ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA

ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL

REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

UBERABAMINAS GERAIS

2012

ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA

ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL

REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

UBERABAMINAS GERAIS

2012

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas

Ribeiro

ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA

ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL

REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Banca Examinadora

Prof Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro

Profordf Lia Silva de Castilho

Aprovada em Belo Horizonte 03032012

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas

Ribeiro

Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo

de aprendizagem

Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de

conhecimentos

Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso

ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo

se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o

futuro nem se adiantar aos problemas mas viver

sabia e seriamente o presenterdquo

Buda

RESUMO

O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila

periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica

narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram

selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre

os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido

realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral

do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo

arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e

morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal

apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da

doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As

doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco

como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os

resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as

alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A

partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco

para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a

adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa

sauacutede bucal

Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico

4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo

arterial

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

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Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA

ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL

REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

UBERABAMINAS GERAIS

2012

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas

Ribeiro

ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA

ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL

REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Banca Examinadora

Prof Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro

Profordf Lia Silva de Castilho

Aprovada em Belo Horizonte 03032012

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas

Ribeiro

Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo

de aprendizagem

Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de

conhecimentos

Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso

ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo

se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o

futuro nem se adiantar aos problemas mas viver

sabia e seriamente o presenterdquo

Buda

RESUMO

O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila

periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica

narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram

selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre

os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido

realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral

do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo

arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e

morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal

apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da

doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As

doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco

como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os

resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as

alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A

partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco

para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a

adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa

sauacutede bucal

Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico

4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo

arterial

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

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ANA CRISTINA MARQUES MITSUNAGA COSTA

ASSOCIACcedilAtildeO ENTRE DIABETES HIPERTENSAtildeO E DOENCcedilA PERIODONTAL

REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Banca Examinadora

Prof Marco Tuacutelio de Freitas Ribeiro

Profordf Lia Silva de Castilho

Aprovada em Belo Horizonte 03032012

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Marco Tuacutelio de Freitas

Ribeiro

Agrave Equipe do PSF Satildeo Geraldo do municiacutepio de Satildeo Gotardo que contribuiu no meu processo

de aprendizagem

Ao meu pai que sempre esteve ao meu lado no decorrer do curso e compartilhou a busca de

conhecimentos

Aos meus familiares pelo incentivo e apoio durante o decorrer do curso

ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo

se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o

futuro nem se adiantar aos problemas mas viver

sabia e seriamente o presenterdquo

Buda

RESUMO

O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila

periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica

narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram

selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre

os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido

realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral

do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo

arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e

morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal

apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da

doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As

doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco

como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os

resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as

alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A

partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco

para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a

adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa

sauacutede bucal

Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico

4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo

arterial

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

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ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo

se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o

futuro nem se adiantar aos problemas mas viver

sabia e seriamente o presenterdquo

Buda

RESUMO

O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila

periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica

narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram

selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre

os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido

realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral

do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo

arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e

morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal

apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da

doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As

doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco

como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os

resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as

alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A

partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco

para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a

adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa

sauacutede bucal

Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico

4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo

arterial

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

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ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

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BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

ldquoO segredo da sauacutede mental e corporal estaacute em natildeo

se lamentar pelo passado natildeo se preocupar com o

futuro nem se adiantar aos problemas mas viver

sabia e seriamente o presenterdquo

Buda

RESUMO

O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila

periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica

narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram

selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre

os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido

realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral

do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo

arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e

morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal

apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da

doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As

doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco

como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os

resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as

alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A

partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco

para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a

adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa

sauacutede bucal

Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico

4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo

arterial

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

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2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

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ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

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Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

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periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

