Uma Comparação da Força Hip Entre As fêmeas sedentárias com e sem Síndrome da dor femoropatelar

Síndrome da dor femoropatelar (SDFP) é uma fonte comum da dor anterior do joelho em atletas e mulheres sedentários e representa aproximadamente 20% a 40% de todos os indivíduos com condições do joelho tratados em centros especializados de ortopedia e esportes medicine.8, 36 Um corpo crescente de literatura sugere uma possível relação entre SDFP e falta de controle adequado da movimento do quadril durante atividades de suporte de peso. 5,8,11,15 Powers et al, 33 utilizando dinâmico ressonância magnética, observou que, durante a realização de uma simples achar por indivíduos com instabilidade patelar, o fêmur aduzido e rodado internamente, enquanto a patela permaneceu uma posição estática movimento, sugerindo do fêmur na patela. estas observações contribuem para a hipótese de que fraqueza dos músculos do quadril pode estar relacionado com adução femoral excessiva e medial rotação durante atividades funcionais, 19,22 que conduz a um aumento na dinâmica do joelho valgo e uma diminuição na patelofemoral área de contato comum, que sugeriu como possíveis factores que conduzem a PFPS.32, 33,37Recentemente, relatou Prins e Wurff34 fortes evidências de que mulheres com SDFP apresentar resistência diminuída específica do hip musculatura (abdutores do quadril, lateral rotadores, e extensores), com base na acção desses músculos em controlar inferior movimento extremidade. No entanto, Chichanowski e cols.9 relataram que as mulheres com SDFP demonstraram

fraqueza hip geral.

Assim, ainda não está claro se a fraqueza identificada é específico para determinados grupos musculares do quadril, em oposição para todos os 6 grupos de músculos da anca, o que faria indicar fraqueza hip geral, e têm implicações potenciais para a reabilitação. Além disso, estudos têm sugerido que a mulheres com joelho unilateral e bilateral dor pertence ao mesmo grupo, embora comparações diretas de força entre quadril esses grupos não tenham sido realizadas. 15,35 Se as fêmeas que têm unilateral PFPS ou bilaterais não apresentam o mesmo padrão de fraqueza do quadril, isso também poderia impactar decisões clínicas. Além disso, em geral fraqueza do quadril pode ser associado com aumento da dor e funcional reduzida status, sugerindo que um programa de tratamento conservador que visa melhorar a força de todos os 6 grupos musculares do quadril podem reduzir a dor e aumento da função mulheres sedentárias com SDPF. Historicamente, esta síndrome tem sido citada como a lesão de esforço mais comum em atletas ou indivíduos fisicamente ativos. 36 No entanto, os estudos mostraram que em indivíduos

com SDFP, simples atividades diárias, como negociar stairs33 e único squats membros, 20 são suficientes para alterar joelho e cinemática do quadril. Na nossa clínica prática, vemos uma alta incidência de SDFP em mulheres sedentárias, e musculatura do quadril fraqueza parece ser comum neste grupo. No entanto, há uma falta de evidência na literatura sobre deficiências musculares do quadril na população sedentária. Portanto, o objetivo desta investigação foram comparar a força do quadril de sedentários mulheres com unilateral ou bilateral SDFP com um grupo controle de sedentários fêmeas de dados demográficos semelhantes sem SDFP. Nossa hipótese é que mulheres com dor unilateral iria apresentar específica fraqueza do seu membro ferido quando comparado para o seu lado não lesionado e o controle fêmeas do grupo, enquanto que com dor bilateral iria apresentar fraqueza hip geral quando comparado com o grupo de controle.

ESTUDO: Estudo transversal.

OBJETIVO: Para comparar a força de quadril mulheres sedentárias com unilateral ou bilateral Síndrome da dor femoropatelar (SDFP) a um controle grupo de mulheres sedentárias da demografia semelhante sem SDFP.

JUSTIFICATIVA: Tem sido sugerido que a anca fraqueza muscular pode ser um fator importante na a etiologia de jovens atletas do sexo feminino com SDFP. Esta síndrome também é comum em sedentários fêmeas e não está claro se as descobertas semelhantes de quadril fraqueza estaria presente nessa população.

