Atuaodafisioterapianopsoperatriodefraturadiafisriadefemurcomousodatcnicadahaste

intramedularbloqueadaemfasehospitalar

*Fisioterapeutas,EspecialistasemFisioterapia.HospitalarCEAF/UCG.

**EducadorFsico,Fisioterapeuta,Especialista,MestreemFisioterapiaUNITRI,DocentedocursodeFisioterapiadaUCG,CoordenadordocursodeFisioterapiadaFMB.

(Brasil)

CcioAndradeSantos,CinaraGrazielaFerreira,Ktia

SimoneYonamine*,RenatoAlvesSandoval**rasterapia@ig.com.br

ResumoTratasedeumarevisobibliogrficaetemcomorefernciamaterialencontradonasbasesdedadosLilacs,MedlineePubmed,documentoseletrnicoselivroscientficos,publicadosentre1990e2006.SeuobjetivofoianalisaraimportnciadotratamentofisioteraputiconoP.Odefraturadiafisriadefmurcomousodatcnicadahasteintramedularbloqueada.Ostrabalhosanalisadosapontamumresultadopositivoeindicamafisioterapiaemfasehospitalardemaneiraimprescindvelparaumaevoluosatisfatriaerpidadopaciente.Unitermos:Fratura.Hasteintramedularbloqueada.Preveno.Imobilizao.Reabilitao.

AbstractThisarticleisabibliographicalreviewofreferencematerialtobefoundintheLilacs,MedlineandPubmeddatabases,electronicdocumentsandscientificworks,publishedbetween1990 and2006. Its objectivewas to analyze the important of the physiotherapy in the P.O. diafisary breaking of femurwith theuse of thetechniqueinterlockingintramedullarynail.Theanalyzedworkspointresultedpositiveandindicatethephysiotherapyinessentialhospitalphaseforasatisfactoryandfastevolutionofthepatient.Keywords:Fracture.Interlocking.Intramedullarynail.Prevention.Still.Rehabilitation.

http://www.efdeportes.com/RevistaDigitalBuenosAiresAo11N104Enerode2007

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Introduo

Afraturacaracterizadacomoainterruponacontinuidadedoossopodendoserporumrompimentocompletoouincompleto,asmesmassesubdividemdeacordocomasuaetiologia,podendosercausadasportrauma,fadigaouaindaseremdeorigempatolgica.As fraturasso freqentementeclassificadaspor termosdescritivos indicandoaforma,tipoouaindaolocaldassuperfciesfraturadas,sendoatcnicacirrgicadointerlockingNailmuitoutilizadanotratamentodasfraturasdeossoslongoscomoofmurotrabalhosedirecionarparaotratamentodasfraturasdedifisefemoral,sendoqueestetipodefraturapodeocorreremqualqueridadepodendosituarseemqualquerpontodadifise,comumadiferenainsignificantedeincidnciaentreosterossuperior,mdioeinferior.Damesmaforma,otipodefraturavarivel,podendosertransversa,oblqua,espiralecominutiva(TUREK,1997LIANZA,2000).

Imediatamenteapsafraturaascaractersticasvariamdependendodacausaedanaturezadotrauma,emgeralpodemosencontrardorintensa,deformidade,edema,sensibilidadelocalacentuada,espasmomuscularenamaioriadoscasosperdadafuno(THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994).

Algunssinais clnicoscomoador,edemae limitaodaamplitudearticularaindapermanecemmesmoapsareduoefixaodafratura,permanecendonamaioriadospacientesmesmoapsaremoodafixao,porissoimprescindveloconhecimentodasfraturasdefmurpelosfisioterapeutas,comissoosmesmossetornamaptosaministrarotratamentodeformaadequada,visandoumarecuperaorpidaeeficientedopaciente.

O processo de consolidao ssea se inicia no momento da fratura, porm em sua evoluo existe umacaracterstica, o tecido reparado idntico ao padro histolgico ao que existia antes da fratura, para melhorentendimento do processo de consolidao ssea podemos dividilo em fases sendo, formao de hematoma,proliferaocelular,formaodocalosseo,consolidaoeremodelao,sendoesteoprocessofinaldereparaodafratura.

