antibioticoterapia em obstetrÍcia itu egb vaginose bacteriana doenÇa periodontal professora...

ANTIBIOTICOTERAPIA EM OBSTETRÍCIA

ITU

EGB

VAGINOSE BACTERIANA

DOENÇA PERIODONTAL

Professora Melania AmorimIMIP – UFCG – IPESQ – ISEA

[email protected]

↓

CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS NA GRAVIDEZ (FDA)

A ) ESTUDOS CONTROLADOS MOSTRAM AUSÊNCIA DE RISCO

Estudos bem controlados em gestantes não demonstram riscos fetais no primeiro trimestre e não há evidência de riscos em outros trimestres.

Ex: vitaminas (doses habituais)

B) NENHUMA EVIDÊNCIA DE RISCOS EM HUMANOS

Estudos em animais mostraram risco, mas não foram confirmados em humanos

Não estão disponíveis estudos em humanos, mas estudos em animais não demonstraram riscos

Ex.: antibióticos betalactâmicos, prednisona, anti-histamínicos

C) RISCO NÃO PODE SER EXCLUÍDO

Estudos em animais mostram risco (efeito teratogênico ou embriotóxico), mas não existem estudos controlados em humanos

Não existem estudos controlados em animais e humanos

Só devem ser administradas se os possíveis benefícios justificam os riscos POTENCIAIS

Ex.: fluoroquinolonas, fluconazol, furosemida


D) EVIDÊNCIA POSITIVA DE RISCO

Dados de investigação ou depois da liberação no mercado evidenciam riscos fetais. Efeitos teratogênicos em humanos já foram demonstrados.

No entanto, os benefícios em potencial podem superar os riscos (risco de morte ou doença grave), se drogas mais seguras são ineficazes ou não existem.

Não usar se existem outras opções terapêuticas ou se os benefícios não justificam os riscos

Ex.: drogas antiepilépticas, metotrexato, vinblastina, diazepam, tetraciclina


X) CONTRA-INDICADOS NA GRAVIDEZ

Dados de investigação ou depois da liberação no mercado evidenciam riscos fetais importantes. Efeitos teratogênicos em humanos já foram demonstrados. O risco é claramente maior que os potenciais benefícios. Drogas contra-indicadas em gestantes ou mulheres que venham a engravidar.

Ex.: isotretinoína


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

CONCEITOS BÁSICOS

Achado frequente em gestantes (peculiaridades anatômicas e funcionais)

Bacteriúria assintomática

Cistite

Pielonefrite

INCIDÊNCIA: 2-10% das gestações

IMPORTÂNCIA: resultados perinatais adversos


DESFECHOS ADVERSOS

Parto prematuro

RUPREMA

Baixo peso ao nascer

Sepse neonatal

Corioamnionite

Sepse materna

Choque sépticoO TRATAMENTO ADEQUADO E OPORTUNO PREVINE ESSES DESFECHOS!


BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA> 100.000 UFC/ml

Acomete até 10% das gestantes

Relaxamento do m.liso, estase urinária, dilatação ureteral

Risco de progressão para Pielonefrite: até 40% DEVE SER SISTEMATICAMENTE RASTREADA NA GRAVIDEZ

RASTREAMENTODeve ser feito em todas as gestações

Urocultura entre 12 – 16 semanas (repetir nas gestantes de alto risco)

Rastreamento e tratamento adequado da BA:

↓Pielonefrite ↓ TPP ↓ RUPREMA ↓ Corioamnionite ↓ Infecção Neonatal



WHO Trial, 2009

REVISÃO SISTEMÁTICA COCHRANE

Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011

14 ECR – 1923 mulheres

Redução significativa de bacteriúria e pielonefrite após tratamento

Redução significativa de parto pré-termo e RN de baixo peso


Smaill Fiona M, Vazquez Juan C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011


ANTIBIÓTICOS PARA ITU NA GRAVIDEZ

BETALACTÂMICOS (penicilinas, cefalosporinas): classe B (evitar ceftriaxona a termo pelo risco de kernicterus): considerar antibiograma para verificar resistência.

