lesões com classificação anatomopatológica b3: conduta · •b5 - maligno •b1 –tecido...

Lesões com

classificação

anatomopatológica B3:

condutaJoão Bosco Ramos Borges

Resolução 1595/2000 do CFM RDC 102/2000 da ANVISA

Declaro a inexistência de conflitos de interesse

• B1 – Tecido mamário normal

• B2 – Lesão benigna

• B3 – Lesão de potencial de malignidade incerto

• B4 – Suspeito de Malignidade

• B5 - Maligno

“...só sei

que nada

sei.”

- Definição teórica é de uma lesão com potencial para progredir para

câncer de mama, geralmente de grau histológico baixo ou

intermediário e com receptores hormonais positivos.

- São interpretadas como marcadores de risco para câncer de mama.

- Maior incidência hoje por melhoria do rastreamento e melhor

qualidade dos exames de imagem e patologia.

AS LESÕES DE POTENCIAL MALIGNO INCERTOSÃO AS LESÕES ATÍPICAS E O CLIS

O uso da biópsia com agulha grossa parte

da premissa de que a amostra analisa a

imagem anormal e é representativa do

tecido que seria obtido em uma excisão.

Wong AY, Salisbury E, Bilous M. Recent developments in

stereotactic breast biopsy methodologies: an update for the

surgical pathologist. Adv. Anat. Pathol. 2000; 7; 26–35.

Liberman L. Centennial dissertation. Percutaneous imagingguided

core breast biopsy: state of the art at the millennium.

AJR Am. J. Roentgenol. 2000; 174; 1191–1199.

A HIPÓTESE:

PAAF OU CORE OU MAMOTOMIA?

O CAMINHO PARA COMPROVAR ESTA HIPÓTESE

PAAF• C1 – Tecido mamário normal

• C2 – Lesão benigna

• C3 – Lesão de potencial de malignidade incerto

• C4 – Suspeito de Malignidade

• C5 - Maligno

MAMOTOMIA

INVASIVO

In-situ

Benigno

HDA, HLA

QUAL LESÃO REQUER EXERESE CIRÚRGICA APÓS “CORE” ?

SUB-ESTIMAÇÃO: TAXA DE UPGRADE

AEP, PAPILOMA, MUCOCELE, CICATRIZ RADIADA

CLIS

CDIS

SHARK AND

PILOT FISHHDA

SHARK AND

PILOT FISH

HLA

SHARK AND

PILOT FISH

AEP

SHARK AND

PILOT FISH

PAPILOMA

SHARK AND

PILOT FISH

Non-malignant breast lesions frequently

associated with upgrades to carcinoma on excision

Upgrade rate (%): CNB to excision

Proliferative disease with atypia

Atypical ductal hyperplasia 20–30

Atypical lobular hyperplasia 0–10

Lobular carcinoma in situ 0–10

Other problematic lesions

Flat epithelial atypia 0–10

Papilloma 0–10

Radial scar 0–10

Mucocele-like lesion 0–30*

CNB, Core needle biopsy.

*This upgrade rate includes some mucocele-like lesions

associated with atypia

Calhoun BC, Collins LC. Recommendations for

excision following core needle biopsy of the

breast: a contemporary evaluation of the

literature. Histopathology. 2016 Jan;68(1):138-

51.

E QUAIS

SÃO ESTES

ACHADOS?

Na era da rotina de “core”, a decisão que gerencia

a conduta é a probabilidade de encontrar

carcinoma quando, excisado em volta da “core”

( “taxa de upgrade" ou “taxa de subestimação“ ).

LESÃO DE POTENCIAL DE MALIGNIDADE INCERTOQUAL É A PREOCUPAÇÃO?

• “Upgrade” : descoberta, na excisão, de CARCINOMA

(CDIS ou carcinoma invasivo) ou QUALQUER LESÃO PIOR

(HDA na “core” com atipia epitelial plana).

American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system (bi-rads), 4th ed. Reston, VA: American College of Radiology, 2003.

Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N. Engl. J. Med. 2005; 353; 229–237.