RESUMO

O propoacutesito deste estudo eacute fazer uma revisatildeo de literatura sobre a inter-relaccedilatildeo da doenccedila

periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensatildeo arterial (HA) Uma revisatildeo bibliograacutefica

narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica em bases de dados da bireme Foram

selecionados artigos no idioma portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos A correlaccedilatildeo entre

os microrganismos bucais e as doenccedilas periodontais jaacute foi comprovada Estudos tecircm sido

realizados com o intuito de verificar a influecircncia destes microorganismos sobre a sauacutede geral

do paciente e tambeacutem sobre determinadas doenccedilas que o acometem como a hipertensatildeo

arterial e o diabetes mellitus (DM) visto que satildeo doenccedilas com elevada prevalecircncia e

morbimortalidade Estudos recentes relataram que o diabetes e a doenccedila periodontal

apresentam uma associaccedilatildeo bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da

doenccedila periodontal e esta quando natildeo tratada dificulta o controle metaboacutelico do diabete As

doenccedilas cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco

como HA tabagismo e diabetes A DP estaacute associada aos mesmos fatores de risco Os

resultados do estudo mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas sistecircmicas e como as

alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade da doenccedila periodontal A

partir das evidecircncias observadas na literatura conclui-se que a DP constitui fator de risco

para doenccedilas como HA e DM justificando na abordagem de risco comum a estas doenccedilas a

adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede direcionadas a manutenccedilatildeo de uma boa

sauacutede bucal

Palavras-chave 1 atendimento odontoloacutegico 2Diabetes melito 3tratamento odontoloacutegico

4doenccedila periodontal 5Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo

arterial

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

Abstract

The purpose of this study is to review the literature on the interrelationship of periodontal

disease (PD) with diabetes and hypertension (AH) A narrative literature review was

conducted through literature search in databases of BIREME We selected articles in

Portuguese published in the last 10 years The correlation between oral microorganisms and

periodontal diseases has been proven Studies have been conducted in order to verify the

influence of microorganisms on the patients general health and also about certain diseases

that affect him as hypertension and diabetes mellitus (DM) as diseases that are with high

prevalence and mortality Recent studies reported that diabetes and periodontal disease have a

bidirectional association in which diabetes favors the development of periodontal disease

when left untreated and this complicates the metabolic control of diabetes Cardiovascular

diseases have a complex etiology and result from risk factors such as hypertension smoking

and diabetes PD is associated with the same risk factors The study results showed the

influence of periodontitis in systemic diseases and how systemic change can modify the

progress and severity of periodontal disease From the evidence found in literature concludes

that DP is a risk factor for diseases such as hypertension and diabetes risk approach in

justifying these diseases the adoption of preventive measures and health promotion aimed at

maintaining a good oral health

Key words 1dental care 2diabetes mellitus 3 dental treatment 4 periodontal disease 5

Loss of periodontal attachment 6 chronic diseases 7 hypertension

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular 12

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitos 14

5 DISCUSSAtildeO 17

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 20

7 REFEREcircNCIAS 21

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com dados do Ministeacuterio da Sauacutede coletados no SIAB (Sistema de

Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica) referente ao periacuteodo de novembro de 2010 existem

9184038 pessoas hipertensas cadastradas no Brasil e destas 8196224 satildeo

acompanhadas no SUS Em relaccedilatildeo ao diabetes haacute 2214790 pessoas diabeacuteticas

cadastradas sendo que 1988858 satildeo acompanhadas no SUS

No municiacutepio de Satildeo Gotardo interior de Minas Gerais municiacutepio com 31810

habitantes 2598 hipertensos estatildeo cadastrados e 2052 satildeo acompanhados Em relaccedilatildeo

aos diabeacuteticos 561 estatildeo cadastrados e destes 442 estatildeo em acompanhamento

No decorrer do curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede durante o

estudo do moacutedulo PLANEJAMENTO E AVALIACcedilAtildeO DAS ACcedilOtildeES DE SAUacuteDE foi

realizado o diagnoacutestico situacional do PSF Satildeo Geraldo municiacutepio de Satildeo Gotardo

observou-se que hipertensatildeo arterial e diabetes foram as condiccedilotildees sistecircmicas de maior

prevalecircncia Devido a esse fato surgiu o interesse pelo tema de estudo para o TCC

