apostila do curso enfermagem em cardiologia

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ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA

As doenas cardiovasculares so

responsveis por um grande nmero de

internaes no pas, sendo o Infarto Agudo

do Miocrdio o maior vilo deste grupo.

O entendimento da fisiologia

cardiocirculatria bem como as principais

afeces que acometem o sistema

cardiovascular de fundamental importncia

para equipe de enfermagem assistir este

cliente, aplicando uma abordagem

teraputica eficaz e de qualidade.

As doenas cardiovasculares continuam

sendo a primeira causa de morte no Brasil,

responsveis por quase 32% de todos os

bitos. Alm disso, a terceira maior causa

de internaes no pas. Entre elas, o infarto

agudo do miocrdio ainda uma das maiores

causas de morbidade e mortalidade.

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema cardiovascular possui como

componentes: o corao, os vasos

sanguneos, o sangue, os vasos linfticos e a

linfa.

O corao um rgo muscular oco, situado

abaixo do osso esterno, pesa cerca de 400

gramas e tem o tamanho de um punho

fechado. envolto por um saco fibro-seroso

chamado de pericrdio. As membranas do

corao dividem-se em:

Epicrdio: a camada externa do corao

uma delgada lmina de tecido seroso. O

epicrdio contnuo, a partir da base do

corao, com o revestimento interno do

pericrdio, denominado camada visceral do

pericrdio seroso.

Miocrdio: a camada mdia e a mais

espessa do corao. composto de msculo

estriado cardaco. esse tipo de msculo que

permite que o corao se contraia e, portanto,

impulsione sangue, ou o force para o interior

dos vasos sangneos.

Endocrdio: a camada mais interna do

corao. uma fina camada de tecido

composto por epitlio pavimentoso simples

sobre uma camada de tecido conjuntivo. A

superfcie lisa e brilhante permite que o

sangue corra facilmente sobre ela. O

endocrdio tambm reveste as valvas e

contnuo com o revestimento dos vasos

sangneos que entram e saem do corao.

O corao possui 4 cmaras: as superiores

que so os trios e as inferiores que so os

ventrculos. O trio direito comunica-se com

o ventrculo direito atravs da vlvula

tricspide. E o trio esquerdo comunica-se

com o ventrculo esquerdo atravs da

vlvula mitral ou bicspide. Estas vlvulas

tm a funo de manter o fluxo sanguneo

unidirecional, ou seja, sempre dos trios para

os ventrculos. Cada cmara cardaca contrai

e dilata-se cerca de 70 vezes por minuto.

Este processo chama-se sstole e distole,

respectivamente.

O n sino-atrial ou ndulo sino-atrial, que

o marcapasso do corao, responsvel por

controlar a frequncia cardaca. O Feixe de

Hiss uma coleo de clulas musculares

cardacas especializadas em conduo

eltrica que transmitem impulsos eltricos

que vm do nodo atrioventricular.

Possui tambm um sistema de conduo

nervosa composto por fibras musculares que

permitem transmitir os impulsos com uma

velocidade 6 vezes maior e de maneira

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coordenada, chamado de Sistema de

Purkinje ou Fascculo trio-ventricular.

O corao conectado com o sistema

nervoso central atravs de dois grupos de

nervos: o simptico e o parassimptico. O

sistema simptico aumenta a atividade

cardaca como bomba, ou seja, aumenta a

atividade cardaca em at 100%. O efeito

parassimptico tem um efeito contrrio

diminuindo as atividades do corao. Esse

recurso ajuda a preservar o corao, durante

perodo de repouso, atua o sistema

parassimptico, j no perodo de estresse,

atua o simptico.

Para que o oxignio chegue ao corao, e

com isso, o mantenha nutrido, o rgo possui

um conjunto de artrias, chamadas de

artrias coronrias. As mais importantes

so a coronria esquerda e a coronria

direita.

Quando as cavidades cardacas esto

relaxadas, a presso baixa e os msculos

recebem no trio esquerdo o sangue da veia

pulmonar e no trio direito recebe o sangue

das veias cavas, ao mesmo tempo em que os

ventrculos recebem sangue dos trios.

As vlvulas semilunares que se encontram

sada dos ventrculos fecham de modo a

impedir que o sangue passe para as artrias,

pelo que a presso nos ventrculos aumenta

em consequncia do volume de sangue que

proveniente dos trios e que penetra nos

ventrculos.

Nesta altura, os trios contraem-se, o que

provoca a sada de mais sangue para os

ventrculos. A distenso das suas paredes

provoca o fecho das vlvulas bicspide e

tricspide. O sangue sai para as artrias aorta

e pulmonar, fechando-se o ciclo cardaco.

Com o corao em repouso o ciclo cardaco

dura aproximadamente 0,85 segundos.

O dbito cardaco (DC) definido como o

volume de sangue bombeado pelo corao no

perodo de 1 minuto. o resultado da

multiplicao do volume de ejeo sistlica

pela freqncia cardaca.

2. DC = VES X FC

O Dbito Cardaco (DC) habitualmente

expresso em litros/min e no indivduo adulto

seus valores normais so de 4 a 6 l/min.

O Volume de Ejeo Sistlica (VES)

depende de 3 elementos: a pr-carga,

contratilidade e ps-carga. A pr-carga

consiste na fora de estiramento da fibra

cardaca durante seu estado de relaxamento.

Pacientes com choque hipovolmico

apresentaro pr-carga diminuda, com

consequente queda do VES. A contratilidade

refere-se como o prprio nome j diz fora

contrtil do corao. A ps-carga definida

como a fora contrria a encurtamento da

fibra cardaca, representada pela tenso da

parede ventricular durante a ejeo sistlica.

O DC ser igual quela diferena

multiplicada pelo nmero de batimentos a

cada minuto, ou seja, a Frequncia Cardaca

(FC).

2.1. Sistema Linftico

Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo

por uma vasta rede de vasos semelhantes s

veias (vasos linfticos), que se distribuem

por todo o corpo e recolhem o lquido

tissular que no retornou aos capilares

sanguneos, filtrando-o e reconduzindo-o

circulao sangnea.

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O sistema linftico tem a funo de drenar o

excesso de lquido que sai do sangue e banha

as clulas. Esse excesso de lquido que

circula nos vasos linfticos e devolvido ao

sangue chama-se linfa.

A linfa percorre o sistema linftico graas a

dbeis contraes dos msculos, da pulsao

das artrias prximas e do movimento das

extremidades. Se um vaso sofre uma

obstruo, o lquido se acumula na zona

afetada, produzindo-se um inchao

denominado edema.

3. INTERPRETAO BSICA DO ECG

O impulso eltrico origina-se no sistema de

conduo do corao produzindo pequenas

correntes eltricas pelo corpo. O corpo age

como condutor dessas correntes eltricas. O

registro eltrico do corao produz um

traado com uma srie de ondas e complexos

chamados: onda P, complexo QRS, onda T e

onda U.

O ECG padro possui 12 derivaes, sendo 3

derivaes perifricas bipolares (DI, DII,

DIII), e 3 derivaes perifricas unipolares (a

VR, a VL, aVF) e 6 derivaes precordiais

unipolares (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).

As derivaes bipolares representam a

diferena do potencial eltrico entre 2 locais

selecionados, ou seja, um par de eletrodos

forma uma derivao. Um positivo e o

outro negativo.

As derivaes unipolares representam a

diferena do potencial eltrico entre o

eletrodo positivo na superfcie do corpo e o

negativo no infinito.

Nas derivaes perifricas bipolares (DI,

DII, DIII), os eletrodos so conectados ao

brao esquerdo, brao direito e perna

esquerda.

Todos os aparelhos de ECG possuem um

eletrodo e uma derivao para perna direita,

que funciona como eletrodo terra.

Nas derivaes perifricas unipolares (aVR,

a VL, a VF), cada derivao utiliza um

membro especfico como positivo e os

eletrodos dos demais membros como

negativos. A derivao a VR utiliza o brao

direito como positivo. A derivao aVL

utiliza o brao esquerdo como positivo e a

derivao aVF utiliza a perna esquerda como

positivo.

