Assistência de enfermagemPré e pós-operatorio

Sistema urinário

E

Sistema reprodutor masculino

Sistema urinário

E

Sistema reprodutor masculino

Nefrectomia

Retirada cirúrgica uni ou bilateral de um rim, que pode ser parcial, total e/ou total ampliada (com esvaziamento dos gânglios linfáticos regionais). A total inclui a retirada de um rim, após ter sido feita a ligadura dos vasos sanguíneos e ureter pertinentes.

A cirurgia pode ser feita como cirurgia aberta, com uma incisão, ou através de procedimento laparoscópico, com três ou quatro pequenos cortes na região

abdominal e no flanco.

Recentemente esse procedimento tem sido realizado através de uma pequena incisão no umbigo do paciente.

Hidronefrose;

Traumas;

Anomalias congênitas;

Neoplasia renal.

Indicações

Assistência de enfermagemno pré-operatório

• Tricotomia da região toraco-abdominal; • Sondagem vesical; • Demais cuidados pertinentes ao pré-operatório geral.

Assistência de enfermagemno pós-operatório

Assistência de enfermagemno pós-operatório

Paciente em decúbito dorsal horizontal, com a cabeça flexionada para o lado;

Observação contínua do funcionamento adequado dos tubos de drenagem urinária (sonda de demora, sonda de drenagem de nefrostomia) e sua irrigação nos casos indicados;

Sessões de hemodiálise (para pacientes de nefrectomia bilateral) ;

Demais cuidados pertinentes ao pós-operatório geral.

Retirada total ou parcial da bexiga, acompanhada ou não de linfadenectomia regional e derivação ureteral para a luz do intestino (bexiga retal por conduto ileal).

Cistectomia

CiCistectomia

Abertura cirúrgica da bexiga para introdução de cateter, que ficará situado exteriormente à parede abdominal para drenagem da urina.

Cistostomia

Cistostomia

Indicações Obstrução abaixo da bexiga (hipertrofia

prostática, neoplastia vesical);

Malformações de bexiga e uretra;

Presença de fístulas (vesicorretais, vesicovaginais);

Neoplasia vesical.

CiAssistência de enfermagem no Pré-operatório O tratamento cirúrgico pode ser acompanhado de quimioterapia

e/ou imunoterapia como terapêuticas complementares. Os principais cuidados de enfermagem são como seguem:

Orientar, apoiar e preparar psicológica e fisicamente o paciente, para melhor aceitação da cirurgia e seus resultados previstos;

Quando há indicação de cistectomia radical e ureterosigmoidostomia, deve-se proceder ao teste de verificação da resistência de esfíncter anal, para retenção urinaria, para se determinar se o procedimento cirúrgico pode ser executado;

CiAssistência de enfermagem no Pré-operatório Ministrar dieta pobre em resíduos em vários dias, associada à

antimicrobianos (antibióticos e sulfas) ingeridos por via oral e injetados através de enema de retenção, para limpeza mecânica e redução da flora intestinal;

Proceder à tricotomia da região abdominoperineal.

Assistência de enfermagem no Pós-operatório

A equipe de enfermagem deve estar atenta para preservar a função renal e ajudar o

paciente a adaptar-se a uma imagem corporal alterada (coletores, sondas, ostomias).

As drenagens devem ser mantidas através de sistema fechado e a sua manutenção e

manipulação devem obedecer a uma rigorosa técnica asséptica.

Assistência de enfermagem no Pós-operatório

Os procedimentos são como seguem:

Observar e anotar a drenagem e a permeabilidade das sondas (nefrostomia, ureteral, vesical); se ocorrer drenagem urinaria em uma sonda que não deveria drenar solicitar avaliação médica imediatamente, pois poderá ter se formado em uma fístula;

Observar alterações no aspecto da urina drenada (sedimento, coágulos, pus, fezes etc.);

Manter a sonda com fixação correta, segura e confortável;

Proceder a troca frequente dos curativos quando eles se apresentam úmidos, visto que a urina, alem de ser um excelente meio de cultura para microorganismos, produz, devido à sua composição e pH ácido, queimaduras e lesões na pele (a pele pode receber cuidados para aumentar sua resistência e prevenir essas alterações);

Observar rigorosa higienização do paciente e do ambiente em que ele se encontra, para evitar odores desagradáveis e situações embaraçosas para o próprio paciente e seus familiares.

Assistência de enfermagem no Pós-operatório

Tomar os demais cuidados pertinentes ao pós-operatório geral.

Assistência de enfermagem no Pós-operatório

Nefrolitotomia

Retirada cirúrgica de um dos vários cálculos (litos) situado na

via excretora, desde os rins até a bexiga.

1-Calculo renal2- Pinça extratora3- Cateter

NEFROL ITOTOM IA

Percutânea

Indicações

Urolitíase renal e/ou ureteral e/ou vesical.

Assistência de enfermagem no Pré-operatório:

Os principais cuidados de enfermagem no pré-operatório são:

• Tricotomia da área correspondente ao acesso cirúrgico (tóraco-abdominal e abdominoperineal)

• Administrar medicamentos parar alivio da dor;

• Estimular a ingestão elevada de líquidos para aumentar o debito urinário e reduzir a concentração da urina;

Assistência de enfermagem no Pré-operatório:

• Pesquisar a presença de resíduos urinários em cada micção para detectar a eliminação de cálculos;

• Demais cuidados pertinentes ao pré-operatório geral.

Assistência de enfermagem no Pós-operatório:

• Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal com a cabeça lateralizada;

• Certificar-se do funcionamento adequado dos tubos de drenagem urinária (sonda de demora, sonda de drenagem de nefrostomia) e sua irrigação nos casos indicados.

