Aparecida Teruko Tominaga YamadaSecretaria de Estado da Saúde

São Paulo,2008

Ambulatório Médico Especializado

O que são os AME ?

• Os Ambulatórios Médicos Especializados são novos serviços que oferecem atendimentos ambulatoriais em especialidades médicas além de procedimentos diagnósticos de média complexidade.

• São unidades de referência regional com alta resolubilidade em consultas e exames.

• Oferecem consultas e exames realizados no mesmo dia, sempre que possível.

• O modelo de gestão é de parceria com OSS/ Universidades públicas conveniadas ao SUS.

Objetivo Geral dos AME

• Ampliar o acesso da população a serviços de média complexidade no Sistema Único de Saúde no Estado de São Paulo.

• Realização de cirurgias ambulatoriais, consultas e exames médicos especializados.

O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno melhora o prognóstico para o paciente e reduz o custo social e da assistência médica hospitalar !

A meta é implantar 40 AME até 2.010 em locais estratégicos do Estado de São Paulo para favorecer a alta resolubilidade.

O sucesso do modelo de parceria com OSS para gestão de hospitais no Estado de São Paulo desde 1998 favoreceu a ampliação deste modelo para o nível ambulatorial...

AME Carapicuíba AME Votuporanga AME Santa Fé do Sul

Resolução SS 39 de 03/04/2008 Cria a rede de Ambulatórios Médicos Especializados no Estado SP

Objetivos específicos dos AME

• Ampliar a rede de serviços de média complexidade voltada para o SUS no Estado de São Paulo.

• Racionalizar e melhorar a qualidade da assistência.

• Ser resolutivo no menor tempo possível.

• Promover a integração entre a rede de assistência Básica, Especializada e Hospitalar na região de abrangência

• Implantar protocolos gerenciados de referência e contra-referência ambulatorial com utilização da classificação do risco do paciente

• Desenvolver atividades visando a capacitação dos recursos humanos

• Metas pactuadas de acordo com necessidades definidas;

• Exclusividade para usuários do SUS;

• Comissão de Avaliação da execução do Contrato de Gestão;

• Tribunal de Contas do Estado de São Paulo.

A ferramenta é o Contrato de Gestão

O Contrato de Gestão permite

• Incremento/redução da produção assistencial

• Incremento da qualidade dos serviços prestados

• Previsão de desembolso dos recursos financeiros

• Controle das atividades desenvolvidas

• Transparência na gestão dos recursos públicos

Elementos essenciais para a contratualização das AME

• Planejamento estratégico adequado• Conhecer necessidades regionais de saúde• Parceiro capacitado e eficiente• Disponibilidade orçamentária

• Definição de metas – objetivo quantificado

1. Identificação do local

2. Indicação de edificação pública com área física adequada.

3. Parâmetros,perfil epidemiológico,demandas reprimidas

4. Processo de contratação dos serviços

Coordenadoria de Gestão de Contratos e Serviços de Saúde

5. Avaliação e controle do contrato de gestão

Coordenadoria de Gestão de Contratos e Serviços de Saude,

Coordenadoria das Regiões, Dep Regionais de Saúde/SES

1. Identificação do local

2. Indicação de edificação pública com área física adequada.

3. Parâmetros,perfil epidemiológico,demandas reprimidas

4. Processo de contratação dos serviços

Coordenadoria de Gestão de Contratos e Serviços de Saúde

5. Avaliação e controle do contrato de gestão

Coordenadoria de Gestão de Contratos e Serviços de Saude,

Coordenadoria das Regiões, Dep Regionais de Saúde/SES

Planejamento Estratégico dos AME no Estado de São Paulo

Processo de implantação dos AME

Parâmetros de necessidades previstos na Portaria MS 1101, de 12 de junho de 2002 ou outros estudos técnicos pertinentes;

Levantamento das demandas reprimidas em consultas médicas especializadas, exames e cirurgias eletivas;

Análise do perfil epidemiológico da região de abrangência do AME;

Utilização dos dados de produção da região;

Definição das especialidades e quantitativo das consultas, exames e cirurgias ambulatoriais com os municípios de abrangência.

