ENVELHECIMENTO E

EXERCÍCIO FÍSICO

Prof. Drtdo. Ricardo C. Cassilhas

Departamento de Psicobiologia

Centro de Estudos e Psicobiologia e Exercício (CEPE)

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

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Sumário

1. Envelhecimento --------------------------------------------------------------------------------------3

1.1. Epidemiologia do Envelhecimento-------------------------------------------------------------3

1.2. Impacto Social do Envelhecimento ------------------------------------------------------------4

1.3. Alterações na Anatomia e Fisiologia com o Envelhecimento---------------------------4

ASPECTOS GERAIS --------------------------------------------------------------------------------------5

COMPOSIÇÃO CORPORAL-----------------------------------------------------------------------------6

PELE------------------------------------------------------------------------------------------------------------6

PÊLOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------7

SISTEMA ÓSSEO-------------------------------------------------------------------------------------------7

SISTEMA ARTICULAR ------------------------------------------------------------------------------------8

SISTEMA MUSCULAR ------------------------------------------------------------------------------------9

SISTEMA RESPIRATÓRIO-------------------------------------------------------------------------------9

SISTEMA CARDIOVASCULAR ----------------------------------------------------------------------- 10

CAPACIDADE AERÓBIA-------------------------------------------------------------------------------- 11

SISTEMA DIGESTIVO ----------------------------------------------------------------------------------- 11

SISTEMA URINÁRIO------------------------------------------------------------------------------------- 12

SISTEMA REPRODUTOR------------------------------------------------------------------------------ 12

SISTEMA ENDÓCRINO --------------------------------------------------------------------------------- 13

SISTEMA IMUNOLÓGICO------------------------------------------------------------------------------ 14

SISTEMA NERVOSO CENTRAL E FUNÇÃO COGNITIVA ----------------------------------- 15

SONO, ENVELHECIMENTO E EXERCÍCIO FÍSICO-------------------------------------------- 16

1.4. Envelhecimento e Demências ---------------------------------------------------------------- 18

1.5. Envelhecimento e Transtornos do Humor ------------------------------------------------- 22

2. Envelhecimento e Exercício Físico ---------------------------------------------------------- 24

2.1. Envelhecimento e Exercício Aeróbio-------------------------------------------------------- 26

2.2. Envelhecimento e Exercício Resistido------------------------------------------------------ 27

2.3. Prescrição de Exercício Físico para Idosos ----------------------------------------------- 27

3. Exercício Físico e Função Cognitiva-------------------------------------------------------- 30

4. Exercício Físico e Demências ----------------------------------------------------------------- 34

5. Considerações sobre a Prescrição de Exercícios Físicos nas Doenças de Alzheimer e Parkinson --------------------------------------------------------------------------------- 36

5.1. Doença de Alzheimer---------------------------------------------------------------------------- 36

5.2. Doença de Parkinson---------------------------------------------------------------------------- 37

6. Avaliação Funcional no Idoso----------------------------------------------------------------- 39

6.1. Teste de Levantar da Cadeira ---------------------------------------------------------------- 40

6.2. Teste de Flexão de Braço---------------------------------------------------------------------- 40

6.3. Teste de Caminhada de 6 minutos ---------------------------------------------------------- 41

6.4. Teste de Sentar e Alcançar os Pés---------------------------------------------------------- 42

6.5. Teste de Alcançar as Costas------------------------------------------------------------------ 43

6.6. Teste de Levantar e Caminhar---------------------------------------------------------------- 44

6.7. Ficha de Testes e Tabelas de Comparação ---------------------------------------------- 45

7. Referências ---------------------------------------------------- Erro! Indicador não definido.

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1. Envelhecimento

O envelhecimento pode ser considerado de diferentes prismas, por exemplo, em

um contexto mais filosófico, pode ser o continuar sendo, o continuar existindo, o

continuar criando vida e ultrapassando os limites dos seus antecessores.

E esse processo é reflexo de inúmeros acontecimentos ao longo da história da

humanidade. No passado, o envelhecer era raro e para muitos era comum a morte

ainda na fase adulta. Se bem que na maior parte do tempo da humanidade na Terra, a

morte era prematura e não se conhecia o envelhecimento. Mas, com a evolução da

sociedade moderna, desenvolveu-se uma explosão de medidas protetoras que tinham

como principal intuito postergar a morte e, em conseqüência disso, deparou-se com um

outro fenômeno, o envelhecimento.

Mas o envelhecimento não deve ser tratado como um problema e sim, deve ser

entendido. E quando se fala de compreensão, deve-se ter uma visão global do

envelhecimento, não somente biofisiológica, mas conhecer as particularidades

ambientais, sociais, culturais e econômicas que, seguramente em maior ou menor

extensão participam desse processo.

Portanto, é indispensável que se considere o envelhecimento como um processo

e os idosos como indivíduos.

1.1. Epidemiologia do Envelhecimento

O crescente aumento da população idosa em todo o mundo, comprovada por

diversos estudos demográficos, tem colocado para os órgãos governamentais e para a

sociedade o desafio de problemas médico-sociais inerentes do envelhecimento

populacional.

No início do século XX, o envelhecimento populacional era apenas relatado nos

países desenvolvidos, mas, a partir da década de 1950, passou a ser um fenômeno

mundial. Inúmeros fatores contribuíram para essa modificação no perfil do

envelhecimento populacional: o avanço das técnicas em saúde, proporcionando

melhoria da qualidade de vida e em conseqüência, a um aumento na expectativa de

vida. Em paralelo, vem se observando uma redução na taxa de natalidade tanto nos

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países desenvolvidos quanto os países em desenvolvimento, por exemplo, o Brasil

[1,2]. No Brasil, a população idosa vem mantendo uma tendência de crescimento.

Aliás, em 1996, a proporção de idosos na população brasileira era de 7,9%, e, em 2006

aumentou para 9,2%, existindo uma estimativa que, no ano de 2050, a proporção será

de 18% em relação ao total da população [10].

1.2. Impacto Social do Envelhecimento

Paralelamente às modificações demográficas, que estão acontecendo nos

países desenvolvidos e em desenvolvimento, há necessidade também de profundas

modificações socioeconômicas, particularmente nos países em desenvolvimento,

visando melhor qualidade de vida aos idosos e aqueles que se encontram em processo

de envelhecimento [96].

O crescimento da população idosa nestes países, acompanhado de falta de

disponibilidade à riqueza ou, o que é mais comum, de sua perversa distribuição,

contrasta com o existente no passado com a Europa, quando uma população começou

a envelhecer. Talvez a Inglaterra seja o exemplo mais típico: o envelhecimento da sua

população teve inicio após a revolução industrial, no período áureo do império britânico,

quando estado e sociedade puderam dispor de recursos para atender a demanda que

o crescente numero de idosos exigia [96].

O complexo problema, que associa a precária condição socioeconômica,

problemas advindos da existência de múltiplas afecções concomitantes e dificuldade de

adaptação o idoso às exigências do mundo moderno, tem como conseqüência natural

o isolamento do velho e um impacto sobre a sociedade de que terá que enfrentar este

desafio com absoluta presteza [96].

1.3. Alterações na Anatomia e Fisiologia com o Envelhecimento

Por se tratar de um processo comum a praticamente todos os seres vivos, o

envelhecimento deveria ter suas bases fisiológicas melhor conhecidas, à semelhança

dos outros fenômenos orgânicos que caracterizam a concepção, o desenvolvimento e a

evolução dos habitantes deste planeta, em especial o ser humano.

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Muitos foram os fatores que impediram o progresso deste conhecimento, mas, o

mais importante, foi a constância com que o envelhecimento natural foi erroneamente

caracterizado como um estado patológico, o que estimulou muito mais a tentativa de

combatê-lo do que entendê-lo [96].

A maior parte do que se conhece do assunto hoje, é fruto de pesquisas

realizadas nestas últimas décadas. Toda esta evolução do conhecimento modifica

conceitualmente o envelhecimento, respondendo não somente a uma nova gama de

interesses profissionais, mas também às necessidades originadas por uma verdadeira

explosão demográfica da população de gerontes [96].

Atualmente, é fundamental que o profissional interessado nesta área esteja

atualizado nas peculiaridades anatômicas e funcionais do envelhecimento, sabendo

discernir com máxima precisão os efeitos naturais deste processo (senescência) das

alterações produzidas pelas inúmeras afecções que podem acometer o idoso

(senilidade). Existem outros termos para se referir as mesmas condições, como eugeria

às alterações puramente fisiológicas e patogeria às provocadas pelas doenças. Outros

autores utilizam para esses conjuntos de fenômenos a denominação envelhecimento

primário e envelhecimento secundário [96].

ASPECTOS GERAIS

De forma geral, a quantidade de água corpórea declina (entre 15 e 20%) com o

envelhecimento, com a redução dos componentes intra e extra celulares, provocando

maior suscetibilidade a graves complicações conseqüentes a perdas líquidas e maior

dificuldade a rápida reposição do volume perdido Esta retração do compartimento

hídrico associado ao componente lipídico (20 a 40%), com uma diminuição do nível de

albumina altera o transporte de diversas drogas do sangue [84].

O metabolismo basal diminui cerca de 10% a 20% com o progredir da idade, o

que deve ser levado em conta quando se calcula as necessidades calóricas diárias do

idoso. A tolerância à glicose se altera, criando alguma dificuldade no diagnóstico do

diabete [84].

Há progressiva redução da síntese de aldosterona, concomitante a um aumento

da síntese de hormônio antidiurético. Estas alterações, associadas às limitações da

função renal (ver a seguir), são responsáveis por freqüentes hiponatremias, geralmente

agravadas pela adoção de dietas hipossódicas e/ ou de diuréticos [84].

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COMPOSIÇÃO CORPORAL

A partir dos 40 anos a estatura do individuo começa a declinar cerca de 1cm por

década [21]. Esta perda se deve à diminuição dos arcos pé, aumento das curvaturas da

coluna, além de um encurtamento da coluna vertebral em razão de alterações nos

discos intervertebrais. Os diâmetros da caixa torácica e do crânio tendem a aumentar.

O nariz e os pavilhões auditivos continuam a crescer, dando a conformação facial típica

do idoso [113].

Há alterações evidentes na composição corporal, com aumento do tecido

adiposo que tende a se depositar na região abdominal e entre os órgãos, ocorrendo

sem geral após os 35 anos. O teor total de água do corpo diminui por perda de água

intracelular, levando à diminuição da relação fluido intracelular para o extracelular. A

concentração de potássio total, que na maior parte é intracelular, também diminui. A

perda de água e potássio deve-se preferencialmente à diminuição geral do número de

células nos órgãos [113].

Essas mudanças na composição do corpo levam a uma diminuição da massa

consumidora de oxigênio, quando expressa por unidade de peso ou por unidade de

superfície. Os órgãos internos também são afetados com o envelhecimento, entre os

quais os rins e o fígado são os que mais sofrem prejuízos [35].

PELE

As fibras elásticas da derme formam feixes dispostos segundo direções

preferenciais, conforme as linhas de tensão. É por esse motivo que, quando se perfura

a pele com um cilindro, obtém-se uma fenda e não um orifício circular. Dá a noção das

linhas da fenda. Com o envelhecimento, estas fibras se alteram, a elastina se torna

porosa e menos elástica. Estas alterações são mais intensas na pele exposta à luz.

