em lactase) e bebidas alcólicasdeficientes em lactase) e bebidas alcólicas

– Uso de agentes anticolinérgicos ou antidiarréicos pode Uso de agentes anticolinérgicos ou antidiarréicos pode ser necessário na falha do tratamento dietéticoser necessário na falha do tratamento dietético

– Redução do estresseRedução do estresse

DOENÇA DIVERTICULARDOENÇA DIVERTICULAR

• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– A diverticulose se refere a herniações semelhantes a A diverticulose se refere a herniações semelhantes a

sacos da parede colônicasacos da parede colônica– Provavelmente as evaginações sejam resultado de Provavelmente as evaginações sejam resultado de

pressões colônicas aumentadas a longo prazopressões colônicas aumentadas a longo prazo– Causa desconhecida- provável: ingestão reduzida de fibras Causa desconhecida- provável: ingestão reduzida de fibras

e constipaçãoe constipação– É relativamente rara em países com alta ingestão de fibrasÉ relativamente rara em países com alta ingestão de fibras– Crescente onde a ocidentalização da dieta e a ingestão de Crescente onde a ocidentalização da dieta e a ingestão de

alimentos refinados começaram alimentos refinados começaram – Aumenta com a idade : 30% em indivíduos com mais de 50 Aumenta com a idade : 30% em indivíduos com mais de 50

anos e 50% com mais de 70 anos e 66% com mais de 80 anos e 50% com mais de 70 anos e 66% com mais de 80 anosanos

– COMPLICAÇÕES: variam de sangramento suave sem COMPLICAÇÕES: variam de sangramento suave sem dor e hábitos intestinais alterados dor e hábitos intestinais alterados

– COLOCAR A FOTO DA KRAUSE PG 663COLOCAR A FOTO DA KRAUSE PG 663


• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– A diverticulite é o mesmo processo só A diverticulite é o mesmo processo só

que há a inflamação ( formação de que há a inflamação ( formação de abscessos, perfuração aguda, abscessos, perfuração aguda, sangramento, obstrução e sepse) sangramento, obstrução e sepse)

– 10 A 25 % dos pacientes com 10 A 25 % dos pacientes com diverticulose desenvolvem diverticulose desenvolvem

– 1/3 dos internados necessitam de 1/3 dos internados necessitam de cirurgia cirurgia


• CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL– DIVERTICULOSE: DIVERTICULOSE:

• Dieta rica em fibrasDieta rica em fibras• Aumento da ingestão hídricaAumento da ingestão hídrica• Maior consumo de verduras e frutas Maior consumo de verduras e frutas • Menor consumo de industrializadosMenor consumo de industrializados

– DIVERTICULITE: DIVERTICULITE: • Dieta com pouco resíduo Dieta com pouco resíduo • Dieta elementar ou NPTDieta elementar ou NPT• Retorno gradual de uma dieta com fibrasRetorno gradual de uma dieta com fibras• Baixo teor de gordurasBaixo teor de gorduras• Em casos de perfuração não utilizar sementes, nozes Em casos de perfuração não utilizar sementes, nozes

ou cascas de materia vegetal , pedaços grandes de ou cascas de materia vegetal , pedaços grandes de alimentosalimentos

DISTÚRBIOS DO TGI BAIXODISTÚRBIOS DO TGI BAIXOOUTROSOUTROS

• SÍNDROME DO INTESTINO CURTOSÍNDROME DO INTESTINO CURTO

• SÍNDROME DA ALÇA CEGASÍNDROME DA ALÇA CEGA

• ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIAILEOSTOMIA OU COLOSTOMIA

• CIRURGIA RETALCIRURGIA RETAL

RESSECÇÃO DO INTESTINO RESSECÇÃO DO INTESTINO DELGADO E SÍNDROME DO DELGADO E SÍNDROME DO

INTESTINO CURTOINTESTINO CURTO• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA– Se refere a um conjunto de sinais e sintomas usados para Se refere a um conjunto de sinais e sintomas usados para

descrever as consequências nutricionais e metabólicas de descrever as consequências nutricionais e metabólicas de grandes ressecções do intestino delgadograndes ressecções do intestino delgado