Emalgunscasosdefratura,ondeaconteceumagrandedestruiodotecidosseo,comonafraturacominutiva,apenas a reduo e o repouso no so suficientes para uma plena consolidao ssea, sendo necessria intervenocirrgica,nestetrabalhoabordaremoso"interlockingIntramedullarynail",hasteintramedularbloqueada,como tratamento cirrgicoparaossos longos, as indicaespara estemtodode tratamentono so to amplas,sendoqueas lesescominutivasdedifise femoralsomuitocomunsnaclnicaortopdicaemuito indicadasparaestetratamento.Almdeaplicadaasfraturasdedifisefemoral,seobservadaaindicaocorretaeserealizadacom

atcnicaapropriada,ahasteintramedularpodeseraplicadaemoutrasfraturas,cujotipoelocalizaonopermitemaexecuodehasteconvencional, importanteressaltaraindaquefraturasdoteromdiodiafisriofemoralcomfraturasdepatelanomesmomembrotambmsomuitoindicadasparatratamentocomestatcnicaeasfraturasdeterodistaldefmurasquemenosseadaptamaestatcnica(FERNANDES,1996).

AtcnicasurgiunaEuropaem1978,efoiaperfeioadanosEstadosunidos.Amesmaanicaquefazafixaopormeiodedoisparafusosproximaisedoisparafusosdistaisospacientescomfraturasgravescomoasdiafisriasecominutivas soosquemais sofremeste tipode interveno cirrgica.As fraturas fixadas internamente compinointramedularpodemrealizarmobilizaomaisrapidamente,ouseja,podemsofrerintervenofisioteraputicamaisprecocemente,eissopodeserimportanteprincipalmentecomospacientesidosos.Estatcnicacirrgicaapresentaummtodo que confere estabilizao do foco de fratura, e permite, no s a sua consolidao, como tambm amobilizaodopacienteprecocemente(PASCHOAL,1990THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994FERNANDES,1996).

Consideradaamelhoroponotratamentodefraturasdopontodevistaanatmico,funcionalefisiolgico,estatcnicaamaisutilizadaatualmenteeaindaapresentaumapercentagemextraordinria,umpoucomaiorque99%deuniodefraturas,estatsticasassociandovelocidadederecuperao,dedeambulao,movimentaodojoelhoetempodepermanncianohospitalso invocadasparasustentarestaafirmao,porm importante ressaltarquealgunsortopedistas seencontram toobcecados coma idiade restaurar rapidamenteamovimentaodo joelhoapsumafraturadiafisriadefmur,queescolhemafixaointramedularparafraturasqueconsolidariammuitobemcomtratamentoconservador,porissoessencialaavaliaoeadeterminaodatcnicacorretaaserempregadapara correo das fraturas. importante lembrar ainda que, a fixao antecipada dos ossos longos permite umamobilizao mais rpida do paciente, facilitando o tratamento do sistema respiratrio alm da preveno decomplicaesrelacionadasaorepousoprolongado.importantelembrarqueoorganismosofrealteraesfisiolgicase estruturais frente imobilizao, sendo essas manifestaes diversas e localizadas em praticamente todos osrgosesistemasdocorpo.Osistemanervosocomprometido,osistemamuscularapresentadiminuiodaforamuscularedacoordenaomotora,osistemaesqueltico,ocardiovascular,orespiratrioeosistemadigestivosoalterados frente ao repouso prolongado, a fisioterapia tem como objetivo nesta fase da reabilitao,minimizar asseqelasdoP.Oencontradasnopacienteemreabilitaoambulatorial,almdeacelerararecuperaofuncionaldopacienteemfasehospitalar,visandoumretornomaisbreveassuasatividadesdevidadiria,prevenindocomissoosefeitosdeletriosda imobilizao.Indubitavelmenteasvantagenseosnmeros impressionam,porm importantelembrarqueafixaointramedular(interlocking)noseapresentasemsuascomplicaes,quevodesdeainfeco,atcasosemqueashastestortasouquebradasseassociamaretardonaconsolidao,sendoimprescindvelmedirasvantagensedesvantagens(FERNANDES,1996TUREK,1997LIANZA,2000BROWN,2004).

A proposta do trabalho foi analisar com base numa reviso bibliogrfica a importncia e a efetividade dafisioterapiaaindaemambientehospitalar,noperodopsoperatriodecirurgiaparacorreodefraturadiafisriadefmur,atravsdatcnicadointerlockingintramedularyNail,noBrasilconhecidacomohasteintramedularbloqueada.

Mtodos

Nametodologiaparaarealizaodesteartigofezsenecessrioousodeumabibliografiavariada,sendoquedeacordo com a bibliografia o conjunto das produes escritas para esclarecer as fontes, para divulglas, paraanalislas, para refutlas ouestabelecelas: todaa literaturaoriginria dedeterminada fonteoua respeitodedeterminadoassunto.

Apesquisabibliogrficaconsistenoexamedosconjuntosdeobrasliterriasescritas,paralevantamentoeanlisedoque j se produziu sobre determinado assunto e quando fundamentadanos conhecimentos debiblioteconomia,documentao, e empreendidametodicamente, recebe o nome de Heurstica (do grego Heuriskein) que significa:achar,encontraresuaprincipalfinalidadesocolocaropesquisadoremcontatodiretocomaquiloquejfoiescrito,objetivandoaanliseeorganizaodasinformaesobtidascomapesquisa.

