aspecto anatomopatolÓgico de paraganglioma de...
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PAULO HENRIQUE LEAL BERTOLO
ASPECTO ANATOMOPATOLÓGICO DE PARAGANGLIOMA DE CORPO AÓRTICO EM CÃO: RELATO DE CASO
Belém 2015
PAULO HENRIQUE LEAL BERTOLO
ASPECTO ANATOMOPATOLÓGICO DE PARAGANGLIOMA DE CORPO AÓRTICO EM CÃO: RELATO DE CASO
Monografia apresentada à Coordenadoria do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde, da Universidade Federal Rural da Amazônia, na área de concentração em Patologia Veterinária, para obtenção do título de Especialista na área de Patologia Veterinária, sob orientação da Prof. Dra. Adriana Maciel de Castro Cardoso e do Prof. Washington Luiz Assunção Pereira.
Belém 2015
Bertolo, Paulo Henrique Leal
Aspecto anatomopatológico de paraganglioma de corpo aórtico em cão: relato de caso / Paulo Henrique Leal Bertolo. - Belém, 2015.
26 f. Monografia (Especialista em Residência Multiprofissional em
Saúde/Patologia Veterinária) – Universidade Federal Rural da Amazônia, 2015.
1. Cão 2. Histopatologia 3.Neoplasia cardíaca 4. Paraganglioma
I. Título.
CDD – 636.70896994
FOLHA DE AVALIAÇÃO
Nome do autor: Bertolo, Paulo Henrique Leal Título: Aspecto anatomopatológico de paraganglioma de corpo aórtico em cão: relato de caso.
Data da aprovação:
Banca Examinadora ____________________________________________ Orientadora e Presidente Prof. Dra. Adriana Maciel de Castro Cardoso Instituto da Saúde e Produção Animal/Universidade Federal Rural da Amazônia
____________________________________________ Membro Titular Prof. Dr. Washington Luiz Assunção Pereira Instituto da Saúde e Produção Animal/Universidade Federal Rural da Amazônia
____________________________________________ Membro Titular M. V. Msc. Suellen da Gama Barbosa Monger Mestre no Programa de pós-graduação em Ciência Animal da Universidade Federal do Pará
AGRADECIMENTOS À Deus, por sempre me iluminar, abençoar e me ajudar a fazer a escolha certa. Obrigado
Senhor!
Aos meus pais Paulo Bertolo e Náira Lucilea, e aos meu irmãos Paulo Bertolo Júnior e Paula
Patrícia Bertolo que sempre batalharam para que eu pudesse estar aqui hoje, aprofundando
cada vez mais no sonho de se tornar um Patologista Veterinário, sempre me dando conselhos,
me alertando para o estudo e me incentivando a continuar em busca do que eu quero, mesmo
tendo que me ausentar fisicamente nos próximos anos, amo cada um de vocês.
À minha namorada Maria Eduarda Bastos Andrade Moutinho da Conceição, por sempre me
apoiar desde quando éramos apenas amigos, principalmente em momentos difíceis e
preocupações com a rotina do laboratório. Obrigado por ser a minha base, quero sempre estar
ao teu lado te fazendo feliz.
Aos meus Professores orientadores Adriana Maciel de Castro Cardoso e Washington Luiz
Assunção Pereira, por todo o conhecimento repassado, a vontade de ensinar e também por
todas as chamadas de atenção, desde o período das aulas, passando pela monitoria, TCC e a
residência, vocês são meus pais fora de casa, sou muito grato a vocês.
Aos meus amigos “ufranianos” e de fora da UFRA, por me apoiarem durante o curso e
principalmente no final para que eu tivesse força para estudar para a prova de residência . E
que sempre foram pacientes com minha ausência em encontros, aniversários, jogos, festas,
graças a UFRA que tirou minha vida social.
À “família LABOPAT”, Suellen Monger, Roberta Aguirra, Breno Macedo, Karina Ferreira,
Marcela Bernal, Sara Andrade, Gabriel Pardavil, Jerlan Afonso, Ranna Sousa, Renzo Lobato,
apesar das labutas da vida, fazemos de tudo para estarmos sorrindo e fazer de um momento
difícil uma brincadeira, somos uma grande família!
