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ATESTADOMDICO
PRTICA E TICA
ATESTADOMDICO
PRTICA E TICA
C R E M E S PConselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
2013
Atestado Mdico Prtica e ticaPublicao do Centro de Biotica doConselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp)Rua Domingos de Morais, 1.810 Vila MarianaSo Paulo SP CEP: 04010200 Tel: (11) 5908-5647www.bioetica.org.br
CoordenaoGabriel Oselka
ElaboraoGrupo de Apoio s Comisses de tica Mdica (Gacem)
Organizao geral, Edio e RevisoConclia Ortona (MTb 19.259)
Diretor do Departamento de Comunicao do CremespJoo Ladislau Rosa
Coordenador do Centro de BioticaReinaldo Ayer de Oliveira
DiagramaoJos Humberto de S. Santos
RevisoBK Consultoria e Servios Ltda
Apoio BibliogrficoDinaura Paulino Franco
Apoio AdministrativoLaura Abreu
Atestado mdico prtica e tica. / Coordenao de Gabriel Oselka. So Paulo: Conse-lho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2013.
152 p.
1. Atestado mdico 2. tica mdica I. Oselka, Gabriel (coord.) II. Conselho Regio-nal de Medicina do Estado de So Paulo III. Ttulo
NLM W50
Para Srgio Gomes de Souza,com carinho e saudade
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ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
O atestado mdico um dos documentos mais comuns no repertrio denossa profisso, ao lado do pronturio e da ficha de atendimento. Aolongo da carreira, possvel perder a conta de quantos pacientes o requi-sitaram alegando motivaes diversas, que vo da necessidade de afasta-mento do trabalho por doena a situaes mais graves, como a perda deum ente querido, falando-se em declarao de bito.
Por curioso que parea, a frequncia com que so solicitados a emi-tir atestados leva boa parte dos mdicos a, de maneira equivocada, faz-lo de forma automtica, sem questionar quais so as particularidadesprticas e ticas envolvidas nesse universo to pouco discutido na for-mao acadmica.
Prticas porque, entre outros pontos, o atestado resulta de um atomdico realizado sendo, portanto, parte deste. Dissociar o documentodo atendimento cometer ilcito tico passvel de punio junto aosConselhos de Medicina. ticas, pois o que pode parecer um simplesrelato das condies de sade envolve questes relacionadas, como osigilo e a relao mdico-paciente, devidamente sedimentadas ao longoda histria da medicina.
De maneira oportuna e corajosa, o Centro de Biotica do Cremesp,por meio do Grupo de Apoio s Comisses de tica Mdica (Gacem),dedicou anos ao debate e reflexo desse assunto to pouco exploradoe, ao mesmo tempo, to presente no dia a dia da profisso. O resultadomaterializou-se nesta obra que ora tenho o orgulho de apresentar.
Apresentao
ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
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Atestado Mdico Prtica e tica destina-se a esclarecer dvidaspontuais, de vrios mbitos, surgidas no momento do preenchimento doatestado. Ou seja, no tem a inteno de se tornar a ltima palavra sobreo tema, pois se trata de algo dinmico, em constante construo a partirda rotina dos atendimentos.
O livro oferecido como lembrete til, no sentido de os mdicosagirem corretamente ao emitir o documento, seja para pacientes, familia-res, colegas ou autoridades sanitrias. Enfim, atuarem de forma adequa-da em relao sociedade em geral, que ainda v a carreira mdicacomo exemplo de conduta adequada e retido de carter.
Boa leitura!
Renato Azevedo Jnior, presidente do Cremesp
APRESENTAO
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ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
INTRODUO 15
O ATESTADO MDICO 17Vrios atestados, vrias finalidades 17Classificao legal especfica sobre atestados 18Atestado e declarao 18Valorize o atestado 18Motivos para a devoluo 19O carimbo no obrigatrio 19Algumas definies sobre documentos mdicos 21
ATESTADO PARA PORTADOR DE DOENA 23Justificar falta ao trabalho 23Justificar falta escola 24Comprovar deficincia para admisso em emprego 24Avalizar viagem area de passageiros especiais 25Atender exigncia de rede pblica 26Iseno do imposto de renda 26Transporte gratuito 27Liberao do IPI, IOF e outros impostos 28Emisso para o no uso do cinto de segurana? 29
ATESTADO DE SADE 31Prtica de atividade fsica ou esportiva 31As academias e os atestados 32Atendimento inicial 33Par-Q 33Exames 34Atestado de sade ocupacional 35
ndice
ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
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Esquema representativo das finalidades dos atestados 35Modelo de atestado de sade 36Modelo de atestados para portador de doena 36A CID nos atestados 37Alguns equvocos 38Dilemas ticos 38Referncias bibliogrficas 43
SIGILO MDICO 47Sigilo e segredo 48Pilar da medicina 48Normas ticas e legais 49Quebra de sigilo 50Revelao por solicitao de autoridade 52A CID 10 e o sigilo 52Algumas resolues 54Alguns pareceres 55Formulrio de notificao compulsria 57Alguns equvocos 58Dilemas ticos 58Referncias bibliogrficas 61
