anÁlise eletromiogrÁfica do mÚsculo trapÉzio...
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CRISTHYANO PIMENTA MARQUES
ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUacuteSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO A APLICACcedilAtildeO DA
ACUPUNTURA
PIRACICABA
2012
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UNIVERSIDADE DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
CRISTHYANO PIMENTA MARQUES
ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUacuteSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO A APLICACcedilAtildeO DA
ACUPUNTURA
Orientador Prof Dr Fausto Beacuterzin
DISSERTACcedilAtildeO DE MESTRADO APRESENTADA A FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP PARA A OBTENCcedilAtildeO DO TIacuteTULO DE MESTRE EM BIOLOGIA BUCO-DENTAL NA AacuteREA DE ANATOMIA
Este exemplar corresponde agrave versatildeo final da dissertaccedilatildeo defendida pelo aluno e orientada pelo Prof Dr Fausto Beacuterzin
_____________________ Assinatura do Orientador
PIRACICABA 2012
ii
FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA POR MARILENE GIRELLO ndash CRB86159 - BIBLIOTECA DA
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP
M348a
Marques Cristhyano Pimenta 1981- Anaacutelise eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura Cristhyano Pimenta Marques -- Piracicaba SP [sn] 2012 Orientador Fausto Beacuterzin Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba
1 Contraccedilatildeo isomeacutetrica I Beacuterzin Fausto 1940- II
Universidade Estadual de Campinas Faculdade de
Odontologia de Piracicaba III Tiacutetulo
Informaccedilotildees para a Biblioteca Digital
Tiacutetulo em Inglecircs Electromyographic analysis of muscle trapezius
submitted application of acupuncture
Palavras-chave em Inglecircs
Isometric contraction
Aacuterea de concentraccedilatildeo Anatomia
Titulaccedilatildeo Mestre em Biologia Buco-Dental
Banca examinadora
Fausto Beacuterzin [Orientador]
Maria da Luz Rosaacuterio de Sousa
Wagner Costa Rossi Junior
Data da defesa 09-08-2012 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Biologia Buco-Dental
iii
iv
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus pais Egmar de
Oliveira Marques e Juacutelia Aparecida Pimenta
Marques por serem estruturas fundamentais de
todos os meus sonhos agrave minha sogra Abadia
Garcia e ao meu sogro Pedro Ferreira (in
memoriam) que me acolheram em sua casa
como filho Agrave minha esposa Pollyanna F M G
Pimenta agraves minhas filhas Emanuelly e Anthonela
Garcia Pimenta que foram sempre fortes em
resistir agrave minha ausecircncia e por sempre me
incentivarem nas horas difiacuteceis
v
Agradecimento Especial
Agradeccedilo especialmente ao meu querido mestre professor Dr Fausto Beacuterzin que
com sua simplicidade fez com que valesse agrave pena cada minuto de viagem as
dificuldades de adaptaccedilatildeo a saudade da famiacutelia deixando sempre claro o real
objetivo da nossa participaccedilatildeo no programa e fortalecendo os nossos laccedilos de
amizade que sempre junto com a querida professora Dra Maria das Graccedilas nos
presentearam com a formaccedilatildeo desta famiacutelia maravilhosa intitulada famiacutelia FOP-
BERZIN
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
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Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
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Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
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(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
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ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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83
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
i
UNIVERSIDADE DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
CRISTHYANO PIMENTA MARQUES
ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUacuteSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO A APLICACcedilAtildeO DA
ACUPUNTURA
Orientador Prof Dr Fausto Beacuterzin
DISSERTACcedilAtildeO DE MESTRADO APRESENTADA A FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP PARA A OBTENCcedilAtildeO DO TIacuteTULO DE MESTRE EM BIOLOGIA BUCO-DENTAL NA AacuteREA DE ANATOMIA
Este exemplar corresponde agrave versatildeo final da dissertaccedilatildeo defendida pelo aluno e orientada pelo Prof Dr Fausto Beacuterzin
_____________________ Assinatura do Orientador
PIRACICABA 2012
ii
FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA POR MARILENE GIRELLO ndash CRB86159 - BIBLIOTECA DA
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP
M348a
Marques Cristhyano Pimenta 1981- Anaacutelise eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura Cristhyano Pimenta Marques -- Piracicaba SP [sn] 2012 Orientador Fausto Beacuterzin Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba
1 Contraccedilatildeo isomeacutetrica I Beacuterzin Fausto 1940- II
Universidade Estadual de Campinas Faculdade de
Odontologia de Piracicaba III Tiacutetulo
Informaccedilotildees para a Biblioteca Digital
Tiacutetulo em Inglecircs Electromyographic analysis of muscle trapezius
submitted application of acupuncture
Palavras-chave em Inglecircs
Isometric contraction
Aacuterea de concentraccedilatildeo Anatomia
Titulaccedilatildeo Mestre em Biologia Buco-Dental
Banca examinadora
Fausto Beacuterzin [Orientador]
Maria da Luz Rosaacuterio de Sousa
Wagner Costa Rossi Junior
Data da defesa 09-08-2012 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Biologia Buco-Dental
iii
iv
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus pais Egmar de
Oliveira Marques e Juacutelia Aparecida Pimenta
Marques por serem estruturas fundamentais de
todos os meus sonhos agrave minha sogra Abadia
Garcia e ao meu sogro Pedro Ferreira (in
memoriam) que me acolheram em sua casa
como filho Agrave minha esposa Pollyanna F M G
Pimenta agraves minhas filhas Emanuelly e Anthonela
Garcia Pimenta que foram sempre fortes em
resistir agrave minha ausecircncia e por sempre me
incentivarem nas horas difiacuteceis
v
Agradecimento Especial
Agradeccedilo especialmente ao meu querido mestre professor Dr Fausto Beacuterzin que
com sua simplicidade fez com que valesse agrave pena cada minuto de viagem as
dificuldades de adaptaccedilatildeo a saudade da famiacutelia deixando sempre claro o real
objetivo da nossa participaccedilatildeo no programa e fortalecendo os nossos laccedilos de
amizade que sempre junto com a querida professora Dra Maria das Graccedilas nos
presentearam com a formaccedilatildeo desta famiacutelia maravilhosa intitulada famiacutelia FOP-
BERZIN
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
ii
FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA POR MARILENE GIRELLO ndash CRB86159 - BIBLIOTECA DA
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP
M348a
Marques Cristhyano Pimenta 1981- Anaacutelise eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura Cristhyano Pimenta Marques -- Piracicaba SP [sn] 2012 Orientador Fausto Beacuterzin Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba
1 Contraccedilatildeo isomeacutetrica I Beacuterzin Fausto 1940- II
Universidade Estadual de Campinas Faculdade de
Odontologia de Piracicaba III Tiacutetulo
Informaccedilotildees para a Biblioteca Digital
Tiacutetulo em Inglecircs Electromyographic analysis of muscle trapezius
submitted application of acupuncture
Palavras-chave em Inglecircs
Isometric contraction
Aacuterea de concentraccedilatildeo Anatomia
Titulaccedilatildeo Mestre em Biologia Buco-Dental
Banca examinadora
Fausto Beacuterzin [Orientador]
Maria da Luz Rosaacuterio de Sousa
Wagner Costa Rossi Junior
Data da defesa 09-08-2012 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Biologia Buco-Dental
iii
iv
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus pais Egmar de
Oliveira Marques e Juacutelia Aparecida Pimenta
Marques por serem estruturas fundamentais de
todos os meus sonhos agrave minha sogra Abadia
Garcia e ao meu sogro Pedro Ferreira (in
memoriam) que me acolheram em sua casa
como filho Agrave minha esposa Pollyanna F M G
Pimenta agraves minhas filhas Emanuelly e Anthonela
Garcia Pimenta que foram sempre fortes em
resistir agrave minha ausecircncia e por sempre me
incentivarem nas horas difiacuteceis
v
Agradecimento Especial
Agradeccedilo especialmente ao meu querido mestre professor Dr Fausto Beacuterzin que
com sua simplicidade fez com que valesse agrave pena cada minuto de viagem as
dificuldades de adaptaccedilatildeo a saudade da famiacutelia deixando sempre claro o real
objetivo da nossa participaccedilatildeo no programa e fortalecendo os nossos laccedilos de
amizade que sempre junto com a querida professora Dra Maria das Graccedilas nos
presentearam com a formaccedilatildeo desta famiacutelia maravilhosa intitulada famiacutelia FOP-
BERZIN
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
iii
iv
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus pais Egmar de
Oliveira Marques e Juacutelia Aparecida Pimenta
Marques por serem estruturas fundamentais de
todos os meus sonhos agrave minha sogra Abadia
Garcia e ao meu sogro Pedro Ferreira (in
memoriam) que me acolheram em sua casa
como filho Agrave minha esposa Pollyanna F M G
Pimenta agraves minhas filhas Emanuelly e Anthonela
Garcia Pimenta que foram sempre fortes em
resistir agrave minha ausecircncia e por sempre me
incentivarem nas horas difiacuteceis
v
Agradecimento Especial
Agradeccedilo especialmente ao meu querido mestre professor Dr Fausto Beacuterzin que
com sua simplicidade fez com que valesse agrave pena cada minuto de viagem as
dificuldades de adaptaccedilatildeo a saudade da famiacutelia deixando sempre claro o real
objetivo da nossa participaccedilatildeo no programa e fortalecendo os nossos laccedilos de
amizade que sempre junto com a querida professora Dra Maria das Graccedilas nos
presentearam com a formaccedilatildeo desta famiacutelia maravilhosa intitulada famiacutelia FOP-
BERZIN
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
REFEREcircNCIA
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
iv
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus pais Egmar de
Oliveira Marques e Juacutelia Aparecida Pimenta
Marques por serem estruturas fundamentais de
todos os meus sonhos agrave minha sogra Abadia
Garcia e ao meu sogro Pedro Ferreira (in
memoriam) que me acolheram em sua casa
como filho Agrave minha esposa Pollyanna F M G
Pimenta agraves minhas filhas Emanuelly e Anthonela
Garcia Pimenta que foram sempre fortes em
resistir agrave minha ausecircncia e por sempre me
incentivarem nas horas difiacuteceis
v
Agradecimento Especial
Agradeccedilo especialmente ao meu querido mestre professor Dr Fausto Beacuterzin que
com sua simplicidade fez com que valesse agrave pena cada minuto de viagem as
dificuldades de adaptaccedilatildeo a saudade da famiacutelia deixando sempre claro o real
objetivo da nossa participaccedilatildeo no programa e fortalecendo os nossos laccedilos de
amizade que sempre junto com a querida professora Dra Maria das Graccedilas nos
presentearam com a formaccedilatildeo desta famiacutelia maravilhosa intitulada famiacutelia FOP-
BERZIN
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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84
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
v
Agradecimento Especial
Agradeccedilo especialmente ao meu querido mestre professor Dr Fausto Beacuterzin que
com sua simplicidade fez com que valesse agrave pena cada minuto de viagem as
dificuldades de adaptaccedilatildeo a saudade da famiacutelia deixando sempre claro o real
objetivo da nossa participaccedilatildeo no programa e fortalecendo os nossos laccedilos de
amizade que sempre junto com a querida professora Dra Maria das Graccedilas nos
presentearam com a formaccedilatildeo desta famiacutelia maravilhosa intitulada famiacutelia FOP-
BERZIN
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
REFEREcircNCIA
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
vi
Agradecimentos
A Deus que sempre me fez entender os seus propoacutesitos mesmo quando os
mesmos pareciam distantes
Aos meus familiares Adriano Pimenta Fernanda Luzia e Isabelly Wilson
Juliany Arthur e Eithor a todos os tios tias e avoacutes que sempre acreditaram neste
momento
Ao meu grande amigo Frederico Balbino que nestes anos de curso
demonstrou um grande valor de amizade que culminou eu uma grande mudanccedila
que transformou completamente a vida da minha famiacutelia para melhor
Aos professores e teacutecnicos do laboratoacuterio de Anatomia da Universidade de
Rio Verde Claacuteudio Silva Marcos Marcondes Renne Peixoto Julio Ceacutesar e Silvo
por compartilharem dos anos de viagens para a realizaccedilatildeo dos creacuteditos
Agrave Faculdade de Odontologia de Piracicaba na pessoa do professor Dr
Jacks Jorge Junior agrave professora Dra Ana Paula de Sousa Prado coordenadora da
Poacutes-graduaccedilatildeo em Biologia Buco-Dental da FOP - UNICAMP pela grande
oportunidade de um crescimento cientiacutefico e profissional nesta conceituada
instituiccedilatildeo
Aos meus colegas de poacutes-graduaccedilatildeo que fizeram parte desta inesqueciacutevel
famiacutelia agradeccedilo a cada um de vocecircs pela amizade e companheirismo
Aos meus amigos da Faculdade Atenas de Paracatu por terem me acolhido
de forma tatildeo especial nesta nova etapa de minha vida
Aos professores da minha banca de qualificaccedilatildeo pelas brilhantes
colocaccedilotildees feitas em prol do crescimento desta pesquisa que foram
determinantes para este momento professoras doutoras Darcy de Oliveira
Tosello Maria Beatriz Duarte Maria da Luz Rosaacuterio
A todos que de forma direta ou indireta acreditaram neste momento tatildeo
especial
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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85
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
vii
Resumo
O objetivo deste trabalho foi analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong) no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura Amostra foi composta por 26 voluntaacuterios (10 do gecircnero masculino e 16 do gecircnero feminino) assintomaacuteticos (obtido atraveacutes de um questionaacuterio e exame fiacutesico) com idade entre 18 e 30 anos divididos em trecircs grupos G1MS que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) composta de 8 voluntaacuterios G2MI recebeu acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) composta por 8 voluntaacuterios e o G3MSI que recebeu acupuntura nos pontos o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) com 10 voluntaacuterios Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) da Faculdade Atenas com protocolo 0042011 A coleta de dados foi realizada utilizando-se eletrodo de superfiacutecie diferencial simples com ganho de 20 vezes e registrada atraveacutes de um eletromioacutegrafo O sinal eletromiograacutefico bruto foi quantificado pela Raiz Quadrada da Meacutedia (Root Mean Square ndash RMS) e a FMED (Frequecircncia Mediana) Os sinais eletromiograacuteficos foram submetidos a um filtro passa-alta de 20 Hz e passa-baixa de 500 Hz e a frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal Os dados foram submetidos a anaacutelise estatiacutestica natildeo parameacutetrica empregando-se teste Wilcoxon Comparando os valores meacutedios de RMS bruto do muacutesculo trapeacutezio parte descendente foram observadas reduccedilotildees significativas (plt005) entre situaccedilotildees de repouso para o trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS e para o trapeacutezio parte descendente esquerdo (TE) do G2MI para a CIVM no trapeacutezio parte descendente direito (TD) do G1MS A FMED se mostrou significativa para o repouso do (TE) do G2MI apresentando -se aumentada e para a CIVM do (TE) como uma reduccedilatildeo natildeo houve diferenccedilas significativas (pgt005) entre as demais variaacuteveis estudadas De acordo com a metodologia empregada e anaacutelise dos resultados deste estudo conclui-se que a acupuntura sistecircmica eacute capaz de provocar alteraccedilotildees da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na condiccedilatildeo de repouso e CIMV para as combinaccedilotildees de pontos investigados neste estudo
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
viii
Abstract
