PREMATURIDADE

Ac. Tania Sayuri Takao

DEFINIÇÕES

PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos vivos antes de 37 semanas a contar da DUM.

BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de

1.500g EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): <

de 1.000g

É um grupo vunerável à problemas físicos, psicológicos e sociais.

INCIDÊNCIA

País desenvolvidos é de 6%

BAM – HC em São Paulo em 1998 foi de 18,7%

Está relacionado ao baixo nível sócio econômico

Famílias uniparentais, adolescentes, mais de 4

filhos prévios são fatores de risco

VIABILIDADE

Não empreender a ressuscitação: - anomalias congênitas incompatíveis com a vida; - peso < 500g; - comprimento < 30 cm - idade gestacional < 24 semanas (devido características físicas, dentre as quais a mais marcante é a existência de fusão palpebral)

CLASSIFICAÇÃO

Prematuridade limítrofe: 35 -36 sem. 7% dos nascidos vivos, mortalidade 0,9% Prematuridade moderada: 31 – 34 sem a maioria > 2.000g, 10% evoluiram para óbito. Prematuridade extrema: < 30 sem costumam pesar <1.500g

Custos HospitalaresEconomic consequences of preterm birth and low birthweight. Petrou S – Br J Obstet Gyneacol. 2003; 114(4)

Tabela 1. Custos hospitalares com cuidados neonatais (1998) PESO CUSTO MÉDIO CUSTO MÍNIMO CUSTO MÁXIMO < 1000 g R$ 186.188,80 R$ 143.667,60 R$ 228.710,00 1000 – 1499 g R$ 106.295,92 R$ 69.697,60 R$ 142.894,23 1500 g R$ 43.417,17 R$ 20.253,80 R$ 66.580,54

ASSISTÊNCIA NO BERÇÁRIO Iguais ao PNT (desobstruir vias aéreas, cuidar do cordão

umbilical, olhos, administrar vit K) São necessários cuidados especiais para manter a via

aérea pérvia e evitar aspiração do conteúdo gástrico Deve-se considerar: 1) uso de incubadora e monitorização da frequência cardíaca e

respiratória 2) oxigenioterapia 3) atenção especial aos detalhes da alimentação

* As questões de higiene não devem ser menosprezadas

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT

Respiratório: - Sd de angústia respiratória – (doença da membrana

hialina) - Doença pulmonar crônica (displasia

broncopulmonar) - Pneumonia congênita - Pneumotórax, pneumomediastino;enfisema

intersticial - Hipoplasia pulmonar - Hemorragia pulmonar - Apnéia

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT Cardiovasculares - Persistência do canal arterial – PCA - Hipotensão - Hipertensão - Bradicardia (com apnéia) - Malformações congênitas

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT

Hematológicos - Anemia (início precoce ou tardio) - Hiperbilirrubinemia – indireta - Hem subcutânea, orgânica (fígado, supra-renais) - CIVD - Def de vit K - Hidropisia – imune ou não imune

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT

Gastrintestinais - Função gastrointestinal deficiente – motilidade

fraca - Enterocolite necrosante - Hiperbilirrubinemia direta - Anomalias congênitas produzindo poliidrâminio

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT Metabólicos – Endócrinos - Hipocalcemia - hipoglicemia - Hiperglicemia - Acidose metabólica tardia - Hipotermia - Eutireoídeo, mas baixo estado de T4

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT

Sistema Nervoso Central - Hem intraventricular - Leucomalácia periventricular - Encefalopatia hipóxico-isquêmica - Convulsões - Retinopatia da prematuridade - Surdez -Hipotonia - Malformações congênitas - Kernicterus - Abstinência de drogas (narcóticos) - controle irregular da temperatura corpórea

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT Renais - Hiponatremia - Hipernatremia - Hipercalemia - Acidose tubular renal - Glicosúria renal - Edema

PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT

Outros -Infecções (congênitas, perinatais, hospitalares:

bacterianas, virais, fúngicas, por protozoários)

ALIMENTAÇÃO Individual De modo a evitar fadiga e aspiração por regurgitação ou pelo

processo de alimentação Modos: - oral (por succção) - gavagem - sonda nasogástrica ou nasojejunal - endovenoso(quando a alimentação oral ou por gavagem é contra-indicada)

Tipos: - leite materno - fórmulas lácteas para prematuros

ALIMENTAÇÃO

Contra-indicação de alimentação V.O.: dificuldade respiratória, hipóxia, insuficiência circulatória, secreções excessivas, ânsia de vômito, sépsis, depressão do SNC, imaturidade ou sinais de doenças graves.