LESÃO DE POTENCIAL DE MALIGNIDADE INCERTOCONCEITO DE UPGRADE ?

QUAL É A INTERPRETAÇÃO DE RISCO ESTIMADO?

• M. Angell (New Engl J Med)“…we are looking for a relative risk of three or more,before accepting a paper for publication, particularly if it is biologically implausible or it’s a brand-new finding…”

• R Temple (FDA)“My basic rule is if the relative risk isn’t at least three to four, forget it…”

• D. Trichopoulos (Harvard School)“Only a 4-fold risk should be taken seriously, when thefinding stands in a biological vacuum or has little or no biomedical credibility…”

Science 1995; 269: 164–69

COMO DETECTAR ESTAS LESÕES SE ...

1 - NÃO PALPÁVEL

2 - SEM IMAGEM

RADIOLÓGICA TÍPICA

( USG ou Mamografia )

SÓ ATRAVÉS DO EXAME ANATOMOPATOLÓGICO

PAAF CORE - MAMOTOMIA

SÓ O EXAME ANATOMOPATOLÓGICO

PAAF CORE - MAMOTOMIA










Papilloma 0–10

Radial scar 0–10








literature. Histopathology. 2016 Jan;68(1):138-51.

SÃO ESTES

ACHADOS










Papilloma 0–10

Radial scar 0–10








literature. Histopathology. 2016 Jan;68(1):138-

51.

HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA

• Proliferação homogênea de células monomórficas

envolvendo a UDLT. Associação de aspectos

arquiteturais e citológicos que predizem risco de

desenvolver câncer de mama subsequente.

• Risco relativo de 3.0-5.0 para câncer.

• Perimenopausa (40-55 a) RR de 4.0 (risco absoluto 10%)

• Se História Familiar de 1º grau RR dobra para 8.0 - 10

• HDA em qq localização da mama = 3,7- 22% de carcinoma invasivo.

• Risco de câncer (10 anos) 5,7%

• Risco aumenta para < 25 a e com maior qtidade de focos

• Semelhante ao CDIS de baixo grau. WHO 2012


• MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:

• Page < 2 espaços (Cancer 1985; 55:2698)

• Tavassoli & Norris < 2mm (Cancer 1990; 65:518)

WHO 2012


• ADH diagnosticados com “core” (SEM CONCORDÂNCIA RADIOLÓGICO-

PATOLÓGICA)= taxas de upgrade de 28% a 56%.

• Em estudos COM CORRELAÇÃO RADIOLÓGICO-PATOLÓGICA (avaliação

da extensão de calcificações restantes)= taxa de upgrade para CDIS

ou carcinoma invasivo de 10% a 20%.

Mesurolle B, Perez JC, Azzumea F et al. Atypical ductal hyperplasia diagnosed at

sonographically guided core needle biopsy: frequency, final surgical outcome, and factors

associated with underestimation. AJR Am. J. Roentgenol. 2014; 202; 1389–1394.

Lacambra MD, Lam CC, Mendoza P et al. Biopsy sampling of breast lesions:

comparison of core needle- and vacuum-assisted breast biopsies. Breast Cancer

Res. Treat. 2012; 132; 917–923.


A taxa de upgrade de HDA não mostrou ser significativamente menor

com “core” de 9 GAUGE VERSUS POR VÁCUO CALIBRE 11.

Estudos: padrão de atipia (ex. padrão micropapilar) e número de

focos de HDA na “core” influenciam probabilidade de upgrade em

biópsia excisional.

Eby PR, Ochsner JE, DeMartini WB et al. Frequency and upgrade rates of atypical ductal

hyperplasia diagnosed at stereotactic vacuum-assisted breast biopsy: 9-versus 11- gauge.

AJR Am. J. Roentgenol. 2009; 192; 229–234.

Khoury T, Chen X, Wang D et al. Nomogram to predict the likelihood of upgrade of atypical ductal hyperplasia

diagnosed on a core needle biopsy in mammographically detected lesions. Histopathology 2015; 67; 106–120.


