atuação dos nutricionistas em unidades de pronto atendimento … · 2020. 7. 10. · Áreas e...

Atuação dos Nutricionistas em Unidades de Pronto Atendimento

(UPAs 24H) de urgência e emergência

AUTORES

Adriano do Espírito Santo LeãoAndressa Nazara Lucena MeloIsabelle Medeiros BezerraTatiane Andreza Lima da SilvaWeskley César da Silva Ribeiro

NUTRICIONISTAS DA EQUIPEAdriano do Espírito Santo Leão Pós-graduação em Nutrição Clínica e Terapia NutricionalAndressa Nazara Lucena Melo Residência Multiprofissional em Saúde Materno Infantil Pós-graduação em Obesidade e EmagrecimentoHemilly Kadydja Mendes de Oliveira Maia Pós-graduação em Bases Nutricionais da Atividade Física Pós-graduação em Nutrição Clínica Isabelle Medeiros Bezerra Pós-graduação em Nutrição Clínica Funcional. Pós-graduação em Gerontologia.Natália Carlos Amorim Residência Multiprofissional em Saúde em UTI Adulto Mestrado em NutriçãoTatiane Andreza Lima da Silva Mestrado em Ciências da Saúde Doutorado em Ciências da SaúdeThayana Tareja Garcia Coelho Bezerra Residência Multiprofissional em Saúde Materno Infantil Pós-graduação em Gestão EmpresarialWeskley César da Silva Ribeiro Residência Multiprofissional em Saúde Materno Infantil

Dentre as Redes Temáticas prioritárias do Sistema Único de Saúde (SUS) está a Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE), que se destaca pelas situações clínicas envolvidas nos atendimentos, pois as principais causas de mortalidade na população do país ainda são complicações cardiovasculares e agravos externos (acidentes, por exemplo).

A RUE foi criada objetivando reduzir a superlotação dos prontos-socorros dos hospitais de referência (BRASIL, 2013) e são constituídas por diversos componentes fundamentais, dentre os quais estão as Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h). “As UPAs devem funcionar 24h por dia, todos os dias da semana, e compor uma rede organizada de atenção às urgências e emergências”. Estas, são unidades de complexidade intermediária, funcionando como elo assistencial, entre a atenção primária e a rede hospitalar (BRASIL, 2013).

Desta maneira, as UPAs, como componente do SUS, devem atender aos seus objetivos do Sistema, dos quais destacamos a assistência terapêutica integral, a qual integra diversas áreas do conhecimento e atuação por meio de abordagem multiprofissional (Associação Brasileira de Nutrição – ASBRAN, 2014), sendo, neste contexto, a vigilância nutricional e a orientação alimentar componente fundamental (BRASIL, 1990).

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Os profissionais inseridos nesses serviços devem estar preparados para atuação de forma integrada, conforme novas dinâmicas e sistematização de cuidados implementados pelas Redes de Atenção em Saúde, atuando de maneira conjunta, de acordo com suas competências, e respeitando as atividades privativas de cada profissão, nas áreas pertinentes.

Neste sentido é de suma importância a presença do Nutricionista nas UPAs, uma vez que é atribuição privativa da profissão a atuação na área de assistência nutricional e dietoterápica hospitalar e na área de nutrição em alimentação coletiva – gestão de Unidades de Alimentação e Nutrição (UAN), tendo o nutricionista uma série de atribuições técnicas nas unidades de atendimento 24h, sejam UPAs ou hospitais (Conselho Federal de Nutricionistas – CFN, 2018).

Portanto, este documento visa demonstrar de forma clara e prática como ocorre a atuação da equipe de nutrição de uma UPA 24h situada na região metropolitana de Natal, RN.

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Áreas e atuação do Nutricionista em Unidade de Pronto Atendimento 24h (UPA)

O Serviço de Nutrição e Dietética (SND) da UPA 24h atua nas 2 áreas definidas pela Resolução Nº 600, de 25 de fevereiro de 2018 2018 do CFN: Nutrição Clínica e Alimentação Coletiva.

Área Nutrição Clínica

As atribuições relacionadas a nutrição clínica englobam a maior parte das atividades da rotina diária do nutricionista na Unidade de Pronto Atendimento.

Dentre as atividades de âmbito clínico, a equipe realiza todas as atividades obrigatórias previstas pelo CFN, a saber:

• Estabelecimento e execução de protocolos técnicos do serviço, segundo níveis de assistência nutricional, de acordo com a legislação vigente.

• Elaboração do diagnóstico de nutrição.

• Elaboração da prescrição dietética, com base nas diretrizes do diagnóstico de nutrição e demais informações pertinentes.

• Registro em prontuário dos clientes/pacientes/usuários a prescrição dietética e a evolução nutricional, de acordo com protocolos preestabelecidos.

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• Realização de orientação nutricional na alta dos clientes/pacientes/usuários, estendendo-a aos cuidadores, familiares ou responsáveis, quando couber.

• Orientação e supervisão da distribuição de dietas orais e enterais, verificando o percentual de aceitação, infusão e tolerância da dieta.

• Interação com nutricionistas responsáveis pela produção de refeições, definindo procedimentos necessários a melhoria do serviço prestado.