< 34 sem. não possuem reflexo de sucção adequado e não há coordenação da deglutição

ALIMENTAÇÃO

A mudança para seio ou mamadeira é instituída gradualmente tão logo o bebê exibe um vigor adequado para alimentação oral sem fadiga

Indicativos de preparo intestinal: borborigmo intestinal ativo, eliminação do mecônio, ausência de sinais de peritonite e nenhum aspirado bilioso ou vômito

ALIMENTAÇÃO

RN < 1.000g :LM ou fórmula para prematuros diluído ao meio ou não. Iniciar com 10ml/kg/24h, aumentar o volume em 10-15ml/kg/24h até atingir 150 ml/kg/24h. A hidratação IV é necessária até atingir 120ml/kg/24h

RN> 1.500g: LM ou fórmula na concentração plena, iniciar com 20-25ml/kg/24h e aumentar de 20ml/kg/24h.

A fórmula p/ prematuros até 34-36 sem., a menos que uma doença óssea metabólica esteja presente

ALIMENTAÇÃO

Com 28 sem. as enzimas digestivas estão maduras o com a digestão adequada de carboidratos e proteínas

Os lipídeos não são bem absorvidos em virtude da quantidade inadequada de saís biliares , ocasionando a absorção inadequada de vitaminas.

ALIMENTAÇÃO

As reservas de Fe são adequadas até que o peso ao nascer dobre ou seja tratado com eritropoetina

A suplementação com Fe e iniciada na 3ª sem. em uma dosagem de 2-4mg/kg/24h

Acrescenta-se diariamente como suplemento dietético, a partir da segunda semana de vida:

- vit A (5000 UI) - vit D (2000 UI) - vit C (50 mg)

NECESSIDADES HÍDRICAS

Variam de acordo com a idade gestacional, condições ambientais e estados patologicos

Excreção da carga de solutos

Taxa < 750g 750 – 1000g 1000 – 1500g 1500 -2500g ≥ 2500g

1º dia 90- 120 90 -120 80 - 100 70 -90 60 - 70

2º dia 100 - 150 100 - 130 100 - 120 90 - 110 80 - 90

3° dia 120 - 160 120 - 150 120 - 140 100 - 140 100 - 110

Taxas hídricas em ml/kg/24h de SG 5%

IMATURIDADE DO METABOLISMO DE DROGAS

EVOLUÇÃO DO RNPT “correção para prematuridade”: - para o peso até 24 meses pós termo - para a estatura até 3,5 anos (48m) - para o PC até 18 m Fatores que influenciam o padrão de crescimento:

idade gestacional, intensidade e duração das intercorrências, estado nutricional ao nascimento, oferta nutricional entre outros

Alcançam parâmetros de crescimento normal em 1 - 3 anos

EVOLUÇÃO DO RNPT

Sinais de alerta:

- Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10% após a alta.- Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e comprimento.- RNs prematuros que não apresentam "catch-up" expressivo ao fim do 1° ano .- Aumento do PC > 1,75 cm por semana

PROGNÓSTICO

Chance de sobrevida de 95 % (peso 1501-2500g) A mortalidade de lactentes de BPN é maior nos

primeiros 2 anos de vida Quanto menor a id.gestacional e mais baixo o peso

ao nascimento, maior a probabilidad de déficit intelectual e neurológico

Até 50% das cças MBPN apresentam baixo rendimento escolar aos 7 anos, apesar de QI nl.

Sequelas dos RN de BPNIMEDIATAS TARDIAS

Hipóxia,isquemia

Retardo mental, diplegia espástica, microcefalia, convulsões, baixo rendimento escolar

HIVe Retardo mental, espasticidade, convulsões, hidrocefalia

Lesão neuros-sensorial

Deficiência da audição e visão, retinopatia da prematuridade, estrabismo, miopatia

Insuficiênciarespiratória

D. pulmonar crônica, cor pulmonale, broncoespasmo, desnutrição, estenose subglótica, fenda palatina iatrogênica, pn recorrente

Enterocolite necrosante

Sd do intestino curto, mal absorção, desnutrição, diarréia infecciosa

D. hep.colestatica Cirrose, insuficiência hepática, carcinoma, desnutrição

Estresse social Maus-tratos ou negligência, atraso do desenvolvimento divórcio

Deficiência de nutrientes

Osteopenia fratura, anemia, vit E, atraso do crescimento

Outras Sd da morte súbita, imfecções, hérnia inguinal, RGE, HA, craniossinostose, colelitíase, nefrocalcinose, hemangiomas cutâneos

ALTA HOSPITALAR

Nutrição por sucção Ganho de peso constante 10-30g/24h Permanecer estável em berço aberto Uso de medicações apenas V.O. Não pode ter havido apnéia ou bradicardia recente Avaliação oftalmologica e auditiva Se cateter umbilical, pesquisar hipertensão renal vascular Ht/Hb para pesquisa de anemia Ambiente domiciliar adequado Peso: 1800 – 2100g