HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO OESTE DO PARANÁLIGA MÉDICO-ACADÊMICA DE PEDIATRIA DA

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁLIPED – UNIOESTE

RESIDÊNCIA MÉDICA DE PEDIATRIA

TORCHSACADÊMICO HEITOR ROCHA DE OLIVEIRA

CASCAVEL-PR, DEZEMBRO DE 2015

A SIGLA “ TORCHS” SE REFERE A UM GRUPO DE DOENÇAS INFECCIOSAS QUE ACOMETEM O RECÉM-NASCIDO, SENDO ELAS:

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

RUBÉOLA CONGÊNITA

CITOMEGALOVÍRUS CONGÊNITO

HERPES SIMPLES CONGÊNITA

SÍFILIS CONGÊNITA

TORCHS : O QUE SIGNIFICA?

AGENTE ETIOLÓGICO: TOXOPLASMA GONDII

HOSPEDEIRO DEFINITIVO: GATO

INFECÇÕES : OUTROS ANIMAIS, CRIANÇAS E ADULTOS

NORMAIS E CONGÊNITA HUMANA

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

CONTAMINAÇÃO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

SINTOMAS ESPECÍFICOS

DIAGNÓSTICO

HIDROCEFALIA

CORIORRETINITE

CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANA

S

EXAMES LABORATORIAIS: DIAGNÓSTICO POR SOROLOGIA,

REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR), HISTOLOGIA OU

ISOLAMENTO DO PARASITO.

INFECÇÃO MATERNA/FETAL :

TRIAGEM ANTENATAL: PERMITE O DIAGNÓSTICO PRECOCE E

MELHORA O PROGNÓSTICO.

MEDICAMENTOS

TRATAMENTO

INFECÇÃO NEONATAL :

TRATAMENTO É RECOMENDADO PARA PREVINIR A ALTA

INCIDÊNCIA DE SEQUELAS, RESOLVER OS SINTOMAS AGUDOS E

MELHORAR O PROGNÓSTICO.

MEDICAMENTOS :

PIRIMETAMINA

SULFADIAZINA

PREDNISONA

VÍRUS DE RNA ESPECÍFICO DE SERES HUMANOS, SENDO

MEMBRO DA FAMÍLIA DOS TOGAVÍRUS.

EXANTEMA É UM “SINTOMA” COMUM.

RUBÉOLA CONGÊNITA

CATARATA

PERDA AUDITIVA NEUROSSENSORIAL

CARDIOPATIA CONGÊNITA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

INFECÇÃO MATERNA : REQUER TESTES SOROLÓGICOS.

INFECÇÃO CONGÊNITA:

DIAGNÓSTICO ANTENATAL : DETERMINAÇÃO DE IgM

ESPECÍFICO NO SANGUE FETAL.

DIAGNÓSTICO PÓS-NATAL : ISOLAMENTO DO VÍRUS DA

RUBÉOLA OU DETECÇÃO DE IgM ANTI-RUBÉOLA NO SANGUE

DO CORDÃO UMBILICAL OU DO NEONATO.

DIAGNÓSTICO

NÃO EXISTE TRATAMENTO ESPECÍFICO PARA A INFECÇÃO

MATERNA OU CONGÊNITA.

TODOS OS NASCIDOS COM SUSPEITA DE INFECÇÃO DEVEM

SER ACOMPANHADOS DURANTE A INFÂNCIA, COM MAIOR

ATENÇÃO PARA AS ANORMALIDADES MAIS COMUNS.

PREVENÇÃO: O PRINCIPAL MEIO DE PREVENÇÃO DA

RUBÉOLA É POR IMUNIZAÇÃO A PARTIR DOS 12 MESES DE

IDADE.

TRATAMENTO

O CITOMEGALOVÍRUS É UM VÍRUS DE DNA COM INVÓLUCRO DE

DUPLO FILAMENTO, PORTANTO, É UMA INFECÇÃO VITALÍCIA. É

UM MEMBRO DA FAMÍLIA DOS HERPESVÍRUS, RESTRITO AOS

SERES HUMANOS.

CITOMEGALOVÍRUS CONGÊNITO

O CONTÁGIO MATERNO É FEITO DE PESSOA PARA PESSOA, DE

FORMA HORIZONTAL, POR MEIO DE SECREÇÕES

CONTAMINADAS, COMO SALIVA, SÊMEN, URINA E SANGUE.

O CONTÁGIO FETAL É FEITO DE FORMA VERTICAL,

TRANSPLACENTÁRIA.

CONTAMINAÇÃO

PETÉQUIAS OU PÚRPURA (79% dos casos)

HEPATOESPLENOMEGALIA (74% dos casos)

ICTERÍCIA (63% dos casos)

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

FÍGADO

BAÇO

MICROCEFALIA DESPROPORCIONAL..

CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS ( MAIS COMUMENTE NA

ÁREA PERIVENTRICULAR).

DILATAÇÃO VENTRICULAR, ATROFIA CORTICAL.

CORIORRETINITE.

DEFICIÊNCIA AUDITIVA.

A INFECÇÃO POR CITOMEGALOVÍRUS DEVE SER SUSPEITADA EM

TODO NEONATO COM SINTOMAS TÍPICOS, OU COM HISTÓRIA

MATERNA DA DOENÇA.

EXAMES LABORATORIAIS:

CULTURA OU “FRASCO COM INVÓLUCRO”

ANTÍGENO DO CITOMEGALOVÍRUS

REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE(PCR) DO CMV.

IgG e IgM anti- CMV

DIAGNÓSTICO

MEDICAMENTOS:

GANCICLOVIR

VALGANCICLOVIR ORAL

EMBORA NÃO HAJA ESTUDOS CONTROLADOS, A

IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE anti-CMV PODERIA

BENEFICIAR NEONATOS COM CITOMEGALOVÍRUS

CONGÊNITA.

TRATAMENTO

VÍRUS DE DNA COM INVÓLUCRO, DE DUPLO FILAMENTO E COM

DOIS TIPOS VIROLOGICAMENTE DISTINTOS: 1 e 2.

SENDO O HSV-2 A CAUSA PREDOMINANTE DE DOENÇA

NEONATAL.

É IMPORTANTE SALIENTAR QUE A MAIORIA DAS MÃES DE

RECÉM-NASCIDOS COM HSV NEONATAL NÃO TEM HISTÓRIA DE

HSV.

VÍRUS HERPES SIMPLES (HSV)

TRANSMISSÃO INTRAPARTO: É A CAUSA MAIS COMUM DE HSV

NEONATAL.

TRANSMISSÃO MATERNA/FETAL

TRANSMISSÃO ANTENATAL: INFECÇÃO DOCUMENTADA, MAS

INCOMUM. NA MAIORIA DOS CASOS OCORRE ABORTO

ESPONTÂNEO.

INFECÇÃO DA PELE, OLHOS E DA BOCA.

(ACOMPANHAMENTO OFTALMOLÓGIO E NEUROLÓGICO)

INFECÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.

(MICROCEFALIA, CEGUEIRA, CORIORRETINITE)

INFECÇÃO DISSEMINADA.

(FORMA MAIS GRAVE)

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

HISTÓRIA OBSTÉTRICA OU PERCEPÇÃO DE LESÕES AGUDAS

NA GENITÁLIA DA MÃE.

CULTURA VIRAL E ISOLAMENTO DO VÍRUS É O MÉTODO

LABORATORIAL DEFINITIVO PARA O DIAGNÓSTICO.

DIAGNÓSTICO

EXISTE TERAPIA ANTIVIRAL ESPECÍFICA – ACICLOVIR

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO A TODAS AS FORMAS DA DOENÇA.

HÁ TAMBÉM A VIDARABINA, MAS O USO DO ACICLOVIR TRAZ

RESULTADOS SATISFATÓRIOS COM EFEITOS COLATERAIS MÍNIMOS.

TRATAMENTO

PARTO CESÁREO É INDICADO SE HOUVER PRESENÇA DE

LESÕES GENITAIS NO INÍCIO DO PARTO.

NEONATOS COM PRESENÇA DE LESÕES CERVICAIS DEVEM

SER ISOLADOS DOS OUTROS RECÉM-NASCIDOS.

ALEITAMENTO MATERNO DEVE SER EVITADO SE HOUVER

LESÕES MAMÁRIAS.

MANEJO DO RECÉM-NASCIDO

É UMA DOENÇA CAUSADA PELA TRANSFERÊNCIA

TRANSPLACENTÁRIA DO ESPIROQUETA TREPONEMA PALLIDUM.

PODENDO OCORRER AO LONGO DE TODA GESTAÇÃO, E PODE

RESULTAR EM PARTO NATIMORTO, HIDROPISIA FETAL E

PREMATURIDADE.

SÍFILIS CONGÊNITA

RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO

CORIZA SIFILÍTICA

CORIORRETINITE ( sal-e-pimenta)

PÊNFIGO SIFILÍTICO (em forma de bolhas)

HEPATOESPLENOMEGALIA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

EXAME DE LÍQUOR

VDRL ( não treponêmico)

RAIO X DE OSSOS LONGOS

ALTERAÇÕES PLACENTÁRIAS ESPECÍFICAS

DIAGNÓSTICO

RECÉM-NASCIDO:

PENICILINA G CRISTALINA AQUOSA

PENICILINA G PROCAÍNA

TRATAMENTO

MANUAL DE NEONATOLOGIA – SEXTA EDIÇÃO.

JOHN P. CLOHERTY / ERIC C. EICHENWALD / ANN R. STARK

BIBLIOGRAFIA