• Elaboração de relatórios técnicos de não conformidades, impeditivas da boa prática profissional e que coloquem em risco a saúde humana, encaminhando-os ao superior hierárquico e às autoridades competentes, quando couber.

Para tanto, o SND adotou uma rotina diária de atividades organizadas, nas quais temos a realização de Triagens de Risco Nutricional, Avaliação do Estado Nutricional (AEN), visita diária aos pacientes nos leitos¹, prescrição nutricional de TNE, evolução nutricional em prontuário e orientação de alta nutricional.

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Avaliação do Estado Nutricional (AEN)

A sistematização da avaliação nutricional depende da gravidade do paciente, que pode estar alocado em uma das áreas da unidade de acordo com sua condição clínica.

Abaixo está descrito a forma de AEN realizada em cada área:

• Área verde (área de observação): a partir de 12h de permanência são realizadas as triagens nutricionais. Para adultos é aplicado o instrumento “Nutritional Risk Screening” – NRS 2002 (KONDRUP et al, 2003) (Anexo 1) e para idosos, a Mini Avaliação Nutricional (GUIGOZ et al, 1996) (Anexo 2).

• Área amarela (enfermaria): realizada avaliação nutricional completa em até 48h após admissão. O instrumento utilizado foi desenvolvido pela equipe de nutricionistas da UPA Maria Nazaré dos Santos e aborda aspectos relacionados à avaliação antropométrica, exame físico, parâmetros bioquímicos, aspectos funcionais e referentes a ingestão alimentar habitual (com base em um recordatório alimentar habitual); sendo os 2 últimos pontos avaliados com base no manual orientativo da Associação Brasileira de Nutrição

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intitulado “ Sistematização do cuidado de Nutrição” (ASBRAN, 2014) (Apêndice 1).

• Área vermelha (cuidados intensivos): realizada avaliação nutricional em até 24h após a admissão, sendo utilizada ficha de avaliação que engloba o Nutric-Score (HEYLAND et al, 2011) e dados antropométricos para estimativa das necessidades nutricionais (Apêndice 2).

• Pediatria: realizada avaliação nutricional através do “Strong Kids” (HULST et al, 2010) em até 24h após internação (Apêndice 3).

Realizada a avaliação nutricional, tem-se a definição ou provável diagnóstico nutricional do paciente para dar direcionamento à conduta nutricional.

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Visita aos pacientes nos leitos

Diariamente, pelo menos 1 vez no plantão diurno e noturno, a visita leito a leito objetiva, após AEN e diagnóstico nutricional, acompanhar a evolução nutricional do paciente. Nesse momento verifica-se: aceitação da dieta (por percentual em cada

refeição) utilizando ilustração (Anexo 3); regularidade das

funções eliminatórias; presença de sintomas gastrintestinais (distensão abdominal, náuseas, vômitos); no exame físico os achados que possam

ter associação com ingestão alimentar (edema, desidratação); a

condição clínica ou interação droga-nutriente; coleta de dados dos exames bioquímicos; e, registro dos sinais vitais por meio dos dados secundários. Por fim é realizada a evolução em prontuário, com o registro das informações clínicas do paciente, conforme dispões a Resolução CFN Nº 594, de 17 de dezembro de 2017.

Além desses dados, na ficha de acompanhamento diário, desenvolvida pela equipe, são registrados aspectos importantes sobre a dietoterapia do paciente, como o uso de suplementação, controle de reavaliação do estado nutricional, aversões e intolerâncias alimentares (Apêndice 4).

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A cada 7 dias, todos os pacientes que permanecem na assistência do serviço são reavaliados, com nova coleta de dados antropométricos, avaliação bioquímica e exame físico para direcionar continuidade ou mudança da terapia nutricional aplicada (Apêndice 5).

¹Ressalvamos que durante o período de Pandemia o SND segue as Recomendações do CFN para Atuação do Nutricionista e do Técnico em Nutrição e Dietética. Para tanto, foi adotado fluxo de atenção do cuidado de Nutrição (Apêndice 6), evitando contato físico com os pacientes, valendo-se de dados secundários de prontuário, da equipe multiprofissional que já está em contato direto com os pacientes. Bem como, de contato por telefone com paciente ou responsável para realizar a Triagem de Risco Nutricional, ou on line (via whats app) onde se utiliza a Triagem de Risco com escala de Silhueta (STUNKARD et al, 1993), adaptada pela equipe, para GoogleForms® (Apêndice 7).

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Protocolo de Terapia Nutricional Enteral (TNE)

A equipe elaborou protocolo próprio da TNE considerando as particularidades do serviço e as recomendações de caráter científico, tais como: horário inicial e final de infusão de dietas enterais, volume inicial e velocidade de progressão, hidratação e tipo de dietas.

A prescrição nutricional em formulário próprio (Apêndice 8) é atualizada diariamente na perspectiva de atingir os requerimentos nutricionais dos pacientes, considerando a presença ou ausência de intercorrências e articulando com equipe multiprofissional sempre que necessário.

Outras atribuições associadas à terapia nutricional enteral na UPA envolvem: elaboração de Termo de Referência – TR para aquisição de fórmulas de enterais de sistema fechado, devido ausência de área exclusiva para manipulação de dietas enterais (sala de TNE), para fins de licitação; acompanhamento da evolução nutricional; treinamento de copeiras para execução de rotina que envolve a TNE; orientação nutricional de alta (focando em cuidados quanto a manipulação segura, instruções práticas para reduzir risco de intercorrências, e sugestão de cardápio qualitativo com dieta artesanal).