METODOLOGIA: mulheres entre 15 e 40 anos de idade (grupo controle, n = 50; PFPS unilaterais, n = 21; PFPS bilaterais, n = 29) participaram da estudo. Força para todos os seis grupos musculares do quadril foi medidos bilateralmente em todos os indivíduos, utilizando um computador de mão dinamômetro.

RESULTADO: A musculatura do quadril de sedentários mulheres com SDFP bilaterais foi estatisticamente mais fraca (intervalo de 12% -36%, P 0,05) do que a do controlar grupo para todos os grupos musculares. Os abdutores do quadril, rotadores laterais, flexores e extensores do lado ferido daqueles com grupo SDFP unilateral foram estatisticamente mais fraca (intervalo de 15% -20%, P .05) do que o do grupo controle, mas apenas os abdutores do quadril foram significativamente mais fracos quando comparados para o seu lado não lesionado (20%, P .05). t CO NCLU SIO N: Este estudo demonstra que fraqueza quadril é um achado comum em sedentários mulheres com SDPF. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40 (10) :641-647. doi: 10.2519/jospt.2010.3120 t KE Y palavra S: condromalácia, handheld

MÉTODOS

Assuntos

Cinquenta mulheres entre as idades de 15 e 40 (média de idade SD, 24,6

6,4 anos, altura, 161,8 6,8 centímetros; massa corporal, 59,7 11,8 kg) diagnosticados com ou unilateral (n = 21) ou bilateral (n = 29) SDFP foram recrutados uma clínica ortopédica particular. a inclusão critérios foram história de unilateral ou bilateral dor anterior do joelho, pelo menos, o passadas 6 semanas e a presença de dor para pelo menos três dos critérios descritos por Thomée et al, 40 que consistem de dor quando escadas de cócoras, subir ou descer, ajoelhado, sentado por longos períodos, realizando extensão do joelho resistiu isométrica em 60 ° de flexão do joelho, e palpação a faceta medial e lateral da patela. Os potenciais participantes foram excluídos, houve quaisquer outras condições associadas do joelho como instabilidade patelar, anterior cirurgia no joelho, ou menisco, ligamentos, tendão ou lesão da cartilagem. Uma norma exame clínico do joelho foi realizada para afastar patologia concomitante do extremidades inferiores. Cinqüenta temas de demografia semelhante, que apresentou à clínica com superiores tendinopatias e extremidade sem o envolvimento de membros inferiores, foram recrutados da mesma clínica para servir como grupo de controle (média de idade SD, 24,1 6,3 anos, altura, 161,2 5,9 cm; massa corporal, 57,9 8,3 kg). os sujeitos para ambos os grupos foram excluídos se tivessem quaisquer doenças neurológicas, quadril ou lesões de tornozelo, lombar ou dor nas articulações sacroilíacas, ou artrite reumatóide, ou estavam grávidas.Todas as fêmeas incluídas neste estudo foram sedentários (não realizar atividades esportivas qualquer dia da semana, pelo menos, o 6 meses anteriores), de acordo com os critérios do American College of Sports Medicine.44 Antes de tomar parte neste estudo, todos indivíduos foram informados e assinaram um consentimento informado aprovado pelo Comitê de Ética Comissão de Investigação da Federal Universidade de São Paulo.

PROCEDIMENTO:

Um médico ortopédico simples com mais de 20 anos de experiência clínica determinada participação dos sujeitos com base em critérios de inclusão e exclusão e informou o examinador que submete foram designados para o controle ou os SDFP grupo. Por conseguinte, enquanto o examinador estava ciente de atribuição de grupo para os com SDPF, ele não estava ciente do ladoenvolvido ou se a participação foi unilateral ou bilateral. Todos os dados foram coletados por um único examinador, um fisioterapeuta com 7 anos de experiência. os sujeitos foram testados para a força muscular, em seguida, os dados pessoais foram coletados: corpo massa, altura, idade, membro

lesionado, o nível de dor, e a duração dos sintomas. finalmente, foi aplicado um questionário para avaliar reduzir a capacidade funcional do membro durante atividades diárias.