AsfontespesquisadasforamasbasesdedadosMedline,PubMedeLilacs,livroscientficos,documentoseletrnicosnacionaise internacionais.Nopresentetrabalhoforamutilizados06artigossendoanalisadospreferencialmenteasprodues publicadas entre 1990 e 2006. Foram encontradas muitas referncias ligadas diretamente tcnicacirrgica,pormpoucasreferncias ligadasdiretamenteaotrabalhodafisioterapiaemambientehospitalarnopsoperatrioortopdicodestatcnica.provvel,no,entanto,que,pormeiodeumacessomaisminucioso,commaiortempodebusca,fossepossvelampliaraquantidadeeonveldeevidnciadosdadoscoletados.

Discusso

A maioria das fraturas diafisrias do fmur requer trauma importante, incluindo acidentes automobilsticos emotociclsticos, queda de altura e ferimentos com arma de fogo. Os pacientes que tenham osso patolgico, porosteoporose,tumorouosteomielite,tambmapresentamfraturas,sendoqueraramenteocorremfraturasdeestresse(BROWN,2004).

Operododerecuperaopscirurgiaortopdicademandaumperododeimobilizaoparaperfeitarecuperaoe consolidao do tecido sseo, sendo que esse imobilismo, se no receber o tratamento e os cuidados devidospodemacarretarseqelaselimitaesfsicaseatpsicolgicasparaopaciente.Acker,Murphy&D`Ambrosio(1995),relatamquehmuitotempoatrspesquisadoresligadosareabilitaojsugeriamaexistnciadeumasndromedaimobilizao,sndromeestaresultantedoprolongadorepousoeimobilizaodevidoaenfermidadesetraumatismos,

sendo que a base da sndrome um desequilbrio da relao normal entre o repouso e a atividade fsica, doisprocessosbiolgicosquesoessenciaispreservaodacondiofsicatimanoshomens.

Paraotratamentodefraturasfemoraisexistemalgumastcnicascirrgicas,emalgumasdelasopacienteprecisasde repousoprolongado,poisahastepodesemovimentareprejudicara consolidaossea,pormna tcnicadahaste intramedular bloqueada a haste fica fixa e permite amobilizao precoce do paciente, o que de grandeimportncia para todos os sistemas corporais e permite um resultado rpido e eficiente na reabilitao em fasehospitalar(PASCHOAL,1990FERNANDES,1996).

Otratamentopodesernooperatrio,comgesso,oucirrgico,comfixaointerna.Atraoesquelticaumaboaopoempacientespeditricos,seguidapelotratamentocomgessopelvipodlicoeimobilizao.Nosadultos,afixao interna o tratamento de escolha as hastes intramedulares so as preferidas para as femoraissubtrocantricas oudiafisrias.A trao, seguidapor um imobilizador, nomais tousada comonopassado, afixaoexternausadaemfraturasexpostasecontaminadadadifisedofmur.

A tcnica cirrgica da haste intramedular bloqueada tempor finalidade reabilitar o paciente emmenor tempopossvel, permitindo assim que a cinesioterapia possa ser realizadacom muito critrio e conforme a evoluo dopaciente. Assim prescrita o fisioterapeuta deve traar seu plano teraputico para reabilitao em fase hospitalar,esclarecendoaopacienteoplanodeassistnciaqueomesmopoderesperarduranteoperododeP.Oetambmasprecaues ou contraindicaes para a realizao dos movimentos (ALHO, STONSEN & EKELAND, 1991FERNANDES,1996LIANZA,2000).

Aavaliaodefundamentalimportnciaparaoxitodotratamento,paraqueofisioterapeutapossaestabelecercom segurana os objetivos da conduta e selecionar as modalidades teraputicas mais indicadas. Devem serrealizadosalgunsprocedimentosessenciaisnaavaliao, comoaanamnese,exame fsico, inspeoepalpaodomembro, anlise dos exames complementares, tcnica cirrgica utilizada e ainda o resultado da cirurgia (LIANZA,2000).

Omembronofraturadotambmdeveseravaliado,comdoisprocedimentosqueconsistemnamensuraodaamplitudedemovimento(ADM)ativaepassiva,principalmentenonveldearticulaodojoelhoegraduaodaforamusculardetodoomembro,paraquesepossacompararaevoluodopacienteapsotratamentofisioteraputico.