– Ressecções de 40 a 50% podem levar a algumas das Ressecções de 40 a 50% podem levar a algumas das consequências de SIC. Ressecção de 70% ou mais de int. consequências de SIC. Ressecção de 70% ou mais de int. delgado deixa um paciente com 70-100 cm . Pacientes com delgado deixa um paciente com 70-100 cm . Pacientes com menos de 100 cm de intestino delgado que não apresentam menos de 100 cm de intestino delgado que não apresentam cólon em continuidade – necessitam de NPcólon em continuidade – necessitam de NP

– Com o tempo o intestino remanescente sofre alteraçoes Com o tempo o intestino remanescente sofre alteraçoes tanto estruturais quanto funcionais que aumentam a tanto estruturais quanto funcionais que aumentam a absorção de nutrientes e fluidosabsorção de nutrientes e fluidos

– CAUSAS MAIS COMUNS: CAUSAS MAIS COMUNS: • Doença de Crohn Doença de Crohn • Enterite por radiaçãoEnterite por radiação• Infarto mesentéricoInfarto mesentérico• Doença malignaDoença maligna• VólvuloVólvulo

RESSECÇÃO DO INTESTINO RESSECÇÃO DO INTESTINO DELGADO E SÍNDROME DO DELGADO E SÍNDROME DO

INTESTINO CURTOINTESTINO CURTO• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

– COMPLICAÇÕES: COMPLICAÇÕES: • Má absorção de nutrientes ( vitaminas hidrossolúveis Má absorção de nutrientes ( vitaminas hidrossolúveis

são absorvidas no jejuno proximal- B12, folato. Mais de são absorvidas no jejuno proximal- B12, folato. Mais de 60 cm de íleo for ressecado, deve haver injeções 60 cm de íleo for ressecado, deve haver injeções mensais de B12)mensais de B12)

• Desequilíbrios hidroeletrolíticos e cátions bivalentes Desequilíbrios hidroeletrolíticos e cátions bivalentes ( Ca, Mg,Zn,Cu, Se, Cr, Fe, Mo))( Ca, Mg,Zn,Cu, Se, Cr, Fe, Mo))

• Perda de pesoPerda de peso• Deficiência de crescimento ( nas crianças)Deficiência de crescimento ( nas crianças)• Hiper secreção gástricaHiper secreção gástrica• Cálculos renais de oxalato ( nefrolitíase)Cálculos renais de oxalato ( nefrolitíase)• Cálculos biliares de colesterol ( colelitíase- devido a Cálculos biliares de colesterol ( colelitíase- devido a

menor concentração de sais biliares na bile secundária menor concentração de sais biliares na bile secundária a ressecção ileal e má absorção de sais biliares)a ressecção ileal e má absorção de sais biliares)

• Consequências dependem: do tipo de TN, idade, Consequências dependem: do tipo de TN, idade, localização da ressecção, saúde do TGIlocalização da ressecção, saúde do TGI

RESSECÇÃO JEJUNALRESSECÇÃO JEJUNAL

• Normalmente a maior parte da digestão e absorção Normalmente a maior parte da digestão e absorção do alimento e nutrientes ocorre nos primeiros 100 cm do alimento e nutrientes ocorre nos primeiros 100 cm do intestino delgadodo intestino delgado

• O que resta a ser digerido e fermentado e absorvido O que resta a ser digerido e fermentado e absorvido são pequenas quantidades de açúcares, amido-são pequenas quantidades de açúcares, amido-resistentes, fibra, lipídios, fibra dietética e fluidosresistentes, fibra, lipídios, fibra dietética e fluidos

• O íleo é capaz de realizar as funções do jejuno , O íleo é capaz de realizar as funções do jejuno , especialmente após um período de adaptaçãoespecialmente após um período de adaptação

• A motilidade do íleo é lenta e os hormônios A motilidade do íleo é lenta e os hormônios secretados no íleo e cólon ajudam a tornar mais secretados no íleo e cólon ajudam a tornar mais lento o esvaziamento e secreções gástricaslento o esvaziamento e secreções gástricas

• A reserva funcional para absorção de A reserva funcional para absorção de micronutrientes , quantidaes excessivas de açúcares micronutrientes , quantidaes excessivas de açúcares ( lactose) e lipídeos é reduzida( lactose) e lipídeos é reduzida

RESSECÇÕES ILEAISRESSECÇÕES ILEAIS• Ressecções significantes do íleo , principalmente o distal Ressecções significantes do íleo , principalmente o distal

produzem maiores complicações nutricionais e clínicasproduzem maiores complicações nutricionais e clínicas