Medição de força muscular Um Nicholas handheld dinamômetro (Lafayette

Instrument Company, Lafayette, IN) foi usada para medir a força. Medidas com este instrumento foram mostrados ter bom para excelente e inter confiabilidade intra para medições de força de quadril em mulheres com PFPS.1, 29 Este instrumento também é amplamente utilizada clinicamente para medir músculo strength.3, 4 A força dos sequestradores era avaliados com o sujeito na posição sidelying na mesa de exame. O membro a ser avaliado foi posicionado por o examinador em aproximadamente 20 ° de abdução, 10 ° de extensão, e hip neutro de rotação (Figura 1) 0,35 adutores de quadril foram avaliados com o sujeito na posição sidelying no lado do membro inferior sendo avaliada. O membro foi posicionado com o joelho estendido eo quadril em rotação neutra. O membro contralateral foi posicionado pelo examinador a 90 ° de flexão de quadril e joelho e foi apoiado por travesseiros (FIGURA 1) 0,17 Para os rotadores lateral do quadril, o assunto estava sentado na mesa com quadris e joelhos flexionados a 90 °. O assunto foi, então, Pediu para manter os braços detidos contra o corpo, e o quadril foi posicionado em ligeira rotação lateral, com o maléolo medial alinhada com a linha média do corpo. Nesta posição, o indivíduo realizou um contracção isométrica máxima do rotadores lateral do quadril, com resistência à movimento aplicado apenas superior à medial malleolus.35 Os rotadores mediais foram avaliados em hip rotação neutra, com a resistência ao movimento aplicado apenas acima do maléolo lateral (Figura 2) 0,9 Para os flexores do quadril, o assunto foi pediu para se sentar na mesa, com os braços estendidos contra o corpo e quadris e joelhos em 90 ° de flexão. Com uma mão, o examinador posicionado no dinamômetro 3 centímetros acima o pólo superior da rótula, sobre a aspecto anterior da coxa (FIGURA 3) 0,9 Finalmente, a força dos extensores de quadril foi avaliados com o assunto em bruços a mesa, com o joelho flexionado a 90 ° e quadril em rotação lateral leve. Resistência Aplicou-se à coxa posterior distal região (FIGURA 3) .35

Durante os testes de força, nós usamos 2 testes submáximos para familiarizar os assuntos com cada posição de teste. Isto foi seguido por dois ensaios com isométrica máxima esforço para cada grupo muscular. para dados análise, os valores médios dos dois ensaios com o máximo esforço foram utilizados. O intervalo entre o segundo contração submáxima e o primeiro contração isométrica máxima foi de 10 segundos. A duração de cada maximal contração isométrica foi padronizado , 5 segundos, com um tempo de repouso de 30 segundos entre isométrica máxima contrações. Fim de testes para membros e grupos musculares foi aleatória. Depois Avaliação de um grupo muscular em um lado, um padrão de descanso de 1 minuto foi dada antes avaliar o mesmo grupo muscular no oposto do membro inferior. Quando o examinador observou

qualquer compensação durante um teste, Os valores foram tidas em conta e o teste foi repetido depois de 20 segundos de descanso.

Estudo Piloto para a força muscular Como alguns estudos têm demonstrado examinador influência possível sobre a confiabilidade do teste, 5,42 de um estudo piloto foi conduzido durante as seis semanas anteriores à coleta de dados, com o objetivo de avaliar a confiabilidade de medições a nossa força utilizando um dinamômetro de mão. Medimos a força muscular de todos 6 grupos musculares do quadril para 15 sedentária fêmeas (média de idade SD, 23 3,3 ano, altura, 160 3,1 centímetros; massa corporal, 53 6,6 kg). Sete dos 15 tiveram SDFP (4 unilateral, bilateral 3). os sujeitos foram testados de acordo com o protocolo descrito acima, com uma semana entre 2 testando sessões. Os resultados indicaram excelente confiabilidade, coeficientes de correlação intraclasse (ICCs3, 1) entre 0,92 e 12,18 0,99 para todos os grupos excepto para o músculo flexores do quadril, que eram 0,82 para o direito membro e 0,76 para o membro esquerdo.

