Operatoria moderna y convencional

Tania Acevedo Natalia Angulo

Daniel Ávila

Tutor: Dra. Mónica Mejía

Causas de daño pulpar• Irritantes físicos (instrumental rotatorio)

• Irritantes Químicos (Materiales)

• Irritantes Bacterianos (Microorganismos cariogénicos)

Daño durante la preparación dental

La pulpa dental durante las preparaciones recibe varias agresiones físicas, provocadas por la injuria al tejido y el aumento de temperatura generada por la fricción si no hay una adecuada refrigeración La severidad del daño depende de:

• Tamaño y abrasividad de la fresa

• Cantidad de tejido removido• Torque de la pieza• Refrigeración de la pieza• Fuerza aplicada

Reacción del complejo dentinopulpar ante la agresión

El complejo dentinopulpar al ser un tejido como cualquier otro responde ante la injuria, activando varios mecanismos para su protección y posterior regeneración

• odontoblastica• neurotransmisores• Respuesta inmunológica

Reacción del complejo dentinopulpar ante la agresión

Entre mas invasiva la preparación y menor regulación del cambio de temperatura en la cavidad hay menor potencial de regeneración

• Cantidad de odontoblastos remanentes

• Conservación de la integridad de la pulpa (5.5ºC)

Instrumental rotatorioInstrumentos utilizados para el corte dentario. Es accionado por cualquiera de los sistemas de impulsión.

Piezas de Mano

parte del equipo dental a la cual se fijan los instrumentos cortantes rotatorios, estas pueden rotar a diferentes velocidades según el uso que se le vaya a dar

Las piezas de mano se pueden clasificar según su rango de velocidad: •  Baja velocidad (600 a 1.200 R.P.M), para preparar un canal endodóntico para recibir un poste. •  Media-baja velocidad (3.000 R.P.M), para eliminar caries próxima a la pulpa dentaria. •  Media velocidad (20.000 a 40.000 R.P.M), para desgastar un provisional de acrílico. •  Alta velocidad (200.000 a 450.000R.P.M), para preparar un diente que va a recibir una prótesis fija, ej: corona de metal-porcelana.

Pieza de alta

Instrumento rotatorio de alta velocidad, que alcanza entre 200 000 y 500 000 rpm. Esta velocidad es útil para eliminar los tejidos duros del diente, como el esmalte, en los procesos de tratamiento de caries.

A partir de 1950 se crean las piezas de mano impulsadas por aire produciendo gran eficiencia en el corte; Consisten en piezas poseen en su cabeza o parte activa, una pequeña turbina impulsada por aire comprimido. 

El instrumento de corte se inserta en el eje del "rotor" o turbina.

La alta velocidad y el bajo torque generan un nivel de vibración, que es bien tolerado por el paciente. 

Requieren refrigeración por spray de agua para no recalentar los tejidos duros que se están cortando. 

Pieza recta Acoplada en el micromotor para realizar trabajos extraorales y de laboratorio dental

MicromotorEs un sistema rotatorio de baja velocidad, por lo que su uso queda reservado para los tejidos semiduros del diente como es el complejoDentino-pulpar. Tienen un regulador de la velocidad y el sentido de rotación. Sobre él se pueden colocar dos tipos diferentes de instrumental:

Piezas de baja velocidad

Pieza contra-angulada o contra-àngulo

Llamado así porque presenta un ángulo característico respecto a la horizontal con el fin de favorecer el acceso a la boca.profilaxis, pulido de resinas o amalgamas

INSTRUMENTAL ROTATORIO

fresas

Piedras y puntas abrasivas

Discos y gomas

FRESAS

Aplicaciones tallado de preparaciones cavitarias remoción de caries remoción de restauraciones terminación de paredes cavitarias terminación de restauraciones alisado de preparaciones protésicas

La fresa esta compuesta por un tallo (generalmente de acero inoxidable) cilíndrico; una parte activa o cortante (puede ser de diversos materiales), que consta de un número variable de hojas o cuchillas dispuestas de tal manera que cortan cuando giran

CLASIFICACION SEGÚN SU COMPOSICION

1. Acero: Constituidas por acero hipereutectoide; Es un material que se fractura rápidamente y que se corroe con facilidad en las diferentes sustancias de desinfección, Está muy limitado su uso a altas velocidades y no puede excederse a más de 70.000 a 100.000 r.p.m.