As clulas cardacas durante o repouso esto

polarizadas, isto , carregadas no seu

interior por carga negativa e a sua superfcie

est positiva. Quando estas clulas so

estimuladas eletricamente elas se

despolarizam, a carga do seu interior fica

positiva e as clulas se contraem. Este

estmulo eltrico atravessa o corao como

uma onda progressiva (despolarizao),

produzindo contrao por onde ela passa.

As letras Q, R e S, referem-se s ondas

relativamente maiores:

Onda P: produzida pela despolarizao

atrial (contrao atrial) e sua deflexo pode

ser para cima ou pra baixo, dependendo do

ritmo e de patologias cardacas.

Onda Q: primeira deflexo para baixo do

complexo QRS, resultante da despolarizao

ventricular.

Onda S: a primeira deflexo para baixo

precedida pela deflexo para cima com

complexo QRS (da despolarizao

ventricular).

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Onda T: precede o segmento ST pode estar

invertida (isquemia do miocrdio, infarto

pulmonar, potssio srico diminudo),

achatada (potssio diminudo) ou pontiaguda

(potssio aumentado).

Onda U: resultante da lenta repolarizao

intraventricular. Nem sempre est presente.

A anlise do ECG deve sempre ser realizada

levando-se em conta a frequncia, o ritmo, o

marcapasso dominante e a configurao das

ondas P e QRS, porm o mais importante

para interpretao das arritmias a anlise da

forma e a inter-relao entra a onda P, o

intervalo P-R e o complexo QRS.

Para determinao da frequncia cardaca, a

forma utilizada a contagem do nmero de

complexos em um minuto.

4. SNDROME CORONRIA AGUDA

Consiste no conjunto de sinais e sintomas

relacionados isquemia miocrdica aguda.

Esta isquemia ocorre quando h um

desequilbrio entre a oferta e demanda de

oxignio pelo msculo cardaco. A

diminuio da luz arterial seja por espasmo

ou placa aterosclertica, reduz a oferta de

sangue ao tecido miocrdico. A rotura da

placa resulta na exposio de substncias

trombognicas da camada subendotelial na

luz do vaso, que desencadeiam a adeso,

ativao e agregao plaquetria, podendo

culminar na ativao da cascata da

coagulao, com produo local de trombina

e fibrina, e consequente trombose arterial.

Os trombos podem ser brancos (ricos em

plaquetas e com menos fibrina) ou

vermelhos (ricos em eritcitos, fibrina,

plaquetas e leuccitos).

A sndrome coronria aguda abrange a

angina instvel e o infarto agudo do

miocrdio (com e sem supradesnivelamento

de ST).

4.1. Manifestaes Clnicas

O paciente apresenta-se com dor precordial,

mais frequentemente retroesternal, de forte

intensidade podendo irradiar para membros

superiores ou no. A dor pode ser em aperto,

queimao ou peso. Pode ser confundida

com quadros de dor abdominal por iniciar

em alguns casos na regio epigstrica.

4.2. Diagnstico

O diagnstico realizado atravs da histria

clnica do paciente, do ECG e marcadores

de necrose miocrdica.

O ECG serve tanto para orientao

teraputica inicial quanto para classificar o

IAM. Os marcadores de necrose miocrdica

so a enzima CKMB e a troponina. A

CKMB uma enzima da creatina

fosfoquinase que liberada pelo msculo

cardaco. Elevam-se quando h isquemia em

determinada regio do msculo cardaco. A

troponina a enzima liberada no sangue aps

2 a 8 horas de leso do miocrdio.

5. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO SEM SUPRA DE

ST

Quanto mais tempo permanece a ocluso,

maior a extenso de miocrdio

comprometido (inicialmente de maneira

reversvel, seguindo para um quadro de

leso), configurando-se ento o infarto

agudo do miocrdio. Decorre da reduo

aguda da oferta de oxignio ao miocrdio,

conseqente formao de um trombo no

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oclusivo em uma placa aterosclertica

instvel.

O quadro de IAM sem supra de ST visto

em pacientes com dano miocrdico mnimo,

ou microinfartos, sem a elevao do

segmento ST no ECG.

5.1. Tratamento

Pacientes com IAM sem supra de ST devem

ser monitorizados precocemente com ECG

contnuo, PAM no invasiva e oximetria.

Esta monitorizao permite identificar

arritmias e sinais de isquemia.

5.2. Tratamento Farmacolgico

Uso de nitratos: visa reduzir a pr-carga.

So eficazes para o controle inicial da dor

isqumica, da hipertenso arterial e da

congesto pulmonar. O dinitrato de

isossorbida (isordil), pode ser administrado

inicialmente por via sublingual de 5 mg at 3

vezes. Em seguida deve-se iniciar a

nitroglicerina venosa (tridil) caso os

sintomas persistam.

Morfina: deve ser utilizada caso no haja

cessao da dor aps o uso de nitrato

sublingual. um potente analgsico com

ao vasodilatadora tambm. No deve ser

utilizada em pacientes hipertensos ou

bradicrdicos.

Oxignio: deve ser utilizado por pacientes

com dispnia, hipxia ou edema pulmonar,

no intuito de manter saturao acima de

90%.

Betabloqueadores: elevam o tempo de

distole e a perfuso coronariana, diminuem

o consumo de oxignio miocrdico e os

sintomas isqumicos, alm de facilitar o

controle da hipertenso arterial e das

taquiarritmias. Ex: metoprolol, esmolol,

propanolol por via oral.

Bloqueadores dos Canais de Clcio:

reduzem a contrao do miocrdio e da

musculatura lisa arterial. H vasodilatao

perifrica e coronariana. Ex: diltiazem,

verapamil.

5.3. Antiagregantes Plaquetrios

AAS: reduz o risco relativo de morte ou

IAM com supra de ST. Inibe a agregao

plaquetria.

Derivados tienopiridnicos (Clopidogrel):

Inibem o receptor ADP, envolvido na

ativao da plaqueta.

5.4. Antitrombticos

Heparina no fracionada: age como

anticoagulante pela ligao com a

antitrombina III, que uma protease

inibidora da trombina. Durante o tratamento

a contagem de plaquetas deve ser

monitorizada.

Heparina de baixo peso molecular: tem

melhor biodisponibilidade e meia-vida mais

longas. Tem um efeito anticoagulante mais

previsvel. A enoxaparina deve ser

administrada em duas doses dirias de 1mg/

Kg via SC.

5.5. Inibidores Da Eca- Enzima

Conversora Da Angiotensina

A angiotensina participa da resposta s

leses vasculares como proliferao,

inflamao e edema, alm de sua sntese ter

relao com o fluxo coronrio. O emprego da

IECA reduz o estresse vascular, remodela o

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miocrdio e atua aumentando o limiar de

arritmia.

6. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM

SUPRADESNIVELAMENTO DE

ST

Elevao do segmento ST acompanhado do

diagnstico de IAM. Esta elevao

sugestiva de ocluso.

O tratamento do IAM com

supradesnivelamento de ST apresentou

significativo avano com o desenvolvimento

de estratgias de reperfuso farmacolgica

(trombolticos) e mecnica (angioplastia).

A interrupo do fluxo sanguneo ao

miocrdio superior a 20 minutos resulta em

necrose. A restaurao do fluxo o principal

determinante do prognstico do paciente

com IAM com supra de ST.

6.1 Reperfuso

A reperfuso est indicada em todos os

pacientes com histria de dor ou desconforto

torcico de at 12 horas de durao em

associao elevao do segmento ST ou ao

bloqueio completo do ramo esquerdo.

6.2 Reperfuso Farmacolgica

TROMBLISE: Os agentes trombolticos

atuam ativando o sistema plasmina-

plasminognio. Uma vez que o sistema

fibrinoltico ativado, o trombo dissolvido,

permitindo assim o restabelecimento do

fluxo sanguneo atravs da artria, antes

obstruda.