The objective of this study was to analyze the electromyographic activity of the descending part of the trapezius muscle undergoing systemic application of acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) at rest and during voluntary isometric contraction (MVIC) before and immediately after application of acupuncture Sample consisted of 26 volunteers (10 males and 16 females) were asymptomatic (obtained through a questionnaire and physical examination) aged between 18 and 30 years divided into three groups G1MS the acupuncture points in the LI4 ( Hegu) LI11 (Quchi) composed of eight volunteers G2MI acupuncture points ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) composed of eight volunteers and G3MSI the acupuncture points in the LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) with 10 volunteers This study was approved by the Ethics and Research (CER) School Athens Protocol 0042011 Data collection was performed using a single differential surface electrode with a gain of 20 times and recorded by an electromyograph The raw electromyographic signal was quantified by the Root Mean Square (Root Mean Square - RMS) and MF (median frequency) The signals were subjected to a high-pass filter of 20 Hz and low-pass and 500 Hz sampling frequency used was 2000 Hz per channel The data were analyzed using nonparametric statistics using the Wilcoxon test Comparing the mean values of RMS rough descending part of the trapezius muscle were significant reductions (p lt005) both at rest for the descending part of the right trapezius (TD) of G1MS and the descending part of the left trapezius (TE) of G2MI to the trapeze MVIC right descending part (TD) G1MS The MF was significant for the home (TE) of G2MI presenting increased and the MVIC (TE) as a reduction no significant differences (pgt 005) among other variables According to the methodology and analysis of the results of this study it is concluded that acupuncture is capable of causing systemic changes electromyographic activity of the descending part of trapezius muscle at rest and CIMV for combinations of points investigated in this study
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
ix
Sumaacuterio
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 ndash Muacutesculo Trapeacutezio e a eletromiografia 13
22 ndash Acupuntura e a eletromiografia 24
3 PROPOSICcedilOtildeES 38
31 ndash Geral 38
32 ndash Especiacutefico 38
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
41 ndash Caracterizaccedilatildeo da pesquisa 39
42 ndash Sujeitos da pesquisa 39
421 ndash Criteacuterios de inclusatildeo 41
422 ndash Criteacuterios de exclusatildeo 41
43 ndash Instrumentaccedilatildeo 41
431 ndash Eletromiografo e Software 41
432 ndash Eletrodos de superfiacutecie 42
433 ndash Materiais adicionais 47
44 ndash Procedimentos 47
441 ndash Exame cliacutenico 47
442 ndash Eletromiografia 48
443 ndash Acupuntura 52
45 ndash Anaacutelise estatiacutestica 55
5 RESULTADO 56
6 DISCUSSAtildeO 68
7 CONCLUSOtildeES 76
REFEREcircNCIAS 77
ANEXOS 86
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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85
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
10
1 Introduccedilatildeo
Originada haacute pelo menos quatro mil anos na china a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) compreende uma complexidade de praacuteticas populares e com
uma linguagem proacutepria que retrata simbolicamente as leis da natureza inter-
relacionadas com a harmonia entre as partes Baseado na teoria do Yin-Yang que
se divide em dois princiacutepios em duas forccedilas fundamentais que interpreta todos os
fenocircmenos em oposto e complementar As forccedilas Yin-Yang satildeo reguladas por um
principio chamado de Tao (caminho) (Yamamura 2004)
O equiliacutebrio desta dualidade se torna importante porque nenhumas das
forccedilas devem sobrepor a outra podendo este desarranjo energeacutetico sugerir assim
a deflagraccedilatildeo do processo de adoecimento quando se consegue manter a
atividade igualitaacuteria entre as energias tem-se exposto o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo (Ernest amp White 2001)
As principais pesquisas envolvendo a acupuntura estatildeo relacionadas com
teorias neurofisioloacutegicas que verificam se a atividade dos pontos se daacute por forma
de reflexos sustentados por medidas eletrofisioloacutegicas aacutereas corticais
relacionadas com estiacutemulos perifeacutericos dos pontos da acupuntura Existem
tambeacutem estudos sobre o aliacutevio da dor atraveacutes da acupuntura sistecircmica e auricular
(Oleson 2000)
A EMG de superfiacutecie eacute um meacutetodo utilizado para investigar a funccedilatildeo do
muacutesculo em diversos tipos de anaacutelises como na biomecacircnica (Finley et al 2005)
nas desordens neuromusculares (Hogrel 2005) na fadiga musculoesqueleacutetica
(Ebaugh et al 2006) na forccedila (Kamibayashi amp Muro 2006) e na
reabilitaccedilatildeo (Barak et al 2006) Assim por fornecer uma representaccedilatildeo
global da atividade muscular de forma natildeo invasiva (De Luca 1993 Duchene amp
Goubel 1993) a EMG de superfiacutecie tambeacutem pode ser utilizada para analisar se
a acupuntura interfere na atividade do muacutesculo
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
11
Estudos com a eletromiografia (EMG) de superfiacutecie estatildeo relacionado a
atividade eleacutetrica do muacutesculo estriado esqueleacutetico com os pontos de acupuntura
(Tought 2006) mas os resultados obtidos com o emprego dessa teacutecnica ainda
natildeo oferecem conclusotildees sobre sua viabilidade no emprego da EMG no estudo
dos mecanismos fisioloacutegicos da acupuntura (Polliti 2010)
O muacutesculo trapeacutezio eacute um muacutesculo plano localizado na parte poacutestero-lateral
do pescoccedilo que se estende das veacutertebras da coluna cervical e toraacutecica ate o
ciacutengulo do membro superior na escaacutepula apresenta uma grande atividade
funcional atuando nos movimentos de elevaccedilatildeo do ombro extensatildeo e rotaccedilatildeo
lateral da cabeccedila abaixamento e aduccedilatildeo da escaacutepula (Gardner et al 1975)
Por ser um muacutesculo anti-gravitacional e com caracteriacutesticas de fibras de
contraccedilatildeo lenta tipo I tem sido amplamente estudado juntamente a eletromiografia
de superfiacutecie por se entender que esta regiatildeo estaacute diretamente associada a
desconfortos musculares Estas alteraccedilotildees provocam comprometimento das
estruturas proximais envolvidas nas atividades de vida diaacuteria cuja sintomatologia
provoca alteraccedilotildees nestes movimentos (Blangsted et al 2004)
Devido a grande extensatildeo do muacutesculo trapeacutezio o mesmo se divide em trecircs
partes uma parte descendente (superior) transversa (meacutedia) e ascendente
(inferior) A maioria das desordens que acometem este muacutesculo na porccedilatildeo
descendente satildeo comuns e este quadro tem sido estudado e quase sempre
associado a causas cinesioloacutegias (Pires 2009) O suprimento motor para as
partes descendente e meacutedia vem principalmente da divisatildeo cervical do nervo
acessoacuterio jaacute parte inferior em 75 dos indiviacuteduos recebem inervaccedilatildeo do plexo
cervical sugerindo apoacutes a desenervaccedilatildeo incompleta do muacutesculo para lesotildees do
nervo acessoacuterio como do plexo cervical que o trapeacutezio receba suprimento motor
dos nervos toraacutecicos a contribuiccedilatildeo proprioceptora deste muacutesculo eacute realizadas
pelo terceiro e quarto nervo espinal (Standring 2010 )
Embora existam alguns trabalhos sobre o efeito da acupuntura na
eletromiografia de superfiacutecie como os Milne et al (1985) Tough (2006)
Mukherjee et al (2007) De Sousa et al (2007) Costa e Arauacutejo (2008) Polliti
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
12
(2010) e Aranha et al (2011) existe lacunas na literatura que demonstram as
possiacuteveis correlaccedilotildees entre diferentes pontos de acupuntura e a atividade
muscular do trapeacutezio
Desta forma o presente estudo demonstraraacute nos proacuteximos capiacutetulos uma
revisatildeo bibliograacutefica que trata da temaacutetica proposta assim como a metodologia os
resultados a discussatildeo e a conclusatildeo encontrados
13
2 Revisatildeo de literatura
Este capiacutetulo tem como meta apresentar resultados de pesquisas e
estudos que estejam relacionados com o objeto da temaacutetica e tambeacutem para
fundamentar e subsidiar a execuccedilatildeo do objetivo da pesquisa Sendo assim o
capiacutetulo foi dividido por itens onde o primeiro objeto de estudo das pesquisas seraacute
a eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio e em seguida apresentar-se-atildeo as
pesquisas que se relacionam com eletromiografia e com acupuntura
21 Eletromiografia e o muacutesculo trapeacutezio
A eletromiografia segundo Enoka (2000) eacute uma teacutecnica de monitoramento
da atividade eleacutetrica das membranas excitaacuteveis representando a medida dos
potencias de accedilatildeo do sarcolema como efeito de voltagem em funccedilatildeo do tempo
Afirma do mesmo modo Carvalho et al (2001) que a eletromiografia (EMG) eacute um
sinal bioeleacutetrico que resulta dos potenciais de accedilatildeo das fibras musculares que
ocorrem antes de sua contraccedilatildeo
Para Amado (2006) a EMG eacute o registro das atividades eleacutetricas associadas
agrave contraccedilatildeo muscular Ela difere de outros meacutetodos pois indica o estiacutemulo neural
para o sistema muscular sendo que o resultado baacutesico eacute o padratildeo temporal dos
diferentes grupos musculares sinergeacuteticos ativos no movimento observado Na
eletromiografia podem-se registrar os potenciais de accedilatildeo que ocorrem por meio
da ativaccedilatildeo voluntaacuteria do muacutesculo ou da resposta deste frente a uma estimulaccedilatildeo
eleacutetrica Ela natildeo traduz uma medida de forccedila uma vez que se sabe que a
eletromiografia e a forccedila se dissociam se um muacutesculo estaacute fadigado ou em
contraccedilotildees natildeo isomeacutetricas Este autor destaca ainda que o sinal eletromiograacutefico
eacute a somatoacuteria algeacutebrica de todos os sinais detectados em certa aacuterea podendo ser
14
afetado por propriedades musculares anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo
controle do sistema nervoso perifeacuterico e a instrumentaccedilatildeo utilizada para a
aquisiccedilatildeo dos sinais
De Freitas et al (1981a) realizaram um estudo para verificar o
comportamento do muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e do muacutesculo romboacuteide
maior submetidos a uma tensatildeo isomeacutetrica (segurando halteres para baixo de 11
15 e 19 kg) Os testes foram feitos em um grupo de participantes composto por 40
adultos jovens do gecircnero masculino O procedimento foi realizado em um
eletromioacutegrafo de 2 canais TECA TE4 conectado com eletrodos de agulha coaxial
simples
Na fase inicial dos testes segundo De Freitas et al (1981a) segurando os
alteres para baixo em geral os muacutesculos trapeacutezio mostraram atividade e o
romboacuteide maior nenhuma atividade Nos casos onde a atividade estava presente
durante as posiccedilotildees para baixo esta atividade foi reduzida gradualmente ateacute o
descanso completo
Em outro momento os referidos autores estudaram a eletromiografia do
muacutesculo trapeacutezio (parte transversa) e romboacuteide maior em circunduccedilatildeo livre e
movimentos pendular do braccedilo De Freitas et al (1981b) verificaram que o
muacutesculo romboacuteide maior apresentava periacuteodo alternado de atividade e inatividade
enquanto o trapeacutezio (parte transversa) se mostrava em atividade contiacutenua de
intensidade maior ou menor de acordo com as fases desses movimentos
Paparotto Filho (1981) analisou eletromiograficamente os muacutesculos trapeacutezio
direito e esquerdo em suas partes descendentes transversa e ascendente em
acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
da UNICAMP na posiccedilatildeo sentada de trabalho por acreditar terem estes muacutesculos
parte de responsabilidade nos espasmos dos ombros de cirurgiotildees-dentistas que
exercem seu trabalho cliacutenico Segundo o referido autor para efeito das anaacutelises
eletromiograacuteficas os alunos simularam algumas posiccedilotildees de trabalho em
dentisteria onde foram utilizados um mocho ajustado segundo os princiacutepios
15
ergonocircmicos e uma cadeira odontoloacutegica na qual foi adaptado um manequim para
uso odontoloacutegico
Foram selecionados 20 voluntaacuterios do gecircnero masculino divididos em 10
acadecircmicos do 1ordmano que natildeo possuiacuteam experiecircncia cliacutenica e 10 acadecircmicos do
4ordmano que jaacute estavam haacute 6 meses em atividades cliacutenicas em regime de 20 horas
semanais Para efetuar as anaacutelises Paparotto Filho (1981) utilizou eletrodos de
superfiacutecie semelhantes ao tipo Beckman acoplados a um Eletromioacutegrafo TE 4-7
TECA de duplo canal da FOP - UNICAMP Os resultados entre os dois grupos de
alunos analisados natildeo mostraram diferenccedila consideraacutevel de atividade para as
partes descendentes transversa e ascendente de ambos os lados nas posiccedilotildees
em que o braccedilo direito foi elevado agrave bandeja e o tronco com semi-rotaccedilatildeo agrave direita
e braccedilo direito elevado ao armaacuterio
Descreveu ainda Paparotto Filho (1981) que isto tambeacutem ocorreu na
posiccedilatildeo de trabalho em que o tronco estava ereto os braccedilos proacuteximos ao mesmo
e apenas os antebraccedilos flexionados Com relaccedilatildeo agraves demais posiccedilotildees analisadas
esta posiccedilatildeo apresentou os menores niacuteveis de atividade muscular nas partes do
referido muacutesculo de ambos os lados Nas posiccedilotildees em que houve abduccedilatildeo dos
braccedilos e flexatildeo de cabeccedila e tronco inclinaccedilatildeo da cabeccedila e inclinaccedilatildeo de cabeccedila e
tronco no geral os alunos do 4ordm ano mostraram-se mais ativos que os do 1ordm ano
em ambos os lados
Jaacute Buumlll et al (1985) analisaram o muacutesculo trapeacutezio (parte descendente) e o
muacutesculo elevador da escaacutepula em 30 voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros
onde foi utilizado como instrumento um aparelho de eletromiografia com 2 canais
TECA TE4 e eletrodos de agulha coaxial De acordo com os citados autores
percebeu-se que em elevaccedilatildeo e abaixamento dos ombros ambos os muacutesculos
agiram sinergicamente e durante a descida eles agiram para controlar o retorno
dos ombros para a posiccedilatildeo inicial Assim durante a retraccedilatildeo e protraccedilatildeo dos
ombros estes muacutesculos estatildeo inativos
16
Concluiacuteram portanto Buumlll et al (1985) que esses movimentos observados
natildeo apresentaram diferenccedila significativa na atividade desses muacutesculos em relaccedilatildeo
ao gecircnero
De Freitas et al(1987) analisaram a atividade eletromiograacutefica das porccedilotildees
descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio Foram observados 10 voluntaacuterios
adultos de ambos os sexos nos movimentos de elevaccedilatildeo abaixamento e
retraccedilatildeo dos ombros Foi utilizado para o estudo segundo os referidos autores
um eletromioacutegrafo TECA TE-4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais
simples e de superfiacutecie do tipo Beckman
Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram que ambas as porccedilotildees do
muacutesculo trapeacutezio se apresentaram ativas na elevaccedilatildeo apresentando potenciais de
accedilatildeo que aumentavam gradualmente de amplitude do iniacutecio para o final do
movimento Jaacute o inverso dessa atividade ocorreu durante o abaixamento dos
ombros Enfatizaram ainda os autores que na retraccedilatildeo houve predomiacutenio da
atividade da porccedilatildeo inferior e que a atividade mencionada aumentou gradualmente
do iniacutecio para o final deste movimento portanto natildeo se constataram diferenccedilas
significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de eletrodos empregados
Buscando ampliar a pesquisa De Freitas et al (1988) analisaram a
atividade eletromiograacutefica das partes descendente e ascendente do muacutesculo
trapeacutezio nos movimentos de circunduccedilatildeo e oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo e para tal
accedilatildeo foram examinadas as atividades em 10 voluntaacuterios adultos jovens de ambos
os gecircneros
Tambeacutem para o estudo em questatildeo foi utilizado um eletromioacutegrafo Teca
TE4 de dois canais e eletrodos de agulha coaxiais simples e de superfiacutecie do tipo
Beckman Os registros eletromiograacuteficos evidenciaram de acordo com os autores
que ambas as partes do trapeacutezio agiram simultacircnea e sincronicamente na
circunduccedilatildeo do braccedilo apresentando dessa forma uma atividade crescente na
fase de elevaccedilatildeo e decrescente na fase de abaixamento do braccedilo
Tambeacutem foi relatado que ambas as porccedilotildees do trapeacutezio agiram
simultaneamente na oscilaccedilatildeo pendular do braccedilo apresentando entretanto uma
17
atividade eletromiograacutefica do perfil EMG variaacutevel e ainda ressaltaram que natildeo
existiram diferenccedilas significativas nos resultados obtidos entre os dois tipos de
eletrodos empregados
Os muacutesculos trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior tambeacutem foram
analisados no estudo de Bull et al (1989) Para tanto participaram da pesquisa 25
voluntaacuterios adultos de ambos os gecircneros que realizaram movimentos de
oscilaccedilatildeo pendular e circunduccedilatildeo do braccedilo Os testes foram realizados com o
auxiacutelio de um eletromioacutegrafo Teca TE4 de dois canais e eletrodo de agulhas co-
axiais simples Os dados obtidos demonstraram que durante a oscilaccedilatildeo pendular
do braccedilo trapeacutezio parte descendente e serraacutetil anterior apresentaram atividade