Avaliação Funcional

Usamos as atividades de pesquisa do joelho de resultados de Vida Diária para medir a função. As atividades de Vida Diária contém 14 itens. Cada item é baseado 6 pontos, onde a maior pontuação representa nenhuma dificuldade para realizar a tarefa e a menor pontuação representa completa incapacidade de realizar a atividade. Estudos têm demonstrado a fiabilidade adequada este questionário em indivíduos diagnosticados com PFPS.16, 23 de dor foi medida com uma de 11 pontos escala analógica visual, onde 0 correspondia a nenhuma dor e 10 correspondeu a pior pain.8 imaginável.

Análise de Dados

Separados 1-way análise de variância (ANOVAs) foram utilizados para comparar dados demográficos, função, a dor, a duração e de sintomas de dados entre os 3 grupos. Para o grupo com sintomas bilaterais, dados para ambos os membros foram inicialmente calculada a média, como não houve diferença significativa entre membros. Dados de força, medidos em quilogramas, foram normalizados para o corpo massa, também medido em quilogramas usando a seguinte fórmula: (kg força / kg peso corporal) 100,35Como um passo preliminar para a análise de dados, realizamos separados t dependentes testes para comparar lado-a-lado as diferenças para cada grupo muscular, para cada grupo de indivíduos (controle, SDPF bilaterais e SDFP unilateral). Esta análise preliminar Seguiu-se independente e separa de testes t para comparar cada um dos grupos musculares do lado dos feridos PFPS unilaterais grupo contra a média de ambos os lados para o grupo de controlo, bem como a média de ambos os membros do grupo SDFP bilateral contra a média de ambos os membros para o grupo de controlo. Graph Pad foi utilizado para A análise de dados. Significância estatística foi fixado em 0,05.

RESULTADOS:

Os dados demográficos para o controle grupo e ambos os grupos com PFPS são fornecidos na Tabela 1. idade, , peso e altura foram semelhantes para todos 3 grupos (P .05). Não houve diferença de duração dos sintomas de dor, com base na escala visual analógica, e as atividades de pontuação vida diária escala entre aqueles com SDFP unilaterais e bilaterais (P .05). Dados de força muscular de ambos os lados para os três grupos de pacientes são apresentadas na TABELA 2. Para o grupo de controlo, força hip foi semelhante entre os dois lados (P 0,05), exceto para os rotadores laterais do quadril (P 0,001) .13 Com base neste conjunto similaridade força entre os lados, nós optou por calcular a média ambos os lados para a posterior entre análises grupos. Para o grupo com SDFP bilaterais, há não houve diferença significativa força entre os lados de todos os 6 grupos de músculos, permitindo média de ambos os lados para comparações posteriores com o outros grupos de indivíduos. ao comparar lado-a-lado as diferenças para o grupo de indivíduos com SDFP unilaterais, apenas os abdutores do quadril do lado lesionado forammais fracos do que os do lado ileso (P .002). Em comparação com o grupo de controlo, o indivíduos com SDFP unilateral tinha um déficit de força no lado envolvido de entre 15% e 20% para os abdutores, rotadores laterais, flexores e extensores (P 0,0002, P 0,01, P 0,009 e P = 0,037, respectivamente). Todos os 6 grupos musculares da anca foram estatisticamente mais fraco nos indivíduos com bilateral SDFP quando comparado com o controle grupo (P 0,05) (Tabela 3).

DI SCUSSÃO:

Apesar da fraqueza do quadril ser um achado comum em atletas do sexo feminino com SDFP, a nosso conhecimento, não há estudos publicados que têm focada em mulheres sedentárias com SDFP. Esses pacientes muitas vezes relatam dor durante atividades diárias que exigem um único membro agachamento e escadas de negociação. a corrente estudo demonstra que sedentário mulheres com SDFP têm fraqueza geral da musculatura do quadril quando comparado a um grupo correspondente de fêmeas sedentárias sem SDFP. Esses achados podem ter implicações para a reabilitação destes indivíduos.