Somadas a diminuição da espessura da pele e do subcutâneo, estas alterações dão

origem às rugas [47].

As glândulas sudoríparas e sebáceas diminuem a sua atividade, resultando em

uma pele seca e áspera, mais vulnerável a infecções e alteração de temperatura

[47,96].

A cor da pele é determinada e parte pelo pigmento contido nos melanócitos que

o transferem para as células da epiderme e, em parte pelo sangue das alças capilares.

Com isso, a pele fica pálida, aparentando o estado de anemia. Entre os 40 e 50 anos, a

pálpebra inferior pode apresentar edema por herniação de gordura associada a uma

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pequena retenção de líquido, pode haver também hiperpigmentação deste local

[47,96].

Os melanócitos podem sofrer alterações no seu funcionamento em certas

regiões como a face e dorso da mão, levando à formação de manchas

hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas. Como a epiderme fica mais fina, os

menores traumas podem provocar equimoses com manchas vermelhas ou púrpuras

salientes. São comuns também manchas escuras ou marrons, salientes, conhecidas

em conjunto como queratose seborréica [47].

PÊLOS

Há diminuição geral dos pêlos no corpo. Fazem exceção as narinas, as orelhas

e as sobrancelhas. Na mulher, crescem no lábio superior em razão do aumento de

hormônios andrógenos e diminuição dos estrógenos [96].

O cabelo pode ser dividido em haste e raiz que fica encravada na hipoderme,

onde o bulbo possui a matriz que produz o seu crescimento. Cada cabelo é constituído

de células modificadas da epiderme que forma a medula e o córtex. As células da

medula são separadas por espaços contendo ar ou líquido. As células do córtex têm

pigmento, sendo elas as responsáveis pela a cor do cabelo. Com o envelhecimento, a

medula se enche de ar e as células do córtex perdem pigmento, tornando o cabelo

branco. É normal que após o crescimento do cabelo, as células do bulbo fiquem

inativas ou morram, o que ocasiona a queda do cabelo. Após um período, novas

células começam a funcionar e o cabelo cresce novamente. Há uma alternância dos

bulbos dos vários milhares de cabelos. Enquanto uns estão inativos, outros estão em

funcionamento. Com o envelhecimento e, dependendo de vários fatores, ocorre

diminuição do número de bulbos ativos e surge a calvície [96].

SISTEMA ÓSSEO

Devem-se considerar dois aspectos no osso: o compacto e o esponjoso. Ambos

se alteram com o envelhecimento.

No idoso, a espessura do componente compacto diminui pela reabsorção interna

óssea. Na esponjosa, há perda de lâminas ósseas em relação ao jovem, formando-se

cavidades maiores entre as trabéculas ósseas [113].

Histologicamente observa-se que a parte cortical, que no jovem é formada por

osteomas regulares com canais de tamanhos normais, no idoso apresenta canais mais

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amplos, com zonas de reabsorção interna transformando-se a compacta em esponjosa,

ficando mais porosa e delgada [96,113].

Os osteócitos, que controlam todo o metabolismo da matriz extracelular,

diminuem em número e atividade com o envelhecimento. Com isso, o metabolismo do

cálcio se desequilibra e há perda de cálcio na matriz. A perda de tecido ósseo ocorre

de maneira diferente no home e na mulher. Na mulher não há perda óssea significante

antes da menopausa, porém após este fenômeno, o processo é mais intenso do que

nos homens. Isto se observa ao se analisar a densidade óssea, tanto no tecido

compacto como no esponjoso [96,113].

Se esse processo de perda de massa óssea for excessivo, pode ser patológico e

se constituir um dos principais problemas do envelhecimento, a osteopenia e a

osteoporose. Para as pessoas com mais de 60 anos a alterações podem chegar ente

30 e 50% [81].

A osteopenia é definida por uma densidade mineral óssea entre desvios padrão

(DP) entre -1 e -2,5 da média dos adultos jovens; a osteoporose constitui-se quando a

perda de massa mineral óssea ultrapassa -2,5 DP da média dos adultos jovens [114].

SISTEMA ARTICULAR

Nas suturas do crânio, os ossos são unidos por tecido fibroso. Com o

envelhecimento esse tecido sofre substituição por osso, processo este que se inicia por

volta dos 30 anos. O crânio, portanto, tende a apresentar um menor número de ossos o

que diminui a sua resistência a fraturas [78].

Os discos intervertebrais são constituídos por um núcleo pulposo e um anel

fibroso. O núcleo pulposo, no jovem, é constituído de uma grande quantidade de água,

fibras colágenas finas e proteoglicanas; o anel fibroso é uma fibrocartilagem constituída

por condrócitos e uma matriz, onde se encontram fibras colágenas espessas e

proteoglicanas. No idoso, o núcleo pulposo perde água e proteglicanas e as fibras

colágenas aumentam em número e espessura [78]. No anel fibroso, ao contrário, as

fibras colágenas ficam mais delgadas. Com tudo isso a espessura do disco diminui,

acentuando-se as curvaturas da coluna vertebral, especialmente a torácica,

contribuindo para o aumento da cifose torácica, comumente observada nos idosos

[28,79].

Nas articulações sinoviais (diartroses), importantes alterações ocorrem na

cartilagem articular. No jovem, ela é constituída por uma camada de células, os

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condrócitos e uma matriz onde se encontram água, fibras colágenas e proteoglicanas.

Com o envelhecimento ocorrem alterações, especialmente nas camadas superficiais: o

número de células, a água e as proteoglicanas diminuem, enquanto as fibras colágenas

aumentam em número e espessura. Como conseqüência, a cartilagem fica mais

delgada e surgem rachaduras e fendas na superfície e é cada vez mais acentuada com

o passar dos anos [28,78,79].

SISTEMA MUSCULAR

No sistema muscular ocorre uma diminuição do peso do músculo, o que também

ocorre na sua área de secção, o que demonstra existir uma perda de massa magra.

Porter e col. [103] notaram que, por volta dos 70 anos, a secção transversal do

músculo diminui de 25% a 30% e a força muscular decresce de 30% a 40%. Já Skelton

e col. [115] mostraram que, após os 70 anos, a perda de força se altera negativamente

de 1% a 2% ao ano.

No entanto, no nível celular, os sistemas de túbulos T e o retículo

sarcoplasmático proliferam, talvez como um mecanismo de compensação para

assegurar a transmissão do impulso nervoso da célula. As placas motoras, que no

jovem mostram uma série de pregas regulares e uma fenda estreita, no idoso

apresenta um aumento do número de pregas e a fenda sináptica se torna mais ampla,

diminuindo a área de contato entre o axônio e a membrana da célula [61].

No jovem, a maior parte dos músculos apresenta fibras de contração rápida ou

branca e fibras vermelhas ou oxidativas em proporções variadas. No entanto, no

músculo do idoso, vemos fibras em degeneração, de ambos os tipos, e também fibras

hipertrofiadas, talvez como um mecanismo de compensação. Em animais foi mostrado

que a diminuição do número de fibras musculares se deve às fibras vermelhas e que as

fibras brancas são as que mais diminuem de volume. No homem, também as fibras que

diminuem de volume são especificamente as brancas [96].

As fibras musculares que desaparecem são substituídas por tecido conjuntivo,

ocorrendo então o aumento do colágeno intersticial no músculo do idoso [61].

SISTEMA RESPIRATÓRIO

Muito importante para a mecânica respiratória são os elementos da caixa

torácica. Entre o esterno e as cartilagens costais há articulações sinoviais. Com o

envelhecimento elas desaparecem e os elementos ósseos e cartilaginosos se fundem.

Com a idade a fibrocartilagem entre o manúbrio e o corpo do esterno desaparecem,

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unindo as duas partes ósseas. Como a mobilidade da caixa torácica depende destas

articulações, as alterações citadas provocam importante diminuição na sua

complacência [96].

No pulmão, a superfície total dos alvéolos mostra discreta diminuição com a

idade. Estudos com moldes de corrosão mostram freqüente presença de alvéolos

dilatados em meio a outros normais, bem como fusão de alvéolos formando cistos,

devido a ruptura dos septos interalveolares [96].

Em razão dessas inúmeras alterações anatômicas e celulares com o sistema

respiratório, as medidas tanto estáticas quanto dinâmicas da função pulmonar em geral

sofrem deterioração com a idade. Por exemplo, existe uma lentidão significativa da

ventilação e da cinética da permuta gasosa durante a transição do repouso para o

exercício submáximo. Os valores para a capacidade vital, capacidade pulmonar,

volume pulmonar residual e ventilação voluntária máxima em atletas de endurance com

mais de 60 anos são sistematicamente mais altos que o esperado com base em sua

dimensão corporal e muito mais altos que aqueles de seus congêneres sedentários

sadios de mesma idade [96].

SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema cardiovascular, bem como a capacidade aeróbia não são imunes a

idade. O coração aumenta de peso e há um aumento da espessura da parede do

ventrículo esquerdo. No rato, o número de fibras musculares e o volume mantêm-se

aproximadamente constante com o avançar da idade. A rede de capilares que nutre o

miocárdio diminui de densidade. O nodo sinoatrial, no jovem é constituído de células

musculares pequenas, fibras de tecido conjuntivo em quantidade moderada e

fibroblastos. No idoso, ocorre infiltração de gordura, aumento do conjuntivo e

diminuição das células musculares [20].

O aparelho valvar também sofre alteração significativa com o envelhecimento.

As cúspides da mitral na criança são opacas e não se notam alterações fibróticas. No

idoso surgem placas ateroscleróticas e as cordas tendíneas se espessam. No idoso as

válvulas aórticas se espessam em sua base, ficam opacas e os nódulos ficam

proeminentes, com maior chance de depósitos de placas ateromatosas [20]. Além das

válvulas, as artérias são afetadas por processos ateroscleróticos, inclusive as

arteríolas, da mesma forma que a aorta. Por exemplo, as carótidas se estreitam com o

envelhecimento, da mesma forma que as coronárias, sendo esse processo em mais

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intenso no homem que na mulher. Nas arteríolas renais, mesmo sem hipertensão, o

diâmetro é sempre menor no idoso que no jovem [96].

CAPACIDADE AERÓBIA

Estudos com modelo transversal indicam que a capacidade aeróbia (VO2máx.)

declina ente 0,4 e 0,5 mL/kg/min (aproximadamente 1%) a cada ano nos adultos. A

extrapolação desta velocidade de declínio reduz a capacidade aeróbia, por volta dos

100 anos de idade, para um nível equivalente à captação de oxigênio em repouso.

Essa estimativa pode ser ligeiramente alta, pois existe uma diferença na taxa de perda

de VO2máx. entre sedentários e ativos. Homens e mulheres sedentários exibem um

ritmo quase duas vezes mais rápido de declínio no VO2máx. à medida que

envelhecem. Mas se a atividade física e a composição corporal se mantém

relativamente estáveis como passar do tempo, o ritmo anual esperado de declínio no

VO2máx. é de aproximadamente 0,25 mL/kg/min [81].