RESUMO BERTOLO, P. H. L. Aspecto anatomopatológico de paraganglioma de corpo aórtico em cão: relato de caso. [Pathological aspect of aortic body paraganglioma in a dog: case report].2015. 26f. Monografia (Residência em Medicina Veterinária na área de Patologia Veterinária) – Coordenadoria do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde, da Universidade Federal Rural da Amazônia, Pará, 2015.
Os paragangliomas são neoplasias raras com origem das células neuroendócrinas da paraganglia no sistema parassimpático, envolvendo os corpos aórtico e carotídeo e menos frequente no glomus pulmonar, glândula adrenal ou sítios ectópicos. Este trabalho tem como objetivo fazer revisão de literatura e relatar um caso de paraganglioma de corpo aórtico associado a choque cardiogênico em um cão, domiciliado na Região Metropolitana de Belém-PA, descrevendo o aspecto anatomopatológico. Um canino SRD, macho de 10 anos de idade, com histórico de anorexia, vômito, tosse, dispneia, taquipneia e intolerância a exercícios. O animal veio a óbito e durante a necropsia apresentou crescimento de aspecto tumoral medindo 6,5 x 8,2 cm, localizada junto a base do coração, e infiltrado no átrio esquerdo. Os demais achados de necropsia foram edema pulmonar, congestão hepática e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. Microscopicamente, o tumor era constituído por células de morfologia poliédrica, com citoplasma eosinofílico, núcleos esféricos e hipercromáticos. As células estavam agrupadas em lóbulos separados por estroma fibrovascular bastante desenvolvido, foram também visualizadas células destacadamente grandes (pleomorfismo celular), baixo índice mitótico e infiltração local. O diagnóstico definitivo foi caracterizado como paraganglioma de corpo aórtico maligno grau II.
Palavras-chave: Cão, histopatologia, neoplasia cardíaca, paraganglioma.
SUMÁRIO
Página 1 INTRODUÇÃO.......................................................................................... 6
2 REVISÃO DE LITERATURA.................................................................... 7
2.1 ASPECTOS GERAIS............................................................................. 7
2.2 ETIOPATOGENIA.................................................................................. 9
2.3 EPIDEMIOLOGIA................................................................................... 10
2.4 SINTOMATOLOGIA CLÍNICA................................................................ 11
2.5 DIAGNÓSTICO...................................................................................... 12
2.5.1 Hemograma e bioquímica sérica...................................................... 12
2.5.2 Radiografia......................................................................................... 12
2.5.3 Ecocardiografia.................................................................................. 13
2.5.4 Imuno-histoquímica........................................................................... 14
2.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.............................................................. 15
3 RELATO DE CASO................................................................................... 16
4 DISCUSSÃO.............................................................................................. 19
5 CONCLUSÕES.......................................................................................... 22
REFERÊNCIAS............................................................................................. 22
6
1 INTRODUÇÃO
Os animais de estimação, sobretudo os cães, têm apresentado uma relação
cada vez mais próxima com os proprietários, logo, tem havido maiores investimentos
para a melhoria da qualidade de vida desses animais, o que contribui para uma
maior longevidade dos mesmos, tornando-os susceptíveis a enfermidades crônico-
degenerativas, dentre estas, às neoplasias, que são a principal causa de morte em
cães (RODASKI; PIEKARZ, 2008).
As neoplasias cardíacas são raramente diagnosticadas na medicina veterinária,
e estima-se sua prevalência em torno de 0,17% a 0,19% dos tumores que
acometem os cães (SOUSA; ANDRADE, 2008).
Dentre os tumores primários do coração em cães, o hemangiossarcoma é o
mais frequente, seguido do paraganglioma (tumor da base do coração), linfoma e
carcinoma de tireóide ectópica (SOUSA; ANDRADE, 2008; NAKAGAWA et al.,
2009). Também pode ocorrer no coração dos caninos, de maneira menos frequente,
o rabdomiossarcoma (AUPPERLE et al., 2007), o rabdomioma (RADI; METZ, 2009),
o fibrossarcoma (SPELTZ et al., 2007) e os mesenquimomas malignos (tumores
constituídos por vários tipos de células mesenquimais) (MACHIDA et al., 2003),
dentre outros.
