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MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO
S06 – GCM 18.1
Olá, ogrinhos e ogrinhas!
J.N.X, 51 anos, sexo feminino, arquiteta, tabagista há 20 anos efrequentadora do AA (Alcoólatras Anônimos), vemapresentando tosse com expectoração purulenta,acompanhada de febre alta, dispneia e dor torácica. Emconsulta médica, após exame físico (inspeção, palpação,percussão e ausculta) e posterior radiografia de tórax, foidiagnosticada com pneumonia.
Caso Clínico
Como é realizado o exame físico?
Inspeção PercussãoPalpação Ausculta
O que é pneumonia? Quais seus tipos e complicações?
O que é? Tipos Complicações
Infecção/inflamação nos pulmões.
2
3
1
2
Por que ocorre?
Fúngica
1 Bacteriana
Viral
Derrame pleural
Empiema pleuralClassificações
2
3
De aspiração
1 Comunitária
Hospitalar
No que consiste a mucosa respiratória?Quais as estruturas adjacentes à ela?
2
3
4
1 Células colunares ciliadas
Células basais
Células em escova
Células granulares
Qual é o trajeto da árvore brônquica?
Brônquios segmentares
Carina
Brônquios principais
Brônquios lobares
Bronquíolos terminais
Bronquíolos condutores
Bronquíolos respiratórios
Ductos alveolares
Sacos alveolares
Alvéolos
Quais as diferenças entre os dois brônquios principais?
EsquerdoDireito
Mais largo
Mais verticalizado
Mais curto
Mais estreito
Mais horizontalizado
Mais longo
Qual está mais sujeito a intubação seletiva?
Como ocorre a transição do epitélio respiratório ao longo da árvore brônquica?
Brônquios intrapulmonares
Brônquios extrapulmonares 1 2
Qual a estrutura indicada na lâmina abaixo?
Brônquios extrapulmonares
Mucosa
2 Submucosa
Cartilagem hialina
4 Adventícia
3
1
Quais as estruturas indicadas nas lâminas?
Bronquíolosterminais
Bronquíolos respiratórios
Qual a estrutura indicada na lâmina abaixo?
Ductos alveolares
Quais as principais diferenças entre os bronquíolos terminais e os respiratórios?
Bronquíolosrespiratórios
Bronquíolos terminais
Epitélio colunar baixo
Epitélio simples(colunar ou cuboide)
Presença de alvéolos
Presença de células de Clara
Última porção condutora da
árvore brônquica
Presença de célulasde Clara
O que são pneumócitos? Quais seus tipos e funções?
TIPO FORMA FUNÇÃO LOCALIZAÇÃO
Pneumócitotipo I
Célula pavimentosa
Impedir a passagem de
fluidosParede alveolar
Pneumócito tipo II
Célula arredondada
Produzir o surfactante pulmonar
Entre os pneumócitos
tipo I
Qual a diferença entre septo interalveolar e barreira hematoaérea?
Barreira hematoaérea
Separa o ar do sangue do capilar e protege o organismo
de agentes invasores
Componentes:
Citoplasma das células endoteliaisdos capilares
Lâmina basal dessas células
Citoplasma dos pneumócitos I
Septo interalveolar
Presença de macrófagos alveolares
Comum a dois alvéolos adjacentes
Duas camadas de pneumócitos tipo I*
Qual a diferença entre septo interalveolar e barreira hematoaérea?
G.X.F., 21 anos, sexo masculino, filho de J.N.X., ator, estavaindo buscar sua mãe no médico após realização de examesfinais a respeito de sua pneumonia, quando colidiu com umcaminhão, o que ocasionou a fratura de algumas estruturasde sua caixa torácica.
Caso Clínico
O que é tórax? Quais são seus constituintes?