Pode-se argumentar que a evitar o desequilíbrio muscular, estes resultados sugerem a necessidade de reforçar todos hip grupos musculares nesta população, como vez de simplesmente os que foram mais estudada com base em sua antigravidade papel (abdutores, rotadores externos, e extensores). Ao comparar o lado ferido de fêmeas com SDPF unilaterais para o controle grupo,

no presente estudo, que tinham aproximadamente A 20% menos do quadril abdutores, rotadores laterais e flexores assim como a força 15% a menos dos extensores de quadril. Nossos achados de fraqueza para o abdutores e rotadores laterais estão em acordo com os dados reportados em vários outros estudos5, 11,15,43 que também utilizado portátil dinamometria para medir a força em mulheres com e sem SDFP. Num estudo separado, Tyler e cols.41 encontraram abdutor do quadril e fraqueza dos flexores, mas eles fizeram não avaliar os rotadores lateral do quadril. Chichanowski cols.9 também relataram que as fêmeas com sintomas unilaterais demonstrado uma diminuição generalizada no músculo do quadril força, exceto para os adutores do quadril. Embora que tem sido o foco de um número limitado número de estudos, nossos achados de ausência de fraqueza do hip adductors41 e rotators2 medial na dor unilateral grupo é consistente com o que tem sido relatado em estudos anteriores. No entanto, ele Vale ressaltar que, ao realizar uma lado-a-lado na comparação com o grupo SDFP unilaterais, fraqueza dos feridos lateral (20%) apenas foi observado para o quadril raptores. Chichanowski e cols.9, que também comparados os lados ileso e feridos de fêmeas com SDPF, também encontrou fraqueza dos abdutores e rotadores laterais.

Os extensores de quadril foram sugeridas para ser o músculo mais importante grupo, para proporcionar 3-dimensional de controle do membro inferior durante atividades funcionais. 28,31 Em nosso estudo, mulheres com unilateral PFPS, quando comparado com o controle grupo, mostrou fraqueza extensor do quadril, um consistente encontrar com os da anterior relatórios de estudos diminuiu isométrica força hip extensores em mulheres com PFPS.35, 39 No entanto, estes resultados contraste com os da Boling et al, 6 que utilizaram um instrumento isocinético para avaliar concentriceccentric força dos músculos do quadril. Fêmeas com SDFP bilaterais em nosso estudo demonstrou fraqueza do quadril abdutores, rotadores laterais, extensores, flexores e, o que é consistente com os dados relatado anteriormente em outros estudos. apesar de nossos achados de fraqueza para todas as 6 grupos musculares do quadril, não estamos de acordo com Chichanowski cols.9 que as mulheres com SDFP demonstrar fraqueza hip geral devido à retirada de formação, porque as fêmeas com SDFP bilaterais em o estudo atual, similar ao nosso controle grupo, eram sedentários. Embora haja uma crescente evidência que a mecânica do quadril alterados podem influenciar a articulação femoropatelar, biomecânica estudos questionaram um absoluto direto relação entre quadril específica fraqueza e inferiores alteradas cinemática durante a dinâmica tasks.14, 25,38 Souza e Powers39 mostrou que as fêmeas com SDFP demonstraram significativamente maior pico de rotação interna do quadril do que a do grupo de controlo durante 3 diferentes tarefas (em execução, deixando o cargo, e aterragem de um salto). No entanto, nenhuma diferença grupo em adução do quadril Observou-se no estudo. Em contraste, Willson e Davis43 demonstrou adução média significativamente maior comparação com

