anticoncepcionais

ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS

1

Farm. Farm. Áurea Ribeiro CarvalhoÁurea Ribeiro Carvalho

Fisiologia do Ciclo MenstrualFisiologia do Ciclo Menstrual

O ciclo menstrual caracteriza-se pelo espaço de tempo

decorrente entre duas menstruações, que

2

geralmente é de 28 dias. O ciclo tem início no 1º dia do fluxo menstrual.

Hipotálamo

FSH LH

Adenohipófise

Fator liberador � FLG (GnHR) de gonadotrofina

�Centro de controle da produção,secreção e liberação de Hormônios

�HormônioLuteinizante

24 a 48 horas antes da ovulaçãoOcorre um pico na produção do LH e em menor grau, do FSH

� Fazendo com que a

+

Visa terminar o amadurecimento do óvulo e estimular sua liberação para o útero

�

Inibina

Hormônio Folículo Estimulante��

Inicia o desenvolvimento do folículo promovendo o seu

amadurecimento.�

- -

O LH “nutre” o corpo lúteo. Qdo a progest. inibe o LH o corpo lúteo regride e pára de produzir progest. Levando à Mesntruação.

3

Estrogênio

Estimula a produçãode muco cervical

Proliferaçãodo Endométrio

� Fazendo com que aOVULAÇÃO ocorra.

�O folículo rompido transforma-se em Corpo Lúteo

Tem duração de 10 a 16 dias

Progesterona

+

Manutençãodo Endométrio

Estimula as glândulas mamárias

FASE LUTEÍNICA OU SECRETÓRIA OU PÓS-

OVULATÓRIA

�

Durante o amadurecimento do óvulo, as células próximas a ele passam a produzir: EstrogênioEstrogênio

FASE PROLIFERATIVA OU FOLICULAR OU PRÉ-

OVULATÓRIA

Dura normalmente

14 dias.

Hipotálamo

FSH LH

Adenohipófise

�Centro de controle da produção,secreção e liberação de Hormônios

Estrogênio

Pico de LH ��OVULAÇÃOO folículo rompido transforma-se em Corpo Lúteo

+

FLG (GnHR)

-

-

Inibina

4

Estrogênio

Estimula a produçãode muco cervical

Proliferaçãodo Endométrio

Tem duração de 10 a 16 dias

Progesterona

Manutençãodo Endométrio

Estimula as glândulas mamárias

FASE LUTEÍNICA OU SECRETÓRIA OU PÓS-

OVULATÓRIA

+

FASE PROLIFERATIVA OU FOLICULAR OU PRÉ-

OVULATÓRIA

Dura normalmente 14 dias.

Fisiologia do Fisiologia do Ciclo MenstrualCiclo Menstrual

Siga os números Siga os números desta ilustração. desta ilustração.

Veja como os Veja como os hormônios atuam hormônios atuam durante o CICLO durante o CICLO MENSTRUALMENSTRUAL

8

ContracepçãoContracepção

�� É todo o método que visa impedir a fertilização de um É todo o método que visa impedir a fertilização de um óvulo ou impedir a nidificação do ovo ou zigoto.óvulo ou impedir a nidificação do ovo ou zigoto.

�� É o regime de uma ou mais ações, dispositivos ou É o regime de uma ou mais ações, dispositivos ou

9

�� É o regime de uma ou mais ações, dispositivos ou É o regime de uma ou mais ações, dispositivos ou medicamentos de modo a prevenir ou reduzir a medicamentos de modo a prevenir ou reduzir a propensão de uma mulher engravidar.propensão de uma mulher engravidar.

�� Estas ações, também conhecidas como Estas ações, também conhecidas como Métodos Métodos ContraceptivosContraceptivos, são fundamentais hoje em dia para o , são fundamentais hoje em dia para o Planeamento Familiar. Planeamento Familiar.

ContracepçãoContracepção

10

Métodos ContraceptivosMétodos Contraceptivos

��HormonaisHormonais

��De Barreiras De Barreiras –– Ex: PreservativosEx: Preservativos

��Baseados na percepção da Baseados na percepção da

11

��Baseados na percepção da Baseados na percepção da fertilidadefertilidade

��Dispositivo intraDispositivo intra--uterinouterino

��CirúrgicosCirúrgicos

Anticoncepcionais Hormonais Anticoncepcionais Hormonais HistóriaHistória

�� A pílula anticoncepcional surgiu no final dos A pílula anticoncepcional surgiu no final dos anos 50 e gerou uma verdadeira revolução de anos 50 e gerou uma verdadeira revolução de costumes na sociedade ocidental, basicamente costumes na sociedade ocidental, basicamente por separar sexo de gravidez. por separar sexo de gravidez.

12

por separar sexo de gravidez. por separar sexo de gravidez.

�� A mulher pôde então decretar sua liberdade A mulher pôde então decretar sua liberdade sexual e acabou ganhando um forte aliado rumo sexual e acabou ganhando um forte aliado rumo à conquista de mais espaço no mercado de à conquista de mais espaço no mercado de trabalho e na igualdade de direitos com os trabalho e na igualdade de direitos com os homens. homens.

Anticoncepcionais Hormonais Anticoncepcionais Hormonais HistóriaHistória

�� Muito tempo passou, novos conceitos surgiram, a Muito tempo passou, novos conceitos surgiram, a tecnologia avançou e hoje existem mais de cem tecnologia avançou e hoje existem mais de cem tipos de anticoncepcionais à base de hormônios tipos de anticoncepcionais à base de hormônios disponíveis no mercado brasileiro, segundo dados disponíveis no mercado brasileiro, segundo dados

13

disponíveis no mercado brasileiro, segundo dados disponíveis no mercado brasileiro, segundo dados da Agência Nacional de Vigilância Sanitária da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).(Anvisa).

�� Importância social: Planejamento FamiliarImportância social: Planejamento Familiar

Anticoncepcionais HormonaisAnticoncepcionais HormonaisTiposTipos

�� Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs)Anticoncepcionais Orais Combinados (AOCs)�� Anticoncepcionais Orais de Progestogênio Anticoncepcionais Orais de Progestogênio

(Minipílulas)(Minipílulas)�� Anticoncepcionais Injetáveis Mensais e Anticoncepcionais Injetáveis Mensais e

14

�� Anticoncepcionais Injetáveis Mensais e Anticoncepcionais Injetáveis Mensais e TrimestraisTrimestrais

�� Adesivo TransdérmicoAdesivo Transdérmico�� Implante SubdérmicoImplante Subdérmico�� Sistema IntraSistema Intra--UterinoUterino�� Anticoncepcionais Orais de EmergênciaAnticoncepcionais Orais de Emergência

Anticoncepcionais Orais Anticoncepcionais Orais Combinados Combinados -- AOCsAOCs

OsOs AOCsAOCs contêmcontêm umum estrogênioestrogênio queque éé ooetinilestradioletinilestradiol ouou oo mestranolmestranol ee umumprogestogênioprogestogênio queque podempodem serser

15

progestogênioprogestogênio queque podempodem sersernoretisterona,noretisterona, levonorgestrel,levonorgestrel, etinodioletinodiol ououosos compostoscompostos maismais novosnovos desogestrel,desogestrel,gestodenogestodeno ee norgestimato,norgestimato, emem diferentesdiferentesdosesdoses ee esquemasesquemas posológicosposológicos::

AOCs: Mecanismos de AçãoAOCs: Mecanismos de Ação

Suprimem a ovulação

Reduzem o transporte ovular

nas trompas

16

Alteram o endométrio e dificultam a nidação

Tornam mais espesso o muco

cervical (evitando a penetração dos

espermatozóides)

nas trompas

AOCsAOCs: : Mecanismos de Mecanismos de

Ação.Ação.

�� Siga as Siga as numerações da numerações da

17

numerações da numerações da ilustração para ilustração para entender.entender.

Tipos de AOCsTipos de AOCs�� MonofásicasMonofásicas -- são as mais comuns, encontradas em são as mais comuns, encontradas em

embalagens de 21 ou 22 comprimidos ativos. A grande embalagens de 21 ou 22 comprimidos ativos. A grande maioria tem 21 comprimidos. Todos os comprimidos maioria tem 21 comprimidos. Todos os comprimidos ativos têm a mesma composição e dose. Para algumas ativos têm a mesma composição e dose. Para algumas marcas, as embalagens contêm, além das pílulas ativas, marcas, as embalagens contêm, além das pílulas ativas,

18

marcas, as embalagens contêm, além das pílulas ativas, marcas, as embalagens contêm, além das pílulas ativas, 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos.6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos.

�� BifásicasBifásicas -- contêm dois tipos de comprimidos ativos, contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios em de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes. Devem ser tomados na ordem proporções diferentes. Devem ser tomados na ordem indicada na embalagem.indicada na embalagem.