• O íleo distal é o único local para a absorção do O íleo distal é o único local para a absorção do complexo vitamina B12 e fator intrínsico e sais biliares complexo vitamina B12 e fator intrínsico e sais biliares e o íleo normalmente absorve uma porção maior dos e o íleo normalmente absorve uma porção maior dos vários litros de fluido ingerido/secretado no GIvários litros de fluido ingerido/secretado no GI

• Se o íleo não puder reciclar os sais biliares, as lipases Se o íleo não puder reciclar os sais biliares, as lipases pancreáticas e gástricas não serão capazes de digerir pancreáticas e gástricas não serão capazes de digerir alguns triglicerídeos em ácidos graxos e alguns triglicerídeos em ácidos graxos e monoglicerídeosmonoglicerídeos

• RESULTADO: má absorção de gorduras, vitaminas A,D e RESULTADO: má absorção de gorduras, vitaminas A,D e E, ácidos graxos , cálcio, zinco, magnésio, má absorção E, ácidos graxos , cálcio, zinco, magnésio, má absorção de oxalato( hiperoxalúria e cálculos de oxalato renal ) , de oxalato( hiperoxalúria e cálculos de oxalato renal ) , irritação da mucosa devido ao contato dos sais biliares irritação da mucosa devido ao contato dos sais biliares resultando em aumento do fluido e eletrólito , cálculos resultando em aumento do fluido e eletrólito , cálculos biliares, alta fermentação bacteriana devido à biliares, alta fermentação bacteriana devido à diminuição do pH do meiodiminuição do pH do meio

RESSECÇÕES ILEAISRESSECÇÕES ILEAIS

TRATAMENTO CLÍNICO E CIRÚRGICOTRATAMENTO CLÍNICO E CIRÚRGICO--Medicamentos para retardar o Medicamentos para retardar o

esvaziamento gástrico, diminuir as secreções e esvaziamento gástrico, diminuir as secreções e tornar mais lenta a motilidade gastrointestinal e tornar mais lenta a motilidade gastrointestinal e tratar o crescimento baceriano excessivo tratar o crescimento baceriano excessivo

- CIRURGIA: inclui a reversão dos - CIRURGIA: inclui a reversão dos segmentos do intestino pode tornar mais lento o segmentos do intestino pode tornar mais lento o trânsito de conteúdos GIs, criação de trânsito de conteúdos GIs, criação de reservatórios para servir como uma forma de reservatórios para servir como uma forma de cólon, aumento do comprimento intestinal e cólon, aumento do comprimento intestinal e transplante intestinaltransplante intestinal

RESSECÇÕES ILEAISRESSECÇÕES ILEAISCUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

--Inicialmente em uma ressecção intestinal Inicialmente em uma ressecção intestinal extensa: NPT para restaurar e manter o EMextensa: NPT para restaurar e manter o EM

-A duração da NPT dependerá da extesnão -A duração da NPT dependerá da extesnão da ressecção ileal, saúde do paciente e condição da ressecção ileal, saúde do paciente e condição do TGI remanescentedo TGI remanescente

- Alguns podem necessitar de - Alguns podem necessitar de suplementação por toda a vida com nutrição suplementação por toda a vida com nutrição parenteral para manter o estado de fluidos e parenteral para manter o estado de fluidos e nutricional adequadosnutricional adequados

NE: iniciar precocemente e aumentar a NE: iniciar precocemente e aumentar a concentração e volumes gradualmente, evitar concentração e volumes gradualmente, evitar fórmulas hiperosmolaresfórmulas hiperosmolares

VIA ORAL: pequenas refeições e frequentes, VIA ORAL: pequenas refeições e frequentes, evoluir gradativamenteevoluir gradativamente

VET: aumentadoVET: aumentado

RESSECÇÕES ILEAISRESSECÇÕES ILEAISCUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

--PTNS: aumentada ( hidrolisada), glutaminaPTNS: aumentada ( hidrolisada), glutamina-LIP: reduzida, TCM-LIP: reduzida, TCM-CHO: Evitar doces concentrados e excessos -CHO: Evitar doces concentrados e excessos

de carboidratos ( O ácido D-láctico é produzido de carboidratos ( O ácido D-láctico é produzido pela fermentação de carboidratos mal absorvidos pela fermentação de carboidratos mal absorvidos no cólon. Seres humanos não possuem a enzima no cólon. Seres humanos não possuem a enzima para metabolizá-la,e seus níveis aumentados para metabolizá-la,e seus níveis aumentados podem levar a acidose metabólica)podem levar a acidose metabólica)