indivíduos assintomáticos durante pulando, correndo, e membro único cócoras. Bolgla cols.5 não relataram diferença em adução de quadril ou rotação interna entre mulheres com e sem SDFP enquanto descer escadas. recentemente, Boling cols.7 publicado um estudo prospectivo estudo de fatores de risco biomecânicos para SDFP que relataram aumento interna do quadril rotação como um preditor de sintomas do joelho em indivíduos, no entanto, a adução do quadril não foi um fator no modelo preditivo. Os autores de um recente revisão sistemática de 6 estudos comparando músculo do quadril força entre mulheres com e sem PFPS concluíram que há forte evidência de que as fêmeas com SDFP exibem prejudicada força dos abdutores do quadril, rotadores laterais e extensors.34 Recentemente, Long-Rossi e Salsich21 relataram que diminuição da força de rotação lateral do quadril é um preditor de auto-relato funcional estado em mulheres com SDFP. Além disso, vários estudos relataram melhora cinemática do quadril após sustentação de peso fortalecimento hip-programs.24, 26,27,30 Embora fraqueza hip específica foi um comum encontrar em mulheres sedentárias com SDFP no presente estudo, adicionais pesquisas são necessárias para entender melhor a relação entre a fraqueza do quadril, cinemática de quadril e joelho, e patelofemoral pressão conjunta. Além de quadril abdutor, rotador lateral e extensor força, estudos futuros deverão incluir medidas de força de outro proximal grupos musculares, incluindo os troncos musculares destes indivíduos, o que contribui ainda mais para stability.10 proximal, 45,46

LIMITAÇÕES:

Uma limitação potencial da estudo é que o examinador não foi cegou a indivíduos que tenham PFPS ou sendo que no grupo controle. Falta de cegar poderia ter produzido involuntária bias durante físico examination.9, 29 Mas, o examinador estava cego para o lado de dor para os pacientes com SDPF e seu status como tendo unilateral ou bilateral dor. Para minimizar o viés potencial, um único examinador, que tinha experiência com dinamometria de mão, realizada todos teste muscular.

Usamos estabilização manual durante teste. Enquanto estudos anteriores mostrado que a resistência examinador afecta as medidas, 5,42 de confiabilidade nossa própria dados que mostram repetibilidade das medições são consistentes com os dados de studies.29 anterior, 35 Nós não medimos comprimento do membro, e este pode ser um confundidor variável que afeta a medição da força. 16 No entanto, este viés foi minimizado utilizando fêmeas de antropométrico semelhante valores, incluindo a altura. Outros fatores do que a força do quadril, tais a partir das extremidades inferiores alinhamento (ou seja, ângulo Q e anteversão femoral), pélvica anterior tipo, pé de inclinação, e

flexibilidade poderia ser envolvido com SDFP de mulheres sedentárias. Futuros estudos especificamente desenhados para avaliar uma combinação destas variáveis na a etiologia da SDFP são necessários. Futuros estudos também são necessários para determinar se as intervenções destinadas a fortalecimento da musculatura do quadril seria reduzir a dor e melhorar a função nesta população a longo prazo duração de symptoms.9, 21 Não está claro se pacientes com uma duração de mais curto prazo de sintomas apresentaria hip semelhante fraqueza. Portanto pesquisa adicional é necessária para a compreensão da relação entre a duração dos sintomas ea fraqueza de quadril, incluindo prospectivo estudos que podem ajudar a determinar qualquer relações causais.

CONCLUSÃO:

Este estudo mostrou que, em comparação a um grupo controle pareado, mulheres com SDFP bilaterais têm fraqueza significativa de todos os músculos do quadril 6 grupos. Em contraste, aqueles com unilateral SDFP tinha fraqueza dos extensores de quadril, rotadores laterais, abdutores e flexores. t

KE Y P OI NTS

Findi NGS: As fêmeas sedentários com SDFP unilaterais em nosso estudo mostraram fraqueza muscular dos extensores de quadril, rotadores laterais, abdutores e flexores quando comparado com o grupo de controlo. Aqueles com SDFP bilaterais tinha fraqueza de todos os seis grupos musculares do quadril. IM plica TIO N: Estes resultados sugerem que força do quadril, possivelmente, de todos os músculos grupos, podem ter de ser dirigida a melhorar a dor e função nesta população.

CAUSA:

A natureza retrospectiva do estudo impede de causa-e-efeito a ser estabelecido. estudos estão necessários para determinar se o endereçamento déficit de força da anca levaria a uma diminuição dor e melhora da função.