Tipos de AOCsTipos de AOCs

�� TrifásicasTrifásicas -- contêm três tipos de comprimidos contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes. Devem ser hormônios em proporções diferentes. Devem ser tomados na ordem indicada na embalagem.tomados na ordem indicada na embalagem.

19

tomados na ordem indicada na embalagem.tomados na ordem indicada na embalagem.

�� Pílulas para uso vaginalPílulas para uso vaginal -- é uma pílula é uma pílula monofásica para uso por via vaginal, contendo 21 monofásica para uso por via vaginal, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem. comprimidos ativos na embalagem.

Orais Monofásicos

Mestranol 0,1mg+noretindrona 0,5mg Biofim - Megestran 21 ativas + 7 placebos

Etinil-estradiol 0,05mg+linestrenol 1,0mg Anacyclin 21 ativas + 7 placebos

Etinil-estradiol 0,05mg+dl-norgestrel 0,5mg Anfertil- Primovlar 21 ativas

Etinil-estradiol 0,05mg+levonorgestrel 0,25mg Evanor - Neovlar 21 ativas

Etinil-estradiol 0,0375mg + linestrenol 0,75mg Ovoresta 22 ativas

Etinil-estradiol 0,03mg+levonorgestrel 0,15mg Microvlar - Nordette – Ciclo 21 – Normamor –Levogen

21 ativas

Anticoncepcionais Orais Combinados Aprovados no Brasil

20

Etinil-estradiol 0,03 mg+desogestrel 0,15mg Microdiol 21 ativas

Etinil-estradiol 0,03mg+gestodeno 0,075mg Gynera - Minulet - Tâmisa 30 21 ativas

Etinil-estradiol 0,03mg+gestodeno 0,075mg Gestinol 28 (Não há sangramento entre as cart.) 28 ativas

Etinil-estradiol 0,035mg+acetato de ciproterona 2mg Diane 35 Selena 21 ativas

Etinil-estradiol 0,02mg+gestodeno 0,075mg Femiane – Harmonet – Diminut –Gestrelan Micropil-Tâmisa20–Ginesse Allestra 20

21 ativas

Etinil-estradiol 0,02mg+desogestrel 0,15mg Mercilon - Femina - Minian 21 ativas

Etinil-estradiol 0,02mg+levonorgestrel 0,10mg Level

Etinil-estradiol 0,015 mg + gestodeno 0,060 mg Minesse- Mirelle - Alexa 24 ativas

Etinil-estradiol 0,015 mg + gestodeno 0,060 mg Mínima 24 ativas +4 placebos

Etinil-estradiol 0,03mg+ drospirenona 3mg Yasmin 21 ativas

Etinil-estradiol 0,02 mg+desogestrel 0,15mg/etinil-estradiol 0,01 mg

Mercilon Conti 21 ativas/2 placebos/5 ativas

Anticoncepcionais Orais Combinados Aprovados no Brasil

Orais Bifásicos

Etinil-estradiol 0,04mg/0,03mg+desogestrel 0,025mg/0,125mg

Gracial 22 ativas EE 0,04mg+desogestrel 0,025mg - 7 comp EE 0,03 mg+ desogestrel 0,125mg - 15 comp

Orais Trifásicos

Etinil-estradiol 0,03mg/0,04mg/0,03mg + levonorgestrel Trinordiol - Triquilar - 21 ativas

21

Etinil-estradiol 0,03mg/0,04mg/0,03mg + levonorgestrel 0,05mg/0,075mg/0,125mg

Trinordiol - Triquilar -Levordiol

21 ativasEE 0,03mg+LNg 0,05mg -6comp EE0,04mg+LNg0,075mg-5comp EE0,03mg+LNg0,125mg - 10comp

Etinil-estradiol 0,035mg/0,035mg/0,035mg + noretisterona 0,5mg/0,75mg/1,0mg -->

Trinovum 21 ativasEE 0,035mg + norestiterona 0,5mg - 7 comp EE 0,035mg+norestisterona 0,75mg - 7 comp EE 0,035mg+ noretisterona 1,0mg - 7 comp

Pílula vaginal

Etinil-estradiol 0,05mg + levonorgestrel 0,25 mg Lovelle 21 ativas

Vantagens de Tomar AOCsVantagens de Tomar AOCs�� A mulher toma diariamente a pílula não necessitando de utilizar outros A mulher toma diariamente a pílula não necessitando de utilizar outros

métodos de contracepção na altura da relação sexual; métodos de contracepção na altura da relação sexual;

�� Quando o uso da pílula é suspenso, os ovários voltam à função normal; Quando o uso da pílula é suspenso, os ovários voltam à função normal;

�� Regula o ciclo menstrual, diminui o fluxo menstrual e alivia as dores das Regula o ciclo menstrual, diminui o fluxo menstrual e alivia as dores das cólicas menstruais;cólicas menstruais;

�� São métodos São métodos muito eficazesmuito eficazes quando usados correta e consistentemente: 0,1 quando usados correta e consistentemente: 0,1

22

�� São métodos São métodos muito eficazesmuito eficazes quando usados correta e consistentemente: 0,1 quando usados correta e consistentemente: 0,1 mulheres grávidas por 100 mulheres no primeiro ano de uso (1 em cada 1000);mulheres grávidas por 100 mulheres no primeiro ano de uso (1 em cada 1000);

�� Podem aumentar o prazer sexual porque diminuem a preocupação com a Podem aumentar o prazer sexual porque diminuem a preocupação com a possibilidade de engravidar;possibilidade de engravidar;

�� Podem ser utilizados como Podem ser utilizados como anticoncepção de emergênciaanticoncepção de emergência, após uma relação , após uma relação sexual desprotegida;sexual desprotegida;

�� Podem prevenir anemia ferropriva;Podem prevenir anemia ferropriva;

�� Diminuem a incidência de: gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer de Diminuem a incidência de: gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer de ovário, cistos de ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias ovário, cistos de ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias benignas e miomas uterinos.benignas e miomas uterinos.

Desvantagens de Tomar AOCsDesvantagens de Tomar AOCs�� Exige autodisciplina, pois deve ser tomada diariamente, sempre no mesmo Exige autodisciplina, pois deve ser tomada diariamente, sempre no mesmo

horário. horário.

�� Se a mulher se esquecer de tomar o comprimido poderá engravidar;Se a mulher se esquecer de tomar o comprimido poderá engravidar;

�� ContraContra--indicado para: mulheres com mais de 35 anos e fumantes, para quem indicado para: mulheres com mais de 35 anos e fumantes, para quem teve trombose, diabetes, para mulheres que sofrem de hipertensão arterial com teve trombose, diabetes, para mulheres que sofrem de hipertensão arterial com problemas cardiovasculares, cancro da mama, cancro do útero ou ainda problemas cardiovasculares, cancro da mama, cancro do útero ou ainda

23

problemas cardiovasculares, cancro da mama, cancro do útero ou ainda problemas cardiovasculares, cancro da mama, cancro do útero ou ainda enxaquecas;enxaquecas;

�� Não deve ser utilizada por mulheres que estejam amamentando Não deve ser utilizada por mulheres que estejam amamentando pois afetam a pois afetam a qualidade e quantidade do leite;qualidade e quantidade do leite;

�� Não previne contra as DST;Não previne contra as DST;

�� Pode causar náuseas (mais comum nos 3 primeiros meses), cefaléia leve, Pode causar náuseas (mais comum nos 3 primeiros meses), cefaléia leve, sensibilidade mamária, leve ganho de peso, nervosismo, acne; a incidência desses sensibilidade mamária, leve ganho de peso, nervosismo, acne; a incidência desses efeitos é inferior a 10%;efeitos é inferior a 10%;

�� Podem aumentar o risco para tumores de fígado, sendo extremamente raros os Podem aumentar o risco para tumores de fígado, sendo extremamente raros os tumores malignos.tumores malignos.

Eficácia por Grupo Método Uso RotineiroUso Correto e Consistente

Sempre alta eficácia

VasectomiaInjetáveis Trimestrais Injetáveis Mensais* LigaduraDIU TCu-380AMini-pílula na lactação

0.10.30.30.50.81

0.10.30.10.50.60.5

Eficácia dos Vários Métodos Eficácia dos Vários Métodos ContraceptivosContraceptivos

24

Mini-pílula na lactaçãoImplantes - ImplanonMirena

10.10,2

0.50.10,2

Eficácia média em uso rotineiro. Alta eficácia quando usado correta e consistentemente

LAM (só 6 meses)

Pílula combinada

2

6-8

0.5

0.1

Eficácia baixa em uso rotineiro. Eficácia média quando usado correta e consistentemente

CondomDiafragma/espermicidaAbstinência periódicaCondom femininoEspermicidas

1420202126

36

1-956

Interações Medicamentosas AOCsInterações Medicamentosas AOCs

�� Antibióticos,Antibióticos, anticonvulsivantes,anticonvulsivantes, analgésicos,analgésicos,tranquilizantes,tranquilizantes, fenilbutazona,fenilbutazona, indutoresindutores dedeenzimasenzimas hepáticashepáticas podempodem diminuirdiminuir aa eficáciaeficácia dosdosanticoncepcionaisanticoncepcionais oraisorais bembem comocomo aumentaraumentar aa

25

anticoncepcionaisanticoncepcionais oraisorais bembem comocomo aumentaraumentar aaincidênciaincidência dede sangramentosangramento..