FOSFOMICINA (B): segura na gravidez

NITROFURANTOÍNA (B): evitar próximo ao termo (anemia hemolítica na mãe e no concepto com deficiência de G-6PD)


ANTIBIÓTICOS PARA ITU NA GRAVIDEZ

SULFONAMIDAS (B): evitar próximo ao termo (risco de icterícia). Elevado risco de resistência microbiana.

TRIMETOPRIM (C): evitar no 1o.trimestre (antagonista do ácido fólico). A combinação com sulfa tem risco de resistência microbiana.

FLUOROQUINOLONAS (C) e TETRACICLINA (D) são contraindicadas na gravidez


ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS

Nitrofurantoína – 100mg VO VO 12/12h 5-7 dias

Amoxacilina – 500mg VO 12/12h 3-7 dias

Amoxacilina-clavulanato – 500mg VO 12/12h 3-7 dias

Cefalexina – 500mg VO 12/12h 3-7 dias

Fosfomicina – 3g VO dose única

Nitrofurantoína e fosfomicina ativas contra ESBL

Esquemas curtos (3 dias) são efetivos para erradicar bacteriúria

assintomática na gravidez e minimizam a exposição fetal


REVISÃO SISTEMÁTICA DA COCHRANE

Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle M, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011.

10 ECR = 568 mulheres

Não houve diferença na taxa de cura, recorrência, parto prematuro e pielonefrite (ECR de tamanho insuficiente).

Houve redução dos EC (N, V, D)

There is not enough evidence to evaluate whether single dose or longer duration doses are equivalent in treating asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Because singleJ-dose treatment has lower cost and increased compliance, this comparison should be explored in a properly sized, randomized controlled trial. WHO is currently conducting such a trial and the results will be available in 2007.



Não há evidência suficiente para avaliar se dose única ou doses de longa duração são equivalentes para tratar bacteriúria assintomática em gestantes.

Como o tratamento dose única tem menor custo e melhor aderência, esta comparação deve ser explorada em ECR de tamanho adequado.

A incorporação do ECR da OMS a esta RS pode modificar essas conclusões.



778 mulheres

CONTROLE

Repetir Urocultura com 7 dias e a seguir mensalmente

Retratar considerando o antibiograma nas recidências e recorrências

Terapia supressora (Nitrofurantoína) – 50-100mg/dia em pacientes que persistem com bacteriúria depois de 2 ou mais tratamentos


CISTITE

Infecção sintomática que pode ocorrer isolada em ou em associação com Pielonefrite.

Acomete 1 a 2% das mulheres

Geralmente considerada infecção complicada

Diagnóstico: > 10.000 UFC/ml na presença de sintomas

Tratamento segue as mesmas diretrizes da BA


INFECÇÃO RECORRENTE

Tratamento de supressão: nitrofurantoína (50-100mg dia) ou cefalexina (250mg – 500mg) pós-coital ou ao deitar (até o termo).

Cranberry – recente RS Cochrane (JEPSON & CRAIG, 2011) sugere efeitos benéficos para prevenção de recorrência. O uso do suco por longos períodos pode não ser aceitável por muitas mulheres (dropouts). A dose e o método ideal de administração (suco, tabletes ou cápsulas) ainda não estão claros. Futuros ECR são necessários.


REVISÃO SISTEMÁTICA DA COCHRANEVazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011.


Na maioria dos estudos não houve diferença na taxa de cura, infecção recorrente, pielonefrite, parto prematuro, admissão em UTI neonatal, necessidade de mudar o esquema antibiótico e incidência de febre prolongada.



Antibióticos são efetivos para a cura de ITU na gravidez mas há dados insuficientes para recomendar qualquer droga específica para o tratamento de ITU sintomática na gravidez.

Todos os antibióticos utilizados foram muito efetivos para ↓ desfechos desfavoráveis.

Complicações foram raras. ECR pequenos.

