apresentacao perinatal 2007 final 2 1

Curso de Capacitação“Atenção à Gestante e Humanização

do Parto”

Hospital Universitário

Universidade Federal do Rio Grande

Março de 2010

PELOTAS, 16.8

RIO GRANDE, 14.8

RS, 12.8

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SCID

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VIV

OS

COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL, 1970-2008

AÇÕES PARA REDUZIR O CMI NO RIO GRANDE DO SUL

SEGUNDO SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE

• ENTRE AS PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS PARA A REDUÇÃO DA MORTALIDADEINFANTIL ESTÃO:– Reforço do pré-natal;– Realização de exames preventivos;– Regulação de leitos (nascimento seguro); – Acompanhamento de egressos de risco e de gestação de risco

(como vulnerabilidade social);– Investigação e análise das causas do óbito infantil, fetal e

materno;– incentivo ao aleitamento materno, programa Bebê

Canguru, Bancos de Leite, Rede Amamenta Brasil;– Expansão da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e Programa

Primeira Infância melhor (PIM);– Prevenção ao Vírus Influenza (Inverno Gaúcho) e– Capacitação dos profissionais de saúde.

INTERVENÇÕES E SEU POTENCIAL IMPACTO SOBRE A

MORBIMORTALIDADE MATERNO-INFANTIL*

• Intervenções com elevado impacto (entre 6% e 10%):

– Aumentar a cobertura e melhorar a qualidade;

– Melhorar a qualidade da assistência ao parto;

– Reduzir a prevalência de BPN (mas é difícil!);

– Melhorar o manejo de casos;

– Promover o planejamento familiar, sobretudo espaçar o intervalo interpartal;

– Reduzir a ocorrência de partos prematuros (cesariana?)

Manter os níveis alcançados, é essencial!

* CG Victora & JA Cesar , Saúde Materno-infantil no Brasil — Padrões de Morbimortalidade e possíveis intervenções;

Epidemiologia & Saúde, pags. 415-466; 2003 .



• Intervenções com médio impacto (entre 3% e 5%):

– Promover aleitamento ao seio materno;

– Introduzir vacinas anti-HIB;





• Intervenções com baixo impacto (entre 1% e 2%):

– Introduzir vacinas contra rotavírus;

– Melhorar a qualidade da água e saneamento;

– Prevenir lesões físicas/acidentes;

– Prevenir malformações congênitas;

– Melhorar o estado nutricional;

– Reduzir a aglomeração no domicílio;

– Reduzir o tabagismo durante a gravidez;

– Melhorar o estado nutricional materno;

– Reduzir a ocorrência de cesarianas;



ASSISTÊNCIA À GESTAÇÃO E AO PARTO EM RIO

GRANDE, RS: RESULTADOS DO ESTUDO

PERINATAL DE 2007

JURACI A. CESAR

RAÚL A. MENDOZA-SASSI

DIVISÃO DE POPULAÇÃO & SAÚDE

FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

POR QUE FIZEMOS ESTE ESTUDO?

Porque...

... a assistência a gestação ao parto envolve a quase totalidade dos cuidados em saúde materno-infantil e, por conseguinte, consome a maior dos recursos humanos e financeiros dos serviços públicos de saúde;

... não se conheciam diversos indicadores básicos de saúde materno-infantil para o município como um todo;

... pela possibilidade de implementação de medidas com impacto imediato nos indicadores de saúde infantil;

... pela necessidade de um estudo de linha de base que possibilitasse monitorar futuras intervenções em SMI.

OBJETIVOS

• Conhecer indicadores básicos relacionados à assistência à gestação e ao parto no município de Rio Grande, RS.

METODOLOGIA

POPULAÇÃO ESTUDADA E CRITÉRIOS DE ESCOLHA:

• Todas os nascimentos:

– ocorridos na Santa Casa ou no Hospital Universitário;

– entre 01/01 a 31/12 de 2007;

– com peso ao nascer igual ou superior a 500 gramas ou 20 semanas ou mais de idade gestacional;

– Filhos de mães residentes nas áreas urbana ou rural do município de Rio Grande.

METODOLOGIA

INFORMAÇÕES COLETADAS:

• Sobre as famílias:– Nível socioeconômico ;– Condições de habitação e saneamento;

• Sobre as mães:– Características demográficas;– História reprodutiva;– Hábitos de vida;– Ocupação;– Assistência recebida durante gestação e o parto;– Acesso e utilização de serviços de saúde;– Conhecimento sobre amamentação & dieta;

METODOLOGIA

INFORMAÇÕES COLETADAS:

• Sobre a criança:– Data de nascimento;– Sexo;– Peso ao nascer;– Apgar;– Exame físico: comprimento, perímetros cefálico e

torácico e circunferência abdominal.