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Evolução Nutricional

Conforme já descrito, o registro em prontuário ocorre diariamente, para todos os pacientes em área de enfermaria e área vermelha, seguindo os dispostos da Res. Nº 594, de 17 de dezembro de 2017 do CFN. Assim, faz-se o registro de todas as informações clínicas e administrativas relacionadas à assistência nutricional do paciente no prontuário deste.

No serviço em questão é adotado prontuário físico, com registro de dados da evolução nutricional do paciente, o que é fundamental para que a conduta adotada após a AEN seja reavaliada dia a dia. Especificar aceitação, mudança de consistência, principais alterações bioquímicas, queixas do paciente e ajuste de conduta é essencial para que haja continuidade no plano de cuidado nutricional do paciente, visto que os profissionais trabalham em regime de plantão.

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Orientação de Alta

Os pacientes e/ou seu acompanhante recebem orientação nutricional específica para sua enfermidade no momento da sua alta hospitalar. A equipe elaborou orientações simples e em linguagem acessível para as diversas enfermidades atendidas na unidade. De forma geral, as mais utilizadas são para: Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão Arterial Sistêmica, Insuficiência Cardíaca Congestiva, Doença Renal Crônica, Pancreatite, Diarreia, Disfagia, Alimentação Complementar, dentre outras. Também são orientados pacientes que são liberados em Terapia Nutricional Enteral, como já descrito.

Enfatiza-se, sempre, que é fundamental a procura por um profissional nutricionista para elaboração de plano alimentar específico para cada caso. E, quando necessário, são realizados os encaminhamentos dos pacientes para o ambulatório de nutrição do município.

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Alimentação Coletiva

É comum, na maioria das UPAs 24h, que as etapas de manipulação desde aquisição, passando pelo pré-preparo, cocção, até o porcionamento seja realizado por ente/empresa terceirizada, caracterizando o serviço descentralizado de fornecimento de refeições. Portanto, fica a cargo da Equipe de Nutricionistas da Unidade a execução das seguintes atribuições:

• Promoção programas de educação alimentar e nutricional para clientes/usuários.

• Elaboração de relatórios técnicos de não conformidades e respectivas ações corretivas, impeditivas da boa prática profissional e que coloquem em risco a saúde humana, encaminhando-os ao superior hierárquico e às autoridades competentes, quando couber.

• Atenção, por meio de adaptações específicas no cardápio, aos clientes/usuários com doenças e deficiências associadas à nutrição, bem como aos portadores de necessidades especiais, visando o direito humano à alimentação adequada e saudável.

• Promoção de ações à redução das sobras, restos e desperdícios.

• Participação, por meio da Elaboração de TR, na seleção e o monitoramento de fornecedores, bem como avaliação da procedência dos alimentos.

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Assim, em resumo, a equipe de nutricionistas, apesar de não acompanhar a preparação das refeições, por serem transportadas, participa de atividades que vão desde a elaboração de Termo de Referência (TR) que comporá a licitação para seleção de empresa, até a supervisão de distribuição das refeições, para pacientes, acompanhantes e servidores, na unidade.

Neste sentido, a elaboração do TR, descritivo importante que deve demonstrar o objeto de forma precisa, suficiente e clara e que corresponda a necessidade real do serviço, é feita nas primeiras etapas do processo licitatório para a contratação da terceirizada no ramo de alimentação coletiva, tanto para pacientes com a adequada dietoterapia oral, quanto para funcionários e acompanhantes.

No caso da UPA Maria Nazaré dos Santos a empresa fornecedora, apresenta proposta de cardápio separadamente para cada público. E no caso dos pacientes, os cardápios apresentam-se de forma ainda mais específica, com especificações referentes às características qualitativas (seleção de itens/gêneros alimentícios) e quantitativas (valor calórico: Tipo A 1600 kcal, Tipo B 2200 kcal, e Tipo C 2800 kcal), assim como da consistência (livre, branda, pastosa, liquido-pastosa, líquida completa por exemplo).

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Além de todas estas especificidades, durante a execução do contrato a empresa fica responsável, sob supervisão da equipe de nutricionistas da Unidade, de fornecer as dietas hospitalares conforme condição de cada paciente, com alterações em macronutrientes (ex.: hipoglicídica, hiperproteica, hipolipídica) e de nutrientes (hipossódicas, rica em ferro, por exemplo), e ainda de atender a critérios outros de consistência/textura.

Também, são consideradas as exigências sobre aspectos higiênico-sanitários com base nas diversas normativas dos órgãos de Vigilância Sanitária. Dentre as exigências cabem:

• Manutenção e adequação de instalações da Unidade contratante (UPA);

• Adequação de instalações da unidade produtora/fornecedora;

• Documentações atualizadas e em conformidade, que vão desde alvará sanitário até comprobatórios de saúde dos manipuladores, bem como registros de higienização e manutenção de reservatórios e potabilidade da água;

• Elaboração de Manual de Boas Práticas, POPs e treinamento de profissionais;

• Abastecimento da unidade com insumos necessários para o fornecimento das refeições, entre outros.