2. Carburo tungsteno: Es un material que posee el doble en dureza que el acero inoxidable. Es el de elección para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad por ser capaces de actuar en cortos períodos de tiempo y para los instrumentos rotatorios de uso en el laboratorio por su extremada dureza y finura en el corte. Por lo general tienen un ángulo de corte negativo lo que las hace mucho más efectivas.

3 . DiamanteEl diamante se desgasta con menos rapidez que otros abrasivos.Unión por soldadura de partículas de diamante en el troquel de la fresa usando materiales de unión de cromo y níquel

Fresas de Diamante

Blanca• Grano ultra fino (15 micrones), para alto

brillo.

Amarilla• Grano extra fino(30 micrones), para brillo.

Roja• Grano fino (50 micrones), para pulido.

Azul• Grano mediano(100 a 120 micrones), para

operatoria.

Verde• Grano grueso (135 a 140 micrones), para

operatoria.

Negro • Grano extra grueso(180 micrones), para

procedimientos quirúrgicos.

Clasificación según su

abrasión en la superficie

dental

Para aperturas cavitarias en operatoria, eliminación de caries, retiro de obturacionesPara crear surcos de orientación en prótesis.

Fresa redonda

Fresa en forma de pera

Fresas periformes o con forma de pera, se utilizan para realizar la conformación de las cavidades.

Propias para desgastes de la región lingual de incisivos y caninos. Una de ellas (sin punta aguda), conocida como "granada", se adapta con perfección a la anatomía lingual de los dientes anteriores.

Utilizadas en apertura y delineamiento de la preparación. También para confeccionar retenciones mecánicas en los casos de obturaciones con amalgama. 

Fresa llama

Fresa cono invertido

Buena definición de paredes axiales y de fondo. Confección y perfeccionamiento de preparaciones en hombro recto para prótesis fija. 

Tronco-cónicas Plana Su conicidad permite utilizar la base y la parte lateral en garantizar expulsividad en los preparaciones en prótesis. También confeccionan escalones, definen línea terminal de las preparaciones protéticos, además de biseles o contrabiseles.Tronco-cónicas Redondeada Semejantes a las cilíndricas de extremidad redondeada, éstas presentan conicidad lateral. Sus usos son, surcos de orientación, y biseles en los preparamientos para prótesis

Fresa cilíndrica

Fresa troncocónica

PIEDRAS Y PUNTAS ABRASIVASPoseen bordes afilados, permiten una rápida abrasión de la superficie. Poseen una superficie regular, lo que produce abrasión pareja y uniforme. El grano puede ser extrafino, fino, mediano, grueso o supergrueso.

Factores de alteración en el instrumental

• Disminución del flujo del agua• Aire en la unidad hasta a 30 psi• Entre mas abrasiva la fresa mayor fricción• Fuerza aplicada sobre el instrumental• Estado de la fresa

Según estudios realizados el promedio del aumento de la temperatura durante la preparación dental es de 3.2ºC en la pulpa dental, si se alteran cualquiera de estos factores la temperatura puede aumentar mas de 5.5ºC

Indicaciones para tratamiento de operatoria

Lesiones Cariosas

• Se realiza en lesiones activas • Con un CP mayor a 4• Se remueve la dentina

infectada y se mantiene la dentina afectada

• Caries secundarias

Sustituir restauraciones defectuosas y retentivas• Defectuosas: Cuando hay sobre

obturación en algunas zonas, el material restaurador no esta bien preparado, hay un pobre sellado marginal