Transplante renal

Envolve o transplante de um rim de um doador vivo ou cadáver humano para um receptor com

doença renal em estagio terminal.

Os transplantes de rim de doadores vivos compatíveis que possuem parentesco com o

paciente são mais bem sucedidos do que aqueles de doadores falecidos.

Indicações

Teoricamente, todo paciente com insuficiência renal crônica e abaixo de 60 anos constitui-se

como receptor potencial. As anomalias congênitas ou hereditárias do trato urinário

também são indicações absolutas de transplantes.

Assistência de enfermagemno Pré-operatório:

Os cuidados pré-operatórios compreendem:

• Proceder a tipagem tecidual para determinar a compatibilidade tecidual do doador com o receptor, uma vez que já se inicia, no pré-operatório, a terapêutica com drogas imunossupressoras para a prevenção da rejeição de transplante;

Assistência de enfermagemno Pré-operatório:

• Ministrar as drogas indicadas para o caso;

• Fazer hemodiálise na véspera, nos casos de transplantes programados;

• Proceder à tricotomia torácica, abdominal (anterior e posterior) e perineal.

Assistência de enfermagemno Pós-operatório:

Os principais cuidados incluem:

• Observar se há sinais de rejeição (febre, oligúria, hipertensão, edema ou dor na área do transplante);

• Administrar as drogas imunossupressoras, cuja dosagem será gradativamente reduzida, devendo, porém, ser mantida indefinidamente;

Assistência de enfermagemno Pós-operatório:

•Prever e evitar todas as outras complicações possíveis, principalmente infecções – cuja prevenção se faz pelo isolamento reverso ou protetor – problemas gastrointestinais – que se manifestam por hemorragias (hematêmese, melena) e são ocasionadas pelo emprego dos esteroides – e estenose ou fístula do ureter enxertado;

•Tomar os demais cuidados do pós-operatório de grandes cirurgias.

Prostatectomia

Retirada da próstata e áreas de metástase, com ou sem orquiectomia bilateral, nesta cirurgia,

retiram-se os testículos produtores de testosterona, hormônio essencial para o

crescimento do câncer da próstata.

Indicações

• Hiperplasia prostática benigna: aumento dos tecidos glandulares na próstata;

• Adenoma da próstata: tumor benigno;

• Adenocarcinoma da próstata: tumor maligno com desenvolvimento de um neoplasma maligno na glândula prostática.

Assistência de enfermagem no Pré-operatório

• Efetuar a tricotomia da área de acesso cirúrgico (toraco-abdominal ou abdominoperineal);

• Controlar a drenagem vesical do paciente, através da passagem da sonda de demora se ele apresentar retenção urinaria;

• Observar e anotar rigorosamente o volume e o aspecto da urina eliminada, seja por micção normal, sonda de demora ou cistostomia suprapúbica.

Assistência de enfermagem no Pós-operatório

• A equipe de enfermagem deve estar atenta principalmente quanto a presença de hemorragias, que podem levar ao choque;

• Observar o frasco de drenagem, os curativos e o local de incisão, para detectar se há sangramento;

• Anotar a hora e a quantidade de cada micção, após a retirada da sonda;

• Administrar os medicamentos prescritos.

Vasectomia

Procedimento cirúrgico para os homens que desejam um método de contracepção permanente. Os canais que levam os espermatozoides produzidos nos testículos até as vesículas seminais, são “amarrados”, interditando o seu trânsito.

INDICAÇÕES

A vasectomia unilateral é empregada em casos de epididimite recorrente e a bilateral, na

esterilização masculina.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO

• Esclarecer todas as duvidas do paciente;

• Nos 2 dias anteriores ao procedimento lavar o escroto com sabão antisséptico;

• Orientar ir ao hospital com um acompanhante para levá-lo de volta pra casa;

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO

• Não há necessidade de jejum, a não ser que o paciente opte por um procedimento com sedação, se for o caso, jejum 2 horas antes da cirurgia;

• Raspar muito bem os pelos pubianos e da bolsa escrotal.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO

•Após a cirurgia ir para casa e permanecer em repouso até o dia seguinte. Nas 24h seguintes evitar esforços;

•Após chegar em casa providenciar um saco plástico com gelo protegido por uma toalha e colocá-lo sobre o escroto por 4 a 6 horas. Este procedimento ajuda a diminuir dores, edemas e hematomas;

•Não tomar banho muito quente nas primeiras 24 horas;

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO

•Esporte são liberados após 1 semana, vida sexual 72 horas.

Obs. Só após o resultado do erpermograma negativo para a presença de espermatozoides você estará liberado para relações sem risco de engravidar.

•Usar suspensório escrotal por 5 dias. •Os pontos cairão sozinhos. •Tomar medicação conforme prescrição médica.

Orquiopexia

Trata-se da fixação cirurgica de um dos testiculos, ou de ambos dentro de uma bolsa escrotal.

Indicações

Em casos de anomalias de localização dos testiculos,e podem ser de dois tipos:

• Criptorquidia: retenção do testiculo no interior da cavidade abdominal;

• Ectopia testicular:localização do testiculo fora do trajeto da decida normal, podendo ser encontrado no subcutâneo, na regiao crural ou femoral, na base do penis e até no períneo.

Assistencia de enfermagem nopré-operatorio

Inclui toda assistência do pré-operatorio em geral.

Assistencia de enfermagem nopós-operatorio

São oferecidos ao paciente todos os cuidados pertinentes ao pós-operatorio geral, alem de

orientação e apoio psicologico, principalmente nos casos de orquiectomia “castração” bilateral, devido ao

problema da infertilidade permanente.

• Debyan R. Godinho• Franciane Torquatro• Monica Rollo• Lucia Jordão

Profª Rosimar

Senac-2013