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A equipe de nutricionistas, sob o conhecimento da direção da Unidade, define os horários de refeições, levando em consideração aspectos relevantes da rotina da Unidade, tanto no sentido administrativo (horário de chegada e saída dos profissionais), como clínico (horário de coleta de Sinais Vitais) e articula com a terceirizada o recebimento das refeições que serão servidas a pacientes, acompanhantes e funcionários.

Internamente à Unidade disponibilizamos espaço para refeitório climatizado. Este espaço tem sua estrutura física e mobiliaria em constante vigilância no tocante a higienização e desinfecção em virtude do risco causado pelo trânsito dos profissionais (o refeitório é somente disponibilizado aos servidores) e sua entrada é condicionada à dispensa dos Equipamentos de Proteção Individuais (EPI) utilizados nas áreas e setores da unidade tais como: jaleco, máscara, touca, pró-pé entre outros.

Além deste espaço, o setor dispõe de Copa para organização e etiquetagem de dietas para pacientes, e refeições de acompanhantes. Este espaço é também organizado, para que em horários diferentes, se faça a organização e etiquetagem das dietas enterais de Sistema Fechado, objetivando evitar fluxo e contaminação cruzada.

Ainda, cabe à equipe de Nutricionistas a supervisão das ações de alimentação coletiva que são realizadas na Unidade, por profissional de empresa terceirizada, a saber:

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• Aferição de temperatura no recebimento dos alimentos prontos;

• Controle de tempo/temperatura na distribuição das refeições;

• Guarda de amostras das preparações distribuídas;

• Recolhimento dos utensílios e resíduos dos pacientes e acompanhantes. E destinação adequada dos mesmos; e,

• Manutenção em número e qualificação adequada de mão de obra para áreas de Copas (copeiras), limpeza (auxiliares) e técnica (Técnicos em Nutrição em Dietética - TND).

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Importância do Nutricionista em Período Integral 24hs

Conforme já destacado, é imperativo reiterar que é expresso na Resolução nº 600/2018 do Conselho Federal de Nutricionistas – CFN, se referindo à Unidade de Pronto Atendimento, que “na instituição onde há atendimento noturno, manter nutricionista para a assistência nutricional 24 (vinte e quatro) horas/dia ininterruptas, inclusive nos finais de semana e feriados”.

À essa exigência, somam-se as diversas atividades desenvolvidas pela equipe de nutricionistas da UPA Maria Nazaré dos Santos ao longo de suas 24hs de trabalho, em que, além das já descritas, se faz necessário orientar e supervisionar a distribuição de dietas orais e enterais, verificando o percentual de aceitação, infusão e tolerância da dieta; praticar a interação com nutricionistas responsáveis pela produção de refeições, definindo procedimentos em parceria com a empresa contratada; elaborar relatórios técnicos de não conformidades, impeditivas da boa prática profissional e que coloquem em risco a segurança alimentar e nutricional de pacientes e funcionários, encaminhando-os ao superior hierárquico, bem como executar atividades administrativas inerentes ao cargo público.

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Por fim, acrescenta-se aos trabalhos aqui desenvolvidos o planejamento e supervisão de estágios para estudantes de graduação em nutrição, preservando as atribuições privativas do nutricionista.

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ANEXO 1 (Triagem Nutricional de Adulto)

PREFEITURA MUNICIPAL DE PARNAMIRIM SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE – SESAD

UPA MARIA NAZARÉ SILVA DOS SANTOS SETOR DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

Triagem Nutricional de Adultos Nome do paciente:_______________________________________________________ Idade:________ Área: __________________________________ Leito: ___________________________ Diagnóstico clínico: _____________________________________________ DIH:__________________

Triagem do Risco Nutricional (NRS-2002)

Etapa 1 – Triagem inicial Sim Não

1) O IMC é < 20,5 ? IMC:_________ Kg/m²

2) O paciente perdeu peso nos 3 últimos meses?

3) O paciente teve sua ingestão dietética reduzida na última semana?

4) O paciente é gravemente doente? Se obtiver alguma resposta “sim” passar para a etapa 2. Repetir a cada 7 dias caso não obtenha nenhuma resposta positiva.

Etapa 2 Estado nutricional Gravidade da doença

Escore 0: ausente Estado nutricional normal. Escore 0: ausente Necessidades nutricionais normais

Escore 1: leve Perda de peso > 5% em 3 meses ou ingestão alimentar na última semana entre 50-75% das necessidades nutricionais.

Escore 1: leve Fratura de quadril, pacientes crônicos, em particular com complicações agudas: cirrose, DPOC, hemodiálise, diabetes, oncologia. Paciente fraco, mas deambula.

Escore 2: moderado Perda de peso > 5% em 2 meses ou IMC entre 18,5 – 20,5 kg/m2 + condição gera prejudicada (enfraquecida) ou ingestão alimentar na última semana entre 25-60% das necessidades nutricionais.

Escore 2: moderado Cirurgia abdominal de grande porte, AVC. Pneumonia grave, doença hematológica maligna (leucemia, linfoma). Paciente confinado ao leito.

Escore 3: grave Perda de peso > 5% em 1 mês (> 15% em 3 meses) ou IMC < 18,5 kg/m2 + condição geral prejudicada (enfraquecida) ou ingestão alimentar na última semana entre 0 - 25% das necessidades nutricionais.

