tdah - aula 1
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Sejam bem vindos!
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A Clínica Vias do SaberDesde 2007
Fonoaudiologia
Neurologia
Pedagogia
Psicologia
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Maria Amin
TDAHMitos e verdades
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TDAH existe!
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Modificação na denominação ao longo dos anos
Lesão cerebral mínima
Disfunção cerebral mínima
Distúrbio do controle regulatório
Disfunção executiva
Hiperatividade
Déficit de atenção
TDAH
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O que é?
Transtorno neurobiológico de forte influência genética definido por sintomas de:
DesatençãoImpulsividade Hiperatividade
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Inapropriados pela idade
Excessivos e causam prejuízo
Não ocorrem em um único contexto
Não são mais bem entendidos por outro diagnóstico
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Indivíduos que apresentam este conjunto de
sintomas têm maior comprometimento nas
esferas acadêmica, social, familiar e profissional
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Validade diagnóstica
O TDAH é um transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à da
maioria dos transtornos mentais e superior inclusive a de muitas condições médicas
AMA Council for Scientific Affairs,1998Associação médica americana - Comitê para assuntos científicos
Evidências na literatura científica demonstram a sua validade como um
transtorno genuíno .
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Existe excesso de diagnóstico de TDAH?
Sime
não
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1 – Problema comum que não existia até algum
tempo.
2 – Uma condição de saúde decorrente do padrão
da vida moderna.
3 – Comum somente em alguns países.
4 – Um problema que resulta da falta de limites dos
pais.
5 – Não é uma doença, pois todos têm dificuldade
em prestar atenção.
TDAH – Mitos e verdades
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Shakespeare – Idade média“mal da atenção” em Rei Henrique VIII
Hipócrates – 493 A.C
“Respostas rápidas às experiências
sensoriais, mas também menor
tenacidade porque se move
rapidamente para a próxima impressão”.
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Heinrich HoffmannStruwwelpeter (1845 - English edition 1848)
Heirinch Hoffmann, 1845 - Psiquiatra alemãoJoão Felpudo
Livro com 10 histórias
sobre o comportamento
infantil inadequado.
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Um menino que não se cuida e por isso é
rejeitado pelos seus colegas.
1ª história
Pedro, o descabelado ou desalinhado
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8ª História
Felipe, o inquieto
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9ª História João, o avoado ou o aéreo
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Textos médicos
Alexander Crichton em 1798“Mental Restlessness”
Século XX inúmeros artigos médicos com mudança na ênfase dada ao TDAH no correr dos anos.
G.F. Still e Alfred Tredgold em 1902 observações clínicas válidas até hoje.
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Estudo de 43 crianças com
dificuldade séria para manter a atenção,
controle moral do comportamento,
exageradamente ativas,
podendo ou não ser agressivas, desafiadoras e
impetuosas.
1979 - reconhecimento dos sintomas equivalentes em adultos
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1 – Problema comum que não existia até algum tempo.
2 – Uma condição de saúde decorrente do padrão da vida moderna.
Mito
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Estimativa global da prevalência de TDAH a nível mundial
Não há variação significativa na distribuição geográfica mundial ou no Brasil
5%
Prevalência
Polanczyk et al., 2007
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Isso indica que o TDAH não é secundário a fatores
culturais, ao modo como os pais educam os filhos
ou resultado de conflitos psicológicos.
Polanczyk et al., 2007
3 – Comum somente em alguns países.
MITO
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4 – Um problema que resulta da falta de limites
dos pais.
5 – Não é uma doença, pois todos têm
dificuldade em prestar atenção
MITO
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Etiologia
Transtorno poligênico(vários genes de pequeno efeito)
Fatoresambientais
Vulnerabilidade genética
Menor nº genesBaixa sintomatologia
Maior nº genesAlta sintomatologia
Transtorno dimensional
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Etiologia - Fatores de risco
Adversidades psicossociais
Baixo peso ao nascer
Prematuridade
Uso de drogas, álcool e tabaco na gestação
Barkley et al, 2008
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Etiologia - Fatores de risco
TDAH nos pais Seu filho tem dificuldade em prestar atenção, sr
Clayton.