Os paragangliomas são neoplasias raras com origem das células
neuroendócrinas da paraganglia no sistema parassimpático (JONES; HUNT; KING,
2000). Este tipo tumoral ocorre habitualmente envolvendo os corpos aórtico e
carotídeo e menos frequentemente no glomus pulmonar, glândula adrenal ou sítios
ectópicos (PALTRINIERI et al., 2004). Os corpos aórtico e carotídeo são órgãos
7
quimiorreceptores e por esta razão tumores de corpo aórtico foram chamados de
quimiodectoma (JONES; HUNT; KING, 2000; OCARINO et al., 2011).
No entanto, para Sousa et al. (2000), esta denominação não parece ser
adequada, visto que são tumores do sistema paraganglionar e não de células
quimiorreceptoras. Para Davidovic et al. (2005), outros termos como, tumor do corpo
aórtico e carotídeo, tumor glômico, quimiodectoma e tumor não cromafin, são menos
acurados.
O paraganglioma de corpo aórtico em cães é mais comum que aqueles de
corpo carotídeo (CHIQUITO; WERNER; PACHALY, 1998; JONES; HUNT; KING,
2000). Este tumor é primário, de tecido extra cardíaco, se localiza na base do
coração, e pode comprometer a função cardíaca por comprimir os vasos da base do
coração e por infiltrar no miocárdio (MEUTEN, 2002; SAMPAIO et al., 2008).
Este trabalho tem como objetivo fazer revisão de literatura e relatar um caso de
paraganglioma de corpo aórtico como causa de morte em um cão, domiciliado na
Região Metropolitana de Belém-PA, descrevendo o aspecto anatomopatológico.
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 ASPECTOS GERAIS
Os paragangliomas de corpo aórtico são comumente benignos, exibem
crescimento lento, de modo expansivo, exercendo pressão sobre a veia cava e átrio,
e podem ser encontrados na base do coração e dentro do saco pericárdico,
ocupando o espaço entre a aorta e artéria pulmonar, ou entre a aorta e o átrio
esquerdo ou aurícula direita (JONES; HUNT; KING, 2000).
8
Esses adenomas podem ser massas solitárias ou múltiplas dentro do saco
pericárdico na base do coração. Dependendo do tamanho podem surgir como
nódulos discretos e bem encapsulados na adventícia das artérias aorta ou pulmonar,
e quando maiores podem cercar o tronco arterial da base do coração, existindo
pouca constrição vascular (CAPEN, 2002).
O correlato maligno dos tumores do corpo aórtico ocorre com incidência menor
que os adenomas, possuem crescimento de modo invasivo, podendo infiltrar no
pericárdio, epicárdio, miocárdio, e grandes vasos da base do coração, entretanto
raramente promove metástase, o que pode ocorrer em 22% dos casos (PATNAIK et
al., 1975; MEUTEN, 2002).
O diagnóstico definitivo acerca do tipo neoplásico é obtido por meio do exame
histopatológico (PAVAN et al., 2013). Microscopicamente as células neoplásicas
habitualmente são bem diferenciadas, de morfologia cuboide a poliédrica, citoplasma
vacuolado ou granulado e levemente eosinofílico, com núcleos centralizados
esféricos e finamente pontilhados, e um único e proeminente nucléolo (JONES;
HUNT; KING, 2000).
Essas células estão aglomeradas em ninhos, sendo separadas por estroma
fibroso altamente vascularizado. Geralmente se evidencia poucas figuras de mitose,
raras células gigantes multinucleadas, macrófagos e agregados linfoides periféricos,
áreas focais de hemorragias e de necrose coagulativa (OCARINO et al., 2011).
O paraganglioma de corpo aórtico pode ser categorizado em três graus
avaliando a taxa de mitose, pleomorfismo celular, crescimento infiltrativo e
metástase a distância. O grau I (benigno) apresenta baixo índice mitótico (uma ou
duas figuras de mitose por campo), uniformidade celular, sem evidências de
crescimento infiltrativo ou metástase; no grau II (maligno) verifica-se baixo índice
9
mitótico (uma ou duas figuras de mitose por campo), pleomorfismo celular, evidência
de crescimento localmente infiltrativo ou metástase; e no grau III (maligno) alto
índice mitótico (quatro ou mais figuras de mitose por campo), pleomorfismo celular,
evidência de crescimento localmente infiltrativo ou metástase (BROWN; REMA;
GARTNER, 2003).