Escore 3: grave Trauma, transplante de medula óssea, paciente em terapia intensiva (APACHE > 10).

Escore nutricional = Escore gravidade da doença = *Somar 1 ponto para idosos acima de 70 anos Escore total e classificação:

< 3 pontos: sem risco nutricional. Conduta: Reavaliar a cada 7 dias.

≥ 3 pontos: risco nutricional. Conduta: Proceder com a avaliação nutricional e planejamento da terapia nutricional

Intolerâncias/ alergia alimentares:__________________________ Aversões alimentares:_________________

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ANEXO 1 (Triagem Nutricional de Adulto)



Visita Diária

Data:____/_____/_____ Horário:____:____h Nutricionista:_______________________ Dieta/Consistência: Aceitação: Diurese ( ) P ( ) A Evacuações ( ) P ( ) A Modificação de dieta:










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ANEXO 2 (Triagem Nutricional de Idoso)



Triagem Nutricional Idoso

Nome do paciente:________________________________________________________Idade:________ Área: __________________________________ Leito: ___________________________ Diagnóstico clínico: _____________________________________________ DIH:__________________

TRIAGEM NUTRICIONAL

A. Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar e deglutir? 0 = diminuição grave da ingesta 1 = diminuição moderada da ingesta 2 = sem diminuição da ingesta

B. Perda de peso nos últimos 3 meses 0 = superior a três quilos 1 = não sabe informar 2 = entre um e três quilos 3 = sem perda de peso

C. Mobilidade 0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas 1 = deambula mas não é capaz de sair de casa 2 = normal

D. Passou por algum stress psicológico ou doença aguda nos últimos três meses? 0 = sim 2 = não

E. Problemas neuropsicológicos 0 = demência ou depressão graves 1 = demência ligeira 2 = sem problemas psicológicos

F. Índice de Massa Corporal Peso = _________ Altura = _________ IMC = __________ 0 = IMC < 19 1 = 19 ≤ IMC < 21 2 = 21 ≤ IMC <23 3 = IMC ≥ 23

Pontuação da Triagem (subtotal, máximo 14 pontos)

Estado nutricional normal (12-14 pontos) Sob risco de desnutrição (8-11 pontos)

Desnutrido (0-7 pontos) Intolerâncias/ alergia alimentares:__________________________________________________ Aversões alimentares:___________________________________________________________

Visita Diária


Data:____/_____/_____ Horário:____:____h Nutricionista:_______________________ Dieta/Consistência:

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ANEXO 2 (Triagem Nutricional de Idoso)



Aceitação: Diurese ( ) P ( ) A Evacuações ( ) P ( ) A Modificação de dieta:











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AVALIAÇÃO DA INGESTÃO

ANEXO 3 (Avaliação da Ingestão)

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APÊNDICE 1 (Ficha de Avaliação de Estado Nutricional)

FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Nutricionista: ___________________ Data:__/__/__

Nome: ______________________________________________________Idade: __________ Área: __________________________________________ Leito: ___________ DIH: _______________

Diagnóstico clínico: ( )DM; ( )HAS; ( )IRC; ( )Hepatopatia; Outras:____________________________________________

INGESTÃO - IN Balanço Energético (IN – 1) ( ) Aumento do gasto energético---------------- IN 1.1 ( ) Ingestão inadequada de energia------------- IN 1.2 ( ) Ingestão excessiva de energia –------------- IN 1.3 ( ) Ingestão insuficiente de energia estimada-- IN 1.4 ( ) Ingestão excessiva de energia estimada –-- IN 1.5

Ingestão oral ou enteral (IN – 2) ( ) Ingestão oral inadequada –------------------- IN 2.1 ( ) Ingestão oral excessiva –--------------------- IN 2.2 ( ) Aceitação limitada aos alimentos ----------- IN 2.11

Ingestão de Líquidos (IN – 3) ( ) Ingestão inadequada de líquidos ------------ IN 3.1 ( ) Ingestão excessiva de líquidos –------------ IN 3.2

Ingestão de Lipídios e Colesterol (IN – 5.6) ( ) Ingestão inadequada –---------------------- IN 5.6.1 ( ) Ingestão excessiva –------------------------ IN 5.6.2 ( ) Ingestão de tipos em desacordo com a -- IN 5.6.3 necessidade, de: _______________________

Ingestão de proteínas (IN 5 – 7) ( ) Ingestão inadequada de proteínas ( ) Ingestão excessiva de proteínas

( ) Ingestão de tipos de PTN em desacordo – IN 5.7.3 Com necessidade, de: _____________________________

Ingestão de Carboidratos e fibras (IN – 5.8) ( ) Ingestão excessiva de carboidratos –-------- IN 5.8.2 ( ) Ingestão de tipos em desacordo: –----------- IN5.8.3 _________________________________________ ( ) Ingestão inadequada de fibras --------------- IN 5.8.6

Via de alimentação: ( ) Oral ( ) Enteral, se, oral: Consistência: ________________________ Intolerâncias / alergias alimentares: ______________________________________________________ Aversões: _______________________________ Preferências: _______________________________ NUTRIÇÃO CLÍNICA - NC Condição Clínica Funcional (NC – 1) ( ) Dificuldade da deglutição –---------------- NC 1.1 ( ) Dificuldade na mastigação –---------------- NC 1.2 ( ) Alteração na função GI –-------------------- NC 1.4

