atresias do trato gastrointestinal alto - radiologia

1. Servio de Radiologia e Diagnstico por Imagem Dimtrius Stamoulis - R1 06/11/2014 Atresias do TGI alto Radiologia Peditrica 1

2. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 2

3. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Introduo Amplo espectro de anomalias que podem afetar todo o TGI Atresia um importante causa de obstruo Alta taxa de mortalidade em recm nascidos Defeito de recanalizao ou falta de suprimento sanguneo3

4. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Introduo Causas significativas de morbidade Estenoses ou Atresias Anomalias de rotao ou fixao 4

5. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Embriologia Tubo digestivo primitivo dividido em 2 pores 5

6. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Desenvolvimento O ar pode ser observado no TGI logo aps o nascimento: Estmago: minutos Delgado: 3 horas Sigmide: 8 horas Tocotraumatismo, septicemia, hipoglicemia, hipoxia 6

7. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofgica Complexo de anomalias congnitas caracterizada pela formao incompleta do esfago com ou sem fstula traqueal 1:3000 nascidos vivos Brancos do sexo masculino Gemelares filhos de primparas com idade avanada Associao com alteraes cromossmicas 7

8. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Anomalia de formao e separao do intestino anterior em traquia e esfago Durante a 4 semana compe um tubo nico Falha na formao do esfago tubular resultam em atresia ou fstula traqueoesofgica 8 Atresia esofgica

9. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasEsto associados ao tipo de atresia Suspeita quando h poliidrmnio, dificuldade de deglutio, aspirao e falha na progresso da sonda gstrica 9

10. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasPneumonia aspirativa Classicamente o neonato com atresia apresenta copiosa quantidade de bolhas esbranquiadas na boca e narinas Abdome distendido ou 10

11. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofgica 11 10% 1% 80% 3% 6%

12. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofgica Tipo C mais comum (atresia com fstula distal) Segmento em fundo cego hipertrfico e dilatado Segundo tipo mais comum a Tipo A (sem fstula) 12

16. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa DiagnsticoO rastreamento fetal pode sugerir atresia esofgica pela combinao de polidrmnio, intestino fetal no distendido e no visualizao do estmago O dx radiolgico baseado nas radiografias traco-abdominais que revelam esfago proximal em fundo cego e a presena ou no de ar no 16

17. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Tipos A e B h completa ausncia de gs no TGI Tipos C e D o estmago e alas aparecem distendidos Nos casos em que h suspeita de fstula, os exames contrastados so direcionados para a demonstrao da mesma Preferir contrastes iodados no inicos, brio diludo como segunda opo17 Diagnstico

19. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Mal formaes associadasMal formaes cardacas em 25% dos casos Anomalias do TGI em 16% dos casos Defeitos sistema msculo esqueltico Mal formaes do trato urinrio19

20. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia GstricaCompleta obstruo da sada do estmago Bastante rara, menos de 1% dos casos 1 caso para cada 100.000 nascidos vivos Comumente associada a Epidermlise bolhosa20

22. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e sintomas Vmitos no biliosos nas primeiras horas de vida Ecografia fetal demonstra poliidrmnio e distenso gstrica US neonatal confirma a distenso gstrica e o piloro obliterado 22

23. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e sintomas RX com intensa distenso gstrica e ausncia de gs no restante do TGI resultando no sinal da nica bolha DX diferencial se faz com estenose hipertrfica do piloro 23

25. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia Duodenal Causa mais importante de obstruo duodenal 1 caso para 10.000 nascidos vivos Alta incidncia na sndrome de Down e com mltiplas anomalias sistmicas M formao cardaca a mais importante e est presente em cerca de 20% dos casos25

26. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasVmitos geralmente biliosos aps a primeira alimentao e com piora progressiva Maioria das vezes diagnosticada intra tero, presena do poliidrmnio associado ao sinal da dupla bolha Maior bolha no lado esquerdo e a 26

30. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia Duodenal Dx diferencial deve ser feito com Pncreas anular, cisto de coldoco e bandas peritoneais Bebs com essa patologia apresentam uma sobrevida de cerca de 95% Causas de morte so as anomalias cardacas e prematuridade com doena pulmonar 30

31. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia JejunoilealCausa mais comum de obstruo intestinal congnita Cerca de 1/3 de todos os casos de obstruo nos RN 2x mais comum que a atresia esofgica Incidncias iguais em ambos os sexos 31

33. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Raramente se associam a outras mal formaes Resultantes de falhas de recanalizao do tubo intestinal ou insulto vascular durante o desenvolvimento Existem algumas diferenas entre atresias Jejuais e Ileais33 Atresia Jejunoileal

34. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Nas atresias Jejunais os bebs iniciam com vmitos biliosos logo aps o nascimento Nas atresias mais distais os vmitos quando presentes so mais tardios Peristalse de fuga muitas vezes 34 Atresia Jejunoileal

35. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Nmero de alas dilatadas aumenta quanto mais distal for a atresia Distenso abdominal intensa em 80% dos bebs com obstruo distal ao jejuno 35 Atresia Jejunoileal

37. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasEcografia pr natal demonstra alas dilatadas formando tipicamente a TRIPLA BOLHA Poliidrmnio em 50% das atresias proximais Situs inversus parcial e hrnia de Bochdaleck tambm podem ser diagnosticadas pelo US37

38. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Estudo radiogrfico radiografia as atresias so caracterizadas pela presena de alas intestinais delgadas dilatadas associadas a nveis hidroareos Ausncia de gs na poro inferior do abdome Ocorre distenso dos flancos e elevao dos diafragmas38

42. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa ComplicaesNas atresias ileais pode ocorrer a perfurao intra tero levando a peritonite meconial Ocorre mais frequentemente nas atresias ileais devido a maior complacncia e melhor suprimento vascular Calcificaes peritoneais so indicativas de peritonite meconial42

43. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Concluso Anamnese direcionada + ecografia pr natal servir de subsdio na abordagem ps-natal imediata A maioria das obstrues altas podem ser suspeitadas pela radiografia simples US ps natal, TC e RM sero ocasionalmente utilizados43

44. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa OBRIGADO. 44

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