mioeleacutetrica no deslocamento do braccedilo para frente e inatividade EMG na passagem
do braccedilo pelo tronco e no deslocamento do braccedilo para traacutes Jaacute os registros obtidos
na execuccedilatildeo da circunduccedilatildeo acircntero-posterior e postero-anterior demonstraram
inatividade dos referidos muacutesculos A atividade deles aumenta e diminui de
intensidade respectivamente nas fases ascendente e descendente com
periacuteodo de silecircncio EMG entre duas circunduccedilotildees consecutivas Enfatizou assim
Bull et al (1989) que esta atividade se deve agrave elevaccedilatildeo dos ombros e agraves rotaccedilotildees
lateral e medial da escaacutepula que ocorre simultaneamente com a circunduccedilatildeo
Buscando aprofundar-se um pouco mais sobre a aplicaccedilatildeo da
eletromiografia nos muacutesculos trapeacutezios De Freitas et al (1990) analisaram a
atividade EMG da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio e serraacutetil anterior em
movimentos livres do braccedilo Aqui tambeacutem foram examinados 25 voluntaacuterios
adultos jovens de ambos os gecircneros e o eletromiografo usado foi o Teca TE4 que
continha 2 canais com um uacutenico eletrodo de agulha coaxial
Segundo os respectivos autores os registros obtidos mostraram que na
abduccedilatildeo flexatildeo aduccedilatildeo e extensatildeo do braccedilo os muacuteculos estudados atuaram
sinergicamente a atividade de ambos os muacutesculos aumentou gradualmente em
abduccedilatildeo e flexatildeo quando a rotaccedilatildeo escapular ocorreu A parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio tambeacutem atuou como elevador escapular um movimento que
ocorreu simultaneamente com abduccedilatildeo e flexatildeo a atividade de ambos os
18
muacutesculos diminuiu gradualmente em aduccedilatildeo e extensatildeo que controla o retorno da
escaacutepula e claviacutecula para a posiccedilatildeo inicial Em hiperextensatildeo ambos os muacutesculos
satildeo inativos
A parte descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso foi
analisada por Tassi et al (1994) em 20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino
com idades entre 18 e 30 anos em movimentos contra-resistecircncia do braccedilo Os
autores utilizaram um eletromioacutegrafo Teca TE 4 de 2 canais e eletrodos de
superfiacutecie da marca HEWLETT PACKARD Observaram que o muacutesculo trapeacutezio
apresentou atividade predominante na abduccedilatildeo a 00 na abduccedilatildeo e flexatildeo a 900 e
1800 enquanto que o muacutesculo latiacutessimo do dorso foi principalmente ativo na
aduccedilatildeo a 1800 900 e 00 como tambeacutem na extensatildeo a 00 Os autores tambeacutem
analisaram a porccedilatildeo descendente dos muacutesculos trapeacutezio e latiacutessimo do dorso em
20 indiviacuteduos adultos do gecircnero masculino com idades entre 18 e 30 anos em
movimentos livres do braccedilo O instrumento utilizado foi um eletromioacutegrafo Teca TE
4 de 2 canais e eletrodos de superfiacutecie da marca Hewlett Packard Os citados
autores observaram que o trapeacutezio foi ativado na abduccedilatildeo aduccedilatildeo flexatildeo
circunduccedilatildeo e o latiacutessimo do dorso na flexatildeo e circunduccedilatildeo
Bull et al (2001) analisaram a atividade muscular desenvolvida pelos
muacutesculos trapeacutezio (parte descendente) e serraacutetil anterior em trecircs modalidades de
exerciacutecios de supino sendo que foram executados com dois punhos (aberta e
meio) e comparado com trecircs modalidades de elevaccedilatildeo frontal em 24 voluntaacuterios
do gecircnero masculino com idades entre 18-25 anos O muacutesculo trapeacutezio atuou
preferencialmente em todas as modalidades de elevaccedilatildeo frontal e natildeo em
exerciacutecios de supino Contudo o muacutesculo serraacutetil anterior agiu de forma mais
significativa nos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal do que nos planos de supino
horizontal e invertido com as duas alccedilas no entanto para os autores natildeo houve
nenhuma diferenccedila significativa nas respostas aos exerciacutecios de elevaccedilatildeo frontal e
de supino no plano inclinado
Para Falla et al (2009) a mudanccedila de dor induzida na ativaccedilatildeo relativa do
muacutesculo trapeacutezio parte descendente eacute independente do local da estimulaccedilatildeo
19
nociva Para enfatizar sobre este ponto avaliaram o efeito da excitaccedilatildeo de
nociceptores locais em diferentes regiotildees do muacutesculo trapeacutezio descendente sobre
a distribuiccedilatildeo espacial eletromiograacutefica (EMG) de amplitude durante a contraccedilatildeo
sustentada de trapeacutezio descendente Na aacuterea de superfiacutecie da eletromiografia os
sinais de nove homens saudaacuteveis foram gravados a partir do muacutesculo trapeacutezio
descendente com uma grade de eletrodos 10 x 5 em 90deg de abduccedilatildeo do ombro
sustentado por 60s Salientaram ainda os autores que em uma sessatildeo
experimental os participantes receberam injeccedilotildees separadas de 04 ml de soluccedilatildeo
salina hipertocircnica (dor muscular experimental) para a regiatildeo cranial e caudal do
trapeacutezio descendente Em uma sessatildeo experimental separada cada participante
recebeu duas injeccedilotildees de 02 ml de soluccedilatildeo salina hipertocircnica simultaneamente
na regiatildeo cranial e caudal
Para a raiz quadrada da meacutedia (RMS) os valores foram calculados para
cada local de eletrodo de forma que fornecesse um mapa topograacutefico de amplitude
da EMG O valor meacutedio de RMS em todos os locais do eletrodo diminuiu apoacutes a
injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica (P lt005) em uma quantia semelhante para
as duas sessotildees experimentais Desse modo a diminuiccedilatildeo da dor induzida foi
maior no cracircnio do que na regiatildeo caudal para ambas as sessotildees experimentais
como evidenciado por uma mudanccedila da distribuiccedilatildeo de amplitude EMG para a
regiatildeo caudal do muacutesculo (Plt00001) Os autores ressaltaram que a dor muscular
induziu uma mudanccedila consistente na ativaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio
descendente sendo independente do local de estimulaccedilatildeo nociva Portanto
concluiu-se que a dor induzida por mudanccedilas na distribuiccedilatildeo espacial da atividade
muscular pode induzir sobrecarga muscular de regiotildees especiacuteficas a longo prazo
salientando que a dor muscular levou a uma reduccedilatildeo na excitaccedilatildeo do neurocircnio
motor que inerva o muacutesculo doloroso causando a atividade reduzida do muacutesculo
Madeleine et al (2009) trabalhou com a hipoacutetese de mudanccedilas na
organizaccedilatildeo espacial do muacutesculo trapeacutezio em atividade eletromiograacutefica (EMG)
apoacutes um exerciacutecio de ombro excecircntrico Foram registrados a taxa de esforccedilo
percebido (RPE) o tamanho da aacuterea de dor forccedila maacutexima a partir da EMG das
20
partes descendente transversa e ascendente do muacutesculo trapeacutezio A raiz
quadrada da meacutedia (RMS) a frequecircncia meacutedia (MNF) e de informaccedilatildeo muacutetua
normalizada (uma medida de conectividade funcional entre subdivisotildees de
muacutesculo) foram computadas durante contraccedilotildees submaacuteximas dinacircmica e estaacutetica
realizadas antes imediatamente apoacutes e 24 h apoacutes o exerciacutecio Imediatamente
apoacutes o exerciacutecio o RPE a aacuterea de dor RMS das partes descendente e transversa
do muacutesculo trapeacutezio e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada entre meacutedia alta
subdivisotildees aumentou enquanto MNF diminuiu para a parte transversa do
muacutesculo trapeacutezio (P lt005) e logo apoacutes agraves 24 h a forccedila maacutexima diminuiu
Assim os autores observaram que o RMS da parte descendente do referido
muacutesculo e de informaccedilatildeo muacutetua normalizada as subdivisotildees foram maiores do
que antes do exerciacutecio MNF aumentou de valores imediatamente apoacutes as 24 h
para a parte descendente e ascendente do muacutesculo trapeacutezio (P lt005) Com estes
resultados os pesquisadores notaram mudanccedilas na organizaccedilatildeo espaccedilo-temporal
do muacutesculo trapeacutezio em resposta ao exerciacutecio de ombro excecircntrico As mudanccedilas
observadas no conteuacutedo EMG temporal e espectral e o acoplamento maior da
subdivisatildeo sublinhou o papel funcional de variaccedilotildees espaciais da atividade EMG
durante a fadiga muscular e na presenccedila da dor muscular de iniacutecio tardio
Outra linha de estudo foi evidenciada por Leonard et al (2010) onde
justificaram que os distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho
representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pois satildeo uma das principais
causas de incapacidade e absentismo em trabalhadores Sendo assim o principal
objetivo do estudo foi comparar a atividade muscular da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com dor no pescoccedilo e comparaacute-lo aos de
indiviacuteduos normais O estudo visou agrave tarefa de escrever prolongadamente e
analisou a comparaccedilatildeo da anaacutelise eletromiograacutefica da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio em indiviacuteduos com ou sem dor no pescoccedilo Os dados de
acordo com os autores foram coletados em 50 indiviacuteduos apoacutes a triagem preacutevia
Foi utilizado um questionaacuterio padronizado Nordic Musculoskeletal para anaacutelise de
dor no pescoccedilo em ambos os grupos sintomaacuteticos e assintomaacuteticos Todos os
21
sujeitos foram informados sobre os procedimentos do estudo e o consentimento
devido foi obtido antes do iniacutecio do julgamento Os sujeitos foram instruiacutedos a
escrever por 30 minutos sob condiccedilotildees experimentais padronizadas durante as
quais a atividade da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi gravada usando a
eletromiografia de superfiacutecie (EMG)
A comparaccedilatildeo dos resultados do grupo de sintomaacuteticos e assintomaacuteticos
mostrou que a atividade EMG meacutedia da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio foi
significativamente maior no primeiro em comparaccedilatildeo com o grupo posterior (p
lt005) O grupo sintomaacutetico apresentou maior aumento na atividade muscular em
comparaccedilatildeo com o grupo assintomaacutetico
Estes resultados revelaram que prolongar as tarefas de escrita contiacutenua
mostra o uso excessivo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio havendo assim
um padratildeo de controle motor alterado em indiviacuteduos sintomaacuteticos em comparaccedilatildeo
com indiviacuteduos normais assintomaacuteticos
Corroborando com a pesquisa anterior Wegner et al (2010) analisaram o
efeito de uma estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula sobre a atividade do
trapeacutezio em pacientes com dor no pescoccedilo Segundo os autores o uso do
computador de forma extensa entre os trabalhadores de escritoacuterio levou a um
aumento do trabalho que estaacute relacionado com a dor no pescoccedilo A atividade
intensa dentro das trecircs porccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio e as mudanccedilas associadas
na postura escapular foi identificada como potenciais fatores contribuintes Desse
modo o estudo destes autores comparou a atividade (eletromiografia de
superfiacutecie) das trecircs partes do muacutesculo trapeacutezio em controles sadios (n = 20) para
um grupo de dor no pescoccedilo com a postura escapular pobre (n = 18) durante a
realizaccedilatildeo de uma tarefa de digitaccedilatildeo funcional
A estrateacutegia de correccedilatildeo postural da escaacutepula foi usada para corrigir a
orientaccedilatildeo escapular no grupo de dor no pescoccedilo e gravaccedilotildees eletromiograacuteficas
foram repetidos Assim durante a tarefa de digitaccedilatildeo os autores destacaram que
o grupo de dor no pescoccedilo gerava maior atividade na parte transversa do muacutesculo
22
trapeacutezio (p = 002) e menor atividade na parte ascendente (p = 003) que o grupo
controle
Apoacutes a correccedilatildeo da escaacutepula a atividade registrada pelo grupo de dor no
pescoccedilo foi similar ao grupo controle para o meio e as porccedilotildees mais baixas (p =
009 p = 091) Esses achados segundo os autores indicam que um exerciacutecio de
correccedilatildeo postural da escaacutepula pode ser eficaz em alterar a distribuiccedilatildeo da
atividade do muacutesculo trapeacutezio podendo refletir melhor que nos indiviacuteduos
saudaacuteveis O estudo forneceu algumas evidecircncias preliminares sobre as
alteraccedilotildees do muacutesculo trapeacutezio associadas agrave dor no pescoccedilo onde foi sugerido
que exerciacutecio de correccedilatildeo postural da escaacutepula pode efetivamente alterar a
atividae muacutescular para melhor refletir o padratildeo utilizado por pessoas sem dor no
pescoccedilo Este estudo fornece algum suporte preliminar para tal exerciacutecio nos
programas de tratamento de pacientes com dor no pescoccedilo para restabelecer os
niacuteveis de atividade muscular ideal e os autores postulam que satildeo necessaacuterias
mais pesquisas para investigar a dose de exerciacutecios necessaacuterios para que seja
determinada a relaccedilatildeo entre mudanccedilas na postura escapular
Falla et al (2010) estudaram as adaptaccedilotildees de atividade da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas em mulheres
com fibromialgia O estudo comparou a distribuiccedilatildeo de amplitude do sinal
eletromiograacutefico (EMG) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio em 10
mulheres com fibromialgia e 10 mulheres saudaacuteveis antes e depois da dor
muscular experimentalmente induzida Os sinais de EMG de superfiacutecie foram
registradas sobre a parte descendente do muacutesculo trapeacutezio direito com uma grade
de eletrodos 10 x 5 em 90ordm graus de abduccedilatildeo do ombro sustentado por 60s O
grupo controle repetiu a tarefa de abduccedilatildeo apoacutes injeccedilotildees de isotocircnicos e salina
hipertocircnica (dolorosa) na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio
De acordo com os autores a amplitude EMG foi calculada para cada par de
eletrodos e forneceu um mapa topograacutefico da distribuiccedilatildeo da atividade muscular
O niacutevel de dor avaliado pelos pacientes com fibromialgia no iniacutecio da contraccedilatildeo
sustentada foi de 59 plusmn 15 e o pico de intensidade da dor para o grupo controle
23
apoacutes a injeccedilatildeo de soluccedilatildeo salina hipertocircnica foi de 60 plusmn 16 Durante as
contraccedilotildees sustentadas a amplitude EMG cranial teve um aumento relativamente
maior do que na regiatildeo caudal do referido muacutesculo para os sujeitos controle
(mudanccedila na distribuiccedilatildeo da amplitude EMG 23 plusmn 13 miliacutemetros P lt001)
Concluiacuteram que o grupo de pacientes com fibromialgia apresentou menor
amplitude EMG do que os controles durante a contraccedilatildeo (P lt005) e natildeo mostrou
mudanccedilas diferentes na amplitude EMG entre as diferentes regiotildees da parte
descendente do muacutesculo trapeacutezio
Um comportamento semelhante foi observado segundo os autores para a
injeccedilatildeo seguinte no grupo controle de salina hipertocircnica Os resultados indicaram
que a dor muscular impede a adaptaccedilatildeo da atividade da parte descendente do
muacutesculo trapeacutezio durante contraccedilotildees sustentadas como observado em condiccedilotildees
natildeo-dolorosas que podem induzir ao uso excessivo de compartimentos
musculares semelhante agrave fadiga
Barbero et al (2011) estudando a confiabilidade da EMG de superfiacutecie da
matriz na localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio asseverou que a identificaccedilatildeo da unidade motora zona de inervaccedilatildeo
utilizando eletromiografia de superfiacutecie (EMG) detectou que sinais na pele com
uma matriz linear ou uma matriz de eletrodos tem sido recentemente propostos na
literatura No entanto uma anaacutelise da confiabilidade deste procedimento e
portanto da adequaccedilatildeo dos sinais de EMG para este efeito natildeo tem sido relatada
Desse modo o objetivo do trabalho destes autores foi descrever a confiabilidade
intra e inter-examinador e a adequaccedilatildeo da EMG de superfiacutecie na localizaccedilatildeo da
zona de inervaccedilatildeo da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio Para tanto dois
operadores foram treinados na matriz de posicionamento dos eletrodos e anaacutelise
de sinais EMG e de acordo com os autores 10 indiviacuteduos saudaacuteveis foram
orientados a realizar uma seacuterie de contraccedilotildees isomeacutetricas
Os resultados mostraram uma concordacircncia quase perfeita para a
confiabilidade intra-examinadores e inter-avaliadores pois a constacircncia da
localizaccedilatildeo da zonas de inervaccedilatildeo poderia ser afetada pelos fatores refletindo a
24
ativaccedilatildeo de unidades motoras e suas zonas de inervaccedilatildeo incluindo a intensidade
de contraccedilatildeo o periacuteodo de aquisiccedilatildeo analisado e a repeticcedilatildeo da contraccedilatildeo