METODOLOGIA

INTEGRANTES DA EQUIPE

• 10 entrevistadores;

• 02 graduados, atuando de segunda a sexta-feira – 40 horas por semana;

• 08 estudantes de medicina, atuando nos finais de semana e feriados;

• Treinamento durante 4 dias úteis na aplicação de questionários e na coleta de dados e

• Realização de estudo piloto;

• 02 revisores;

• 02 digitadores

• 01 para o controle de qualidade: repetição de 10% das entrevistas.

METODOLOGIA

LOGÍSTICA

• Visita diária às duas maternidades;

• Checagem no livro de baixas de parturientes;

• Visita a maternidade e quartos;

• Aplicação de questionários à mães residentes em Rio Grande;

• Codificação de questões fechadas;

• Entrega/recebimento de material na sede do projeto;

• Reuniões quinzenas com coordenadores;

• Rodízio periódico de entrevistadores entre os hospitais.

METODOLOGIA

PROCESSAMENTO DE DADOS

• Questionários foram:

– Codificados;

– Revisados;

– Duplamente digitados por diferentes pessoas e na ordem inversa;

– Comprados a cada bloco de 100 questionários;

– Corrigidos;

– Rotulados: variáveis e respectivas categorias;

– Submetidos a análise de consistência e

– Obtidas listagens de freqüência: analise descritiva.

METODOLOGIA

ASPECTOS ÉTICOS

• O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde (CEPAS);

• Garantiu-se a participação voluntária de todas as mães;

• Todas as participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido;

RESULTADOSCARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.

Variável Percentual

Idade da mãe em anos completos

Menos de 20 (adolescentes)

20 a 24

25 a 29

30 ou mais

Média (DP)

20,2%

28,1%

24,6%

27,2%

25,6 (6,6)

Viviam com companheiro 82,8%

Cor da pele segundo a mãe:

Branca

Parda/Morena

Preta

Outra

69,2%

18,3%

12,2%

0,3%

RESULTADOSCARACTERÍSTICAS REPRODUTIVAS. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Número médio de moradores por domicílio 3,7

Número de filhos tidos vivos

Nenhum

1 a 2

3 ou mais

Média (DP)

39,6%

35,1%

25,3%

1,6 (1,7)

Mães que já tiveram pelo menos um filho nascido:

Morto

Com peso inferior a 2.500 gramas

Com menos de 36 semanas de gestação

3,5%

11,5%

11,6%

Tiveram pelo menos um aborto (espontâneo ou

provocado) 19,2%

RESULTADOSCARACTERÍSTICAS SOCIOECONÔMICAS DAS FAMÍLIAS DOS RECÉM-NASCIDOS,

RIO GRANDE, RS, 2007.


Escolaridade em anos completos

0 a 4

5 a 8

9 a 11

12 ou mais

Média (DP)

12,6%

36,1%

41,9%

9,4%

8,6 (3,5)

Completaram algum curso superior 5,3%

Renda familiar em salários mínimos mensais

0 a 0,9

1 a 1,9

2 a 3,9

4 ou mais

Média e mediana em salários mínimos mensais

14,7%

32,5%

33,7%

19,1%

2,9 e 2,1

RESULTADOSASSISTÊNCIA À GESTAÇÃO. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Realizaram pelo menos uma consulta de pré-natal 95,8%

Local de realização da maioria das consultas de pré-natal

Posto de saúde

Ambulatório

Consultório particular/convênio

Outro

39,6%

20,0%

39,0%

1,4%

Número de consultas de pré-natal realizadas:

Seis ou mais

Nove ou mais

Média (DP)

72,1%

35,4%

7,4 (3,7)

Trimestre que iniciou as consultas de pré-natal

Primeiro

Segundo

Terceiro

Média do mês de início das consultas (DP)

73,6%

23,9%

2,5%

2,8 (1,5)

RESULTADOSEXAMES LABORATORIAIS. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Foram atendidas pelo mesmo profissional durante

todo o pré-natal 76,5%

Exames laboratoriais realizados no pré-natal:

Sangue

Média (DP)

Urina

Média (DP)

HIV

Média (DP)

Sífilis

Média (DP)

Ultra-sonografia pélvica

Média (DP)

95,0%

2,9 (2,1)

94,2%

2,5 (1,8)

94,6%

1,8 (0,9)

92,4%

1,3 (0,7)

92,3%

2,9 (2,8)

Total 2557

RESULTADOSEXAMES CLÍNICOS. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Se durante as consultas de no pré-natal a gestante:

