aspiraÇÃo de corpo estranho ac. tania sayuri takao
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ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
Ac. TANIA SAYURI TAKAO
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INTRODUÇÃO
É a 4ª causa de mortes acidentais de crianças em todas as idades, nos EUA 500-2000 mortes/ano
84% são menores de 5 anos, Idade mais comum entre 6 meses e 4 anos
(molares ainda não apareceram, mastigação precária, leva tudo à boca)
É 2x mais frequente em meninos A maioria é expelida e jamais requer auxílio
médico
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OBJETOS
Maioria por materiais orgânicos (amendoim, feijão, pipoca, carne, sementes)
Outros (moeda, anéis, tampinhas de caneta, pedaços de plástico) – são de mais difícil diagnostico
Nível socioeconômico é fator de risco devido à má orientação quanto a alimentação correta
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
No momento: engasgo, acesso de tosse, crises de cianose e perda dos sentidos
Após a fase aguda: oligossintomático
Sintomas dependem do local da obstrução, e do objeto
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LARINGE
Se obstrução total: 45 % mortalidade Parcial: rouquidão, estridor, disfonia, afonia,
odinofagia, hemoptise, dispnéia Supra glóticos: fixos ou móveis, podem levar a
espasmo reflexo. Pode levar a tosse metálica, afonia taquipnéia, cianose e agitação.
Subglóticos: raro, geralmente confundido com laringite, inclusive com melhora da sintomatologia com o uso de medicamentos para laringite. Hipótese de CE se com evolução prolongada, atípica e com característica recidivante.
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TRAQUÉIA
Raro CE móvel, durante a inspiração impacta com a
carina e durante a expiração, impacta com as cordas vocais
ruflar de bandeira criança clinicamente bem, ausculta pulmonar
nl e RX tórax nl, leva impressão de quadro benigno
é uma emergência endoscópica devido ao risco de morte subita por impactação na glote
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BRÔNQUIOS:- Principal localização de CE, mais freqüente em brônquio
fonte direito;pode se manifestar com poucos sintomas até pneumonias graves de difícil tto, com evolução para bronquiectasias
- Tem 3 mecanismos básicos, que são dinâmicos e se alteram com o tempo
1)Obstrução Brônquica Parcial: CE pequenos ou ocos; A ventilação pulmonar está parcialmente obstruída; Ausculta: MV nl ou diminuídos em local acometido RX tórax:nl ou com diminuição difusa do parênquima
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2)Obstrução Brônquica parcial do tipo valvular: Mais freqüente. O ar entra mas não sai Ausculta: Diminuição de MV em área comprometida,
sibilos RX tórax: hiperinsuflação pulmonar (expirado)
3)Obstrução Brônquica Total: Reabsorção do ar dos alvéolos Ao EF: diminuição de expansibilidade no lado
comprometido e ausência de MV RX tórax: atelectasia total ou parcial
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DIAGNÓSTICO
História clínica, na maioria das vezes a aspiração é presenciada por alguma pessoa
Analisar a situação em que a criança estava no momento do acidente (p. ex.: comendo amendoim, brincando com grãos de feijão)
Quando não há antecedentes de aspiração, essa hipótese deve ser considerada em crianças com doença pulmonar não característica de difícil resolução
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EXAMES DE IMAGEM
Se o objeto for radiopaco pode ser visualizado diretamente
Rx de tórax inspirado e expirado (hiperinsuflação, atelectasia,consolidação)
broncoscopia – diagnóstico e terapêutico
Não há sinal ou sintoma isolado capaz de discriminar a presença de corpo estranho em vias aéreas. Se houver suspeita de aspiração de CE, a broncoscopia é necessaria
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Hiperinsuflação
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Atelectasia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
laringites
Crises asmáticas
Pneumopatias crônicas ou de repetição
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TRATAMENTO Prevenção
Remoção endoscópica: broncoscopia
- são preconizados broncoscópios rígidos pois permitem a oxigenação do paciente, excelente visualização e passagem de pinças.
- depois do procedimento deve ficar hospitalizada por pelo menos 24 horas verificar evolução clínica e estudo radiológico de controle. A persistência da dispnéia por mais de 48 horas, sem outras com plicações, exige nova broncoscopia
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TRATAMENTO
Cirurgia:- Objetos grandes e ásperos na região subglótica ou
na traquéia, retirados por traqueostomia, evita lesões de subglote e nas cordas vocais
- Fragmentos de grama- Alojados na periferia do pulmão- Objetos em que o risco de retirada endoscópica
exceda o risco da cirurgia aberta Drenagem postural
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TRATAMENTO
ACE com localização em laringe deverão ser acompanhados em UTI devido ao risco de piora da função respiratória e necessidade de intubação orotraqueal de urgência
Antibioticoterapia: Restrito aos casos de infecção comprovada
Corticóide sistêmico é controverso
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TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA
Manobra de Heimlich em maiores de 1 ano
Traqueostomia
Intubação orotraqueal
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REFERÊNCIAS
MARCONDES, E. et al. Pediatria básica. 9 ed. São Paulo: Sarvier, 2004. vol. 3
MOZZATTO, L. CECHIN W. E. Pediatria Manual do Internato Médico. Passo Fundo: Berthier, 1998
BITTENCOURT, P.F.S. et al . Aspiração de corpos estranhos. Jornal de Pediatria - vol. 78, nº1, 2002