Condição do peso corporal (NC – 3) Adulto

( ) Baixo peso –---- NC 3.1; ( ) Perda de peso involuntária* –-NC 3.2 ( ) Sobrepeso –----- NC 3.3.1; ( ) Obesidade I ------------- NC 3.3.3 ( ) Obesidade II –----- NC 3.3.4; ( ) Obesidade III--------- NC 3.3.5

Idoso ( ) Baixo peso –---- NC 3.1; ( ) Sobrepeso –----- NC 3.3.1;

Condição bioquímica (NC – 2) (HGT: ___________;TA:______________;TEMP.:_____) ( ) Alteração nos valores laboratoriais relacionados à nutrição –----------------------- NC 2-2 Gli:______Hb:____Htc:____ PCR:_____Ur:_____Cr:___ Alb:____ Ptn:____Linf.:______Leuc.:________ Na:____ K:____ TGO:______ TGP:_____ Bilirrubina T:______ Amilase:______Ca:___Mg:___ TROP T: _______ Outros:__________________________________________

Peso Atual (Informado/Estm./Aferido):_________ Altura Atual (Informado/Estm./Aferido): _________ IMC:_______Kg/m² PARA ESTIMATIVA: C.Punho:_____cm(Compleição:_____ ( P ; M ; G ) C. Pant.: _____cm; AJ:_____cm CB:____cm Classificação:________________ IMC de___ Kg/m², P. ideal:____*kg/tempo:_______

EXAME FÍSICO – Principais alterações: __________________________________________________ FGI: Diurese: ________ Função intestinal: __________ Vômitos: _________ Náuseas: __________ Diagnóstico nutricional: ________________________________________________________________ Conduta: Energia: (Kcal/kg):_______ VET (Kcal/dia): _________ Ptn (g/dia): _______ (____ g/Kg) Peso: ______ HARRIS: GEB _________________ GET:___________ DESFECHO:________________________

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APÊNDICE 1 (Ficha de Avaliação de Estado Nutricional)

REGISTRO DE CONSUMO ALIMENTAR HABITUAL

Local/ Horário Alimentos/ Bebidas Quantidade

(medida caseira)

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APÊNDICE 2 (Ficha de Avaliação Nutricional - Paciente Grave)



FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL_ PACIENTE GRAVE Nutricionista: Data:_ _/_ _/____ Hora:______

Nome: Idade: Leito: Área: DIH: Diagnóstico clínico:

Via de alimentação ( ) Dieta zero ( ) SNG aberta VRG:___________

TNE iniciada em:_____ Via: ( )SNG ( )SNE ( )SOG ( ) GTM

Antropometria

Altura do joelho (cm):_________Altura estimada (m):__________________ Perímetro do braço (cm): __________ Classificação (%):_______________ Peso estimado(kg): _____Peso ideal (kg):____considerando IMC de___kg/m2 Perímetro da Pant.(cm)_Idosos:_______ Classificação:_________________ Diagnóstico nutricional antropométrico:______________________________

Exame físico:

Edema: Bola gord. Bichat: Tec. musc: Unhas: Pele: Tec. Adiposo:

Sinais vitais P.A.: Temp: HGT:

Funções eliminatórias Diurese: ( ) A ( ) P Evacuação: ( ) A ( ) P

Exames bioquímicos:

Hemoglobina: AST/ ALT: Potássio: Hematócrito: Glicemia: Magnésio: Leucócitos: Albumina: Cálcio: Ureia/ Creat: Sódio: Outros:

Nutric Score

Pontuação: __________ ( ) 5 -9 Alta Maior probabilidade de se beneficiar c/ TN agressiva ( ) 0 -4 Baixa Baixo risco nutricional

Conduta Nutricional

Prescrição nutricional

Peso utilizado:______ Kg ( ) Estimado ( ) Ideal Necessidade energética: _____kcal/kg/dia || VET:____________ Kcal/dia Necessidade proteica:_____ g/kg/dia || Proteína total _____ g/dia Velocidade de infusão inicial:________ Fórmula:____________________

Dados necessários para preenchimento do NUTRIC Score Pa2/ Fio2, mmHG (kPa) Plaquetas

Pressão arterial ____________

( ) Maior ou igual 70 ( ) Menor que 70 ( ) <5 dopamina ou sem dobuta ( ) Dopamina 5.1 a 15 / adrenalina ou nora < 0,1 ( ) Dopamina > 15/ adrenalina ou nora >0,1

Glasgow Núm. Comorbidades Temperatura: FC: FR: Pa O2: Ph ou HCO3: Na: K: Creatinina/ureia Htc: Leuco: Bilirrubina:

Obs.: ____________________________________________________________________________________

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APÊNDICE 3 (Triagem Nutricional em Pediatria)



Triagem Nutricional em Pediatria

Nome do paciente:________________________________________ Data de Nasc.:_______ Idade:________ Área: __________________________________ Leito: ___________________________ Diagnóstico clínico: _____________________________________________ DIH:__________________ 1. Doença de alto risco – Existe alguma doença de base (ver quadro abaixo) que pode causar desnutrição OU cirurgia de grande porte prevista? ( ) Sim = 02 pontos ( ) Não = 00 pontos

Lista de doenças de base que contribuem para o risco de desnutrição:

Anorexia nervosa; queimaduras; displasia broncopulmonar (idade máxima de dois anos); doença celíaca; fibrose cística; dismaturidade/prematuridade (usar idade corrigida até o sexto mês); doença cardíaca crônica; doença infecciosa (Aids); doença inflamatória intestinal; câncer; doença hepática crônica; doença renal crônica; pancreatite; síndrome do intestino curto; doença muscular; doença metabólica; trauma; deficiência/ retardo mental; cirurgia de grande porte prevista.