Associaccedilatildeo entre diabetes e hipertensatildeo com a doenccedila periodontal

Nos uacuteltimos anos estaacute ocorrendo um aumento do nuacutemero de doenccedilas crocircnicas

como diabetes e doenccedilas cardiovasculares e um grande nuacutemero de evidecircncias cientiacuteficas

fazem a associaccedilatildeo entre infecccedilotildees orais e as doenccedilas sistecircmicas Estudos relatam sobre

o papel da periodontite como um fator de risco para sauacutede geral e bem-estar do

indiviacuteduo portanto eacute importante sua prevenccedilatildeo e tratamento

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

10

2 OBJETIVOS

Detectar e avaliar as evidecircncias cientiacuteficas quanto agrave associaccedilatildeo entre doenccedila

periodontal Diabetes Melitus e hipertensatildeo arterial

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

11

3 METODOLOGIA

Uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa foi realizada atraveacutes da pesquisa

bibliograacutefica em bases de dados Foram selecionados artigos no idioma portuguecircs

publicados nos uacuteltimos 10 anos Os descritores utilizados foram 1 Atendimento

odontoloacutegico 2 Diabetes melito 3 Tratamento odontoloacutegico 4 Doenccedila periodontal 5

Perda da inserccedilatildeo periodontal 6 Doenccedilas crocircnicas 7 hipertensatildeo arterial

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

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7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

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4 REVISAtildeO DE LITERATURA

A doenccedila periodontal tem origem multifatorial complexa e indefinida

(KORNMAN 1997 apud ARANTES et al 2008) Os microrganismos do biofilme

dental satildeo importantes para o iniacutecio da doenccedila poreacutem natildeo satildeo totalmente responsaacuteveis

pela agressividade que ocorre nos tecidos periodontais (GUSMAtildeO et al 2005)

A Periodontite Crocircnica localizada ou generalizada clinicamente eacute bem definida

inflamaccedilatildeo gengival sangramento agrave sondagem na aacuterea de bolsa gengival diminuiccedilatildeo de

resistecircncia dos tecidos agrave sondagem perda de inserccedilatildeo e presenccedila de irritantes locais

associados agrave progressatildeo da doenccedila (biofilme proacuteteses eou restauraccedilotildees inadequadas e

presenccedila de cavidades) Apresenta maior prevalecircncia em pacientes adultos Fatores de

risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a progressatildeo das periodontites

podendo ter evoluccedilatildeo lenta moderada ou raacutepida dependendo principalmente de

fatores de risco como o fumo estresse HIV e diabetes (ARANTES et al 2008)

Fatores de risco ligados agrave resposta do hospedeiro podem determinar a evoluccedilatildeo

da doenccedila periodontal Estilo de vida exposiccedilatildeo ambiental incluindo fumo idade

dieta uso de medicamentos deficiecircncia leucocitaacuteria siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida hormocircnios sexuais e diabetes influenciam a organizaccedilatildeo de microorganismos

do biofilme (GENCO 1992 HUGOSON 2002 apud ARANTES et al 2008 p385)

41 Doenccedila Periodontal e Doenccedila Cardiovascular

A Hipertensatildeo arterial e o Diabetes Melitus satildeo importantes fatores de risco para

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares Estudos concluiacuteram que o risco de

desenvolver doenccedilas cardiovasculares foi 34 maior em indiviacuteduos com doenccedila

periodontal quando comparado com aqueles sem doenccedila periodontal (LOPES 2010)

As doenccedilas cardiovasculares estatildeo entre as principais causas mortis

contemporacircneas sendo que a aterosclerose eacute o que mais contribui para tal fato (ROSA

JR et al 2009)

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute a DCV mais prevalente e o principal fator de

risco para lesatildeo cardiacuteaca e cerebrovascular (PAIZAN 2009)