PARA EXCISÃO

Há sugestão: pacientes com apenas HDA FOCAL E

SEM CALCIFICAÇÕES RESIDUAIS em um mamografia

pós-core, poderia ser oferecido seguimento com

vigilância cuidadosa.

McGhan LJ, Pockaj BA, Wasif N et al. Atypical ductal hyperplasia on core biopsy: an

automatic trigger for excisional biopsy? Ann. Surg. Oncol. 2012; 19; 3264–3269.


PARA SEGUIMENTO

No momento atual, com base na taxa de subestimação

de CDIS, a maioria dos especialistas recomenda a EXCISÃO

PARA OS DIAGNÓSTICOS DE HDA NA CORE.

Morrow M, Schnitt SJ, Norton L. Current management of lesions associated with an increased risk

of breast cancer. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2015; 12; 227–238.


EXCISÃO

SEMPRE?

• Taxa de subestimação de 20 a 30% (4 - 59%)

LESÃO UNIFOCAL RADIOLÓGICA, REMOVIDA POR MAMOTOMIA

HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA: RESUMO

POSSIVEL CONDIÇÃO DE EXCESSÃO

PARA A AMPLIAÇÃO CIRÚRGICA










Papilloma 0–10

Radial scar 0–10





DEFINIÇÃO DE NEOPLASIA LOBULAR

• HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA:

• Proliferação celular: <1/2 unidade lobular sem distensão ou distorção.

• Expandindo < 50% de uma unidade lobular de duto terminal.

• Geralmente achado incidental ( identificada em uma “core” ).

• Identificada em <1% das “core” realizadas.

WHO 2012

Menes TS, Rosenberg R, Balch S et al. Upgrade of high-risk

breast lesions detected on mammography in the breast cancer

surveillance consortium. Am. J. Surg. 2014; 207; 24–31.

• CARCINOMA LOBULAR “IN SITU”:

• Proliferação celular atípica distendendo e distorcendo mais da ½ da unidade lobular.

Semelhante à HLA mas com expansão de > 50% da unidade ducto –lobular terminal.

• Estudos com correlação radiológica-patológica cuidadosa: taxa de upgrade

menor para CLIS incidental do que para CLIS que “alvo” radiográfico (<4%).

• O CLIS clássico incidental é identificado em menos de 1% das “core”, em mamografia

de rastreamento. É lesão ALVO quando associado a microcalcificações.

A TAXA DE UPGRADE PARA CLIS SEM CORRELAÇÃO RADIOLÓGICO-PATOLÓGICA DE 0% A 33%.

Menes TS, Rosenberg R, Balch S et al. Upgrade of high-risk breast … the breast cancer surveillance consortium. Am. J. Surg. 2014; 207; 24–31.


Murray MP, Liberman L et al. Classic lobular carcinoma in situ and … biopsy: outcomes of prospective excision. Cancer 2013; 119; 1073–1079.

NEOPLASIA LOBULAR SÓ PARA SE REFERIR À HLA E À CLIS CLÁSSICO.

Os dados disponíveis sugerem que para pacientes com neoplasia lobular de achado

incidental na “core” pode ser oferecido vigilância como uma alternativa segura para cirurgia.

Há pouca informação na taxa de upgrade para malignidade associada a CLIS pleomórfico e

CLIS florido com comedonecros (que são mais frequentemente nas imagens alvo), devido à

sua associação com microcalcificação suspeita.

NEOPLASIA LOBULAR

Alvarado-Cabrero I, Picon Coronel G, Valencia Cedillo R, Canedo N, Tavassoli FA. Florid lobular intraepithelial

neoplasia with signet ring cells, central necrosis and calcifications: a clinicopathological and immunohistochemical

analysis of ten cases associated with invasive lobular carcinoma. Arch. Med. Res. 2010; 41; 436–441.

CONDUTA


A identificação de formas não clássicas de CLIS segue-se

de excisão cirúrgica por maior associação com carcinoma

invasivo e a incerteza sobre apenas seguimento clínico.

Portanto, CLIS pleomórfico e CLIS florido em “core” não

deve ser diagnosticado e conduzido como neoplasia lobular.




