Tratamento da ObesidadeAinda existe espaço para os derivados

de anfetamina na prática clínica?

Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

2

ObesidadeConceitos Gerais

Quem é obeso?• Peso normal: proporção saudável do peso

para altura• IMC= índice de massa corporal (peso kg/

altura x altura m)– Exemplo: peso= 65 kg

altura= 1,75mIMC= 65 / 1,75 x 1,75 # IMC= 21,22

3

ObesidadeConceitos Gerais II

Mulheres Homens• Abaixo da média < 19 < 20• Normal 19 - 24,9 20-25,9• Sobrepeso 25-29,9 26-29,9• Obesidade 30-39,9 30-39,9• Obesidade 40 ou mais 40 ou mais mórbida

4

Obesidade IMC X mortalidade

5

Obesidade X Estética XDistribuição Regional de Gordura

6

ObesidadeDistribuição de Gordura

• A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).

• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

7

Obesidade: Doença crônica

Obesidade é uma doença crônica:

• É um problema de saúde que requer acompanhamento constante por período de anos ou décadas (WHO, 2003).

• Está associada a outras doenças, como fator de risco ou como fator agravante.

8

Doença Pulmonar Doença Pulmonar Função alteradaFunção alteradaApnéia do sonoApnéia do sonoSíndrome de Síndrome de hipoventilaçãohipoventilação

NASH (Nonalcoholic NASH (Nonalcoholic fatty liver disease)fatty liver disease)esteatoseesteatoseesteatohepatiteesteatohepatitecirrosecirrose

Doença CardiovascularDoença Cardiovascular

DiabetesDiabetes

DislipidemiaDislipidemia

HipertensãoHipertensão

Alterações GinecológicasAlterações Ginecológicasirregularidade menstrualirregularidade menstrualinfertilidadeinfertilidadeSíndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticosRisco obstétrico maiorRisco obstétrico maior

Osteoartrite e Osteoartrite e OsteoartroseOsteoartrose

ColelitíaseColelitíase

CâncerCâncermama, endométrio,colon, esôfago, mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstatapâncreas, bexiga, rim, próstata

Doença VascularDoença VascularEstase venosa, varizes, edema, Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipelaúlcera, flebite, erisipela

GotaGota

Impacto da obesidade na saúdeAnsiedade e DepressãoAnsiedade e Depressão

AVCAVC

Hérnia de hiato e refluxo Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágicogastro-esofágico

9

Síndrome Metabólica• Obesidade abdominal;• Resistência à insulina e

hiperinsulinemia;• Alteração do controle

glicêmico;• Intolerância à glicose - DM2;• Hipertrigliceridemia;• Baixo HDL-colesterol;• Hipertensão.

Doença Cardiovascular

10

Síndrome MetabólicaImpacto na mortalidade em geral

0

5

10

15

20

25

Mortalidade geral Mortalidadecardiovascular

Índ

ice

(%)

SEM síndrome metabólica

COM síndrome metabólica

*

Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.

*P < 0,001

*

11

Benefícios da Perda de Peso

• Perda de peso modesta, 5 a 15% do peso total, para uma pessoa acima do peso ou obesa, reduz os fatores de risco para uma série de doenças, principalmente para doença cardiovascular;

• A perda de peso: controle da pressão arterial, diminuir os níveis glicêmicos e melhorar o perfil lipídico; os sintomas de osteoartrose podem melhorar bastante com a perda modesta de peso.

12

Tratamento da Obesidade

Ingestão Calórica

Gasto de Energia

13

Tratamento da Obesidade

14

Tratamento da Obesidade: Causas

• Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar.

• Etiologia multifatorial – Componentes:

sociais, comportamentais,culturais, psicológicos, metabólicos genéticos.

15

Tratamento da Obesidade:Causas

Aumento na incidência e

prevalência:

Transição demográfica;

Padrões de consumo e

de comportamento

sedentarismo

X

alimentação altamente

calórica mais barata

16

Dieta ideal X oferta

17

18

Pirâmide de Tratamento da Obesidade

DietaDieta Atividade FísicaAtividade Física

Mudança de HábitosMudança de Hábitos

MedicaçãoMedicação

CirurgiaCirurgia

19

CASO CLÍNICO 1A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa. Procura o endocrinologista por que quer emagrecer. Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias, emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária. Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses. Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho do dia a dia, nega tristeza. AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cmPA=140 X 90mmHg Exames laboratoriais: Colesterol: 200 (nl até 200). Triglicérides: 300 (nl até 150)glicemia: 100 (nl até 100)Restante sem alterações, ECG e ECO nls.Qual a programação de tratamento que você proporia a A. L.G.M. ?

20

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade

» dietilpropiona

» fentermina

21

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade

?É ef icaz: Discussão

• sempre com associação com diet a e at ividade. f ís ica

Números• Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms • Orlistat: 2.89 kg / 12 ms • Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms • Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms • Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms • Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms

22

Efeitos colaterais e precauções

• Efeitos colaterais:– Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou

palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração de libido.

– Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo, arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome psicótica orgânica.

– Risco de dependência e tolerância• Contra-indicações:

– Glaucoma– Doença psiquiátrica atual ou prévia– Epilepsia– Hipertireoidismo– Arritmia– Gravidez– Crianças– Histórico de dependência

23

CASO CLÍNICO 1L. G. , 37 anos, casado, 2 filhos, executivo de multinacional. Procura o clínico geral para check-up anual obrigatório, com queixa de cansaço físico intenso nos últimos anos. Trabalha cerca de 18 horas por dia, com viagens freqüentes. Refere ter tido peso normal até o casamento, há 12 anos, quando passou a apresentar ganho ponderal progressivo. Sedentário. Não fumante. Nega sintomas depressivos. Não tem horários regulares para alimentação. Tem muita fome. Passa muitas horas sem se alimentar. AF: Pai teve IAM aos 50 anos, tio paterno morte súbita aos 46 anos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos EF: alt: 1,78 peso: 116kg IMC: 36,61 cintura: 110cmPA=150X100mmHg Exames laboratoriais: Colesterol: 300 (nl até 200). Triglicérides: 300 (nl até 150)Restante sem alterações, ECG e ECO nls.Qual a programação de tratamento que você proporia ao L?

24

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade

• Mecanismo de ação:

– Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda sináptica no centro hipotalâmico da fome. Agentes adrenérgicos(exemplo:dietilpropiona, fentermina, femproporex, mazindol e outros) atuam modulando os receptores de NE e DA em todo SNC, através da promoção dessa liberação de catecolaminas. Outros efeitos dessas drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia, podem contribuir também para a perda de peso.

– Outras drogas: • pela estimulação de subtipos de receptores de serotonina

(subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -, diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade.

• Sistema endocanabinóide : rimonabant• Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino

25

-32

-28

-24

-20

-16

-12

-8

-4

0

Efeito do tratamento contínuo ou intermitente de fentermina na

perda de peso

0

Time (semanas)

8 24 28

Munro JF et al. Brit Med J 1:352, 1968

We

igh

t Los

s (lb

s)

364 12 16 20 32

Alternate Phentermine and Dummy

ContinuousPhentermine

Continuous placebo

26

Hipótese

Com base na sua pesquisa, você escreverá uma resposta ou solução – a melhor suposição bem informada – para a sua pergunta. Assegure-se de escrever sua hipótese antes de iniciar a experiência.

27

Futuro

28