ECR posteriores necessários para avaliar os mais promissores antibióticos em termos de classe, época de início, dose, aceitabiliddade, desfechos maternos, neonatais e custos.


PIELONEFRITE

Dor em flancos

Náusea/vômitos

Febre (>38o.C)

Sensibilidade do ângulo costovertebral

Associação ou não com achados de cistite

Incidência: 14 por 1.000 partos

Microbiologia: E. coli (70%), Klebsiella, Proteus e gram+ (EGB)


PIELONEFRITE

Complicações

Anemia (23%)

Bacteremia (17%)

Insuficiência respiratória (7%)

Disfunçáo renal – IRA (2%)

Sepse – Choqe séptico – SDRA (20%)


PIELONEFRITE

Tratamento

HOSPITALIZAÇÃO E HIDRATAÇÃO

Parenteral: CEFAZOLINA IV ou CEFTRIAXONA IV ou IM (preferida por alguns autores)

AMINOGLICOSIDIOS (C ou D): risco de ototoxicidade com uso prolongado – deve ser evitado.

ESBL – CARBAPENENS

EGB – PENICILINA CRISTALINA


PIELONEFRITE

Tratamento

Depois de 48h afebril iniciar AB ORAL e manter por 10-14 diasSem melhora em 48 horas: estudos de imagem (USG de vias urinárias) e repetir urocultura (afastar cálculos e d. preexistentes)

Considerar terapia de supressão (nitrofurantoína ou cefalexina)


Em resumo:ITU deve ser rastreada na gravidez com urocultura no início do 2o. trimestre.O tratamento da BA previne parto prematuro, pielonefrite e outros desfechos desfavoráveis.São opções terapêuticas as penicilinas, cefalosporinas, nitrofurantoína e fosfomicina.O tratamento da cistite é semelhante ao da BA.Pielonefrite requer hospitalização e antibioticoterapia intravenosa. Alguns autores preferem cefalosporina de 3a. geração.


ESTREPTOCOCO DO GRUPO B (EGB)

CONCEITOS BÁSICOS

Diplococo gram +

Anaeróbio facultativo

Ocorre naturalmente no TGI e TGU de gestantes (colonização)

Colonização: transitória, crônica ou intermitente

Incidência: 10-40% gestantes


IMPORTÂNCIA

Pode promover infecção neonatal PRECOCE (transmissão perinatal) ou TARDIA

Principal causa de sepse neonatal

Principal causa de morte neonatal por infecção

Principal causa de meningite neonatal

Associação com prematuridade

Elevada morbimortalidade


Pneumonia – Sepse – Meningite

COMPLICAÇÕES NEONATAIS

SEPSE NEONATAL

Termo 0.5-1.5 casos por 1000

2001-2500g 3.2-4.8 casos por 1000

1501-2000g6.7-11 casos por 1000

1001-1500g1.7-18.8 casos por 1000

< 1000g7.6-26.2 casos por 1000

INCIDÊNCIA

Termo 0.5-1.5 casos por 1000

2001-2500g 3.2-4.8 casos por 1000

1501-2000g6.7-11 casos por 1000

1001-1500g1.7-18.8 casos por 1000

< 1000g7.6-26.2 casos por 1000



INFECÇÃO MATERNA

Infecção urinária (1-2% das gestantes)

Bacteriúria assintomática (7-30% das culturas)

Cistite

Pielonefrite

Aumento do risco de parto prematuro e RUPREMA

Corioamnionite (colonização maciça 2o. trimestre)

Sepse puerperal – Endometrite


ITU POR EGB

Tratamento obrigatório de todas as formas (incluindo

bacteriúria assintomática): prevenção das complicações

obstétricas (especialmente PP)

ESQUEMAS (considerar antibiograma)

AMOXACILINA (B) 500mg VO 8/8h 7 dias

CEFALEXINA (B) 500mg VO 8/8h 7 dias

PIELONEFRITE: PENICILINA G CRISTALINA IV 10 DIAS


PREVENÇÃO DA SEPSE NEONATAL

A erradicação do EGB não é possível (reservatório gastrointestinal)