-OUTROS: Cafeína evitar, alimentos ricos -OUTROS: Cafeína evitar, alimentos ricos em oxalato ( se liga ao cálcio para formar um em oxalato ( se liga ao cálcio para formar um complexo. Na SIC , o cálcio se liga a ácidos graxos complexo. Na SIC , o cálcio se liga a ácidos graxos não absorvidos e deixa o oxalato livre para ser não absorvidos e deixa o oxalato livre para ser absorvido no cólon. Sais biliares mal absorvidos absorvido no cólon. Sais biliares mal absorvidos que chegam ao cólon aumentam a absorção de que chegam ao cólon aumentam a absorção de oxalato aumentando a permeabilidade intestinal)oxalato aumentando a permeabilidade intestinal)

--RESSECÇÕES ILEAIS: tempo aumentado RESSECÇÕES ILEAIS: tempo aumentado para recuperação, aumento da para recuperação, aumento da suplementação de vitaminas lipossolúveis, suplementação de vitaminas lipossolúveis, cálcio, magnésio e zinco , limitação da cálcio, magnésio e zinco , limitação da gordura dietética com uso de TCMgordura dietética com uso de TCM

SÍNDROME DA ALÇA CEGASÍNDROME DA ALÇA CEGA ( CRESCIMENTO ( CRESCIMENTO

BACTERIANO EXCESSIVO)BACTERIANO EXCESSIVO)• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

– É um distúrbio caracterizado pelo crescimento É um distúrbio caracterizado pelo crescimento bacteriano excessivo que resulta da estase do bacteriano excessivo que resulta da estase do trato intestinal como um resultado da doença trato intestinal como um resultado da doença obstrutiva , enterite de radiação , formação de obstrutiva , enterite de radiação , formação de fístula ou reparo cirúrgico do intestinofístula ou reparo cirúrgico do intestino

– As bactérias desconjugam os sais biliares que As bactérias desconjugam os sais biliares que além de serem citotóxicos , são menos eficazes além de serem citotóxicos , são menos eficazes como formadores de micelascomo formadores de micelas

– Consequência: pouca absorção de gordura e Consequência: pouca absorção de gordura e esteatorréia , má absorção de carboidratos ocorre esteatorréia , má absorção de carboidratos ocorre devido à lesão à borda em escova secundária aos devido à lesão à borda em escova secundária aos efeitos tóxicos dos produtos do catabolismo efeitos tóxicos dos produtos do catabolismo bacteriano e consequente perda de enzimasbacteriano e consequente perda de enzimas

– Vitamina B12 é usada para o crescimento Vitamina B12 é usada para o crescimento bacterianobacteriano

SÍNDROME DA ALÇA CEGASÍNDROME DA ALÇA CEGA ( CRESCIMENTO ( CRESCIMENTO

BACTERIANO EXCESSIVO)BACTERIANO EXCESSIVO)• TRATAMENTOTRATAMENTO

– Remoção da alça cega ou Remoção da alça cega ou – Controle do crescimento bacteriano Controle do crescimento bacteriano

excessivo com antibióticosexcessivo com antibióticos– Dieta sem lactoseDieta sem lactose– Pobre em gorduras + TCMPobre em gorduras + TCM– Suplementação de B12 parenteral pode Suplementação de B12 parenteral pode

ser útilser útil

ILEOSTOMIA OU ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIACOLOSTOMIA• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

– Pacientes com colite ulcerativa grave, doença de Pacientes com colite ulcerativa grave, doença de crohn, câncer de cólon ou trauma intestinal – crohn, câncer de cólon ou trauma intestinal – necessitam de criação cirúrgica de uma abertura necessitam de criação cirúrgica de uma abertura na superfície corpórea para o trato intestinal para na superfície corpórea para o trato intestinal para permitir a defecação da porção intacta do intestinopermitir a defecação da porção intacta do intestino

– ILEOSTOMIA ( abertura dentro do íleo): ILEOSTOMIA ( abertura dentro do íleo): Quando todo o cólon, reto e ânus devem ser Quando todo o cólon, reto e ânus devem ser removidosremovidos