Parede torácica
Cavidade torácica
1 Esterno
Arcos costais2
Corpos das vértebras torácicas (T1-T12)
3
Chegando na emergência do HGE, encontrava-se taquicárdico,apresentando forte dor torácica pleurítica e dispneia. Apósrealização do exame físico, notou-se que ele apresentavaelevação do hemitórax direito sem movimento respiratório,estase de jugulares e desvio de traqueia contralateral, alémde macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido.
Caso Clínico
O que são as pleuras?Quais as suas divisões?
Folheto visceral
Folheto parietal
Cavidadepleural
1
2
3
Quais os recessos formados pelo folheto parietal?
1 Recesso costomediastinal
2 Recesso costodiafragmático
E em qual se acumula mais
líquido?
Qual a histologia das pleuras?
Mesotélio
T. conjuntivo
Fibras colágenas
Fibras colágenas
Fibroblastos
Será que você sabe o que são esses conceitos?
Dispneia
Dor torácicapleurítica
Expectoraçãopurulenta
Quais os músculos da cinemática respiratória?
Inspiração Expiração
Basal
Ativa
Basal
Ativa
Diafragma
Intercostais externos
Intercostais internos
Intercostais íntimos
ECOM
Escalenos
Retração passiva
Intercostais internos
Reto abdominal
Oblíquos abdominais
Transverso abdominal
Quais os músculos da cinemática respiratória?
Inspiração Expiração
Basal
Ativa
Basal
Ativa
Diafragma
Intercostais externos
Intercostais internos
Intercostais íntimos
ECOM
Escalenos
Retração passiva
Intercostais internos
Reto abdominal
Oblíquos abdominais
Transverso abdominal
Qual é o principal músculo da respiração?
DiafragmaAorta torácica
1 Hiato esofágico
Forame da veia cava inferior
23
Quais os movimentos da respiração?
Alavanca de bomba
Alça de balde
Qual o diagnóstico de G.X.F.?
Hemotórax maciço
Quais as diferenças entre o hemotórax maciço e pneumotórax hipertensivo?
Pneumotóraxhipertensivo
Hemotórax maciço
Hipertimpanismo à percussão
Macicez à percussão
Presença de sangue na cavidade pleural
E qual o tratamento?
Presença de ar na cavidade pleural
Existem outros tipos de pneumotórax?Quais são as suas características?
Pneumotóraxsimples
Pneumotóraxaberto
O mais comum dos pneumotórax
Contato entre o ar do pulmão e o exterior
Há uma lesão da parede torácica
Pode ocorrer espontaneamente
E o fechado?
S
E
D
E
de A. pulmonar
Você sabe diferenciar o pulmão direito do esquerdo?
Qual o pulmão representado abaixo?
Pulmão direito 1
2
Lobo superior
Lobo médio
3 Lobo inferior
Quais as estruturas apontadas?
11
10
4
Sulco da VCS
Sulco da V. ázigo
Hilo pulmonar
Incisura oblíqua
Sulco do esôfago
Sulco da VCI
Sulco da A. subclávia D
Sulco da V. braquiocefálica D
Área do timo
Incisura horizontal
Impressão cardíaca
E a raiz do pulmão?
5
9
3
6
2
7
8
1
Qual o pulmão representado abaixo?
Pulmão esquerdoLobo Superior
Lobo Inferior 2
1
Quais as estruturas apontadas?
4
Incisura oblíqua Sulco da V. braquiocefálica E
Área do timo
Impressão cardíaca
Língula
Área da traqueia e do esôfago
Sulco da A. subclávia E
Hilo pulmonar
Sulco da A. aorta
Sulco do esôfago
7
6
9
210
1
3
8
5
Quais os segmentos do pulmão direito?
Basilar posterior
Posterior
Anterior
LateralMedial
Superior
VIIIBasilar
anterior
VIIBasilarmedial
IXBasilarlateral
Apical
Vista lateral Vista medial
III
VI
V
X
IV
III
Quais os segmentos do pulmão esquerdo?