Propõe-se o uso de antibióticos INTRAPARTO para clarear brevemente o trato vaginal do EGB durante o parto e, portanto, reduzir o risco de infecção neonatal

Mulheres EGB + (pré-natal ou intraparto)

Fatores de risco


Cultura = Padrão-ouro Meio de transporte Meio de cultura

seletivo: Todd-Hewitt

PCR (Bergeron et al 2000)

Sensibilidade comparável à cultura em estudos controlados

Teste rápido

Imunoensaio (O, E) Menor sensibilidade

Bergeron MG, et al. Rapid detection of GBS in pregnant women at delivery. NEJM 2000;343:175.

RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO

DURANTE A GRAVIDEZ

Rastreamento: pesquisa de EGB

Urocultura

Cultura vaginal e ano-retal

Tratamento da bacteriúria

INTRAPARTO

Profilaxia antibiótica

Gestantes EGB +

Fatores de risco

Teste rápido para EGB?


ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO


X

FATORES DE RISCO PARA SEPSE NEONATAL POR EGB


Permitem classificar como de risco 25-30% das gestantes

RASTREAMENTO PRÉ-NATAL

Urocultura

Realizar de rotina no 2o. trimestre

Bacteriúria por EGB:

Tratamento (antibiograma)

Realizar urocultura de controle

Profilaxia intraparto indicada


RASTREAMENTO PRÉ-NATAL

Cultura vaginal e anorretal

Rastreamento universal (exceto pacientes com ITU por EGB e RN anterior afetado)

Entre 35-37 semanas

Cultura positiva para EGB = COLONIZAÇÃO

Tratamento antibiótico NÃO é necessário

Indicação de profilaxia intraparto


ALGORITMO PARA RASTREAMENTO UNIVERSAL DE EGB (CDC, 2010)

Fatores de risco:RN anterior afetado por EGBBacteriúria por EGB na gestação atualParto prematuro sem pesquisa EGB

Penicilina Cristalina Intraparto

Swab retal e vaginal para EGB

35 – 37 semanas

Fatores de risco:Febre materna intrapartoBolsa rota > 18 horas

Nenhuma profilaxia necessária



Sim

Não

EGBnegativo

Não realizado ou desconhecido

Não

EGBpositiv

o

INDICAÇÕES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA INTRAPARTO COM BASE NOS RESULTADOS DA CULTURA VAGINAL E RETAL 35-37 SEMANAS (CDC, 2010)

PROFILAXIA INTRAPARTO

PENICILINA CRISTALINA (B)

5 milhões de unidades IV

A seguir:

2,5 – 3 milhões de unidades 4/4 horas até o parto

AMPICILINA (B)

2 g IV (dose inicial) e a seguir 1g IV 4/4 horas

Amplo espectro – maior risco de resistência

microbiana


PROFILAXIA INTRAPARTO

PACIENTES ALÉRGICAS

Baixo risco de anafilaxia:

CEFAZOLINA (B) 2g IV, depois 1g IV 8/8 h até o parto

Alto risco para anafilaxia:

EGB sensível a eritromicina ou clindamicina: ERITROMICINA (B) 500mg IV 6/6h ou CLINDAMICINA (B) 900mg IV 8/8h até o parto

EGB resistente: VANCOMICINA (B)1g IV 12/12 h até o parto


REVISÃO SISTEMÁTICA DA COCHRANE (2011)

Ohlsson A, Shah Vibhuti S. Intrapartum antibiotics for

known maternal Group B streptococcal colonization. In:

The Cochrane Library, Issue 5, 2011

3 ECR = 852 mulheres (elevado risco de bias)

Redução de infecção precoce por EGB (RR=0,17; IC

95% = 0,04 – 0,74) NNT = 25

Não houve redução da mortalidade por EGB nem da

mortalidade global



Ohlsson Arne, Shah Vibhuti S. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011

