TDAH (TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE)

II curso Transtornos Afetivos ao Longo da Vida

GETA

O QUE É TRANSTORNO

DE DÉFICIT DE ATENÇÃO

E HIPERATIVIDADE

•TDAH é a condição crônica de saúde de maior

prevalência em crianças em idade escolar.

•TDAH é o distúrbio neurocomportamental mais

comum na infância.

•Estima-se que 4 a 6% da população em idade

escolar pode ter TDAH.

•Aproximadamente 2% dos adultos podem sofrer

de TDAH.

PRINCIPAIS SINTOMAS

DO TDAH

DESATENÇÃO

DESATENÇÃO

•Dificuldade em prestar atenção a detalhes ou

errar por descuido em atividade escolares e

profissionais;

•Dificuldade em manter a atenção em tarefas ou

atividades lúdicas;

•Parecer não escutar quando lhe dirigem a

palavra;

•Não seguir instruções e não terminar tarefas

escolares, domésticas ou deveres profissionais;

DESATENÇÃO

•Dificuldade em organizar tarefas e atividades;

•Evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que

exijam esforço mental constante;

•Perder coisas necessárias para tarefas ou

atividades;

•Ser facilmente distraído por estímulo alheios à

tarefa;

•Apresentar esquecimento em atividades diárias.

HIPERATIVIDADE

HIPERATIVIDADE

•Agitar as mãos, os pés ou se mexer na cadeira;

•Abandonar a cadeira em sala de aula ou em

outras situações nas quais se espera que

permaneça sentado;

•Correr ou escalar em demasia em situações nas

quais isto é inapropriado;

HIPERATIVIDADE

•Dificuldade em brincar ou envolver-se

silenciosamente em atividades de lazer;

•Estar freqüentemente “a mil” ou muitas vezes

agir como se estivesse “a todo vapor”;

•Falar com demasia.

IMPULSIVIDADE

IMPULSIVIDADE

•Freqüentemente dar respostas precipitadas

antes das perguntas terem sido concluídas;

•Apresentar constante dificuldade em esperar

sua vez;

•Freqüentemente interromper ou se meter em

assuntos de outros.

TIPOS DE TDAH

TIPOS DE TDAH

•TDAH com predomínio de sintomas de

desatenção

- elevada taxa de prejuízo acadêmico

•TDAH com predomínio de sintomas de

hiperatividade/impulsividade

- altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos

colegas

•TDAH combinado

- elevada taxa de prejuízo acadêmico

- maior presença de sintomas de conduta, de oposição e

desafio

DIAGNÓSTICO

DO TDAH

Critérios DSM-IV para TDAH

Subtipo Desatento

Pelo menos 6 dos seguintes sintomas:

1. Dificuldade em manter atenção em tarefas

2. Dificuldades em prestar atenção a detalhes no trabalho

ou estudos

3. Parece não prestar atenção quando lhe falam

4. Dificuldades em seguir instruções

5. Dificuldades em se organizar

6. Evita ou não gosta de tarefas que exijam esforço mental

7. Freqüentemente perde coisas

8. Facilmente distraído

9. Esquecido em tarefas diárias

7.diárias

Critérios DSM-IV para TDAH

Subtipo Hiperativo

Pelo menos 6 dos seguintes sintomas:

1. Irrequieto quando parado ou sentado

2. Dificuldades em permanecer por muito tempo parado ou

sossegado em situações onde isto é esperado

3. Inquietude subjetiva

4. Fala excessivamente

5. Dificuldade de trabalhar ou realizar atividades de lazer

calmamente

6. Sensação de estar “ligado na tomada” ou “com um motorzinho no

corpo”

7. Responde antes que a pergunta lhe tenha sido terminada

8. Dificuldade em esperar sua vez

9. Interrompe os outros

DIAGNÓSTICO

DO TDAH

• Desatento, Hiperativo e misto

• Idade de inicio < 7 anos

• Sintomas interferindo em, pelo menos, dois

lugares

• Diminuição no rendimento social,

acadêmico e ocupacional

DIAGNÓSTICO

DO TDAH

•Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou

hiperatividade devem estar presentes;

•É importante considerar a duração dos sintomas

e a freqüência e intensidade dos mesmos;

•Considerar o grau de prejuízo dos sintomas;

•A avaliação diagnóstica deve envolver os pais, a

criança e escola (professores).