ATESTADOS VINCULADOS AO TRABALHO 63Sade ocupacional 63Preenchimento do ASO 63Exames ocupacionais 65Atestado para o afastamento do trabalho 66Quem arca? 66Esquema representativo de atestado para afastamento 67Quem o mdico do trabalho? 68Atestado para no se afastar do trabalho 68Declarao de comparecimento 68Declarao para acompanhante 69Atestado mdico e percia 69Quem o mdico perito? 70Funes 70Capacidade X aptido: conflitos 71PCMSO 73Alguns equvocos 75Dilemas ticos 75Referncias bibliogrficas 78
NDICE
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ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
ATESTADOS PARA GESTANTES 81Licena-maternidade 81Licena para amamentar 82Viagem area 83Regras de uma grande companhia area internacional 83Regras de uma grande companhia area nacional 84Modelo de atestado para que grvidas possam voar 85Prtica de exerccios 86Alguns equvocos 87Dilemas ticos 87Referncias bibliogrficas 89
ATESTADO DE BITO 91Pequeno histrico 92A quem se destina a declarao de bito? 92Fundamentos legais e deontolgicos 93Preenchimento 97Causa da morte 98Tira-dvidas sobre o preenchimento 99Emisso 100Mdico assistente do falecido? 101Morte violenta 101Morte sem assistncia 102Localidade onde no h mdicos 103Atendimento por no mdico 103Situaes especiais 104Declarao de nascido vivo 106Modelo de declarao de bito 108Esquema representativo sobre os destinos do cadver 110Glossrio 111Alguns equvocos 114Dilemas ticos 114Referncias bibliogrficas 117
ATESTADOS ENVOLVENDO O MDICO E AS SEGURADORAS 119Referncias bibliogrficas 125
ANEXOS 127
ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
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ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
Srgio Gomes de Souza (in memoriam)Ginecologista e obstetra pela Faculdade de Medicina da Universidadede So Paulo (FMUSP); mestre em Obstetrcia pela Faculdade de Medici-na da Universidade de So Paulo (FMUSP); delegado da Delegacia Me-tropolitana da Zona Oeste do Cremesp (at maio de 2012).
Airton GomesMdico e advogado; doutor em Medicina pela Universidade de So Pau-lo; delegado superintendente da Delegacia Regional de Santo Andr doCremesp.E-mail: [email protected].
Carlos Alberto Pessoa RosaEspecialista em Cardiologia e Clnica Mdica; membro da Cmara Tc-nica de Cardiologia do Cremesp; delegado da Delegacia Regional deBragana Paulista do Cremesp.E-mail: [email protected].
Enrico SupinoEspecialista em Medicina do Trabalho, Medicina Legal e Percia Mdica;vice-presidente da Associao dos Mdicos Peritos da Previdncia de SoPaulo; delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.E-mail: [email protected].
Autores
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Gabriel OselkaPediatra; professor associado do Departamento de Pediatria da Faculda-de de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP; coordenadordo Centro de Biotica do Cremesp (de 2002 a 2012).E-mail: [email protected].
Jarbas SimasMdico perito e do trabalho; advogado e mestre em Direito pela PontifciaUniversidade Catlica de So Paulo/PUC-SP; delegado superintendenteda Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.E-mail: [email protected].
Lisbeth Afonseca Ferrari DuchNeurocirurgi pela Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; especialistaem Biotica pelo Instituto Oscar Freire, Faculdade de Medicina da Uni-versidade de So Paulo (FMUSP); delegada superintendente da Delega-cia Metropolitana da Zona Oeste do Cremesp.E-mail: [email protected].
Mrio Jorge TsuchiyaMdico Legista; diretor do Ncleo de Antropologia Forense do InstitutoMdico Legal de So Paulo; professor colaborador do curso de Especiali-zao em Medicina Legal e Percias Mdicas da Faculdade de MedicinaUSP; delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.E-mail: [email protected]
Mrio Mosca FilhoEspecialista em Medicina Legal e Percias Mdicas; presidente da Socie-dade Paulista de Medicina Legal e Percias Mdicas; membro da CmaraTcnica de Medicina Legal e Percias Mdicas do Conselho Federal deMedicina; delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana doCremesp.E-mail: [email protected].
AUTORES
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ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
Marly Aparecida L. A. MazzucatoOncologista Clnica; especialista em Medicina do Trabalho, Sade P-blica e Administrao Hospitalar; ps-graduada em Gesto Pblica e Ges-to do SUS; delegada da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana doCremesp.E-mail: [email protected].
Max GrinbergDiretor da Unidade Clnica de Valvopatia do InCor HC FMUSP; coorde-nador do Espao Protica do InCor HC FMUSP; delegado da DelegaciaMetropolitana da Vila Mariana do Cremesp.E-mail: [email protected].
Nabil GhorayebEspecialista em Cardiologia e Medicina do Esporte; doutor em CardiologiaFMUSP, ps-doutorado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia USP;delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.E-mail: nghorayeb@card