2.2 ETIOPATOGENIA
O corpo aórtico atua como quimiorreceptor na detecção de alterações do pH
sanguíneo, pressão de oxigênio (PO2) e de dióxido de carbono (PCO2) e auxilia na
regulação da frequência cardiorrespiratória (CAPEN, 2002; DEIM et al., 2007).
A origem dos paragangliomas de corpo aórtico, não está bem definida, tem
sido sugerido que a predisposição genética agravada por hipóxia crônica pode
incitar o desenvolvimento desses neoplasmas (ZIMMERMAN et al., 2000;
CAVALCANTI et al., 2006; KISSEBERTH, 2007). Esta hipóxia crônica leva a
hiperplasia do corpo aórtico, que pode progredir para neoplasia (HADLOW, 1986;
BROWN; REMA; GARTNER, 2003; MONTEIRO; TANAKA; ROCHA, 2003).
O esforço respiratório crônico pode ser explicado por uma enfermidade, por
fatores genéticos como a conformação anatômica do trato respiratório superior, dos
cães braquicefálicos, dificultando a entrada do ar, o que poderia explicar a alta
incidência dos paragangliomas de corpo aórtico em certas raças como o Boxer e
Boston Terrier (HAYES, 1975; JONES; HUNT; KING, 2000; MEUTEN, 2002), ou por
fatores ambientais como animais que residem em áreas montanhosas com altitude
superior a 2000 metros sofrem de hipóxia crônica (FRANÇA et al., 2003).
10
2.3 EPIDEMIOLOGIA
Em estudos epidemiológicos envolvendo neoplasias cardíacas as prevalências
variaram de 0,19% a 1,29%. Os tumores de corpo aórtico se mostraram na maioria
dos estudos como o segundo tipo histológico mais frequente nos cães, ficando atrás
apenas do hemangiossarcoma (WARE; HOPPER, 1999; MESQUITA et al., 2012).
Os tumores de corpo aórtico ocorrem mais frequentemente em caninos
(MESQUITA et al., 2012; SALOMÃO et al., 2012; PAVAN et al., 2013;
RAJAGOPALAN et al., 2013), raramente em felinos (PALTRINIERI et al., 2004) e
bovinos (YATES; MILLS; BRYANT, 1981; HADLOW, 1986). Entretanto, já foi
relatado em outras espécies como equinos (LEVY et al., 1990) e aves (JONES;
HUNT; KING, 2000).
Dentre os cães acometidos pelos paragangliomas de corpo aórtico as raças
braquicefálicas, como o Boxer e Boston Terrier, são as mais predispostas ao
desenvolvimento desses neoplasmas (CHIQUITO; WERNER; PACHALY, 1998;
ARESU et al., 2006; NOSZCZYK-NOWAK et al., 2010; MESQUITA et al., 2012).
Contudo existe casos relatados em outras raças, como Fila Brasileiro (SAMPAIO et
al., 2008), Poodle (SALOMÃO et al., 2012), Labrador Retriever (ANDRADE et al.,
2013) e aqueles sem raça definida (SANTOS et al., 2014).
Os machos têm mais propensão para desenvolver tumores do corpo aórtico e a
idade média de cães acometidos por este tumor varia em média de oito a treze anos
(CHIQUITO; WERNER; PACHALY, 1998; ARESU et al., 2006; NOSZCZYK-NOWAK
et al., 2010; MESQUITA et al., 2012), e podem estar associados com outras
neoplasias endócrinas, especialmente tumores testiculares (PATNAIK et al., 1975).
11
2.4 SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
Sabe-se que as células tumorais do paraganglioma de corpo aórtico são
afuncionais (não secretam excesso de hormônio na circulação), porém através da
compressão dos vasos da base do coração vão interferir na dinâmica
cardiorrespiratória, resultando em uma variedade de sinais clínicos (CAPEN, 2002).
A sintomatologia apresentada pelo animal está relacionada com a localização e
tamanho do tumor, ou seja, quando o tumor não atinge tamanho suficiente para
envolver os vasos da base do coração o quadro clínico do paciente pode ser pobre,
assim sendo, os tumores são comumente achados incidentais da necropsia (JUBB;
KENNEDY; PALMER, 2007; ANDRADE et al., 2013).