As drogas mais utilizadas so:

Estreptoquinase: protena enzimtica,

derivada do estreptococo, que se liga ao

plasminognio circulante ligado plasmina,

para formar um complexo de ativao que

hidrolisa o plasminognio em plasmina. Foi

o primeiro tromboltico desenvolvido, tem

bons resultados e menor custo.

TPA: protena srica, secretada localmente

pelo endotlio vascular em resposta

formao do trombo. Tem forte afinidade de

ligao pela fibrina e uma mudana

conformacional resulta na converso do

plasminognio ligado a fibrina em plasmina,

na superfcie do trombo. muito mais cara

do que a estreptoquinase.

6.2 Reperfuso Mecnica

ANGIOPLASTIA PRIMRIA: Consiste

na passagem de um balo miniatura e

desinsuflado na luz da artria coronria,

posicionado exatamente na poro mdia da

leso, sendo insuflado com contraste

radiolgico e assim desobstruindo a artria.

Podem ser utilizados stents, armaes

metlicas que so colocados no local da

obstruo cobrindo parcialmente a superfcie

interna do vaso. Estes stents evitam com

isso a ocluso aguda por retrao elstica do

vaso e a reestenose em mdio prazo.

CIRURGIA: REVASCULARIZAO

MIOCRDICA: A revascularizao do

miocrdio pode ser til como estratgia

primria de reperfuso em pacientes com

anatomia coronariana adequada, que no so

candidatos fibrinlise ou angioplastia e

que estejam nas primeiras 6 a 12 horas de

IAM com supra de ST.

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7. ANGINA

A angina (angina pectoris) causada pelo

estreitamento das artrias que conduzem

sangue ao corao. A limitao da irrigao

sangunea provoca uma deficincia no

suprimento de nutrientes e de oxignio nesse

rgo. A dor sinal de que o corao est

recebendo menos sangue do que precisa.

Define-se como uma dor no peito

caracterizada por baixo fornecimento de

oxignio ao msculo cardaco.

7.1 Classificao

Angina Estvel: a mais comum e ocorre

quando o corao trabalha de forma mais

intensa que o habitual. Quando, por exemplo,

existe uma obstruo da artria coronria e

reduo do fluxo de sangue para o msculo

cardaco, se a pessoa fizer um esforo maior,

esta quantidade de sangue pode no

satisfazer as necessidades de oxignio do

corao, desencadeando a dor. Estresse

emocional, exposio ao calor ou frio,

refeio abundante e fumo tambm podem

desencadear a angina. A dor costuma

desaparecer pouco tempo depois do

descanso.

Angina Instvel: mais perigosa e requer

tratamento de urgncia, pois pode ser o

prenncio de um IAM. Diferentemente da

angina estvel, esse tipo de dor no segue um

padro. Pode acontecer em repouso, aps

qualquer esforo fsico ou situao de

estresse e no aliviada com repouso. uma

condio intermediria entre a angina estvel

e o IAM. caracterizada clinicamente pela

angina desencadeada em repouso ou aos

mnimos esforos; de inicio recente (< de

30 dias).

7.2 Fatores de Risco

Alto nvel de colesterol ruim (LDL): aumentam as chances de desenvolver placas

de aterosclerose, os ateromas.

Baixos nveis de colesterol bom (HDL): por

ser responsvel pela limpeza do sangue, retirando as placas de gordura acumuladas,

sua ausncia propicia o desenvolvimento de

doenas nas artrias coronrias.

Hipertenso arterial, conhecida como o

mal silencioso, pode no apresentar sintomas e ajuda no estreitamento de artrias

e vasos, alm de agravar o quadro de angina,

tanto em freqncia como em intensidade.

Tabagismo: fumar exige trabalho mais

intenso do corao e, portanto, pode

potencializar a angina. Alm do mais,

ocasiona o estreitamento das artrias

coronrias e de outras reas do corpo.

Diabetes mellitus: o aumento dos nveis de

acar na corrente sangunea provoca um

processo inflamatrio na parede das artrias,

aumentando o risco de alterar sua

estabilidade e causar obstrues.

Obesidade: causa srios riscos coronrios

pelo acmulo de gorduras, geralmente

associados com a presso alta e o diabetes.

Sedentarismo: a falta de atividade fsica

mantm o sistema cardiovascular

destreinado. Mesmo quem tem angina pode praticar exerccios leves.

Idade: com o envelhecimento, os riscos

cardacos crescem. Para os homens a partir

dos 45 anos, as chances so maiores,

enquanto as mulheres comeam a ter mais

risco aps os 55 anos.

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Histrico familiar de doenas cardacas:

quem tem parentes que desenvolveram

doenas cardacas antes dos 55 anos tem

maiores chances de apresentar problemas de

corao.

7.3. Infarto X Angina

Na angina ocorre uma reduo da irrigao

sangunea, e o IAM caracterizado pela

interrupo completa do fluxo de sangue

para uma determinada regio do corao.

7.4. Diagnstico

Em pacientes com angina ocasional que no

tm dores no peito, um ECG tipicamente

normal, a no ser que existam problemas

cardacos no passado. Durante a dor podem

ser observadas modificaes do

eletrocardiograma. Para detectar estas

variaes podem ser feitos

eletrocardiogramas enquanto o paciente corre

numa esteira (TESTE ERGOMTRICO).

7.5. Tratamento

O principal objetivo do tratamento da angina

aliviar os sintomas, diminuir a progresso

da doena e reduzir ocorrncias futuras.

Medicaes base de nitrato,

betabloqueadores e bloqueadores do canal de

clcio so utilizados para aliviar os sintomas.

8. EDEMA AGUDO DE PULMO

Sndrome clnica caracterizada por acmulo

de fluidos nos espaos intersticiais e

alveolares dos pulmes, resultando em

hipoxemia, complacncia pulmonar

diminuda, aumento do trabalho respiratrio

e relao ventilao-perfuso anormal.

8.1. Fisiopatologia E Classificao

Edema Agudo de Pulmo Cardiognico:

ocorre aumento da presso hidrosttica do

capilar em decorrncia do aumento da

presso diastlica final do ventrculo

esquerdo por falncia ventricular esquerda.

Ou seja, a incapacidade do corao em

remover fluido da circulao do pulmo.

Edema Agudo de Pulmo No-

Cardiognico: ocorre uma leso do

endotlio vascular impedindo que este

mantenha sua funo de membrana

semipermevel, acarretando uma diminuio

no coeficiente de transporte da protena.

Leso direta do parnquima pulmonar.


O quadro inicia-se com taquipnia,

taquicardia e ausculta pulmonar

evidenciando estertores em base. Pode

progredir para dispnia franca e tosse com

expectorao rsea como um afogamento.

Eventualmente pode-se encontrar tambm

palidez, sudorese fria, cianose de

extremidades, utilizao da musculatura

respiratria acessria com respirao

superficial e ruidosa. Tambm pode ter

estase de jugular. A presso arterial pode

estar elevada ou baixa caracterizada por

choque cardiognico.

8.3. Diagnstico

O diagnstico basicamente feito atravs do

exame fsico do paciente e da radiografia do

trax. Na ausculta evidenciado creptos em

base pulmonar devido transudao do

contedo capilar sanguneo para o alvolo.

No raio-X pode-se encontrar cardiomegalia

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(aumento do corao) e tambm presena de

lquido no espao pulmonar.

O ECG importante para identificar a

etiologia do edema agudo de pulmo, e com

isso iniciar tratamento especfico. Permite

avaliar a contratilidade miocrdica,

avaliando comprometimento isqumico.

8.4. Tratamento

O paciente deve ser monitorizado e

posicionado em decbito elevado, com isso

h reduo do retorno venoso e

consequentemente da pr-carga. O lquido ir

acumular-se nas bases pulmonares,

melhorando a relao ventilao-perfuso.

