aula 1 – turma 113 – 2sem2015 site: epidemiologia analítica
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Quais as questões clínicas frente a um paciente?
1. Diagnóstico2. Tratamento3. Prognóstico4. Causa, fatores de risco associados5. Prevenção
Como o conhecimento médico é construído?
O Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, acompanhando o amplo cenário de publicações científicas sobre o tratamento das dislipidemias e prevenção da aterosclerose e a importância do seu impacto sobre o risco cardiovascular, e reconhecendo a necessidade de atualizar a sua última Diretriz, publicada em 2007, reuniu um comitê de especialistas, a partir de junho de 2012, para a elaboração desse documento que ora apresentamos à comunidade médica.
MENSAGEM DOS COORDENADORES
HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS
Para situar o leitor sobre a consistência das recomendações dessa Diretriz, o grau de recomendação e os níveis de evidência foram baseados nos parâmetros descritos na Tabela I.
Tabela I. Grau de recomendação e nível de evidência
GRAU DE RECOMENDAÇÃO I. Existe consenso e evidência em favor da indicação.IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova. IIb. Existe divergência e divisão de opiniões. III. Não se recomenda.
NÍVEL DE EVIDÊNCIA A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados. B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado, estudos clínicos não aleatorizados ou estudos observacionais bem desenhados. C. Série ou relato de casos.
Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos pacientes apresentam aumentos das transaminases superiores a três vezes o limite superior ao normal, e essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem interrupção da terapia41...
Recomendação... Nível de evidência...
Referências Bibliográficas41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy: a systematic overview of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114(25):2788-97.
METHODS AND RESULTS:Major statin trials were identified by electronic search of the MEDLINE database from 1966 to December 2005. …..CONCLUSIONS:On the basis of data available from published clinical trials, statin therapy is associated with a small excess risk of transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy compared with placebo...
Como se apropriar do conhecimento médico de forma
crítica e atualizada?
Epidemiologia Analítica
Objetivo da disciplina•Estudar os diferentes tipos de evidências científica, •Aprender a interpretar os resultados dos estudos •Compreender porque as evidências são classificadas em níveis
Bibliografia básica
Fletcher, Robert H; Fletcher, Suzanne W; Fletcher, Grant S. Epidemiologia clínica. Elementos essenciais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed. 2014. 280 p.
Tópico Questão clínicaFrequência (cap 2) Com que frequência a doença ocorre? (EPI2)
Uso dos estudos de prevalênciaRisco (cap 5 e 6)
Causalidade
Quais os fatores associados à ocorrência da doença?Risco/Incidência. Qual a força desta associação?Posso garantir que os fatores associados são causais?
Diagnóstico (cap 8) O paciente tem ou não a doença?Qual a acurácia do teste diagnóstico usado?Como trabalhar a ideia de valor preditivo?
Prognóstico/sobrevida (cap 7)
Quais os fatores associados à evolução da doença?Quanto tempo de sobrevida o paciente terá?
Tratamento (cap 9) A intervenção altera o curso da doença?Qual a eficácia do tratamento?
Prevenção (cap 10) A intervenção evita a ocorrência de doença?Qual a eficácia da prevenção?
Síntese da evidência (cap 13) Como identificar a melhor evidência sobre as questões acima? Qual a qualidade da evidência?
Capítulos do livro texto Epidemiologia clínica. Elementos essenciais.
Calendário
Aula Dia Tema
1 6/10 Epidemiologia analítica - conceitos Aula expositiva/ Exercícios
2 13/10 Busca bibliográfica – PUBMED Aula e prática/ Exercícios
3 20/10 Estudos de associação/risco – TRANSVERSAIS Artigo e aula expositiva/ Exercícios
4 27/10 Estudos de risco – COORTE Artigo e aula expositiva/ Exercícios
5 3/11 Estudos de risco – CASO-CONTROLE Artigo e aula expositiva/ Exercícios
6 10/11 Avaliação I
7 17/11 Teste diagnóstico 1 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
8 24/11 Teste diagnóstico 2 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
9 1/12 Teste diagnóstico 3 Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados
10 8/12 Estudos de prognóstico e sobrevida 1 Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados
11 15/12 Estudos de prognóstico e sobrevida 2 Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados
22 e 29/12 Recesso de Natal e Ano Novo
12 5/1 Estudos de intervenção – ECR1 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
13 12/1 Estudos de intervenção – ECR2 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
14 19/1 Estudos de intervenção – ECR3 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
15 26/1 Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE 1 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
16 12/2 Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE 2 Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
17 19/2 Seminário de casos clínicos
18 26/2 Seminário de casos clínicos
19 5/3 V.S.
Avaliação da disciplina
• Aulas – exercícios e/ou análise de artigos• Avaliação escrita (conceitos iniciais)• Seminário casos clínicos
• Média final = Avaliação I (peso 2) + Avaliação II (peso 2) + média das atividades em sala de aula (peso1)/5
• Faltas – 25% - máximo 4 faltas