OUTRAS OPÇÕES

TESTE RÁPIDO PARA EGB (PCR em tempo real

S=96% E=98%) => PROFILAXIA INTRAPARTO

CLOREXIDINA VAGINAL=> PROFILAXIA

INTRAPARTO (PAÍSES POBRES)

VACINA PARA EGB (estudos)


Em resumo:

Sugere-se o rastreamento universal de todas

as gestantes entre 35 – 37 semanas para EGB

Profilaxia intraparto com Penicilina Cristalina

indicada nas gestantes EGB +

Na ausência / desconhecimento de cultura:

profilaxia na presença de fatores de risco


VAGINOSE BACTERIANA

CONCEITOS BÁSICOS

Infecção do trato genital inferior, caracterizada por mudança da flora vaginal – predominantemente aeróbica (Lactobacilli)– para flora predominantemente anaeróbica (DAVIS et al., 1997)

Microrganismos anaeróbicos e microareofílicos: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium, Mycoplasma, Ureaplasma, Prevotella e Bacteroides

VAGINOSE BACTERIANA

CONCEITOS BÁSICOS

Prevalência elevada:

Causa mais frequente de corrimento vaginal: 40-50% dos casos

30% de todas as mulheres (autocoleta)

50% das africanas (Uganda)

12,3% das gestantes assintomáticas (TOLOSA, 2006)

Cerca de 50% das portadoras = assintomáticas

VAGINOSE BACTERIANA

VAGINOSE BACTERIANA

PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICAPrevalência elevada

Complicações obstétricas

Complicações ginecológicas

Aumento do risco de infecção por HIV

Custos elevados para o Sistema de Saúde

VAGINOSE BACTERIANA

COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS

RUPREMA

Parto prematuro: RR= 2,19 (IC 95%= 1,54-3,12)

Corioamnionite

Infecções pós-parto

Complicações Neonatais

VAGINOSE BACTERIANA

SINTOMAS

Queixas clínicas:

Odor vaginal desagradável (piora na menstruação ou depois do coito)

Corrimento vaginal (escasso, branco, branco-acinzentado ou amarelado)

VAGINOSE BACTERIANA

DIAGNÓSTICO

Exame especular – conteúdo vaginal

Medida do pH vaginal e teste das aminas

Bacterioscopia do conteúdo vaginal

Exame a fresco

Gram (critérios de Nugent – escore > 6)

Papanicolaou (restrições S=49% E=93%)

Cultura NÃO tem valor

Outros exames (PCR, testes rápidos)

VAGINOSE BACTERIANA

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (AMSEL, 1983)

1.Corrimento branco-acinzentado, fluido, reveste as paredes vaginais, microbolhoso

2.pH vaginal > 4,5

3.Teste de Whiff positivo – KOH 10%

4.“Clue-cells”(células-guia) – aderência bacteriana em > 20% das células vaginais

(Sensibilidade = 90% Especificidade = 70%)

VAGINOSE BACTERIANA

VAGINOSE BACTERIANA

Exame a Exame a FrescoFresco

Clue-cells (Gardnerella)

VAGINOSE BACTERIANA

GRAMGRAM

Cocobacilos aderidos às células epiteliais da vagina

VAGINOSE BACTERIANA

TRATAMENTO ANTIMICROBIANO NA GRAVIDEZ

(CDC, 2006)Metronidazol (B) – 250mg VO 8/8 horas ou 500mg VO 12/12h por 7 dias

OU

Clindamicina (B) – 300mg VO 12/12h por 7 dias

AMBAS AS DROGAS PODEM SER USADAS NO 1o. TRIMESTRE

NÃO HÁ ASSOCIAÇÃO ENTRE USO DE METRONIDAZOL NO 1o. TRIMESTRE E MF

VAGINOSE BACTERIANA

VAGINOSE BACTERIANA

Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 1997 Aug;44(2):179-82.

VAGINOSE BACTERIANA


McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011.