Alm da posio sentada, facilitar a

movimentao do diafragma pela ao da

gravidade, diminuindo o trabalho

respiratrio.

Oxigenoterapia: indicado o uso de

mscara facial, tipo mscara de Venturi

devido o paciente de EAP respirar pela boca.

Caso o paciente apresente sinais de

insuficincia respiratria e hipoxemia, deve-

se iniciar ventilao com presso positiva,

como o CPAP. Situaes de grave

instabilidade hemodinmica como choque ou

arritmias graves requerem intubao

orotraqueal.

Sulfato de Morfina: indicada para

diminuir a ansiedade provocada pelo

desconforto respiratrio. Tambm reduz a

pr-carga e os reflexos pulmonares

responsveis pelo quadro de dispnia.

Diurticos: o mais utilizado a furosemida

(lasix), pois antes de induzirem a diurese

promovem diminuio da pr-carga. O pico

de diurese geralmente ocorre por volta de 30

minutos da administrao.

Nitratos: podem-se utilizar nitratos

sublinguais antes mesmo que se obtenha

acesso venoso. Iniciar nitroglicerina venosa

caso o paciente no esteja hipotenso. Em

emergncias hipertensivas utiliza-se o

nitroprussiato de sdio (nipride).

9. INSUFICINCIA CARDACA

Quando o corao est incapacitado de

bombear o sangue em quantidade suficiente

para as necessidades de todo o organismo,

chama-se de insuficincia sistlica. Quando

o corao perde a capacidade de relaxar e

receber o sangue que vem dos pulmes a

chamada insuficincia cardaca diastlica.

Na insuficincia cardaca congestiva os dois

ventrculos so afetados.


Os sintomas mais comuns so: dispnia,

cansao fsico, edema em tornozelos, ps e

pernas. Observa-se tambm estase de jugular

por disfuno ventricular direita.

Sinais que anunciam a gravidade da

insuficincia cardaca so a respirao de

Cheyne-Stokes e apnia do sono. Pode

ocorrer desnutrio em grau varivel at a

caquexia. Em fases avanadas corre

instabilidade hemodinmica e choque

cardiognico.

9.2. Diagnstico

feito atravs da realizao de histria

clnica detalhada, exame fsico e vrios

exames e testes, visando:

Identificar a presena de doenas e condies que podem causar

insuficincia cardaca;

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Eliminar outras causas que produzem sintomas semelhantes;

Determinar o grau de leso do msculo cardaco e avaliar a

capacidade de desempenho do

corao.

Alguns exames complementares podem ser

utilizados para confirmar o diagnstico e

planejar o tratamento como: ECG,

radiografia do trax, ecocardiograma,

cateterismo cardaco quando houver suspeita

de doena arterial coronria.

9.3. Tratamento

A terapia trplice tem sido utilizada na

insuficincia cardaca: associao de inibidor

da enzima conversora da angiotensina,

betabloqueador e espironolactona. Podem ser

empregados diurticos, que reduzem a

volemia e a pr-carga, aliviando a congesto

pulmonar e sistmica. Vasodilatadores como

captopril, enalapril, ramipril so utilizados.

Agentes inotrpicos positivos como a

digoxina atuam inibindo a bomba de sdio e

potssio, gerando acmulo de sdio

intracelular que trocado por clcio,

consequentemente aumentando a

disponibilidade de clcio para as protenas

contrteis.

10. ENDOCARDITE INFECCIOSA

uma infeco do endocrdio, camada mais

interna do corao, que encobre as vlvulas

cardacas. Classifica-se em aguda, quando a

piora clnica rpida e a evoluo

fulminante. Subaguda quando h evoluo

insidiosa e o quadro clnico arrastado. A

endocardite infecciosa a endocardite

causada por microorganismos.

10.1 Manifestaes Clnicas

Os sintomas iniciam-se por volta de 2

semanas aps a bacteremia. O paciente quase

sempre apresenta febre, podem ocorrer

petquias em conjuntivas e extremidades. A

presena do ndulo de Osler (ndulos nos

dedos das mos e dos ps) e as leses de

Janeway (manchas escuras nas palmas da

mo) so menos comuns e sugerem

endocardite infecciosa subaguda. Podem

apresentar tambm emagrecimento, mal-

estar, perda de apetite, tosse, nuseas,

vmitos.

No ecocardiograma pode-se observar

presena de uma massa amorfa chamada de

vegetao, composta de clulas

inflamatrias, plaquetas e fibrina e grande

quantidade de microorganismos.

10.2. Diagnstico

O diagnstico feito tanto atravs da histria

clnica como de ecocardiograma. Neste

exame pode-se identificar anatomia,

acometimento das vlvulas, presena de

abscessos e vegetao e funo ventricular.

feito tambm hemocultura para

demonstrao de infeco sangunea.

10.3. Tratamento

O tratamento depende do microorganismo

envolvido, do ambiente e das complicaes

de cada paciente. basicamente

farmacolgico e inclui antibiticos em altas

doses e uso prolongado. O tratamento dever

ser acompanhado de hemocultura,

identificao do germe e antibiograma

(antibiticos a que o germe sensvel).

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11

___________________________________________________________________________


Poder ocorrer tratamento cirrgico caso a

conduta clnica no tenha xito ou aparea

complicaes.

11. PERICARDITE AGUDA

uma afeco causada pela inflamao do

pericrdio. As principais etiologias so:

idioptica, virtica, urmica, bacteriana,

pericardite aps cirurgia cardaca,

tuberculosa, neoplasia e traumtica.


O paciente apresenta dor retroesternal e

precordial que irradia para o pescoo. Pode

tambm concentrar-se em epigstrio. A dor

geralmente piora com decbito dorsal, tosse,

inspirao profunda e deglutio, com alvio

na posio sentada e inclinada para frente.

Alm da dor pode ocorrer dispnia e febre.

Na ausculta verifica-se o atrito pericrdico.

11.2. Diagnstico

Com a realizao de ECG seriados pode-se

confirmar o diagnstico de pericardite aguda.

Alteraes no segmento ST e nas ondas T

podem aparecer horas ou dias aps o incio

da dor. Nos exames laboratoriais podem

aparecer leucocitose e provas inflamatrias

elevadas sugerindo a doena. O raio-X tem

pouco valor no diagnstico de pericardite,

porm til nas complicaes apresentadas

por esta patologia.

11.3 Tratamento

O repouso e a utilizao de antiinflamatrios

no hormonais como o AAS na dose de 2g/

dia, inibidores da enzima COX2 ou

indometacina so os primeiros passos para o

tratamento. Caso no ocorra melhora,

utilizam-se corticides, geralmente

prednisona.

12. TAMPONAMENTO CARDACO

O tamponamento cardaco ocorre quando o

msculo do corao (miocrdio) sofre uma

pequena ruptura em toda sua espessura, mas

sem que a membrana que o envolve

(pericrdio) seja rompida, ou quando seu

rompimento bloqueado por cogulos que se

formam por hematoma mediastinal ou pelo

prprio parnquima pulmonar.

Esta situao promove o acmulo de sangue

no espao virtual compreendido entre o

pericrdio e o miocrdio, fato que exerce

efeito compressivo sobre as cmaras do

corao, fazendo com que este seja impedido

de relaxar satisfatoriamente durante a sua

fase de relaxamento (distole). Assim, o

corao no se enche de sangue

suficientemente para manter o dbito

cardaco e a presso arterial, que por esta

razo, caem.

O espao pericrdico normal capaz de

acomodar at 50 ml de lquido sem que

ocorra elevao da presso dentro do

pericrdio. Quando acontece acmulo de 150

a 250 ml de lquido pode elevar rapidamente

essa presso levando ao tamponamento

cardaco.


comum a ocorrncia de oligria e

hipotenso devido ao baixo dbito cardaco.

Tambm podem ocorrer sintomas

congestivos pulmonares ou sistmicos como

dispnia, dor abdominal no hipocndrio

direito, nuseas e vmitos.