Parâmetros de necessidades previstos na Portaria MS 1101, de 12 de junho de 2002 ou outros estudos técnicos pertinentes;

Levantamento das demandas reprimidas em consultas médicas especializadas, exames e cirurgias eletivas;

Análise do perfil epidemiológico da região de abrangência do AME;

Utilização dos dados de produção da região;

Definição das especialidades e quantitativo das consultas, exames e cirurgias ambulatoriais com os municípios de abrangência.

Planejamento Estratégico dos AME no Estado de São Paulo

Definição das especialidades necessárias

Participação dos colegiados dos municípios

Consultas médicas de Especialidades por Habitante

Definição das especialidades,

projeto físicoe

Orçamento

Contratação

Metas

Avaliação Controle

Processo de Contratualização dos AME

CGCSS

CGCSS – CRS - DRS

SESMunicípios

A Avaliação e Controle dos AME são permanentes

• Comissão de acompanhamento para avaliar as metas quantitativas e qualitativas (indicadores de desempenho e qualidade dos serviços)

• Monitoramento e seguimento dos casos diagnosticados (cirurgia eletiva, oncologia ,etc), ajuste do contrato de gestão às necessidades regionais.

Avaliação e Controle Permanentes - Indicadores

• Processo de construção compartilhado

• Exemplos Indicadores para avaliação de efetividade:

Pesquisa de Satisfação do Usuário,

Taxa de Absenteísmo

Taxa de Retorno

Taxa de Interconsulta

Taxa de Alta Ambulatorial

Taxa de Cancelamento de Consulta (motivo extra paciente)

Tempo Médio entre Indicação e Realização da Cirurgia

O fluxo assistencial nos AME deve ser ágil...

• A marcação de consultas será realizada pelas Unidades Básicas Municipais através de um sistema on line facilitando a escolha pelo usuário do melhor dia e horário.

• A distribuição das cotas de consultas e exames é responsabilidade do colegiado dos municípios.

• O absenteísmo será monitorado de forma permanente.

Planejamento de localização dos AME no Estado de São Paulo - 2008

O AME Votuporanga

GeriatriaGinecologiaObstetrícia de Alto RiscoHematologiaInfectologiaNeonatologiaMastologiaNeurocirurgiaNefrologiaNeurologiaNeurologia InfantilOrtopedia

Acupuntura AlergologiaCirurgia GeralCirurgia PediátricaCirurgia PlásticaCirurgia TorácicaCirurgia VascularDermatologia Endocrinologia Endocrinologia Infantil Gastroenterologia Fisiatria

Otorrinolaringologia, Pneumologia Proctologia Psiquiatria ReumatologiaUrologia

Área de abrangência: 31 municípios com população total de 293.304 habitantes Principais hospitais de referência: Santa Casa de Votuporanga e Hospital de Base

Exames Especializados

Audiometria/Imitânciometria, Colposcopia, ECG,

Ecocardiografia,Endoscopias, Eletroencefalografia,

Eletroneuromiografia Espirometria, Holter/MAPA,

Nasofibroscopia, Radiologia Simples, Teste Ergométrico,

Urodinâmica Ultra-sonografia.

AME VotuporangaTotal consultas médicas - 2008

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Total Agendada 9198 5.339 6.773 8.635 9.905 8.654 10.435 11.048 10.219 11.773

Total Realizada 8025 4.599 5.998 7.603 8.749 7.648 9.127 9.604 8.835 10.061

MM 08 jan-08 fev-08 mar-08 abr-08 mai-08 jun-08 jul-08 ago-08 set-08 out-08 nov-08 dez-08

Taxa de Absenteísmo de 14% (média)

NbvnbvAME Votuporanga – Consultas Médicas 2008

ayamada@saude.sp.gov.br

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, 2008