AGENDA REGULATÓRIA

São Paulo, 1º de outubro de 2019

Temas da Diretoria de Normas e Habilitação de Produtos - DIPRO

Maurício Nunes da SilvaDiretor-Adjunto de Normas e Habilitação dos Produtos

SUMÁRIO

▪ DADOS DO SETOR

▪ CONSTRUÇÃO DA AGENDA REGULATÓRIA 2019/2021

▪ TEMAS APROVADOS

▪ TEMAS DA DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DOS PRODUTOS – DIPRO

▪ PRÓXIMOS PASSOS

▪ FORMULÁRIO PARA ENVIO DAS CONTRIBUIÇÕES

▪ ESCLARECIMENTO DE DÚVIDAS

DADOS DO SETOR

SAÚDE SUPLEMENTAR EM NÚMEROSPLANOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA – julho 2019

47milhões de

beneficiários

733Operadoras

médico-hospitalarescom beneficiários

17.827planos de assistência

médica comBeneficiários emcomercialização

19,2%individuais/familiares

13,5%Coletivo por adesão

67%coletivos empresariais

25milhões de

beneficiários em planos

odontológicos

381operadoras

exclusivamente odontológicas

com beneficiários

4.263Planos exclusivamente

odontológicos com beneficiários em comercialização

SAÚDE SUPLEMENTAR EM NÚMEROSPLANOS EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICOS – julho 2019

17,6%Individuais/familiares

9,2%Coletivos por adesão

73,2%Coletivos empresariais

A DIVERSIDADE DO SETOR DA SAÚDE SUPLEMENTAR

67%19% 13,5%individualou familiar

coletivopor adesão

coletivoempresarial

hospitalc/ obstetrícias/ obstetrícia

ambulatorial odontológico

ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA

PEQUENOaté 20.000

beneficiários

MÉDIOaté 100.000

beneficiários

GRANDEAcima de 100.000

beneficiários

+ Autogestões+ Seguradoras+ Medicinas de grupo+ Filantropias+ Cooperativas médicas+Cooperativas odontológica+ Odontologias de grupo

REDE PRÓPRIAX

CREDENCIADAX

REFERENCIADA

REEMBOLSO

Com Coparticipação

Sem coparticipação

R$

R$

SAÚDE SUPLEMENTAR

Evolução epidemiológicaNovas doenças infecciosas

Avanço tecnológico alterou o curso de diversas doenças

PACTO INTERGERACIONAL

$$$

SAÚDE SUPLEMENTAR EM NÚMEROS

PRODUÇÃO ASSISTENCIAL SINISTRALIDADE

Receitas e Despesas (Dados do 1º trim/19 – corte 04/06/2019)

Receita de contraprestações, Despesa assistencial segundo Ano

AnoReceita de

contraprestaçõesDespesa

assistencialSinistralidade

2017 179.303.994.674 150.583.574.464 83,98

2018 195.617.974.015 161.469.396.706 82,54

ATENDIMENTO ASSISTENCIAL 2017 2018consultas ambulatoriais 214,3 216,4consultas em pronto socorro 55,2 57,3internações 7,9 8,1

exames complementares 816,9 861,4

terapias 77,2 93,4TOTAL 1.171,5 1.236,6

Fonte: http://www.ans.gov.br/images/stories/noticias/pdf/Mapa_Assistencial_2018.pdf, 21/07/2019.http://www.ans.gov.br/images/Mapa_Assistencial_2017.pdf, 21/07/2019.Tabnet – ANS, 21/07/2019.

PERSPECTIVAS

LEI Nº 13.848, DE 25 DE JUNHO DE 2019

Art. 21. A agência reguladora implementará, no respectivo âmbito de atuação, a agenda

regulatória, instrumento de planejamento da atividade normativa que conterá o conjuntodos temas prioritários a serem regulamentados pela agência durante sua vigência.

§ 1º A agenda regulatória deverá ser alinhada com os objetivos do plano estratégico eintegrará o plano de gestão anual.

§ 2º A agenda regulatória será aprovada pelo conselho diretor ou pela diretoria colegiada eserá disponibilizada na sede da agência e no respectivo sítio na internet.

CAPÍTULO IVDA ANÁLISE DE IMPACTO REGULATÓRIO

Art. 5º As propostas de edição e de alteração de atos normativos de interesse geral deagentes econômicos ou de usuários dos serviços prestados, editadas por órgão ou entidadeda administração pública federal, incluídas as autarquias e as fundações públicas, serãoprecedidas da realização de análise de impacto regulatório, que conterá informações e dadossobre os possíveis efeitos do ato normativo para verificar a razoabilidade do seu impactoeconômico.

Parágrafo único. Regulamento disporá sobre a data de início da exigência de que trata ocaput deste artigo e sobre o conteúdo, a metodologia da análise de impacto regulatório, osquesitos mínimos a serem objeto de exame, as hipóteses em que será obrigatória suarealização e as hipóteses em que poderá ser dispensada.

