aula 11 - 10.4.13 - etiopatogenia das doenÇas pulpares e periapicais - parte i - pulpares

7/27/2019 AULA 11 - 10.4.13 - ETIOPATOGENIA DAS DOENÇAS PULPARES E PERIAPICAIS - PARTE I - PULPARES

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5 FASES:

Cirurgia de acesso;Odontometria e esvaziamento

(pulpectomia, penetração

desinfetante e desobturação);Preparo químico-cirúrgico (PQC);

Medicação intra-canal (MIC);

Obturação do sistema de canais.



Tecido conjuntivo frouxo (jovem) e quanto mais

tempo passar ficará mais fibroso (maduro), se

especializa em odontoblasto (contato íntimo

com a dentina) que faz dentina. O corpo da

dentina se diferencia em células, dentre elas,

odontoblastos.

FIBRAS MIELÍNICAS A – com bainhaFIBRAS AMIELÍNICAS C – sem bainha

As fibras sem bainha selocalizam em região profunda e

resistente a hipóxia, resiste abaixos níveis de oxigênio

A ausência da bainhamielínica faz com que ador demore muito mais

para chegar.



Tanto as fibras

mielínicas, quanto as

amielínicas estão

presentes na polpa e

são responsáveispela sensibilidade

dolorosa e

A – periferia da polpa – 90%C – centro pulpar – 10%



- Nutrir todo o complexo dentino-pulpar;- Inervar (inflamação);

- Defesa (para que os MO não atinjam

a dentina);

- Reparo (é imunocompetente, se

repara).

(SEM INFLAMAÇÃO)

Se houver um irritante na polpa, dependendo da

frequência e intensidade, há ação sobre o complexo

dentino-pulpar, há reação tecidual (processo

inflamatório) e o tratamento adequado é feito a partir

da descoberta do efeito biológico.



- MICROBIANAS – por exemplo, cárie e infecção periodontal;

- FÍSICAS – trauma, erosão, abrasão;

- QUÍMICAS –

suco gástrico (pode promover erosão) e resina derápida polimerização.

- MICROBIANAS – raspagem enérgica deixando a dentina

exposta, havendo contaminação entre sessões de restaurações;

- FÍSICAS – mecânicas, térmicas, elétricas e desidratação;

- QUÍMICAS –

resina de rápida polimerização, ataque ácido



Primária – antes da erupção;Secundária – após a erupção;

Terciária – após uma agressão.

A cárie irrita a polpa mesmo antes de chegar nela,

a partir dos túbulos dentinários, por eles liberam

seus subprodutos, a POLPA responde com aformação de dentina terciária que oblitera os

túbulos.



A polpa, quando sofre várias formas de lesão, tende a inchar,

porém, não tem espaço para

ampliar-se. Todo fluxo e retornovão para o mesmo lugar, ocorreCONGESTÃO VASCULAR, falta

oxigênio, a polpa começa anecrosar até o ápice.



AGUDAS

CRÔNICAS

PULPITE REVERSÍVELPULPITE TRANSITÓRIAPULPITE IRREVERSÍVEL

PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA

REABSORÇÃO INTERNA

CALCIFICAÇÃO PULPAR DIFUSANÓDULOS PULPARES



Polpa Viva

- FASE REVERSÍVEL – cárie pequena, em

esmalte, sem inflamação, hiperemia(pulpite reversível);- FASE DE TRANSIÇÃO – não é nem

reversível, nem irreversível;- FASE IRREVERSÍVEL – pulpiteirreversível.



QUADRO CLÍNICO- Paciente nesta fase, tem dor estimulada pelos neurônios,

principalmente quando o paciente come doce, toma gelado oupelo toque. A dor é do tipo localizada, são dores que quando oestímulo é retirado, cessa.

- TRATAMENTO – restauração.

ANAMNESE EXAME FÍSICOQUEIXA PRINCIPAL INSPEÇÃO INTRA-ORAL PALPAÇÃO PERCUSSÃO

DOR PROVOCADA PELO FRIO,LOCALIZADA E DE CURTA

DURAÇÃO.CÁRIE,

RESTAURAÇÃO APICALHORIZONTAL/

VERTICAL

EXAME COMPLEMENTARTESTE TÉRMICO - FRIO EXAME RADIOGRÁFICO DO PERIÁPICE

++ - (NORMAL)



QUADRO CLÍNICOO paciente tem dor estimulada, por quente (fibrasamielínicas tipo C), frio, dor intermitente, localizada,espontânea/estimulada, pode ser difusa, dor lenta

(quando o estímulo demora a passar), dor passa comanalgésico (PORÉM, é mal combatida), em exameradiográfico, não há lesão no periápice;- TRATAMENTO – remove a cárie e coloca-se curativo

expectante com OZE ou CIV (espera 45 dias, sem dor – restaura, com dor – pulpectomia), para saber se apolpa desinflama, se tiver dor, mesmo com o curativo,é CANAL, se não tiver dor, tira-se o curativo e restaura.

*Se for colocar coroa total, por exemplo, faz pulpectomia.



QUADRO CLÍNICO

A cárie avançou e atingiu o canal, a dor é difusa(paciente sente dor em toda a cabeça, não sabeexatamente aonde), é contínua/INTENSA, não éestimulada, ao tomar coisas quentes a dor piora (dorexacerbada pelo calor), o frio ameniza a dor, já que ogelado faz vasoconstrição (na congestão sanguínea),dor é fadada a necrose, não passa com

medicamentos, só melhora quando “abre” o dente(para a polpa “respirar” e edemaciar); - TRATAMENTO – pulpectomia.

FRIO = DOR MITIGADA

CALOR = DOR EXACERBADA



Comprometimento vascular;

Estimulação nervosa.

Alguns pacientes podem ter sintomas eventuais, como dor pulsátil (latejante), aumenta a dor durante movimentos/exercícios, devido ao

aumento do fluxo sanguíneo, dores quando muda-se a pressão(avião, praia, cordilheira e mergulho), ou dores que aumentam ao

deitar.



Dói toda a cabeça e o paciente nunca sabe qual é

o dente, geralmente aponta o dente errado

ALGÓGENO – que provoca a dor – paciente não sabe(dente com inflamação)SINÁLGICO – que o paciente acha que dói (dente sadio)

• Quando a dor é distante do dente que origina a dor, faz-se ostestes a cada dente, até descobrir qual o dente é o causador doproblema;

• Paciente pode relatar dor em dente que foi feito o canal,

IMPOSSÍVEL DOER, já que este dente está sem polpa.



(PÓLIPO PULPAR)

QUADRO CLÍNICOPACIENTE TEM O ÁPICE DO DENTEROMPIDO, DEVIDO A FORTE

RESPOSTA IMUNOLÓGICA, A POLPASE PROJETA PARA O EXTERIOR;TRATAMENTO - PULPECTOMIA

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