A freqüência cardíaca em repouso não se altera de forma significativa conforme

o envelhecimento. Entretanto, uma modificação bem documentada na função

cardiovascular observada com o envelhecimento é um declínio da freqüência cardíaca

sob exercício máximo. Esse aparente efeito da idade é progressivo com o passar dos

anos e reflete um fluxo anterógrado medular reduzido de atividade simpática

(estimulação β-adrenérgica), que ocorre no mesmo grau tanto em homens quanto em

mulheres [81].

Em conseqüência de uma freqüência cardíaca mais baixa, o debito cardíaco

máximo em geral é reduzido com a idade. Para essa capacidade reduzida do fluxo

sanguíneo contribui uma redução do volume de ejeção do coração, que pode ser

responsável por até 50% da redução do VO2máx. relacionado com a idade. O declínio

do volume de ejeção reflete uma redução do desempenho contrátil sistólico e diastólico

do ventrículo esquerdo observado com o envelhecimento, porém para alguns homens e

mulheres ativos a função contrátil é preservada.

SISTEMA DIGESTIVO

Com o envelhecimento, o tubo digestivo sofre alterações importantes. O epitélio

escamoso estratificado na parte distal do esôfago, às vezes é substituído por epitélio

colunar. Isso pode ser resultado de repetidas denudações epiteliais pelo refluxo de

ácido gástrico. No estomago de ratos, o numero de células produtora de gastrina do

antro diminui com a idade. Tanto nos homens quanto nos animais, as células parietais

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e principais das glândulas gástricas tendem a ser substituídas, com o tempo, por outro

tipo de célula A altura das microvilosidades diminui no intestino delgado e com isso a

área total de superfície diminui, sendo que a área do jejuno no idoso é menor que no

jovem. A musculatura da parede intestinal parece se degenerar discretamente

conforme os anos [96].

O fígado, após os 65 anos sofre uma diminuição no seu peso, bem como uma

redução do número de hepatócitos. À microscopia eletrônica observou-se um

decréscimo de mitocôndrias nos hepatócitos, mas a capacidade respiratória das células

não se altera [96].

SISTEMA URINÁRIO

A vascularização normal do rim no jovem mostra as artérias arqueadas que dão

origem às interobulares, das quais provem as arteríolas aferentes, que formam os

glomérulos. No rim do idoso, é freqüente a presença de arteríolas aferentes

estreitadas, sem conexão com qualquer glomérulo. A filtração glomerular diminui cerca

de 35% a 50% entre os 20 e os 90 anos. Observa-se ainda diminuição no número de

glomérulos e aumento de tecido fibroso que o substitui. Entretanto, convém lembrar

que cada rim necessita apenas de 25% do seu tecido original para funcionar

normalmente em condições basais. Porém, em condições de sobrecarga, como por

exemplo, administração aguda de sódio e água, não se observa pronta e rápida

excreção renal compensadora como no jovem. Em cerca de 75% dos idosos, a

próstata aumenta de volume, independentemente da ocorrência de enfermidades

[31,96].

SISTEMA REPRODUTOR

Com o envelhecimento, órgãos reprodutores diminuem de peso e se atrofiam. A

menopausa ocorre entre os 40 e 50 anos. A vagina diminui de comprimento e de

largura e o seu revestimento torna-se menos umidificado e mais vulnerável a infecções.

O tecido fibroso torna-se mais abundante, os cistos ovarianos são mais comuns e os

vasos ficam endurecidos [96].

O útero, aos 50 anos, pesa metade do que aos 30 anos e a sua elasticidade é

perdida, a medida que o tecido elástico é substituído por feixes de tecido colágeno

fibroso. Os ligamentos que mantém o útero, a bexiga e o reto em suas posições,

podem tornar-se fracos na mulher idosa, permitindo queda destes órgãos [96].

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As glândulas mamárias são substituídas por tecido fibroso, enquanto ocorre a

perda do tecido gorduroso. Adicionalmente, os ligamentos que suportam as mamas

tornam-se fracos e com isso as mamas tornam-se pendentes e flácidas. A quantidade

de pelos púbicos gradualmente diminui, a semelhança do tecido adiposo na região

púbica [96].

As alterações nos órgãos reprodutores masculinos são menos evidentes.

Embora o peso e o tamanho dos testículos não diminuam necessariamente coma

idade, as células da parede dos túbulos seminíferos envolvidas na reprodução e

nutrição dos gametas masculinos tornam-se menores e menos ativas. O número de

espermatozóides cai a metade, mas a fertilidade perdura até o extremo da vida.

Glândulas como as vesículas seminais e próstata podem se atrofiar e a secreção de

testosterona diminui, sem ultrapassar os limites da normalidade [96].

SISTEMA ENDÓCRINO

O envelhecimento altera todo o sistema endócrino, mas a magnitude dessa

alteração vai depender de cada indivíduo. O comprometimento é observado nas

glândulas, secreção hormonal, nos receptores e nas células-alvo [31,96].

A inter-relação entre os fatores neurológico e hormonal é muito evidente e tem

como objetivo a manutenção da homeostase em qualquer situação de estresse. A

ruptura dos mecanismos de homeostase por diversos estímulos físicos ou emocionais

desencadeia uma série de reações que se destinam a manter o equilíbrio homeostático

e que constituem a chamada síndrome geral de adaptação. Nesta síndrome, a reação

é comandada pelo hipotálamo-hipófise-supra-renal (eixo HPA) e mediada pelas

catecolaminas e glicocorticóides, que são essenciais para o retorno da normalidade

homeostática. No entanto, quando a secreção destas moléculas prolonga-se além do

necessário, ela torna-se nociva, induzindo aumento do catabolismo e comprometimento

imunológico e energético [31].

Em ratos idosos observou-se que a resposta ao estresse permanece inalterada,

porém a secreção de glicocorticóides é mais prolongada que em animais jovens. Por

outro lado, verificam-se alterações no hipocampo relacionadas à idade e também que a

lesão experimental no hipocampo determina hipersecreção crônica de glicocorticóides.

Em Seres Humanos idosos, os poucos estudos realizados mostraram normalidade do

eixo HPA, inclusive no teste de supressão de ACTH pela dexametasona. Entretanto,

como no rato, há alteração do hipocampo com o envelhecimento [31].

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O hormônio do crescimento (GH), produzido pela hipófise, é o principal hormônio

anabolizante do organismo, exercendo fundamental importância na síntese de proteína

e lipólise Estimula o crescimento tecidual, sendo o efeito mediado pelas

somatomedinas, especialmente o fator de crescimento símile a insulina (IGF-1),

produzidas também no fígado sob sua estimulação [31].

A concentração IGF-1, como a maioria dos hormônios declinam com o passar

dos anos [66,108]. O IGF-1 é um fator de crescimento que, além de participar

perifericamente do eixo GH/IGF-1 [74], está envolvido em diversos processos no

sistema nervoso central (SNC), atuando como um fator neurotrófico responsável pela

manutenção das células do SNC e envolvido nos complexos mecanismos da formação

e manutenção das memórias [74].

Em virtude desse envolvimento do IGF-1 com processos os neurogênicos, foram

realizados, em seres humanos, estudos com o propósito de tentar correlacionar as

suas concentrações periféricas com funções cognitivas [13,40,64,85,95,107], tendo

sido encontradas correlações positivas entre concentrações sangüíneas de IGF-1 e

funções cognitivas.

Outro hormônio importante que sofre declínio no envelhecimento é o estrógeno.

Essa diminuição pode causar modificações órgãos sexuais secundários, no

comportamento psicológico, metabolismo ósseo, podendo levar a osteopenia, e a

aceleração do mecanismo aterosclerótico, determinando acentuado aumento da

freqüência de eventos cardiovasculares [31].

Na população acima dos 50 anos, são encontrados nódulos palpáveis na

tireóide em cerca de 4% a 6% dos pacientes examinados. O câncer da tireóide, porém,

é raro (cerca de um para 27.000 pessoas nos EUA). Microadenomas na hipófise

mostram incidência aumentada com a idade. Ocorrem em cerca de 10% a 15% dos

casos. Cerca de 20% são detectáveis por intermédio de tomografia computadorizada

[96].

Da mesma forma, nas supra-renais, a incidência de nódulos corticais aumentam

com a idade. O importante a se constatar é o tamanho do nódulo que também pode ser

analisado por tomografia computadorizada [96].

SISTEMA IMUNOLÓGICO

O sistema imunológico é um importante fator regulador do funcionamento

harmônico do organismo. A maior incidência de doenças infecciosas, neoplasias e

15

auto-imunes, em pessoas idosas tem sido associada às alterações da imunidade

celular e humoral nessa faixa etária [31].

A maior parte das alterações imunológicas tem sido correlacionada com a

involução e atrofia do timo, que, de forma gradual, nos primeiros 50 anos de vida do

homem perde até 95% de sua massa e capacidade de produzir hormônios [112].

A atividade imunológica é exercida por intermédio dos linfócitos T, B e de um

mecanismo desequilíbrio exercido especialmente através de subpopulações de

linfócitos auxiliares e supressores [112]. Experimentos em animais, principalmente em

ratos, dão ênfase a hipótese de que a deficiência imunológica precede o

envelhecimento, porém a transposição desse fenômeno para o home carece de

confirmação. Pesquisas em idosos evidenciaram que portadores de comprometimento

imunológico e maior taxa de auto-anticorpos apresentavam índice mais elevado de

mortalidade [31,112].

SISTEMA NERVOSO CENTRAL E FUNÇÃO COGNITIVA

É importante, que inicialmente, se compreenda o que é a função cognitiva ou

sistema funcional cognitivo, que é um comportamento resultante do processo

intermediário ou integrativo entre a sensação e a ação. Como componentes da função

cognitiva se incluem a percepção, a aprendizagem, as memórias, a atenção, a

vigilância, o raciocínio, a solução dos problemas e o funcionamento psicomotor (tempo

de reação, de movimento e de velocidade no desempenho) [7,34,36,110,117].

Da mesma forma que no SNC, a função cognitiva também sofre alterações com

o envelhecimento [34]. Colcombe e col. [37] demonstraram que, a partir da terceira

década de vida, ocorre uma perda neuronal com o conseqüente declínio do

desempenho cognitivo. Também parece que alguns aspectos da função cognitiva são

mais suscetíveis à senescência, incluindo a atenção, as memórias de curto e de longo

prazo, além do executivo central [120]. Esta idéia vai ao encontro com a do estudo de

Kramer & Willis [72], que mostraram que os processos baseados nas habilidades

fluidas, como tarefas aprendidas e não executadas, declinam. No mesmo estudo foi

mostrado, também, que os processos baseados nas habilidades cristalizadas, como o

conhecimento verbal e a compreensão, se mantêm ou até melhoram com a idade.

Na sua estrutura, o SNC sofre uma diminuição da densidade tecidual nos

córtices frontal, parietal e temporal, em decorrência do envelhecimento [37]. Essas

alterações centrais podem estar relacionadas com a quebra do equilíbrio entre a lesão

16

e o reparo neuronal, uma vez que o encéfalo é sensível a diferentes fatores que

resultam em danos para as redes neurais [22]. De maneira semelhante aos outros

tecidos corporais, o SNC possui a capacidade de auto-reparação ou de compensação

pela perda neuronal ou pela interrupção nas redes neurais. Na ocorrência de um

desequilíbrio entre a lesão e a reparação, diminui-se a plasticidade neuronal,

estabelecendo-se assim o envelhecimento cerebral e a demência [22].