�� MedicamentosMedicamentos hepatóxicoshepatóxicos podempodem aumentaraumentar ooriscorisco dede hepatotoxicidadehepatotoxicidade dosdos estrogêniosestrogênios

�� OO hábitohábito dede fumarfumar aumentaaumenta oo riscorisco dede gravesgravesefeitosefeitos adversosadversos cardiovascularescardiovasculares

Modo de Uso dos AOCsModo de Uso dos AOCs

Momentos Apropriados para Iniciar o UsoMomentos Apropriados para Iniciar o Uso�� Durante o ciclo menstrualDurante o ciclo menstrual

�� Nos primeiros sete dias do ciclo menstrual. Para pílulas de Nos primeiros sete dias do ciclo menstrual. Para pílulas de doses mais baixas, os fabricantes recomendam iniciar doses mais baixas, os fabricantes recomendam iniciar no no primeiro dia do cicloprimeiro dia do ciclo.. Importante:Importante:quanto mais precoce quanto mais precoce for o início de uso da pílula em relação ao início do ciclo for o início de uso da pílula em relação ao início do ciclo

26

for o início de uso da pílula em relação ao início do ciclo for o início de uso da pílula em relação ao início do ciclo menstrual, melhor é a sua eficácia nesse ciclo.menstrual, melhor é a sua eficácia nesse ciclo.

�� Quaisquer dos primeiros sete dias após o início da Quaisquer dos primeiros sete dias após o início da menstruação, se os ciclos são normais. menstruação, se os ciclos são normais.

�� Em qualquer outro momento, se há Em qualquer outro momento, se há certeza de que a certeza de que a mulher não está grávidamulher não está grávida. Se mais de sete dias se passaram . Se mais de sete dias se passaram desde o início da menstruação, ela pode iniciar o método desde o início da menstruação, ela pode iniciar o método mas deve evitar relações sexuais ou usar também condom mas deve evitar relações sexuais ou usar também condom ou espermicida durante os sete dias seguintes. O padrão de ou espermicida durante os sete dias seguintes. O padrão de sangramento pode alterarsangramento pode alterar--se temporariamente. se temporariamente.

�� Após o parto, se estiver amamentandoApós o parto, se estiver amamentando�� Após parar de amamentar ou seis meses após o parto, o que Após parar de amamentar ou seis meses após o parto, o que

acontecer em primeiro lugar. acontecer em primeiro lugar.

�� Após o parto, se não estiver amamentandoApós o parto, se não estiver amamentando�� Três a seis semanas após o parto. Não é necessário esperar pelo Três a seis semanas após o parto. Não é necessário esperar pelo

retorno das menstruações para afastar possibilidade de gravidez. retorno das menstruações para afastar possibilidade de gravidez. �� Após seis semanas, desde que haja Após seis semanas, desde que haja certeza de que a mulher certeza de que a mulher

não está grávida. não está grávida.

Após aborto espontâneo ou provocadoApós aborto espontâneo ou provocado

27

�� Após aborto espontâneo ou provocadoApós aborto espontâneo ou provocado�� Nos primeiros sete dias após a ocorrência do aborto. Nos primeiros sete dias após a ocorrência do aborto. �� Em qualquer outro momento, desde que haja Em qualquer outro momento, desde que haja certeza de que a certeza de que a

mulher não está grávida. mulher não está grávida.

�� Após parar de usar outro métodoApós parar de usar outro método�� Imediatamente. Não há necessidade de esperar pela próxima Imediatamente. Não há necessidade de esperar pela próxima

menstruação após o uso de injetáveis.menstruação após o uso de injetáveis.

Instruções Gerais sobre as AOCsInstruções Gerais sobre as AOCs

�� Entregue à mulher pelo menos uma cartela da pílula que Entregue à mulher pelo menos uma cartela da pílula que ela estará usando; ela estará usando;

�� Mostre a ela o tipo de cartela que ela estará recebendo; Mostre a ela o tipo de cartela que ela estará recebendo; com 21, 22, 24 ou 28 comprimidos; com 21, 22, 24 ou 28 comprimidos;

�� Explique a ela que as últimas sete pílulas nas cartelas de 28 Explique a ela que as últimas sete pílulas nas cartelas de 28

28

�� Explique a ela que as últimas sete pílulas nas cartelas de 28 Explique a ela que as últimas sete pílulas nas cartelas de 28 pílulas não contêm hormônios (pílulas placebo); explicar pílulas não contêm hormônios (pílulas placebo); explicar que, se ela esquecer de tomas as pílulas placebo, ainda que, se ela esquecer de tomas as pílulas placebo, ainda assim estará protegida contra gravidez. Porém, se esquecer assim estará protegida contra gravidez. Porém, se esquecer de tomas as pílulas que contêm hormônios, ela corre o de tomas as pílulas que contêm hormônios, ela corre o risco de engravidar; risco de engravidar;

�� Explique como tirar a primeira pílula da cartela; Explique como tirar a primeira pílula da cartela;

Instruções Gerais sobre as AOCsInstruções Gerais sobre as AOCs

�� Explique a ela com seguir a instruções ou flechas Explique a ela com seguir a instruções ou flechas desenhadas na cartela para tomar o restante das pílulas, desenhadas na cartela para tomar o restante das pílulas, uma a cada dia; uma a cada dia;

�� Explique como iniciar a primeira cartela e a seguinte, e Explique como iniciar a primeira cartela e a seguinte, e como proceder quando se esquecer de tomar a pílula; como proceder quando se esquecer de tomar a pílula;

29

como proceder quando se esquecer de tomar a pílula; como proceder quando se esquecer de tomar a pílula; �� PeçaPeça--lhe que repita as principais instruções dadas e que, lhe que repita as principais instruções dadas e que,

com uma cartela em mãos, mostre como usará a pílula; com uma cartela em mãos, mostre como usará a pílula; �� Pergunte se tem dúvidas, medo ou se está preocupada Pergunte se tem dúvidas, medo ou se está preocupada

com alguma coisa. com alguma coisa. LembreLembre--se que dar estas instruções à paciente/cliente se que dar estas instruções à paciente/cliente

fazem parte do Papel do Farmacêutico como Agente de fazem parte do Papel do Farmacêutico como Agente de saúdesaúde

Instruções Específicas sobre as Instruções Específicas sobre as AOCsAOCs

�� Iniciando a primeira cartelaIniciando a primeira cartela: Explique à : Explique à mulher que se ela começar a tomar depois do mulher que se ela começar a tomar depois do sétimo dia após a menstruação, ela poderá ter sétimo dia após a menstruação, ela poderá ter sangramento menstrual irregular durante alguns sangramento menstrual irregular durante alguns

30

sangramento menstrual irregular durante alguns sangramento menstrual irregular durante alguns dias; dias;

�� OrientáOrientá--la para tomar a pílulas sempre à mesma hora, la para tomar a pílulas sempre à mesma hora, a cada dia. a cada dia.

�� Iniciando a cartela seguinte:Iniciando a cartela seguinte:�� Cartela de 21 pílulasCartela de 21 pílulas: depois que tomar a última pílula : depois que tomar a última pílula

da cartela, ela deve esperar sete dias e depois tomar a da cartela, ela deve esperar sete dias e depois tomar a primeira pílula da cartela seguinte. primeira pílula da cartela seguinte.

�� Cartela de 22 pílulas:Cartela de 22 pílulas: depois de tomar a última pílula depois de tomar a última pílula da cartela, ela deve esperar seis dias e depois tomar a da cartela, ela deve esperar seis dias e depois tomar a primeira pílula da cartela seguinte. primeira pílula da cartela seguinte.

31

primeira pílula da cartela seguinte. primeira pílula da cartela seguinte.

�� Cartela de 24 pílulas: Cartela de 24 pílulas: depois de tomar a última pílula depois de tomar a última pílula da cartela, ela deve esperar quatro dias e depois tomar a da cartela, ela deve esperar quatro dias e depois tomar a primeira pílula da cartela seguinte. primeira pílula da cartela seguinte.

�� Cartela de 28 pílulas:Cartela de 28 pílulas:quando terminar a primeira quando terminar a primeira cartela, ela deve tomar a primeira pílula da segunda cartela, ela deve tomar a primeira pílula da segunda cartela no dia seguinte, sem intervalo. cartela no dia seguinte, sem intervalo.