LEI Nº 13.874, DE 20 DE SETEMBRO DE 2019

AGENDA REGULATÓRIA 2019-21 - Construção

A Consulta Pública n° 74 foi realizada entre 07/03/19 a 05/04/19

Objetivo de coletar contribuições da sociedade acerca dos temas regulatórios

Temas extraídos a partir dos eixos do mapa estratégico da ANS 2019-21

Recebidas 241 contribuições de 30 instituições identificadas

AGENDA REGULATÓRIA 2019-21

AGENDA REGULATÓRIA 2019-21

TEMAS EM DISCUSSÃO NA DIPRO

TEMAS A SEREM DEBATIDOS

▪ Acesso a planos privados de assistência à Saúde

▪ Aperfeiçoamento das regras sobre transferência de carteiras

▪ Aperfeiçoamento dos critérios para alteração de rede hospitalar

▪ Aprimoramento das regras de notificação de inadimplência e regulamentação de suspensão

▪ Aprimoramento da Nota Técnica de Registro de Produtos

▪ Estruturação e desenvolvimento de política para revisão técnica

TEMAS EM DISCUSSÃO NA DIPRO

Acesso

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

¼ Saúde

Suplementar

¾ SUS e outras formas

de atendimento

O ATENDIMENTO À SAÚDE NO BRASIL

Características e Dinâmica do Setor de Saúde Suplementar

SISTEMA MUTUALISTA: Nesse modelo, várias pessoas contribuem para que algumas pessoas utilizem os serviços - os beneficiários pagam uma mensalidade fixa (de acordo com o tipo de cobertura assistencial, a faixa etária e a rede conveniada) e os custos da utilização dos procedimentos são diluídos pelos integrantes da carteira da operadora de plano de saúde, de acordo com seus grupos.

Características e Dinâmica do Setor de Saúde Suplementar

PACTO INTERGERACIONAL: Os mais jovens ajudam a financiar os mais idosos.

PRECIFICAÇÃO: Relação PREÇO x RISCO – assim como no mercado de seguros em geral, o valor pago pelo beneficiário tem relação direta com o risco apresentado.

No caso da saúde suplementar, quanto maior a idade, maior o risco do benefício, aumentando a mensalidade. Como equacionar esta situação?

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

Fonte: https://www.correiobraziliense.com.br/app/noticia/brasil/2018/07/25/interna-brasil,697305/expectativa-de-vida-do-brasileiro-chega-a-76-anos-a-maior-da-historia.shtml, em 24/09/2019.

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

Fonte: https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/index.html?utm_source=portal&utm_medium=popclock, em 24/09/2019

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

Fonte: https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/index.html?utm_source=portal&utm_medium=popclock, em 24/09/2019

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

PROJEÇÕES DA POPULAÇÃO BRASILEIRA

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

PROJEÇÕES DA POPULAÇÃO BRASILEIRA

TBN: Número de nascidos vivos, por mil habitantes, em determinado espaço geográfico, no ano considerado (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2000/fqa06.htm).

TBM: Número total de óbitos, por mil habitantes, em determinado espaço geográfico, no ano considerado (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2000/fqa09.htm).

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

PROJEÇÕES DA POPULAÇÃO BRASILEIRA

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

PROJEÇÕES DA POPULAÇÃO BRASILEIRA

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

Fonte: https://brasilemsintese.ibge.gov.br/populacao/taxas-de-fecundidade-total.html, em 24/09/2019

• COLETIVO EMPRESARIAL

• COLETIVO POR ADESÃO

• MEI

• INDIVIDUAL/FAMILIAR

Fonte: https://educa.ibge.gov.br/professores/educa-atividades/17658-fecundidade-no-brasil-1940-a-2010.html, em 24/09/2019

32

Pirâmide da estrutura etária dos beneficiários de planos privados de assistência médica

(Brasil – junho/2019)

Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2019

15,44

11,90

14,73

20,10

15,05

10,76

6,76

3,50

1,75

12,9

10,3

14,8

20,5

14,9

11,1

7,8

4,7

3,1

25 20 15 10 05 00 05 10 15 20 25

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos ou mais

(%)

Homens Mulheres

(%)

TEMAS EM DISCUSSÃO NA DIPRO

Transferência de carteira

QUESTÕES PARA REFLEXÃO

▪ O rito do processo operacional de Transferência de Carteira é excessivamente longo?

▪ Há falta de uma regulamentação específica nos casos de Transferência por Incorporação/Cisão/Fusão?

▪ Há necessidade de regulamentação do fluxo do comunicado no CADE?

▪ Avalia-se como importante uma regulamentação quanto à exigência da manutenção da rede no ato daTransferência?

▪ Julga-se necessária a padronização das comunicações aos beneficiários? Como melhorar a comunicaçãoe o entendimento pelos beneficiários do processo de Transferência de Carteira?

▪ Há necessidade de regras claras sobre a “efetiva Transferência”, ou seja, o dia a partir do qual aoperadora cessionária passa a ser a responsável pela assistência aos beneficiários?

