Seminário 12.07.2012Aspiração de líquidos ou partículas

MR3 Roberto Corrêa

Aspiração

A aspiração pode resultar em: * Pneumonite aspirativa; * Pneumonia aspirativa;

Aspiração: secreções orofaríngeas e gástricas, óleo mineral, animal ou vegetal e corpos estranhos.

Pneumonite aspirativa

Lesão pulmonar aguda causada pela inalação de conteúdo gástrico estéril;

Depende: quantidade e pH; PH < 2,5 e volume > 25ml; Material particulado alimentar pode causar

lesão independente do pH; Ocorre mais comumente em idosos, pós AVC,

hospitalizados, com disfunção esofágica.

Pneumonite aspirativa

Achados clínicos e laboratoriais: Conscientes: tosse e dispneia; Pacientes com nível de consciência reduzido:

pode passar despercebido ou manifestar-se com cianose e hipoxemia;

Pode cursar com pneumonias de repetição.

Pneumonite aspirativa

Achados histológicos: A reação inicial é um exsudato inflamatório agudo; A aspiração de grandes quantidades de

secreção(síndrome de Mendelson) resulta em dano alveolar difuso e edema pulmonar por aumento da permeabilidade;

Após: reação inflamatória granulomatosa com proliferação de células multinucleadas;

Padrão de pneumonia em organização(anormalidade predominante na maioria dos casos).

Achados de imagem

Radiografia de tórax: Consolidação esparsa ou confluente uni ou

bilateral; Afeta regiões pendentes dos pulmões; Atelectasia(s); Mendelson: consolidação bilateral difusa ou

com predomínio peri-hilar.

Achados de imagem

Tomografia de tórax: Opacidades em vidro fosco e consolidações

esparsas ou confluentes uni ou bilaterais; Nódulos centrolobulares ou nódulos acinares

com 2 a 10 mm de diâmetro; Predomínio nas regiões pendentes dos

pulmões; Atelectasia(s); Pode ser visto fluido no interior dos brônquios.

Pneumonite aspirativa

Diagnóstico diferencial: Pneumonia aspirativa: as manifestações

radiológicas são idênticas. Broncopneumonia.

Pneumonia aspirativa

Introdução: Ocorre depois de aspiração de material

orofaríngeo contaminado; Mecanismo comum à maioria das

pneumonias; Desenvolvimento de pneumonia em pacientes

com risco aumentado de aspiração orofaríngea: depressão da consciência, disfagia neurológica ou anormalidades do esôfago.

Pneumonia aspirativa

Complicações: Abscesso pulmonar; Pneumonia necrotizante; Empiema; Derrame pleural.

Achados clínicos e laboratoriais

Sintomas são de pneumonia, com tosse produtiva, febre e calafrios.

PA adquirida na comunidade: S. Pneumoniae, S. Aureus, H. Influenzae e Enterobacterias;

PA nosocomial: germes gram negativos, principalmente Pseudomonas aeruginosa;

Culturas tardias demonstram anaeróbios.

Achados de imagem

Radiografia de tórax: Consolidação esparsa ou confluente uni ou

bilateral; Afeta regiões pendentes dos pulmões; Atelectasia(s);

Achados de imagem

Tomografia de tórax: Opacidades em vidro fosco e consolidações

esparsas ou confluentes uni ou bilaterais; Opacidades centrolobulares mal definidas ou

nódulos acinares com 5 a 10 mm de diâmetro; Predomínio nas regiões pendentes dos

pulmões; Atelectasia(s); Ocasionalmente pneumonia de aspiração

pode estar associada à aspiração de corpos estranhos.

Pneumonia aspirativa

Diagnóstico diferencial:

Pneumonite aspirativa: as manifestações radiológicas são idênticas.

Bronquiolite de aspiração

Generalidades: A reação às secreções e aos alimentos

aspirados geralmente afeta principalmente o parênquima pulmonar.

Ocasionalmente a inflamação tende a ser localizada nos bronquíolos membranosos ou respiratórios, uma situação que foi designada bronquiolite de aspiração.

Achados clínicos e laboratoriais

Pacientes podem ser assintomáticos ou ter sintomas inespecíficos, principalmente tosse e, ocasionalmente, febre ou dispneia.

Pode haver história de pneumonias de repetição.

Bronquiolite de aspiração

Achados histológicos: Achado predominante: Inflamação bronquiolocêntrica multifocal com

formações polipoides compostas por fibroblastos e células inflamatórias, principalmente nos bronquíolos e ductos alveolares;

Também há reação do tipo corpo estranho com proliferação

Achados de imagem

Radiografia de tórax: Opacidades nodulares com 1 a 5 mm de

diâmetro mal definidas ou padrão reticulonodular;

Predomínio nos lobos inferiores;

Tomografia de tórax: Opacidades centrolobulares com 1 a 5 mm de

diâmetro; Padrão de árvore em brotamento; Predomínio nas regiões pendentes dos

pulmões.