– COLOSTOMIA:COLOSTOMIA:apenas o reto e ânus forem apenas o reto e ânus forem removidosremovidos

– A abertura ou estoma encolhe até o tamanho de A abertura ou estoma encolhe até o tamanho de um níquel e eliminação por ela depende de sua um níquel e eliminação por ela depende de sua localizaçãolocalização

ILEOSTOMIA OU ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIACOLOSTOMIA• FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

– A consistência das fezes de uma ileostomia é líquida , A consistência das fezes de uma ileostomia é líquida , enquanto de uma colostomia varia de mole a enquanto de uma colostomia varia de mole a regularmente bem-formadaregularmente bem-formada

– As fezes de uma colostomia do lado esquerdo do cólon são As fezes de uma colostomia do lado esquerdo do cólon são mais firmes que a do lado direitomais firmes que a do lado direito

– Odor das fezes da ileostomia é mais ácido. O odor Odor das fezes da ileostomia é mais ácido. O odor desagradável decorre: esteatorréia ou bacterías que desagradável decorre: esteatorréia ou bacterías que atuam em alimentos produzindo gases mal cheirososatuam em alimentos produzindo gases mal cheirosos

– Alimentos que causam odor: milho, feijões secos, cebolas, Alimentos que causam odor: milho, feijões secos, cebolas, repolho, alimentos muito condimentados, peixe, repolho, alimentos muito condimentados, peixe, antibióticos e alguns suplementos de vitaminas e minerais, antibióticos e alguns suplementos de vitaminas e minerais, higiene inadequada do estoma ou uma complicação da higiene inadequada do estoma ou uma complicação da ileostomia que permite crescimento bacteriano excessivo ileostomia que permite crescimento bacteriano excessivo no íleo.no íleo.

– GASES: bolsa fica tensa e distendida GASES: bolsa fica tensa e distendida – Fezes firmes em 7 a 10 diasFezes firmes em 7 a 10 dias

ILEOSTOMIA OU ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIACOLOSTOMIA• CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

– Ingestão adequada de água devido à perdas excessivas Ingestão adequada de água devido à perdas excessivas de sal e água pela ileostomiade sal e água pela ileostomia

– VET: adequado às necessidades do paciente. Igual de VET: adequado às necessidades do paciente. Igual de indivíduos normaisindivíduos normais

– Recomenda-se vitamina E: antioxidante que inibe as Recomenda-se vitamina E: antioxidante que inibe as enzimas lipoxidases e podem desempenhar um papel na enzimas lipoxidases e podem desempenhar um papel na atenuação da atividade da doençaatenuação da atividade da doença

– Suplementação de B12Suplementação de B12– Suplementação de vitamina C: devido a baixas ingestões Suplementação de vitamina C: devido a baixas ingestões

de vegetais e frutasde vegetais e frutas– Evitar vegetais muito fibrosos para evitar que fiquem Evitar vegetais muito fibrosos para evitar que fiquem

retidos no ponto onde o íleo se estreitaretidos no ponto onde o íleo se estreita– Mastigar bem todos os alimentosMastigar bem todos os alimentos– Alimentação normal, evitando só as intolerâncias Alimentação normal, evitando só as intolerâncias

individuaisindividuais

CIRURGIA RETALCIRURGIA RETAL• CUIDADO NUTRICIONALCUIDADO NUTRICIONAL

– O cuidado nutricional após a cirurgia retal O cuidado nutricional após a cirurgia retal como hemorroidectomia deve ser dirigido como hemorroidectomia deve ser dirigido à permitir a cicatrização da ferida e à permitir a cicatrização da ferida e prevenir a infecção da ferida pelas fezesprevenir a infecção da ferida pelas fezes

– Dieta constipante , bem como drogas Dieta constipante , bem como drogas – Dieta de resíduo mínimo – dietas Dieta de resíduo mínimo – dietas

quimicamente definidas ( oligoméricas ou quimicamente definidas ( oligoméricas ou monoméricas)monoméricas)

– Dieta normal é reassumida após a Dieta normal é reassumida após a cicatrização e deverá aumentar o cicatrização e deverá aumentar o consumo de líquidos e alimentação rica consumo de líquidos e alimentação rica em fibrasem fibras