___________________________________________________________________

12

___________________________________________________________________________


12.2 Diagnstico

O diagnstico feito atravs da histria

clnica e deve ser rapidamente identificado

pelo risco iminente de morte. O

ecocardiograma tambm eficaz na

confirmao do tamponamento.

12.3 Tratamento

Deve ser feito remoo do lquido

pericrdico (pericardiocentese). Uma retirada

de 15 a 20 ml de lquido j representa alvio

nos sintomas e melhora hemodinmica.

13. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)

a formao aguda de cogulos (trombos)

em veias profundas. Esse trombo pode

determinar obstruo venosa total ou parcial.

Nos MMII, local onde mais ocorre, ela

classificada por proximal quando ocorre

acima da veia popltea e distal ou de

panturrilha quando ocorre abaixo.


Ocorre um quadro de dor, sintoma mais

comum da TVP, pelo processo inflamatrio

vascular e pelo edema muscular que expande

o volume dos msculos, ocasionando presso

sobre as terminaes nervosas. Edema

causado pelo aumento da presso venosa,

piorando com o paciente sentado ou em p

pelo aumento da presso hidrosttica. Febre,

taquicardia, mal-estar, causados pela

liberao de cininas, prostaglandinas e

enzimas proteolticas prprias da reao

inflamatria. Dilatao das veias

superficiais, chamado de sinal de Pratt

quando aparecem na face anterior do p e da

perna. Edema Muscular (Sinal da

Bandeira), com a perna semifletida, h

empastamento da musculatura da perna

quando mobilizada manualmente. Dor

muscular (Sinal de Homans), dor

palpao da panturrilha e na manobra de

dorsiflexo do p, com a perna estendida.

Cianose, em casos mais graves com

diminuio importante do retorno venoso.

Aumento da temperatura da pele e dor

palpao dos trajetos venosos, por aumento

da circulao superficial e estase venosa, e

tambm reao infamatria local.

13.2 Fatores De Risco

Idade: a atividade fibrinoltica em resposta

ocluso das veias das pernas mais baixa em

pacientes com idade acima de 65 anos.

Imobilizao: quanto maior a imobilizao,

maior o risco para desenvolver TVP.

Neoplasia: devido a fatores que levam a

hipercoagulabilidade. Tem um risco at 3

vezes maior.

Quimioterapia: principalmente no

tratamento do cncer de mama, urolgico e

doenas lipoproliferativas.

Doena Cardiovascular: por aumento da

presso venosa central, diminuio da

velocidade de circulao do sangue,

imobilidade no leito, hipxia tecidual.

Veias Varicosas: h maior predisposio

quando h alterao no retorno venoso ou

refluxo acentuado.

Obesidade: dificuldade de mobilizao,

diminuio da atividade fibrinoltica.

Gestao: devido maior presso

abdominal, facilitando a estase

___________________________________________________________________

13

___________________________________________________________________________


principalmente no ltimo trimestre, menor

tnus venoso induzido pelos hormnios.

Uso de anticoncepcional oral: formulaes

com altas doses de estrgenos alteram o

estado hormonal como na gestao.

Fatores Hematolgicos: devido a alteraes

de coagulao.

Doena Inflamatria Intestinal: tambm

por um estado de hipercoagulabilidade.

13.3 Diagnstico

Alm do exame fsico, o exame

complementar de imagem mais utilizado a

ultra-sonografia com Doppler venoso, que

tem 95% de sensibilidade. Os exames

laboratoriais, principalmente os de

coagulao, ajudam no diagnstico, alm de

serem teis no acompanhamento do

tratamento.

13.4. Tratamento

A principal conduta teraputica para o

tratamento da TVP a anticoagulao, que

visa aliviar os sintomas agudos e evitar a

ocorrncia de tromboembolismo pulmonar e

sndrome ps-flebtica. Utiliza-se

anticoagulao plena com heparina por 5 a 7

dias. Ultimamente tem sido utilizado

heparina de baixo peso molecular

(enoxaparina, Clexaene), que por

apresentarem maior biodisponibilidade no

plasma, permitem utilizao apenas uma ou

duas vezes no dia. recomendado o repouso

em posio de Trendelemburg, pela

diminuio da presso hidrosttica, leva a

diminuio do edema, consequentemente

aliviando a dor.

A partir do segundo dia de anticoagulao

est indicado a deambulao e o uso de

meias elsticas de mdia compresso. A

anticoagulao oral com dicumarnicos ode

ser introduzida nas primeiras 48 horas e

suspender a heparina caso atinja atividade

adequada. O anticoagulante oral mantido

por volta de 3 a 6 meses at quando as causas

do TVP estiverem mantidas.

Em pacientes que estiverem contra-indicados

para anticoagulao, est indicada passagem

de filtro de veia cava inferior, como forma de

evitar complicaes.

14. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

Tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste

na obstruo aguda da circulao arterial

pulmonar pela instalao de cogulos

sangneos, geralmente, oriundos da

circulao venosa sistmica, com reduo ou

cessao do fluxo sangneo pulmonar para a

rea afetada.

14.1. Classificao

TEP MACIO: caracterizado pela presena de hipotenso e choque;

TEP SUBMACIO: presena de disfuno do ventrculo direito,

porm sem hipotenso ou choque;

TEP NO MACIO: ausncia destes critrios descritos acima.


Os principais sinais e sintomas do TEP so:

Dispnia e Taquipnia, frequentemente

sbita, podendo piorar no decorrer de horas a

dias. A dor torcica um dos sintomas mais

freqentes, pode vir acompanhada de

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14

___________________________________________________________________________


dispnia ou no. Hipotenso arterial e

sncope so menos comuns, e caractersticos

do TEP macio, representam

comprometimento de grandes artrias e m

evoluo clnica.

14.3. Diagnstico

O diagnstico baseia-se na histria clnica e

em exames complementares. O raio-X

apresenta achados inespecficos, podendo

haver zonas hipertransparentes, dilatao da

artria pulmonar, elevao da hemicpula

diafragmtica, atelectasias e derrame pleural.

O ECG pode identificar desvio do eixo

eltrico direita com alteraes do complexo

QRS. O achado mais comum a taquicardia

sinusal. A gasometria arterial apresenta-se

com sinais de hipoxemia, secundria ao

desequilbrio da relao ventilao/ perfuso.

Como em aproximadamente 90% dos casos

os tromboembolismos pulmonares so

originados nos membros inferiores (MMII),

a ultrassonografia dos mesmos pode ser

utilizada como adjuvante no diagnstico de

TEP.

A cintilografia pulmonar de ventilao e

perfuso considerada um dos exames

diagnsticos mais importantes em embolia

pulmonar. Como o mtodo baseado na

injeo, em veia perifrica, de

macroagregado marcado com material

radioativo, a ausncia de captao em

determinada regio prova incontestvel de

ausncia de fluxo sangneo.

14.4. Tratamento

O principal objetivo do tratamento do TEP

impedir a propagao do trombo, o risco de

reembolizao e restaurar precocemente,

pelo menos em parte, a circulao pulmonar.

Administrar oxignio, drogas inotrpicas

para assegurar PAM maior que 70 mmHg,

broncodilatadores, correo do distrbio

cido-bsico, alvio da dor torcica, suporte

ventilatrio mecnico nos casos mais graves.

Expanso volmica e drogas inotrpicas:

expanso volmica com cristalides e o

suporte inotrpico (dobutamina, dopamina,

noradrenalina) auxiliam no tratamento da

hipotenso e do choque. A expanso

volmica deve ser criteriosa no intuito de no

agravar a dilatao do ventrculo direito.

Heparina no fracionada e de baixo peso

molecular: sua ao baseia-se na ativao da

antitrombina III, e inibio da trombina.

O uso de fibrinolticos como a

estreptoquinase e a rt-PA, baseia-se na lise

rpida e precoce do trombo, reduzindo a ps-

carga do VD e os nveis pressricos da

artria pulmonar.