Os sinais clínicos referentes aos tumores do corpo aórtico são semelhantes
aos de uma insuficiência cardíaca congestiva direita. Pode haver anorexia, apatia,
vômito, cianose, intolerância a exercícios, cansaço, dispneia, tosse, sopro cardíaco,
síncope, efusões pleural, pericárdicas e abdominal, edema do tecido subcutâneo da
cabeça, pescoço e membros torácicos (GARRIDO et al., 2008; MESQUITA et al.,
2012; SALOMÃO et al., 2012; ANDRADE et al., 2013; RAJAGOPALAN et al., 2013;
SILVA et al., 2013).
Como demonstra a literatura abordada, os sinais de paraganglioma do corpo
aórtico são compatíveis aos de uma insuficiência cardíaca, sendo essencial a
utilização de métodos diagnósticos por imagem, para tal diferenciação (GRACIANO
et al., 2009).
12
2.5 DIAGNÓSTICO
2.5.1 Hemograma e bioquímica sérica
As análises hematológicas e bioquímicas de rotina não são muito úteis no
diagnóstico de tumores do corpo aórtico, os pacientes podem não apresentar
alterações, embora possa ser útil para diagnósticos diferenciais (NOSZCZYK-
NOWAK et al., 2010). Contudo, pode ocorrer anemia em consequência de
hemorragia (HAMILTON, 2003).
As enzimas hepáticas e renais podem encontrar-se aumentadas em casos de
metástases no fígado ou rins. A hipoproteinemia está relacionada à perda de
proteínas sanguíneas para o meio extravascular, decorrente da efusão pericárdica,
semelhante ao que ocorre na insuficiência cardíaca congestiva (SOUSA; ANDRADE,
2008).
2.5.2 Radiografia
O exame radiológico do tórax, nas projeções latero-lateral e ventro-dorsal,
permite detectar os tumores de corpo aórtico como massas discretas na base do
coração (NOSZCZYK-NOWAK et al., 2010).
As radiografias evidenciam aumento da silhueta cardíaca por efusão
pericárdica, presença de imagem radiopaca localizada dorsalmente à base do
coração, desvio dorsal da traqueia e pode haver também deslocamento do esôfago
devido a localização do tumor. Outros achados radiográficos incluem efusão pleural,
13
edema pulmonar, distensão da veia cava e das veias pulmonares, hepatomegalia,
ascite e metástases pulmonares (SAMPAIO et al., 2008; SOUSA; ANDRADE, 2008).
Para Noszczyk-Nowak et al. (2010) a radiografia de tórax mostrou ser mais
sensível na detecção dos tumores da base do coração, do que a ecocardiografia.
Sendo que este último detectou tumores que excederam 4,5cm de diâmetro.
Entretanto alguns autores relataram, no exame radiográfico do toráx, somente
alterações não específicas associadas a doenças cardíacas e diagnosticaram
tumores da base do coração através da ecocardiografia (SALOMÃO et al., 2012;
ANDRADE et al., 2013; ABREU et al., 2014) e necropsia (SANTOS et al., 2014).
2.5.3 Ecocardiografia
A ecocardiografia permite avaliação acurada das estruturas torácicas, sendo
eficaz em demonstrar massas de volume menor (SOUSA; ANDRADE, 2008). O
exame ecocardiográfico é o mais valioso procedimento para identificação de
tumores cardíacos em cães (KISSEBERTH et al., 2007; RAJAGOPALAN et al.,
2013; SILVA et al., 2013).
No exame observa-se presença de estrutura ecogênica na base cardíaca,
podendo envolver os grandes vasos, e efusão pericárdica, que se caracteriza por
área anecóica entre o pericárdio e o coração, além de informar a localização da
massa no coração (RAJAGOPALAN et al., 2013).
Salomão et al. (2012) evidenciaram no exame ecocardiográfico uma massa
medindo 9 x 6 cm envolvendo a artéria aorta e invadindo o átrio esquerdo, não
sendo encontrada efusão pericárdica. Por outro lado, Andrade et al. (2013)
14
encontraram no mesmo exame grande quantidade de líquido no saco pericárdico, e
localizaram duas massas, uma na base cardíaca e outra no interior do átrio direito.