Barkley et al, 2008
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O que acontece no TDAH?
O CÉREBRO
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LOBO FRONTAL
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Córtex Pré-Frontal
Córtex Orbitofrontal
Córtex Dorsolateral
Córtex Frontomedial
Cypel,S.,2007, Gil,R.,2002,Goldberg,E.,2002
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CÓRTEX ORBITOFRONTAL
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ORBITOFRONTAL
Desinibição Irritabilidade
Impulsividade Distratibilidade
Euforia/ Hipomania Depressão
Sociopatia
Aproveitamento do feedback como modulador
de respostas
Tomada de decisões Hipersexualidade
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Córtex dorsolateral
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DORSOLATERAL
Organização dinâmica motora Planificação
Memória prospectiva (codificação, retenção e
recuperação)
Atualizações de representações mnêmicas
Flexibilidade mental Sequenciamento
Memória de Trabalho
Mediação das Interferências
Automonitorização
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Córtex frontomedial
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Frontomedial
Interferência na motivação e volição
Interesse
Atenção sustentada
Participa dos processos de memória imediata
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Cerebelo
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Funções executivas e cerebelo
Automatização do movimento motor substrato
inicial para as novas aprendizagens - via frontal
Essencialmente motora somática, exercendo
influência sobre a execução do movimento
voluntário já iniciado, e também no planejamento
do ato motor;
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FUNÇÕES EXECUTIVAS
Variedade de habilidades
Comportamentos não habituais em novas situações
Regulação de outras funções como atenção, percepção, memória, emoções dentre outras
Adiamento de recompensas
Processos de controle.
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Sustenta atenção (seletiva, alternada, manutenção)
Memória de trabalho ou operacional
Inibe respostas impulsivas
Planejamento de estratégias de comportamento
Modulação do comportamento
Resolução de problemas
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Diagnóstico
Clínico
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IMPORTANTE
Desatenção,Impulsividade e Hiperatividade
não são exclusivos de TDAH
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Diagnóstico diferencialComorbidade
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Comportamento apropriado à idade
Inabilidade ou intolerância dos responsáveis
Déficit sensorial
Retardo mental ou QI elevado
Doenças crônicas/neurológicas
TEA
Medicação
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Ansiedade
TOD ou TC
Transtorno do Humor Bipolar
Transtornos da aprendizagem
Fatores estressantes psicossociais
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Exames de neuroimagem e EEG
não são necessários para o diagnóstico.
São para exclusão de patologias
ou verificação de comorbidades
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Testes neuropsicológicos são úteis para
avaliar déficits específicos, mas não estão
disponíveis na rede pública e ainda são onerosos.
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Avaliação clínica
Distúrbios de sono
avaliar qualidade e quantidade de sono
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Avaliação da acuidade auditiva e visualProcessamento auditivo e visual
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Crianças com alterações do processamento auditivo normalmente podem ouvir as informações, mas têm dificuldades para atender, localizar, armazenar ou recuperar as informações para torná-las úteis para
fins sociais e acadêmicos.Katz & Wilde, 1994.
Escutar na presença de ruído de fundo
Localizar os sons
Seguir instruções
Processamento auditivo
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Informações da família,
do professor, da própria criança,outros profissionais
Material escolar
Diagnóstico
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SNAP IV
Conners (para paise professores)
Diagnóstico
Questionários
ASRS 18
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CID 10
F 90 Transtornos hipercinéticos
F 90.0 – Distúrbios da atividade e da atenção
F 90.1 – Transtorno hipercinético de conduta
F 90.8 – Outros transtornos hipercinéticos
F90.9 - Transtorno hipercinético, não especificado
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DSM IV / 5 – O QUE MUDOU?
TDAH e TEA
Idade para início dos sintomas – 12 a
Ponto de corte no adulto – 5 sintomas
Apresentação no lugar de subtipo
Classificação em leve – moderado – grave
Remissão parcial
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Tratamento
Tratar ou Não?