�� Se esquecer de tomar uma ou mais pílulas:Se esquecer de tomar uma ou mais pílulas:�� Se esquecer de tomar uma pílula:Se esquecer de tomar uma pílula:

�� Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente; Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente; �� Tomar a pílula seguinte no horário regular; Tomar a pílula seguinte no horário regular; �� Tomar o restante das pílulas regularmente, uma a cada dia. Tomar o restante das pílulas regularmente, uma a cada dia.

�� Se esquecer de tomar duas ou mais pílulas:Se esquecer de tomar duas ou mais pílulas:�� OrientáOrientá--la a usar preservativo, espermicidas ou evitar relações sexuais durante la a usar preservativo, espermicidas ou evitar relações sexuais durante

sete dias; sete dias; �� Tomar uma pílula imediatamente; Tomar uma pílula imediatamente;

32

�� Tomar uma pílula imediatamente; Tomar uma pílula imediatamente; �� Contar quantas pílulas restam na cartela: Contar quantas pílulas restam na cartela:

Se restam sete ou mais pílulas: tomar o restante como de costume. Se restam sete ou mais pílulas: tomar o restante como de costume. Se restam menos que sete pílulas: tomar o restante como de costume e inicar Se restam menos que sete pílulas: tomar o restante como de costume e inicar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela; neste caso, a uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela; neste caso, a menstruação pode não ocorrer naquele ciclo. menstruação pode não ocorrer naquele ciclo.

�� Se esquecer de tomar uma ou mais pílulas placebo:Se esquecer de tomar uma ou mais pílulas placebo:�� Descartar as pílulas que esqueceu de tomar; Descartar as pílulas que esqueceu de tomar; �� Tomar o restante das pílulas como de costume; Tomar o restante das pílulas como de costume; �� Iniciar uma nova cartela como de costume, no dia seguinte.Iniciar uma nova cartela como de costume, no dia seguinte.

Anticoncepcionais Orais de Anticoncepcionais Orais de Progestogênio ou MinipílulaProgestogênio ou Minipílula

�� Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm uma dose muito baixa de um tipo de hormônio, o uma dose muito baixa de um tipo de hormônio, o progestogênio, em torno da metade a um décimo da progestogênio, em torno da metade a um décimo da quantidade de progestogênio dos anticoncepcionais quantidade de progestogênio dos anticoncepcionais orais combinados.orais combinados.

34

orais combinados.orais combinados.�� Não contêm estrogênio.Não contêm estrogênio.�� Também são conhecidos como pílulas progestínicas Também são conhecidos como pílulas progestínicas

(PP)(PP) e minipílula.e minipílula.�� São os anticoncepcionais orais mais apropriados para a São os anticoncepcionais orais mais apropriados para a

mulher que amamenta. Porém, mulheres que não estão mulher que amamenta. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usáamamentando também podem usá--los. los.

Anticoncepcionais Orais de Anticoncepcionais Orais de progestogênio disponíveis no Brasil progestogênio disponíveis no Brasil

Noretisterona 0,35mg

Micronor, Norestin

35 ativas

Levonorgestrel

35

Levonorgestrel 0,030mg

Nortrel, Minipil 35 ativas

Linestrenol 0,5mg

Exluton 28 ativas

PP: Mecanismo de ação PP: Mecanismo de ação

�� Promovem o espessamento do muco Promovem o espessamento do muco

cervical, dificultando a penetração dos cervical, dificultando a penetração dos

espermatozóides; espermatozóides;

36

espermatozóides; espermatozóides;

�� Inibem a ovulação em Inibem a ovulação em aproximadamente aproximadamente metademetade dos ciclos menstruais; dos ciclos menstruais;

�� NÃO interferem em uma gravidez em NÃO interferem em uma gravidez em

andamento.andamento.

PP: EficáciaPP: Eficácia

�� Para a lactantePara a lactante: É muito eficaz quando : É muito eficaz quando usada de forma correta e consistente, com usada de forma correta e consistente, com uma taxa de falha de aproximadamente 0,5 uma taxa de falha de aproximadamente 0,5 em cada 100 mulheres em um ano.em cada 100 mulheres em um ano.

37

em cada 100 mulheres em um ano.em cada 100 mulheres em um ano.

�� A alta eficácia durante a lactação explicaA alta eficácia durante a lactação explica--se se porque a lactação, especialmente quando porque a lactação, especialmente quando exclusiva e nos primeiros seis meses, exclusiva e nos primeiros seis meses, oferece uma alta taxa de proteção.oferece uma alta taxa de proteção.

PP: EficáciaPP: Eficácia�� Para a não lactantePara a não lactante: A eficácia em uso correto: A eficácia em uso correto e e

consistente também é alta, consistente também é alta, masmas não tão alta quanto a da não tão alta quanto a da pílula combinada.pílula combinada.

�� Não existe muita informação sobre a eficácia desse método Não existe muita informação sobre a eficácia desse método em uso típico fora da lactação, mas a maioria dos autores em uso típico fora da lactação, mas a maioria dos autores concordam que a taxa de gravidez é mais alta do que a das concordam que a taxa de gravidez é mais alta do que a das

38

concordam que a taxa de gravidez é mais alta do que a das concordam que a taxa de gravidez é mais alta do que a das combinadas.combinadas.

�� Os estudos disponíveis mostram resultados muito Os estudos disponíveis mostram resultados muito variáveis. A taxa de gravidez da variáveis. A taxa de gravidez da minipílulaminipílula é influenciada é influenciada pela maneira como é tomada; quando não é tomada pela maneira como é tomada; quando não é tomada regularmente a cada 24 horas, a taxa aumenta.regularmente a cada 24 horas, a taxa aumenta.

�� São mais eficazes quando tomados à mesma hora todos os São mais eficazes quando tomados à mesma hora todos os dias.dias.

PP: VantagensPP: Vantagens�� Podem ser usados por lactantes a partir de seis semanas após Podem ser usados por lactantes a partir de seis semanas após

o parto. A quantidade e a qualidade do leite materno não são o parto. A quantidade e a qualidade do leite materno não são prejudicadas (ao contrário dos anticoncepcionais orais prejudicadas (ao contrário dos anticoncepcionais orais combinados, que podem reduzir a produção de leite); combinados, que podem reduzir a produção de leite);

�� Não apresentam os efeitos colaterais do estrogênio. Não Não apresentam os efeitos colaterais do estrogênio. Não

39

aumentam o risco de complicações relacionadas ao uso de aumentam o risco de complicações relacionadas ao uso de estrogênio, tais como infarto ou acidente vascular cerebral; estrogênio, tais como infarto ou acidente vascular cerebral;

�� Menor risco de efeitos colaterais relacionados ao uso de Menor risco de efeitos colaterais relacionados ao uso de progestogênioprogestogênio, tais como acne e aumento de peso, do que , tais como acne e aumento de peso, do que com o uso de anticoncepcionais orais combinados; com o uso de anticoncepcionais orais combinados;

�� Podem ajudar a prevenir: doenças benignas de mama, câncer Podem ajudar a prevenir: doenças benignas de mama, câncer de endométrio ou de ovário, doença inflamatória pélvica. de endométrio ou de ovário, doença inflamatória pélvica.

PP: DesvantagensPP: Desvantagens�� Por conter somente Por conter somente progestogênioprogestogênio em dose muito baixa, a em dose muito baixa, a

minipílulaminipílula praticamente não apresenta riscos importantes à praticamente não apresenta riscos importantes à saúde. Pode ser considerada um dos anticoncepcionais mais saúde. Pode ser considerada um dos anticoncepcionais mais seguros. seguros.

�� O risco mais importante é a falha anticoncepcional. Para O risco mais importante é a falha anticoncepcional. Para minimizar o risco de gravidez, deve ser tomada sempre à mesma minimizar o risco de gravidez, deve ser tomada sempre à mesma

40

minimizar o risco de gravidez, deve ser tomada sempre à mesma minimizar o risco de gravidez, deve ser tomada sempre à mesma hora, todos os dias. Algumas horas de atraso já são suficientes hora, todos os dias. Algumas horas de atraso já são suficientes para aumentar o risco de gravidez em mulheres que não estão para aumentar o risco de gravidez em mulheres que não estão amamentando. Esse risco aumenta significativamente se a amamentando. Esse risco aumenta significativamente se a mulher esquece de tomar duas ou mais pílulas. mulher esquece de tomar duas ou mais pílulas.

�� As usuárias desse método apresentam maior risco de gravidez As usuárias desse método apresentam maior risco de gravidez ectópica do que as usuárias de anticoncepcional oral combinado ectópica do que as usuárias de anticoncepcional oral combinado e de DIU, porém o risco é menor do que entre as mulheres que e de DIU, porém o risco é menor do que entre as mulheres que não estão usando nenhum método anticoncepcional. não estão usando nenhum método anticoncepcional.