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

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ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

13

De acordo com BECK e OFFENBACHER (20010) apud ROSA JR(2009)

foram verificados 09 fatores de risco tanto para doenccedilas periodontais quanto para

doenccedilas DCV idade aacutelcool fumo estresse hipertensatildeo isolamento social educaccedilatildeo

classe social e maior prevalecircncia no sexo masculino

Diabetes e alteraccedilotildees cardiovasculares natildeo iniciam a doenccedila periodontal mas

podem acelerar a doenccedila preacute existente aumentando sua progressatildeo e destruiccedilatildeo tecidual

Distuacuterbios cardiovasculares como infarto angina aterosclerose hipertensatildeo arterial

etc estatildeo relacionados com a doenccedila periodontal tendo este como fator de risco e

tambeacutem interagindo com a mesma modificando o seu transcurso Cuidados especiais

devem ser tomados durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores dessas

alteraccedilotildees principalmente tratamentos mais invasivos (GUSMAtildeO et al 2005)

Estudos recentes evidenciam que o desenvolvimento de DCV eacute influenciado por

infecccedilotildees (MATTILA et al 1998 apud MATTIOLI et al 2004)

De acordo com KREUGER (2008) estudos recentes apontam a doenccedila

periodontal como um dos principais fatores de risco agraves doenccedilas cardiacuteacas

Durante a periodontite microrganismos da placa bacteriana Streptococcus

sanguis Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis podem

disseminar na corrente sanguiacutenea infectar endoteacutelio dos vasos sanguiacuteneos e contribuir

para ocorrer aterosclerose (CASTRO MV 2000)

Kornman et al 1999 apud MATTIOLI et al 2004 p42 consideram trecircs formas

para se explicar como a periodontite influencia na formaccedilatildeo da placa ateromatosa

envolvimento direto de bacteacuterias no ateroma e atuaccedilatildeo indireta atraveacutes dos

lipopolissacariacutedeos envolvimento de mediadores inflamatoacuterios da periodontite no

processo ateromatoso predisposiccedilatildeo comum de mecanismos que influenciam as duas

doenccedilas (hiper-resposta inflamatoacuteria)

As bacteacuterias que causam a periodontite penetram facilmente o epiteacutelio das bolsas

gengivais que frequentemente encontra-se ulcerado e tecircm acesso ao tecido conjuntivo e

a vasos sanguiacuteneos (ROSA JR et al 2009)

Segundo Paizan (2009) em hipertensos ocorre proliferaccedilatildeo das camadas iacutentima

e elaacutestica com reduccedilatildeo do luacutemen dos vasos que alimentam a membrana periodontal

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

14

Tambeacutem se demonstrou que o aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e da massa

ventricular esquerda eacute proporcional agrave gravidade da DP Em indiviacuteduos com periodontite

as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica foram maiores

A relaccedilatildeo entre Doenccedila Periodontal e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica pode ser

explicada pela proximidade anatocircmica do periodonto com a corrente sanguiacutenea que

facilita bacteremia e disseminaccedilatildeo sistecircmica de produtos bacterianos que induzem agrave

lesatildeo vascular e agrave aterosclerose O processo ateroscleroacutetico aumenta a pressatildeo arterial

devido ao aumento da resistecircncia do fluxo sanguiacuteneo Outro mecanismo que explica a

relaccedilatildeo entre HAS e DP eacute a disfunccedilatildeo endotelial que poderia ter implicaccedilotildees para o

controle da pressatildeo arterial e para o desenvolvimento de lesotildees em oacutergatildeos-alvo

(PAIZAN 2009)

42 Doenccedila Periodontal e Diabetes Melitou

A incidecircncia do Diabetes melitus (DM) vem atingindo proporccedilotildees epidecircmicas