CONDUTA

REMOÇÃO HISTORADIOLÓGICA, RISCO NORMAL, FORMA CLÁSSICA

ACHADO INCIDENTAL, NÃO ASSOCIADO A OUTRAS LESÕES DE RISCO

NEOPLASIA LOBULAR




CONDUTA

POSSIVEIS CONDIÇÕES DE EXCESSÃO


Taxa de subestimação 0 - 38%



- Raramente associada a microcalcificações detectadas por

mamografia de rastreamento.

- Taxas de upgrade de 15-20% para HLA diagnosticada em “core”.

Bianchi S, Bendinelli B, Castellano I et al. Morphological parameters of lobular in situ neoplasia in stereotactic 11-gauge vacuum-assisted

needle core biopsy do not predict the presence of malignancy on subsequent surgical excision. Histopathology 2013; 63; 83–95.



Com correlação radiológica-patológica, taxa de upgrade é

baixa (≤ 2%), especialmente para achado incidental de HLA

não associada à lesão radiológica “alvo”.

Muitas instituições recomendam observação para pacientes

com HLA incidental diagnosticado em “core” que não possui

outras indicações para a excisão.

Bianchi S, Bendinelli B, Castellano I et al. Morphological parameters of lobular in situ neoplasia in stereotactic 11-gauge vacuum-assisted

needle core biopsy do not predict the presence of malignancy on subsequent surgical excision. Histopathology 2013; 63; 83–95.

CONDUTA

◊ Estudos atuais que relataram sobre HLA e CLIS diagnosticados

por “core” com correlação clínico-radiológico: probabilidade de

desenvolver carcinoma na área da “core” em 3-5 anos é ≤ 2%.

Murray MP, Luedtke C, Liberman L et al. Classic lobular carcinoma in situ and atypical lobular hyperplasia at

percutaneous breast core biopsy: outcomes of prospective excision. Cancer 2013; 119; 1073–1079.

NEOPLASIA LOBULAR

• CARCINOMA LOBULAR “IN SITU”:

• Para CLIS clássico incidental em “core” em casos que não

possuem outras indicações para a excisão, a observação pode ser

apropriada.

• No entanto o guideline do NCCN 2017 continua a recomendar a

excisão cirúrgica para o CLIS diagnosticado em uma “core”.

Morrow M, Schnitt SJ, Norton L. Current management of

lesions associated with an increased risk of breast cancer. Nat.

Rev. Clin. Oncol. 2015; 12; 227–238.

CLIS: CONDUTA

CONDUTA

CONDUTA na HDA e NEOPLASIA LOBULAR

Lesões proliferativas com atipia

HDAExcisão cirúrgica em todas as

pacientes

HLA Achado incidental - controle

CLIS

Achado incidental - controle

Variante não clássica - excisão

cirúrgica

Histopathology, 2016










Papilloma 0–10

Radial scar 0–10





ATIPIA EPITELIAL PLANA (AEP): DEFINIÇÃO

• Alteração neoplásica da UDLT: substituição do epitélio por camada única ou múltipla

de células do mesmo tipo com atipia leve (monomórfica). Alteração de células

colunares e hiperplasia de células colunares com atípia nuclear.

• MICROCALCIFICAÇÕES ESTÃO FREQÜENTEMENTE PRESENTES EM ASSOCIAÇÃO COM

A AEP, E SÃO A IMAGEM ALVO NA MAIORIA DOS CASOS (90% DAS AEP).

Schnitt SJ, Collins L, Lakhani SR, et al. Flat epithelial atypia. In Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, Tan PH,de van Vijver MJ. World health

organization classification of tumoursn of the breast. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer (IARC), 2012; 87.

ATIPIA EPITELIAL PLANA (AEP)

QUAL O RISCO DE CARCINOMA

INVASIVO NA ATIPIA EPITELIAL PLANA?

• Muito baixo.

• Com frequência está associada a HDA ou CDIS.

• HDA em 27 a 53%

• Em até 30% das biópsias com AEP, encontra-se

uma pior lesão à ressecção subsequente.