Pílula pósPílula pós--coito ou coito ou Pílula do dia seguintePílula do dia seguinte

�� Este método só deve ser usado nos casos de Este método só deve ser usado nos casos de emergência, ou seja, nos casos em que os outros emergência, ou seja, nos casos em que os outros métodos anticoncepcionais não tenham sido métodos anticoncepcionais não tenham sido adotados ou tenham falhado de alguma forma, adotados ou tenham falhado de alguma forma,

41

adotados ou tenham falhado de alguma forma, adotados ou tenham falhado de alguma forma, como esquecimento, ruptura da camisinha, como esquecimento, ruptura da camisinha, desalojamento do diafragma, falha na tabelinha desalojamento do diafragma, falha na tabelinha ou no coito interrompido, esquecimento da ou no coito interrompido, esquecimento da tomada da pílula por dois ou mais dias em um tomada da pílula por dois ou mais dias em um ciclo ou em caso de estupro.ciclo ou em caso de estupro.

Pílula pósPílula pós--coito ou coito ou Pílula do dia seguintePílula do dia seguinte

�� Este contraceptivo contém o Este contraceptivo contém o levonorgestrellevonorgestrel, que é , que é um tipo de progesterona.um tipo de progesterona.

�� Previne a gravidez inibindo a ovulação, fertilização Previne a gravidez inibindo a ovulação, fertilização e implantação do blastocisto.e implantação do blastocisto.e implantação do blastocisto.e implantação do blastocisto.

�� ImportanteImportante: Não são pílulas de aborto e não : Não são pílulas de aborto e não causam aborto, e elas não ajudarão se a mulher já causam aborto, e elas não ajudarão se a mulher já estiver grávida. Ela pode ajudar somente a prevenir estiver grávida. Ela pode ajudar somente a prevenir a gravidez.a gravidez.

�� Esta medida tem causado vários efeitos colaterais e Esta medida tem causado vários efeitos colaterais e não deve ser usada regularmente.não deve ser usada regularmente. 42

Como UtilizarComo Utilizar�� Um tablete original contém 2 comprimidos com 0,75mg Um tablete original contém 2 comprimidos com 0,75mg

de levonosgestrel cada ou apenas 1 comprimido de de levonosgestrel cada ou apenas 1 comprimido de 1,5mg de levonosgestrel.1,5mg de levonosgestrel.

�� O primeiro comprimido deve ser tomado no máximo O primeiro comprimido deve ser tomado no máximo 72 horas após a ocorrência de uma relação sexual 72 horas após a ocorrência de uma relação sexual 72 horas após a ocorrência de uma relação sexual 72 horas após a ocorrência de uma relação sexual desprotegida (nunca após esse prazo). O segundo desprotegida (nunca após esse prazo). O segundo deve ser tomado 12 horas após o primeiro. Se ocorrer deve ser tomado 12 horas após o primeiro. Se ocorrer vômito, a dose deve ser repetida.vômito, a dose deve ser repetida.

�� Se for apenas 1 comprimido também deveSe for apenas 1 comprimido também deve--se seguir a se seguir a regra de ser tomado até 72 horas depois do ato sexual.regra de ser tomado até 72 horas depois do ato sexual.

�� Também podeTambém pode--se tomar os 2 comprimidos de uma se tomar os 2 comprimidos de uma vez.vez.

43

Principais Efeitos ColateraisPrincipais Efeitos Colaterais

�� Os sintomas mais comuns são náusea, dores Os sintomas mais comuns são náusea, dores abdominais, fadiga, dor de cabeça, distúrbio no ciclo abdominais, fadiga, dor de cabeça, distúrbio no ciclo menstrual, tontura, fragilidade dos seios, e, em casos menstrual, tontura, fragilidade dos seios, e, em casos menos comuns, diarréia, vômito e acnes.menos comuns, diarréia, vômito e acnes.

Índice de falhaÍndice de falha

44

Índice de falhaÍndice de falha�� Se usada até 24 horas da relação Se usada até 24 horas da relação -- 5 %.5 %.

�� Entre 25 e 48 horas Entre 25 e 48 horas -- 15 %.15 %.

�� Entre 49 e 72 horas Entre 49 e 72 horas -- 42 %.42 %.Obs: Na maioria dos casos, de 2 a 5 dias depois de tomar as pílulas,

ocorre a menstruação.

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO

NOMES COMERCIAIS*

Levonorgestrel 0,75mg

Postinor-2NorlevoPozatoLevonorgestrel 0,75mg PozatoPilemDiad

45

Contracepção de emergência:evidências versus preconceitos - Conclusões

1. CE é importante opção para mulheres com risco de gravidez indesejada, após relação sexual realizada sem o uso de preservativo ou contraceptivo, por uso incorreto de anticoncepcional ou em caso de estupro, tanto em países desenvolvidos ou em desenvolvimento.2. CE deve ser de fácil acesso para as mulheres que dela precisem em situações ocasionais.3. CE deve fazer parte da educação sobre planejamento familiar.4. Não há evidências de que a CE reduza o uso de outros métodos de 4. Não há evidências de que a CE reduza o uso de outros métodos de contracepção regular e o uso de preservativo.5. Dose oral única de 1,5 mg de levonorgestrel, administrada preferencialmente até 72 horas após relação sexual na ausência de contracepção, constitui esquema muito eficaz, bem tolerado e cômodo para a paciente.6. A realização até 120 horas (cinco dias) de CE com levonorgestrel mantém a eficácia contraceptiva.7. Informações consistentes devem ser fornecidas às mulheres que requerem CE, evitando as preocupações prevalentes que se relacionam ao reinício do sangramento e a novo intercurso logo após a CE.

Uso Racional de Medicamentos: Temas SelecionadosLenita Wannmacher* OPAS - MS

Anticoncepcionais InjetáveisAnticoncepcionais Injetáveis

�� Existem de 2 tipos:Existem de 2 tipos:

�� MensaisMensais

�� TrimestraisTrimestrais

�� Diferenças Básicas:Diferenças Básicas:

47

�� A Mensal, composta por dois hormônios, deve ser A Mensal, composta por dois hormônios, deve ser aplicada uma vez por mês, entre o 7º e o 10º dia após o aplicada uma vez por mês, entre o 7º e o 10º dia após o início da menstruação, com orientação médica.início da menstruação, com orientação médica.

�� A Trimestral, que possui apenas um tipo de hormônio e A Trimestral, que possui apenas um tipo de hormônio e deve ser aplicada a cada três meses. A primeira dose deve deve ser aplicada a cada três meses. A primeira dose deve ser aplicada entre o 5º e o 7º dia do início da ser aplicada entre o 5º e o 7º dia do início da menstruação. menstruação.

ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS MENSAIS

HORMÔNIOS MARCA

50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol Mesigyna

25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5mg de cipionato de estradiol

Cyclofemina

Perlutan

48

150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona + 10 mg de enantato de estradiol

PerlutanCiclovularUnociclo

ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS TRIMESTRAIS

Suspensão aquosa contendo 150 mg de acetato de medroxiprogesterona, em frasco-ampola de 1 ml

Depo-ProveraTricilon

Anticoncepcionais InjetáveisAnticoncepcionais Injetáveis� Para o Uno-Ciclo e Perlutan a injeção deve ser feita no 8º dia da

menstruação. Sempre considerar o início da menstruação como o primeiro dia.

� Para a Mesigyna e Cyclofemina, a primeira injeção deve ser feita no 1º dia da menstruação e dai em diante a cada 30 dias.

� Para a Depo-Provera 150 ou Tricilon a data ideal é o mais � Para a Depo-Provera 150 ou Tricilon a data ideal é o mais próximo possível da menstruação e dai em diante a cada três meses.

� Para Uno-Ciclo, Perlutan, Mesigyna e Cyclofemina as vantagens e desvantagens são as mesmas da pílula anticoncepcional.

� Para a Depo-Provera 150 existe a vantagem de ser aplicada a cada 3 meses, mas a desvantagem de provocar ausência de menstruação e a fertilidade demorar um pouco para voltar.

Quais as chances de que a injeção falhe?

� A taxa de falha na injeção mensal varia de 0.1% a 0.6% ou seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, de uma a seis engravidam.

� A taxa de falha da injeção trimestral é de 0,3% ou seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, apenas três engravidam.

� Aplicação errada. Quando não é utilizada a técnica em Z ou não é intramuscular profunda.

A injeção pode fazer mal para a saúde?