Vista lateral Vista medialApicoposterior
Anterior
Lingularsuperior
Basilar anteromedial
XBasilar
posteriorLingularinferior
Basilarlateral
Superior
III
IV
V
IXVII+VIII
VI
I+II
Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...
#PARTIUPERÍCIA
Quais as estruturas apontadas abaixo?
1V. ázigo
Brônquio principal D
A. pulmonar E
Esôfago
3
4
2
Quais as estruturas apontadas abaixo?
1Ápice do
pulmão D
Incisura horizontal
Incisura oblíqua 3
2
4Segmento anterior
do pulmão D
Quais as estruturas apontadas abaixo?
1Sulco da A. subclávia D
4Sulco da V. ázigo
5A. pulmonar D
Lobo superior do pulmão D
Face diafragmática do pulmão D
2
3
Quais as estruturas apontadas abaixo?
1Sulco da A. aorta
Impressão cardíaca
Língula
4Sulco do Esôfago
2
3
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Até a próxima quinta, filhotes!
Referências Bibliográficas
Histologia
Descritiva
Aplicada
➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.➢ MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
➢ ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. EditoraElsevier , 2004.
Banco de Imagens
➢ Montagem exame físico: Disponível em:https://pt.slideshare.net/LuizdeAndrade/exame-fsico-do-trax-44082059. Acessoem Janeiro. 2018.
➢ Ausculta: Disponível em: http://footage.framepool.com/es/shot/105313089-centro-medico-examen-medico-estetoscopio-espalda. Acesso em Janeiro. 2018.
➢ Raio-X de derrame pleural: Disponível em:http://www.medicinapratica.com.br/tag/derrame-pleural/. Acesso em Janeiro.2018.
➢ Epitélio respiratório: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed.➢ Árvore brônquica: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.➢ Histologia dos brônquios extrapulmonares: Disponível em:
http://www.uff.br/atlashistovet/Sistrespiratoriogalinha.htm. Acesso emDezembro. 2017.
➢ Histologia dos bronquíolos terminais: Disponível em:http://www.uff.br/atlashistovet/SistRespiratorio.htm. Acesso em Dezembro. 2017
Banco de Imagens
➢ Histologia dos bronquíolos respiratórios: Disponível em:http://www.microenfoque.com/atlas-de-histologia/aparato-respiratorio/. Acessoem Dezembro. 2017.
➢ Ductos alveolares: sem referência.➢ GIF hematose: sem referência.➢ Septo interalveolar: sem referência➢ Acidente: Disponível em: http://andradas.portaldacidade.com/noticias/3195-
acidente-envolvendo-moto-e-caminhao-faz-vitima-fatal-na-sp-346. Acesso emJaneiro. 2018.
➢ Tórax inteiro (vista anterior): NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição,2014.
➢ Raio-X hemotórax maciço: Disponível em:http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm.Acesso em Janeiro. 2017.
➢ Pleuras e suas divisões: Disponível em:https://www.123rf.com/photo_40043736_stock-vector-the-mediastinum-and-pericardium-in-relation-to-the-lungs-and-diaphragm-created-in-adobe-illustrator-.html. Acesso em dezembro. 2017.
➢ Recessos pleurais: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.
Banco de Imagens
➢ Histologia das pleuras: Disponível em:http://www.microenfoque.com/atlas-de-histologia/aparato-respiratorio/.Acesso em Janeiro. 2018.
➢ Músculos da respiração: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ºedição, 2014.
➢ Vistas do diafragma: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição,2014.
➢ GIF’s movimentos da caixa torácica: Disponível em: gifs.com. Acesso emdezembro. 2017
➢ Raio-X hemotórax maciço: Disponível em:http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm. Acesso em Dezembro. 2017.
➢ Pulmões direito e esquerdo e suas vistas: NETTER, F.H. Atlas de AnatomiaHumana. 6º edição, 2014.
➢ Segmentos dos pulmões direito e esquerdo: NETTER, F.H. Atlas deAnatomia Humana. 6º edição, 2014.