Schnitt 2003

• SE EXCISÃO DA ÁREA, NA PEÇA CIRÚRGICA:

• Realizar mais cortes a procura de CDIS ou CDI

• Quando encontra-se CDIS a área de AEP não é somada à área do

tumor

• E quando na margem não significa “margem comprometida”.

Schnitt 2003

ATIPIA EPITELIAL PLANA

CONDUTA?

◊ “CORE” OU MAMOTOMIA.


Meta-análise, sem correlação radiológico-patológica, carcinoma presente nas

biópsias excisionais de 13 - 67% dos casos de AEP diagnosticados em “core”.

Estudos de AEP diagnosticada em “core” com correlação

radiológica-patológica relatou taxas de upgrade de até 13%.

Verschuur-Maes AH, van Deurzen CH, Monninkhof EM, van Diest PJ.

Columnar cell lesions on breast needle biopsies: is surgical excision

necessary? A systematic review Ann. Surg. 2012; 255; 259–265.

Calhoun BC, Sobel A, White RL et al. Management of flat epithelial

atypia on breast core biopsy may be individualized based on correlation

with imaging studies. Mod. Pathol. 2015; 28; 670–676.

Estudos mais recentes, quando todos as microcalcificações

removidas, taxas de upgrade foram ainda menor, variando de 0% a 7%.

Todas as calcificações removidas? Taxas de upgrade são baixas = oferecer

a observação das pacientes como alternativa à cirurgia.

Estudo de 50 casos de puro AEP: conduta apenas de observação, nenhuma

pacientes desenvolveu carcinoma em seguimento médio de 5 anos.

Uzoaru I, Morgan BR, Liu ZG et al. Flat epithelial atypia with and

without atypical ductal hyperplasia: to re-excise or not. Results of

a 5-year prospective study. Virchows Arch. 2012;461; 419–423.

Calhoun BC, Sobel A, White RL et al. Management of flat epithelial

atypia on breast core biopsy may be individualized based on

correlation with imaging studies. Mod. Pathol. 2015;28; 670–676.

CONDUTA


Alguns autores recomendam a observação como uma conduta aceitável

na presença de correlação radiológico-patológica para pacientes com AEP pura

diagnosticada em “core”, e na ausência de outras indicações para excisão.

Morrow M, Schnitt SJ, Norton L. Current management of

lesions associated with an increased risk of breast cancer. Nat.

Rev. Clin. Oncol. 2015; 12; 227–238.

Schnitt SJ, Collins L, Lakhani SR, Simpson PT, Eusebi V. Flat

epithelial atypia. In Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, Tan PH,

de van Vijver MJ eds. World health organization classification of

tumoursn of the breast. Lyon, France: International Agency for

Research on Cancer (IARC), 2012; 87.

CONDUTA


pós menopausa, sem outros riscos, remoção da imagem

CONDUTA




TAXA DE

SUBESTIMAÇÃO

0-20%










Papilloma 0–10

Radial scar 0–10





LESÕES PAPILÍFERAS

Lesões papilíferas de mama num espectro de morfologia que vão do

papiloma intraductal benigno para papilomas envolvidos por HDA ou DCIS

para carcinomas papilares sólidos encapsulados.

Pacientes com lesões papilares atípicas ou carcinoma papilífero na “core”

devem ser rotineiramente encaminhado para excisão.

A situação mais comum é a condução de um único papiloma benigno,

radiologicamente concordante.

Collins LC, Schnitt SJ. Papillary lesions of the breast: selected

diagnostic and management issues. Histopathology 2008; 52;20–29.

CONDUTA

Na ausência de indicações para a excisão, suporta-se observação como uma

alternativa segura à cirurgia, em papilomas benignos radiologicamente

concordantes e papilomas incidentais de <2 mm ( micropapilomas, isto é,

aqueles papilomas confinados a um único fragmento de tecido).

• Espécimes de “core” que são compostos por múltiplos

fragmentos de um papiloma ainda são excisados.

Swapp RE, Glazebrook KN, Jones KN et al. Management of benign intraductal solitary

papilloma diagnosed on core needle biopsy. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20; 1900–1905.