Em quase todos os casos a mudanccedila de localizaccedilatildeo da zona de inervaccedilatildeo
devido a esses fatores natildeo excedeu a 4 miliacutemetros Em sua anaacutelise final os
autores salientaram que os resultados de generalizaccedilatildeo em relaccedilatildeo a outros
muacutesculos devem ser feitos com cautela
22 Eletromiografia e Acupuntura
Buscando descrever sobre os objetos de estudo da pesquisa apresentam-
se a partir de agora alguns resultados de pesquisas que abordaram ao longo dos
uacuteltimos anos a acupuntura e seus efeitos no tratamento de algumas patologias
investigados pela eletromiografia
Milne et al (1985) pesquisaram em niacutevel intramuscular como a
estimulaccedilatildeo eleacutetrica da acupuntura inibe os reflexos de estiramento no muacutesculo
extensor dos dedos em voluntaacuterios humanos Os autores asseveraram que a
eletro-acupuntura eacute uma das muitas medidas fiacutesicas utilizadas para aliviar a dor
muacutesculo-esqueleacutetica
Foram feitas gravaccedilotildees de eletromiografia de superfiacutecie sobre o muacutesculo
extensor dos dedos direitos que foram usadas para estudar as respostas reflexas
do referido muacutesculo nas situaccedilotildees antes e apoacutes a acupuntura nos pontos LI4 e
LI11
Contudo mudanccedilas concomitantes na temperatura da pele foram
observadas na testa e no braccedilo em que a estimulaccedilatildeo da acupuntura foi utilizada
Em experimentos de controle os autores salientaram que quando as agulhas de
acupuntura foram inseridas por via subcutacircnea e estimulada com os mesmos
paracircmetros atuais em intensidades distintamente desconfortaacuteveis natildeo ocorreu
alteraccedilatildeo nos reflexos
25
Estes resultados para os autores mostraram que a acupuntura exerce
efeitos fisioloacutegicos sobre o sistema nervoso central mediados presumivelmente
por fibras aferentes desse modo os efeitos podem ser relevantes para aliacutevio de
espasmos musculares e dores muacutesculo-esqueleacuteticas e restauraccedilatildeo da
mobilidade
Outra linha de estudo procurou verificar em pacientes com bruxismo a
possiacutevel eficaacutecia da estimulaccedilatildeo auricular na reduccedilatildeo da hipertonia de alguns
muacutesculos da mastigaccedilatildeo
Romoli et al (2003) investigaram 43 pacientes com bruxismo que foram
aleatoriamente alocados em trecircs grupos acupuntura agulha de contato por 10
segundos nenhum tratamento (controle)
Os referidos autores utilizaram para avaliar o estado funcional do sistema
mastigatoacuterio os iacutendices de disfunccedilatildeo cliacutenica de Helkimo e iacutendice de disfunccedilatildeo
anamneacutesico A atividade eleacutetrica de repouso dos muacutesculos temporal anterior
masseter digaacutestrico e esternocleidomastoacuteideo foram medidos de acordo com
Jankelson com eletrodos de superfiacutecie no iniacutecio apoacutes a estimulaccedilatildeo e
continuamente por 30 minutos (120 mediccedilotildees no total) e as variaccedilotildees
eletroneuromiograacuteficas nos 3 grupos foram estudadas com o teste t para amostras
independentes
Nos resultados obtidos os pesquisadores observaram que a acupuntura de
contato foi descendente ao controle na reduccedilatildeo da hipertonia muscular de todos
os muacutesculos exceto o esternocleitomastoacuteideo Assim sendo na comparaccedilatildeo entre
os grupos apresentou melhores resultados apenas para os muacutesuclos temporal
anterior direito e digastrico anterior esquerdo (p = 0000)
De acordo os autores citados no estudo foi possiacutevel medir a eficaacutecia da
estimulaccedilatildeo de apenas um ponto ou aacuterea que eacute um modelo ideal para a pesquisa
em acupuntura A aacuterea auricular foi escolhida para a estimulaccedilatildeo por nunca ter
sido antes utilizada com o propoacutesito de relaxar os muacutesculos da mastigaccedilatildeo Sendo
assim a acupuntura sistecircmica e a de contato com agulha por 10 segundos
mostraram efeitos semelhantes
26
Chan et al (2004) objetivaram descrever o efeito da acupuntura sobre a
excitabilidade dos motoneurocircnios alfa Assim sendo o efeito de curta duraccedilatildeo e
acupuntura manual sustentada em alfa-excitabilidade do motoneurocircnio foi
estudado usando o soacuteleo H-reflex Os pontos de acupuntura GB-34 e SP-9 foram
agulhados e estimulados manualmente
A acupuntura manual sustentada provocou uma diminuiccedilatildeo significativa da
alfa-excitabilidade do motoneurocircnio enquanto a acupuntura de curta duraccedilatildeo
manual natildeo teve efeito A reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa- na
acupuntura manual sustentada ocorreu 15 minutos apoacutes a interrupccedilatildeo da
acupuntura e ainda estava presente em 30 minutos Dessa forma a relaccedilatildeo entre
a intensidade percebida da sensaccedilatildeo de acupuntura (Deqi) e mudanccedilas na
excitabilidade do motoneurocircnio alfa- tambeacutem foi estudada mas nenhuma
correlaccedilatildeo significativa foi encontrada
Por conseguinte o estudo indicou que a acupuntura manual seria uacutetil em
condiccedilotildees cliacutenicas associadas com o aumento da excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa e que quando se utiliza a acupuntura para essas condiccedilotildees a
maior intensidade da sensaccedilatildeo percebida pela acupuntura (Deqi) natildeo pode
resultar em maior grau de reduccedilatildeo da excitabilidade do motoneurocircnio alfa
Segundo Tough et al (2006) clinicamente os antecedentes da acupuntura
eacute que satildeo usados para o tratamento de espasticidade muscular e flacidez Assim
algumas afirmaccedilotildees sugeriam que a acupuntura pudesse afetar a atividade
muscular EMG embora houvesse alguma duacutevida sobre a confiabilidade dos
estudos portanto o trabalho objetivou examinar os efeitos imediatos da
acupuntura sobre a atividade EMG dos muacutesculos extensores dos dedos
Participaram da pesquisa 17 homens e 18 mulheres com idades entre 18-
70 anos (plusmn 44) que foram recrutados a partir de uma amostra de conveniecircncia
Trecircs condiccedilotildees foram estabelecidas para o prosseguimento da pesquisa que
foram acupuntura genuiacutena para LI4 (Hegu) e LI10 (Shousanli) por 20 minutos
com de Deqi acupuntura inapropriada PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) por 20
27
minutos e 20 minutos de um controle de nenhuma intervenccedilatildeo Todos os
participantes receberam cada condiccedilatildeo em ordem aleatoacuteria
O desfecho foi a atividade EMG de superfiacutecie que foi registrada ao longo
do muacutesculo extensor dos dedos com duraccedilatildeo de 10 segundos sub-maacutexima e
contraccedilatildeo isomeacutetrica e foi realizada a meacutedia das trecircs leituras
A confiabilidade da medida de resultado foi avaliada em 5 voluntaacuterios
escolhidos ao acaso que receberam repetidos registros de EMG sem acupuntura
Os resultados dos testes de confiabilidade mostraram que o procedimento EMG
foi altamente confiaacutevel com um coeficiente de correlaccedilatildeo intraclasse (ICC 21) de
09996 e um erro padratildeo de medida de 0014mV
No estudo principal os testes t emparelhados para o efeito da ordem das
duas primeiras intervenccedilotildees natildeo mostraram efeitos de reporte detectaacuteveis Na
anaacutelise Freidman de variacircncia natildeo foram encontrados diferenccedilas entre as 3
condiccedilotildees (P = 0573) Destacaram os citados autores que a gravaccedilatildeo EMG foi
realizada em milivolts (mV) sendo que foi reduzido pelo caacutelculo da raiz quadrada
da meacutedia dentro de um determinado periacuteodo de tempo de 10 segundos Tambeacutem
foi feita a meacutedia de condiccedilotildees recebidas por voluntaacuterio usando valores calculados
para cada conjunto de dados O teste de Friedman ANOVA foi aplicado entre os
grupos para comparar as meacutedias de gravaccedilotildees EMG medidos ao longo das 3
condiccedilotildees uma vez que estes dados natildeo foram distribuiacutedos normalmente
Em contraste com trabalhos anteriores este estudo mostrou que em uma
populaccedilatildeo de adulto saudaacutevel os locais de acupuntura natildeo tiveram efeito imediato
a curto prazo sobre a atividade muscular do EMG A eletromiografia sugeriu ser
um instrumento de avaliaccedilatildeo confiaacutevel apesar de sua relevacircncia cliacutenica ainda natildeo
estar clara Por conseguinte o estudo forneceu um protocolo e os valores
normativos para futuras pesquisas onde poderia ser incluiacuteda a avaliaccedilatildeo do efeito
da acupuntura sobre a dor no tecido muscular patoloacutegico
Desse modo as conclusotildees finais salientaram que natildeo foi detectada
mudanccedila significativa em atividade EMG nas intervenccedilotildees de acupuntura mas o
28
estudo forneceu um protocolo de valores sobre os quais possam ser planejadas
futuras pesquisas
Em uma avaliaccedilatildeo eletrofisioloacutegica dos pontos de acupuntura Kao et al
(2006) avaliaram a ocorrecircncia de ruiacutedos de placa terminal em um ponto de
acupuntura Estes dados foram coletados em um grupo de voluntaacuterios normais
sendo 10 homens e 10 mulheres Foi selecionado aleatoriamente para cada
ponto um registro eletromiograacutefico o mapeamento da distribuiccedilatildeo dos ruiacutedos de
placa terminal em uma regiatildeo do ponto de acupuntura ST36 (Susanli) em uma
perna e tambeacutem em uma regiatildeo onde natildeo apresenta ponto de acupuntura nas
proximidades da outra perna como controle
Sempre que a agulha se aproximou do local de ruiacutedos da placa terminal os
sujeitos sentiam dor ou uma sensaccedilatildeo desagradaacutevel Este sentimento foi
raramente relatado quando o local de ruiacutedos de placa terminal foi gravado em
qualquer regiatildeo fora do ponto de acupuntura Depois de um estudo
eletromiograacutefico o ponto de acupuntura foi confirmado como um ponto-gatilho
miofascial
Semelhante agrave distribuiccedilatildeo do local da placa terminal em uma regiatildeo de
pontos-gatilho o local da placas terminais mais significativos pode ser identificado
em uma regiatildeo do pontos de acupuntura ST36 do que em um local de referencia
controle que natildeo representa ponto de acupuntura nas proximidades O estudo
forneceu sustentaccedilatildeo adicional agrave hipoacutetese de que em alguns paiacuteses pontos de
acupuntura tambeacutem satildeo pontos-gatilho miofasciais
Banzer et al (2007) estudou os efeitos agudos da agulha de acupuntura na
performance do ciclo de energia durante alongamento-encurtamento Segundo os
referidos autores alguns estudos tecircm discutido os efeitos beneacuteficos da agulha de
acupuntura na performance fiacutesica Foram avaliados os efeitos imediatos de um
tratamento com acupunturas padronizadas sobre o desempenho do salto vertical
Fizeram parte do estudo 12 estudantes de esportes saudaacuteveis Um estudo
cruzado randomizado foi usado para investigar os efeitos especiacuteficos da
29
acupuntura sobre a atividade mio-eleacutetrica e paracircmetros cinemaacuteticos (duraccedilatildeo do
contato com o solo altura do salto maacuteximo) em saltos de uma soacute perna
Os resultados do estudo natildeo demonstraram efeitos significativos sobre os
paracircmetros de tratamento mio-eleacutetrico e cinemaacutetico No entanto a acupuntura
resultou em uma diminuiccedilatildeo relativa na duraccedilatildeo do contato com o solo
acompanhado por inervaccedilatildeo muscular aumentada Os autores mostraram que o
tratamento de acupuntura natildeo teve impacto significativo sobre o desempenho
muscular da perna no alongamento-encurtamento do ciclo nas condiccedilotildees atuais
Foi verificado neste estudo que a potencial eficaacutecia da acupuntura para melhorar
a forccedila reativa deve ser investigada em termos de ensaios cliacutenicos controlados
com randomizaccedilatildeo estratificada de acordo com a capacidade de desempenho
fiacutesico
De Sousa et al (2007) estudaram o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica
transcutacircnea acuponto na recuperaccedilatildeo da fadiga do quadriacuteceps O objetivo
portanto foi avaliar o efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea acuponto (TEAS)
em pontos de acupuntura selecionados com o intuito de melhorar a taxa de
recuperaccedilatildeo da forccedila muscular apoacutes extenuante exerciacutecio de extensatildeoflexatildeo do
joelho
Estes autores estudaram tambeacutem a atividade dos muacutesculos masseter e
temporal em voluntaacuterios submetidos a acupuntura encontrando atividade
eletromiograacutefica menor apoacutes a aplicaccedilatildeo dos meacutetodos de acupuntura no repouso
e mais elevada apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura na maacutexima intercuspidaccedilatildeo
Portanto destacaram os referidos autores que a atividade eletromiograacutefica
do muacutesculo temporal foi maior do que do muacutesculo masseter no descanso e menor
no apertamento bilateral molar com rolos de algodatildeo A atividade eletromiograacutefica
mostrou ser modificada apoacutes os 3 meacutetodos de acupuntura na maacutexima
intercuspidaccedilatildeo Desse modo para a condiccedilatildeo cliacutenica o meacutetodo de acupuntura de
longa distacircncia foi melhor que a aplicaccedilatildeo de agulhas local e o meacutetodo associado
Baseados nesta evidecircncia concluiacuteram que a acupuntura viabilizou alteraccedilotildees na
30
atividade dos muacutesculos estudados favorecendo as condiccedilotildees de repouso e
tensatildeo muscular
Costa e Araujo (2008) compararam os efeitos imediatos da acupuntura local
e adjacentes no muacutesculo tibial anterior e a quantidade de forccedila gerada ou forccedila em
Quilograma Forccedila (KGF) avaliados por uma eletromiografia de superfiacutecie
Segundo os supracitados autores a pesquisa consistiu em uma uacutenica
tentativa cega de 30 indiviacuteduos divididos em dois grupos acuponto local (ST36) e
acuponto adjacentes (SP9)
Eletrodos de superfiacutecie bipolares foram colocados no muacutesculo tibial anterior
enquanto um transdutor de forccedila foi preso ao peacute do voluntaacuterio e o chatildeo Um
eletromioacutegrafo (EMG) conectado a um computador registrou o KGF e root mean
square (RMS) antes e depois da acupuntura em contraccedilatildeo isomeacutetrica maacutexima
Os dados detectados dos valores RMS e eletrodos de superfiacutecie foram
analisados com teste t de Student A pesquisa mostrou que houve uma diminuiccedilatildeo
significativa nos valores de RMS em ambos os ST36 (t = -380 P = 0001) e SP9 (t
= 624 P= 0001) nos grupos apoacutes acupuntura
Tambeacutem ficou evidenciada de acordo com os referidos autores uma
diminuiccedilatildeo na forccedila do grupo apoacutes a acupuntura ST36 (t = -298 P = 0006) Os
valores RMS natildeo tiveram uma diferenccedila significativa (t = 036 P= 071) poreacutem
houve uma diminuiccedilatildeo significativa na forccedila apoacutes acupuntura no grupo ST36
comparado ao grupo SP9 (t = 251 P = 001)
Concluiacuteram portanto que a acupuntura no acuponto local ST36 ou
adjacente SP9 reduziu a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo tibial anterior No
entanto a acupuntura no SP9 natildeo diminuiu forccedila muscular enquanto a
acupuntura em ST36 sim
Rancan (2008) ressaltou que nos uacuteltimos anos o interesse pelo uso da
acupuntura na odontologia tem aumentado pois a teoria do portal para controle
da dor e o sistema de liberaccedilatildeo de endorfinas mecanismos fisioloacutegicos envolvidos
na acupuntura tecircm sido demonstrados em pesquisas com animais e humanos
31
Com esta proposta de investigaccedilatildeo cientiacutefica comparou o processo da
atividade eleacutetrica dos muacutesculos mastigadores em indiviacuteduos portadores de
disfunccedilatildeo temporomandibular muscular (DTM) submetidos a tratamento com
acupuntura objetivando analisar e descrever as caracteriacutesticas funcionais dos
muacutesculos temporais e masseteres de pacientes portadores de DTMs musculares
e realizar um estudo comparativo da atividade eletromiograacutefica desses muacutesculos e
da forccedila de mordida maacutexima antes e apoacutes terapia com 10 sessotildees de acupuntura
realizadas uma vez por semana
O protocolo de atendimento aos indiviacuteduos com dor orofacial incluindo as
(DTMs) varia de acordo com o niacutevel de comprometimento das estruturas como a
sintomatologia cliacutenica e o tempo de instalaccedilatildeo do problema
Afirma a autora que os tratamentos conservadores e reversiacuteveis tais como
modificaccedilatildeo de comportamento terapia fiacutesica medicaccedilotildees e aparelhos
ortopeacutedicos funcionais satildeo indicados para o cuidado inicial de quase todas as
disfunccedilotildees
As opccedilotildees conservadoras de tratamento incluiriam a educaccedilatildeo do paciente
e auto-cuidados agentes farmacoloacutegicos terapia fiacutesica e agente fiacutesicos como a
eletroterapia o ultra-som e a acupuntura
Os pontos de agulhamento da acupuntura foram IG4 E6 E7 B2 VB14
VB20 ID18 ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3 Para a anaacutelise eletromiograacutefica
foi utilizado o eletromioacutegrafo Myosystem Br-1 e os dados coletados em repouso
apertamento dental protrusatildeo lateralidades direita e esquerda mastigaccedilatildeo com