A embolectomia cirrgica est indicada no

choque refratrio teraputica clnica, se

tratando de uma cirurgia de urgncia, em

pacientes em estado extremamente grave, o

ndice de mortalidade pode chegar at 70%.

15. ARRITMIAS CARDACAS

A arritmia significa uma alterao do ritmo

normal do corao, produzindo freqncias

cardacas rpidas, lentas e/ou irregulares. So

classificadas pelo seu mecanismo e pela sua

sede de origem. No exame fsico do paciente

deve-se verificar o pulso quanto a sua

regularidade e freqncia.

15.1. Classificao Quanto Ao Tipo

Taquiarritmias: quando a freqncia cardaca ultrapassa 100 bat/min.

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15

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Bradiarritmias: quando a freqncia cardaca menor que 60 bat/min.

15.2. Classificao Quanto Origem

Arritmias Supraventriculares: aquelas relacionadas parte

superior do corao (trios) e ao

ndulo atrioventricular;

Arritmias Ventriculares: aquelas arritmias relacionadas aos

ventrculos (cmaras inferiores do

corao).

15.3. Taquiarritmias Supraventriculares

So as arritmias cuja manuteno se faz em

pores do corao localizadas acima do

feixe de Hiss. Originam-se nos trios, na

juno atrioventricular ou numa via

acessria.

15.4. Taquicardia Sinusal

definida quando a freqncia sinusal se

eleva acima de 100 bat/min, geralmente em

resposta a estmulos fisiolgicos,

patolgicos, emocionais ou farmacolgicos.

Dentre as causas patolgicas incluem-se

anemia, hipovolmica, infeco,

hipertireoidismo e insuficincia cardaca.

Ocorre automatismo aumentado no n

sinusal ou sua regulao autonmica

anormal, com aumento do tnus simptico e

reduo do parassimptico.

Os sintomas mais comuns so: palpitaes,

dor no peito, dispnia, tontura e sncope.

O tratamento feito com betabloqueadores

ou bloqueadores dos canais de clcio.

Fibrilao Atrial

Arritmia supraventricular caracterizada por

uma ativao ventricular no coordenada,

com consequente deteriorao da funo

mecnica atrial.

No ECG reconhecida pela ausncia de

onda P e pela presena de rpidas oscilaes

ou ondas fibrilatrias que variam em

amplitude, forma e freqncia, associadas

com uma freqncia ventricular geralmente

elevada.

O tratamento da fibrilao atrial consiste em

restaurao e manuteno do ritmo sinusal,

controle da freqncia cardaca e preveno

de tromboembolismo. Geralmente realiza-se

a cardioverso como forma de tratamento,

podendo ser mecnica ou farmacolgica.

A cardioverso mecnica consiste num

choque eltrico sincronizado com a atividade

intrnseca do corao, deve-se iniciar com

100J, elevando para 200J ou mais se

necessrio. A cardioverso qumica parece

ser mais efetiva quando iniciada nos

primeiros 7dias aps o incio da fibrilao

atrial.

As drogas mais utilizadas para cardioverso

so: amiodarona, propafenona e quinidina.

Flutter Atrial

Origina-se a partir de um circuito eltrico do

tipo macroreentrada, que ocupa grande parte

do tecido atrial direito, evidenciada no ECG

por ondas F rpidas, com freqncia

aproximadamente de 250 a 350 e aspecto

morfolgico em dentes de serra. A teraputica utilizada a cardioverso

eltrica, sendo geralmente utilizados choques

de baixa energia (a partir de 50 J).

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15.5. Taquicardia Atrial

Deve-se ao aumento do automatismo de um

foco atrial ou reentrada. Se o problema for

reentrada a arritmia conhecida por

paroxstica e geralmente se manifesta em

pacientes com doenas cardacas estruturais

como comunicao interatrial.

J a outra conhecida como taquicardia

atrial automtica, ou ectpica. Ocorre em

pacientes em cardiopatia orgnica. A

taquicardia atrial exibe no ECG ondas P

geralmente com freqncias entre 150 e 220

bpm e de morfologia diferente.

O tratamento realizado atravs de drogas

que diminuam a resposta ventricular por

aumento do bloqueio trio ventricular, tais

como digital, betabloqueador ou verapamil.

Caso a arritmia seja resistente ao tratamento

medicamentoso, deve ser realizada ablao

por cateter utilizando radiofreqncia. A

ablao trata-se de uma microcoagulao

feita com energia de radiofreqncia

aplicada com eletrodos especiais nos focos

das arritmias mapeados pelo estudo

eletrofisiolgico.

15.6. Taquicardia Ventricular

Ritmo que se origina em um dos ventrculos

com frequncia maior que 100 bpm. Sua

freqncia maior em portadores de

miocardiopatias, principalmente com

disfuno ventricular esquerda.

Pode ser sustentada, quando persiste por

mais de 30 segundos ou com presena de

comprometimento hemodinmico, ou no

sustentada.

O ECG pode apresentar complexos QRS

alargados, o que constitui uma emergncia

mdica.

A teraputica inicial para pacientes com

estabilidade hemodinmica a administrao

de amiodarona, lidocana ou procainamida.

Se o tratamento farmacolgico no reverter

arritmia, o paciente deve ser cardiovertido

eletricamente.

Fibrilao Ventricular

Consiste na despolarizao incoordenada da

musculatura ventricular, resultando na

interrupo abrupta do dbito cardaco. Pode

ocorrer devido administrao de drogas

antiarrtmicas, hipxia, trauma, coque

eltrico com alta voltagem entre outras. No

traado est presente um padro catico

caracterizado por ondulaes irregulares da

linha de base, no qual no reconhecemos

nem ondas P nem complexos QRS, ou ondas

T.

Devem-se realizar manobras de ressuscitao

cardiopulmonar, e utilizar a desfibrilao

eltrica com choque sucessivos de 200 a 360

J. Alm disso, so utilizadas drogas

vasopressoras e antiarrtmicos.

15.7. Bradiarritmias

Podem ocasionar sintomas de pequena

magnitude como tonturas ou podem tambm

desencadear diminuio do dbito cardaco,

associado sncope, choque, convulso,

insuficincia cardaca, coronariana, cerebral

e renal.

Bloqueios Atrioventriculares

So distrbios da conduo eltrica entre os

trios e ventrculos. Quando sintomticos,

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constituem as principais indicaes de

marcapasso definitivo.

Bav De Primeiro Grau

Caracteriza-se eletrograficamente por um

intervalo PR maior que 0,20 segundos, ou

seja, um retardo no sistema de conduo.

No requer tratamento especfico.

Bav De Segundo Grau

Divide-se em:

Mobitz tipo I: caracteriza-se por um

aumento progressivo do intervalo PR at que

surja uma onda P bloqueada. Ocorre mais

comumente em atletas pelo aumento do

tnus vagal, em IAM de parede inferior,

doena de Chagas, intoxicao digitlica,

administrao de betabloqueadores, etc.

Geralmente no requer tratamento

especfico.

Mobitz tipo II: caracteriza-se por bloqueio

sbito e inesperado da onda P, enquanto os

intervalos PR dos batimentos atriais

conduzidos permanecem constantes.

Geralmente progridem para BAV de terceiro

grau, portanto indicado o implante de

marcapasso transvenoso e aps o definitivo.

Bav De Terceiro Grau

H completa ausncia de conduo

atrioventricular, sendo os trios e ventrculos

comandados por marcapassos independentes.

O BAVT deve ser tratado com o uso de

marcapasso provisrio transvenoso,

posteriormente se no houver reverso do

quadro, o marcapasso definitivo est

indicado.

Disfuno Do N Sinusal

Constitui um grupo de alteraes do ritmo

cardaco que inclui a bradicardia sinusal

persistente, o bloqueio sinoatrial, a parada

sinusal e a alternncia do ritmo cardaco

bradicrdico e taquicrdico.

