TRANSTORNOS ALIMENTARES

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Transtornos alimentares (TA) são transtornos psiquiátricos que afetam,

na sua maioria, adolescentes e adultos jovens do sexo feminino

Podem levar a grandes prejuízos biológicos e psicológicos e ao aumento

da morbi-mortalidade

ANOREXIA NERVOSA

A anorexia nervosa, caracterizada por uma recusa alimentar que leva

à caquexia

Caquexia é uma palavra derivada do grego “kakos”, que significa

“mau”, e “hexis”, que significa “estado”

Etimologicamente significa “mau estado”

A caquexia é uma síndrome complexa e multifatorial, que se

caracteriza pela perda de peso, com predominante perda de massa

corpórea e tecido adipose

Diversos critérios operacionais foram propostos para AN, a maioria

deles englobando basicamente:

• comportamentos visando a perda de peso e sua manutenção

abaixo do normal;

• medo de engordar;

• distúrbio de imagem corporal e

• distúrbio endócrino (ex. amenorréia)

Os critérios diagnósticos da AN não são em princípio, alvo de

grandes controvérsias

Há certo consenso de que a perda de peso auto-induzida é

necessária para o diagnóstico

Porém a linha que separa o que seria “minimamente normal” e

“abaixo do peso” não é tão clara, em parte, em virtude da inexistência

de estudos que identifiquem o momento de instalação dos sintomas

de inanição

Para padronização tem-se utilizado o IMC (peso/altura2) <17,5

(critério utilizado pela CID-10)

Ou

Percentual de adequação de peso inferior a 85% (critério utilizado

pelo DSM-IV)

considerando-se também a situação de pacientes em crescimento

que apresentariam falhas em alcançar o ganho de peso esperado

para o período

O medo intenso ou mórbido de engordar

=

o aspecto psicopatológico central da

anorexia

(Critério que distingue a AN de outras síndromes psiquiátricas)

Diferenças transculturais podem levar à existência de AN sem fobia

de peso

Tais quadros corresponderiam a síndromes atípicas ou a uma

transformação cultural das características da AN

Ou ao fato de que algumas pacientes podem esconder o medo de

engordar ou mesmo expressar verbalmente o desejo de ganhar peso,

exibindo sua fobia pelo seu comportamento e não pela palavra

O distúrbio de percepção corporal tem sido alvo de maior discussão

entre os pesquisadores

Conceito complexo por ultrapassar as avaliações

neuroperceptivas do esquema corporal

Envolve também dimensões afetivas (sentimentos em relação à

imagem corporal) e comportamentais (atitudes), entre outros

Esses distúrbios não são próprios da NA e ocorrem também em

outras patologias e em indivíduos normais (especialmente em jovens

e mulheres)

Por estas razões o DSM-IV incorporou nesse critério alguns

aspectos psicodinâmicos como:

a negação da gravidade da perda de peso (nega os riscos)

a auto-avaliação excessivamente centrada no peso e forma

A AN envolve também uma disfunção endócrina:

Amenorréia em mulheres

Perda do interesse e potência sexual em homens

Retardo do desenvolvimento das características sexuais secundárias

em pré-púberes

A amenorréia, no entanto, permanece como um critério controverso, em

risco de exclusão:

Contribui pouco para a definição de caso

Até 30% das pacientes podem apresentar todo o quadro

característico de anorexia sem amenorréia

De 20% a 30% das pacientes apresentam amenorréia antes de

haver perda importante de peso

As dificuldades em se colher história menstrual confiável

A inexistência de um critério paralelo para homens

A manutenção do critério justifica-se por ser um alerta

Subtipos de AN segundo o DSM-IV:

1) Restritivo:

Perde peso por meio de dietas, jejuns e atividade física

2) Compulsão periódica/purgativa:

Alterna períodos de alimentação excessiva seguida de vômitos

Uso de laxantes e diuréticos

A CID-10 não adota subtipos de AN - as pacientes que apresentam

episódios bulímicos e têm baixo peso recebem o diagnóstico de “bulimia

nervosa” (divergência importante entre as classificações)

Segundo Beaumont et al (1995) a purgação representa um importante

marcador psicopatológico nos transtornos alimentares

Tais pacientes têm sido classificadas anoréxicas do tipo compulsão

alimentar/purgação do DSM-IV e apenas como AN na CID-10 (que não

discrimina purgadoras de restritivas)

PREVALÊNCIA

Quase 50 % das pessoas com transtornos alimentares cumprem os

critérios para depressão

Apenas 1 em cada 10 homens e mulheres com transtornos

alimentares recebem tratamento

Apenas 35 % das pessoas que recebem tratamento para transtornos

alimentares recebem tratamento em um centro especializado

Cerca de 24 milhões de pessoas de todas as idades e sexos, sofrem

de algum transtorno alimentar nos EUA

Os transtornos alimentares têm a maior taxa de mortalidade de

qualquer doença mental

91% das mulheres pesquisadas em um campus universitário tentou

controlar seu peso através de dieta, sendo que 22 % fizeram dieta

"frequentemente" ou "sempre"