parafilme e mastigaccedilatildeo de amendoim e uva passa durante 10 segundos foram
normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (4 segundos)
A forccedila maacutexima de mordida molar direita e esquerda foi coletada com o
dinamocircmetro IDDK e todos os dados foram analisados por meio do teste-t com o
programa estatiacutestico SPSS (p lt 005)
A atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseter e temporal de acordo
com a referida autora diminuiacuteram apoacutes o tratamento com acupuntura quando se
avaliou a manutenccedilatildeo de posturas como repouso protrusatildeo e lateralidades direita
32
e esquerda e o apertamento dental com parafilme sendo significativo em niacutevel de
P lt 005 para a situaccedilatildeo de repouso A mastigaccedilatildeo habitual de amendoins e uva
passa tambeacutem sofreu alteraccedilatildeo no comportamento eletromiograacutefico mas natildeo foi
estatisticamente significativa A forccedila de mordida maacutexima foi maior nos indiviacuteduos
apoacutes o tratamento com acupuntura poreacutem sem significacircncia estatiacutestica Ocorreu
tambeacutem remissatildeo completa da sintomatologia dolorosa para a maioria dos
pacientes
A conclusatildeo a que chegou a autora foi que ocorreram alteraccedilotildees nos
padrotildees de atividade eleacutetrica dos muacutesculos do sistema mastigatoacuterio em indiviacuteduos
portadores de DTM apoacutes tratamento com acupuntura
Em outro estudo Rancan et al (2009) estudaram os distuacuterbios da regiatildeo
temporomandibular acompanhados por 3 meses Desse modo o objetivo dos
autores foi investigar os niacuteveis de ativaccedilatildeo eletromiograacutefica (EMG) e forccedila de
mordida molar maacutexima antes e depois de uma terapia de acupuntura com
duraccedilatildeo de 3 meses em indiviacuteduos com desordem temporomandibular
Fizeram parte do estudo segundo os autores 17 pacientes com idades
entre 37 e 50 anos (442 plusmn 484 anos) com pesos meacutedios de 71 plusmn 945 kg tendo
alturas de 164 plusmn 007 m que foram clinicamente examinados no que diz respeito agrave
dor e disfunccedilotildees do sistema mastigatoacuterio Os pontos de acupuntura
temporomandibular de agulhamento foram IG4 E6 E7 B2 VB14 VB20 ID18
ID19 F3 E36 VB34 E44 R3 e HN3
No estudo os autores tambeacutem coletaram medidas de EMG que foram
adquiridas antes e apoacutes o tratamento usando um eletromioacutegrafo Myosystem BR1
Os dados coletados em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e
apertamento foram normalizados pela contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima As forccedilas de
mordida maacutexima direita e esquerda nas regiotildees do molar foram registradas
usando um dinamocircmetro com capacidade de ateacute 1000 N adaptadas para as
condiccedilotildees orais O valor mais alto das 3 gravaccedilotildees foi considerado forccedila do
indiviacuteduo na mordida maacutexima Os resultados foram analisados estatisticamente
33
usando o teste t pareado (SPSS versatildeo 150) durante a comparaccedilatildeo antes e apoacutes
o tratamento
De acordo com estes autores foi encontrada diminuiccedilatildeo da atividade EMG
em repouso protrusatildeo lateralidades esquerda e direita e apertamento bem como
aumento dos valores da forccedila de mordida maacutexima apoacutes o tratamento com
acupuntura
Os pesquisadores concluiacuteram que as alteraccedilotildees promovidas pela
acupuntura na atividade EMG dos muacutesculos da mastigaccedilatildeo e o aumento da forccedila
de mordida maacutexima molar levaram agrave remissatildeo da sintomatologia dos sujeitos
quanto ao processo doloroso
Politti et al (2010a) pesquisando sobre o avanccedilo do conhecimento em
neurofisiologia demonstrou que a acupuntura eacute um meacutetodo de estimulaccedilatildeo neural
perifeacuterica que promove no local e em niacutevel sistecircmico respostas reflexas
Segundo os autores o objetivo do estudo foi definir se a eletromiografia de
superfiacutecie pode ser usada como um instrumento para estudar a accedilatildeo da
acupuntura auricular no muacutesculo estriado esqueleacutetico para tanto analisaram as
amplitudes eletromiograacuteficas das porccedilotildees anterior meacutedia e posterior do muacutesculo
deltoacuteide e o muacutesculo trapeacutezio parte descendente com 20 40 e 60 da
contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima de 15 voluntaacuterios saudaacuteveis
Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento com acupuntura
auricular O teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para comparar valores
da raiz quadrada da meacutedia (RMS) estimada usando uma janela de 200 ms em
movimento
Para a anaacutelise estatiacutestica foi utilizado o teste de Wilcoxon Em seu estudo
exploratoacuterio o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo foi definido para P
lt005
Os autores concluiacuteram que a eletromiografia de superfiacutecie pode ser usada
como uma teacutecnica para investigar as possiacuteveis alteraccedilotildees da atividade eleacutetrica dos
muacutesculos apoacutes acupuntura auricular
34
No entanto os autores salientaram que haacute ainda uma falta de metodologia
adequada para seu uso neste tipo de estudo sendo que o meacutetodo utilizado para
gravar o sinal eletromiograacutefico pode tambeacutem influenciar os resultados Enfatizaram
que uma metodologia adequada precisa ser desenvolvida buscando desse modo
permitir que seja eficaz a utilizaccedilatildeo da eletromiografia de superfiacutecie como
instrumento de pesquisa na investigaccedilatildeo da accedilatildeo da acupuntura auricular na
atividade eleacutetrica do muacutesculo pois fatores como o tempo da coleta a accedilatildeo
principal do muacutesculo e do nuacutemero de repeticcedilotildees de teste durante a mesma
experiecircncia pode influenciar sobremaneira a amplitude do sinal eletromiograacutefico
levando a conclusotildees precipitadas sobre as respostas obtidas nos testes
Segundo estes pesquisadores para evitar resultados duacutebios em
investigaccedilotildees futuras que busquem o uso da eletromiografia de superfiacutecie que
viabilizam a anaacutelise dos efeitos da acupuntura auricular os estudos e
experimentos devem ser realizados enquanto os muacutesculos executam sua accedilatildeo
principal para aumentar as chances de detectar qualquer alteraccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico causado pelo uso de acupuntura auricular
Huumlbscher et al (2010) examinando os efeitos imediatos da acupuntura no
desempenho de forccedila em um ensaio randomizado cruzado e controlado
investigaram a eficaacutecia imediata da acupuntura em comparaccedilatildeo com acupuntura
sham e acupuntura a laser placebo no desempenho de forccedila
Foram analisados 33 atletas recreacionais do gecircnero feminino com idades
entre 25 - 28 anos (plusmn 265) randomizados para receber acupuntura acupuntura
sham (agulhamento em pontos natildeo-acupuntura) e laser acupuntura placebo
(desativado dispositivo de laser) de forma duplo-cego cruzado com uma semana
entre os julgamentos
A avaliaccedilatildeo incluiu saltos queda biacutepede para a altura maacutexima rebote e
maacutexima forccedila isomeacutetrica voluntaacuteria do quadriacuteceps (CIMV) A EMG foi utilizada
para medir a atividade do muacutesculo reto femoral durante 30s sustentada CIVM dos
extensores do joelho
35
A potecircncia meacutedia de frequecircncia de anaacutelise (MPF) foi aplicada para
caracterizar a resistecircncia muscular As medidas foram realizadas no iniacutecio e
imediatamente apoacutes o tratamento Para a anaacutelise estatiacutestica foram usadas
medidas repetidas ANOVA e posterior teste t pareado para correccedilatildeo
Na anaacutelise de acordo com os autores citados a diferenccedila na variaccedilatildeo
meacutedia CIVM da linha de base entre a acupuntura (466 N) e laser acupuntura
simulada (196 N) foi estatisticamente significativa (P lt005) mas nenhuma
diferenccedila significativa foi encontrada entre a acupuntura (466 N) e acupuntura
sham (288 N)
Jaacute a ANOVA segundo os autores natildeo mostrou efeitos estatisticamente
significativos do tratamento para altura de queda ou salto MPF Suas inferecircncias
conduzem a uma conclusatildeo mostrando que um uacutenico tratamento com acupuntura
foi eficaz para melhorar a forccedila isomeacutetrica do quadriacuteceps em atletas recreativos e
que estes resultados podem ter implicaccedilotildees natildeo apenas para aumentar o
desempenho atleacutetico mas tambeacutem para programas de reabilitaccedilatildeo que visa
restaurar a funccedilatildeo neuromuscular
Politti et al (2010b) afirmaram que a acupuntura eacute uma teacutecnica
considerada como capaz de estimular os sistemas reguladores do organismo tais
como o sistema nervoso central o sistema endoacutecrino e o sistema imunoloacutegico
Estes pesquisadores analisaram a frequecircncia mediana do muacutesculo trapeacutezio parte
descendente com 40 e 60 da contraccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima (MVC) de 15
voluntaacuterios saudaacuteveis Em seguida os indiviacuteduos foram submetidos ao tratamento
AA
Segundo os autores o teste natildeo parameacutetrico de Friedman foi usado para
comparar valores de frequecircncia mediana Em seu estudo exploratoacuterio verificaram
o niacutevel de significacircncia de cada comparaccedilatildeo e definiram para P lt005
As anaacutelises intraclasses segundo indicaram um aumento significativo da
frequumlecircncia mediana em 60 da MVC (teste Wicoxon) Com base nos resultados
encontrados o estiacutemulo perifeacuterico AA pode atuar como um mecanismo modulador
36
da atividade muscular e foi possiacutevel verificar a correspondecircncia dos pontos de
acupuntura auricular com o muacutesculo trapeacutezio
Para Aranha et al (2011) a eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de
uma corrente eleacutetrica pela agulha de acupuntura e eacute comumente utilizada para
aliviar a dor Sendo assim o objetivo do estudo foi avaliar o efeito da EA no
tratamento da dor miofascial do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Participaram
20 voluntaacuterias com idades entre 18 e 40 anos (2495 588 anos) com iacutendice de
massa corpoacuterea entre 19 e 25 kgm2 (2233 056 kgm2) ciclo menstrual
regulado por anticoncepcionais dor por mais de seis meses no trapeacutezio
descendente com pelo menos um ponto gatilho miofascial
As intervenccedilotildees utilizadas foram 9 sessotildees de EA sendo 2 por semana As
agulhas foram inseridas nos pontos VB20 VB21 F3 IG4 e em pontos ashi Foi
aplicada uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30
minutos
A eficaacutecia do tratamento foi avaliada quantificando a intensidade da dor com a
Escala Visual Analoacutegica (EVA) o limiar de dor agrave pressatildeo (LDP) com algocircmetro
digital eletromiografia (EMG) e com o questionaacuterio de qualidade de vida SF-36 e
possiacuteveis fatores influenciadores entre as sessotildees foram monitorados
Foram aplicados os testes t pareado Wilcoxon e anaacutelise de variacircncia com
medidas repetidas (ANOVA) e como anaacutelise posterior o teste de Tukey-Kramer
Apoacutes o tratamento houve melhora da intensidade da dor e no LDP (Plt00001)
pois ficou evidenciado que a EMG no trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo
aumentou significativamente sugerindo melhora da funccedilatildeo muscular Tambeacutem
melhorou a qualidade de vida considerando os componentes fiacutesicos do SF-36
(Plt005)
Assim os autores ressaltaram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significativa na atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio descendente em
repouso Contudo ficou evidenciado um significativo aumento nos valores de
EMG do trapeacutezio direito durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica no final do tratamento (P =
0032)
37
O muacutesculo trapeacutezio esquerdo se aproximou dos niacuteveis de significacircncia com
um aumento significativo nos valores de EMG poreacutem o teste natildeo conseguiu
detectar uma diferenccedila significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Apesar disso o
trapeacutezio esquerdo mostrou um aumento significativo nos valores respectivos RMS
durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica antes e depois da EA na 9ordf sessatildeo (P = 00468)
O estudo mostrou que a EA eacute confiaacutevel no aliacutevio da dor miofascial Estudos
randomizados cegos e controlados devem ser realizados para confirmar estes
resultados
38
3 Proposiccedilotildees
31 Gerais
Analisar a atividade eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo
trapeacutezio tendo como paracircmetros a raiz quadrada da meacutedia (RMS) e a frequecircncia
mediana (FMED) submetidos agrave aplicaccedilatildeo da acupuntura sistecircmica nos pontos LI4
(Hegu ) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
32 ESPECIacuteFICOS
Verificar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro superior LI4 (Hegu)
LI11 (Quchi) sobre a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo trapeacutezio no
repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes
e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Averiguar o efeito da aplicaccedilatildeo dos pontos no membro inferior ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia do muacutesculo
trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima
(CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura
Analisar o efeito da associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) sobre a atividade eletromiografia
do muacutesculo trapeacutezio no repouso e durante a contraccedilatildeo isomeacutetrica
voluntaacuteria maacutexima (CIVM) antes e imediatamente apoacutes a aplicaccedilatildeo da
acupuntura
39
4 Material e meacutetodos
41 Caracterizaccedilatildeo da pesquisa
Este trabalho foi realizado no Laboratoacuterio de Fisiologia do Esforccedilo da
Faculdade Atenas Paracatu MG em parceria com o Laboratoacuterio de
Eletromiografia Departamento de Morfologia Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (FOP-UNICAMP) em colaboraccedilatildeo com o Laboratoacuterio de Pesquisa em
Eletromiografia Cinesioloacutegica (LAPEC) Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas
Universidade Federal de Uberlacircndia (UFU) Uberlacircndia MG
42 Sujeitos da pesquisa
A amostra foi constituiacuteda por vinte e seis voluntaacuterios alunos da graduaccedilatildeo
professores e funcionaacuterios da Faculdade Atenas de Paracatu ndash MG Todos os
participantes foram informados sobre a proposta do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) Este estudo foi aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Faculdade Atenas (Protocolo n o 042011 - Anexo
2) conforme a resoluccedilatildeo 19696 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa do
Conselho Nacional de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede
A amostra contou com a participaccedilatildeo de vinte e seis voluntaacuterios saudaacuteveis
sendo dezesseis do gecircnero feminino e dez do gecircnero masculino com valores
meacutedios da idade de 2082 plusmn 285 anos alturas de 169 plusmn 009 m e pesos de 6579
plusmn 1109 kg
Os voluntaacuterios foram dispostos em trecircs grupos sendo G1MS (Grupo que
recebeu a acupuntura nos membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11
(Quchi) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do masculino) G2MI
(Grupo que recebeu a acupuntura nos membros inferiores nos pontos ST36
(Zusanli) LR3 (Taichong) ) com oito voluntaacuterios (seis do gecircnero feminino e dois do
masculino) e o G3MSI (que recebeu a acupuntura nos membros superiores e
40
inferiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) LR3 (Taichong) )
com dez voluntaacuterios (quatro do gecircnero feminino e seis do masculino) Os grupos
foram divididos no momento da coleta por meio de um sorteio no qual os mesmos
pegaram uma bolinha numerada de um a trecircs dentro de um recipiente sendo o
nuacutemero escolhido atribuiacutedo agrave participaccedilatildeo no respectivo grupo
421 Criteacuterios de inclusatildeo
Fizeram parte do estudo os voluntaacuterios sem histoacuteria preacutevia de distuacuterbios da
coluna cervical Para comprovar a normalidade dos voluntaacuterios foram realizados
testes especiacuteficos de avaliaccedilatildeo da coluna cervical teste de compressatildeo e de
distraccedilatildeo da coluna cervical (Magee 2005)
422 Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos desta pesquisa os sujeitos que apresentaram quadro positivo
aos testes cervicais alcoolismo tabagismo presenccedila de disfunccedilotildees neuroloacutegicas
ou qualquer outro tipo de problema cliacutenico que pudesse interferir na execuccedilatildeo do
movimento desejado como uso de anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos ou mio-
relaxantes e enfermidades osteomioarticulares que podem influenciar a atividade
muscular
43 Instrumentaccedilatildeo
431 Eletromioacutegrafo e o Software
Os registros eletromiograacuteficos foram obtidos utilizando-se um eletromioacutegrafo
computadorizado projetado de acordo com normas internacionais (MyosystemBr1
P84 DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que possui oito
41
canais para aquisiccedilatildeo de sinais EMG provenientes de eletrodos diferenciais