O sistema nervoso (SN) constitui-se no principal fator integrador das atividades

orgânicas sendo, portanto, fundamental para a manutenção da homeostasia. Os

centros reguladores localizam-se no cérebro que, no homem aos 70 anos, tem uma

redução de 5% de seu peso e aos 90 anos, de 20% [96]. A atrofia é observada tanto na

camada cortical quanto na substância branca.

Os centros reguladores são estimulados por receptores que se localizam em

vários pontos do organismo. Observa-se a diminuição da sensibilidade dos

barorreceptores (localizados nas paredes da aorta de das carótidas), provavelmente

pela diminuição da elasticidade da parede. O mesmo ocorre com os quimiorreceptores,

localizados principalmente no arco aórtico, das artérias carotídeas internas e no SNC, e

que são suscetíveis às variações de pressões parciais de oxigênio, gás carbônico e pH

[96].

Alterações na pele determinam a diminuição dos receptores cutâneos ou

exterorreceptores e os remanescentes tem menor sensibilidade. Assim, os idosos têm

menor percepção da temperatura ambiental e de suas variações, além de

apresentarem diminuição da sensibilidade tátil. Os estímulos recebidos por esses

receptores são enviados ao SNC por vias aferentes e o mesmo responde por vias

eferentes. Essas vias também demonstram, com o envelhecimento, uma lentificação

considerável do impulso nervoso. Alguns exemplos mostram de maneira clara a

deficiência do SN na manutenção da homeostase no idoso. Quando o idoso é

submetido à baixa temperatura ambiental, leva mais tempo para iniciar o tremor

muscular e, por outro lado, tem menos massa muscular para executá-lo e, assim,

elevar a temperatura corporal [96].

SONO, ENVELHECIMENTO E EXERCÍCIO FÍSICO

O exercício físico sistematizado é considerado uma intervenção não

farmacológica para a melhora da qualidade do sono [15]. Diversos estudos

epidemiológicos têm demonstrado que pessoas fisicamente ativas têm menos queixas

17

relativas ao sono, melhor qualidade do sono, redução da sonolência e da fadiga diurna

[83]. Tais benefícios são explicados por algumas hipóteses e teorias, entre elas a

hipótese termorregulatória, a da conservação de energia e a restauradora e as teorias

da redução da ansiedade e da depressão.

A primeira hipótese, conhecida como termorregulatória, sugere que o aumento

da temperatura corporal, proporcionado pelo exercício físico, facilitaria o disparo do

início do sono devido à ativação dos mecanismos de dissipação de calor e de indução

do sono, processos estes controlados pelo hipotálamo [42].

A hipótese da conservação de energia descreve que o aumento do gasto

energético, promovido pelo exercício durante a vigília, aumentaria a necessidade do

sono a fim de alcançar um balanço energético positivo, restabelecendo uma condição

adequada para um novo ciclo de vigília [42].

A terceira hipótese, denominada restauradora, pressupõe que a alta atividade

catabólica durante a vigília reduz as reservas energéticas, aumentando a necessidade

do sono e favorecendo desta forma a atividade anabólica [42].

Recentemente novos mecanismos foram propostos para estudar os efeitos do

exercício físico no padrão do sono, entre eles, a redução da ansiedade e o efeito

antidepressivo do exercício físico. A teoria da redução da ansiedade sugere que os

níveis de ansiedade são reduzidos após a prática de exercícios físicos e que os

mecanismos responsáveis por essa redução podem promover o sono [127]. A teoria

antidepressiva sugere que a redução da depressão com a prática de exercícios físicos

pode promover melhoras significativas na qualidade do sono. A qualidade do sono de

pessoas fisicamente ativas parece ser superior ao de pessoas inativas [127]. Os

resultados de um levantamento epidemiológico indicaram que na cidade de São Paulo,

indivíduos praticantes de exercício físico possuem menor incidência de queixas

relativas ao sono e que 27,1% dos indivíduos fisicamente ativos e 35% dos indivíduos

não ativos relataram distúrbios do sono [83].

Desde a década de 80, muitos estudos experimentais têm sido realizados com o

objetivo de verificar a relação entre o exercício físico e a qualidade do sono. A

mudança mais comumente observada é o aumento no sono de ondas lentas, além

disso, vários estudos têm observado um aumento na latência para o sono REM, uma

diminuição deste estágio, um aumento no tempo total do sono e na latência para o

início do sono [59].

18

As variáveis relacionadas ao exercício físico (intensidade e volume) são

extremamente importantes e devem ser consideradas nas práticas de prescrição por

influir diretamente na qualidade e na eficiência do sono. Um outro fator que determina o

efeito do exercício físico no padrão de sono é o horário em que ele é realizado. As

recomendações da higiene do sono sugerem efeitos benéficos quando o exercício

físico é realizado no final da tarde e prejudiciais quando o mesmo é realizado próximo

ao horário de dormir [127].

Embora a maioria dos estudos seja realizada com indivíduos considerados “bons

dormidores”, grandes alterações no padrão do sono, decorrentes da prática de

exercícios físicos, não podem ser observadas nestes indivíduos, uma vez que os

mesmos já possuem um padrão normal de sono. Diante disso, alguns autores têm

sugerido que, em pesquisas futuras, as intervenções que objetivem verificar os efeitos

do exercício físico na qualidade do sono sejam realizadas com pacientes com

distúrbios do sono, pois, desta forma, seria possível verificar a possibilidade ou a

impossibilidade de recomendar a prática de exercícios físicos como terapia não

farmacológica [53,121].

1.4. Envelhecimento e Demências

A incidência de demência aumenta bastante com a idade, dobrando a cada

cinco anos, a partir dos 65 anos. Em uma metanálise, Jonh e col. [62] constataram que

a prevalência passa de 0,7%, no grupo de 60 a 64 anos e a 38,6% no de 90 a 95 anos.

Estima-se que as demências estejam distribuídas da seguinte forma na população

idosa: Doença de Alzheimer (50-80%); Demência Vascular e Mista (5-15%);

Enfermidades Neurodegenerativas (Parkinson e outras) (5-10%); Alcoolismo e

Carencias (1-10%); Ingestão crônica de fármacos (1-5%); Processos expansivos e

hidrocefalia (1-5%); Pós-trauma, infecções do SNC e outras (1-5%);

Existem dúvidas quanto às idades muito avançadas, acima dos 95 anos. Alguns

estudos apontam para a ocorrência de um platô. Mas de qualquer modo, a idade é um

fator de risco importante para demência. Além da idade, outro fator de risco importante

é a positividade de história familiar de demência.

19

Doença de Alzheimer

O exame macroscópico do cérebro na doença de Alzheimer (DA) revela atrofia

que, embora seja difusa, não é uniforme, mostrando-se mais proeminente nas regiões

frontais, temporais e parietais e afetando, sobretudo as áreas corticais associativas. O

peso do cérebro é usualmente inferior a 1kg. Entretanto, em alguns casos, a despeito

do intenso comprometimento microscópico, o peso pode ser normal [48].

As alterações celulares incluem perda neuronal e degeneração sináptica

intensa. A perda neuronal ocorre, sobretudo nas camadas piramidais do córtex cerebral

e afeta, especialmente, as estruturas límbicas e os córtices associativos, com relativa

preservação das áreas corticais primárias (motora, somatosensitiva e visual). As áreas

inicialmente afetadas são as estruturas límbicas do lobo temporal medial, mais

especificamente o hipocampo e o córtex entorrinal [48,111,125].

Além dessas alterações neuronais, a DA caracteriza-se pela presença de duas

lesões principais, as placas senis e os emaranhados neurofibrilares. As placas senis

(PS) são estruturas extracelulares cujo centro contém uma proteína denominada β-

amilóide (βA) e são encontradas em grande quantidade nos cérebros de pacientes com

DA. O componente molecular principal da PS é a proteína βA. Essa proteína tem peso

molecular de 4kDa e corresponde a um fragmento originado a partir da proteína

precursora do amilóide (APP). A APP é uma proteína transmembrana citoplasmática

existente em todas as células humanas, cuja função no organismo ainda não é

conhecida, embora se saiba que atue como inibidoras de proteases. Na DA, essa

proteína sofre uma clivagem anormal, dando origem a fragmentos de 42 aminoácidos

que constituem a proteína βA [48].

Os emaranhados neurofibrilares (ENF) são encontrados na região intracelular do

neurônio, enquanto que as OS são encontradas na região extracelular. Na estrutura

dos ENF contém uma proteína que normalmente está presente normalmente no

cérebro e que faz parte do citoesqueleto (proteína tau), sendo ainda fosforilada de

forma anormal na DA, surgindo a forma patológica da proteína (FHP-tau). A proteína

tau tem papel importante na manutenção da estabilidade dos microtúbulos, estruturas

que participam do transporte axonal, utilizando no transporte de neurotransmissores

para a terminação sináptica [63,99].

Essas alterações neuropatológicas podem estar presentes no cérebro de um

idoso sem sinais de demência, embora em quantidades inferiores às encontradas nos

20

pacientes demenciados. Fica claro então que, o diagnóstico definitivo de DA depende

de um quadro clínico característico associado a alterações neuropatológicas

quantitativamente significativas [48]. Esse quadro clínico deve apresentar perda de

funções intelectuais que determinam a má adaptação social ou ao trabalho;

deterioração da memória; estado de consciência conservado; evidencia ou presunção

de etiologia orgânica; pelo menos um dos seguintes sintomas (deterioração do

pensamento abstrato, alteração do juízo, transtorno da função cortical, mudança de

personalidade) [14].

Doença de Parkinson

Na descrição original de James Parkinson da doença que leva o seu nome, ele

comentou em 1817, que “os sentidos e o intelecto continuam preservado”. Atualmente

se percebeu que nos indivíduos com doença de Parkinson (DP) a demência é duas a

quatro vezes mais comum que em indivíduos de mesma idade sem DP [48].

A Doença de Parkinson é uma condição neurológica lentamente progressiva,

envolvendo os sistemas piramidais, caracterizada por tremor, rigidez, distúrbio de

marcha, corpo em flexão, bradicinesia (dificuldade de iniciar o movimento) e

instabilidade postural. Esses sintomas pioram com a evolução da doença [14].

Na DP, Existe uma redução de dopamina na substância negra, um dos

componentes dos gânglios basais. Essa redução de dopamina é resultado da morte

dos neurônios dopaminérgicos da via que envolve o estriado e a substância negra

(nigro-estriatal). É ligeiramente mais prevalente nos homens do que nas mulheres,

assim como menos prevalente nos negros africanos e asiáticos [104].

Há controvérsias na explicação para a maior prevalência de demência na DP e

alguns autores sugerem que essa seja decorrente da coexistência com a DA, enquanto

para outros represente um fenômeno de sensibilidade à degeneração neuronal

localizada associada à idade, por exemplo, em nível do núcleo basal de Meynert e/ ou

nas vias dopaminérgicas mesocorticais (diminuição de dopamina na substância negra).

Para outros, no entanto, a demência na DP seria decorrente da presença de

corpúsculos de Lewy em nível cortical [45].

