Hematoma intramural não

traumático do trato

gastrointestinal

O que o radiologista deve saber

Dra. Juliana Lohmann Machado

Relevância

• Condição incomum, porém com aumento da

prevalência

• Achados específicos

• Conduta conservadora

• Dor abdominal intensa epigástrica há 24

horas

• Fibrilação atrial em uso de varfarina

• RNI > 11

Conduta

• 5 unidades de plasma

• Vitamina K

• Melhora importante da dor com manejo

conservador

TC de controle 10 dias

Etiologia

• Complicação rara da terapia anticoagulante, uso de warfarina é a causa mais comum

• 1:2.500 pacientes anticoagulados por ano

Etiologia

• Hemofilia

• Purpura trombocitopênica idiopática

• Leucemia

• Linfoma

• Mieloma

• Carcinoma pancreático

• Quimioterapia

• Pancreatite

• Cirrose

• Falência hepática

Locais

• Jejuno

• Íleo

• Duodeno

• Colón e esôfago muito raro

Fisiopatogenia

Ruptura de ramo arterial mesentérico terminal que

penetra na camada muscular da parede intestinal.

Sangramento que disseca a parede entre a muscular

da mucosa e a muscular própria

Apresentação clínica

• Dor abdominal inespecífica, náuseas, vômito

• Abdômen agudo

• Sangramento intestinal

• Obstrução intestinal

Achados de Imagem

• Espessamento segmentar circunferencial

hiperdenso na fase sem contaste (usualmente

densidade próxima a 50HU)

Achados de imagem

Redução da luz intestinal

Obstrução intestinal

Achados de imagem

Infiltração leve do mesentério

Achados de imagem

Hemoperitônio

Caso 1

• Dor abdominal em cólica há 5 dias,

vômitos, sem diarreia

• Passado de cirurgia cardíaca.

• Uso de varfarina 1cp 5 mg ao dia, sem

controle, sangramento gengival

• RNI > 11

Conduta

• Vitamina K

• Melhora rápida da dor

• Alta em boas condições, após ajuste da

terapia anticoagulante

Caso 2

• 95 anos, anticoagulada, dor abdominal

epigástrica, náuseas e diarréia

• RNI > 11

TC sem contraste

TC de controle 9 dias

TC de controle 9 dias

Caso 3

• Dor abdominal difusa, hematêmese,

hematúria e melena.

• Fibrilação atrial

• Uso inadvertido de 2 anticoagulantes

• RNI >11

Alta em 10 dias com manejo conservador

Caso 4

• História de esclerodermia e pneumopatia

intersticial fibrosante sem acompanhamento,

agravamento dos sintomas no último mês.

• Submetida a pulso de ciclofosfamida há 20 dias,

provas de coagulação normais.

• Hematêmese, dor abdominal leve

• EDA: resíduos hemáticos em grande quantidade,

acentuado edema do antro e bulbo reduzindo a luz.

Sem hemoperitônio

AJR:179, December 2002

Ulusal Cer Derg 2013; 29: 72-75

Diagnóstico diferencial

• Isquemia intestinal:

– Parede hipodensa na fase sem contraste: muito importante não dar

contraste VO e fazer a fase sem contraste

– ICC, hipovolemia, trombose venosa, trombose ou embolia arterial.

– Aumento de LDH

– RNI normal

– Outros achados: segmento muito longo sugere isquemia (>30cm),

segmento curto (<15,0cm) é mais comum na hemorragia, grau de

espessamento costuma ser menor

Diagnóstico diferencial

• Isquemia secundária a obstrução intestinal

– Sensibilidade: 54%, altamente específico (100%)

Yann Geffroy et alRadiology: Volume 270: Number 1—January 2014

Diagnóstico diferencial

• Angioedema intestinal

• Condições infamatórias:

– Crohn

– Vasculites

– Enterites infecciosas

Take home

Sintomas abdominais

Espessamento da parede intestinal hiperdenso

Anticoagulação (coagulopatia ou condição que

predisponha a sangramento)

Hemorragia intramurral

Obrigada

jlohmann@ghc.com.br

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