Antibioticoterapia efetiva para erradicação da VB na gravidez: OR=0,17 (0,15 – 0,20)

Tratamento não reduziu o risco de parto prematuro, RUPREMA, infecção pós-parto e sepse neonatal

Parto <37 semanas: todas as mulheres



RUPREMA: todas as mulheres


BPN: todas as mulheres

VAGINOSE BACTERIANA


Houve redução do risco de parto prematuro em mulheres tratadas antes de 20 semanas

Em mulheres com parto prematuro anterior, não houve redução do risco de parto prematuro porém observou-se redução do risco de RUPREMA e de baixo peso

Em mulheres com flora anormal o tratamento pode reduzir o risco de parto prematuro antes de 37 semanas


Parto prematuro: tratamento < 20 semanas


RUPREMA: tratamento < 20 semanas


RUPREMA: mulheres com PP anterior


BPN: mulheres com PP anterior


Parto prematuro: mulheres com flora intermediária

VAGINOSE BACTERIANA

CONCLUSÃO DOS REVISORES

O tratamento antibiótico pode erradicar a VB na gravidez, porém há pouca evidência de que rastrear e tratar TODAS as mulheres com VB assintomática irá prevenir PP e suas consequências.

O tratamento em mulheres com PP anterior reduz o risco de RUPREMA e BPN

Sugere-se que o tratamento antes de 20 semanas pode reduzir o risco de parto prematuro. Este achado deve ser investigado em futuros ECR.

VAGINOSE BACTERIANA

Em resumo:

As evidências disponíveis não sugerem benefícios com o rastreamento de VB em TODAS as gestantes.

O tratamento das gestantes sintomáticas deve ser realizado. Tanto metronidazol como clindamicina podem ser usados. O esquema ideal permanece incerto.

Parece haver benefícios de rastrear e tratar mulheres assintomáticas que tiveram PP anterior, devendo o tratamento ser realizado ↓20 semanas.

DOENÇA PERIODONTAL

CONCEITOS BÁSICOSDoença periodontal => doença infecto-inflamatória que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentação (cimento, ligamento periodontal e alvéolos) dos dentes.

Gengivite (superficial)

Periodontite (comprometimento alveolar)

Causa importante de perda dentária em adultos

15% da população dos EUA

50% dos adultos têm gengivite + de 6 dentes

DOENÇA PERIODONTAL

CONCEITOS BÁSICOS

Etiologia microbiana: mudança da flora dentária

para bactérias anaeróbias

Germes associados: estreptococos, Actnomicetes e

espiroquetas

PLACA BACTERIANA

DOENÇA PERIODONTAL

DOENÇA PERIODONTAL NA GRAVIDEZ

Doença periodontal preexistente: gengivite ou

periodontite

Gengivite da gravidez

Granuloma piogênico associado à gravidez: 0,5% a

5% das gestantes

DOENÇA PERIODONTAL

Gengivas normais Gengivite

DOENÇA PERIODONTAL

Periodontite

DOENÇA PERIODONTAL

Granuloma piogênico em gestante no 4o. mês

DOENÇA PERIODONTAL

CONCEITOS BÁSICOSRiscos obstétricos associados:

Parto prematuro Pré-eclâmpsia Perda gestacional DMG Sepse neonatal por EGB

O tratamento modifica esses riscos?

Como deve ser realizado?

DOENÇA PERIODONTAL

TRATAMENTO

Mecânico

Remoção da placa bacteriana (raspagem

subgengival)

Cirurgia

Antibioticoterapia (adjuvante)

Antissépticos tópicos (adjuvantes)

DOENÇA PERIODONTAL

ANTIMICROBIANOS NA DOENÇA PERIODONTALAntibióticos/Classe Agente Efeito Espectro LimitaçãoBetalactâmicos Amoxicillina Bactericida Gram + e Gram − Penicilinase

