aula alergia alimentar x intolerância à lactose
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INTOLERÂNCIA À LACTOSE X
ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE2015
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE
Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
CEP: [email protected]
Tel: (21) 2714-4577 (consultório)
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE
• Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007).
• Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.
• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015.
• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.
• Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Associação Médica Fluminense.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
TÓPICOS
-INTRODUÇÃO-DEFINIÇÃO-CLASSIFICAÇÃO -DIAGNÓSTICO-TRATAMENTO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO
LEITE DE VACA
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
Tóxicas
Não tóxicas
Não imuno-mediadas (intolerâncias alimentares)
Imuno-mediadas
INTRODUÇÃOREAÇÕES ADVERSAS A ALIMENTOS
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
INTRODUÇÃO
Carboidratos da dieta: polissacarídeos (amido e celulose), dissacarídeos (lactose e sacarose) e
monossacarídeos (frutose).
POLISSACARÍDEOS E DISSACARÍDEOS
MONOSSACARÍDEOS (absorção pelas
células epiteliais)ENZIMAS
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LACTASE
SACARASE/ISOMALTASE
MALTASE
Três complexos enzimáticos na borda estriada das células epiteliais intestinais
maduras :
Lactase é a de mais baixa concentração e a mais vulnerável, por estar mais perifericamente inserida na
membrana vilositária.
INTRODUÇÃO
http://files.sistemadigestivo9.webnode.pt/200000003-804bd8146f/Vilosidades%20Intestinais.jpg
Leites de mamíferos - fluido biológico complexo composto de constituintes diversos, entre eles,
carboidratos e proteínas. LEITE DE VACA X LEITE MATERNO
PROTEÍNASLACTOSE
INTRODUÇÃO
leite materno maduro leite de vaca 7g/dl 4,8 g/dl
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
DEFINIÇÃO
Intolerância alimentar: reações adversas não tóxicas e NÃO IMUNOMEDIADAS, desencadeadas por ingestão
de determinado alimento. Intolerantes aos carboidratos: indivíduos que, por
defeito de digestão e/ou absorção, tornam-se temporária ou definitivamente suscetíveis a
desenvolver certas manifestações clínicas após a sua ingestão.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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LACTOSE é o carboidrato (açúcar) do leite produzido exclusivamente pela glândula mamária dos
mamíferos.Intolerância à lactose: manifestações clínicas após ingestão de lactose em indivíduos com defeito de
digestão e/ou absorção.
DEFINIÇÃO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
Alactasia congênita/Deficiência primária lactase – rara e grave. Diarreia ao nascimento, após introdução do leite materno. Desidratação, desequilíbrio HE, desnutrição e ameaça de morte. Autossômica recessiva.Má-absorção temporária de lactose do RN – Capacidade de absorver lactose limitada no RN a termo e pré-termo. Má-absorção fisiológica de RN alimentados ao seio - grande conteúdo de lactose do leite materno. Deficiência ontogenética de lactase/Deficiência de lactase de início tardio – 2/3 população mundial. Início sintomas desde menos de 5 anos até adolescência e idade adulta. Autossômica recessiva.
CLASSIFICAÇÃO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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CLASSIFICAÇÃODeficiência temporária/secundária de lactase – dano
às células que produzem lactase devido a gastroenterite aguda, desnutrição, doença celíaca, etc. Lactentes jovens. Pode persistir por semanas a
meses. lactase mais
periférica
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Tipo Patogênese
Congênita/Primária Atividade enzimática ausente ou reduzida desde o nascimento
Secundária Atividade enzimática reduzida devido à lesão do trato digestivo
Deficiência de lactase de início tardio Diminuição nos níveis de lactose com o desmame
Má-absorção temporária de lactose do RN
Má-absorção fisiológica em lactentes alimentados ao seio
CLASSIFICAÇÃO
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Alergia AlimentarReações adversas a alimentos,
dependentes de mecanismos imunológicos.
Mediadas por IgE
Mistas
Não mediadas por IgE
DEFINIÇÃO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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Alergia Alimentar Imediatas
Th2 Mastócitos - IgE
IntermediáriasIgE/eosinófilos/
células
TardiasTh1
Linfócitos T
Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite Herpetiforme
Anafilaxia eRinite alérgica
Asma Hemossiderose(Heiner)
Anafilaxia intestinal eAlergia oral
Esofagite eGastroenterite
eosinofílicas
Enterocolite,Colite, Proctite eDoença Celíaca
Possíveis Reações Imunológicas
CLASSIFICAÇÃO
Existe a confusão do termo intolerância à lactose com frases do tipo “alergia à lactose” e, ainda,
do quadro clínico de ambas as entidades.
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Inclusive por laboratórios...