Tipos De Marcapasso Provisrio

Marcapasso transcutneo: utiliza placas

cutneas conectadas a um gerador especial,

que semelhante a um gerador eltrico.

Marcapasso transvenoso: utiliza um

gerador de estmulo externo, que possui

regulagem de freqncia, intensidade de

estmulo e sensibilidade.

16. DISSECO DA AORTA E ANEURISMAS

A disseco artica ocorre quando a parede

da aorta, composta por trs camadas

laminares, se divide em duas, com a entrada

de sangue fazendo um falso trajeto,

dividindo a parede da aorta. Algumas

doenas predispem ao aparecimento da

disseco como: hipertenso arterial,

estenose da valva artica, sndrome de

Marfan, sndrome de Turner, etc.

16.1. Fisiopatologia

Admite-se que a disseco da aorta pode ser

iniciada a partir de dois mecanismos

principais. O mecanismo mais comum

consiste na lacerao espontnea da camada

ntima e parte da camada mdia; abre-se um

pertuito na parede do vaso, atravs do qual o

sangue penetra e desgarra as suas camadas.

Menos frequentemente pode ocorrer rotura

dos vasos da parede da aorta, que origina um

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pequeno hematoma que se rompe na luz

artica e permite a penetrao brusca do

sangue impulsionado pelo ventrculo

esquerdo. Uma vez iniciado o processo, a

coluna de sangue sob presso sistmica tende

a penetrar na parede artica, fazendo

progredir a disseco.

16.2. Classificao

A classificao das disseces articas tem

como base o local onde se inicia a disseco

e se h ou no envolvimento da aorta

ascendente.

Tipo I: o incio da disseco na aorta ascendente e o rasgo se estende

distalmente em trajetos variveis;

Tipo II: um subtipo do tipo I, sendo que a disseco est restrita aorta

ascendente at a reflexo pericrdica;

Tipo III: a disseco se inicia na aorta descendente e progride

anterogradamente em extenses

variveis.


A principal manifestao a dor torcica, de

forte intensidade. A dor tem a tendncia de

migrar para as costas e para o abdome, no

melhorando com decbito, uso de

vasodilatadores e analgsicos. A dor pode ser

confundida com o IAM. Podem ocorrer

sintomas neurolgicos decorrentes da

compresso de ramos medulares, como

paraparesia ou paraplegia. Sintomas

gastrintestinais podem ocorrer devido

obstruo de vasos mesentricos. Caso haja

comprometimento de artrias renais, pode

ocorrer oligria ou anria, embora seja raro.

16.4. Diagnstico

A suspeita clnica fundamental para

implementar medidas teraputicas. O

diagnstico deve ser confirmado com

exames de imagem.

O ecocardiograma o exame mais sensvel e

especfico para disseces da aorta

ascendente, pois, as disseces descendentes

muitas vezes no visualizada.

A tomografia computadorizada permite

imagens que do uma idia muito fidedigna

do envolvimento da aorta em toda sua

extenso assim como o comprometimento

dos ramos, porm no detecta o local da

leso ntima.

A ressonncia permite o diagnstico com alta

sensibilidade e especificidade, oferece a

visualizao de toda aorta torcica e

abdominal em cortes sagitais e transversais,

identifica com preciso a leso ntima, a

extenso proximal e distal da disseco, alm

de visualizar o fluxo sanguneo na falsa luz

sem a utilizao de contraste.

Existe ainda a aortografia, exame mais

antigo e confivel pela experincia adquirida

na interpretao das imagens. Permite

localizar leso ntima, a luz verdadeira e a

falsa, utiliza pouco contraste, pois o exame

guiado pelo ecocardiograma.

16.5. Tratamento

O paciente precisa ser internado numa

unidade de terapia intensiva, devido alta

mortalidade desta patologia. O tratamento

visa basicamente o controle da dor e da

presso arterial.

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Tratamento Medicamentoso

A dor intensa pelo aumento do tnus

adrenrgico, levando a taquicardia e

hipertenso, e com isso pode induzir a

progresso da disseco. A morfina uma

boa opo teraputica.

O tratamento para controle da presso

arterial obtido muitas vezes pela associao

de betabloqueador com vasodilatador,

habitualmente o nitroprussiato de sdio

(nipride). Mesmo em pacientes normotensos,

a administrao de vasodilatador

recomendada devido a seu efeito inotrpico

negativo. Os pacientes com disseco de

aorta com hipotenso deve-se suspeitar de

rotura artica ou tamponamento cardaco.

Tratamento Cirrgico

Todos os casos de disseco da aorta

ascendente devem ser considerados para

cirurgia de urgncia. A cirurgia realizada

com circulao extracorprea associada

hipotermia, dispondo-se de um tempo

bastante satisfatrio para inspeo da aorta e

sutura distal, das camadas articas. J para as

disseces da aorta descendente, preconiza-

se o tratamento clnico inicial, reservando a

cirurgia para os casos de expanso da luz

falsa, hemotrax, insuficincia renal,

isquemia visceral ou de MMII. A conduta

conservadora para estes pacientes deve-se ao

fato de que a histria clnica desse tipo de

disseco ser melhor do que a ascendente.

17. ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

O aneurisma da aorta abdominal (dilatao

anormal da parede arterial) ocorre mais

comumente na aorta entre as artrias renais e

os ramos ilacos. Quando a ruptura do

aneurisma no iminente, possvel

visualizar uma massa pulstil na rea

periumbilical do cliente, podendo estar

presente sensibilidade dolorosa palpao

profunda. Quando a ruptura iminente, a

presso dos nervos lombares pode levar

lombalgia, que se irradia para o flanco e a

regio inguinal. E o aneurisma se rompe na

cavidade peritoneal, causa dor abdominal

persistente e dor lombar, semelhante dor

observada na clica renal ou uretral.

Normalmente o aneurisma da aorta

abdominal detectado ao exame clnico de

rotina quando tem em torno de cinco cm de

dimetro. O raio X simples de abdmen em

perfil pode mostrar a calcificao da parede

aneurismtica, delineando o aneurisma em

seus limites.

18. CHOQUE CARDIOGNICO

Situao de hipoperfuso tecidual sistmica

devido incapacidade do corao fornecer

dbito cardaco adequado s necessidades do

organismo. A partir da ocluso de uma

artria coronria importante e perda de

quantidade de massa muscular miocrdica,

desencadeia uma srie de eventos que ao se

perpetuarem, culminam no quadro de

choque, insuficincia de mltiplos rgos e

sistemas e por fim bito.


Na forma clssica do choque cardiognico

observa-se hipotenso arterial, extremidades

frias e congesto pulmonar, dbito urinrio

diminudo, evidncias de perfuso perifrica

diminuda. No incio pode ocorrer alterao

do fluxo cerebral podendo provocar

mudanas no nvel de conscincia, agitao,

inquietude ou confuso. Letargia e coma se

desenvolvem conforme progride o choque.

Outros sinais e sintomas incluem: taquicardia

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___________________________________________________________________________


com pulso fraco e filiforme como

mecanismos compensatrios.

18.2. Diagnstico

O diagnstico feito atravs de achados

clnicos de hipotenso e evidncias de

hipoperfuso tissular j descritas. Os dados

hemodinmicos contribuem para o

diagnstico como: presso capilar pulmonar

maior que 18 mmHg, ndice cardaco menor

que 1,8, ndice da resistncia vascular

sistmica maior que 2.000, dados obtidos

com monitorizao invasiva, atravs do

cateter de Swan-Ganz.

O ecocardiograma eficaz no intuito de

quantificar o grau de disfuno ventricular.

18.3. Tratamento

O tratamento do choque cardiognico visa

manter um dbito cardaco adequado s

necessidades bsicas do organismo.

Medidas de suporte geral: controle da dor

com morfina ou meperidina (dolantina),

administradas por via endovenosa,

oxigenao e / ou ventilao mecnica no

invasiva e invasiva, sedao de acordo com a

ansiedade, tratamento de arritmias, acidose

metablica e/ou hipovolmica.

