ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

(REDE, FLUXOS E NORMAS)

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRESECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

COORDENADORIA GERAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEEQUIPE DE VIGILÂNCIA DAS ZOONOSES

NÚCLEO DE VIGILÂNCIA DA POPULAÇÃO ANIMAL/NVPA

Med. Vet. Carla R B VargasCGVS/EVZ/NVPA

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

PÚBLICO ALVOINDIVÍDUO DE QUALQUER IDADE COM HISTÓRICO DE

AGRESSÃO POR ANIMAIS (MAMÍFEROS) OU PROFISSIONAIS/ESTUDANTES COM RISCO DE CONTATO COM O VÍRUS RÁBICO ATRAVÉS DE SECREÇÕES OU MATERIAL CONTAMINADO DE ANIMAIS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS PARA RAIVA.

PORTARIA Nº 1.271, DE 6 DE JUNHO DE 2014

Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências.

Ministério da SaúdeGabinete do Ministro

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética)

1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes

2 Acidente por animal peçonhento 3 Acidente por animal potencialmente transmissor da

raiva

ANEXO

LISTA NACIONAL DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

FICHA DE INVESTIGAÇÃO (S-513)ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO (CID W64)

INSTRUMENTO QUE GARANTE O REGISTRO E ORIENTA O ATENDIMENTO DE CADA PACIENTE.

EMBASA E REGISTRA A PRESCRIÇÃO DO TRATAMENTO PELO PROFISSIONAL.

ALIMENTA O SISTEMA NACIONAL DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO (SINAN)

REDE DE SAÚDE

SERVIÇOS DE SAÚDE DE PORTO ALEGRE – SMS (30/04/15)

EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA 73UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE 45

CENTROS DE SAÚDE 7CONVENIADOS 12

SERVIÇOS DE URGÊNCIA * 7∑ 144

* Além do SAMU

UNIDADES DE REFERÊNCIA PARA ATENDIMENTO ANTIRRÁBICOEM PORTO ALEGRE

(TRATAMENTO ESPECÍFICO)NOME ENDEREÇO FONE

VACINA ANTIRRÁBICA

Centro de Saúde Bom Jesus Rua Bom Jesus, 410 3338 5388

Centro de Saúde Modelo Jerônimo de Ornelas, 55 3289 2555

Centro de Saúde Navegantes Av. Pres Roosevelt, 5 3342 3585

UBS Belém Novo Rua Florêncio Farias, 195 3259 1247

UBS Camaquã Rua Dr. João Pitta Pinheiro, 176 3249 2799

UBS Macedônia R Álvaro Difini s/nº 3250 1043

UBS Tristeza Av. Wenceslau Escobar, 2442 3268 8703

VACINA E SOROS ( HETERÓLOGO E HOMÓLOGO/IMUNOGLOBULINA)

HMIPV * ATÉ 12 ANOS DE IDADE Independência, 661 3289 3000

Hospital Sanatório Partenon * SES * Bento Gonçalves 3277 3901 1400

FLUXO DO ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO

ESF/UBS

PACIENTE AGREDIDO

Avalia/trata o ferimentoCom base na Norma Técnica/MS:

orienta a observação de cão/gatoencaminha à UR quando necessário vacina/soro

notifica a EVPA/EVZ, por telefone, casos que exigem intervenção

registra (S – 513) o atendimento/encaminhamento, o destino do animal, monitora a carteirinha de vacinação e/ou

busca o faltoso, fazendo o registro na Ficha.Envia ficha encerrada à EVPA no final do período.

UR - UNIDADE DE REFERÊNCIA *

PAs

•UNIDADE DE SAÚDE QUE RECEBE A VACINA ANTIRRÁBICA HUMANA

•§ HOSPITAL QUE RECEBE VACINA E SORO ANTIRRÁBICO (HMIPV E SANATÓRIO PARTENON)

HOSPITAL DE REFERÊNCIA §

Casos com indicação de vacina Casos com indicação de vacina e

ou soro antirrábico

FLUXO DO ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO

ESF/UBS...