� Alterações do ciclo menstrual: pequenos sangramentos nos intervalos entre as menstruações, sangramento prolongado, e amenorréia (ausência de menstruação) amenorréia (ausência de menstruação)

� Ganho de peso

� Dor de cabeça leve

� Vertigens

Riscos x Benefícios ��http://www.anticoncepcao.org.br

Implante Subdérmico

� Microbastão de hormônio sintético similar à progesterona, que é implantado no antebraço (com anestesia local) e é liberado lentamente em doses constantes.Sistema contendo 68 mg de etonogestel � Sistema contendo 68 mg de etonogestel cristalino, em um transportador de etilenovinilacetato, que consiste de um bastonete de 4 cm de comprimento e 2 mm de diâmetro.

� É comercializado no Brasil com o nome de Implanon.

Implante Subdérmico:Mecanismo de Ação

� Inibição da ovulação� Muco cervical: aumenta a viscosidade do muco cervical,

inibindo a penetração do espermatozóide. � Efeitos endometriais: diminuição da espessura do

endométrio, até espessura média de 4 mm. Nos estudos realizados, a maioria das mulheres apresentou realizados, a maioria das mulheres apresentou endométrio inativo ou fracamente proliferativo. Não foram observados casos de atrofia, hiperplasia, neoplasia ou câncer do endométrio.

Causa também:Causa também:�� AmenorréiaAmenorréia�� Sangramento irregular ou Sangramento irregular ou spottingspotting nos primeiros três nos primeiros três

a seis meses e não são nocivos.a seis meses e não são nocivos.

Vantagens Desvantagens

�Longa duração ( 3 anos);

�Anticoncepção eficaz;

�Proporciona mais liberdade nas relações

sexuais;

�Previne a gravidez ectópica;

�Método de rápida reversibilidade: estudos

�Estudos apontam que 6% das mulheres apresentam sangramento freqüente ( mais de 5 vezes em 90 dias);

�11,8 % das usuárias tiveram sangramento por mais de 14 dias consecutivos num período de 90 dias;

�20,7 % das mulheres tiveram amenorréia;

�27,2 % das mulheres tiveram um sangramento irregular de três episódios em �Método de rápida reversibilidade: estudos

mostram que fertilidade retorna em cerca de

três semanas após a retirada do bastonete;

�Pode ser utilizado após até 12 semanas

após aborto e 21 a 28 dias depois do parto

ou de aborto de segundo trimestre.

sangramento irregular de três episódios em um período de 90 dias;

�Acne;

�Sensibilidade nas mamas;

�Cefaléia;

�Dor abdominal;

�Diminuição da libido;

�Tonturas;

�Náuseas.

Implante Subdérmico:Duração de Uso

� O Implanon está aprovado para 3 anos de uso. A efetividade é igual durante todo o período de uso. Não há necessidade de períodos de "descanso" para inserir um novo implante após a mulher ter para inserir um novo implante após a mulher ter usado o anterior por três anos.

� Modo de Uso e Manejo das Intercorrências ou Complicações ��http://www.anticoncepcao.org.br

Anel Vaginal

� Nuvaring®: é um anel vaginal contendo Etonogestrel e Etinilestradiol que é colocado na vagina no 5º dia da menstruação, permanecendo nesta posição durante três semanas.nesta posição durante três semanas.

� A maior vantagem é que a mulher não precisará tomar a pílula todo dia e nem esquecerá. Outra vantagem é que os hormônios serão absorvidos diretamente pela circulação evitando alguns efeitos colaterais desagradáveis da pílula oral.

Anel Vaginal: Como Funciona?

� Supressão da ovulação.� O anel vaginal funciona como uma pílula ou um

adesivo anticoncepcional.� Causa também as alterações nas características do � Causa também as alterações nas características do

muco cervical que dificultam a passagem dos espermatozóides através do trato genital feminino. Obs: Deve ser mantido na geladeira (entre -2 e -8°C). Pode ficar em temperatura ambiente por 4 meses após a compra.

Anel Vaginal: Como Usar

� A colocação é no 5º dia da menstruação e deve permanecer no local por 21 dias e então removido no mesmo dia da semana em que foi inserido.

� Uma semana (7 dias) de intervalo sem o anel vaginal.vaginal.

� Por exemplo: se o anel foi inserido em uma quarta-feira às 22h, ele deve ser removido três semanas depois, em uma quarta-feira, por volta das 22h. Na quarta-feira seguinte, um novo anel deve ser inserido.

Anel Vaginal: Como Usar

Adesivo Anticoncepcional Transdérmico (EVRA)

� O Evra® Foi lançado no Brasil em Março de 2003.� É um adesivo anticoncepcional que deve ser colado na

pele, em diversos locais do corpo, permanecendo na posição durante uma semana.

� A maior vantagem é que a mulher não precisará tomar a pílula todo dia e nem esquecerá. Outra vantagem é que pílula todo dia e nem esquecerá. Outra vantagem é que os hormônios serão absorvidos diretamente pela circulação evitando alguns efeitos colaterais desagradáveis da pílula oral.

� Cada adesivo contém 0,60mg de EE e 6,00mg de NGMN e libera na circulação sanguínea 20 e 150mcg do respectivo hormônio a cada 24 horas.

EVRA: Como Usar

� A embalagem vem com 3 adesivos que devem permanecer colados no corpo por 7 dias sendo trocados no 8º dia até completar 21 dias.Deve-se dar 7 dias de descanso.� Deve-se dar 7 dias de descanso.

� Cada novo adesivo deve ser aplicado em um local diferente da pele.

Mais informações:http://www.anticoncepcao.org.br/

Sistema Intra-Uterino (Endoceptivo) - Mirena

�� Forma de "T" com 32 mm de comprimento, cuja haste Forma de "T" com 32 mm de comprimento, cuja haste vertical é revestida com um cilindro de contendo 52mg de vertical é revestida com um cilindro de contendo 52mg de LevonorgestrelLevonorgestrel..

http://www.mirena.com.mx/

Mirena: Mecanismo de Ação Mecanismo de Ação

�� a produção do muco cervical, a produção do muco cervical, �� a viscosidade a viscosidade �� inibição da migração espermática.inibição da migração espermática.

�� Aproximadamente 1 mês após a inserção, Aproximadamente 1 mês após a inserção, ocorrem supressão do epitélio endometrial.ocorrem supressão do epitélio endometrial.ocorrem supressão do epitélio endometrial.ocorrem supressão do epitélio endometrial.

�� Devido aos níveis elevados de Devido aos níveis elevados de levonorgestrellevonorgestrel na na cavidade uterina, ocorre insensibilidade do cavidade uterina, ocorre insensibilidade do endométrio ao estradiol circulante (inibição da endométrio ao estradiol circulante (inibição da síntese do receptor de estradiol e efeito síntese do receptor de estradiol e efeito antiproliferativoantiproliferativo).).

�� Inibição da ovulação.Inibição da ovulação.

Vantagens Desvantagens�Alta taxa de eficácia na prevenção da gravidez;�Anticoncepção prolongada e duradoura;�Liberdade nas relações sexuais;�Previne gravidez ectópica;�Método de longa duração. O Mirena dura entre 5 e 7 anos;

�Spotting isto é, manchas de sangue (mais frequentes nos 3 primeiros meses);�Amenorréia: com uma porcetagem de 20% em um ano e 50% em 5 anos;�Sensibilidade mamária, acne (14%);�Dor abdominal;�Dor nas costasMirena dura entre 5 e 7 anos;

�Muito eficaz;�As taxas de retorno da fertilidade são altas.

�Dor nas costas�Dores de cabeça;�Depressão;�Náuseas;�Edema;�Pode ocorrer perfuração na parede do útero quando a inserção não foi bem feita;�Pode deslocar-se e até sair do útero.

Métodos Contraceptivos de Barreiras

�� Impedem a ascensão dos espermatozóides ao Impedem a ascensão dos espermatozóides ao útero,útero,

�� Fundamentais na prevenção das DST e AIDSFundamentais na prevenção das DST e AIDS

�� Junto com a pílula anticoncepcional e o coito Junto com a pílula anticoncepcional e o coito �� Junto com a pílula anticoncepcional e o coito Junto com a pílula anticoncepcional e o coito interrompido, são os métodos não definitivos interrompido, são os métodos não definitivos mais utilizados.mais utilizados.

Preservativo MasculinoPreservativo Masculino

�� Envoltório de látex retém o Envoltório de látex retém o esperma no ato sexual, esperma no ato sexual, impede o contato deste e de impede o contato deste e de outros microrganismos com a outros microrganismos com a vagina e o pênis ou vicevagina e o pênis ou vice--vagina e o pênis ou vicevagina e o pênis ou vice--versa.versa.