O tratamento baseiase em tcnicas demanipulao passiva, ativoassistido, exerccios ativos livres, ativo resistido, exerccios metablicos, treino de marcha no momento adequado, posicionamento no leito, crioterapia eeletroterapia, alm de manuteno da integridade pulmonar atravs de exerccios respiratrios, sendo de sumaimportncia a realizao de exerccios isomtricos de quadrceps, glteos e squios tibiais, evitando assim adiminuiodotrofismomuscular(THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994LIANZA,2000).

Afisioterapiadispeaindadeexercciosmetablicoseexercciosdetornozeloparaamelhoradoretornovenosoeaindademassagensdedeslizamentoparaaumentarolimiardoloroso(THOMSON,SKINNER&PIERCY,1994).

Amobilizaoarticularearealizaodeexercciosprecocementenopacientesubmetidocirurgiaortopdicaparacorreodefraturadiafisriadefmurimportanteparapreveniratrofiasepossveisdeformidadesnasarticulaesemoutrosrgosesistemascorporais,permitindoassimummenortempodeinternaoeumareabilitaofuncionalmaisrpidaemfaseambulatorial(KENDALL,1995KISNER&COLBY,2004).

Osobjetivosprimordiaisdareabilitaonopacientefraturadodevemvisarprincipalmenteoalviodador,reduodeedema,manterourestauraraamplitudedemovimentodasarticulaes,preservaravelocidadedeconsolidaodafraturapelaatividadeeretornaropacientefunoomaisprecocementepossvel,defundamentalimportnciaque este tratamento se d o mais rpido possvel aps o ato cirrgico, para que os resultados sejam maissignificativosemaisrpidos(PASCHOAL,1990FERNADES,1996).

Paschoal (1990) Fernandes (1996), relatam que a tcnica cirrgica da haste intramedular bloqueada eleitasemprequehouvergrandecominuonafraturadadifisefemoral,afirmamaindaqueapesardeexistiremoutrastcnicas para correo cirrgica deste tipo de fratura, como a fixao interna com fios de kirschner e a fixaoexterna, as mesmas no permitem a realizao da mobilizao precoce, uma vez que a haste no se encontrabloqueadanosterosdistaleproximalcomonatcnicadahasteintramedularbloqueada.

Portantoaunioentretratamentofisioteraputicoeousodahaste intramedularbloqueadafazsenecessrioeimprescindvel, pois ano rotaodahasteduranteoperodode recuperaoque conseguida comousodestatcnica, permite que o fisioterapeuta use diversas tcnicas de reabilitao para propiciar ao paciente um retornoprecoceasatividadesdevidadiriaeatrabalho,livrededeformidades.

Consideraes

Neste trabalho verificamos, pormeio de uma reviso bibliogrfica, que o tratamento fisioteraputico naquelespacientessubmetidoscirurgiaortopdicacomatcnicadahasteintramedularbloqueadaaindaemfasehospitalarse faznecessrioe imprescindvel, poisano rotaodahastedurantea recuperaodopacientepermitequeofisioterapeutausediversastcnicasepropicieaopacienteoretornofunoeaoseutrabalhoomaisprecocementepossvel,livrededeformidades.

Referncias

ACKER, J.H. MURPHY, C. DAMBROSIO, R. Treatmente of fractures of the femur with the grosse kemp.Orthopedics,v8,p13937,1995.

ALHO, A. STONSEN, M. S. K. EKELAND, A. Locked intramedellary nailing of femoral shaft fractures. J.Trauma,v31,p4959,1991.

BROWN,D.E.NEWMANN,R.E.SegredosemOrtopedia.SociedadeBrasileiradeOrtopedia.SoPaulo,2004.

FERNANDES,H.J.A.Tratamentodefraturasdiafisriasinstveisdofmurcomhasteintramedularbloqueada.Dissertaodemestrado.UniversidadeFederaldeSoPauloEscolaPaulistadeMedicina.SoPaulo,1996.

PASCHOAL,F.M.Hastebloqueanteantitelescopvel.RibeiroPreto.DissertaodeMestrado.FaculdadedeMedicinadeRibeiroPreto/EscoladeEngenhariadeSoCarlosUFSCar.RibeiroPreto,1990.

LIANZA,S.MedicinadeReabilitao.SoPaulo:GuanabaraKoogan,2000.

KISNER,C.COLBY,A.ExercciosTeraputicos:fundamentosetcnicas.SoPaulo:Manole,2004.

KENDALL,F.P.Msculos:provasefunes.4ed.SoPaulo:Manole,1995.

THOMSON,A.SKINNER,A.PIERCY,J.FisioterapiadeTydy.12ed.SoPaulo:Santos,1994.

TUREK,L.S.Ortopedia:princpiosesuaaplicao.39ed.SoPaulo:Manole,1997.

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