Tratamento farmacolgico: agentes

inotrpicos e vasopressores como

dobutamina, noradrenalina, dopamina. A

imediata reverso da hipotenso

fundamental na manuteno da presso de

perfuso coronria. indicado tambm o uso

de vasodilatadores como nitroprussiato de

sdio ou nitroglicerina, teis na diminuio

da pr e ps-carga dos ventrculos, reduzindo

a congesto pulmonar e diminuindo o

consumo de oxignio pelo miocrdio. Os

diurticos podem ser utilizados em pacientes

com falncia ventricular.

No choque cardiognico freqente a

utilizao de duas ou mais drogas para se

obter um resultado satisfatrio.

19. ASSISTNCIA CIRCULATRIA MECNICA

utilizado como suporte mecnico o BIA,

balo intra-artico (dispositivo mais

utilizado). Utiliza o princpio da

contrapulsao para aumentar o dbito

cardaco. Um cateter balo inserido na

aorta torcica descendente, de tal modo que

sua extremidade distal fique posicionada

abaixo da artria subclvia esquerda. O balo

ento insuflado durante a distole e

insuflado durante a sstole, promovendo

aumento da presso de perfuso das artrias

coronrias e facilitando o escoamento de

sangue aos tecidos.

20. PS- OPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA

A cirurgia cardaca considerada como um

procedimento complexo que implica

alteraes de vrios mecanismos

fisiolgicos, nos quais, os pacientes esto

sujeitos a diversas complicaes, exigindo

cuidados ps-operatrios intensivos a fim de

viabilizar a melhor recuperao do paciente.

Muitos progressos aconteceram relacionados

aos cuidados ps-operatrios de cirurgia

cardaca (novos medicamentos, suportes

ventilatrios e circulatrios de melhor

qualidade, determinaes laboratoriais quase

instantneas e avaliaes hemodinmicas na

beira do leito atravs da monitorizao

contnua.

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O tratamento ps-operatrio inicial

relacionado mais com a correo das

anormalidades fisiolgicas criadas pela

cirurgia e anestesia do que a doena

subjacente. As reas de maiores alteraes

incluem instabilidade hemodinmica e dor

ritmo cardaco, hipotermia, perturbao

cido-bsica e eletroltica, insuficincia

respiratria, distrbios hemorrgicos,

reposio lquida intravascular, funo

neurolgica e perturbao renal.

21. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

CARDIOCIRCULATRIA

Deve-se observar o nvel de conscincia,

assim como o exame neurolgico completo,

dimetro pupilar, colorao das

extremidades, amplitude dos pulsos

perifricos, ausculta cardaca, pulmonar e

exame fsico do abdome. Na monitorizao

observar: presso arterial, PVC (presso

venosa central), parmetros respiratrios

como freqncia respiratria, PEEP, FiO2,

saturao de oxignio, diurese, temperatura,

cuidados com drenos pleurais e mediastinos

e drenagem nasogstrica se necessrio.

A atuao da equipe de enfermagem aos

pacientes com sndrome coronariana envolve

aes desde o atendimento na fase aguda da

doena at aes preventivas e de

reabilitao.

O enfermeiro deve gerenciar o cuidado ao

paciente, proporcionando assistncia efetiva,

qualificada e segura.

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ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA

AVALIAO

1) O corao possui um conjunto de clulas que funcionam como

marcapasso, responsveis por

controlar a freqncia cardaca,

chamado de:

a) Pericrdio b) Vlvula tricspide c) Ndulo sino-atrial d) Miocrdio

2) O dbito cardaco (DC) expressa o volume de sangue bombeado pelo

corao em 1 minuto, seu valor

expresso pela multiplicao das

seguintes variveis:

a) FC (frequncia cardaca) X PAM (presso arterial mdia)

b) VES (volume de ejeo sistlica) X FC (freqncia cardaca)

c) PAM (presso arterial mdia) X PVC (presso venosa central)

d) VES (volume de ejeo sistlica) X PVC (presso venosa central)

3) Assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as afirmativas

falsas:

( ) A terapia de reperfuso farmacolgica

com uso principalmente da estreptoquinase,

est indicada para pacientes com diagnstico

de IAM com ou sem supradesnivelamento de

ST.

( )O prazo mximo para administrao de

tromboltico em pacientes com IAM com

supra de ST de 24 do incio dos sintomas.

( ) A angina a dor no peito caracterstica

da diminuio de oxignio ao msculo

cardaco.

( ) Na angina instvel a dor desaparece aps

o repouso.

a) VFVF b) FVVF c) FFFF d) FFVF

4) Sobre o Edema Agudo de Pulmo incorreto afirmar que:

a) caracterizado por acmulo de fluidos nos espaos intersticiais e

alveolares dos pulmes, resultando

em hipoxemia.

b) Possui duas classificaes: edema agudo cardiognico e no

cardiognico.

c) O paciente sente-se mais confortvel com decbito mais baixo, entre 30 a

45 graus.

d) O tratamento realizado atravs do uso de oxigenoterapia, analgesia,

diurticos e nitratos.

5) Sinais e sintomas como febre, petquias em conjuntivas e

extremidades, emagrecimento,

mal-estar, perda de apetite, tosse,

nuseas e vmitos, so

caractersticas de:

a) Pericardite b) Endocardite infecciosa c) Insuficincia cardaca d) Tamponamento cardaco

6) O sintoma mais caracterstico do paciente que desenvolve TEP

(tromboembolismo pulmonar) :

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a) Dispnia sbita b) Febre c) Dor abdominal d) Rebaixamento do nvel de

conscincia

7) A arritmia cardaca que consiste numa situao de emergncia,

caracterizada por interrupo

abrupta do dbito cardaco e que

de ser revertida com desfibrilao

:

a) Flutter atrial b) Taquicardia atrial c) Fibrilao atrial d) Fibrilao ventricular

8) O choque cardiognico uma situao de hipoperfuso tecidual

sistmica devido incapacidade do

corao fornecer dbito cardaco

adequado s necessidades do

organismo, dentre os achados

clnicos incluem-se:

a) Hipotenso arterial, extremidades frias, congesto pulmonar, oligria e

letargia

b) Hipertenso arterial, febre, extremidades frias, olgria.

c) Hipotenso arterial, poliria, congesto pulmonar, dor abdominal.

d) Hipertenso arterial, letargia, coma, congesto pulmonar.

9) O dispositivo utilizado como suporte mecnico da circulao

que provoca melhora da perfuso

coronria e reduo da ps- carga

sistmica o:

a) Catter de Swan- Ganz b) Cateter de PAM invasiva

c) BIA (balo intra-artico) d) Cateter venoso central

10) A dilatao anormal das paredes arteriais que ocorre na aorta

chamado de:

a) Disseco de aorta b) Aneurisma de aorta c) Rotura de aorta d) Insuficincia artica

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Referncias

1- ANDRIS, A. D. . Semiologia: bases para a prtica assistencial. Rio de

Janeiro: Ed LAB, 2006.

2- BARBIERI, R. L. Cuidados Emergenciais. 1. Ed. So Paulo:

Rideel, 2002.

3- BRASIL. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Promoo da sade e

preveno de riscos e doenas na

sade suplementar. Manual Tcnico

/ Agncia Nacional de Sade

Suplementar. 2. ed. rev. e atual. Rio de Janeiro: ANS, 2007.

4- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade.

Departamento de Ateno Bsica.

Preveno Clnica de Doenas

Cardiovasculares e Renais.

Ministrio da Sade Braslia: 2006 5- CINTRA, E. ARAJO. Assistncia

de Enfermagem ao Paciente

Gravemente Enfermo. 2. ed. So

Paulo: Atheneu, 2005.

6- GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. - 12

Ed. Elsevier: 2011

7- KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3. ed. So Paulo:

Atheneu,2006.

apostila do curso enfermagem em cardiologia

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