simples ou duplos e de preacute-amplificadores diferenciais para eletrodos passivos
quatro canais auxiliares que possibilitam a aquisiccedilatildeo de sinais provenientes de
dispositivos como ceacutelulas de carga eletrogoniocircmetros plataformas de forccedila e um
canal para eletrodo de referecircncia comum a todos os canais de eletromiografia
O eletromioacutegrafo MyosystemBr1 P84 tambeacutem possui uma taxa de
amostragem de 4 khz ajustes de ganho programaacutevel por software entre 25 a 800
vezes (o que permite ganhos totais entre 500 e 16000) isolamento galvacircnico entre
os circuitos de entrada (em contato com o indiviacuteduo) e os circuitos de potecircncia (25
kv a infinitamente) impedacircncia de entrada de 1015 Ohms 16 bits de resoluccedilatildeo
filtro passa alta de 15hz filtro passa baixa programaacutevel por software (250hz
500hz 1000hz ou 2000hz) e bateria recarregaacutevel integrada para total
portabilidade
O sinal eletromiograacutefico analoacutegico captado pelo eletromioacutegrafo foi convertido
para sinal digital por meio de uma Placa conversora AD (modelo PCI-DAS 1200
Myosystem Prosecon Ltda Uberlacircndia MG Brasil) que estava acoplada a um
notebook HP Pavilion dv6 alimentado apenas por bateria visando minimizar a
interferecircncia de componentes de 60 Hz e suas harmocircnicas presentes na rede
eleacutetrica
Os sinais eletromiograacuteficos foram coletados e processados utilizando um
aplicativo de software Myosystem Br1 (versatildeo 35) visualizaccedilatildeo em tempo real
processamento e armazenamento de dados (DataHominis Tecnologia Ltda
Uberlacircndia MG Brasil)
42
Figura 1 Eletromioacutegrafo MyosystemBr1 Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
432 Eletrodos de Superfiacutecie
Para captaccedilatildeo dos sinais eletromiograacuteficos foram utilizados eletrodos de
superfiacutecie ativos diferenciais simples (DataHominis Tecnologia Ltda Uberlacircndia
MG Brasil ndash Fig 2) compostos por duas barras retangulares paralelas de prata
pura (10 mm de comprimento x 1 mm de largura) e distanciadas 10 mm entre si
Estes eletrodos satildeo acoplados a uma caacutepsula de resina acriacutelica (2cm de largura x
06 cm de altura x 25 cm de comprimento) e ligados a um cabo de 165 m de
comprimento
O sinal eacute preacute-amplificado no eletrodo diferencial ativo com ganho de 20 vezes
impedacircncia de entrada de 10 G e razatildeo de rejeiccedilatildeo em modo comum (CMRR -
Common Mode Rejection Ratio) de 92dB a 60Hz
Os eletrodos de superfiacutecie foram conectados ao eletromioacutegrafo em dois
canais separadamente para cada antiacutemero do muacutesculo trapeacutezio como segue
Canal 1 - muacutesculo trapeacutezio direito Canal 2 - muacutesculo trapeacutezio esquerdo
43
A frequecircncia de amostragem utilizada foi de 2000 Hz por canal durante todas
as coletas seguindo o proposto pelo teorema de Nyquist onde a frequecircncia de
amostragem deve ser duas vezes maior ou igual ao dobro da frequecircncia do sinal
Como referecircncia foi utilizado outro eletrodo (Bio-logic Systems - SP Meacutedica
Cientiacutefica e Comercial Ltda Satildeo Paulo SP Brasil ndash Fig 3) constituiacutedo por um
disco de accedilo inoxidaacutevel (30 mm de diacircmetro x 15 mm de espessura) anexado a
um cabo de 1 m de comprimento
Figura 2 Eletrodo de superfiacutecie ativo diferencial simples
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
44
Figura 3 Eletrodo de referecircncia vista anterior (1) e vista posterior (2)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
1 2
45
Figura 4 Sinal eletromiograacutefico durante a situaccedilatildeo de repouso
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
46
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
47
433 Materiais Adicionais
bull Aparelho para barbear (BIC Sensitive Shaver Bic Amazocircnia SA
Manaus AM Brasil) para tricotomia da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Aacutelcool 70 e algodatildeo para limpeza da pele da aacuterea de fixaccedilatildeo dos
eletrodos
bull Fita hipoalergecircnica microporosa (Cremer Cremer SA Tecircxtil Blumenau
SC Brasil) para fixaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia e dos cabos dos
eletrodos de superfiacutecie na regiatildeo proacuteximo ao muacutesculo
bull Cadeira com encosto para o teste de CIVM do muacutesculo trapeacutezio
adaptada com correntes ajustaacuteveis
bull Maca portaacutetil da marca Legno
bull Agulhas de acupuntura de accedilo inox da marca DongBang 25 x 30 mm
cabo espiral em inox esterilizadas com mandril plaacutestico
bull Caneta dermatograacutefica da marca Securline
44 Procedimentos
441 Exame Cliacutenico
Foi aplicado questionaacuterio de avaliaccedilatildeo cliacutenica (Anexo 03) com objetivo de
avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e haacutebitos gerais para auxiliar na triagem dos
voluntaacuterios Em seguida foram realizados testes ortopeacutedicos de compressatildeo e
distraccedilatildeo cervical
O teste de compressatildeo consiste em comprimir a cabeccedila do voluntaacuterio no
sentido inferior com o voluntaacuterio na posiccedilatildeo sentada em trecircs momentos - com a
cabeccedila em posiccedilatildeo neutra inclinada para direita e inclinada para esquerda Essa
manobra gera aumento da pressatildeo nos discos intervertebrais raiacutezes nervosas e
48
facetas articulares e eacute considerada positiva quando o paciente relata dor cervical
ou irradiada
O teste de distraccedilatildeo consiste em manter o voluntaacuterio sentado e tracionar a
cabeccedila do mesmo no sentido superior com o pesquisador tomando contato com a
mandiacutebula e regiatildeo occipital do voluntaacuterio Este teste eacute considerado positivo
quando haacute diminuiccedilatildeo da dor irradiada e sugere alteraccedilatildeo discal ou quando haacute
aumento dos sintomas e sugere alteraccedilatildeo muscular ou ligamentar (Magge2005)
Cabe ressaltar que os todos os testes foram realizados pelo mesmo
pesquisador
442 Eletromiografia
Para a aquisiccedilatildeo dos registros eletromiograacuteficos foram realizadas a
tricotomia e a limpeza da pele com aacutelcool 70 visando retirar a oleosidade eou
qualquer elemento que pudesse interferir nos resultados e diminuiccedilatildeo da
impedacircncia eleacutetrica da pele na regiatildeo de interesse facilitando a adesatildeo a
captaccedilatildeo e a transmissatildeo pelos eletrodos dos potenciais eleacutetricos provenientes da
contraccedilatildeo muscular
Para o posicionamento dos eletrodos sobre a pele que recobre as fibras da
parte descendentes do muacutesculo trapeacutezio foi observada a especificidade biotiacutepica
de cada voluntaacuterio e de acordo com as recomendaccedilotildees europeacuteias para a
eletromiografia de superfiacutecie (SENIAN - Surface electromyography for the non-
invasive assessment of muscles) o eletrodo foi posicionado no ponto meacutedio entre
o processo espinhoso da seacutetima veacutertebra cervical e a parte mais lateral do acrocircmio
da escaacutepula (Fig 7) O eletrodo de referecircncia foi colocado sobre a pele que
recobre o manuacutebrio do esterno (Fig 8)
Durante a coleta dos dados os voluntaacuterios foram mantidos sentados
postura natural com os membros superiores colocados lateralmente ao tronco de
forma que os mesmos pudessem segurar as correntes de resistecircncia para a
contraccedilatildeo (Fig 6)
49
Todas as coletas do sinal eletromiograacutefico pertencentes ao procedimento
experimental foram precedidas de anaacutelise em tempo real do espectro de
frequecircncia o qual permitiu observar eventuais interferecircncias que pudessem estar
presentes nas coletas (Aguiar 2006)
Os registros eletromiograacuteficos foram realizados em repouso e em contraccedilatildeo
isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de acordo com o protocolo abaixo
- Repouso durante cinco segundos os voluntaacuterios foram orientados a
colocar as matildeos sobre as coxas olhar para frente e deixar a musculatura do
ombro bem relaxada Estes registros foram realizados antes e apoacutes a acupuntura
- CIVM durante cinco segundos os voluntaacuterios seguravam as alccedilas fixadas
por uma corrente adaptada ao comprimento do membro dos mesmos Ao sinal
verbal o voluntaacuterio realizava a maacutexima contraccedilatildeo em um movimento de elevaccedilatildeo
do ombro (Politti 2007) Estes registros foram realizados antes e apoacutes a
acupuntura
Foram realizados trecircs registros das tarefas de repouso e da CIVM antes e
apoacutes a acupuntura Para a CIMV foi obedecido um descanso entre as repeticcedilotildees
de 2 minutos visando evitar a fadiga muscular (Politti 2007)
A frequecircncia de amostragem foi de 2000Hz com um ganho de 20 vezes
para o eletrodo Apoacutes a aquisiccedilatildeo dos dados eletromiograacuteficos os sinais foram
submetidos ao filtro passa alta de 20Hz e passa baixa de 500Hz objetivando
eliminar possiacuteveis interferecircncias O sinal natildeo foi normalizado pois os dados foram
comparados entre si no mesmo muacutesculo e sujeito O sinal eltromiograacutefico bruto
permitiu uma anaacutelise das caracteriacutesticas e do padratildeo da accedilatildeo exercidos pela
musculatura nas situaccedilotildees estudadas (Nagae 2007)
Os sinais eletromiograacuteficos obtidos durante as trecircs sequecircncias de CIVM e no
repouso foram analisados e quantificados domiacutenio do tempo (comportamento
temporal) e da frequecircncia (comportamento espectral) utilizando duas medidas
RMS e frequecircncia mediana
O valor de RMS (raiz quadrada da meacutedia - Root mean square) eacute o paracircmetro
mais utilizado para anaacutelise no domiacutenio temporal e que melhor representa
50
amplitude do sinal eletromiograacutefico em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias (De
Luca 1997)
O comportamento espectral conhecido tambeacutem como anaacutelise no domiacutenio da
frequecircncia permite avaliar a frequecircncia de disparo das unidades motoras e pode
ser monitorada e quantificada seguindo alguns indicadores caracteriacutesticos do
espectro de frequecircncia como a frequecircncia meacutedia mediana e moda (De Luca
1997 Marchetti Duarte 2006) A frequecircncia mediana eacute mais utilizada porque eacute
menos sensiacutevel ao ruiacutedo e agraves alteraccedilotildees do sinal aleacutem de ser considerado o
paracircmetro que melhor reflete as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que ocorrem no muacutesculo
durante contraccedilotildees sustentadas tais como a velocidade de conduccedilatildeo das fibras
musculares (De Luca 1997)
Figura 6 Posiccedilatildeo do voluntaacuterio para a execuccedilatildeo da CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
51
Figura 7 Localizaccedilatildeo do eletrodo ativo durante a CIVM
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
52
Figura 8 Localizaccedilatildeo do eletrodo de referecircncia
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
443 Acupuntura
Para a realizaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios jaacute divididos em grupos
foram colocados em decuacutebito dorsal sobre uma maca a regiatildeo dos pontos
recebeu assepsia e foram punturados com agulhas de acupuntura Dong Bang
025 x 30 mm com o auxiacutelio do mandril onde a profundidade da inserccedilatildeo da
agulha obedeceu a topografia do ponto utilizado A teacutecnica de introduccedilatildeo da
agulha foi raacutepida e profunda ateacute o relato de sensaccedilatildeo de acupuntura ou Te Qi
Apoacutes esta sensaccedilatildeo a agulha foi girada rapidamente no sentido horaacuterio
objetivando a tonificaccedilatildeo do ponto natildeo houve estimulaccedilatildeo durante a sessatildeo que
teve duraccedilatildeo de vinte minutos e a retirada das agulhas aconteceu de forma raacutepida
(Yamamura 2004 Mann 1994)
Os pontos escolhidos para o estudo foram o LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi)
ST36 (Zunsali ) LV3 ( Taichong) estes pontos apresentam grande accedilatildeo na
53
liberaccedilatildeo neurotransmissores envolvidos em processos analgeacutesicos anti-
inflamatoacuterios e seguem as seguintes localizaccedilotildees e indicaccedilotildees
LI4 ( Hegu ) se localiza entre o 1o e 2o ossos metacarpo a uma
profundidade entre 10 a 20 mm com sitnopia com o 1o muacutesculo interoacutesseo
dorsal e adutor do polegar ramificaccedilotildees do nervo radial (n digitais dorsais)
mediano (nn digitais palmares proacuteprios) e profundamente com o nervo
ulnar Eacute indicado para cefaleacuteia processos inflamatoacuterios da cavidade nasal
faringe laringe articulaccedilatildeo temporomandibular e dores em geral (FIG 9)
LI11 ( Quchi ) localiza-se lateralmente agrave prega cubital a uma profundidade
entre 25 a 40 mm a agulha atravessa a pele que recobre o muacutesculo
extensor radial longo do carpo relacionando com os nervos cutacircneo lateral
e radial Eacute indicado para dores no membro superior febre hipertensatildeo
arterial neurodermite Eacute utilizado como um dos meios de regulaccedilatildeo geral
de energia harmonizando as dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig
9)
ST36 ( Zusanli ) situa-se entre os muacutesculos tibial anterior e extensor longo
dos dedos lateralmente agrave tuberosidade da tiacutebia a uma profundidade entre
25 a 40 mm e comunica-se com o nervo fibular Indicado para afecccedilotildees do
sistema digestoacuterio urogenital dores no membro inferior e harmonizaccedilatildeo
das dualidades do alto - baixo e yin ndash yang (Fig 10)
LR3 ( Taichong) estaacute localizado entre o 1o e 2o metatarso tendotildees dos
muacutesculos extensor curto do haacutelux extensor longo dos dedos e muacutesculo
interoacutesseo dorsal a uma profundidade entre 12 a 25 mm comunica-se com
o nervo fibular profundo (nervos digitais dorsais) e nervo tibial (plantar
medial) Utilizado para afecccedilotildees do sistema genital enxaqueca doenccedilas
hepaacuteticas e biliares dor em geral agitaccedilotildees psicomotoras (Fig 10)
As associaccedilotildees dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zunsali ) LR3
(Taichong) satildeo indicadas para artralgia e paralisia das extremidades circulaccedilatildeo do
Qi adquirido e harmonizaccedilatildeo energeacutetica global (Yamamura 2004)
54
Figura 9 Agulhamento dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
Figura 10 Agulhamento dos pontos ST36 (Zusanli ) LR3 (Taichong)
Fonte Pesquisa do autor Paracatu (2012)
LR3
ST36
LI4 LI11
55
45 Anaacutelise estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o programa
computadorizado GraphPad Prism (versatildeo 30 ndash Graphpad Software Inc) para
caacutelculos de meacutedia desvio padratildeo correlaccedilotildees e confecccedilatildeo dos graacuteficos
O teste natildeo parameacutetrico de Wilcoxon foi utilizado para a comparaccedilatildeo dos
valores de RMS e da FMED entre o mesmo muacutesculo em diferentes situaccedilotildees
(repouso e CIVM) antes e depois da aplicaccedilatildeo da acupuntura para os grupos
propostos onde a significacircncia foi de 5
56
5- Resultados
Comparando os valores meacutedios do RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se uma
diminuiccedilatildeo do RMS de 4182 para 23 resultando em um reduccedilatildeo de 45 da
atividade muscular para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) O RMS do TE RD MS
(Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores) alterou o de 3671 para 3175 representando uma diminuiccedilatildeo de
1351 Para o TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para
o grupo dos membros superiores) a reduccedilatildeo foi de 2893 para 237 identificando
1801 de reduccedilatildeo O TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou um aumento do
RMS de 3103 para 319 resultando em 306 de aumento demonstrados na
tabela 1 e figuras 11 12 13 e 14
Tabela 1 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 4182 3307 23 05589 00089
CIVM 2893 1332 2372 1134 00018
Trapeacutezio E
Repouso 3671 2456 3175 1189 08977
CIVM 3103 2441 3198 2418 0184
57
Figuras 11 e 12 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 13 e 14 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
58
Confrontando os valores meacutedios de RMS obtidos para os muacutesculos Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos membros
inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se uma reduccedilatildeo
do RMS de 3079 para 262 indicando 1491 de diminuiccedilatildeo da atividade
muscular para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura
para o grupo dos membros inferiores) O TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) apresentou
os valores de RMS de 4992 para 3823 isso indica uma reduccedilatildeo 2342 Para o
TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros inferiores) apresentou um aumento de 1703 da atividade muscular
demonstrado no RMS que variou de 2437 para 2852 e o TE CD MI (Trapeacutezio
esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores)
com RMS de 2421 para 2471 sugerindo um aumento de 207 demonstrados
na tabela 2 e figuras 15 16 17 e 18
Tabela 2 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 3079 1405 262 0087 0184
CIVM 2437 1498 2852 184 00503
Trapeacutezio E
Repouso 4992 4392 3823 2186 00115
CIVM 2421 1787 2471 1685 03385
59
