Aparelho urinário

2006/2007

João Alpendre

Serviço Universitário de Radiologia do Hospital Pulido Valente

TÉCNICAS RADIOLÓGICAS

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

ECOTOMOGRAFIA

RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN

OUTRAS TÉCNICAS (urografia de eliminação….)

ORDEM?

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

Lembrar a anatomia

Linhas de referência

Densidades básicas

Ar

Gordura

Água

Músculo

Cálcio

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

Rins

Topografia:

Retroperitoneais

Na metade superior do abdómen

Envoltos pela gordura perirrenal e fascia perirrenal

Relações com outros órgãos:

Face posterior:

Segmento diafragmático: Diafragma, 2 últimos arcos costais

Segmento lombar: psoas, quadrado lombar, aponevrose do transverso; grande dorsal e massa comum paravertebral

Face anterior:

RD:

Fígado (fundo saco peritoneal hepato-renal); Ângulo hepático; duodeno

RE:Baço e cauda do pâncreas, ângulo esplénico, ansas delgado

Contorno interno:

Hilo: pedículo vascular (vasos, nervos, bacinete, uretero)

POLOS

Glândulas Supra-renaisAdjacentes ao polo superior de cada rim

rodeadas pela gordura peri-renal

Orientação:

Oblíquos para baixo, fora e diante, empurrados pelo psoas que aumenta o seu diâmetro inferiormente.

O psoas condiciona também a rotação de 30º ao longo do eixo crânio-caudal

Morfologia:

Forma de feijão. Grande eixo crânio-caudal

Duas faces convexas, anterior e posterior

Dois contornos, externo(convexo) e interno (côncavo),cujo centro é o hilo do órgão

Dois pólos, superior e inferior

10-12 cm diâmetro bipolar

EstruturaCápsulaParênquima renal:

CortexMedula

Seio renal

UROGRAFIA DE ELIMINAÇÃO

ÁRVORE EXCRETORA

Vasos

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

Vantagens

• Resolução espacial

• Resolução de contraste

Desvantagens• Função• Histologia• Radiação, contraste• Não é em tempo real• Bexiga

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

Indicações

• Caracterização de massas renais

• Estadiamento de massas renais

• Litíase do aparelho urinário

• Traumatismos

• Patologia vascular (estenose artéria renal, trombose venosa)

• Intervenção

Contra-indicações

• Contraste

• Radiação

Lembrar a anatomia

Nível do corte

Plano anatómico

Sinais nas diferentes ponderações

Ar, cálcio (sempre hiposinal)

Água (hipo sinal T1, hipersinal T2)

Gordura (forma grosseira hiper sinal, à excepção na saturação)

Músculo (isosinal)

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

T1

T1 com supressão gordura

T2

T1 com gadolínio e saturação de gordura, fase nefrográfica cortico-medular

T1 com gadolínio e saturação de gordura, fase nefrográfica

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Vantagens

•Sem radiação ionizante

•Não usar contraste iodado

•Maior resolução tecidular

Desvantagens

•Campo magnético

•Dispendiosa/menos acessível/demorada/”hábito”

•Litíase

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Indicações:

•Habitualmente utilizada em doentes com contra-indicações à utilização de contraste iodado

•Estudo pélvico

Contra-indicações:

•Pace-maker…

Cortes sagitais e axiais

Parênquima (cortical e medular)

Seio renal

Ecogenicidades

Anecogénico (urina); hipoecogénico; isoecogénico (parênquima); hiperecogénico (seio renal)

ECOTOMOGRAFIA

ECOTOMOGRAFIA

Vantagens:

•Acessibilidade

•Portátil

•Caracterização sólido/líquido

•Tempo real

•Sem contraste ev

•Sem radiação

•Bexiga

Desvantagens

•Dependente do examinado (janela, colaboração)

•Dependente do operador

•Reprodutibilidade

•Função

•Uretero

ECOTOMOGRAFIA

Indicações

•Dimensões, topografia

•Dilatação da árvore excretora

•Caracterização sólido/líquido

•Estudo pélvico

•Intervenção

Contra-indicações

•Não tem

RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN

Na metade superior do abdómen

Envoltos pela gordura perirrenal

Permitindo a sua visualização no RX

Polo superior do RE-espaço intervertebral D11-D12 (expiração e decúbito dorsal)

Polo inferior do RD-contorno superior de L3

RE 1cm acima do RD (fígado)

RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN

LIMITAÇÕES ÓBVIAS

INDICAÇÃO:1 LITÍASE

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO

CÓLICA RENAL DIREITA

CÓLICA RENAL DIREITA

CÓLICA RENAL DIREITA

HOMEM IDOSO, INTERNADO POR IRA

HOMEM IDOSO, INTERNADO POR IRA

Doente com hematúria total

OBSTRUCAO CRÓNICA

TRAUMA

DOENTE COM HIPERTENSÃO ARTERIAL CONTROLADA COM 4 ANTI-HIPERTENSIVOS

LESÕES VASCULARES

DOENTE COM AUMENTO DA UREIA E CREATININA

Doente com febre, vómitos, dor lombar

Doente diabético, com febre, disúria

GENITAL FEMININO

Ecografia: SuprapúbicaEndocavitária

RM

TC- Não

APARELHO GENITAL MASCULINO

Próstata e vesículas seminais

Ecografia

Suprapúbica

Endocavitária

RM

TC- não