TDAH E ETIOLOGIA

• Transmissão Familiar (herança poligênica).

• Eventos ambientais biológicos como

complicação na gravidez e no parto.

• Maior probabilidade em ocorrer em

pessoas com problemas de conduta e

deliquência, tiques ou síndrome de

Tourette.

• Maior probabilidade se trauma importante

nas regiões frontais do cérebro.

FISIOLOGIA DO TDAH

• O déficit fundamental no TDAH é a incapacidade de

modular a resposta ao estímulo, com a impulsividade e a

desatenção.

• Pesquisas preliminares com PET-SCAN (tomografia de

pósitrons) e Ressonância Nuclear Magnética com

Espectroscopia indicam a presença de alterações em

lobos frontais, corpo caloso, gânglios da base e cerebelo.

• O sistema dopaminérgico mostra-se alterado.

• Há também forte relevância para a participação da

noradrenalina no TDAH, havendo uma série de estudos

que apontam para a sua participação na modulação da

função cognitiva no lobo pré-frontal.

PRINCIPAIS

CONSEQUÊNCIAS

DO TDAH

•Baixo desempenho escolar;

•Dificuldade de relacionamento;

•Baixa auto-estima;

•Interferência no desenvolvimento educacional e

social;

•Predisposição a distúrbios psiquiátricos

TDAH E

COMORBIDADES

TDAH E

COMORBIDADES

•TDAH e Transtornos Disruptivos (transtorno de

conduta e transtorno opositor desafiante) entre

30 e 50%

•TDAH e Transtorno do Humor entre 15 e 20%

•TDAH e transtornos de Ansiedade

aproximadamente 25%

•TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre

9 e 40%

Maior incidência de

comorbidades

Ansiedade

Transtorno Bipolar

Depressão

Abuso de álcool e drogas

Transtorno Anti-social

Transtorno de Desafio e Oposição

PRINCIPAIS

CONSEQUÊNCIAS

DO TDAH

PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO

TDAH

• 80% exibem problemas de aprendizagem

e/ou conquista acadêmica

• Dificuldades em tarefas que exigem

solução de problemas e habilidades

organizacionais

• Dificuldades na linguagem expressiva

• Problemas na coordenação fina e grossa,

com caligrafia e escrita

• Funcionamento intelectual similar ao da

população em geral

PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO

TDAH

• Maior repetência escolar

• Maior número de suspensões e expulsões

• Maior desistência escolar

• Notas abaixo da média

• Menor ingresso à faculdade

• Menor número de graduados

PROGNÓSTICO

• Sintomas de TDAH na infância => probabilidade

maior de desenvolver problemas ao longo do

desenvolvimento

• Comportamento de oposição sistemática,

• Delinqüência, transtornos de conduta, depressão e

ansiedade.

• Problemas sérios de comportamento anti-social

• Desempenho educacional e profissional pouco

satisfatório

• Abuso de fumo e substâncias tóxicas.

TRATAMENTO DO TDAH

-Quadro sindrômico

-Diagnóstico é eminentemente clínico

-Avaliações e testagem das áreas comprometidas

-Planejamento do tratamento:

Abordagem multimodal com

Intervenções psicossociais (família, criança ou

adolescente, escola), psicopedagógicas, psicoterápicas

e psicofarmacológicas e

identificação das comorbidades.

TRATAMENTO

FARMACOLÓGICO

• Metilfenidato é o agente terapêutico mais estudado e

mais utilizado no tratamento do TDAH.

• O tratamento medicamentoso demonstrou ser superior

ao tratamento comportamental sobre os sintomas

centrais do TDAH.

• Cerca de 70 a 90% dos pacientes respondem bem aos

estimulantes com boa tolerabilidade, com diminuição de

pelo menos 30% dos sintomas.

“Para enxergar claro, basta mudar a

direção do olhar”

(Saint Exupéry)