TEMAS EM DISCUSSÃO NA DIPRO

Aperfeiçoamento dos critérios para alteração de rede hospitalar

Aprimoramento das regras de notificação de inadimplência e regulamentação de suspensão

Aprimoramento da Nota Técnica de Registro de Produtos

Estruturação e desenvolvimento de política para revisão técnica

SUBTEMAAPERFEIÇOAMENTO DOS CRITÉRIOS PARA

ALTERAÇÃO DE REDE HOSPITALAR

HISTÓRICO

COMITÊ DE REGULAÇÃO DA ESTRUTURA DOS PRODUTOS

▪ Rede Assistencial: 3 reuniões - 06/04/2017, 30/05/2017 e 09/08/2017

▪ Contribuições recebidas: ABRAMGE, Associação Nacional dos Hospitais

Privados (ANAHP), CASU/UFMG, Central Nacional Unimed, Confederação

Nacional de Saúde (CNS), FENASAÚDE, Postal Saúde, Promédica, UNIDAS,

Unimed BH, Unimed do Brasil, Medisanitas, CASSI, FBH – Federação

Brasileira de Hospitais, Unieste - Silvestre Saúde, Unimed Federação RS,

Ministério Público do Estado do Rio de Janeiro.

▪ Como avaliar a equivalência na substituição?

▪ Como avaliar o impacto sobre a massa assistidano redimensionamento?

▪ Como comunicar os beneficiários de forma oportuna?

▪ Como acompanhar essas alterações?

QUESTÕES PARA REFLEXÃO – ALTERAÇÃO DE REDE HOSPITALAR

SUBTEMANOTIFICAÇÃO DE INADIMPLÊNCIA DO

BENEFICIÁRIO E SUSPENSÃO CONTRATUAL

QUESTÕES PARA REFLEXÃO – NOTIFICAÇÃO DE INADIMPLÊNCIA

▪ A notificação do beneficiário de contrato individual oufamiliar por via postal com AR ou notificação por edital é eficaz (relação custo x benefício)?

▪ Diante do avanço da tecnologia, seria razoável utilizarformas eletrônicas de notificação do beneficiário?

▪ As formas eletrônicas de notificação poderiam garantir a inequívoca ciência do beneficiário?

▪ Na notificação do beneficiário deve haver um prazo para a quitação da dívida?

▪ Como deve ser tratada a inadimplência do beneficiário de contrato coletivo? O beneficiário deve ser notificado para quitação da dívida?

QUESTÕES PARA REFLEXÃO – SUSPENSÃO DOS CONTRATOS

• Quais seriam os requisitos mínimos para a suspensão do contratoindividual ou familiar?

• O beneficiário pode ser notificado da suspensão do contrato atravésdas formas admitidas para a notificação da rescisão do contratoindividual ou familiar?

• Em planos coletivos, diante da inadimplência da pessoa jurídicacontratante e eventual suspensão do contrato, como notificar osbeneficiários daquele contrato, que podem ter pago sua mensalidade?

• Diante da inadimplência da pessoa jurídica contratante, a operadorapode suspender a assistência dos inativos (aposentados e demitidossem justa causa) adimplentes?

SUBTEMANOTA TÉCNICA DE REGISTRO DE PRODUTO - NTRP

O que é: Instrumento regulatório de Precificação Inicial dos planos de saúde

• Importância:

❖ Apropriar o órgão regulador das estimativas de preços praticados pelas operadoras;

❖ Regulamentação: RDC nº 28/00, IN Nº 08/02, RN nº 183/08, RN nº 304/12.

• Insumo:

❖ Guia de Planos ANS – Portabilidade;

❖ Painel de Precificação.

NOTA TÉCNICA DE REGISTRO DE PRODUTO - NTRP

Como melhorar a informação fornecida à sociedade sobre os preços de comercialização dos planos desaúde?

Como garantir que os preços de comercialização sejam sustentáveis do ponto de vista econômico-financeiro, em todos os tipos de contratação?

Como melhorar a precificação dos planos de saúde?

O tamanho do intervalo de comercialização está adequado?

QUESTÕES PARA REFLEXÃO

SUBTEMAREVISÃO TÉCNICA

A estruturação e desenvolvimento depolítica para revisão técnica de preços deplanos individuais ou familiares

PRÓXIMOS PASSOS

ETAPAS

RECEBIMENTO DAS CONTRIBUIÇÕES ▪ Recebimento de contribuições por formulário

▪ Para cada tema: problema central +

causas/consequências (Árvore de Problemas)

ANÁLISE DAS CONTRIBUIÇÕES PELA DIPRO ▪ Análise qualitativa

▪ Análise quanti-qualitativa

▪ Elaboração de Notas Técnicas por temas

REUNIÕES TEMÁTICAS ▪ Comitê da Regulação da Estrutura dos Produtos (?)

DEMAIS ETAPAS DO PROCESSO ▪ Definição do problema regulatório

(causas/consequências)

▪ Análise de impacto regulatório (AIR)

▪ Processos de participação social

FORMULÁRIO PARA ENVIO DAS CONTRIBUIÇÕES

FORMULÁRIO

Endereço: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=50464

ÁRVORE DE PROBLEMAS

ÁRVORE DE OBJETIVOS

PRAZO PARA ENVIO DAS CONTRIBUIÇÕES: 31/10/19

Obrigado!