ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA AVALIAÇÃO DA PELE E FERIDAS NO PACIENTE

ONCOLÓGICO

FLAVIA FIRMINIO – INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER /INCA

Atuação da Enfermeira – Avaliação abrangente• Sistema tegumentar: pele, glândulas sudoríparas/sebáceas, folículos e unhas;

• Sistema venoso, linfático, muscular e ósseo;

• Exames laboratoriais;

• Uso de escalas graduadoras;

• Interação constante com a equipe multiprofissional;

• Orientação/educação de pacientes e seus familiares;

• Atualização técnico-científica dinâmica;

• Interação com supervisores para estabelecer novas rotinas.

O que procurar:

Paciente

• Idade

• Estado nutricional comprometido

• Baixa performance

• Localização anatômica da área a ser tratada

• Grau de exposição ao sol

• Tabagismo

• Sensibilidade ao tratamento

• Obesidade

• Feridas pregressas

Tratamento

• Prurido

• Rash/eritema

• Descamação

• Fibrose

• Ulcerações/necrose

• Hiperpigmentação

• Fotossensibilidade

• Alopecia

• Mudanças nas unhas

Doenças/comorbidades

● Prurido

● Edema

● Descoloração

● Sensibilidade

● Dor

● Cianose

● DM

● D Respiratórias

● Cardiopatias, etc

Hass ML, Moore-Higgs G. Principles of Skin Care and the Oncology Patient. ONS. 2010.

Fatores de risco para rompimento da peleFatores que afetam a cicatrização

TUMOR MALIGNO

● Espessamento

● Rigidez

● Hiperemia

● Rubor

● Hiperpigmentação

● Ulcerações

● Necrose

● Mobilidade

Condutas do INCA/MS. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/rbc/n_48/v02/pdf/condutas3.pdf

Componente Observações

Hemoglobina Anemia

Leucócitos Infecção

Plaquetas Plaquetopenia/trombocitopenia

Proteína C reativa Monitorar tratamento de infecção ou inflamação ↑ prejudica cicatrização

Ureia e creatinina Monitorar função renal/ATB

Albumina ↓ prejudica cicatrização

Glicose/glicoseglicada

Para pacientes com diabetes

Antitrombina III, proteína C,

proteína S, fator V

Trombose vascular

Benbow M. Best practice in wound assessment. Nursing Standard 30(27):40-47, 2016.

Radioterapia: eritema, descamação, umidade, sangramento

Disponível em:http://fisioterapiaosteopatia.com.br/o-que-e-radiodermite/http://www.radiodermite.com/radiodermites/images/apparition.jpg

Graduação do dano

Denardi AU, Matsubara MG, e al. Feridas e estomas em oncologia. Uma abordagem interdisciplinar. São Paulo:Lemar, 2012.

Quimioterapia: rasch, hiperemiaLesões• Rasch

• Erupções

• Pústulas

• Telangiectasia

• Dermatites

• Hiperpigmentação

• Hiperpigmentação do trajeto venoso

• Hiperpigmentação em unhas

• Sensibilidade cutânea exacerbada

• Eritrodisestesia palmo-plantar

• Radioterapia recall

Feridas

• Extravasamento

▪ Hemograma▪ Bioquímica

▪ Presença de diarreia

TranstuzumabeErlotinibeGefitinibe

Haas ML, Moore-Higgs. Principles of Skin Care and the Oncology Patient. ONS:Pennsylvania, 2010.Guimaraes T, et al. Erlotinib no controlo tumoral prolongado do carcinoma do pulmão de não pequenas células avnaçado (CPNPC). Revista Portuguesa de Pneumologia, 2008; XIV (Supl 3):S9-Sa5

INCA. Ações de Enfermagem para o Controle do Câncer. Disponível em: http://www.inca.gov.br/enfermagem/docs/cap7.pdf.

Luis Henrique Sakamoto. Oncol. Ped. Laboratório de Genética Molecular Oncológica. Disponível em: https://slideplayer.com.br/slide/3642010/.

Pires M, Sousa M. Lesões bolhosas palmo-plantares pós-quimioterapia. Galicia Clin 2013;74(3):143.

Graduação

Aspecto físico

Investigação de sintomas

Fonte: Consentimento cedido. acervo enf. Lailah Nunes.

CAPECITABINA (XELODA)

Silveira JCG et al. Dermatite flagelada induzida pela bleomicina. An Bras Dermatol 2006;81(1):83-5.

BLEOMICINA

Radioterapia Recall

Kahan J, Banner R. A localised skin reaction after chemotherapy. BMJ 2018;360k469. doi:10.1136/bmj.k469.

Huihan Zhao, et al. Prevalence of medical adhesive-related skin injury at peripherally inserted central catheter insertion site in oncology patients. JVA, 2018;19(1):23-27.

Fonte: Acervo enf. Flávia Firmino. Consentimento cedido.

Fonte: Acervo enf. Flávia Firmino. Consentimento cedido. Fonte: Acervo Enf. Lailah Nunes. Consentimento cedido.

▪Considerar os fatores de risco

▪ Se hiperemia, aguardar 30 minutos

▪ Se lesão, classificar em:Lesão mecânicaDermatite de contatoFoliculiteDermatite associada à umidade

Classificação por estadiamento

1 – Nódulo íntegro

1N – Nódulo íntegro ou com rompimento superficial com alteração da pele ao redor

2 – Acometimento da derme

3 – Acometimento da hipoderme

4- Acometimento que ultrapassa a hipoderme

AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS

Indicadores INCA 2009. 2.130 Pacientes

Cabeça e pescoço27%

Gastrintestinal20%

Pulmão 19%

Mama 13%

Colo do ùtero 8%

Outros

Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer – INCA. Coordenação de ensino e divulgação científica. Tratamento e controle de feridas tumorais e úlceras por pressão no câncer avançado. Série Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro: INCA; 2009 [citado em 2014 Nov 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Feridas_Tumorais.pdf

Casuística: 20%

Cabeça epesocço 54%

Mama 17%

Pelve 14%

Tórax 7%

Membros 5%

Fonte: Acervo institucional Sérgio Monteiro. Consentimento cedido.

Obrigada pela sua atenção!• Agradecimentos

● Sergio Monteiro – Diretor médico Mastologia Oncológica

● Lailah Nunes – Chefe do setor de Quimioterapia

● Equipe de curativos do ambulatório do Hospital de Câncer HC III

• flavia.firmino@inca.gov.br