�� Índice de falha:Índice de falha: 3% a 12%3% a 12%

67

Vantagens Desvantagens•Não tem efeitos secundários e pode ser usado sem receita médica;

•Protege das doenças sexualmente transmissíveis (DST);

•Fácil acesso (encontrado em farmácias, supermercados, oferecido por Centros de Saúde e hospitais);

• Método econômico;

•Pode ser desconfortável;

•Pode romper durante a atividade sexual;

•É descartável;

•Requer cuidados (data de validade,

68

• Método econômico;

• É fácil de transportar. A embalagem permite que seja levado para qualquer lugar, desde que seja preservado do calor e não seja amassado;

•Tem uma eficácia de 98%, quando bem colocado;

�É o método mais indicado para jovens que querem iniciar a sua vida sexual.

Preservativo FemininoPreservativo Feminino

InvólucroInvólucro dede borracha,borracha, maciomacio eetransparentetransparente queque devedeve sersercolocadocolocado antesantes dada relaçãorelação sexual,sexual,parapara revestirrevestir aa vaginavagina ee aa parteparteexternaexterna dada vulva,vulva, protegendo,protegendo,externaexterna dada vulva,vulva, protegendo,protegendo,destadesta forma,forma, osos lábioslábios grandesgrandes..PorPor dentrodentro temtem umum anel,anel, tambémtambémemem poliuretano,poliuretano, queque ficafica soltosoltofacilitandofacilitando aa colocaçãocolocação dodopreservativopreservativo ee aa suasua fixaçãofixação nanavaginavagina..

69

Preservativo Feminino: Como usarPreservativo Feminino: Como usar

70

Vantagens Desvantagens• Não faz mal à saúde e pode ser utilizado sem receita médica, não tem contra-indicações.

• É de fácil transporte, pode ser guardado na bolsa.

•Quando utilizado correctamente, oferece grande segurança para evitar a gravidez e as DST.

•Pode ser desconfortável;

•Só é possível usá-lo uma única vez, visto que é descartável;

•É preciso colocá-lo com cuidado;

71

a gravidez e as DST.

• Oferece maior autonomia para a mulher, garantindo sua protecção independente do parceiro.

•Algumas mulheres dizem que o anel externo estimula o clítoris facilitando a obtenção de prazer.

•eficácia de 97,3%

DiafragmaDiafragma

�� Anel flexível, coberto por membrana de borracha Anel flexível, coberto por membrana de borracha fina.fina.

�� Colocado na vagina, para cobrir o colo do útero. Colocado na vagina, para cobrir o colo do útero. �� Deve ser utilizado junto com um espermicida, no Deve ser utilizado junto com um espermicida, no

máximo 6 horas antes da relação sexual. máximo 6 horas antes da relação sexual. máximo 6 horas antes da relação sexual. máximo 6 horas antes da relação sexual. �� RecomendaRecomenda--se introduzir na vagina de 15 a 30 se introduzir na vagina de 15 a 30

minutos antes da relação sexual e só retirar 6 a 8 minutos antes da relação sexual e só retirar 6 a 8 horas após a última relação sexual de penetração.horas após a última relação sexual de penetração.

�� A higienização e o armazenamento corretos A higienização e o armazenamento corretos -- fatores fatores importantes na prevenção de infecções genitais e no importantes na prevenção de infecções genitais e no prolongamento da vida útil do dispositivo.prolongamento da vida útil do dispositivo.

72

DiafragmaDiafragma

�� Pode apresentar vários tamanhos (de acordo Pode apresentar vários tamanhos (de acordo com o tamanho do colo uterino)com o tamanho do colo uterino)

�� Este método forma uma barreira, impedindo Este método forma uma barreira, impedindo que os espermatozóides entrem no útero.que os espermatozóides entrem no útero.que os espermatozóides entrem no útero.que os espermatozóides entrem no útero.

�� Usado corretamente tem 98% de eficácia.Usado corretamente tem 98% de eficácia.

73

Vantagens Desvantagens�O diafragma pode ser usado em todas as fases de vida da mulher, da adolescência à menopausa.

� Contribui para que a mulher toque seus órgãos genitais e conheça melhor seu corpo.

� Não atrapalha a relação sexual pois, em geral, homens e mulheres não sentem sua presença.

� Não faz mal à saúde e nem interfere no ciclo menstrual.

� Pode ser usado com um espermicida,

�O diafragma exige disciplina em seu uso.

�Não evita todas as doenças sexualmente transmissíveis (DST).

75

� Pode ser usado com um espermicida, aumentando a protecção.

� Protege o colo do útero contra eventuais lesões e infecções durante a relação sexual. Oferece protecção inclusive contra algumas DST.

� Pode ser utilizado durante a amamentação, pois não interfere no leite

� Não é descartável, possui durabilidade entre 2 e 3 anos quando cuidado adequadamente.

� Pode ser usado junto com o preservativo masculino, aumentando assim, a protecção.

Dispositivo Intra Uterino Dispositivo Intra Uterino --DIUDIU

�� O cobre bloqueia a actividade dos O cobre bloqueia a actividade dos espermatozóides, dificultando seu acesso ao espermatozóides, dificultando seu acesso ao óvulo e evitando a gravidez com eficácia de óvulo e evitando a gravidez com eficácia de 98%.98%.98%.98%.

76

DIUDIU

�� Deve ser colocado, de preferência, em mulheres Deve ser colocado, de preferência, em mulheres que já tiveram pelo menos um filho e durante que já tiveram pelo menos um filho e durante período menstrual quando o orifício do colo está período menstrual quando o orifício do colo está mais aberto.mais aberto.O O DIUsDIUs mais modernos duram de 5 a 10 anos no mais modernos duram de 5 a 10 anos no �� O O DIUsDIUs mais modernos duram de 5 a 10 anos no mais modernos duram de 5 a 10 anos no organismo da mulher.organismo da mulher.

�� Mecanismo anticoncepcional (Mecanismo anticoncepcional (DIUsDIUs com cobre): com cobre): liberação de sais de cobre pelo filamento que liberação de sais de cobre pelo filamento que reveste a haste principal ou lateral reveste a haste principal ou lateral ��liberados liberados possuem uma ação possuem uma ação espermaticidaespermaticida muito muito importante (importante (↑↑ pH)pH)

77

Vantagens Desvantagens� Depois de ser colocado, o DIU pode permanecer no útero por vários anos. Dependendo do tipo, (5 a 10 anos).

� Pode ser colocado 60 dias após o parto.

�Não exige disciplina no seu

•DIU não é recomendado na presença ou suspeita de: gravidez, cancro no útero ou nas trompas, malformação no útero, hemorragias e presença de anemia constante.

• DIU aumenta a possibilidade de inflamações e de manutenção no caso de aquisição de alguma DST.

78

�Não exige disciplina no seu uso, porque permanece continuamente no corpo da mulher;

aquisição de alguma DST.

•Na presença de DST, o DIU não deve ser recomendado. Caso já esteja em uso, deve ser retirado.

• A inflamação deve ser tratada antes da colocação do DIU.

• Exige um acompanhamento médico periódico.

• Não protege contra doenças sexualmente transmissíveis (DST).

EspermicidasEspermicidas�� São produtos sobre a forma de creme, geleia, espuma, São produtos sobre a forma de creme, geleia, espuma,

sprays que a mulher coloca no fundo da vagina, duas sprays que a mulher coloca no fundo da vagina, duas horas antes de cada relação sexual. Estes produtos horas antes de cada relação sexual. Estes produtos contêm substâncias químicas que neutralizam a contêm substâncias químicas que neutralizam a mobilidade e destroem os espermatozóides.mobilidade e destroem os espermatozóides.mobilidade e destroem os espermatozóides.mobilidade e destroem os espermatozóides.

79

Vantagens Desvantagens•Não precisa ser usado todos os dias.

•Não prejudica a saúde e nem interfere no ciclo menstrual.

•Utilização simples

•O tempo de acção dos espermicidas é de 2 h e necessita reaplicação em relações sexuais prolongadas ou repetidas;

•Pode provocar reacções alérgicas;

•Não protege das doenças sexualmente transmissíveis

•Pouco eficaz

Métodos Baseados na Percepção da Métodos Baseados na Percepção da FertilidadeFertilidade

�� Consistem em calcular o período fértil e, desta Consistem em calcular o período fértil e, desta forma, evitar que haja fecundação forma, evitar que haja fecundação -- abstinência abstinência periódicaperiódica;;

�� Tabelinha;Tabelinha;�� Tabelinha;Tabelinha;

�� Temperatura basal;Temperatura basal;

�� Muco cervical (Muco cervical (BillingBilling););

�� Coito interrompido.Coito interrompido.

80

Método Rítmico ou Método Rítmico ou OginoOgino--KnausKnaus(do Calendário ou Tabelinha)(do Calendário ou Tabelinha)

�� Procura calcular o início e o fim do período fértil.Procura calcular o início e o fim do período fértil.