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede no ano de 2030 300 milhotildees de pessoas

seratildeo diabeacuteticas Diabetes melitus representa um grupo de doenccedilas caracterizadas por

hiperglicemia como resultado da deficiecircncia na produccedilatildeo de insulina resistecircncia

perifeacuterica agrave sua accedilatildeo ou ambas (EISELEIN SCHWARTZ RUTLEDGE 2004 apud

ALVES et al 2006 p98)

O Diabetes Mellitus (DM) consiste em um grupo de doenccedilas metaboacutelicas

(NOVAES JUNIOR et al 2007) caracterizada pela deficiecircncia parcial ou total na

produccedilatildeo de insulina pelas ceacutelulas pancreaacuteticas ou por resistecircncia agrave sua accedilatildeo (ALVES

et al 2007)

O DM eacute classificado em dois tipos principais tipo I (insulino-dependente) e tipo

II (insulino natildeo dependente) (MADEIRO et al 2005 ANTUNES et al 2003

CARVALHO et al 2003)

Aleacutem desta classificaccedilatildeo haacute outras categorias como diabete insiacutepida e

gestacional

O diabete tipo I manifesta-se em pacientes jovens surgindo durante a primeira ou

segunda deacutecada de vida A causa estaacute relacionada agrave destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta do

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

15

pacircncreas podendo ser causado por um processo auto-imune que consequentemente leva

a dependecircncia de insulina exoacutegena (ANTUNES et al 2003)

Caracteriza-se por poliuacuteria polidpsia polifagia e cetoacidose Os niacuteveis de proteiacutenas

plasmaacuteticas satildeo baixos ou ausentes e os de glucagon elevados (MADEIRO et al 2005)

O diabete tipo II aparece na vida adulta geralmente apoacutes 40 anos (MADEIRO et

al 2005 BRONDANI et al 2002 ANTUNES et al 2003) Esse tipo de diabete estaacute

relacionado agrave resistecircncia dos tecidos perifeacutericos agrave insulina geralmente causados pela

obesidade e envelhecimento (MADEIRO et al 2005 BRONDANI et al 2002

CARVALHO et al 2003

Um bom controle da dieta alimentar exerciacutecios fiacutesicos para controle do peso

podem facilitar o controle da glicemia (ANTUNES et al 2003 BRONDANI et al

2002) Pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de insulina e o uso de

hipoglicemiantes orais pode tornar-se necessaacuterio (ANTUNES et al 2003)

O diabete insiacutepido eacute decorrente da produccedilatildeo excessiva da aldosterona (hormocircnio

renal) causando poliuacuteria e polidpsia (MADEIRO et al 2005)

O diabete gestacional ocorre em gestantes e pode prejudicar o desenvolvimento

fetal Eacute importante orientar as gestantes em relaccedilatildeo ao controle de accediluacutecar na dieta e

realizaccedilatildeo de exames de rotina de glicose seacuterica e urina (ANTUNES et al 2003)

Em longo prazo a hiperglicemia pode causar disfunccedilatildeo e falecircncia de diversos

oacutergatildeos As alteraccedilotildees bucais estatildeo incluiacutedas nas complicaccedilotildees sistecircmicas com destaque

para a doenccedila periodontal considerada por alguns como a sexta complicaccedilatildeo crocircnica do

DM (SOUZA et al 2003 ORSO PANGNONCELLI 2002 apud ALVES et al 2006

p98)

As complicaccedilotildees do DM geralmente ocorrem com o decorrer do tempo mais

frequentemente em pacientes com glicemia descontrolada Dentre as complicaccedilotildees

estatildeo macro e microangiopatias neuropatias nefropatias retinopatia hipertensatildeo

arterial e retardo da cicatrizaccedilatildeo (CARVALHO et al 2003 ANTUNES et al 2003)

Segundo Carvalho et al 2003 o DM quando natildeo controlado causa vaacuterias

alteraccedilotildees bucais haacutelito cetocircnico xerostomia e reduccedilatildeo parcial do fluxo salivar atrofia

de papila lingual sensibilidade ardecircncia e dor na mucosa oral aumento da incidecircncia