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INTOLERÂNCIA À LACTOSEDistensão abdominal
Flatulência/BorborigmoCólicas
Dermatite perianalDiarreia explosiva
Raramente: desidratação e acidose
metabólica/comprometimento do crescimento pondero-
estatural
DIAGNÓSTICOClínico principalmente.
ALERGIA AO LEITE DE VACACólicas
Dor abdominalFlatulência
Diarreia com ou sem perda proteica e sangramento
(Enterocolite,Colite, Proctite)
VômitosFTTINTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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Alergia Alimentar Imediatas
Th2 Mastócitos - IgE
IntermediáriasIgE/eosinófilos/
células
TardiasTh1
Linfócitos T
Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite Herpetiforme
Anafilaxia eRinite alérgica
Asma Hemossiderose(Heiner)
Anafilaxia intestinal eAlergia oral
Esofagite eGastroenterite
eosinofílicas
Enterocolite,Colite, Proctite eDoença Celíaca
Possíveis Reações Imunológicas
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOINTOLERÂNCIA À LACTOSE
Medida do pH fecal e de substâncias redutoras: ph < 5Teste de absorção por sobrecarga oral e dosagem de lactase em fragmentos de mucosa intestinal: pouco usados.
Laboratorial
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INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Teste de H2 expirado: hidrogênio no ar expirado é medido antes e após sobrecarga de lactose (2g/Kg);
20 ppm acima da linha de base (jejum).Teste genético: a presença das mutações C/T-13 910 e
G/A-22 018 identifica os indivíduos tolerantes à lactose.
DIAGNÓSTICO
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Primária: dieta sem lactose, suplementação de cálcio;
Início tardio: dieta sem lactose ao diagnóstico até resolução dos sintomas. Lactose é então
reintroduzida à dieta para determinar a quantidade tolerada sem causar sintomas. Criança sintomática mesmo com pequenas
porções - suplementação enzimática.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOINTOLERÂNCIA À LACTOSE
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Secundária: dieta restrita em lactose por um período até que haja recuperação da mucosa.
Má-absorção temporária de lactose do RN: exige tratamento?
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOINTOLERÂNCIA À LACTOSE
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INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOINTOLERÂNCIA À LACTOSE
ALU (Acid Lactase Units) ou LacU do FCC (Food Chemical Codex). Uma unidade ALU = 1 unidade LacU =
1FCC.
LEMBRAR: Prova terapêutica é método diagnóstico e tratamento. O sintoma
desaparece rapidamente, uma vez que o mecanismo fisiopatogênico é osmótico.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOINTOLERÂNCIA À LACTOSE
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Existem fórmulas infantis sem lactose e leites com baixo teor de lactose (crianças maiores).
Derivados do leite inicialmente também devem ser restringidos.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOINTOLERÂNCIA À LACTOSE
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Alergia AlimentarDIAGNÓSTICO
Anamnese e exame físico compatíveis.
Melhora NÃO IMEDIATA com exclusão criteriosa do alimento suspeito ou dos alimentos suspeitos da dieta.
Retorno dos sintomas com reintrodução do alimento ou dos alimentos suspeitos (nem sempre necessária e possível).
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Alergia Alimentar
Consensos que podem ajudar...
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Alergia Alimentar
FÓRMULAS SEMI-ELEMENTARES: HIDROLISADOS PROTEICOS
• Crianças já alimentadas com fórmula com choro inexplicado e/ou irritabilidade
podem beneficiar-se de teste com fórmula extensamente hidrolisada por 2-4 semanas.
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Alergia Alimentar
FÓRMULAS DE AMINOÁCIDOS
• Crianças já alimentadas com fórmula com choro inexplicado e/ou irritabilidade
podem beneficiar-se de teste com fórmula de aminoácidos por 2-4 semanas.
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CONSENSO BRASILEIRO DE
ALERGIA ALIMENTAR2007
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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Consenso Brasileiro X ESPGHANDieta de eliminação para diagnóstico:
8 semanas X 2-4 semanasAusência de necessidade de teste de provocação
oral em caso de anafilaxia ou reação IgE mediada com IgEs específicas positivas
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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1. Intolerância à lactose e alergia ao leite de vaca são reações adversas a alimentos porém, somente a alergia é imuno-mediada;
2. Tanto o leite materno como o leite de vaca contém lactose;
3. As manifestações gastrintestinais da alergia alimentar são, em sua maioria, não mediadas por IgE, como a enterocolite, colite e proctite alérgicas.
Resumindo...
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
4. O diagnóstico da intolerância à lactose e da alergia ao leite de vaca é basicamente clínico e alguns sintomas podem ser comuns às duas patologias, como cólicas e diarreia.
5. Exames complementares são complementares;6. A prova terapêutica pode ser diagnóstico e
tratamento na intolerância à lactose;7. O diagnóstico e tratamento da alergia ao leite de vaca
exige a retirada do alimento suspeito e posterior reintrodução com teste de provocação oral.
Resumindo...
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Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
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