A demência associada à Doença de Parkinson caracteriza-se por lentificação

cognitiva e motora, disfunção executiva e comprometimento da evocação de

21

recordações. O declínio no desempenho executivo em indivíduos com Doença de

Parkinson é freqüentemente exacerbado pela depressão [14].

Demência Vascular ou Mista

A demência vascular (DV) é termo utilizado para descrever a presença de

declínio cognitivo secundário a doença cerebrovascular. O perfil clínico dessa

demência é diferente das degenerativas, pois seu início é brusco e pode ter evolução

oscilante e até regredir, sendo mais comum e indivíduos hipertensos, diabetes,

infartados, AVC [48,62].

A deterioração não é homogenia (como na DA), pois depende do foco lesionado,

pode existir declínio de memória e de atenção. Mas essas alterações cognitivas são em

decorrência de lesões isquêmicas (infartos múltiplos na substância branca e núcleos

basais). Deve-se prevenir e gerenciar os fatores de risco com a adoção dos mesmos

critérios das doenças cardiovasculares [48,62].

Doença de Pick

Pouco freqüente na população (2% do total das demências), a doença de Pick é

de natureza degenerativa e etiologia desconhecida. Muito parecida com a DA na clínica

e somente pode ser diferenciada por biópsia cerebral ou necropsia. Evolui de forma

progressiva e inexorável, levando à morte por incapacidade neurológica. O diagnóstico

definitivo é feito com a observações de inclusões intranucleares mediante coloração

argênica, os chamados “Corpos de Pick” [48,62].

Doença de Wilson

A doença de Wilson se caracteriza por uma degeneração hepatolenticular pela

presença de depósitos de cobre no fígado e gânglios da base, encontrado também na

córnea (presença de anéis de Kaiser-Fleuscher que facilita o diagnóstico. É uma

doença pouco freqüente na população e está relacionada a um transtorno congênito do

cobre e com herança autossômica recessiva. Pode aparecer entre a adolescência e os

30 anos. Os sintomas neurológicos são hipertonia muscular (facial, pode influenciar

mastigação e deglutição), demência e movimentos involuntários (tremores, movimentos

coréicos). Pode se diagnosticar pelo baixo nível plasmático de cobre e alta excreção na

urina, com aumento do cobre hepático (intoxicação por cobre) [14,48].

22

Síndrome do Delirium

A síndrome do delirium é complexa, de início abrupto e se caracteriza por

prejuízo cognitivo e déficit de atenção. A prevalência esta entre 15 e 28% em pacientes

internados, com maior freqüência nos idosos [73]. Existem alguns fatores que podem

predispor a essa síndrome, como a idade (extremos etários – crianças e idosos),

prejuízo cognitivo prévio, estado pós-operatório, uso de muitas medicações

associadas, déficit sensorial (visual, auditivo, etc.), imobilidade e episódios anteriores

de delirium [73].

1.5. Envelhecimento e Transtornos do Humor

O transtorno depressivo unipolar do humor, também conhecido como depressão,

é comum nos idosos, especialmente em asilos, podendo variar a prevalência entre 5%

e 85%. Nos idosos de forma geral, a prevalência pode variar entre 3% e 15%,

especialmente em idosos hospitalizados [48].

As manifestações afetivas inadequadas em relação à intensidade, à freqüência e

à duração, na maioria das vezes, caracterizam os transtornos de humor [101], sendo o

mais comum a depressão, também relacionada com uma pior qualidade de vida

quando idoso. Este envolve uma intensa sintomatologia que pode incluir sentimentos

como tristeza, angústia, baixa auto-estima e falta de esperança; além de incapacidade

para sentir prazer; idéias de culpa, ruína e desvalia; visões pessimistas do futuro

associadas a pensamentos recorrentes sobre morte; e ainda alterações somáticas

abrangendo o sono, o apetite, a atividade psicomotora e a função sexual [8].

Em relação especificamente aos idosos, Keller e col. [67] referiram que, com o

envelhecimento, há uma tendência para o surgimento de episódios depressivos mais

freqüentes e mais duradouros, cuja tendência é evoluírem para o crônico. No idoso há

ainda um agravante, pois o processo de envelhecimento, por si só, apresenta sintomas

e sinais que podem ser confundidos com os depressivos [56].

No idoso, a depressão pode vir, do ponto de vista clínico, de diferentes formas,

como depressão mascarada, depressão psicótica e pseudodemência [14]. Os sintomas

da depressão mascarada envolvem queixas somáticas múltiplas em substituição dos

sintomas clássicos, como fadiga, cefaléia, dores musculares, dores abdominais e etc.

Na depressão psicótica é possível identificar o humor deprimido e sintomas

23

neurovegetativos (insônia, perda do apetite), com a ocorrência de delírios ou

alucinações, por exemplo, o paciente acredita estar morto, ou sente que seus órgãos

estão apodrecendo. A depressão poder vir também em forma de pseudodemência que

cursa com prejuízo cognitivo (muito difícil de diferenciar dos quadros demenciais) [14].

24

2. Envelhecimento e Exercício Físico

Muito atenciosamente se tem escrito através dos séculos sobre os benefícios da

prática de exercício físico. Em aproximadamente 65aC, Marcus Tullius Cícero

acreditava que o exercício físico suportava o espírito e mantinha o vigor da mente. Mais

recentemente, em meados de 1760, John Adams, o segundo presidente dos Estados

Unidos da América, sugeriu que “o exercício era revigorante e mantinha ativa as

faculdades do corpo e da mente”. Certamente, não houve somente as opiniões de

políticos e filósofos sobre os efeitos positivos do exercício.

Na tentativa de retardar ou minimizar alguns aspectos do envelhecimento, a

comunidade científica vem considerando ser essencial a prática do exercício físico,

pois esta diminui o risco do desenvolvimento de diversas doenças crônicas [6,65,94],

bem como reduz a ansiedade e o eventual quadro de depressão na população idosa

[9]. No entanto, deve-se diferenciar conceitualmente atividade física e exercício físico.

De acordo com Caspersen e col. [32], a atividade física é uma expressão genérica que

pode ser definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos

esqueléticos, que resulta em gasto energético maior do que os níveis de repouso; já o

exercício físico é uma atividade planejada, estruturada e repetitiva, que tem como

objetivo final ou intermediário aumentar ou manter a saúde/ aptidão física.

Assim, a prática do exercício físico é extremamente importante em virtude do

ritmo de vida que se leva atualmente, o qual cria uma elevação dos níveis de estresse,

de ansiedade e do sedentarismo. Este comportamento sedentário com hábitos de vida

inadequados, somados ao envelhecimento, pode desarmonizar o organismo e

predispô-lo a quadros patológicos como doenças cardiovasculares [51], hipertensão

arterial [52], diabetes [55] e declínio da função cognitiva [5,34,36,60]. Outros fatores de

risco como o tabagismo, os hábitos alimentares inadequados, o etilismo, o estresse

mental, e os problemas cognitivos, além da inatividade física, também estão

relacionados com o desenvolvimento dessas doenças crônicas e com as suas

manifestações clínicas [4,89-92].

Apesar dos efeitos positivos do exercício físico serem inquestionáveis,

aproximadamente 60% dos norte-americanos não se exercitam regularmente enquanto

25% não o faz de forma alguma. Dentre os segmentos populacionais que

tradicionalmente não se engajam na prática de exercícios físicos, se incluem os

25

indivíduos idosos (particularmente as mulheres), notadamente aqueles com menor

nível educacional, os fumantes e os obesos [3].

No Brasil, constatou-se uma tendência à inatividade física semelhante à

observada nos EUA. Segundo o relatório sobre os padrões de vida dos brasileiros

elaborado pelo IBGE [11], 26% dos homens realizam atividade física regular e

somente 12,7% das mulheres estão envolvidas em algum programa de treinamento.

Quando se verifica a quantidade de pessoas que se exercitam pelo menos trinta

minutos ou mais por dia, pelo menos três dias na semana, verifica-se que apenas

10,8% dos homens e 5,2% das mulheres o fazem.

Na população em geral da cidade de São Paulo, em um levantamento realizado

por Mello e col. [83] sobre a prática de atividade física e os distúrbios do sono, notou-se

que havia um nível de atividade física um pouco maior do que o restante do território

nacional, pois 31,3% dos entrevistados estavam engajados em algum tipo de atividade

física, embora somente 36,4% fossem supervisionados por um profissional qualificado.

Além disso, esse estudo revelou que o engajamento em programas de treinamento

físico era maior nas classes sociais mais altas, e que as pessoas fisicamente ativas

apresentavam um menor índice de queixas a respeito dos distúrbios do sono. Os

autores destacaram, também, a importância da conscientização da população quanto

aos benefícios da prática regular e supervisionada de exercícios físicos, assim como a

necessidade da existência de uma mudança no estilo de vida sedentário da população

da cidade de São Paulo no sentido de se diminuírem as queixas relacionadas à saúde

do indivíduo.

Matsudo e col. [80], em um estudo com a população do estado de São Paulo,

tiveram por objetivo investigar o nível de atividade física (NAF) nessa população,

levando em consideração o seu gênero, a sua idade e os seus níveis sócio-econômico

e intelectual. Para levar a cabo o referido estudo, foram realizadas 2001 entrevistas

com 953 homens e 1048 mulheres entre os 14 e os 77 anos, selecionados em 29

cidades de grande, médio e pequeno porte, dentro do Estado. Utilizando-se, na sua

forma curta, a versão 8 do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) para

determinar o nível de atividade física, verificou-se que 45,5% dos homens, 47,3% das

mulheres e 46,5% da amostra total, eram pessoas insuficientemente ativas

(sedentários e irregularmente ativos).

Assim, nota-se que a adoção de melhores hábitos de vida representaria uma

economia importante para o Estado, na medida em que se diminuiria a procura por

26

atendimento nos postos de saúde e nos hospitais da rede pública. O incentivo à prática

de exercício físico regular é essencial para se alcançar esta melhora na qualidade de

vida, especialmente para a população idosa.

2.1. Envelhecimento e Exercício Aeróbio

Embora o envelhecimento ocasione diversas alterações no sistema

cardiovascular, existe uma diferença bem documentada entre o envelhecimento de um

sedentário e de um idoso que pratica exercício aeróbio [81].

Entre os idosos saudáveis, o treinamento aeróbio pode melhorar as

propriedades sistólicas e diatólicas do coração e aumentar o VO2máx. no mesmo grau

relativo que ocorre em adultos mais jovens. Com 9 a 12 meses de treinamento aeróbio,

o VO2máx. aumentou 19% em homens e 22% nas mulheres. Estes valores estão

localizados na extremidade alta do que é observado para adultos jovens. Entretanto, as

diferenças sexuais eram evidentes em vários aspectos da resposta ao treinamento.

Para os homens, a maior capacidade aeróbia, estava associada com um volume de

ejeção máxima 15% maior (e um aumento correspondente para o débito cardíaco) e

uma diferença a-v de O2 7%maior. Para as mulheres, todo o aumento no VO2máx. era

em razão, exclusivamente, de uma expansão na diferença a-v de O2. Isso indica que,

para as mulheres mais idosas, o aumento da capacidade aeróbia conseguido com o

treinamento depende de adaptações periféricas no músculo treinado. São necessárias

mais pesquisas para determinar se essa ausência de adaptação circulatória central ao

treinamento aeróbio nas mulheres pós-menopausa constitui um achado importante e se

é devido a essas diversas hormonais na menopausa [69,116].