Na análise ecocardiográfica de Silva et al. (2013) observaram estrutura
ecogênica na base do coração medindo 4,7 x 4,3 cm, a qual envolvia as artérias
pulmonar e aorta, invadindo o átrio esquerdo, não sendo observado derrame
pericárdico. Já Abreu et al. (2014), observaram no ecocardiograma uma massa
envolvendo a base do coração e os grandes vasos, além do comprometimento dos
átrios, regurgitação valvar e também efusão pericárdica.
2.5.4 Imuno-histoquímica
A imuno-histoquímica é uma ferramenta imprescindível para o diagnóstico das
neoplasias que afetam o coração, principalmente nos tumores de células redondas e
daqueles originados da base do coração (MESQUITA et al., 2012).
As características da análise imuno-histoquímica dos paragangliomas de corpo
aórtico em humanos foram descritos por vários autores, onde os anticorpos
utilizados que apresentam melhor imunoreatividade é o cromogranina A (CrA),
sinaptofisina e enolase neurônio específica (NSE), pelo método estreptavidina-
biotina-peroxidase (BROWN; REMA; GARTNER, 2003).
Aresu et al. (2006) ao avaliarem 17 casos de paraganglioma de corpo aórtico
em cães pelo método da imuno-histoquímica utilizando os anticorpos S-100, CrA e
NSE, observaram que as células neoplásicas expressaram positividade para NSE
em todos os casos, com diferença de intensidade na marcação; e para S-100 e CrA
foram positivos nove e oito casos, respectivamente. Para estes autores a expressão
15
de CrA e S-100 foram menores e podem indicar malignidade visto que foram
ausentes em tumores de grau III.
Nakagawa et al. (2009) diagnosticaram um tumor de corpo aórtico em cão e na
análise imuno-histoquímica as células tumorais foram fracamente positivas para CrA
e sinaptofisina devido ao grau de malignidade do tumor e foram negativas para
citoqueratina, tireoglobulina e calcitonina, fazendo diagnóstico diferencial para
carcinoma de tireóide ectópico.
Mesquita et al. (2012) diagnosticaram três casos de paraganglioma de corpo
aórtico que na análise imuno-histoquímica foram positivos para CrA, sinaptofisina e
NSE e negativos para tireoglobulina. Estes autores afirmam que a tireoglobulina e a
CrA são anticorpos importantes para a diferenciação entre o carcinoma de tireóide
ectópico e o paraganglioma de corpo aórtico. O caso relatado por Pavan et al.
(2013) também apresentou imunoreatividade para NSE.
2.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deve ser feito diagnóstico diferencial para insuficiência cardíaca congestiva,
afecções respiratórias, e outras neoplasias que ocorrem na base do coração como o
paraganglioma de corpo carotídeo, carcinoma de tireóide ectópico, timoma, linfoma,
mesotelioma, hemangiossarcoma e neoplasias metastáticas (ZIMMERMAN et al.,
2000).
16
3 RELATO DE CASO
Relata-se o caso de um canino, sem raça definida, macho, com 10 anos de
idade, com histórico de anorexia, vômito, tosse, dispneia, taquipneia e intolerância a
exercícios que veio a óbito e foi encaminhado ao Setor de Patologia Veterinária da
Universidade Federal Rural da Amazônia, Belém-PA, para análise necroscópica.
Na necropsia, observou-se que o animal possuia estado nutricional regular,
mucosa conjuntiva levemente cianótica, líquido sero-avermelhado nas cavidades
torácica e abdominal (Figura 1A) num volume aproximado de 1000 e 700 mL,
respectivamente. Não foi observada efusão pericárdica, havia dilatação de vasos
sanguíneos e linfáticos no pericárdio (Figura 1B) e aderência entre o pericárdio
parietal e visceral no átrio esquerdo.
O coração exibiu crescimento de aspecto tumoral junto à base do órgão,
medindo 6,5 x 8,2 cm, de superfície irregular (Figura 1C), consistência firme,
coloração acastanhada e áreas de hemorragia, apresentando ainda infiltração no
miocárdio, com obstrução do lúmen atrial esquerdo e hipertrofia concêntrica do
ventrículo esquerdo (Figura 1D).