LESÕES PAPILÍFERAS: CONDUTA

conduta de observação: remoção completa da imagem e ausência de atipia

Swapp RE, Glazebrook KN, Jones KN et al. Management of benign intraductal solitary

papilloma diagnosed on core needle biopsy. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20; 1900–1905.

LESÕES PAPILÍFERAS: CONDUTA

0 -13% SEM ATIPIA

18 - 38% de lesões papiliferas com atipia

TAXA DE

SUBESTIMAÇÃO












Papilloma 0–10

Radial scar 0–10





CICATRIZ RADIADA

• Caracterizadas por foco de estroma fibroelástico com elementos epiteliais e

adenóticos que irradiam para fora. A aparência estrelada pode imitar o carcinoma na

mamografia e na histologia, uma característica que pode ser particularmente

pronunciado com a limitada amostragem proporcionada pela “core”.

A freqüência esperada de cicatrizes radiais em “core” biópsias não está bem

estabelecido. Em dois estudos recentes, elas foram diagnosticado em

aproximadamente 1-2% das ”core” ao longo de um período de 16-17 anos.

CICATRIZ RADIADA

• Estudos recentes com cuidadosa correlação radiológico-patológica sugerem

que o upgrade para carcinoma ocorre em ≤ 2% dos casos com cicatrizes radiais

em “core”.

Conlon N, D’Arcy C, Kaplan JB et al. Radial scar at imageguided

needle biopsy: is excision necessary? Am. J. Surg.Pathol. 2015; 39; 779–785.

• Meta-análise de mais 20 estudos de cicatrizes radiais diagnosticado em “core”:

taxa de upgrade de 7,5% para cicatrizes radiais sem atipia ( CDIS e carcinomas

invasivos, tendiam a ser do tipo ductal ou tubular de baixo grau ).

CICATRIZ RADIADA: CONDUTA

• OS DADOS DE VÁRIAS SÉRIES DE “CORE” SUGEREM QUE CICATRIZES

RADIAIS DE <5 MM ESTÃO ASSOCIADAS A UM MENOR TAXA DE UPGRADE

(≤2%); DAI ALGUNS RECOMENDAR EXCISÃO PARA > 10 MM.

Neal L, Sandhu NP, Hieken TJ et al. Diagnosis and management of benign, atypical, and

indeterminate breast lesions detected on core needle biopsy. Mayo Clin. Proc. 2014; 89; 536–547.

• NESSE MOMENTO, NÃO HÁ CONSENSO PARA A CONDUTA EM CICATRIZES IDENTIFICADAS

NA “CORE”. CICATRIZES RADIAIS INCIDENTAIS, ESPECIALMENTE AQUELES COM ≤ 5 MM,

PODEM NÃO REQUERER EXCISÃO. AS CICATRIZES RADIAIS MAIORES E AQUELAS

ASSOCIADAS À ATIPIA (ADH, ALH OU LCIS) DEVEM SER EXCISADAS.

Miller CL, West JA, Bettini AC et al. Surgical excision of radial scars diagnosed by core biopsy

may help predict future risk of breast cancer. Breast Cancer Res. Treat. 2014; 145; 331–338.

CONDUTA



Taxa de subestimação : 13 a 22% com atipia. Será 4 - 9% sem atipia

NÃO INTERVIR QUANDO A REMOÇÃO FOR COMPLETA (NA IMAGEM) E AUSÊNCIA DE ATIPIA

Neal L, Sandhu NP, Hieken TJ et al. Diagnosis and management of benign, atypical, and

indeterminate breast lesions detected on core needle biopsy. Mayo Clin. Proc. 2014; 89; 536–547.












Papilloma 0–10

Radial scar 0–10





MUCOCELES E LESÕES VASCULARES

Tan PH, Tse GM, Bay BH. Mucinous breast lesions: diagnostic challenges. J. Clin. Pathol. 2008; 61; 11–19.

• São áreas de extrusão de mucina no estroma da mama,

geralmente adjacente a um cisto com conteúdo mucinoso.

Detectadas como massa ou calcificações que podem estar

presentes na mucina ou dentro dos espaços císticos.