81

Método Rítmico ou Método Rítmico ou OginoOgino--KnausKnaus(do Calendário ou Tabelinha)(do Calendário ou Tabelinha)

Vantagens Desvantagens�Este método favorece o conhecimento dos períodos de

�Este método exige disciplina da mulher nas anotações mensais de seu ciclo menstrual e necessita de abstinência ou uso de preservativo nos dias férteis.

� Não deve ser utilizado no período em que a

82

períodos de menstruação e fertilidade de cada mulher.

� Não apresenta efeitos colaterais.

� Não deve ser utilizado no período em que a mulher estiver a amamentar, pois a menstruação desregula a ovulação e o período fértil.

� Este método necessita de pratica para o cálculo do período fértil no mínimo durante 6 meses para que não haja tanto risco de gravidez.

� Não previne contra as DST/HIV.

� Não é recomendado para adolescentes, pois pode ocorrer falhas e gravidez.

Método da Temperatura BasalMétodo da Temperatura Basal�� É um método que identifica o período de ovulação da É um método que identifica o período de ovulação da

mulher, ou seja, quando ela estará fértil através da mulher, ou seja, quando ela estará fértil através da verificação da sua temperatura corporal.verificação da sua temperatura corporal.

�� Após ovulação: T Após ovulação: T °°C basal aumenta entre 0,3 e 0,8o C C basal aumenta entre 0,3 e 0,8o C (ação da progesterona). (ação da progesterona).

�� Medir temperatura oral, durante 5 minutos, pela manhã Medir temperatura oral, durante 5 minutos, pela manhã �� Medir temperatura oral, durante 5 minutos, pela manhã Medir temperatura oral, durante 5 minutos, pela manhã (após repouso de no mínimo 5 horas) antes de comer ou (após repouso de no mínimo 5 horas) antes de comer ou fazer qualquer esforço, e anotar os resultados durante dois fazer qualquer esforço, e anotar os resultados durante dois ou mais ciclos menstruais. ou mais ciclos menstruais.

�� Desde o primeiro dia da menstruação até o dia em que a Desde o primeiro dia da menstruação até o dia em que a temperatura se elevar por 3 dias consecutivos.temperatura se elevar por 3 dias consecutivos.

�� Depois de estabelecer qual é a sua variação normal, e o Depois de estabelecer qual é a sua variação normal, e o padrão de aumento, poderá usar a informação, evitando padrão de aumento, poderá usar a informação, evitando relações sexuais no período fértil.relações sexuais no período fértil.

83

Método da Temperatura BasalMétodo da Temperatura Basal

Vantagens Desvantagens� Este método favorece a observação do corpo.

� Este método é muito utilizado por quem

�Tem pouca eficácia para a prevenção da gravidez.

� Exige muita disciplina. A temperatura precisa ser medida e anotada diariamente pela manhã, ao acordar.

84

utilizado por quem deseja engravidar, sendo um método auxiliar no tratamento da infertilidade.

pela manhã, ao acordar.

� Algumas doenças que provocam febre podem confundir as anotações da temperatura.

� Exige que o casal não tenha relações sexuais ou tenha relações usando preservativo durante os dias férteis.

� Não previne contra as DST.

Método do Muco Cervical (Método do Muco Cervical (BillingBilling))

�� BaseiaBaseia--se na identificação do período fértil pelas se na identificação do período fértil pelas modificações cíclicas do muco cervical, observado no automodificações cíclicas do muco cervical, observado no auto--exame e pela sensação por ele provocada na vagina e vulva. exame e pela sensação por ele provocada na vagina e vulva.

�� A observação deve ser diária. A observação deve ser diária. �� Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação (pouco Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação (pouco �� Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação (pouco Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação (pouco

consistente e espesso)consistente e espesso)�� Antes da ovulação (bem grudento)Antes da ovulação (bem grudento)�� Abstinência por no mínimo 4 dias a partir do pico de Abstinência por no mínimo 4 dias a partir do pico de

produção, período em que se inicia o período infértil produção, período em que se inicia o período infértil novamente.novamente.

�� Observação sistemática durante vários meses, até conhecer Observação sistemática durante vários meses, até conhecer bem o seu ciclo e o mucobem o seu ciclo e o muco

85

Método do Muco Cervical (Método do Muco Cervical (BillingBilling))

86

Coito interrompidoCoito interrompido�� BaseiaBaseia--se na capacidade do homem em pressentir se na capacidade do homem em pressentir

a iminência da ejaculação e neste momento retirar a iminência da ejaculação e neste momento retirar o pênis da vagina.o pênis da vagina.

Vantagens Desvantagens� �

87

�Em situações inesperadas de não uso de nenhum contraceptivo reduz um pouco o risco de gravidez.

�Inclui a participação do homem na prevenção da gravidez.

�É um método que favorece a dor pélvica e tensão em alguns homens.

� A eficácia deste método é baixa oferece alto risco de gravidez, pois a lubrificação que o pénis solta, mesmo sem o gozo, já contém espermatozóides.

� Exige retenção constante da ejaculação o que, para alguns homens, pode gerar tensão ou ansiedade.

� Em muitas vezes não dá tempo da mulher atingir o prazer.

Métodos Cirúrgicos:Métodos Cirúrgicos:Laqueadura tubáriaLaqueadura tubária

�� TrataTrata--se de uma cirurgia feita na mulher, que corta se de uma cirurgia feita na mulher, que corta e/ou amarra as suas trompas de Falópio, e/ou amarra as suas trompas de Falópio, impedindo a passagem do óvulo. Desta forma, impedindo a passagem do óvulo. Desta forma, quando ocorre a relação sexual, o espermatozóide quando ocorre a relação sexual, o espermatozóide quando ocorre a relação sexual, o espermatozóide quando ocorre a relação sexual, o espermatozóide não encontra o óvulo, evitando assim a não encontra o óvulo, evitando assim a fecundação e gravidez.fecundação e gravidez.

�� A eficácia desse método é muito alta, mas não A eficácia desse método é muito alta, mas não chega a 100%, pois falhas na operação fazem com chega a 100%, pois falhas na operação fazem com que aproximadamente uma em cada 300 mulheres que aproximadamente uma em cada 300 mulheres engravide depois da ligadura.engravide depois da ligadura.

88


•A mulher não precisa mais de utilizar outros meios para evitar a gravidez.

• Eficácia de 100%.

•Sem efeitos secundários.

•Trata-se de uma cirurgia, portanto com os mesmos riscos que qualquer outra, exigindo exames pré-operatórios, internamento e anestesia.

• A cirurgia é definitiva e irreversível, pois o retorno favorece gravidez nas trompas e não é recomendado.

• Várias mulheres se arrependem de não

89

• Várias mulheres se arrependem de não poder engravidar mais, anos após a realização da cirurgia, apesar de no momento da operação terem tido certeza da escolha.

• Este método não protege contra as DST.

•Método irreversível.

•Apenas para mulheres com mais de 25 anos.

Métodos Cirúrgicos: VasectomiaMétodos Cirúrgicos: Vasectomia

�� TrataTrata--se de uma pequena cirurgia feita no homem, que se de uma pequena cirurgia feita no homem, que corta ou amarra os seus canais deferentes. Desta corta ou amarra os seus canais deferentes. Desta forma, os espermatozóides produzidos não são forma, os espermatozóides produzidos não são expelidos durante a ejaculação, evitando a gravidez. expelidos durante a ejaculação, evitando a gravidez.

90


•Este método não altera o desempenho sexual.

•Favorece a participação do homem na contracepção.

• A cirurgia é simples, com anestesia local e pode ser realizada em consultório não havendo necessidade de internamento.

•Por ser uma cirurgia, necessita de exames pré operatórios.

•A cirurgia é de difícil reversão por isso deve ser uma escolha bem pensada.

•Há muitos casais que se arrependem ou homens que casam com novas parceiras que desejariam ter filhos.

• É necessário o uso de outro método

91

•Não há mais necessidade de uso de outros métodos contraceptivos.

• É necessário o uso de outro método contra a gravidez nas próximas ejaculações após a cirurgia.

•Este método não protege contra as DST.

•Método irreversível

•Apenas para homens com mais de 25 anos

BibliografiaBibliografia

�� http://www.anticoncepcao.org.brhttp://www.anticoncepcao.org.br

�� http://www.opas.org.br/http://www.opas.org.br/

�� http://www.ucg.br/site_docente/enf/luciene/phttp://www.ucg.br/site_docente/enf/luciene/pdf/saude/MoDULO1.pdfdf/saude/MoDULO1.pdfdf/saude/MoDULO1.pdfdf/saude/MoDULO1.pdf

�� httphttp://www.ucg.br/site_docente/enf/luciene/p://www.ucg.br/site_docente/enf/luciene/pdf/saude/MoDULO2.pdfdf/saude/MoDULO2.pdf

93

anticoncepcionais

Travel