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

16

de caacuterie dificuldade na adaptaccedilatildeo de proacuteteses dentaacuterias e hipertrofia de glacircndulas

salivares maiores

O DM tipo I representa fator de risco para doenccedila periodontal e as chances do

indiviacuteduo desenvolver a doenccedila periodontal Observa-se que a prevalecircncia de

periodontite nos adolescentes e adultos jovens diabeacuteticos eacute significativamente maior do

que nos indiviacuteduos natildeo-diabeacuteticos (VERARDI et al 2009)

Se o controle glicecircmico do paciente natildeo for adequado ele pode apresentar maior

tendecircncia agrave perda de inserccedilatildeo mesmo apresentando uma boa higiene oral (ANTUNES

et al 2003)

Pacientes diabeacuteticos do tipo 1 como tipo 2 possuem maior risco de desencadear

doenccedilas bucais entre estas a doenccedila periodontal eacute a mais frequumlente levando a uma

maior perda de dentes (YABRUDY 1993 apud Verardi 2009 p94)

O DM tipo 2 eacute capaz de aumentar a suscetibilidade do hospedeiro em relaccedilatildeo a

doenccedila periodontal alterando a vascularizaccedilatildeo periodontal provocando o espessamento

dos vasos sanguiacuteneos do periodonto dificultando o transporte de oxigecircnio e nutrientes agrave

intimidade dos tecidos com isso ocorrem modificaccedilotildees na composiccedilatildeo da microbiota

subgengival alteraccedilatildeo no metabolismo do colaacutegeno e prejuiacutezo dos neutroacutefilos Esses

fatores indicam menor resistecircncia agrave infecccedilatildeo e menor capacidade de cicatrizaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

Nos pacientes diabeacuteticos a resposta inflamatoacuteria eacute mais intensa sendo

direcionada principalmente pelos linfoacutecitos T O linfoacutecito Thelper2 (Th2) induz a

secreccedilatildeo de interleucinas provocando maior destruiccedilatildeo tecidual e evoluccedilatildeo da doenccedila

periodontal Outro fator que interfere ma resposta inflamatoacuteria dos diabeacuteticos eacute a

interaccedilatildeo entre os produtos finais da glicolisaccedilatildeo avanccedilada e seus receptores que

provocam a diminuiccedilatildeo do luacutemen dos vasos sanguiacuteneos prejudicando a resposta

imunoloacutegica e vascular dos tecidos periodontais afetados (RESS 2005 apud ARANTES

et al 2008 p385)

A associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e diabetes parece ter uma relaccedilatildeo

bidirecional satildeo multifatoriais e apresentam prevalecircncias altas na populaccedilatildeo

(MEALEY 2006 apud ARANTES et al 2008 p385)

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

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Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

17

5 DISCUSSAtildeO

Pacientes com doenccedilas periodontais estatildeo expostos agraves endotoxinas provenientes

de microorganismos anaeroacutebicos que afetam a integridade do endoteacutelio as

lipoproteiacutenas do plasma a coagulaccedilatildeo e a funccedilatildeo plaquetaacuteria (MATTILA et al 2000

apud KREUGER et al 2008)

A partir dessa abordagem e de acordo com artigos consultados nesta revisatildeo de

literatura foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre as doenccedilas sistecircmicas e

periodontal

Rosa Junior et al 2009 mostraram a influecircncia da periodontite nas doenccedilas

sistecircmicas e como as alteraccedilotildees sistecircmicas podem modificar o progresso e a severidade

da doenccedila periodontal

LOPES e CABRERA (2010) encontraram associaccedilatildeo entre doenccedila periodontal e

HA sendo que esta ultima encontra-se no grupo das doenccedilas cardiovasculares (DCV)

HOLMLUND e HOLM 2006 apud LOPES e CABRERA (2010) realizaram um

estudo na Sueacutecia em 2006 e identificaram uma associaccedilatildeo significativa da DP e HA