PREFEITURA MUNICIPAL DE PREFEITURA MUNICIPAL DE ITAGUAÍITAGUAÍ

Na ressecção intestinal extensa, a Na ressecção intestinal extensa, a preservação do íleo terminal e, preservação do íleo terminal e, particularmente , do esfíncter íleocecal particularmente , do esfíncter íleocecal pode reduzir uma complicação importante. pode reduzir uma complicação importante. Essa complicação é a :Essa complicação é a :

a)Anemia megaloblásticaa)Anemia megaloblásticab)Diarréiab)Diarréiac)Hipocalcemiac)Hipocalcemiad)Litíase renal de oxalato de cálciod)Litíase renal de oxalato de cálcioe)Osteopeniae)Osteopenia

CORPO DE BOMBEIROS CORPO DE BOMBEIROS

• A sindrome de dumpíng é uma resposta A sindrome de dumpíng é uma resposta fisiológica complexa à presença de fisiológica complexa à presença de alimento não digerido no jejuno, ocorre alimento não digerido no jejuno, ocorre frequentemente após vagotomia e frequentemente após vagotomia e gastrojejunostomia. Você não prescreveria gastrojejunostomia. Você não prescreveria para esses pacientes:para esses pacientes:

• A) Dieta rica em proteínasA) Dieta rica em proteínas• B) pectinaB) pectina• C)dieta moderada em gordurasC)dieta moderada em gorduras• D)dieta rica em carboidratos simplesD)dieta rica em carboidratos simples• E) líquidos entre as refeiçõesE) líquidos entre as refeições

CORPO DE BOMBEIROSCORPO DE BOMBEIROS

• Paciente com disfagia apresenta:Paciente com disfagia apresenta:

• A) sensação de dor em queimação A) sensação de dor em queimação retroesternalretroesternal

• B) deglutição dolorosaB) deglutição dolorosa

• C)dificuldade para deglutirC)dificuldade para deglutir

• D)fezes negras contendo sangue D)fezes negras contendo sangue digeridodigerido

• E)vômito contendo sangueE)vômito contendo sangue


• Entre os fatores patogênicos no desenvolvimento Entre os fatores patogênicos no desenvolvimento da doença ulcerosa péptica existe um que é da doença ulcerosa péptica existe um que é considerado tanto para úlcera gástrica quanto considerado tanto para úlcera gástrica quanto para a úlcera duodenal. Assinale-o:para a úlcera duodenal. Assinale-o:

• A)resposta secretória ácida aumentadaA)resposta secretória ácida aumentada• B)Infecção por Helycobacter pyloriB)Infecção por Helycobacter pylori• C)massa e sensibilidade de células parietias C)massa e sensibilidade de células parietias

aumentadasaumentadas• D)fluxo sanguíneo mucoso diminuídoD)fluxo sanguíneo mucoso diminuído• E)função pilórica anormalE)função pilórica anormal


• Pacientes portadores de doença celíaca ou Pacientes portadores de doença celíaca ou espru não tropical apresentam dano às espru não tropical apresentam dano às vilosidades da mucosa intestinal vilosidades da mucosa intestinal resultando malabsorção de todos os resultando malabsorção de todos os nutrientes. O cuidado nutricional deverá ser nutrientes. O cuidado nutricional deverá ser fundamentado na:fundamentado na:

• A)retirada do milho, batata e arrozA)retirada do milho, batata e arroz• B)retirada da tapioca, araruta e sojaB)retirada da tapioca, araruta e soja• C)retirada do trigo, aveia e centeioC)retirada do trigo, aveia e centeio• D)retirada da cevada, milho e trigoD)retirada da cevada, milho e trigo• E)retirada do trigo, milho e centeioE)retirada do trigo, milho e centeio


• A perda do íleo terminal é mais A perda do íleo terminal é mais problemática que a perda do jejuno devido problemática que a perda do jejuno devido às fuñções ileais que envolvem a absorção às fuñções ileais que envolvem a absorção de :de :

• A)ferroA)ferro

• B)CálcioB)Cálcio

• C)vitamina B12C)vitamina B12

• D)vitamina CD)vitamina C

• E) vitamina B1E) vitamina B1

SECRETARIA MUNICIPAL DE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDESAÚDE

• Após uma cirurgia gástrica tipo billroth II, a Após uma cirurgia gástrica tipo billroth II, a resposta fisiológica à presença de alimento resposta fisiológica à presença de alimento não digerido no jejuno chama-se de:não digerido no jejuno chama-se de:

• A)Síndrome de Guillain-BarréA)Síndrome de Guillain-Barré

• B)Síndrome do intestino irritávelB)Síndrome do intestino irritável

• C)Úlcera de curlingC)Úlcera de curling

• D)Síndrome de dumpingD)Síndrome de dumping

• E)síndrome de SjögrenE)síndrome de Sjögren

SECRETARIA MUNICIPAL DE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDESAÚDE

• Dietas pobres em resíduo são Dietas pobres em resíduo são indicadas no pré-operatório de indicadas no pré-operatório de cirurgias abdominais para evitar:cirurgias abdominais para evitar:

• A)aspiração por vômitosA)aspiração por vômitos• B)infecção no cólonB)infecção no cólon• C)nutrição parenteralC)nutrição parenteral• D)jejunostomiaD)jejunostomia• E)taquicardiaE)taquicardia

• Na síndrome de “dumping”, para o Na síndrome de “dumping”, para o paciente, é incorreto:paciente, é incorreto:

• A) deitar-se após se alimentarA) deitar-se após se alimentar• B)evitar tomar líquidos com as refeiçõesB)evitar tomar líquidos com as refeições• C)usar triglicerídeos de cadeia média se C)usar triglicerídeos de cadeia média se

apresentar esteatorréiaapresentar esteatorréia• D)consumir pequenos volumes e fracionar D)consumir pequenos volumes e fracionar

mais vezes/dia as refeiçõesmais vezes/dia as refeições• E)ingerir doces concentrados e leiteE)ingerir doces concentrados e leite

• Para diminuir a probabilidade do refluxo Para diminuir a probabilidade do refluxo gástrico , o indivíduo:gástrico , o indivíduo:

• A)deve deitar-se imediatamente após A)deve deitar-se imediatamente após alimentar-sealimentar-se

• B)deve consumir dieta rica em gordura e B)deve consumir dieta rica em gordura e proteínasproteínas

• C)deve consumir apenas 3 refeições por diaC)deve consumir apenas 3 refeições por dia• D)deve consumir dieta rica em gorduraD)deve consumir dieta rica em gordura• E) não deve deitar-se até 3 horas após E) não deve deitar-se até 3 horas após

alimentar-sealimentar-se

SEADSEAD

• Em relação à DII , é correto afirmar que a(o):Em relação à DII , é correto afirmar que a(o):• A) Doença de Crohn envolve apenas o colo, A) Doença de Crohn envolve apenas o colo,

estendendo-se a partir do retoestendendo-se a partir do reto• B)colite ulcerativa envolve tipicamente o intestino B)colite ulcerativa envolve tipicamente o intestino

delgado e grosso de maneira segmentardelgado e grosso de maneira segmentar• C)Diarréia sangrenta é rara na colite ulcerativaC)Diarréia sangrenta é rara na colite ulcerativa• D)TGI é o principal orgão imune por ser D)TGI é o principal orgão imune por ser

revestido com grande quantidade de células revestido com grande quantidade de células imunesimunes

• E) tratamento de doença de Crohn inclui sempre E) tratamento de doença de Crohn inclui sempre a cirurgiaa cirurgia

SEADSEAD

• A incidência de diverticulose aumenta com o A incidência de diverticulose aumenta com o envelhecimento , provavelmente devido a uma envelhecimento , provavelmente devido a uma diminuição gradual na força de tensão da mucosa diminuição gradual na força de tensão da mucosa intestinal. Esta condição pode ser resultado, intestinal. Esta condição pode ser resultado, também, de erros alimentares. Para pacientes também, de erros alimentares. Para pacientes com acesso agudo de diverticulite é com acesso agudo de diverticulite é recomendada uma dieta:recomendada uma dieta:

• A)com aumento de fibrasA)com aumento de fibras• B)com aumento de fribras e proteínasB)com aumento de fribras e proteínas• C)Com pouco resíduo , aumento de fibras e C)Com pouco resíduo , aumento de fibras e

densidade enérgética aumentadadensidade enérgética aumentada• D) Com pouco resíduo ou elementarD) Com pouco resíduo ou elementar• E)Elementar com aumento de fibras e lípídos.E)Elementar com aumento de fibras e lípídos.

aula de tgi para sÃo camilo

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