Figuras 15 e 16 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 17 e 18 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
60
Comparando os valores meacutedios de RMS obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se um aumento do RMS de 2598 para 2841
representando 935 de aumento da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) O TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) obteve um RMS
de 3327 para 3265 diferenccedila essa indicada em 186 da atividade muscular
Observando o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) os valores do RMS foram de 3461
para 3133 representando uma diminuiccedilatildeo de 948 da atividade muscular assim
como o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores e inferiores) com valores de 3504 a 3503 do RMS
indicando 003 de alteraccedilatildeo da atividade muscular demonstrados na tabela 3 e
figuras 19 20 21 e 22
Tabela 3 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores de RMS para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa RMS Valor de
P Antes DP Depois DP
Trapeacutezio D
Repouso 2598 1235 2841 15 07421
CIVM 3461 2651 3133 244 01746
Trapeacutezio E
Repouso 3327 1694 3265 1225 05928
CIVM 3504 2486 3503 2458 08693
61
Figuras 19 e 20 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 21 e 22 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios de RMS do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
62
Comparando os valores meacutedios de FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G1MS (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros superiores nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ) observa-se um
aumento da FMED de 7121 para 7663 indicando 761 da atividade muscular
para o TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros superiores) O TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) demonstrou uma
FMED que variou de 5361 para 5428 indicando um aumento 124 para o TD
CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos
membros superiores) observou-se uma reduccedilatildeo de 8133 para 8045
representando uma diminuiccedilatildeo de 108 e o TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) apresentou
um aumento de 7453 para 7526 representando 098 de aumento
demonstrados na tabela 4 e figuras 23 24 25 e 26
Tabela 4 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G1MS antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) localizados nos membros superiores
G1M
S
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 7121 1822 7663 2699 02591
CIVM 8133 138 8047 1462 07103
Trapeacutezio E
Repouso 5361 1501 5428 165 07495
CIVM 7453 1027 7526 7826 07209
63
Figuras 23 e 24 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD RA MS (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD RD MS (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE RD MS (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 25 e 26 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G1MS TD CA MS (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TD CD MS (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) TE CA MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores) e TE CD MS (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
64
Confrontando os valores meacutedios de FMED obtidos para os muacutesculos
Trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois
da aplicaccedilatildeo da acupuntura no G2MI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) ) observa-se
uma reduccedilatildeo da FMED variando de 8518 para 825 indicando uma reduccedilatildeo de
315 para o TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o
grupo dos membros inferiores) o TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso
depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) denotou uma
alteraccedilatildeo da FMED de 5417 para 5956 relacionando um aumento de 995 para
a CIVM o TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros inferiores) demonstrou uma alteraccedilatildeo nos valores meacutedios de 8025
para 7822 notando-se uma reduccedilatildeo de 253 e 7745 para 7637 de alteraccedilatildeo
resultando em uma diminuiccedilatildeo de 139 para o TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em
CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) demonstrados
na tabela 5 e figuras 27 28 29 e 30
Tabela 5 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o G2MI antes e depois da acupuntura nos pontos ST36 ( Zusanli ) LR3 (Taichong) localizados nos membros inferiores
G2M
I
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8518 2543 825 195 05872
CIVM 8025 1507 7822 1436 01336
Trapeacutezio E
Repouso 5417 1247 5956 1132 00438
CIVM 7745 1468 7637 1379 04237
65
Figuras 27 e 28 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD RA MI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD RD MI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TE RA MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE RD MI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 29 e 30 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em oito voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G2MI TD CA MI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) TD CD MI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membro inferiores) TE CA MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) e TE CD MI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
66
Comparando os valores meacutedios da FMED obtidos para o muacutesculo Trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) durante o repouso e a CIVM antes e depois da
aplicaccedilatildeo da acupuntura no G3MSI (Grupo que recebeu a acupuntura nos
membros inferiores nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3
( Taichong) ) observa-se os valores meacutedios da FMED de 8241 para 8249
indicando um aumento de 01 da atividade muscular para o TD RD MSI
(Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros
superiores e inferiores) e uma variaccedilatildeo das meacutedias de 6183 para 6349
resultando em um aumento 268 para o TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em
repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores)
Para o TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo
dos membros superiores e inferiores) estes valores foram de 8521 para 7789
com reduccedilatildeo foi de 859 o TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da
acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) teve suas meacutedias
acrescidas de 7935 para 8096 apresentando um aumento de 203
demonstrados na tabela 6 e figuras 31 32 33 e 34
Tabela 6 Valores da meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos valores da FMED para o
G3MSI antes e depois da acupuntura nos pontos LI4 ( Hegu ) LI11 ( Quchi) ST36 ( Zusanli ) LR3 ( Taichong) localizados nos membros superiores e inferiores
G3M
SI
Muacutesculo Tarefa FMED Valor de
P Antes DP Apoacutes DP
Trapeacutezio D
Repouso 8241 3461 8249 1934 07112
CIVM 8521 9856 7789 1381 00152
Trapeacutezio E
Repouso 6183 1873 6349 2622 08644
CIVM 7935 1856 8096 16 04405
67
Figuras 31 e 32 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante o repouso antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura do G3MSI TD RA MSI (Trapeacutezio direito em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD RD MSI (Trapeacutezio direito em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE RA MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE RD MSI (Trapeacutezio esquerdo em repouso depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
Figuras 33 e 34 Comparaccedilatildeo dos valores meacutedios da FMED do muacutesculo trapeacutezio
direito (TD) e esquerdo (TE) em 10 voluntaacuterios durante CIVM antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo dos pontos de acupuntura G3MSI TD CA MSI (Trapeacutezio direito em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TD CD MSI (Trapeacutezio direito em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) TE CA MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM antes da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) e TE CD MSI (Trapeacutezio esquerdo em CIVM depois da acupuntura para o grupo dos membros superiores e inferiores) As barras representam a meacutedia e o desvio padratildeo plt005 indica diferenccedila significativa
68
6 Discussatildeo
Neste capiacutetulo as consideraccedilotildees referentes agrave atividade eletromiograacutefica do
muacutesculo trapeacutezio e agrave acupuntura seratildeo discutidas em trecircs partes
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
62 - Pontos de Acupuntura
63 - RMS e FMED
61 - Accedilatildeo do Muacutesculo Trapeacutezio
O trapeacutezio eacute um muacutesculo triangular que se estende sobre a parte posterior
do pescoccedilo e parte superior do toacuterax atua na estabilizaccedilatildeo da escaacutepula
controlando durante os movimentos do braccedilo e mantendo o niacutevel e o equiliacutebrio do
ombro atuando juntamente com o muacutesculo levantador da escaacutepula durante a
elevaccedilatildeo do ombro (Standring 2010)
O muacutesculo trapeacutezio apresenta como caracteriacutestica fibras tocircnicas do tipo I e
assim trabalha em oposiccedilatildeo constante agraves forccedilas da gravidade sendo amplamente
estudado pois desenvolve frequentemente desconfortos musculares Estas
siacutendromes estatildeo associadas a causas funcionais podendo estar ligadas agrave
contraccedilatildeo prolongada da fibra intrafusal em razatildeo da ativaccedilatildeo dos neurocircnios
gama (Pires 2009)
Devido a sua grande funcionalidade cinesioloacutegica o muacutesculo trapeacutezio tem
sido amplamente estudado por De Freitas (1981a 1981b) e De Freitas et al
(1987 1988 1990) observaram de forma efetiva a atividade deste muacutesculo nos
movimentos do membro superior assim como Paparotto Filho (1981) que avaliou
o muacutesculo trapeacutezio na posiccedilatildeo de trabalho em acadecircmicos do curso de graduaccedilatildeo
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba A escolha do movimento de
elevaccedilatildeo do ombro estaacute de acordo com citaccedilotildees de Bill et al (1985 1989 2001)
os quais encontraram atividade eletromiograacutefica para o muacutesculo trapeacutezio (parte
descendente) durante o respectivo movimento
69
Barbero et al (2011) avaliando a zona de inervaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio
parte descendente utilizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica no movimento de elevaccedilatildeo
do ombro para realizar a anaacutelise eletromiograacutefica No presente trabalho foi
utilizado protocolo similar onde os voluntaacuterios realizaram a contraccedilatildeo isomeacutetrica
maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro utilizando uma cadeira adaptada por
correntes que possibilita a realizaccedilatildeo do mesmo
62 - Pontos de Acupuntura
Alguns pontos de acupuntura estatildeo localizados em acidentes anatocircmicos
situam-se nos Canais de Energia chamados de meridianos por onde circula a
energia vital chamada de Qi Quando esta energia natildeo consegue passar pelos
meridianos a sauacutede fiacutesica mental e espiritual do individuo fica comprometida
sendo que atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou de outros meacutetodos de estimulaccedilatildeo
dos pontos de acupuntura eacute possiacutevel desbloquear estes meridianos e reequilibrar
o organismo como um todo (Maciocia 1996)
Os estudos anaacutetomo-histoloacutegicos dos pontos de acupuntura demonstraram
a presenccedila de uma seacuterie de terminaccedilotildees nervosas livres e encapsuladas assim
como um relacionamento com nervos perifeacutericos e uma presenccedila maior de vasos
sanguiacuteneos nas fibras musculares A inserccedilatildeo da agulha no ponto de acupuntura
pode provocar uma seacuterie de reaccedilotildees como dor queimaccedilatildeo choque constituindo o
que se chama de Deqi ou sensaccedilatildeo de acupuntura Os muacuteltiplos efeitos
observados ao se inserir uma agulha devem-se ao estiacutemulo de diferentes
receptores A propagaccedilatildeo aferente dos estiacutemulos provocados pela acupuntura age
no corno posterior medular em sinapses com neurocircnios motores homolaterais eou
contralaterais para formar o arco reflexo somaacutetico realizando tambeacutem sinapse
com o sistema nervoso autocircnomo para formar reflexos viscerais (Yamamura
2004)
A escolha dos pontos LI4 (Hegu) LI11 (Quchi) ST36 (Zusanli) e LR3
(Taichong) se refere a grande accedilatildeo destes pontos na Ligaccedilatildeo AltoBaixo da
70
circulaccedilatildeo do Qi nos meridianos (LI4 - LR3 e LI11 ndash ST36) A modulaccedilatildeo desta
energia nos meridianos assegura a harmonia global do ser humano tanto em suas
funccedilotildees internas do corpo da mente quanto a suas inter-relaccedilotildees com o meio
ambiente (Yamamura 2004)
A metodologia aplicada no estudo contou com o embasamento de Chan et
al (2004) que avaliaram o efeito da acupuntura sobre a excitabilidade dos
motoneurocircnios alfa encontrando que a intensidade percebida da sensaccedilatildeo da
acupuntura (Deqi) natildeo apresenta correlaccedilatildeo significativa com os efeitos sobre esta
excitabilidade indicando assim que a maior intensidade de sensaccedilatildeo de Deqi natildeo
resulta em maior grau de reduccedilatildeo de excitabilidade do motoneurocircnio alfa Sendo
assim durante os vinte minutos da sessatildeo de acupuntura natildeo houve estimulaccedilatildeo
das agulhas
63 RMS e FMED
Segundo De Luca (1997) o RMS eacute o paracircmetro mais utilizado para anaacutelise
no domiacutenio temporal e que melhor representa amplitude do sinal eletromiograacutefico
em contraccedilotildees musculares voluntaacuterias Desta forma o presente trabalho utilizou
desta variaacutevel para verificar o efeito da acupuntura na atividade muscular
Na presente pesquisa foram observadas reduccedilotildees significativas nos valores
de RMS para o repouso do muacutesculo trapeacutezio parte descendente tanto para o
grupo que recebeu acupuntura no membro superior quanto para o grupo do
membro inferior A diminuiccedilatildeo dos valores de RMS na CIVM foi observada apenas
para o grupo que recebeu acupuntura em pontos proacuteximos ao muacutesculo trapeacutezio
parte descendente localizados nos membros superiores
Esta diminuiccedilatildeo eacute evidenciada nos estudos de Milne et al (1985) que
analisaram a atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos apoacutes a
acupuntura utilizando os pontos LI4 e L11 pontos localizados no membro
superior que tambeacutem foram utilizados na presente pesquisa Segundo estes
autores a acupuntura promoveu uma accedilatildeo inibitoacuteria do reflexo de estiramento do
71
controle somaacutetico evidenciando que os efeitos da acupuntura sobre o sistema
nervoso central no niacutevel medular satildeo importantes para o alivio de espasmos
musculares dores musculoesqueleacuteticas assim como a restauraccedilatildeo da
mobilidade
Para Rancan (2008 2009) apoacutes a aplicaccedilatildeo de dez sessotildees da acupuntura
em quatorze pontos diferentes dentre estes os pontos LI4 ST36 e LR3 em
pacientes com disfunccedilatildeo temporomandibular descreve que os efeitos da mesma
sobre o sistema nervoso central ocasionam a diminuiccedilatildeo da atividade
eletromiograacutefica devido a liberaccedilatildeo de neurotransmissores na medula espinal
(encefalina e dinorfina) e tambeacutem a liberaccedilatildeo de endorfinas e serotonina
encefaacutelicas cujo efeito eacute de accedilatildeo analgeacutesica central Existe tambeacutem a liberaccedilatildeo
de cortisol que atua como anti-inflamatoacuterio assim a aplicaccedilatildeo da acupuntura eacute
capaz de ocasionar uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica do muacutesculo
esqueleacutetico durante o repouso
Ja Politti (2007) discorre quanto aos efeitos da inserccedilatildeo da agulha de
acupuntura que estimula a liberaccedilatildeo das substacircncias supracitadas e que estas
apresentam um papel importante no aspecto da analgesia e que a acupuntura
atua no o reflexo viacutescero-somaacutetico e intersegmentar facilitando o relaxamento
muscular
Costa e Araujo (2008) indicaram reduccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica apoacutes
a aplicaccedilatildeo da acupuntura estes autores estudaram o muacutesculo tibial anterior e os
pontos foram o ST36 e SP9 O ponto ST36 apresenta uma grande sintopia com o
muacutesculo tibial anterior jaacute o ponto SP9 se localiza em uma regiatildeo mais medial da
perna proacuteximo da articulaccedilatildeo do joelho ambos os pontos foram efetivos na
reduccedilatildeo do RMS apoacutes a sua aplicaccedilatildeo observaram tambeacutem uma reduccedilatildeo na
geraccedilatildeo de forccedila destes muacutesculos estatisticamente relacionado com o ponto
ST36 corroborando Chan et al (2004) que identificaram uma diminuiccedilatildeo na
estimulaccedilatildeo dos neurocircnios motores alfa apoacutes a acupuntura nos pontos GB34 e
SP9 durante vinte minutos de sessatildeo
72
Uma teoria importante descrita por Jayasuriya (1995) sobre a accedilatildeo da
acupuntura no controle motor estaacute relacionada com a atividade dos neurocircnios