Encaminho a paciente Maria da Silva, agredida por gato, etc, etc, etc para tratamento conforme Norma Técnica.

data/ass/carimbo

REFERÊNCIA

A ficha S-513 permanece na Unidade para acompanhamento do tratamento e posterior envio ao NVPA

SE NECESSITAR VACINA/SORO

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO, POPULAÇÃO RESIDENTE EM PORTO ALEGRE,

PERÍODO 2007 A 2014

FONTE: SINAN - 23/09/15 - DADOS SUJEITOS A ALTERAÇÕES -

ANO Nº NOTIFICAÇÕES

2007 42832008 42642009 46142010 44112011 51272012 56042013 63322014 6182

CÃES 11621

GATOS 1077

OUTROS 371

TOTAL 13069

FONTE: SINAN – dados sujeitos a alterações -

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO SEGUNDO AS ESPÉCIES AGRESSORAS, PORTO ALEGRE, TRIÊNIO

2007/2009

89%

8% 3%

CÃES

GATOS

OUTROS

EVDT - EPIDEMIOLOGIA

(CGVS - APRESENTAÇÃO 2011)

FONTE: SINAN – DADOS SUJEITOS A ALTERAÇÕES

FONTE: SINAN – dados sujeitos a alterações -

EVDT - EPIDEMIOLOGIA

AAR - CLASSIFICAÇÃO DOS CÃES/GATOS QUANTO A POSSIBILIDADE DE OBSERVAÇÃO, PORTO ALEGRE,

TRIÊNIO 2007/2009

82%

18%

observáveis

não observáveis

(CGVS - APRESENTAÇÃO 2011)

PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA

DE MODO ABRANGENTE, A PREVENÇÃO DA RAIVA INICIA NO ACOLHIMENTO, ATENDIMENTO E AVALIAÇÃO ADEQUADOS, OFERECIDOS POR QUALQUER SERVIÇO DE SAÚDE AO PACIENTE COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO POR ANIMAIS.

PARA ISSO, É PRECISO CONHECER AS NORMAS TÉCNICAS DA PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA DEFINIDAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE.

CONDIÇÕES DO ANIMAL AGRESSOR

TIPO DE EXPOSIÇÃO

CÃO OU GATO SEM SUSPEITA DE RAIVA NO MOMENTO DA

AGRESSÃO

CÃO OU GATO CLINICAMENTESUSPEITO DE

RAIVA NO MOMENTO DA AGRESSÃO

CÃO OU GATO RAIVOSO, DESAPARECIDO, SILVESTRE

INCLUSIVE OS DOMICILIADOS ANIMAIS DOMÉSTICOS DE INTERESSE ECONÔMICO OU

DE PRODUÇÃO - - Manipulação de utensílios contaminados - - Lambedura de pele íntegra

Lavar com água e sabão Não tratar

Lavar com água e sabão Não tratar

Lavar com água e sabão Não tratar

ACIDENTES LEVES - Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mão e polpas digitais e planta dos pés), causados por mordedura ou arranhadura por dente ou unha; - Lambedura de pele com lesão superficial.

Lavar com água e sabão. Observar o animal durante 10 dias após exposição. Se o animal permanecer sadio no período de observação, encerrar o caso. Se o animal se tornar raivoso, morrer, desaparecer durante o período de observação, aplicar o tratamento 1(uma) dose da vacina nos dias 0,3,7,14 e 28.

Lavar com água e sabão. Observar o animal durante 10 dias após exposição. Iniciar o tratamento com 2(duas) doses, uma no dia 0 e outra no dia 3; se descartar raiva após o período de observação do animal, encerrar o caso. Se a suspeita de raiva for confirmada ou se o animal morrer ou desaparecer, completar o esquema até 5(cinco) doses. Aplicar uma dose entre o 7° e o 10° dia e uma dose nos dias 14 e 28.

Lavar com água e sabão. Iniciar o tratamento com 5(cinco) doses de vacina administradas nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.