Existe uma gama de estudos que mostram resultados positivos de melhora

cardiovascular de idosos submetidos a treinamento aeróbio. Cunningham e col. [38]

reportaram em 100 idosos que 1 ano de treinamento aeróbio com intensidade

moderado foi suficiente para melhorar em 11% o VO2 máx. Em alta intensidade, por

períodos entre 24 e 48 semanas encontrou-se aumento entre 20 e 30% do VO2 máx

[68].

27

2.2. Envelhecimento e Exercício Resistido

A redução na massa magra e na força dos músculos estriados esqueléticos que

ocorrem com o envelhecimento representa o resultado combinado de processos

neuromotores progressivos e de uma queda no nível diário de sobrecarga muscular.

Em homens e mulheres mais velhos, o treinamento com exercício resistido, facilita a

síntese e a retenção de proteínas e diminui a perda natural e até certo ponto inevitável

de massa muscular que ocorre com o envelhecimento [70,71,81].

De acordo com a American College of Sports Medicine(52), o treinamento

resistido está entre os mais recomendados para a população idosa de ambos os

gêneros, tema que tem sido bastante discutido na comunidade científica, em virtude

dos benefícios que aquele traz para a saúde em diversos aspectos. Fiatarone e col.

[46] mostraram um aumento de 227% na força dos membros inferiores dos idosos

nonagenários de ambos os gêneros, quando submetidos a um treinamento resistido de

alta intensidade. Em um estudo recente, Brandon e col. [27] submeteram a um

treinamento resistido com intensidade moderada, durante 24 meses, 55 voluntários

idosos distribuídos por dois grupos (controle e exercício). Eles constataram um

incremento significativo da massa muscular e da força dos membros inferiores no

grupo exercício resistido, quando comparado ao controle.

Esses achados claramente indicam uma sensacional plasticidade nas

características fisiológicas, estruturais e de desempenho entre os idosos e que podem

ser conseguidos aprimoramentos acentuados com um treinamento vigoroso até mesmo

acima da nona década de vida. O aprimoramento na força muscular e na aptidão global

conseguido por intermédio do exercício regular pode constituir também a melhor

maneira de reduzir a incidência de lesões ortopédicas em homens e mulheres mais

velhos [46,81].

2.3. Prescrição de Exercício Físico para Idosos

Em 1995, o Centro de controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) em

conjunto com o Colégio Americano de Medicina do Esporte (ACSM) publicaram um

artigo com recomendações sobre a prática de exercício físico e sugeriram que todo

28

norte-americano deveria, no mínimo, acumular 30min ou mais de exercício de

intensidade moderada, de preferência todos os dias [98]. Em agosto de 2007, a

Associação Americana do Coração (AHA) em parceria com a ACSM publicaram uma

atualização das recomendações da prática de exercício físico para idosos [54,88]. Essa

atualização é mais completa e considera a dose-resposta da modalidade de exercício,

recomendações de exercício aeróbio e resistido com intensidade moderada e alta, até

então tratada com cuidado, além de considerações acerca da prescrição de exercícios

flexibilidade e equilíbrio para idosos. Nessas recomendações fica claro que o idoso, se

tiver condições, deve ultrapassar o mínimo recomendado. Essas recomendações

servem tanto para idosos (homens e mulheres acima de 65 anos; ou acima de 60 anos

no Brasil) quanto para indivíduos entre 50 e 64 anos com alguma limitação ou condição

clínica limitante. Abaixo será descrito a prescrição, de forma dividida, de exercício

aeróbio, resistido, flexibilidade e equilíbrio para idosos de acordo com essas

recomendações da ACSM [88].

Prescrição de Exercício Aeróbio

Para manter a saúde, precisa-se de no mínimo:

– Exercício aeróbio com intensidade moderada por 30min diários, com

freqüência semanal de 5 vezes.

– Ou exercício aeróbio com intensidade alta por 20min, com freqüência

semanal de 3 vezes.

– Ou a combinação de atividade de ambas as intensidades.

– Na escala subjetiva de esforço – moderada=5/6 pontos; alta=7/8 pontos.

– Além disso, recomenda-se manter AVD por 10min diários (leves –

cozinhar, auto-cuidado, caminhada, fazer compras); (moderadas – andar

pelo escritório, lar ou jardim/ praça).

Prescrição de Exercício Resistido

Para manter a saúde e a independência, realizar no mínimo:

– Exercício resistido com freqüência semanal e não consecutiva de 2

vezes.

– O uso de 8-10 exercícios para os grandes grupos musculares.

– O uso de 10-15 repetições para cada exercício.

29

– Pode usar intensidade moderada ou alta, mas a moderada é a mais

indicada no início do treinamento.

– Pode usar o sistema progressivo de carga (Treinamento Resistido

Progressivo – TRP).

– Na escala subjetiva de esforço – moderada=5/6 pontos; alta=7/8 pontos;

Prescrição de Exercício de Flexibilidade

Embora se aguarde confirmação na literatura sobre os efeitos positivos do

treinamento de flexibilidade na saúde e prevenção de lesão no idoso, sugere-se, para

manter a flexibilidade necessária para as atividades de vida diária realizar no mínimo:

– Prática de 10min diários de exercício de flexibilidade com freqüência

semanal de 2 vezes.

– Alongar os grandes grupos musculares.

– Uso de 3 – 4 repetições com duração de 10seg – 30seg para cada

repetição.

– Preferível realizar os alongamentos nos dias dos exercícios aeróbios e

resistidos.

Prescrição de Exercício de Equilíbrio

Algumas organizações preconizam atividade de equilíbrio para a prática clínica,

para diminuir o risco de queda, mas como as quedas são geradas por problemas de

diversas ordens (massa muscular, massa óssea e etc.), ainda é questionável a eficácia

deste tipo de atividade para idosos. No entanto, existe uma posição sobre esse tipo de

exercício:

– Exercícios de balanço são aqueles que geram desequilíbrio controlado

(ficar de um pé só, mudar de base, trocar de pé).

– Os tipos mais eficientes, freqüência e duração ainda não foram

esclarecidos.

– Recomenda-se ao menos 3 vezes por semana (acompanhado do

fisioterapeuta).

30

3. Exercício Físico e Função Cognitiva

Os estudos epidemiológicos mostram que as pessoas moderadamente ativas

têm menor risco de serem acometidas por desordens mentais do que as sedentárias.

Isso mostra que a participação em programas de exercício físico exerce benefícios

físicos e psicológicos [43,44,118], e que indivíduos fisicamente ativos provavelmente

possuem um processamento cognitivo mais rápido [34,36]. Heyn e col.[57], em uma

recente meta-análise, também encontraram um significativo aumento dos

desempenhos físico e cognitivo, e uma alteração positiva no comportamento das

pessoas idosas com déficit cognitivo e demência, confirmando que a prática de

exercício físico pode ser um importante protetor contra o declínio cognitivo e a

demência nos indivíduos idosos [76].

No entanto, deve-se considerar que, a magnitude do efeito do exercício físico na

função cognitiva, depende da natureza da tarefa cognitiva que está sendo avaliada e do

tipo de exercício físico que foi aplicado. De acordo com Weingarten [122], o

condicionamento físico pode ter um impacto positivo no desempenho cognitivo de

tarefas complexas, mas não influencia no desempenho das simples. Gutin [50], por

exemplo, sugeriu que os efeitos do exercício são mediados pela complexidade da

tarefa cognitiva e pela duração do exercício.

As observações dos efeitos benéficos do exercício físico sobre o desempenho

cognitivo, particularmente nos idosos, foram realizadas experimentalmente por diversos

pesquisadores. Van Boxtel e col. [119] realizaram um estudo com 132 indivíduos, com

idades entre os 24 e os 76 anos, foram submetidos a uma sessão aguda de exercício

sub-máximo em cicloergômetro. Em seguida, aplicou-se uma extensa bateria

neuropsicológica que incluiu testes de inteligência, de memória verbal e de velocidade

no processamento de informações, evidenciando que existe uma interação entre os

testes de velocidade de processamento cognitivo, idade e capacidade aeróbia.

Hill e col. [58], ao submeterem 87 idosos sedentários a um programa de

treinamento aeróbio, também relacionaram o desempenho cognitivo com a capacidade

aeróbia. Eles observaram efeitos positivos nas memórias de longo prazo no grupo

treinado, quando comparado com o controle que não treinou. Outro trabalho observou

uma melhora da função cognitiva (tempo de reação e amplitude de memória), do

31

estado de humor e das medidas de bem estar, no grupo de idosos que, durante 48

semanas, participou de um programa com exercício aeróbio [124].

Binder e col [24] estudaram, nos idosos, a relação entre os testes psicométricos

e o desempenho físico, concluindo que a velocidade do processamento cognitivo é um

componente importante da fragilidade física. Os autores relataram que, o declínio

cognitivo com o avançar da idade, está mais relacionado ao decréscimo global, estando

envolvido neste processo a velocidade do processamento das informações e a

habilidade de usar a memória de curto prazo, enquanto a informação está sendo

processada. Tal fenômeno ocorreria nos idosos, especialmente em virtude do

envelhecimento do SNC, que limita as respostas adaptativas necessárias ao seu

funcionamento independente.

No nosso laboratório realizou-se um estudo com um grupo de 23 mulheres

saudáveis, entre os 60 e os 70 anos, que foi submetido a 60 minutos de caminhada, 3

vezes por semana. Após 24 semanas de intervenção, foram encontradas melhoras na

atenção, na memória, na agilidade e, também, um aumento nos escores de humor em

relação a um grupo de 17 mulheres sedentárias[17]. Em um outro estudo, também

realizado pelo nosso grupo, investigou-se a relação entre o exercício físico aeróbio e a

alteração na função cognitiva, no perfil de humor e na qualidade de vida. Recrutaram-

se 46 idosos entre os 60 e os 75 anos, que se distribuíram em dois grupos (controle e

experimental). O grupo experimental foi submetido, três vezes por semana, durante 24

semanas, ao exercício físico aeróbio com uma intensidade no limiar ventilatório 1 (LV1).

Constatou-se que, após esse período, o grupo experimental melhorou a sua função

cognitiva, capacidade aeróbia, perfil de humor, qualidade de vida, tendo a viscosidade

sangüínea diminuída em comparação ao grupo controle, que permaneceu sedentário

ao longo da intervenção [18].

São escassos os estudos que relatem a influência do treinamento resistido na

função cognitiva dos idosos. Entretanto, Perrig-Chiello e col. [100] submeteram 46

voluntários idosos a oito semanas de exercício físico resistido, constatando uma

melhora no bem-estar psicológico e em alguns componentes da função cognitiva dessa

população. Em outro estudo realizado mais recentemente, Ozkaya e col. [93]

submeteram 36 voluntários entre os 60 e os 85 anos a nove semanas de exercício

físico. Os dois grupos de exercícios melhoraram a função cognitiva em comparação

com o grupo controle, não se observando diferença estatística entre os dois grupos

32

(aeróbio e resistido), o que sugere uma melhora no desempenho cognitivo para ambas

as modalidades de exercício.