internunciais que fazem sinapses inibitoacuterias com os neurocircnios motores inferiores
atuando no controle local da excitabilidade destes neurocircnios
Reduccedilatildeo da atividade muscular obtida pela observaccedilatildeo do RMS eacute dada
pela somatoacuteria dos eventos supracitados Indicando os efeitos da acupuntura na
atividade muscular
A dificuldade de se encontrar diferenccedilas estatisticamente significativas para
o efeito imediato da acupuntura diante a atividade eletromiograacutefica em populaccedilotildees
assintomaacuteticas foi descrito no estudo de Tough et al (2006) que observaram a
atividade eletromiograacutefica do muacutesculo extensor dos dedos submetidos a aplicaccedilatildeo
da acupuntura nos pontos LI4 e LI10 durante vinte minutos e tambeacutem para os
pontos PC3 e PC6 no mesmo periacuteodo de vinte minutos natildeo encontrando
diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis
Aranha et al (2011) encontraram um aumento nos valores de RMS para o
muacutesculo trapeacutezio esquerdo poreacutem o teste natildeo conseguiu detectar uma diferenccedila
significativa ao niacutevel de 5 (P = 00506) Achados semelhantes foram denotados
no presente estudo para o grupo que recebeu a acupuntura nos pontos do
membro inferior durante a CIVM indicando assim uma maior atividade muscular
apoacutes a acupuntura
A atividade muscular indicada com o aumento do RMS identificado pelos
autores supracitados esta relacionado com a capacidade do muacutesculo em recrutar
maior nuacutemero de unidades motoras embora os meacutetodos variem entre os estudos
todos eles sustentam a conclusatildeo geral de que o aumento na resposta da
atividade eletromiograacutefica eacute observado junto ao aumento da tensatildeo muscular
desde que o comprimento muscular natildeo se altere (INMAN et al 1952)
Banzer et al (2007) que avaliaram os efeitos da acupuntura na performance
fiacutesica avaliando o salto vertical o autor encontrou uma diminuiccedilatildeo relativa na
duraccedilatildeo do contato com o solo acompanhada por aumento da atividade muscular
Hubscher et al (2010) pesquisando o efeito imediato da acupuntura no
73
desempenho da forccedila encontraram que um uacutenico tratamento de acupuntura foi
eficaz para melhora da forccedila implicando estes resultados uma associaccedilatildeo natildeo soacute
para a restauraccedilatildeo neuromuscular como tambeacutem no desempenho atleacutetico
Desta forma a acupuntura se torna importante para indiviacuteduos
assintomaacuteticos nos aspectos de performance e rendimento desportivo podendo
otimizar a atividade muscular necessaacuteria para a praacutetica esportiva dependendo do
protocolo a ser utilizado
A apreciaccedilatildeo do domiacutenio da frequecircncia tambeacutem foi objeto deste estudo no
qual a variaacutevel escolhida foi a frequecircncia mediana por ser menos sensiacutevel ao ruiacutedo
e alteraccedilotildees de sinais sendo utilizada para avaliar as alteraccedilotildees fisioloacutegicas que
ocorrem no muacutesculo durante as contraccedilotildees sustentadas como a velocidade de
conduccedilatildeo das fibras musculares (De luca 1997)
A propagaccedilatildeo do potencial de accedilatildeo para o interior da fibra muscular eacute dada
pela accedilatildeo dos tuacutebulos transversais (tuacutebulos T) contiacutenuos no sarcolema uma vez o
potencial de accedilatildeo desencadeado na fenda sinaacuteptica o mesmo percorre pela
membrana plasmaacutetica da ceacutelula muscular devido a dimensatildeo da fibra muscular
graccedilas ao sistema de tuacutebulos T estes estiacutemulos atingem as aacutereas mais profundas
da fibra O potencial de accedilatildeo que se propaga por estes tubos provocam a
liberaccedilatildeo de caacutelcio presente nos retiacuteculos sarcoplasmaacuteticos que por sua vez
induzem a contraccedilatildeo muscular pela formaccedilatildeo de siacutetios ativos na proteiacutena contraacutetil
existente no sarcocircmero A velocidade em que o potencial de accedilatildeo propaga no
interior do muacutesculo a liberaccedilatildeo do caacutelcio para a contraccedilatildeo a caracteriacutestica da
cabeccedila de miosina quanto a peso e a remoccedilatildeo do caacutelcio pela bomba de caacutelcio satildeo
importantes na ativaccedilatildeo no tipo de fibra que seraacute recrutada durante a contraccedilatildeo
muscular (Guyton 2011)
No presente estudo foi demonstrado que a FMED se manteve inalterada
para a maioria das variaacuteveis entre os grupos entretanto para o grupo que
recebeu acupuntura nos membros inferiores na situaccedilatildeo de repouso observou-se
um aumento nos valores da FMED do muacutesculo trapeacutezio parte descendente Por
outro lado constatou-se que no grupo que recebeu acupuntura nos membros
74
inferiores e superiores ocorreu uma reduccedilatildeo da FMED situaccedilatildeo que natildeo
corrobora com os achados de Polliti et al (2010) que descreveram um aumento
da FMED apoacutes a aplicaccedilatildeo da acupuntura auricular para 60 da contraccedilatildeo
voluntaacuteria maacutexima durante a elevaccedilatildeo do ombro
A observaccedilatildeo dos valores encontrados para o grupo que recebeu
acupuntura nos membros inferiores destacando um aumento FMED pode indicar
uma ativaccedilatildeo das fibras de contraccedilatildeo raacutepida contrapondo as caracteriacutesticas
morfoloacutegicas do muacutesculo trapeacutezio parte descendente na atuaccedilatildeo antigravitacional
de predomiacutenio muscular das fibras de contraccedilatildeo lenta uma relaccedilatildeo pode ser
evidenciada quando comparamos os valores do RMS deste grupo que mesmo
sem diferenccedila estatiacutestica demonstrou uma diferenccedila fisioloacutegica entre as amostras
de amplitude do sinal eletromiograacutefico apoacutes a acupuntura Existe a necessidade da
realizaccedilatildeo de novos estudos para a avaliaccedilatildeo desta variaacutevel associada a forccedila
nas situaccedilatildeo de CIVM
Os padrotildees descritos na literatura impedem maiores discussotildees devido agrave
pouca descriccedilatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo desta variaacutevel relacionada com a acupuntura
Foi possiacutevel observar que a acupuntura interfere na atividade muscular
mas existem alguns fatores de limitaccedilatildeo deste estudo que devem ser observados
na realizaccedilatildeo de futuras pesquisas relacionadas com acupuntura e
eletromiografia Na presente pesquisa natildeo foi observado o estado menstrual das
voluntaacuterias do gecircnero feminino sendo esta variaacutevel passiacutevel de interferecircncias do
efeito da acupuntura
Aleacutem disso a amostra foi composta por voluntaacuterios assintomaacuteticos situaccedilatildeo
que pode dificultar a presenccedila de valores estatisticamente significativos Segundo
Rancan (2008 2009) a acupuntura apresenta uma grande accedilatildeo anti-inflamatoacuteria e
analgeacutesica e em voluntaacuterios sintomaacuteticas sugere-se uma reduccedilatildeo dos quadros de
dor e com isso alteraccedilotildees mais significativas nas variaacuteveis eletromiograacuteficas
Por uacuteltimo a realizaccedilatildeo do gesto motor de elevaccedilatildeo do ombro eacute outro fator
que deve ser destacado pois acredita-se que os voluntaacuterios assintomaacuteticos
75
possam ter apresentados um grau de familiarizaccedilatildeo do mesmo e isto pode
interferir nos resultados obtidos
76
7 Conclusatildeo
Baseados nos resultados apresentados e as condiccedilotildees nas quais o
presente estudo sobre a atividade eletromiograacutefica da parte descendente muacutesculo
trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da acupuntura permitem concluir que
A acupuntura eacute capaz de provocar a alteraccedilotildees na atividade
eletromiograacutefica da parte descendente do muacutesculo trapeacutezio tanto no
nuacutemero de recrutamento das unidades motoras quanto na velocidade de
conduccedilatildeo do potencial de accedilatildeo no muacutesculo observados pelo RMS e pela
FMED respectivamente
A aplicaccedilatildeo de pontos de acupuntura LI4 e LI11 estudados pela
eletromiografia provoca uma diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica da
parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante o repouso e tambeacutem na
CIVM
Os pontos de acupuntura ST36 e LR3 tiveram accedilatildeo diferentes nas
situaccedilotildees de repouso e na CIVM provocando uma diminuiccedilatildeo da atividade
muscular no repouso e mostraram-se eficientes para o aumento da
atividade eletromiograacutefica fisiologicamente demonstrado
A associaccedilatildeo dos pontos de acupuntura LI4 LI11 ST36 e LR3 propostos
nestes estudo demonstrou uma reduccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo do
potencial de accedilatildeo na parte descendente do muacutesculo trapeacutezio durante a
CIVM
77
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86
ANEXO 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
A finalidade deste termo eacute convidar a participar do estudo e esclarecer aos voluntaacuterios os detalhes que
compotildeem o protocolo da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO TRAPEacuteZIO
SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA Este estudo teraacute o Prof Cristhyano Pimenta Marques ndash
FACULDAE ATENAS como pesquisador responsaacutevel Prof Fausto Beacuterzin ndash FOP-UNICAMP como orientador
1 Justificativa para a pesquisa Embora existam alguns trabalhos sobre a eficaacutecia da eletromiografia sobre
a accedilatildeo da acupuntura existe a necessidade de novos estudos experimentais controlados que possibilitem a
melhor interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pelas estas novas tecnologias de diagnostico como a eletromiografia
de superfiacutecie podendo assim demonstrar as possiacuteveis correlaccedilotildees entre os pontos de acupuntura e a
atividade muscular
2 Objetivos da pesquisa Estudar a atividade eletromiografica do muacutesculo trapeacutezio submetido a aplicaccedilatildeo da
acupuntura tanto em prontos proximais ao muacutesculo estudado quanto em pontos distantes evidenciando
assim as possiacuteveis alteraccedilotildees no recrutamento das unidades motoras atraveacutes da eletromiografia de superfiacutecie
e de uma analise estatiacutestica confiaacutevel
3 Procedimentos da pesquisa Seratildeo convidados 30 voluntaacuterios de ambos os sexos com idade entre 18 e
40 anos divididos em trecircs grupos o G1MS G2MI e o G3MSI para participarem do estudo e vocecirc poderaacute ser
um deles Apoacutes esclarecimentos sobre o estudo funcionamento do eletromioacutegrafo a fixaccedilatildeo e o uso do
eletrodo de superfiacutecie assim como a aplicaccedilatildeo da acupuntura os voluntaacuterios que aceitarem participar da
pesquisa faratildeo a leitura do presente termo receberatildeo esclarecimentos que se fizerem necessaacuterios para sanar
qualquer duacutevida bem como treinamento sobre os movimentos que deveratildeo realizar para a produccedilatildeo do sinal
eletromiograacutefico assim como dos testes serem realizados com os voluntaacuterios antes da coleta e soacute entatildeo
seratildeo convidados a assinarem este termo Natildeo haveraacute nenhuma previsatildeo de inclusatildeo de voluntaacuterios em
grupo controle A participaccedilatildeo na pesquisa eacute de caraacuteter estritamente voluntaacuterio e natildeo implicaraacute em nenhuma
despesa para o voluntaacuterio Caso o mesmo natildeo concorde em participar da pesquisa natildeo haveraacute necessidade
de justificativa nem mesmo de responder ao contato inicial
4 Confidencialidade dos dados Os voluntaacuterios preencheratildeo uma ficha de identificaccedilatildeo que receberaacute um
nuacutemero de protocolo que identificaraacute os dados fornecidos preservando-se o anonimato dos voluntaacuterios Todo
o material ficaraacute definitivamente sob a guarda e responsabilidade do pesquisador responsaacutevel que por sua
vez compromete-se a mantecirc-lo sob sigilo
5 Desconfortos e riscos previsiacuteveis Nos voluntaacuterios seratildeo aplicadas agulhas de acupuntura por pessoa
legalmente capacitada a fazecirc-lo (acupunturista) o G1MS receberaacute o agulhamento nos pontos IG11 que se
localiza na articulaccedilatildeo do cotovelo e do ponto IG4 que se localiza entre o primeiro e segundo metacarpo na
regiatildeo dorsal O G2MI recebera a puntura nos pontos E36 que se localiza iacutenfero-lateralmente a articulaccedilatildeo do
joelho e o ponto F3 que esta situada entre o primeiro e segundo metatarso para o G3MSI todos os pontos
acima citados seratildeo punturados Correndo-se o risco de provocar hematoma por perfuraccedilatildeo de vaso
sanguiacuteneo de mas voluntaacuterio algum seraacute submetido a situaccedilatildeo de constrangimento podendo inclusive
aceitar ou declinar do convite a qualquer momento sem necessidade de nenhuma justificativa
6 Benefiacutecios diretos aos voluntaacuterios Natildeo haveraacute benefiacutecio direto e imediato aos voluntaacuterios O
pesquisador pretende com o estudo contribuir para uma compreensatildeo cientiacutefica da resposta da acupuntura
sobre o muacutesculo objeto do presente estudo bem como quantificar matematicamente o sinal coletado com
equipamento digital que forneccedila resultados confiaacuteveis
7 Indenizaccedilatildeo aos voluntaacuterios O risco que se corre quando da introduccedilatildeo da agulha de acupuntura nos
pontos mencionados eacute calculado e controlado natildeo havendo necessidade de previsatildeo de indenizaccedilatildeo
Qualquer despesa seraacute de responsabilidade dos pesquisadores
87
8 Ressarcimento de gastos Como natildeo se prevecirc nenhum gasto por parte do voluntaacuterio natildeo haacute previsatildeo de
nenhum tipo de ressarcimento pela participaccedilatildeo neste estudo Todas as despesas seratildeo de responsabilidade
exclusiva dos pesquisadores
9 Natildeo haacute meacutetodos alternativos para obtenccedilatildeo das informaccedilotildees necessaacuterias
10 Este documento seraacute confeccionado em duas vias sendo uma do voluntaacuterio e outra enviada ao
pesquisador
11 Endereccedilos para contato Caso tenha alguma duacutevida eou necessidade de esclarecimento adicional
quanto aos procedimentos do estudo e sobre minha participaccedilatildeo como voluntaacuteria na pesquisa devo dirigir-me
ao pesquisador responsaacutevel no endereccedilo abaixo
Cristhyano Pimenta Marques
Rua D n 600 Cidade Nova II
38600-000 Paracatu ndash Minas Gerais
FoneCel- (38)9920-9900
FoneCel- (38)9164-5049
E-mail- cristhyanoanatomiagmailcom
P ESQUISADOR RESPONSAacuteVEL ORIENTADOR
Professor Cristhyano Pimenta Marques ndash FAC ATENAS Professor Dr Fausto Beacuterzin ndash
FOP UNICAMP
Eu ___________________________________________ declaro ter sido suficientemente informado (a)
sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa intitulada ANAacuteLISE ELETROMIOGRAacuteFICA DO MUSCULO
TRAPEacuteZIO SUBMETIDO Agrave APLICACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA de responsabilidade do Prof Cristhyano
Pimenta Marques e sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Fausto Beacuterzin Estou ciente de possiacutevel desconforto que a
introduccedilatildeo das agulhas de acupuntura poderaacute causar e das garantias de confidencialidade que permitem a
divulgaccedilatildeo dos resultados e dos dados desde que natildeo seja possiacutevel a identificaccedilatildeo de sua origem Minha
participaccedilatildeo possui caraacuteter voluntaacuterio sendo que poderei retirar meu consentimento a qualquer momento
Sendo assim concordo em participar da pesquisa como voluntaacuterio e me comprometo a colaborar com a coleta
dos dados por eletrodos de agulha eou superfiacutecie
____________________________________ ___________________________________
Local e data Assinatura do voluntaacuterio
88
ANEXO 2
89
ANEXO 3
QUESTIONAacuteRIO DE AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA
COacuteDIGO______________
DADOS PESSOAIS
Nome ____________________________________________________________
Idade _________________ Sexo _____________________Fone____________
Endereccedilo _________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________
Profissatildeo ________________________________ Est Civil _________________
HISTOacuteRIA MEacuteDICA
Possui alguma doenccedila grave ( ) sim ( ) natildeo Qual _________________
Faz uso de medicamentos ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute realizou alguma cirurgia ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Jaacute sofreu alguma fratura ( ) sim ( ) natildeo Qual __________________
Fuma ( ) sim ( ) natildeo Bebe ( ) sim ( ) natildeo
Pratica alguma atividade fisica ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Sente dores em regiotildees do corpo ( ) sim ( ) natildeo Qual _____________
Dorme bem com sono reparador ( ) sim ( ) natildeo
MARQUE DE 1 A 5 DE ACORDO
Preferecircncias palatais
( ) Doces (EBP) ( ) Aacutecido (VBF) ( ) Salgado (RB) ( ) Amargo (IDC)
( ) Picante (IGP)
Preferecircncias climaacuteticas
( ) Umidade (EBP) ( ) Vento (VBF) ( ) Frio (RB) ( ) Calor (IDC)
( ) Secura (IGP)
Quais suas emoccedilotildees satildeo mais frequumlentes
( ) Preocupaccedilatildeo (EBP) ( ) Coacutelera (VBF) ( ) Medo (RB) ( ) Euforia
(IDC)
( ) Tristeza (IGP)