• São relativamente incomuns, e não há grandes séries com

seguimento a longo prazo que defina o risco de câncer

associado com estas lesões.


• A principal preocupação na “core” é que o espécime poderia

representar amostragem parcial de um carcinoma mucinoso

e, por esse motivo, muitos especialistas recomendaram a

excisão de todas aquelas diagnosticadas em “core”,

independentemente da presença de atipia.

Tan PH, Tse GM, Bay BH. Mucinous breast lesions: diagnostic challenges. J. Clin. Pathol. 2008; 61; 11–19.

CONDUTA

• Os estudos de “core” na literatura fornecem dados conflitantes

sobre a taxa de upgrade. Alguns estudos com e sem atipia

relataram taxas de upgrade tão elevadas como 30% .

• Quando casos com atipia são excluídos, a taxa de upgrade pode ser <1%.

Carder PJ, Murphy CE, Liston JC. Surgical excision is warranted following a core biopsy

diagnosis of mucocoele-like lesion of the breast. Histopathology 2004; 45; 148–154.

Wang J, Simsir A, Mercado C, Cangiarella J. Can core biopsy reliably diagnose

mucinous lesions of the breast? Am. J. Clin.Pathol. 2007; 127; 124–127.


• A probabilidade de subestimação maior em massas

palpáveis ou sintomáticas.

• Parece que mucocele radiologicamente concordante e sem

atipia, pode ser observada de forma segura, com um limite de

excisão baixo com qualquer alteração na aparência

radiográfica.

Begum SM, Jara-Lazaro AR, Thike AA et al. Mucin extravasation in breast core biopsies–

clinical significance and outcome correlation. Histopathology 2009; 55; 609–617.


CONDUTA

Então...

ATIPIA EPITELIAL PLANA SEGUIMENTO

EXCISÃO SE CALCIFICAÇÕES RESIDUAIS

PAPILOMA NORMAL/ EXCISÃO. PODE SER OBSERVADO SE

PAPILOMA SOLITÁRIO OU PEQUENOS,

INCIDENTAIS

CICATRIZ RADIADA ESCLEROSANTE INCIDENTAL SEM ATIPIA - CONTROLE

GRANDES CONSIDERAR EXCISÃO (10MM)*

LESÃO TIPO MUCOCELE SEM ATIPIA ASSOCIADA - CONTROLE

Histopathology, 2016

Taxa de subestimação 2 - 42%

sem suspeita clínica, imaginológica ou

anatomopatológica de tumor phylodes

E lesões nodulares fibroepiteliais?



TAKE HOME

MESSAGES

QUANDO INDICAR AMPLIAÇÃO CIRURGICA NUMA BIÓPSIA PERCUTÂNEA ?

• Quando houver risco importante de subestimação, mesmo após adequada correlação historradiológica.

• HDA

• NIL

• AEP

• Lesões papilíferas

• Cicatriz radiada

• Lesões nodulares fibroepiteliais

• Lesões de células fusiformes

• Mucocele

• Lesões vasculares.

Representam 4-9% dos diagnósticos

de biópsias percutâneas

Taxa de subestimação de 10-35%

Lesão histológica

Extensão na amostra

Tamanho da imagem

“Core” ou vácuo

Nº fragmentos

Tamanho da agulha

• Com a possibilidade de remoção de maior volume de tecido com a mamotomia (clinica privada), pode-se considerar

apenas acompanhar lesões pequenas e sem atipia.

• Lesões de células fusiformes

• Mucocele

• Lesões vasculares

AMPLIAÇÃO CIRURGICA SEMPRE

PELA DIFICULDADE

EM SE PREVER O RISCO DE

SUBESTIMAÇÃO

QUE, QUANDO OCORRE, É

ASSOCIADA A

NEOPLASIAS AGRESSIVAS

QUANDO INDICAR AMPLIAÇÃO CIRURGICA NUMA BIÓPSIA PERCUTÂNEA ?

“...SABE

TUDO...”

“...só sei

que nada

sei.”

Obrigado!!!

[email protected]

lesões com classificação anatomopatológica b3: conduta · •b5 - maligno •b1 –tecido...

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