O nosso grupo também realizou um estudo com treinamento resistido na

população idosa com o intuito de investigar o impacto desta modalidade de exercício na

função cognitiva dos idosos. Cassilhas e col. [33] submeteram 62 homens ente os 65 e

os 75 anos a 24 semanas com exercício físico resistido. Os indivíduos foram

distribuídos aleatoriamente em três grupos (controle, experimental moderada e

experimental alta). Após a intervenção, ambos os grupos experimentais melhoraram a

função cognitiva em relação ao grupo controle, independentemente da intensidade de

sobrecarga ter sido diferente entre os grupos. Além disso, constataram-se em ambos

os grupos experimentais um aumento na concentração sérica do IGF-1, porém, não

houve alteração nos níveis de viscosidade do sangue ao final da intervenção.

O IGF-1, além de participar perifericamente do eixo GH/IGF-1 [74] está envolvido

em diversos processos no SNC, atuando como um fator neurotrófico responsável pela

manutenção das células do SNC [74]. Nos cérebros adultos, a expressão de RNAm do

IGF-1 ocorre em regiões específicas, por exemplo, no hipocampo [123], entretanto o

seu receptor está distribuído por todo o SNC [25]. Em virtude desse envolvimento do

IGF-1 com processos neurogênicos, foram realizados, em seres humanos, estudos

com o propósito de tentar correlacionar as suas concentrações periféricas com função

cognitiva, tendo sido encontradas correlações positivas entre o aumento da

concentração sangüínea do IGF-1 e melhora da função cognitiva [13,40,64,85].

Em modelos experimentais, tem-se observado uma relação entre o IGF-1 e o

fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) [29,30]. Esta neurotrofina atua nas

diversas áreas do SNC, sendo a responsável pela manutenção dos neurônios do

prosencéfalo basal, do estriado, do hipocampo, do córtex, do septo e dos neurônios

cerebelares e motores [77]. No estudo de Neeper e colaboradores [86], por exemplo,

mostrou-se que ratos submetidos a sete noites de atividade física voluntária

aumentaram o RNAm do BDNF no hipocampo, tendo, também, em outras estruturas

cerebrais como o córtex, o cerebelo [87] e a medula espinhal [49], sido reportado

aumentos do RNAm do BDNF.

Em estudo mais recente, Ding e colaboradores [41], submeteram ratos a 5 dias

de atividade física voluntário e verificaram que, após esse período, houve um aumento

das concentrações do BDNF e do IGF-1 no hipocampo. Neste mesmo estudo utilizou-

se um grupo de animais que se exercitaram, mas tiveram o receptor do IGF-1 no

33

hipocampo bloqueado. Os autores mostraram que o IGF-1 é importante no processo de

formação de memória, tendo em vista que os animais com o receptor para o IGF-1

bloqueado, tiveram um pior desempenho na tarefa do labirinto aquático de Morris

(MWM), tarefa essa que avalia memória. em relação ao grupo que se exercitou e não

teve o receptor bloqueado. Este estudo mostrou ainda, vias específicas de modulação

do IGF-1 sobre moléculas relacionadas a mecanismos de memória tais como a

proteína quinase dependente de cálcio-calmodulina II (CAMKII), proteína quinase

mitógeno-ativadora II (MAPKII), sinapsina I e BDNF. Entretanto, esse modelo de

intervenção com atividade física voluntária para roedores é diferente do modelo com

exercício físico como essência, tendo em vista que a na prática de atividade física não

há o comprometimento com a periodicidade, com o controle do volume e da

intensidade e com outros princípios do treinamento. Por isso, não se pode inferir que o

impacto da prática de atividade física na memória de animais tenha semelhante

magnitude da prática do exercício físico.

Baseado nisso, Ang e colaboradores [16] submeteram roedores a intervenção

com exercício aeróbio em esteira durante 12 semanas. Após esse período a amostra

foi submetida a avaliação da memória por intermédio do MWM. Os resultados

indicaram um melhor desempenho no MWM do grupo de ratos corredores em

comparação com grupo de ratos sedentário, apontando uma melhora da memória em

ratos submetidos a treinamento aeróbio. Apesar disso, ainda desconhece-se o impacto

da prática do exercício aeróbio em modelos animais no IGF-1 e no BDNF hipocampal.

Relatam-se ainda a inexistência de estudos com modelos de treinamento resistido para

animais e a sua influência tanto na memória quanto nas moléculas IGF-1 e BDNF

centrais.

Em Seres Humanos, existem estudos prévios que mostraram uma elevação

sérica de IGF-1 em idosos submetidos ao treinamento resistido [26,97]. Contudo,

estudos com a utilização do exercício aeróbio como intervenção, mostraram resultados

controversos, muitos não associando a prática desta modalidade com níveis séricos

aumentados do IGF-1 [12,19,82].

34

4. Exercício Físico e Demências

Ao longo das últimas décadas foi crescente o foco na influência de inúmeros

fatores de estilo de vida, como os engajamento intelectual e social, a nutrição e a

atividade física, na função cognitiva dos idosos. Alguns desses estudos examinaram as

mudanças da cognição ao longo da vida, outros se preocuparam em investigar o

quanto esses fatores de estilo de vida podem reduzir ou atrasar o risco em se

desenvolver doenças associadas com o processo de envelhecimento como a demência

de Alzheimer ou demência vascular.

No estudo realizado por Larson e col. [75], 1740 homens e mulheres acima dos

65 anos sem comprometimento cognitivo, foram perguntados qual era a freqüência

semanal em que se praticavam diferentes atividades físicas (caminhada, corrida,

ciclismo, natação, esportes aquáticos e exercício resistido) por pelo 15 min por vez no

último ano. Uma série de possíveis variáveis confundidoras (tabagismo, etilismo,

condições médicas e demográficas) foi considerada na avaliação. Uma avaliação de

risco genético para Alzheimer (um ou mais e4 alelos no gene da apoE) também foi

feita. Após um período de follow-up de 6,2 anos, 158 indivíduos desenvolveram

demência de Alzheimer. Este tipo de demência é a mais prevalente na população e

afeta negativamente uma variedade de processos cognitivos e neurobiológicos. Ao final

do estudo, com o ajustamento das co-variáveis, pode-se observar uma maior incidência

de Alzheimer naqueles indivíduos que tinham uma freqüência semanal de atividade

física menor do que três vezes (19,7 por 1000 pessoas ao ano) quando comparado

àqueles que praticavam mais do que três vezes por semana (13,0 por 1000 pessoas ao

ano). Esses resultados não foram influenciados pela predisposição genética da doença.

Outros estudos têm reportado semelhantes efeitos do exercício na demência.

Podewils e col. [102] estudaram a relação entre atividade física e demência em 3375

homens e mulheres idosos ao longo de 5,4 anos. Os participantes foram perguntados

sobre a freqüência e duração da prática de 15 tipos diferentes de exercício físico ou

atividade física durante as duas últimas duas semanas. Corroborando com dados de

Larson e col., observou-se uma associação inversa entre a demência de Alzheimer

dispêndio de energia e a freqüência semanal dos diferentes tipos de exercício avaliado.

Contudo, diferentemente de Larson e col., este estudo só encontrou essa significante

35

associação entre atividade física e Alzheimer naqueles que não tinham a presença do

alelo e4, ou seja, aqueles que tinham um risco reduzido de desenvolver Alzheimer.

Alguns estudos também têm encontrado uma relação inversa entre atividade

física e declínio cognitivo normal inerente do envelhecimento. Por exemplo, Yaffe e col.

[126] encontraram uma associação inversa entre o dispêndio de energia realizado

semanalmente em caminhadas com declínio cognitivo avaliado pelo Mini Exame do

Estado Mental (Mini-Mental), indicando que o desempenho cognitivo é aumentado

naqueles que reportaram maiores níveis de atividade física. Este estudo envolveu 5925

mulheres com mais de 65 anos que foram acompanhadas por um período médio de

sete.

Em elegante estudo conduzido por Barnes e col. [23], foram utilizadas medidas

de avaliação não só indiretas (questionários), mas também diretas (Volume Pico de

Oxigênio – VO2pico) para mensurar a capacidade cardiorespiratória durante seis anos

com uma amostra de 349 indivíduos acima de 55 anos. O interessante foi que se

verificou uma associação inversa entre declínio cognitivo e VO2pico.

Poucos estudos observacionais examinaram a relação entre a prática de

atividade física e declínio cognitivo ou demência por períodos de tempo muito longos.

Um deles foi conduzido por Dik e col. [39], envolvendo 1241 homens e mulheres entre

62 e 85 anos, que de forma retrospectiva investigou entre 15 e 25 anos o nível de

atividade física. Os homens, mas não as mulheres, que tinham um nível de atividade

física entre baixa e moderada quando mais jovens, apresentaram uma velocidade no

processamento de informações mais rápida no período mais tardio da vida. Os autores

explicam que a falta de associação entre atividade física e a velocidade no

processamento de informações nas mulheres pode ser pelo fato de que na amostra as

mulheres reportaram níveis muito baixos de atividade física.

Em outro estudo com desenho experimental bastante semelhante, Rovio e col.

[109] investigaram a associação entre o nível de atividade física na meia-vida adulta e

demência em uma amostra de idosos entre 65 e 79 anos. Após um follow-up de 21

anos, encontrou-se que pelo menos duas vezes por semana de atividade física foi

associado a redução do risco de desenvolver demência. Intrigantemente, a associação

entre atividade física e demência foi mais forte nos indivíduos com o alelo e4 do gene

da apoe, isto é, aqueles que têm o maior risco de desenvolver Alzheimer.

36

5. Considerações sobre a Prescrição de Exercícios Físicos

nas Doenças de Alzheimer e Parkinson

5.1. Doença de Alzheimer

Recomendações sobre Avaliações Físicas

Em razão da doença de Alzheimer afetar a capacidade mental, testes em

laboratório podem se tornar difíceis ou até inviáveis, especialmente nas fases mais

tardias da doença. Muitos indivíduos com esta demência se mostram com muita

agitação e talvez, eles não consigam ser submetidos a testes muitos longos. Para

esses pacientes é aconselhável realizar algumas sessões de treinos antes para se

assegurar que no teste ele alcançará o máximo, mas se o paciente ou cliente se

mostrar confuso ou agitado, o teste ou sessão deve ser interrompido imediatamente e

reiniciado em outra ocasião. Adicionalmente, qualquer teste deveria ser conduzido pela

manhã, porque nesse período, a maioria das pessoas com DA está bem, do ponto de

vista funcional e cognitivo, nas primeiras horas da manhã.

Recomendações sobre Programas e Sessões de Exercício Físico

Ao se prescrever treinamento para pacientes com DA, deve-se aterá 3 grandes

desafios: 1- limitações físicas e cognitivas em detrimento da doença; 2- alterações

comportamentais e de humor podem fazer o paciente se agitar ou se irritar durante a

sessão de treinamento; 3- Aderência do paciente ao programa de treinamento ao longo

o progresso da doença. Por essas razões, o que se recomenda, no mínimo são

programas de exercício com intensidade baixa apenas visando a manutenção das

atividades de vida diária e a sua independência. E para esses níveis de programa de

exercícios, os testes são desnecessários [106].