86 % relatam aparecimento de transtorno alimentar aos 20 anos

43% relatam início entre as idades de 16 e 20,6

Anorexia é a terceira doença crônica mais comum entre adolescentes

95 % das pessoas que têm transtornos alimentares tem idade entre

12 e 25 anos

A taxa de mortalidade associada à anorexia nervosa é 12 vezes

maior do que a taxa de mortalidade associada a todas as causas de

morte de mulheres entre 15-24 anos

Mais da metade dos adolescentes e quase um terço dos

adolescentes adotam comportamentos não saudáveis de controle de

peso , como pular refeições , o jejum , fumar cigarros, vômitos e uso

de laxantes

HOMENS

Estima-se que 10-15 % das pessoas com anorexia ou bulimia são do

sexo masculino

Os homens são menos propensos a procurar tratamento para

distúrbios alimentares por causa da percepção de que são "doenças

da mulher"

Entre os homens gays quase 14% apareceu a sofrer de bulimia e

mais de 20% parece ser anorexico

95 % de todos os indivíduos em dieta vai recuperar o peso perdido

dentro de 5 anos

35% dos indivíduos em dieta progridem para a dieta patológica

Destes, 20-25 % evoluem para síndrome completa ou parcial

O tipo de corpo retratado na publicidade como o ideal é possuído

naturalmente por apenas 5% das pessoas

47 % das meninas do quinto ao décimo segundo ano informou que

querem perder peso por causa de imagens de revista

69% das meninas do quinto ao décimo segundo ano informou que

fotos de revistas influenciaram a sua idéia de um corpo perfeito

Foram encontradas taxas significativamente mais elevadas de

transtornos alimentares encontrados em atletas de elite (20%), do

que em um grupo controle feminino (9%)

Atletas do sexo feminino nos esportes estéticos (por exemplo,

ginástica, balé, patinação artística), encontrando-se em maior risco

de TA

Uma comparação dos perfis psicológicos de atletas e pessoas com

anorexia mostrou fatores em comum: o perfeccionismo, elevada

auto-expectativa, competitividade, hiperatividade, rotinas de

exercícios repetitivos, compulsão, a unidade, tendência à depressão,

distorção da imagem corporal, preocupação com dieta e peso

Em uma pesquisa com 185 estudantes do sexo feminino em um

campus universitário:

o58% sentiu a pressão de ser um certo peso

o83% que fizeram dieta para perda de peso

o44% apresentavam peso adequado

MULHERES

As mulheres são muito mais propensas do que os homens para

desenvolver um distúrbio alimentar

Apenas cerca de 5 a 15% das pessoas com AN ou BN são homens

Estima-se que 0,5 a 3,7% das mulheres sofrem de anorexia nervosa

Pesquisas sugerem que cerca de 1% dos adolescentes do sexo

feminino têm anorexia

20% das pessoas que sofrem de anorexia irão morrer

prematuramente (suicídio e problemas cardiovasculares)

TAXAS DE MORTALIDADE

As taxas de mortalidade relatada em pessoas que sofrem de TA podem

variar consideravelmente entre os estudos e fontes

Parte da razão pela qual há uma grande variação é o fato de que muitas

vezes se relata as complicações médicas em vez de o transtorno

alimentar que comprometeu a saúde de uma pessoa

De acordo com um estudo publicado no American Journal of Psychiatry

(2009), as taxas brutas de mortalidade foram:

• 4% para anorexia nervosa

• 3,9% para bulimia nervosa

• 5,2% para transtorno alimentar não especificado de outra forma

SINAIS

Servir todas as pessoas que estão na mesa, servindo-se por último;

Dispersar a pouca quantidade de comida pelo prato de modo a

parecer que tem muita comida;

Partir a comida em pedaços muito pequenos;

Mastiga a comida infinitamente;

Verbalizar frequentemente a quantidade de calorias dos alimentos;

Usar roupas muito largas de modo a esconder o corpo;

Evitar conversas relacionadas com o seu peso e hábitos alimentares;

Evitar refeições sociais com os amigos e família;

Queixar-se está «gorda», mesmo estando muito magra;

Fazer exercício físico excessivo em qualquer condição (mesmo

lesionado ou com mau tempo);

Ficar angustiado por não fazer exercício;

Afastar-se socialmente e abandonar atividades que anteriormente

realizava;

Mentir sobre quantidade e tipo de refeições;

Perder peso de modo acentuado;

Sofrer de queda do cabelo;

Desmaiar

SINTOMAS

A pessoa não se sente bem consigo própria;

Tem um medo enorme de ganhar peso ou de ficar gorda, mesmo

sendo muito magra;

Aumento da ansiedade próximo da hora das refeições;

Alteração no padrão dos períodos menstruais na puberdade,

chegando mesmo a deixar de menstruar (amenorréia);

Alteração da imagem corporal;

Baixa auto-estima;

Podem apresentar sintomatologia depressiva.