Bronquiolite aspirativa

Diagnóstico diferencial:

Bronquiolite infecciosa; Panbronquiolite difusa.

Aspiração de lipídios

Pneumonia lipoídica Aspiração de óleo mineral, animal ou vegetal

resulta em pneumonia lipoídica exógena; Causas comuns: óleo mineral para tratamento

de constipação e preparações nasais oleosas; Ocorrem: lactentes, idosos, pacientes com

disfagia e alterações estruturais da faringe e/ou esôfago.

Achados clínicos e laboratoriais

Maioria é assintomática; Tosse crônica, em geral improdutiva e,

ocasionalmente, dor pleurítica ou dispneia. Fere e dispneia ocorrem mais frequentemente

na pneumonia lipoídica aguda, mas são incomuns na forma crônica;

Diagnóstico: história clínica, exames radiológicos compatíveis e na presença de macrófagos com corpos de gordura no escarro, LBA ou material de biópsia transbrônquica ou cirúrgica.

Achados de imagem

Radiografia de tórax: 1 Pneumonia lipoídica aguda: Áreas de consolidação relativamente

homogênea em um ou mais segmentos pulmonares. Podem ser localizadas ou confluentes.

Nódulos acinares podem estar presentes.

Achados de imagem

Radiografia de tórax: 2 Pneumonia lipoídica crônica: Áreas de consolidação ou opacidades únicas

ou múltiplas, algumas vezes com margens bem circunscritas, simulando carcinoma;

Pode haver opacidades lineares na periferia desta massa devido a fibrose ou espessamento septal interlobar causado por infiltração de macrófagos repletos de lipídios, associada à inflamação crônica secundária;

Predomínio nos lobos inferiores.

Achados de imagem

Tomografia de tórax: 1 Pneumonia lipoídica aguda: Opacidades em vidro fosco associadas ou não

a espessamento liso dos septos interlobulares e linhas intralobulares (pavimentação em mosaico);

Áreas de consolidação; As opacidades pulmonares podem ser

difusas, mas geralmente predominam nas regiões decúbito-pendentes.

Achados de imagem

Tomografia de tórax: 2 Pneumonia lipoídica crônica: Áreas de consolidação ou lesões

pseudotumorais únicas ou múltiplas com margens bem circunscritas e irregulares associadas à distorção de arquitetura pulmonar;

Predomínio nas regiões decúbito-pendentes, embora algumas vezes ocorra no lobo médio ou na língula;

Achados de imagem

Tomografia de tórax: 2 Pneumonia lipoídica crônica: O sinal mais característico é a presença de

atenuação de gordura (-30 a -90 HU) dentro das áreas de consolidação ou opacidades com margens irregulares com aparência de massas pulmonares, visto em cerca de 80% dos casos.

Pneumonia lipoídica

Recomendações Os achados na radiografia e TC convencional

geralmente são inespecíficos. A detecção de presença de focos de gordura

na pneumonia lipoídica requer uso de cortes finos.

Os focos de gordura raramente são detectáveis na TC convencional.

Pneumonia lipoídica

Diagnóstico diferencial:

* Pneumonite ou pneumonia de aspiração;

* Carcinoma: o achado característico é a presença de áreas de densidade de gordura dentro de um foco de consolidação ou massa pulmonar irregular;

* Hamartoma: densidade de gordura em um nódulo pulmonar com margens lisas ou lobuladas.

Aspiração de corpos estranhos

Corpos estranhos sólidos: crianças de 1 a 7 anos;

Adultos: distúrbios neurológicos; uso de álcool, drogas ou trauma.

Grande variedade de materiais: grãos (amendoim, milho, pipoca), fragmentos de osso ou vegetais ingeridos, comprimidos, moedas,alfinetes, objetos e brinquedos de plástico e fragmentos de dentes ou amálgamas.

Achados clínicos e laboratoriais

Tosse e asfixia de início súbito; Sintomas crônicos são relacionados com

obstrução parcial ou completa do brônquio pelo corpo estranho ou pneumonia, e incluem tosse, dispneia, sibilos, febre e pneumonias recorrentes;

Achados de imagem

Radiografia de tórax: Corpos estranhos radio-opacos como moedas

e dentes são de fácil visualização; Em caso de obstrução parcial do brônquio,

pode ser identificada radiotransparência distal na radiografia inspiratória e aprisionamento aéreo na radiografia obtida em expiração;

Se obstrução completa: atelectasia, pneumonite obstrutiva e, ocasionalmente, abscesso pulmonar.

Achados de imagem

Tomografia de tórax Geralmente mostra o CE em sua precisa

localização na árvore brônquica, mesmo quando é radiotransparente;

Obstrução parcial: diminuição da atenuação e vascularização distal na TC inspiratória e aprisionamento aéreo na TC obtida em expiração;

Corpos estranhos cortantes podem resultar em laceração e hemorragia.

Aspiração de corpo estranho

Diagnóstico diferencial:

* Neoplasia endobrônquica;

* Pneumonia segmentar ou lobar;

* Síndrome de Swyer-James-Mcleod