ACIDENTES GRAVES - Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mão, polpa digital e planta do pé; - Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer região do corpo; - Lambedura de mucosas; - Lambedura de pele onde já existe lesão grave. - Ferimento profundo causado por unha.

Lavar com água e sabão. Observar o animal durante 10 dias após exposição. Iniciar o tratamento com 2(duas) doses uma no dia 0 e outra no dia 3; se o animal permanecer sadio no período de observação, encerrar o caso; se o animal se tornar raivoso, morrer ou desaparecer durante o período de observação, aplicar o soro e completando o esquema até 5(cinco) doses. Aplicar uma dose entre o 7° e o 10° dia e uma dose nos dias 14 e 28.

Lavar com água e sabão. Iniciar o tratamento com soro e 5(cinco) doses de vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. Observar o animal durante 10 dias após exposição. Se a suspeita de raiva for descartada após o período de observação, suspender o tratamento e encerrar o caso.

Lavar com água e sabão. Iniciar imediatamente o tratamento com soro e 5(cinco) doses de vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28

Contato indireto

AGRESSÕES POR RATOS, CAMUNDONGOS, COBAIAS, PORQUINHOS DA INDIA, HAMSTERS E COELHOS NÃO REQUEREM TRATAMENTO ANTIRRÁBICO.

**** e demais silvestres

- Qualquer ferimento por morcego

MORTO,

TRATAMENTOS PREVISTOS

• 1 – PRÉ- EXPOSIÇÃO (3 DOSES – DIAS 0, 7 E 28)• 2 – DISPENSA DE TRATAMENTO• 3 – OBSERVAÇÃO (10 D A PARTIR DA DATA DA EXPOSIÇÃO)

*• 4 – OBSERVAÇÃO (10 D) + VACINA (2 DOSES – DIAS 0 E 3) *• 5 – VACINA (5 DOSES – DIAS 0, 3 7,14 E 28) *• 6 – SORO E VACINA *• 7 – ESQUEMA DE REEXPOSIÇÃO (CONFORME CADA CASO)

* Estas indicações podem ser alteradas a qualquer momento por intercorrências favoráveis ou desfavoráveis

***

*** IMPRESCINDÍVEL ***Busca faltoso

PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA -O PAPEL DA VETERINÁRIO DA CLÍNICA DE

PEQUENOS ANIMAIS

• RECOMENDAR AO PROPRIETÁRIO/FAMILIAR COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO/FERIMENTO POR ANIMAIS A PROCURAR O SERVIÇO DE SAÚDE MAIS PRÓXIMO PARA AVALIAÇÃO.

• ORIENTAR A OBSERVAÇÃO DE CÃES E GATOS (POR 10 DIAS A PARTIR DA DATA DA AGRESSÃO) .

• PROTEÇÃO INDIVIDUAL E DOS DEMAIS TRABALHADORES: EPI, PROFILAXIA, VINCULAÇÃO DO PROPRIETÁRIO E OBSERVAÇÃO DO ANIMAL.

• AVALIAR CÃES/GATOS COM MANIFESTAÇÕES COMPATÍVEIS COM RAIVA DURANTE O PERÍODO DE OBSERVAÇÃO E NOTIFICAR À EVZ.

OBSERVAÇÃO DOS ANIMAIS AGRESSORESCOMUNIQUE IMEDIATAMENTE A EQUIPE DE VIGILÂNCIA DE ZOONOSES (EVZ/NVPA) POR TELEFONE (3289 2459) NOS SEGUINTES CASOS:

•ANIMAL COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO QUE VENHA A APRESENTAR SINAIS COMPATÍVEIS COM A RAIVA DURANTE O PERÍODO DE OBSERVAÇÃO;

•ANIMAL QUE VENHA A MORRER, POR QUALQUER CAUSA, DURANTE OU LOGO APÓS O PERÍODO DE OBSERVAÇÃO; PARA QUE SEJA ENCAMINHADO PELA EVZ PARA EXAME LABORATORIAL. – IMPRESCINDÍVEL – LIGAR PARA O FONE 3289 2459._____________________________________________________________________________(ANIMAL AGRESSOR NÃO DOMICILIADO (COM PROPRIETÁRIO/ENDEREÇO IDENTIFICADOS) PARA AÇÃO DE FISCALIZAÇÃO DA SEDA: ORIENTAR O CLIENTE A REGISTRAR DENÚNCIA ATRAVÉS DO 156.)

PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA -O PAPEL DA VETERINÁRIO DA CLÍNICA DE

GRANDES ANIMAIS

• RECOMENDAR AO PROPRIETÁRIO/FAMILIAR COM HISTÓRICO DE AGRESSÃO/FERIMENTO POR ANIMAIS A PROCURAR O SERVIÇO DE SAÚDE MAIS PRÓXIMO PARA AVALIAÇÃO.

• PROTEÇÃO INDIVIDUAL E DOS DEMAIS TRABALHADORES: EPI, PROFILAXIA.

• IDEAL: ORIENTAÇÃO AOS PROPRIETÁRIOS COM RELAÇÃO À VACINAÇÃO ANTIRRÁBICA DO REBANHO.

CONTROLE DA RAIVA - O PAPEL DA EVZ/NVPA•PROMOVER A OBSERVAÇÃO DE CÃES E GATOS (POR 10 DIAS A PARTIR DA DATA DA AGRESSÃO) EM CASOS ESPECIAIS.

•AVALIAR CÃES/GATOS COM MANIFESTAÇÕES COMPATÍVEIS COM RAIVA DURANTE O PERÍODO DE OBSERVAÇÃO.

•ENCAMINHAR PARA ANÁLISE MORCEGOS SUSPEITOS DE RAIVA PARA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL, BEM COMO CÃES E GATOS MORTOS POR QUALQUER CAUSA DURANTE O PERÍODO DE OBSERVAÇÃO.

•COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVA (A PARTIR DE JULHO/2014).

PROGRAMA DE CONTROLE E PROFILAXIA DA PROGRAMA DE CONTROLE E PROFILAXIA DA RAIVARAIVA

LEMBRETE:LEMBRETE:

A RAIVA AINDA É CONSIDERADA 100% LETAL.A DOENÇA SOMENTE OCORRE EM QUEM NÃO RECEBE O

TRATAMENTO COMPLETO. O TRATAMENTO ANTIRRÁBICO É ESSENCIAL, SEGURO E

GRATUITO.A OBSERVAÇÃO DE CÃES E GATOS É INDISPENSÁVEL.

TRATAMENTO PRÉ-EXPOSIÇÃO

INV ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO - SINAN NET

Freqüência por Tratamento indicado segundo Ano da Notificação

Ano da Notificação Pré exposição total sinan/ano

2007 38 42832008 68 42642009 93 46142010 74 44112011 106 51272012 115 56042013 115 63322014 144 6181Total 753 40816

dados do SINAN 01/09/15

TRATAMENTO PRÉ-EXPOSIÇÃO

INV ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO - SINAN NETFreqüência por Tratamento indicad segundo Ano Inic.Sintomas

Ano Pré exp iniciada Pré exp concluida Abandono % abandono2007 38 29 9 24%2008 68 37 31 46%2009 93 74 19 20%2010 74 35 39 53% *desabastec2011 106 71 35 33%2012 116 54 62 53%2013 114 59 55 48%Total 609 359 250 41%

dados do SINAN 07/08/14

PROGRAMA DE PROFILAXIA E CONTROLE DA PROGRAMA DE PROFILAXIA E CONTROLE DA RAIVARAIVA

A TAREFA É ÁRDUA...SUA COLABORAÇÃO É PRECIOSA E INDISPENSÁVEL

RAIVA RAIVA

SOMOS TODOS RESPONSÁVEISSOMOS TODOS RESPONSÁVEIS

OBRIGADA!

EQUIPE DE VIGILÂNCIA DE ZOONOSES/NVPA

Médicos VeterináriosCarla R. B. VargasKaren M. DabdabMárcio O. Carreno

Renata F. Casa NovaSonia M. M. D. da Silva

Estagiários:Acadêmicos MVAdministrativo