HipersensibilidadeB Augmentina Bactericida Menor espectro Mais cara que

amoxacilinaTetraciclinas Tetraciclina Bacteriostático Gram + > Gram − Resistência

bacterianaD Minocicline Bacteriostático Gram + > Gram −

Doxiciclina Bacteriostático Gram + > Gram −Quinolonas

CCiprofloxacina Bactericida Gram − Náuseas,

desconforto GIMacrolídeos

BAzithromycin Bacteriostático

ORBactericida

Largo espectro

LincomicinasB

Clindamicina Bactericida Anaeróbios

NitroimidazólicosB

Metronidazol Bactericida para Gram −

Gram −; esp. P. gingivalis e P. intermedia

Não atua contra Actinomycete

ANTIMICROBIANOS NA DOENÇA PERIODONTAL

Agente FDA Regime Dosagem/Duração

Amoxicillina B 500 mg 3x/dia por 8 dias

Azitromicina B 500 mg 1x/dia por 4–7 dias

Ciprofloxacina C 500 mg 2x/dia por 8 dias

Clindamicina B 300 mg 3x/dia por 10 dias

Doxiciclina ou Minociclina

D 100–200 mg 1x/dia por 21 dias

Metronidazol B 500 mg 3x/dia por 8 dias

Terapia combinada

Metronidazol + Amoxacilina

B 250 mg de cada 3x/dia por 8 dias

Metronidazol + Ciprofloxacina

C 500 mg de cada 2x/dia por 8 dias

DOENÇA PERIODONTAL

ANTISSÉPTICOS TÓPICOS

1a. geração – Listerine, Cepacol: curto efeito

2a. geração – Clorexedina (aprovada pela ADA) – efeito persiste depois da expectoração – inibe a formação da placa bacteriana e o desenvolvimento de gengivite crônica – efetivo contra Gram+ e fungos

Efeitos potencialmente deletérios em longo prazo

DOENÇA PERIODONTAL

CLOREXEDINA

Indicação em curto prazo

Indicação intermitente (alternando a cada 1-2 meses)

Indicações em longo prazo (> 3 meses a indefinidamente)

Gengivite Gengivite Pacientes com ↓ resistência à placa bacteriana: aids, leucemia, d.renal, transplante de medula, agranulocitose, trombocitopenia

Seguindo cirurgia periodontal e oral

Manutenção periódica Pacientes com limitação física: artrite reumatóide, esclerodermia, distúrbios musculares e/ou motores

Tratamento da candidíase Reconstrução prostética ampliada

DOENÇA PERIODONTAL

TRATAMENTO ANTES vs. DURANTE A GRAVIDEZ

ECR não demonstram redução do risco de parto prematuro e BPN com o tratamento da doença periodontal durante a gravidez.

O tratamento durante a gravidez é seguro, porém pode ser tarde demais para reduzir a resposta inflamatória relacionada aos desfechos gestacionais adversos.

TRATAMENTO DE DOENÇA PERIODONTAL E GRAVIDEZ

DOENÇA PERIODONTAL

COCHRANE REVIEW (PROTOCOL)

Crowther Caroline A, Thomas Natalie, Middleton Philippa, Chua Mei-Chien, Esposito Marco. Treating periodontal disease for preventing preterm birth in pregnant women (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011

Proposta de incluir ECR comparando tratamento vs. não-tratamento ou tratamentos alternativos para doença periodontal na gravidez.

DOENÇA PERIODONTAL

Em resumo:

Apesar de a doença periodontal estar associada a riscos gestacionais, as evidências não sugerem redução desses riscos com uma política de rastreamento e tratamento em TODAS as gestantes.

O tratamento, no entanto, é seguro e deve ser realizado quando houver indicação clínica. Se houver indicação de antibioticoterapia, preferir as drogas classe B (FDA).

DOENÇA PERIODONTAL

“ANTIBIOTICS ARE NOT HOLY WATER!”*(GJ EBRAHIM, 1993)

Mas…*“Os antibióticos não são água benta”

ANTIBIÓTICOS PODEM SALVAR VIDAS!!!

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