Não foram encontradas metástases à distância e alterações como edema
pulmonar e congestão hepática compreenderam os demais achados. A causa mortis
foi o choque cardiogênico consequente da localização e tamanho do tumor, e
agravado pela grande quantidade de líquido na cavidade torácica que contribuiu
para complicação da dinâmica cardiorrespiratória, culminando com o óbito do
animal.
17
Figura 1. Aspectos macroscópicos durante o exame de necropsia. A) Líquido sero-avermelhado encontrado no interior das cavidades torácica e abdominal. B) Vasos sanguíneos pericárdico e linfáticos dilatados (setas) e sem evidências de efusão pericárdica. C) Massa de aspecto tumoral localizada junto a base do coração envolvendo o átrio esquerdo (seta). D) Ao corte observa-se o crescimento tumoral infiltrado no miocárdio com obstrução do lúmen atrial esquerdo (setas) e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo.
Fragmentos da neoplasia, fígado e pulmões foram colhidos, fixados em formol
tamponado a 10% e processados de acordo com as técnicas rotineiras para inclusão
em parafina e confecção de lâminas histológicas, sendo estas coradas com
A B
C D
18
hematoxilina e eosina e posteriormente analisadas em microscopia óptica, como foi
proposto por Moura et al. (2006).
Microscopicamente, o tumor era constituído por células de morfologia
poliédrica, com citoplasma eosinofílico, núcleos esféricos e hipercromáticos. As
células estavam agrupadas em lóbulos separados por estroma fibrovascular
bastante desenvolvido, foram também visualizadas células destacadamente grandes
(pleomorfismo celular), baixo índice mitótico (Figura 2A) e infiltração local (Figura
2B).
Figura 2. Fotomicrografia do paraganglioma de corpo aórtico. A) Células agrupadas em lóbulos separadas por um delgado estroma fibrovascular, de morfologia poliédrica com núcleo esférico e algumas células destacadamente grande com núcleo hipercromático (seta), índice mitótico baixo (cabeça de seta), H.E, obj. 40x. B) Tecido tumoral (1) infiltrado na musculatura estriada cardíaca (asterisco), H.E, obj. 10x.
Frente aos achados anatomopatológicos em associação aos dados
epidemiológicos foi determinado o diagnóstico de paraganglioma de corpo aórtico
maligno grau II.
A B
* 1
19
4 DISCUSSÃO
Segundo a literatura os paragangliomas de corpo aórtico são neoplasias raras
(JONES; HUNT; KING, 2000). Chiquito; Werner; Pachaly (1998) registraram quatro
ocorrências desse tumor entre 960 casos neoplásicos em cães, tendo prevalência
de 0,52%. Ware e Hopper (1999) realizaram 729.265 necropsias em cães e
detectaram 69 casos do respectivo tumor com prevalência de 0,009%. Noszczyk-
Nowak et al. (2010) avaliaram 15.351 cães e diagnosticaram nove casos do tumor,
uma prevalência de 0,05%. Já Mesquita et al. (2012) em 2.397 necropsias de
caninos observaram apenas três paragangliomas de corpo aórtico, representando
prevalência de 0,12%.
O caso relatado foi o único a ser diagnosticado, dentre 314 necropsias de cães
realizadas num intervalo de quatro anos, estabelecendo prevalência de 0,31%,
numericamente corroborando com os dados na literatura.
O caso de paraganglioma de corpo aórtico do presente relato ocorreu em um
canino, nesse sentido a literatura veterinária refere que os cães são os mais
acometidos por esse tipo de tumor (MESQUITA et al., 2012; SALOMÃO et al., 2012;
PAVAN et al., 2013; RAJAGOPALAN et al., 2013).
Em meio às raças caninas, os braquicefálicos como o Boxer são os mais
predispostos ao desenvolvimento desses neoplasmas como observado em diversos
estudos. Chiquito; Werner; Pachaly (1998) registraram ocorrência de 50% em
Boxers, Ware; Hopper (1999) 28%, Aresu et al. (2006) 29,4%, Noszczyk-Nowak et
al. (2010) 88,8% e Mesquita et al. (2012) 100%. No entanto, no presente trabalho
ocorreu em um cão sem raça definida, semelhante ao descrito por Santos et al.