2. Avaliação clínica subjetiva – O paciente apresenta estado nutricional prejudicado de acordo com a avaliação clínica subjetiva (massa muscular e/ou gordura subcutânea reduzidas, obesidade, etc)? ( ) Sim = 01 ponto ( ) Não = 00 pontos 3. Ingestão alimentar e perdas – Apresenta alguns dos itens abaixo? • Diarreia (>5 vezes por dia) e/ou vômito (>3 vezes por dia) excessivos nos últimos dias? • Diminuição da ingestão alimentar durante os últimos dias antes da internação (não incluindo jejum para procedimento ou cirurgia eletivos)? • Recomendação de intervenção nutricional preexistente? • Incapacidade de ingestão alimentar adequada por causa de dor? ( ) Sim = 01 ponto ( ) Não = 00 pontos 4. Peso – Houve perda de peso ou nenhum ganho de peso (em crianças <1 ano) durante as últimas semanas/meses? ( ) Sim = 01 ponto ( ) Não = 00 pontos Score total (soma de todas as pontuações): _____

SCORE TOTAL – RISCO, INTERVENÇÃO E FOLLOW-UP

4 a 5 pontos: Elevado. Referenciar ao nutricionista para avaliação, diagnóstico, intervenção e monitorização nutricional.

1 a 3 pontos: Moderado. Ponderar intervenção nutricional. Monitorar peso 2 vezes por semana e avaliar o risco nutricional semanalmente. Referenciar ao nutricionista para o diagnóstico completo, se necessário.

0 pontos: Baixo. Não é necessária intervenção nutricional. Monitorar peso regularmente e avaliar o risco nutricional semanalmente (ou conforme o protocolo local).

Referência: HULST JM, ZWART H, HOP WC, JOOSTEN KF. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children. Clin Nutr 2010;29:106-11. Intolerâncias/ alergia alimentares:__________________________________________________ Aversões alimentares:___________________________________________________________

29

APÊNDICE 3 (Triagem Nutricional em Pediatria)



Visita Diária











30

APÊNDICE 4 (Ficha de Acompanhamento Nutricional Diário)

Dentro dos parênteses na coluna de observações coloque: P (presentes), A (ausentes), para Diurese e Evacuações, e para Alergias ou Intolerâncias usar N (não) ou S (sim).

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DIÁRIO NUTRI: ________________DATA:__/_ _/___

AMARELA

L1: Idade: Admissão:





HD

DIETA Prescrita:___________________________________________________ Aceitação: _ Desjejum:______ Lanche M:_____ Almoço:_______Lanche T:______ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Alergias/Intolerâncias:________ Ingestão Hídrica: ____________ Aversões: ______________________

Prescrita:___________________________________________________ Aceitação: _ Desjejum:______ Lanche M:_____ Almoço:_______Lanche T:______ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Alergias/Intolerâncias:________ Ingestão Hídrica: ____________ Aversões: ______________________




FGI E

EXAME FÍSICO

Excreção: D ( ) E ( ) ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Abd: Distendido ( ) Doloso ( )





EXAMES HGT:____________ TA:______ Glic.____;Ur._____;Cr._____; TGO____;TGP____;Na____; K____;Hb_____;Htc_____; Linfo:______; Leuco:_________ Outros: _____________________

HGT:____________ TA:______ Glic.____;Ur._____;Cr._____; TGO____;TGP____;Na____; K____;Hb_____;Htc_____; Linfo:______; Leuco:_________ Outros: _____________________




AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL

Triagem:_____________________ AEN:________________________ Reavaliar em: ____________ _________ DN:__________________________ Suplementação:_________________ _____________________________ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ VET:____________ Ptn: ________





OBS


AMAREL

A





Ocorrências

HD





FGI E

EXAME FÍSICO





EXAMES HGT:____________ TA:______ Glic.____;Ur._____;Cr._____; TGO____;TGP____;Na____; K____;Hb_____;Htc_____; Linfo:______; Leuco:_________ Outros: _____________________




AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL

Triagem:_____________________ AEN:________________________ Reavaliar em: ________________ _ DN:__________________________ Suplementação:_________________ _____________________________ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ VET:____________ Ptn: ________

Triagem:_____________________ AEN:________________________ Reavaliar em: ____________ ______ DN:__________________________ Suplementação:_________________ _____________________________ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ VET:____________ Ptn: ________

Triagem:_____________________ AEN:________________________ Reavaliar em: ___________________ DN:__________________________ Suplementação:_________________ _____________________________ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ VET:____________ Ptn: ________

Triagem:_____________________ AEN:________________________ Reavaliar em: ___________________ DN:__________________________ Suplementação:_________________ _____________________________ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ VET:____________ Ptn: ________