Vaacuterios autores concordam que as infecccedilotildees e condiccedilotildees inflamatoacuterias crocircnicas

tal como a periodontite podem influenciar na patogecircnese da arteriosclerose e no

processo tromboacutetico (KINANE e LOWE (2005) BECK et al (2005)

MOUTSOPOULOS e MADIANOS (2006) ELLIS et al (2007) GUIGLIA et al (2007)

apud ROSA Jr et al 2009)

A infecccedilatildeo periodontal pode estar epidemiologicamente associada agraves doenccedilas

cardiovasculares (DCV) e agraves disfunccedilotildees celulares que levam ao aparecimento das DCV

em indiviacuteduos hipertensos A Doenccedila periodontal eacute uma fonte de inflamaccedilatildeo crocircnica

que participa do desenvolvimento de doenccedilas cardiacuteacas Este fato inclui a doenccedila

periodontal como fator de risco para DCV independente de fatores de risco tradicionais

(LOPES ACBA CABRERA MAS 2010)

Estudo realizado por ANDRADE 2000 apud KREUGER et al 2008 investigou

85 pacientes com doenccedilas cardiovasculares e 53 sem patologias cardiovasculares natildeo

demonstrando correlaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a DP e o risco para as

DCV De acordo com este estudo pode-se observar que os iacutendices dentais foram mais

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

1995

ALVES C et al Atendimento odontoloacutegico do paciente com diabetes melito

recomendaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica Dental care of the patient with diabetes mellitus

clinical practice recommendations Rev ciecircnc meacuted biol v5n2p 97-110 maio-ago

2006 Disponivel em httpwwwcienciasmedicasbiologicasufbabrPDF2artigo_1pdf

Acesso em 09 jun 2010

ALVES C et al Mecanismos Patogecircnicos da Doenccedila Periodontal Associada ao

Diabetes Melito Arq Bras Endocrinol Metab v51 n 7 p 1050-1057 2007

ANDRADE ED de Terapecircutica medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo Artes

Meacutedicas p187 2000

ANTUNES F S et al Diabetes mellitus e a doenccedila periodontal Revista Odonto

Ciecircncia ndash Fac OdontoPUCRS v 18 n 40 abrjun 2003

ARANTES Juacutelio Ceacutesar et al Niacutevel de Cortisol em pacientes com periodontite crocircnica

generalizada e diabetes mellitus Rev Odonto ciecircnc 2008 23(4) 384-387 set2008

AUGUSTO BRONDANI M RIGO BRONDANI A BOacuteS AJG Diabete e

periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

jan-fev 2002

BECK JD et al Periodontitis and cardiovascular disease Journal dental Education

1998 v62 p 859-870

BRONDANI AM et al Diabete e periodontite ndash a hora e a vez da medicina

periodontal J bras med 82(12) 32-34 jan-fev 2002

CAIRO F et al Diabetes mellitus as a risk factor for periodontitis Minerva

Stomatolv50n9-10 p 321-330 septoct 2001

18

altos no pacientes com DCV do que nos do grupo controle mas que a diferenccedila natildeo foi

estatisticamente significante levando os autores a concluir que o papel das infecccedilotildees

dentarias como fator de risco para as DCVs varia de acordo com as caracteriacutesticas da

populaccedilatildeo estudada

Houve demonstraccedilatildeo da presenccedila de Actinobacillus actinomycetemcomitans em

um caso de aneurisma micoacutetico da aorta e endocardite sugerindo a migraccedilatildeo dessa

bacteacuteria da bolsa periodontal por bacteremia Dessa maneira observa-se um crescente

corpo de informaccedilotildees com o conceito de que os agentes infecciosos podem contribuir

para os danos causados agraves paredes dos vasos sanguiacuteneos e consequumlente

desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares (KREUGER et al 2009)