Durante os primeiros estágios da DA, a maior parte dos pacientes não terão

problema em participar de qualquer tipo de exercício. A única questão a se observar

são os problemas cognitivos relacionados com as queixas de perda de memória. O

cliente pode se esquecer de vir a sessão de treinamento ou não lembrar o que fez na

sessão anterior. Por vezes, um quadro de depressão pode ser associado ao período

37

inicial da doença, devendo-se atentar para a sintomatologia desse transtorno de humor

e abordar, levando isso em consideração, o que pode fazer que o paciente desista do

exercício. O professor deve ter um perfil paciente, objetivo, carinhoso e ter muito amor

no que faz, tomando o cuidado de sempre encorajar verbalmente o paciente [106].

Nesta fase, exercícios como caminhada, “exercício calistenicos”, treinamento resistido

(circuito ou outro método), ou combinado de aeróbio e resistido são os mais indicados.

Nas fases moderadas da DA, o programa de treinamento deve ser simples. O

principal problema nesta fase pode ser o comportamento com a adição de agitação

motora, o paciente pode se tornar resistente ao programa de treinamento [106]. E por

essa razão, o cliente, que estava treinando desde o início, passa a desistir do exercício.

Nesta fase, porém, como são comuns as alterações de comportamento, pode-se

constatar comportamentos de extrema insatisfação ou até agressividade [106]. O

professor deve utilizar essa alta agitação para canalizar a energia para a execução dos

exercícios. Estes incidentes de alteração do humor não permanecem por muito tempo

e logo após o evento, o paciente retorna ao normal e normalmente não se lembra do

ocorrido.

Ao longo das fases mais avançadas da doença, o paciente necessita de

supervisão constante do professor. A capacidade de linguagem e compreensão se

encontra bastante deterioradas, desta forma, os exercício devem ser individualizados e

com muito critério. A incontinência urinária e limitações motoras são comuns nesta

fase. Os exercícios de força para tentar diminuir a fraqueza muscular devem ser

prioridades nesta fase [106].

5.2. Doença de Parkinson

Recomendações sobre Avaliações Físicas

Indivíduos com DP podem apresentar diminuição no equilíbrio ou até

congelamento na posição, então, a segurança deve ser priorizada no momento da

avaliação, assim como nos aparelhos que serão utilizados para isso. Um

cicloergômetro pode ser preferível em relação a uma esteira, no caso de uma avaliação

de algum índice fisiológico aeróbio. Outra característica é que os pacientes com DP

38

não conseguem ficar muito tempo com um tubo de ar na boca para coleta de ar, de

preferência, utilizar uma máscara de gás [104].

Recomendações sobre Programas e Sessões de Exercício Físico

O programa de treinamento para pacientes com DP deve conter exercícios

aeróbios, resistidos, flexibilidade, funcional e neuromuscular. Isso porque, ao longo do

curso da doença, os sintomas da DP tremor e rigidez, podem dificultar a avaliação e a

execução de determinados exercícios. Outros efeitos como descondicionamento

cardiovascular e muscular também são conseqüências secundárias da doença. Como

na DP também podem ocorrer dificuldades no planejamento motor e até mesmo na

execução das memórias motoras, o professor deve dar pistas visuais, demonstrar e até

mesmo escrevê-las para facilitar o desenvolvimento do treinamento. Dependendo da

situação a do comprometimento da DP, o paciente deve ser supervisionado

individualmente e com muito cuidado.

Tipo de Exercício Freqüência Duração Intensidade

Aeróbio 3 x por semana 30 min Critério do professor

Resistido 2 x por semana 3 séries 10 s cada série

Flexibilidade 1 x por semana 20 s cada série (30 min total) 3 rep, manter 10 s

Neuromuscular 1 ou 2 x por semana 15 – 20 min 3 rep, manter 10 s

Funcional 1 x por semana 15 – 20 min 3 rep, manter 10 s

39

6. Avaliação Funcional no Idoso

Este capítulo é destinado a uma bateria de teste para avaliação da aptidão física

funcional do idoso. A faixa etária alvo dos testes variam entre 60 e 90 anos [105].

Inicialmente, compreender o que capacidade funcional tornar-se fundamental

para a aplicação correta dos testes. Pode-se definir capacidade funcional como a

capacidade física de realizar as atividades de vida diária de forma segura e

independente, sem fadiga injustificada [105].

Existem algumas recomendações que se devem levar em consideração antes

de se começar a avaliar o idoso, por exemplo, evitar exercício físico 1 ou 2 dias antes

dos testes; evitar uso excessivo de álcool 1 ou 2 dias antes; consumir alimentos de fácil

digestão até 1 h antes do teste; não avaliar o idoso em jejum; aferição de pressão

arterial antes e depois do teste; preferência pelo monitoramento da frequência

cardíaca; usar indumentária adequada; testes ao ar livre, recomendar bonés ou óculos;

óculos de leitura para preenchimento de ficha; saber quais as limitações e

medicamentos em uso [105].

Caso o idoso apresente fadiga não habitual, falta de ar; tontura ou confusão

mental; dor torácica ou outras dores ou sensações; frequência cardíaca irregular;

dormência; perda de controle muscular ou equilíbrio; náusea ou vômito; ou visão turva,

o teste deve ser interrompido imediatamente [105].

40

6.1. Teste de Levantar da Cadeira

Este teste simples e rápido tem como objetivo avaliar a força dos membros

inferiores do idoso. Para isso, se utilizam como materiais, 1 cronômetro e 1 cadeira

(assento a 43,18 cm do chão) encostada na parede (figuras abaixo).

O idoso deve ficar sentado completamente na cadeira, apoiando as costas. Os

ante-braços devem se cruzar a frente do tronco e os pés devem ficar afastados

lateralmente na largura dos ombros. O procedimento do teste consiste em, ao sinal do

avaliador, o idoso deve levantar e sentar na cadeira quantas vezes ele conseguir em

um tempo de 30 segundos. É importante que se faça algumas vezes o procedimento

para ver se houve o aprendizado total do teste. Registrar o número de vezes de

(levantar/ sentar em 30 segundos). Isso equivale a escore do teste.

6.2. Teste de Flexão de Braço

Tem como objetivo avaliar a força muscular de membros superiores. Utiliza-se

como equipamentos, 1 cadeira sem braço e com ante-paro reto (pode ser a mesma do

teste anterior); 1 cronômetro; halteres (para mulher, 1 pesando 2,27 kg) (para homem,

1 pesando 3,63 kg) (figuras abaixo).

41

Ao sinal do avaliador, flexionar e estender (completamente) o ante-braço

dominante o máximo de repetições possíveis. Importante fazer algumas vezes para

consolidar o teste. No teste, registro o número de repetições realizadas em 30

segundos (escore). Caso o paciente não consiga segurar o peso, pose-se adaptar

fixando-se um velcro ou outro sistema para conseguir realizar o teste.

6.3. Teste de Caminhada de 6 minutos

Este teste á uma variação de vários outros testes indiretos de campo para

avaliar a capacidade aeróbia do indivíduo idoso. Para isso necessita-se de um espaço

externo, por exemplo, uma pequena quadra (com piso não escorregadio); 1 trena para

marcar o percurso (45,72 metros de perímetro); 4 cones para fechar o perímetro; 1

cronômetro e fita adesiva para marcar as distâncias intermediarias (figura abaixo).

42

Deve-se caminhar o mais rápido possível (sem correr), pelo percurso

desenhado, objetivando completar o maior número de voltas possíveis em 6 minutos. O

registro do escore será a quantidade de metros percorridas em 6 minutos.

Outra opção para se avaliar o condicionamento aeróbio, em espaço fechado, é o

teste de “Marcha Estacionária de 2 minutos” (figuras abaixo).

Ao sinal, flexionar o e estender (completamente) os joelhos o máximo de

repetições possíveis. Sempre realizar algumas vezes antes do teste. A forma de

registro será a marcação de cada subida do joelho dominante em um tempo de 30

segundos. O resultado é fornecido em forma de escore. Pode-se adaptar o teste com o

apoio de uma das mãos na parede ou mesa para melhorar o equilíbrio, caso o idoso

tenha dificuldades em relação a isso.

6.4. Teste de Sentar e Alcançar os Pés

Tem como objetivo avaliar a flexibilidade de membros inferiores, especialmente

(região posterior de coxa). Os materiais necessários para o teste são 1 cadeira e 1

régua de 50 cm (figuras abaixo).

43

O idoso deve sentar na beirada da cadeira com uma das pernas flexionadas (no

chão) e a outra estendida (90 graus tornozelo e perna). Lentamente inclinar-se para

frente e tentar alcançar os dedos dos pés sem flexionar o joelho. Ao alcança o ponto

máximo, manter por 2 segundos e marcar a distância. Praticar nas duas pernas e ver

qual o melhor e depois aquecer mais duas vezes com a perna escolhida. Após isso, o

teste deve ser feito, em duas tentativas, para a perna melhor e marcar os dois na ficha

e considerar o melhor. O escore deste teste e a distância (em centímetros) da ponta

dos dedos até a ponta dos pés, a marcação será “negativa” para a distância até o pé

(antes do pé) e “positiva” para marcação da distância depois do pé.

6.5. Teste de Alcançar as Costas

Tem como finalidade avaliar a flexibilidade dos membros superiores (ombro).

Para isso, só se precisa de 1 régua de 50 centímetros (figuras abaixo).

44

O teste consiste em, de pé, com a mão sobre o ombro (palma estendida)

tentando alcançar a parte central das costas (cotovelo apontando para cima). A outra

mão com a palma para cima na parte posterior da cintura (tentando encontrar a outra

mão). Deve-se treinar com as duas mãos para selecionar a melhor. Após duas

tentativas (aquecimento), aplicar o teste (duas tentativas e anotar os dois. Para isso,

medir a distância em centímetros entre os dedos médios (negativo) ou da sobreposição

entre eles (positivo). Evitar impulso durante o teste e sempre manter a respiração

normal.

6.6. Teste de Levantar e Caminhar

Este é um teste para avaliar equilíbrio dinâmico e agilidade do idoso. Utiliza-se

como material 1 cadeira (a mesma que nos outros testes, altura do assento (43,18

centímetros); 1 trena e 1 cone (figuras abaixo).

Inicialmente, o idoso deve ficar sentado na cadeira com as mãos na coxa. Um

pé (o dominante) deve ser colocado ligeiramente a frente com o corpo inclinado a

frente. Ao comando “iniciar”, levantar da cadeira, dar a volta no cone e se sentar. O

cone deve ficar a uma distância de 2,5 metros da cadeira. Fazer uma vez para o

aprendizado e posteriormente realizar o teste, duas tentativas (marcar as duas) e

considerar o melhor tempo (em segundos). Pode se adaptar com o uso de bengala ou

andador.

45

6.7. Ficha de Testes e Tabelas de Comparação

46

47

7. Referências

[1] Organizacion Mundial de la Salud. Grupo Científico sobre la Epidemiologia del Envejecimiento. Aplicaciones de la epidemiologia al estudio de los ancianos; informe. Ginebra 1984.

[2] Periodical on Ageing 84. United Nations New York 1985;1(1).

[3] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74.

[4] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74.

[5] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74.

[6] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74.

[7] American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990 Apr;22(2):265-74.

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[10] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Anuário Estatístico do Brasil. 2006.

[11] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Anuário Estatístico do Brasil. 2006.

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