(2014).
20
O caso relatado corrobora com os dados da literatura quanto ao sexo e idade,
por se tratar de macho e idade de dez anos, visto que ficou demonstrado que os
machos são mais predispostos e a idade média das ocorrências está entre oito e
treze anos (CHIQUITO; WERNER; PACHALY, 1998; ARESU et al., 2006;
NOSZCZYK-NOWAK et al., 2010; MESQUITA et al., 2012).
O desenvolvimento desses tumores está relacionado à predisposição genética
agravada por hipóxia crônica, e que este esforço respiratório pode ser causado por
enfermidades, conformação do trato respiratório e altitudes elevadas (HADLOW,
1986; BROWN; REMA; GARTNER, 2003; MONTEIRO; TANAKA; ROCHA, 2003).
No entanto sugere-se que a origem do paraganglioma de corpo aórtico do caso
relatado tenha relação com fatores genéticos, visto que o animal não apresentou
alguma enfermidade respiratória, não é braquicefálico e residia no munícipio de
Belém com altitude de apenas dez metros, excluindo a possibilidade de ter sido
induzido por hipóxia crônica imposta por baixa tensão de oxigênio.
No caso em questão não foi evidenciada associação do paraganglioma de
corpo aórtico com outras neoplasias endócrinas. No entanto, Chiquito; Werner;
Pachaly (1998) evidenciaram um cão SRD que além do paraganglioma apresentava
tumor testicular de células de Leydig.
O histórico clínico de anorexia, vômito, tosse, dispneia, taquipneia e
intolerância a exercícios, apresentado pelo animal foi compatível com o de
insuficiência cardíaca, sendo semelhante ao descrito por Garrido et al. (2008),
Mesquita et al. (2012), Salomão et al. (2012), Andrade et al. (2013), Rajagopalan et
al. (2013) e Silva et al. (2013).
O animal veio a óbito devido ao choque cardiogênico provocado pela relação
tamanho e localização do tumor que foi agravado pela grande quantidade de líquido
21
na cavidade torácica. Moura et al. (2006) também atribuíram a causa mortis, do
canino em seu estudo, relacionada ao tamanho e localização invasiva do tumor. Já
Garrido et al. (2008), não fez essa correlação considerando o tumor um achado
incidental de necropsia.
No caso relatado não foram encontradas metástases à distância, indo de
acordo com a literatura veterinária que enfatiza potencial metastático raro desse
tumor (PATNAIK et al., 1975; MEUTEN, 2002). No entanto Chiquito; Werner;
Pachaly (1998) relataram dois casos de paraganglioma de corpo aórtico
metastáticos em pulmão e baço. Já Salomão et al. (2012) relatou metástase desse
tumor somente em pulmão.
Os achados macroscópicos relacionados às características do tumor como
consistência, coloração, áreas de hemorragia, infiltração local e obstrução do átrio
esquerdo também foi observado no caso estudado por Moura et al. (2006).
Os achados histopatológicos do relato são condizentes com as características
apresentadas por Jones, Hunt e King (2000) e Ocarino et al. (2011) para a
classificação histológica do paraganglioma de corpo aórtico. Apesar da maioria
desses tumores serem benignos (JONES; HUNT; KING, 2000; NOSZCZYK-NOWAK
et al., 2010; MESQUITA et al., 2012). Segundo a classificação proposta por Brown;
Rema; Gartner (2003), o tumor relatado foi classificado como maligno de grau II,
devido ao baixo índice mitótico, pleomorfismo celular, crescimento invasivo e
ausência de metástase a distância.
22
5 CONCLUSÕES
A revisão de literatura, os dados epidemiológicos e anatomopatológicos
permitiram concluir que o paraganglioma de corpo aórtico é uma neoplasia rara que
ocorre nos cães sem raça definida, promove complicações cardiorespiratórias
devido a localização e infiltração, sendo agravada pela efusão pleural levando o
animal ao quadro de choque cardiogênico que culminou com o óbito do mesmo,
demonstrando a importância de incluir este tumor na lista de diagnósticos
diferenciais de cardiopatias em cães, tendo diagnóstico definitivo realizado pela
histopatologia.
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