Foi pesada

Teve a altura uterina avaliada

Teve a pressão arterial verificada

Realizou exame ginecológico

Recebeu sulfato ferroso

Recebeu vitaminas

Recebeu orientação sobre amamentação

Foi questionada sobre uso de medicamentos

Foi orientada sobre risco de usar medicamentos

Teve o seio examinado

Foi orientada sobre exercício físico

94,0%

94,5%

93,9%

56,2%

59,0%

25,9%

57,0%

69,5%

76,6%

45,1%

61,0%

Total 2557

RESULTADOSASSISTÊNCIA A GESTAÇÃO. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Realizou exame citopatológico de colo uterino:

Não,

Sim, em alguma das consultas

Não, já havia realizado antes de engravidar

Imunização adequada contra tétano neonatal

40,5%

35,9%

23,5%

84,0%

RESULTADOSASSISTÊNCIA AO PARTO. MÃES DE RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Profissional que realizou o parto

Médico

Enfermeira/Parteira

Estudante

Nenhum/Ninguém

85,3%

11,8%

2,3%

0,6%

Profissional que acompanhou a gestante no pré-parto:

Médico

Estudante

Enfermeira/Parteira

Ninguém

27,4%

16,5%

55,6%

0,4%

Tipo de parto:

Vaginal

Cesariana

48,4%

51,6%

Total 2557



Principais razões, segundo a mãe, para realização de

cesariana: (n=1294)

Sem dilatação do colo

Distócia de apresentação

Eclampsia/pré-eclampsia

Desproporção céfalo-pélvica

Solicitação da mãe

Cesariana prévia

Laqueadura tubária

Sofrimento fetal

22,4%

10,3%

9,7%

9,3%

7,7%

7,5%

5,0%

5,0%

Foi necessário usar fórcipe (n=2557) 7,3%

Foram submetidas à episiotomia (n=1.238) 70,9%



Profissional que atendeu o recém-nascido na sala

de parto

Pediatra

Obstetra

Estudante

Enfermeira/Parteira

Outro médico

93,0%

0,8%

0,5%

4,0%

1,3%

Tipo de assistência:

SUS

Particular

Convênio

79,1%

4,9%

16,0%

Pagaram alguma diferença em dinheiro pelo parto 1,3%

RESULTADOSCARACTERÍSTICAS DOS RECÉM-NASCIDOS, RIO GRANDE, RS, 2007.


Sexo

Masculino

Feminino

51,2%

48,8%

Peso ao nascer (em gramas)

< 2500

2500 a 2999

3000 a 3499

≥ 3500

Média (em gramas) (DP)

9,4%

22,9%

40,6%

27,2%

3172 (595)

Nasceram prematuros (<37 semanas) 16,5%

Nasceram vivos 98,5%

Índice de Apgar

>=8 no primeiro minuto

>=8 no quinto minuto

(n=2483)

82,4%

96,6%

CONCLUSÕES

Este primeiro inquérito sobre a assistência à gestação e

ao parto no município de Rio Grande mostrou:

- proporção expressiva de nascimentos ocorrendo

entre mães adolescentes;

- que a grande maioria das mães inicia as consultas de

pré-natal ainda no primeiro trimestre;

- que realiza um número suficiente de consultas que

permitiria receber todos os cuidados básicos para

um pré-natal adequado, mas que isto acontece para

vários os exames laboratoriais e parte dos exames

clínicos;

- que as coberturas para suplementação com sulfato

ferroso e imunização antitetânica são insatisfatórias;

- que a elevada ocorrência de cesariana bem como de

episiotomia foi alta e semelhante à observada em

diversas localidades.

RECOMENDAÇÕES (I)

• Universalizar a assistência à gestação e ao parto reforçando o início ainda no primeiro trimestre;

• Melhorar a qualidade do exame clínico durante as consultas de pré-natal;

• Aumentar a oferta de exames laboratoriais específicos, sobretudo VDRL e exame comum de urina – enfatizar e importância destes exames;

• Identificar gestantes de alto risco durante o pré-natal e realizar acompanhamento de forma intensificada pelo maior risco de morte que os seus filhos apresentam;

RECOMENDAÇÕES (II)

• Atuar junto aos obstetras a fim de reduzir a ocorrência de cesariana ou que, se esta vir a ocorrer, que seja após a 39ª semana de gestação, a fim de reduzir possível efeito deste procedimento a incidência de prematuridade; Desencorajar a ocorrência de gravidez na adolescência;

• Aumentar a oferta de métodos contraceptivos bem como ensinar a maneira mais adequada de utilizá-los;

• Incentivar a gravidez planejada através de campanha na mídia local e criar condições para que isto possa ser feito dentro das unidades básicas de saúde;

RECOMENDAÇÕES (III)

• Fortalecer a rede pública de saúde visto que responde por oito em cada 10 nascimentos e

• Seguir monitorando a saúde perinatal no município e, a partir dos resultados obtidos, definir as intervenções com maior potencial de impacto, estabelecer metas e juntar esforços a fim de que sejam alcançadas em um curto espaço de tempo.

apresentacao perinatal 2007 final 2 1

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