OBS

31



VERMELHA




EXTRA: Idade: Admissão:

EXTRA: Idade: Admissão:

HD






FGI E

EXAME FÍSICO

Excreção: D ( ) E ( ) ________ VRG: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Abd: Distendido ( ) Doloso ( )





EXAMES HGT:___________________ TA: _________________________ Temp: _______________________ Glic.____;Ur._____;Cr._____; TGO____;TGP____;Na____; K____;Hb_____;Htc_____; Linfo:______; Leuco:_________ Outros: _____________________

HGT:___________________ TA: _________________________ Temp: _______________________ Glic.____;Ur._____;Cr._____; TGO____;TGP____;Na____; K____;Hb_____;Htc_____; Linfo:______; Leuco:_________ Outros: _____________________




AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL






OBS


ÁREA Pediatria

Nome Idade(Id) DIH DIAGNÓSTICO DIETA INFORMAÇÕES

L1: Id: Entrada (h):

D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média:_____________Aversões:________________________________Triagem:_________________


D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média: _ _____________ Aversões:_________________ Triagem:____________________________


D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média: _ _____________ Aversões:________________ Triagem:____________________________


Outros: D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média: _ _____________ Aversões:_______________ Triagem:________________


D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média: _ _____________ Aversões:__________________ Triagem:___________________________


D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média:_________________Aversões:_______________Triagem:_________________________________________


D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________ Exames:__________________________________________________________________________ Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____ Média: _ _____________ Aversões:_____Triagem:_________________________________________



32



ÁREA VERDE



















ÁREA VERDE










L13:: Id: Entrada (h):








33

APÊNDICE 5 (Ficha de Reavaliação Nutricional)



FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL_ADULTOS/IDOSOS

Nutricionista: Data:__/__/__ Hora:______

Nome: Dieta Prescrita: Área: Leito:

Idade DIH: Diagnóstico clínico:

( ) Diabetes Mellitus ( ) Hipertensão arterial ( ) Insuficiência renal Outras:___________________

Avaliação do consumo alimentar

Período pré internação: Apetite ( ) conservado ( ) reduzido Condição de mastigação/ deglutição ( ) adequada ( ) inadequada Consistência:______________________________________________ Alergia alimentar ( ) não ( ) sim:___________________________

Condição atual

Via de alimentação: ( ) oral ( ) enteral Se, oral: Condição de mastigação/ deglutição ( ) adequada ( ) inadequada Consistência:_________________________________________________ Aversões:____________________________________________________

Antropometria

Peso habitual:_____ Perda de peso/tempo:__________ Classificação:________ PB (cm):________Adequação do PB/ Classificação:____________________ Altura do joelho (cm):______________ Altura estimada (m):_________ Peso ideal (kg): ___________ considerado IMC de: ________ kg/m² Perímetro da panturrilha (idosos):______ cm Diagnóstico nutricional antropométrico:_____________________________

Exame físico:

Edema: Bola gordurosa de Bichat: Abdome: Unhas: Pele:

Exames bioquímicos:

Hemoglobina: Glicemia: Albumina: Hematócrito: Ureia/ Creat: Magnésio: Leucócitos: AST/ ALT: Sódio: Linfócitos totais: Ptn totais: Potássio: Diurese: ( ) Elimin. Intestinal: ( )

Necessidades Nutricionais

TMB:_________ FA:_____ FI: ____________ FT:_______ Necessidade energética (GET): __________ Proteica (g/kg):__________

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APÊNDICE 6 (Fluxograma de Assistência Nutricional - Pandemia)

Fluxograma de Assistência Nutricional - Pandemia

Admissão na Observação ou Área Amarela

Equipe de Enfermagem comunica o SND

Repasse de dados básicos do paciente (Nome, leito, tipo de dieta)

Coleta diária de dados secundários

Horário: 16h

Aplicação da Triagemadaptada (Pandemia) portelefone (registrado pelo setorde serviço social como meiopadrão de contato) com opaciente ou responsável.

Definiçãodo Nível deAssistênciaNutricional• Primário• Secundário• Terciário

Diagnóstico do Estado

NutricionalE

Prescrição Nutricional

Inicial

Registro de Enfermagem (dados secundários) Dieta (oral / enteral) Padrão respiratório FGI: Presentes ou Ausentes; Alteração Sinais Vitais (HGT, PA, Temperatura)

Definição da Conduta Nutricional

Evolução Nutricional em Prontuário

* Fluxo pode sofrer alterações de acordo com as novas dinâmicas que ocorrem na assistência durante a pandemia .Referências:ASBRAN – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO. SICNUT: Manual Orientativo de Sistematização do Cuidadode Nutrição. São Paulo: Eska Design + Comunicação, 2014. 68 p.BRASIL. Recomendações do CFN – Boas Práticas para Atuação do Nutricionista e Técnico emNutrição e Dietética Durante a Pandemia do Novo Conronavírus (COVID-19). #ª Eidção Revisada e Ampliada, de 20 de março de 2020.Brasília, 2020.

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APÊNDICE 7 (Triagem Nutricional Pandemia)



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APÊNDICE 7 (Triagem Nutricional Pandemia)



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atuação dos nutricionistas em unidades de pronto atendimento … · 2020. 7. 10. · Áreas e...

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