VERARDI et al 2009 concluiacuteram que o diabete melito tem grande importacircncia

na incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila periodontal e que essa pode influenciar o controle

metaboacutelico do diabete

TORRES et al 2002 WEHBA 2006 SOELL 2007 apud ROSA JUNIOR et al

2009 afirmaram que o diabetes aumenta a severidade da periodontite

Segundo CAIRO et al 2002 apud CARVALHO et al 2003 a relaccedilatildeo entre DM

obedece a um mecanismo bidirecional no qual a descompensaccedilatildeo glicecircmica contribui

para o agravamento da DP assim como a DP contribui para a descompensaccedilatildeo

metaboacutelica

Nos estudos de Shlossman et al 1990 apud Arantes 2008 observou-se maior

perda de inserccedilatildeo e maior profundidade de bolsa em pacientes diabeacuteticos comparados

com pacientes saudaacuteveis A hiperglicemia pode alterar a nutriccedilatildeo tecidual impedir a

difusatildeo de oxigecircnio a eliminaccedilatildeo de resiacuteduos metaboacutelicos aumentar a tensatildeo da

oxidaccedilatildeo dificultar a quimiotaxia de polimorfonucleares e macroacutefagos desequilibrando

a fisiologia normal do periodonto e tornando esta regiatildeo mais vulneraacutevel aos produtos

da agressatildeo microbiana

WEHBA et al 2004 NAVARRO SANCHES et al 2007 YUN et al 2007 apud

ROSA JUNIOR et al 2009 mostram em seus estudos que o tratamento periodontal tanto

mecacircnico como sistecircmico trazem melhorias clinicas e no controle glicecircmico de

pacientes diabeacuteticos com periodontite Contraditoriamente alguns autores (ALDRIDGE

19

et al apud CASTRO et al 2000 PRONSUDTHI et al 2005) observaram que o niacutevel de

glicose permaneceu inalterado apoacutes o tratamento periodontal

Estudos realizados entre os iacutendios Pima onde encontra-se maior prevalecircncia

mundial de diabete mostram a doenccedila como importante fator de risco para a

periodontite A perda de inserccedilatildeo periodontal e perdas oacutesseas foram maiores para

indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

CARVALHO et al (2003) atraveacutes de um estudo feito com pacientes diabeacuteticos

encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede

A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

21

7 REFEREcircNCIAS

ALDRIDGE JPet al Single-blind studies of the effects of improved periodontal health

on metabolic control in Type 1 diabetes mellitus J Clin Periodontal v22 p271-275

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periodontite ndash a hora e a vez da medicina periodontal J bras med v82n12p32-34

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indiviacuteduos com diabete em todos os grupos etaacuterios Em relaccedilatildeo agrave perda de inserccedilatildeo esta

ocorre com maior frequumlecircncia e de forma mais extensa em pacientes diabeacuteticos com

moderado e pobre controle glicecircmico do que naqueles com bom controle metaboacutelico

(OLIVER RC TERVONEN T 1994 apud VERARDI et al 2009)

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encaminhados para o atendimento odontoloacutegico da Universidade de Satildeo Paulo

constataram que pacientes portadores de diabetes desenvolvem complicaccedilotildees

sistecircmicas como hipertensatildeo arterial que podem estar associados agrave doenccedila periodontal

Atraveacutes dos resultados dessa pesquisa observa-se uma necessidade do tratamento

multidisciplinar pelos profissionais da ESF para melhor diagnoacutestico e controle das

doenccedilas sistecircmicas e periodontais

20

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A sauacutede bucal de pacientes inseridos em grupos de risco deve ser priorizada na

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A condiccedilatildeo periodontal do paciente interfere na sua sauacutede geral assim como a

condiccedilatildeo sistecircmica quando debilitada em virtude da diabetes eou doenccedilas

cardiovasculares levam ao aumento da severidade da doenccedila periodontal

A literatura mostrou associaccedilatildeo entre DP e eventos sistecircmicos Assim eacute

importante um atendimento multidisciplinar para controle desta patologia

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