• Retentiva: cuando la obturación no esta bien pulida y se dejan zonas dentro de la restauración muy irregulares o profundas facilitando

de esta manera la retención de placa

Indicaciones para tratamientos de operatoria

Restablecer estética y función en lesiones no cariosas

• Abrasión• Erosión• Atrición• Fracturas

Restaurar forma y función en dientes con malformaciones congénitas• Forma• Anomalías de Tamaño• Anomalías de Números• Anomalías de estructuras• Afectan la Dentina

Tipos de cavidadesA finales del siglo XIX, el Dr. Black, estableció la primera clasificación de lesiones dentarias, agrupándolas según su localización en cinco clases: Clase I, II, III, IV, V.

Y también las clasifica según las superficies implicadas:j

A partir del 2012 existirá una nueva clasificación de la Federación Dental Internacional (FDI).

Cuando afecta una superficie.Simple: Cuando afecta

dos superficies.Compuest

a:Cuando afecta tres

superficies.Compleja

:

Cavidad clase I En caras oclusales de molares y premolares. En caras palatinas/linguales de incisivos y caninos. En superficie vestibular de molares superiores y lingual de

molares inferiores, por encima del tercio cervical.

Cavidad clase I

• Ángulos redondeados y definidos.• Paredes vestibular y lingual con ligera convergencia hacia

oclusal (5°) ya que en esta zona los prismas están perpendiculares a la superficie oclusal.

• Paredes mesial y distal, ligera divergencia hacia oclusal (5°)

CONFORMACION CAVITARIA

Cavidad clase II En superficies proximales de molares y premolares. Cajuela proximal (acceso por ocluso proximal). Cuando

existe diente adyacente; cuando no existe el diente adyacente, se accede directamente (sin cajón oclusal).

Si abarca 2 caras se llama clase II compuesta. Si abarca más de 2 caras es clase II compleja.

Cavidad clase II

• Piso gingival o cervical es plano y queda por debajo del punto de contacto.

• Pared axial es curva y sigue contorno proximal.• Vista por oclusal divergencia de las paredes proximales

hacia proximal.• Ángulos internos redondeados

CONFORMACION CAVITARIA

Cavidad clase III Caras proximales de caninos e incisivos, sin comprometer el

borde incisal.

Cavidad clase III

• Debe extenderse más allá del punto de contacto.• Pared cervical está entre borde de la encía y punto de

contacto.• Pared incisal ligeramente por sobre el punto de contacto.• Ángulos internos redondeados.• Borde cavo superficial biselado para aumentar la adhesión

del material.

CONFORMACION CAVITARIA

Cavidad clase IV Caras proximales de caninos e incisivos comprometiendo el

borde incisal.

Cavidad clase IV

• Acceso desde palatino en forma perpendicular al diente.• Pared vestibular abarca más allá del punto de contacto.• Pared cervical más allá del punto de contacto. Sin

comprometer borde libre de la encía.• Ángulos internos redondeados.• Borde cavo superficial biselado.

CONFORMACION CAVITARIA

Cavidad clase V

Ubicadas en tercio cervical de caras vestibulares y palatinas/linguales.

Cavidad clase V

• Forma arriñonada en premolares y caninos.• Forma más alargada o de sonrisa en molares..• Paredes cervical y oclusal paralelas entre si.

CONFORMACION CAVITARIA

Cavidad clase VI En vértices cúspides de los posteriores y caninos. Zona de relativa inmunidad al no ser causada por una

lesión cariosa, sino por un desgaste fisiológico.

• Retención biomecánica

Forma de Retención : - Forma dada a la cavidad para tornarla capaz de retener la restauración, evitando su desplazamiento

Forma de retención primariaConfiguración de la cavidad preparada que se opone al desplazamiento o a la extracción de la restauraciónPrincipio que rige este paso: Paredes cavitarías convergentes hacia oclusal